______________________________________________ VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA _______________________________________________ Narda María Olarte Escobar, Médico Epidemiólogo, Magíster en Infecciones y Salud en el Trópico*, Ismael Alberto Valderrama Márquez, Enfermero, Especialista en Cardiorrespiratorio*, Diana Marcela Bejarano Villamarin, Enfermera* *Vigilancia Epidemiológica Hospital El Tunal E.S.E Correo electrónico: [email protected] [email protected] Material de educación continua. 2013 Septiembre

1. OBJETIVO Brindar elementos básicos relacionados con la notificación de los eventos de interés en salud pública a los profesionales de la salud, en especial a los médicos del Hospital El Tunal (HET), con el propósito de mejorar la calidad de la información en cuanto a fidelidad y oportunidad, facilitando así la intervención individual y colectiva en salud publica. Al terminar la revisión del documento el profesional de la salud puede estar en capacidad de: 

Reconocer el objetivo y la importancia de la vigilancia de eventos de interés en salud pública.



Identificar la estructura básica y el flujo de información del sistema de vigilancia en salud pública colombiano SIVIGILA.



Participar activamente en el proceso de identificación y notificación de los eventos de interés en salud pública, como integrante del sistema de vigilancia epidemiológica del Hospital El Tunal E.S.E

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2. INTRODUCCIÓN La vigilancia en salud pública es una responsabilidad estatal y ciudadana, que busca la protección de la salud individual y colectiva. Consiste en el proceso sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública (1)(2). Esta vigilancia permite definir prioridades en salud pública, evaluar programas de intervención, describir la magnitud, la distribución geográfica, la historia natural de los eventos a vigilar, así como también planear y evaluar medidas de control, estimular la investigación e identificar cambios en las prácticas del cuidado de la salud (2). La vigilancia epidemiológica de eventos de interés en salud pública se ha convertido en elemento fundamental de las estrategias de prevención y control de enfermedades infecciosas como es el caso de la viruela (3) y hoy se ha extendido a enfermedades crónicas y degenerativas como el cáncer. Base fundamental de los sistemas de vigilancia es el reporte o notificación obligatoria, que genera la información que es insumo para la toma de decisiones que benefician a todos los integrantes de una comunidad incluidos los trabajadores del área de la salud.

3. VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA En Colombia de acuerdo a la normatividad vigente (2), la vigilancia en salud pública es de carácter obligatorio y se realiza de forma unificada en todo el territorio nacional a través del Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA) que tiene como objetivos:      

Estimar la magnitud de los eventos objeto de vigilancia y detectar cambios en los patrones de ocurrencia, distribución y propagación de los mismos. Detectar brotes y epidemias y orientar las acciones específicas de control. Identificar los factores de riesgo o factores protectores relacionados con los eventos a vigilar y los grupos poblacionales expuestos a dichos factores. Identificar necesidades de investigación epidemiológica. Facilitar la planificación en salud, la definición de medidas de prevención y control, el seguimiento y la evaluación de las intervenciones en salud. Orientar las acciones para mejorar la calidad de los servicios de salud y la formulación de políticas en salud pública.



3.1 Eventos De Interés En Salud Pública Los eventos de interés en salud pública (EISP) son aquellos considerados por parte del Ministerio de salud y de la protección social como importantes o trascendentes para la salud colectiva, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiológico, posibilidades de prevención, costo–efectividad de las intervenciones, e interés público; que además, requieren ser enfrentados con medidas de salud pública (2). La notificación de estos eventos es de obligatorio cumplimiento por parte de las instituciones e integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Quien disponga de información relacionada con EISP, está obligado a permitir su acceso a la autoridad sanitaria y, en ningún caso, podrá considerarse el secreto profesional como un impedimento para suministrarla. La información relativa a la identidad de las personas, obtenida durante el proceso de vigilancia, es de

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carácter confidencial y será utilizada exclusivamente por parte de las autoridades sanitarias para fines de la vigilancia, o por las autoridades judiciales (2).

