VII JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa)

Sevilla – 2 de diciembre del 2005

METODOS DIAGNOSTICOS INTESTINAL

EN

ENFERMEDAD

INFLAMATORIA

Dra. Maria Antonia Huguet Vivas Hospital Universitario Puerto Real Cádiz

El Diagnóstico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal se basa en: Ø Criterios clínicos: Datos recogidos de la Historia Clínica del paciente, que permiten establecer un diagnóstico de sospecha. Ø Criterios biológicos: Datos y resultados analíticos y de laboratorio. Ø Métodos Diagnósticos de Imagen. Ø Criterios Histopatológicos de las biopsias obtenidas durante la endoscopia y en la cirugía. Métodos Diagnósticos de Imagen Ø Ø Ø Ø Ø

Endoscopia: Colonoscopia y Endoscopia oral. Radiología convencional del tracto GI: Simple de Abdomen. E. O. y T. I. Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética Nuclear. Ecografía Abdominal. Gammagrafía.

Endoscopia: Pone de manifiesto la existencia de alteraciones características de la mucosa: -Pérdida del patrón normal . -Eritema y edema. -Friabilidad. -Ulceras. -Estenosis y seudopolipos.

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Nos da información sobre: - la gravedad de la afectación: leve-moderada-severa. - la extensión: recto, colon izquierdo, pancolitis, ileon. Permite la toma de biopsias.

ASOCIACIÓN DE ENFERMOS DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA DE SEVILLA Residencial Conde de Bustillo,11 Local – 9 – 41005 – Sevilla Telf.: 954 639 407 CIF 41914599 - Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES 6.713- MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA --MIEMBRO DE LA F.A.M.S.- REGISTRO MUNICIPAL DE ENTIDADES Nº 1.204 SUR - REGISTRO EN LA CONSEJERIA DE SALUD 608/01- MIEMBRO DE LA E.F.C.C.A. (FEDERACIÓN EUROPEA DE ASOCIACIONES DE ENF. DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA)

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Colonoscopia • Permite la exploración de todo el colon, con buena tolerancia en la mayoría de los pacientes (mejorable con premedicación, Midazolam). • Se realiza previa preparación del intestino preferiblemente con una solución oral. • Permite valorar la actividad, extensión y gravedad de la enfermedad, en la CU y en la EC del colon. • Posibilita la realización de una Ileoscopia para establecer si existe afectación endoscópica del ileon (presencia de aftas, ulceras, estenosis) y la toma de biopsias, permitiendo: - el diagnóstico de la Enf. Ileal Incipiente (sin alteraciones radiológicas). - el diagnóstico diferencial con el Linfoma y la TB. • Permite determinadas actuaciones terapéuticas: dilataciones, polipectomía. Diagnóstico diferencial endoscópico

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A veces las lesiones endoscópicas de la CU y la E C del colon son similares, aunque hay aspectos característicos que las diferencian.

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Colitis Ulcerosa en fase activa encontramos: - Formas leves: hiperemia y edema, sangrado fácil. - Afectación severa: Ulceras que afectan de manera difusa a toda la circunferencia, y de distribución continua. Colitis ulcerosa activa

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Colitis Ulcerosa

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Fase de remisión: -pérdida del patrón mucoso. -vasos poco visibles. -pérdida de haustras. -seudopólipos en fases avanzadas.

Enfermedad de Crohn del colon

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Inicialmente: aftas sobre una mucosa de aspecto normal. Afectación grave: ulceraciones irregulares, serpiginosas, confluentes y de distribución asimétrica y discontinua. Pueden aparecer estenosis y seudopolipos.