3.2 Estructura Del Sistema El sistema abarca el ámbito local, distrital, nacional e internacional, según lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de tal manera que en él interactúan desde quien hace la sospecha clínica del caso y registra los datos, hasta las autoridades sanitarias internacionales. A nivel nacional esta conformado por: 



 

Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) quienes identifican los eventos, realizan intervenciones individuales y de manejo clínico del caso, inician la cadena de la información y reportan la información a las unidades notificadoras locales. Unidades notificadoras locales que se encargan de consolidar la información para las secretarias de salud respectivas y realizan intervenciones colectivas. En el caso del Hospital El Tunal E.S.E le corresponde notificar al Hospital de Tunjuelito E.S.E. Unidades notificadoras distritales o departamentales consolidan la información, la analizan y notifican al (INS). El Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de salud y de la protección social consolidan, analizan y reportan información del país a la Organización Panamericana de la salud y a la OMS. El INS además realiza investigación y confirmación de algunos eventos realizando pruebas de laboratorio específicas y es el encargado bajo la dirección del Ministerio de Salud y de la protección social de generar los lineamientos técnicos para el funcionamiento del sistema.

El SIVIGILA cuenta con una serie de protocolos de obligatorio cumplimiento emitidos por el INS y que orientan las intervenciones individuales y colectivas así como el flujo de la información según cada caso. Además cuenta con un software para trabajar en red, que se encuentra funcionando parcialmente en el país, pero en desarrollo y que tiene como finalidad manejar la información en línea y a futuro en tiempo real.

4. SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA EN EL HOSPITAL EL TUNAL E.S.E. El Hospital El Tunal es una UPGD, por que capta la ocurrencia de EISP y genera información para SIVIGILA. Son obligaciones dentro del sistema para la institución (2):  

  

Implementar en los procesos de atención, las directrices y procedimientos determinados por el Ministerio de salud y de la protección social para la vigilancia en salud pública. Realizar las acciones para detectar y confirmar los EISP, incluyendo la toma de exámenes de laboratorio y demás procedimientos diagnósticos, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso, que sean de su competencia. Estructurar y mantener actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia. Analizar y utilizar la información de vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de la población atendida. Notificar de forma oportuna y continua con información veraz y de calidad, dentro de los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad establecidos por el Ministerio de salud y de la protección social.

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 

Suministrar la información complementaria que sea requerida por la autoridad sanitaria, para los fines propios del Sistema. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública.

En HET el sistema de vigilancia epidemiológica es del tipo de captura y recaptura, es decir que tiene múltiples fuentes de información, lo cual permite controlar el subregistro. La vigilancia epidemiológica es un proceso transversal en la institución y en su funcionamiento participa todo el equipo asistencial. En la institución se cuenta con un equipo de vigilancia epidemiológica conformando por médico epidemiólogo, profesionales y auxiliar de enfermería, cuyas actividades están encaminadas a la captura de casos, consolidación de la información, la notificación a la autoridad sanitaria, el registro en la base de datos institucional de SIVIGILA, el análisis de la información, la retroalimentación, y la difusión de información generada desde los entes de control sobre los eventos de interés en salud pública. El equipo de vigilancia epidemiológica asesora al Comité de Vigilancia Epidemiológica Institucional (COVE) en aspectos relacionados con medidas de prevención, captura y control de eventos de interés en salud pública a nivel institucional, no es un servicio asistencial interconsultante y el manejo clínico de los casos que lo requieran es competencia de los médicos tratantes.

4.1 Diligenciamiento De Las Fichas de Notificación El Médico que sospeche o diagnostique un evento de interés en salud pública, debe diligenciar la ficha epidemiológica de notificación individual específica para cada evento. Las fichas están disponibles en la página WEB del Hospital El Tunal en el enlace de vigilancia epidemiológica o el enlace http://vigepi.com.co , en el ítem 3. Salud publica; además en este enlace se encuentra un resumen con las definiciones de caso de los eventos a notificar, los protocolos nacionales de vigilancia epidemiológica, la información consolidada mensual de los eventos reportados. Para realizar un proceso de notificación adecuada y útil para la salud pública, es necesario hacer el reporte de forma oportuna, diligenciar las fichas por computador, llenando todos los campos de forma completa. La mayoría de los datos deben ser obtenidos durante la consulta o evaluación médica, por esta razón el diligenciamiento de las fichas debe ser parte de la atención. La mayoría de las fichas epidemiológicas, o por lo menos de uso frecuente están diseñadas para ser diligenciadas por computador y se deben guardar en la carpeta “Notificación Salud publica 2013 - Acceso directo” que se encuentra disponible en el escritorio de los computadores del hospital, la ficha epidemiológica tiene en el encabezado la indicación correspondiente. Siga estas indicaciones: 1.- Descargue de la página la ficha y diligénciela por computador. 2.- Abra la carpeta “Notificación Salud publica 2013 - Acceso directo” 3.- Guarde el archivo en la carpeta que tiene el nombre del servicio en donde se identificó el evento Es necesario dejar en las órdenes médicas indicación de notificación a Vigilancia Epidemiológica, la cual se puede realizar a través de la extensión 2311, el correo interno, por escrito, de forma personal o vía correo electrónico en: [email protected] o [email protected] . Existen eventos que requieren intervención inmediata en la comunidad, para limitar el daño y prevenir nuevos casos, por esta razón su notificación es una prioridad. En los casos de meningitis por meningococo o Haemophilus influenzae, brote de intoxicación por alimentos, sospecha de rubéola o sarampión y parálisis flácida, evento seguido a la vacunación, se debe llamar de forma inmediata a vigilancia epidemiológica a la extensión 2311, si los casos se presentan en horas no

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hábiles, estos deben reportarse por radio al Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE) de la SDS a través del radio o al número de emergencias 123.

FICHA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA AL SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA (SIVIGILA)

5. EVENTOS DE INTERES ESPECIAL EN EL HOSPITAL EL TUNAL Los eventos de interés en salud pública reportados por el hospital El Tunal E.S.E a SIVIGILA de 2001 a 2012, se presentan en la tabla 1.

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TABLA 1.HOSPITAL EL TUNAL E.S.E., EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA REPORTADOS A SIVIGILA DESDE 2001 A 2012.

MUERTO

Condición

VIVO

FEMENINO

DE 65 O MAS AÑOS

DE 45 A 64 AÑOS

DE 15 A 44 AÑOS

DE 5 A 14 AÑOS

DE 1 A 4 AÑO

MENORES DE 1 AÑO

MASCULINO

Distribución por sexo

Distribución por grupo etario

EVENTOS DE NOTIFICACIÓN TOTAL Infección respiratoria aguda grave 2650 1867 688 38 39 13 5 1433 1217 2619 31 Agresión por animal PTR* 731 13 147 336 156 53 26 436 295 731 0 Varicela 708 128 276 181 115 4 4 331 377 702 6 Mortalidad perinatal 703 703 0 0 0 0 0 322 381 0 703 VIH/SIDA 577 2 13 8 458 91 5 410 167 501 76 Hepatitis A 326 4 76 178 64 4 0 160 166 323 3 Enfermedad diarreica aguda en menor de 5 años 318 135 183 0 0 0 0 182 136 317 1 Intoxicación por plaguicidas 276 3 10 16 229 18 0 113 163 276 0 Intoxicación por fármacos 267 5 29 33 192 7 1 86 181 266 1 Sospecha de sífilis congénita 213 213 0 0 0 0 0 121 92 211 2 Síndrome coqueluchoide 190 171 18 1 0 0 0 104 86 186 4 Tuberculosis pulmonar 181 1 1 4 95 48 32 124 57 156 25 Hepatitis B 149 6 2 6 86 40 9 83 66 141 8 Intoxicación por otras sustancias químicas 123 2 27 18 67 6 3 63 60 118 5 Sífilis gestacional 99 0 0 0 99 0 0 0 99 99 0 Tuberculosis extrapulmonar 96 0 3 0 34 33 26 59 37 74 22 Enfermedad transmitida por alimentos 96 4 10 42 34 6 0 44 52 93 3 Mortalidad materna 81 0 0 1 78 2 0 0 81 0 81 Malaria por vivax 71 0 4 10 52 5 0 39 32 71 0 Anomalías congénitas 70 70 0 0 0 0 0 44 26 70 0 Meningitis bacteriana 65 7 6 4 31 11 6 48 17 51 14 Morbilidad materna extrema 63 0 0 0 63 0 0 0 63 63 0 Mortalidad por IRA en menor de 5 años 57 46 11 0 0 0 0 34 23 0 57 Dengue clásico 55 7 8 22 13 5 0 34 21 55 0 Sospecha de síndrome de rubeola congénita 52 52 0 0 0 0 0 28 24 51 1 Intoxicación por solventes 50 1 18 4 25 1 1 26 24 50 0 Parotiditis 32 3 10 13 5 1 0 20 12 32 0 Lesión por pólvora 31 1 3 10 15 2 0 22 9 30 1 Leishmaniasis cutánea 29 1 2 6 17 3 0 21 8 29 0 Evento seguido a vacunación 28 8 5 2 13 0 0 10 18 28 0 Malaria complicada 27 2 1 1 19 4 0 15 12 27 0 Hepatitis c 23 0 0 0 7 13 3 10 13 23 0 Intoxicación pro metanol 22 0 2 2 13 4 1 14 8 15 7 Otros con menos de 20 eventos 168 28 13 26 62 32 7 96 72 145 23 TOTAL 8627 3483 1566 962 2081 406 129 4532 4095 7553 1074

Fuente: Hosp. El Tunal E.S.E., Vigilancia Epidemiológica, 2001-2012 A continuación se encuentran las definiciones de los eventos más frecuentes y de los de interés por ser trazadores del funcionamiento del sistema institucional de vigilancia. En el enlace http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/3000ad%20resumen%20svg%202011.pdf esta el cuadro resumen que contiene las definiciones de caso de los eventos de notificación al sistema de vigilancia en salud pública a notificar.

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5.1 Enfermedad Similar A Influenza- infección respiratoria aguda grave ESIIRAG Enfermedad similar a la influenza (vigilancia centinela) ESI. Cód. INS 345 e Infección respiratoria aguda grave - IRAG - inusitada Cód. INS 348 La enfermedad similar a influenza es una infección del sistema respiratorio de naturaleza viral, altamente contagiosa que puede presentarse de forma leve y de corta duración o en forma clínicamente grave o complicada. Se considera caso probable a toda persona que presenta signos y síntomas de infección respiratoria aguda con manifestaciones clínicas leves con temperatura mayor a 38°C, y otros síntomas del tracto respiratorio superior de no más de siete días de evolución. En la actualidad HET es una unidad centinela para la vigilancia epidemiológica de la infección respiratoria aguda grave IRAG, que incluye los casos de tipo inusitado y la mortalidad por infección respiratoria.

Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG (que amerita manejo hospitalario) Caso probable de IRAG que cumple con los siguientes criterios: 

Aparición súbita de fiebre superior a 38ºC.



Dificultad para respirar (disnea).



Necesidad de hospitalización.



Los niños menores de 2 meses no deben cumplir estrictamente el criterio de fiebre.

Incluye pacientes en todos los grupos etarios y no solo los de sospecha de etiología viral, también todo caso de IRAG en el cual se aísla Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae u otra bacteria en la sangre y/o líquido pleural y/o bronco-alveolar (4). Infección respiratoria Aguda Grave de Tipo Inusitado. Todo caso que se infección respiratoria aguda, que reúna cualquiera de las siguientes condiciones:

hospitalice

por



Individuo con IRAG sin enfermedad de base en el rango de 5 a 65 años.



Trabajador de la salud o trabajador del sector avícola o porcino que desarrollan IRAG no explicada.



Antecedente de viaje a áreas de circulación de virus de influenza aviar con capacidad demostrada de infectar a humanos.



Muerte por infección respiratoria aguda de causa desconocida.



Cambios abruptos e inesperados en la tendencia de enfermedades respiratorias observadas en los sistemas rutinarios de vigilancia

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

Conglomerados de IRAG o neumonía en entornos familiares, lugares de trabajo o grupos sociales. Conglomerados de IRAG o neumonía en entornos familiares, lugares de trabajo o grupos sociales.

MORTALIDAD POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA: Persona en cualquier grupo de edad que haya presentado infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico inferior 14 días de evolución y caracterizada por comienzo súbito de fiebre, malestar general, dolor de garganta, tos, secreción nasal, dificultad respiratoria en diferente grado que evoluciona rápidamente hasta producir tiraje subcostal y dificultad respiratoria grave y muerte. A TODOS LOS CASOS DE IRAG Y/O DE INFECCION RESPIRATORIA DE TIPO INUSITADO SE LES DEBE LLENAR FICHA EPIDEMIOLOGICA, ES REQUISITO PARA QUE EL LABORATORIO PROCESE LA MUESTRA DE ASPIRADO NASOFARINGEO Se debe recolectar las muestras respiratorias utilizando el medio de transporte viral en un volumen total de 3 mililitros, una vez recolectada de inmediato debe ser remitida al laboratorio clínico de la institución para su conservación en refrigeración. Muestras para diagnóstico por inmunofluorescencia en el hospital deben separarse en dos alícuotas cada una de 1.5 mililitros con el fin de remitir una contra muestra al Laboratorio Distrital de Salud Pública de Bogotá para diagnóstico molecular. En un caso fatal, si no se recolectó muestra respiratoria, se recomiendan cortes de tejido de aproximadamente 2x3 cm. de pulmón, bronquios, glotis y/o tráquea en solución salina refrigerados con contra muestra en formol tamponado al 10% para estudio histopatológico.

5.2 Intoxicaciones Exógenas La vigilancia de intoxicaciones exógenas por sustancias químicas incluye las de origen ocupacional, accidental, con intención suicida e intención homicida. Se cuenta con ficha individual para:

Intoxicación por plaguicidas Intoxicación por fármacos Intoxicación por metanol Intoxicación por solventes Intoxicación por metales pesados Intoxicación por otras sustancias químicas Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases Intoxicación por sustancias psicoactivas

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5.3 Agresión por Animal Potencialmente Transmisor de Rabia (Exposición Rábica Y Mordeduras Por Animales) La transmisión al hombre de la rabia se produce generalmente por la mordedura de un animal rabioso, a través de la cual existe la probabilidad de inocular el virus rábico contenido en la saliva de un animal infectado. Con menor frecuencia a través de arañazo, lamedura de mucosa o de piel lesionada. La mayoría de los casos de rabia animal se registra en bovinos, seguida de perros, équidos, zorros y murciélagos, pero también se presenta en gatos (5). No exposición: Esta relacionada con la mordedura en cualquier área cubierta o descubierta; lamedura mucosas o de piel lesionada, o arañazo, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico vacunado (perros y gatos) con certificado de vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión (periodo de transmisión en los animales domésticos se inicia de 3 a 5 días antes de la presentación de los síntomas). Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.(5) Exposición leve (o baja probabilidad de transmisión del virus rábico): Corresponde a una mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), y/o lamedura de piel lesionada y rasguños o arañazos ocasionados por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero (5). Exposición grave (o alta probabilidad de transmisión del virus rábico): Se consideran exposiciones graves: Toda mordedura en áreas cubiertas o descubiertas del cuerpo, lamedura de mucosas o de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por un animal: Con rabia confirmada por el laboratorio o Silvestre o salvaje o con signos o síntomas compatibles con rabia al momento del accidente o durante los 10 días de observación, animal no vacunado, que arremete sin provocación alguna o que a juicio del médico tratante presente una alta probabilidad de trasmitir el virus rábico (5). Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos. Mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o callejero (5). Se cuenta con formato de aplicación de suero antirrábico disponible en www.vigepi.com.co, en el ítem 3 SIVIGILA, guias de manejo, lista de verificación de aplicación de suero antirrábico.

5.4 Mortalidad Perinatal

Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación y los siete días completos después del nacimiento o mayor de 500 gramos de peso (6).

5.5 Mortalidad Materna

Se considera un caso de mortalidad materna a toda muerte de una mujer mientras está en estado de embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del mismo, independientemente de la duración y el sitio de embarazo, y que se deba a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales . Se incluyen las muertes maternas tardias que ocurren entre el día 42 después del parto y un año después del mismo, que son ocasionadas por algunas entidades patológicas como la enfermedad trofoblástica y otras causas directas e indirectas, y también se hace necesario caracterizarlas a través del sistema de vigilancia (7).

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5.6 Morbilidad Materna Extrema Es considerada la morbilidad materna como evento grave que genera repercusión en la estabilidad no solo de la materna sino también en el núcleo familiar que se encuentra alrededor de ella, donde influyen factores relacionados con el estado de salud de la gestante y factores exógenos que pueden afectar a la gestante es por esto que ; la normatividad vigente y las prácticas en salud, condicionan el acceso, la oportunidad, integralidad y calidad de los servicios prestados con el fin de evitar que se llegue a la muerte materna

Criterios de morbilidad materna extrema Relacionado con enfermedad especifica:

Relacionado con manejo

Relacionado orgánica:

con

Eclampsia

Disfunción cardiaca

Choque hipovolémico

Necesidad de transfusión (de 3 o más unidades de cualquier derivado sanguíneo)

Choque séptico

Necesidad de UCI

Disfunción Renal

Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia

Disfunción Hepática

falla

Disfunción vascular

Disfunción Metabólica Disfunción Cerebral

5.7 Varicela Enfermedad de inicio agudo con rash papulovesicular generalizado, sin otra causa aparente, poca o ninguna fiebre y presencia de prurito en las lesiones las cuales evolucionan de máculas a pápulas, vesículas que en el centro forman costras semejantes a un ojo de pescado. Se confirma clínicamente (8). Se debe aplicar a los pacientes afectados precauciones de aislamiento por aerosol y contacto.

5.8 VIH/SIDA Se notifican casos los nuevos con confirmación de laboratorio según los siguientes criterios (9) : Dos (2) pruebas presuntivas positivas (inmunoenzimaticas-Elisa para VIH 1 – 2) más: · Western Blot o IFI positivo en mayores de 18 meses. · Carga Viral VIH en niños menores de 18 meses: Detección de ARN VIH 1 plasmático. · Antígeno p24 en mayores de un mes, en dos muestras consecutivas.

Se notifica además la mortalidad por VIH/SIDA. A pacientes con VIH/SIDA sintomáticos respiratorios se les debe hacer búsqueda de Tuberculosis.

5.9 Tos Ferina Se notifican los casos de probables según definición epidemiológica: *Niños menores de 3 meses con infección respiratoria aguda, acompañada al menos de uno de los siguientes síntomas: tos en accesos, apnea, cianosis o enrojecimiento facial, estridor respiratorio o vómito después de toser.

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*Niños de 3 meses y hasta los 12 años con infección respiratoria que presenta tos de más de una semana de duración acompañada de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o vómito después de la tos, sin otra causa aparente.O niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio de cualquier tiempo de evolución. *Mayores de 12 años y adultos que presenten infección respiratoria acompañada de tos prolongada de más de dos semanas de duración y presencia o no de paroxismos, expectoración y vomito. Se confirma por laboratorio mediante cultivo, PCR para Bordetella Pertussis (10). La muestra se debe tomar antes de la instauración del tratamiento con antibióticos y en pacientes hospitalizados debe hacerse mediante aspirado nasofaríngeo con sonda estéril. Una vez tomado el aspirado dejar caer una parte de la muestra sobre el medio de cultivo Regan Lowe y el excedente del aspirado colocarlo en un tubo con tapa rosca seco estéril. Se debe aplicar precauciones de aislamiento por e inducir a consulta a las personas sintomticas respiratorias que pueden estar cursando con cuadro infeccioso para Tos ferina

5.10 Tuberculosis Se notifican los casos nuevos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar y meningitis tuberculosa. (11):

5.10.1 Tuberculosis Pulmonar  Caso sospechoso: Persona que presenta “tos y expectoración por más de 15 días de evolución” (Sintomático respiratorio)  Caso confirmado por laboratorio: Es todo caso sospechoso con:

- Baciloscopia de esputo positiva Bacilos Ácido Alcohol Resistentes. - Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los niños a quienes se les realiza jugo gástrico) positivo para Mycobacterium tuberculosis

aspirado de

 Caso confirmado clínicamente: Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo negativo, pero con criterio clínico y radiológico u otro.

 Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico y epidemiológico en ausencia del criterio de exámenes de laboratorio positivo.

En aquellos casos en los cuales no se puede diagnosticar bacteriológica o histológicamente la tuberculosis se puede utilizar los siguientes criterios complementarios; uno de los siguientes criterios por si solo, no es suficiente para configurar un caso:

-Cuadro clínico: La tos y expectoración por más de 15 días es el principal síntoma para sospechar tuberculosis pulmonar; adicionalmente, hay que tener en cuenta otros síntomas como: perdida de peso, anorexia, palidez, sudoración no explicables por otra causa, dolor torácico, hemoptisis, hallazgos anormales a la auscultación pulmonar, entre otros.

-Tuberculina: Indicada para detectar infección tuberculosa durante la investigación de contactos de casos bacilíferos, para definir administración de quimioprofilaxis (en especial niños, adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con VIH con hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompañarla de criterios clínicos y bacteriológicos. Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse falsos

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positivos como consecuencia de vacunación previa con BCG o por infección por micobacterias no tuberculosas. Se debe aplicar intradérmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las 48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se interpreta como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de punción múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad adecuada. -Nexo epidemiológico: El ser contacto de un caso de Tuberculosis pulmonar hace positivo este criterio (Signo de Combe positivo); toda persona con nexo epidemiológico debe ser evaluada para tuberculosis. Este criterio es muy útil en la tuberculosis infantil. -Radiológico: El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica útil; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la correlación con la clínica en los casos probables de tuberculosis. Los estudios de imagenología deben acompañarse en forma obligatoria de pruebas bacteriológicas o histopatológicas. A los pacientes sospechosos o confirmados de tuberculosis pulmonar o laríngea se les debe aplicar precauciones por aerosol.

5.10.2 Meningitis Tuberculosa  Caso probable: Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de líquido cefalorraquídeo sugestivo para tuberculosis (linfocitosis, aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina Deaminasa ADA compatible con tuberculosis: mayor de 5U/l a 37°C  Caso confirmado por laboratorio: Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium tuberculosis.  Caso confirmado por clínica: Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología y con algunos de los siguientes criterios: -Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares). -Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso.  Caso confirmado por nexo epidemiológico: Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico (Ser contacto de un caso de tuberculosis pulmonar hace positivo este criterio), en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o histopatología.

5.10.3 Tuberculosis Extra Pulmonar De Localización Diferente A La Meníngea 

Caso probable: Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l, pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C).

 Caso confirmado por laboratorio : Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva, es decir biopsia de cualquier tejido que demuestre granulomas con necrosis decaseificación (activo) y Zielh Neelsen ZN positivo, es diagnóstico de tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal. El criterio de histopatología se debe correlacionar con la clínica del paciente y bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta ZN negativo se considera como probable y debe ser confirmado o descartado con base en los demás criterios.

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 Caso confirmado por clínica: Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos por bacteriología o histopatología. En aquellos casos en los cuales no se puede diagnosticar bacteriológica o histológicamente la tuberculosis extrapulmonar se puede utilizar los siguientes criterios complementarios; uno de los siguientes criterios por si solo, no es suficiente para configurar un caso: En tuberculosis extrapulmonar se puede presentar signos y síntomas como: signos meníngeos, fiebre, cefalea, náusea, vómito, hematuria, diarrea persistente, úlcera crónica en piel, cambios en el comportamiento, alteraciones óseas a nivel vertebral (Mal de Pott), artritis crónica, adenopatías, hepatoesplenomegalia, entre otros. En la investigación de un caso sospechoso es necesario correlacionar el cuadro clínico con los reportes de los exámenes de laboratorio e histopatología, explorando a la vez antecedentes de contacto con otro caso confirmado o probable. A los pacientes sospechosos o confirmados de tuberculosis pulmonar o laríngea se les debe aplicar precauciones por aerosol.

5.11 Sífilis 5.11.1 Sífilis Gestacional Se notifican los casos de sífilis gestacional confirmados por laboratorio. Se considera caso toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba no treponémica (VDRL o RPR) reactiva mayor o igual a 1:8 diluciones o en menores diluciones (0, 1:2 ó 1:4) con prueba treponémica (FTA-Abs oTPHA) positiva (12).

5.11.2 Sífilis Congénita Se considera caso de sífilis congénita al fruto de la gestación (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o tratamiento inadecuado, independientemente que el recién nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponémicas (12). En consenso Infectología pediátrica y UCI neonatal adoptaron el siguiente esquema por escenarios.

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5.12 Síndrome de Rubeola Congénita  Caso sospechoso: Se considera como caso sospechoso de SRC a todo niño o niña menor de un año de edad, en el cual un trabajador de la salud, en cualquier nivel de atención, encuentre uno o varios de los siguientes trastornos: catarata congénita o cualquier anomalía congénita ocular, defectos cardiacos congénitos incluido el ductus arterioso persistente (documentado), purpura, sordera, microcefalia, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia persistente asociada a la hiperbilirrubinemia directa; o porque la madre tuvo confirmación o sospecha de rubéola durante el embarazo.  Caso confirmado por laboratorio todo caso sospechoso de SRC que tenga una de las siguientes pruebas de laboratorio positivas: • Demostración de anticuerpo IgM específico para rubéola • Aumento significativo en los títulos de anticuerpos IgG para rubéola en dos muestras de suero pareadas (fase aguda y convaleciente) • Aislamiento del virus de rubéola en nasofaringe, orina o suero. • PCR positiva para virus de rubéola.  Caso confirmado clínicamente todo caso sospechoso de SRC para el cual no hay una muestra adecuada de suero o para aislamiento viral (se considera una falla de la vigilancia).(13)

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Referencias Bibliográficas. (1) Principles and Practice of Public Health Surveillance Second Edition Edited by Steven M. Teutsch and R. Elliott Churchill. (2) República de Colombia. Ministerio de la Protección Social Decreto 3518. Octubre 9 de 2006 (3) Henderson D.A.Smallpox : The Death of Disease: The Inside Story of Eradicating a Worwilde Killer. Amherst, NY: Prometeus Books; 2009. (4) República de Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia Intensificada de IRAG. Actualización Marzo de 2013. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/esi_irag-f.pdf (5) República de Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia y control de la rabia. 2011 Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/prot_base.htm (6) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de la Mortalidad Perinatal .2011. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/560p%20mor%20perin.pdf (7) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de la Mortalidad Materna. Primer semestre de 2011. Disponible en

http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/550p%20mor%20mat.pdf (8) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de la Varicela. Primer semestre de 2011. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/831p%20var.pdf (9) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia del VIH/SIDA. Primer semestre de 2011. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/850p%20vih.pdf (10) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de Tos Ferina. Primer semestre de 2013. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/800p%20tos%20fer.pdf (11) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis. Primer semestre de 2011. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/820p%20tbc.pdf (12) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de Sífilis. Primer semestre de 2011. Disponible en http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/750p%20sif%20ges%20con.pdf (13) República de Colombia Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de Síndrome de rubeola congénita. Primer semestre de 2011. Disponible en

http://vigepi.com.co/sivigila/pdf/protocolos/rubeolacong-f.pdf (14) Imágenes. Google imagenes. Disponible en línea: http://images.google.es

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