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Diferencias en cuanto a distribución y patrón de afectación entre EC y CU E de Crohn Ø T odo el tracto GI Ø Ileon e ileocólica. Ø Discontinua Ø Asimétrica Ø T ransmural Ø Frecuente estenosis Ø Frecuente fístulas

Colit is Ulcerosa Ø S olo al colon Ø S iempre al Recto Ø Continua Ø S imétrica Ø Mucosa Ø Raras estenosis Ø No fístulas

Cuando re alizar una Colonos copia • Al inicio de la enfermedad como método diagnóstico de primera elección o para confirmar y completar el estudio si se hizo un diagnóstico radiológico. • Recomendable para valorar el grado de extensión, en la CU si se realizó una rectosigmoidoscopia al inicio, y en la EC del ileon para valorar si existe afectación del colon y realizar una ileoscopia. • Si haya cambios en la evolución de la enfermedad: - Clínica atípica con discordancia entre síntomas y datos biológicos. - Brotes agudos graves: despistaje de CMV, para ayudar a valorar cambios en la actitud terapéutica. Colonoscopia profiláctica en el despistaje del Cáncer de Colon

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Debido a la mayor incidencia del cáncer de colon en la EEI, se recomienda la realización profiláctica de una colonoscopia de todo el colon, con toma de biopsias aleatorias ( 3-4 biopsias cada 10 cm desde ciego a recto), y de cualquier lesión o masa. - CU : A partir de los 8 años desde el diagnóstico de la enfermedad: anual en la pancolitis y cada dos años en la colitis izda. A partir de los 15 años: anual en ambos casos. - EC del colon: Recomendaciones similares.

Colonoscopia en el despistaje del Cáncer de Colon Ø Cromoendoscopia: Aplicación en spray de una tinción sobre la mucosa gastrointestinal (Azul de metileno e Índigo carmín). Permite diferenciar y resaltar determinadas lesiones. Ø Endoscopio de magnificación: Aumenta la imagen permitiendo ver con mayor detalle la mucosa. Ø Se utilizan para la detección de lesiones planas, que por su tamaño pueden pasar desapercibidas en una colonoscopia convencional y permiten hacer biopsias dirigidas para detectar neoplasias.

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Métodos Radiológicos

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Son útiles para el diagnóstico, pero sobre todo para la valoración de la extensión y la detección de complicaciones como abscesos y fístulas. Radiología simple de abdomen -Brotes agudos: gravedad y extensión. -Complicaciones: Megacolon tóxico Neumoperitoneo Abscesos retroperitoneales Obstrucción intestinal

Oclusión int est inal por E. de Crohn

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Radiología convencional con bario Enema opaco: q

q

Indicaciones: -Estenosis insalvables en la endoscopia. -Valoración de la extensión de la enfermedad. -Detección de complicaciones: fístulas. Hallazgos: - CU: Punteado fino del contorno del colon (ulceras). Afectación continua desde el recto. Presencia de seudopólipos y pérdida de haustras. - EC: Similares, de distribución discontinua, asimétrica. Presencia de fístulas y estenosis.

Tráns ito inte s tinal –Permite valorar la existencia de alteraciones de la mucosa en el intestino delgado: úlceras, patrón en empedrado. –Da información sobre la extensión de la enfermedad: desde el esófago hasta el íleon. –Demostrar la presencia de estenosis y dilataciones. –Poner de manifiesto Fístulas: ciegas, entre asas intestinales o a órganos de vecindad.

ENTEROCLISIS: introducción de Bario seguido de metilcelulosa a través de una sonda nasoenteral. Es más sensible, pero es muy incomoda para el paciente. Enfermedad de Crohn del Ileon

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Tomografía Axial Computarizada

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Aporta información sobre - presencia de engrosamiento de la pared intestinal. - permite determinar y valorar zonas de estenosis . - plastrones inflamatorios, abscesos y fístulas. Especialmente útil en la EC para - valorar la extensión anatómica de la lesiones. - en el seguimiento y detección de complicaciones. - el método de elección para el drenaje de abscesos. - valoración de la pelvis Precisa la administración de contraste oral e i.v. Para obtener buenas imágenes. Radiación del paciente.

Colonoscopia virtual Ø Procedimiento no invasivo que permite visualizar y valorar la luz del colon en todo su recorrido con imágenes en 2D, y de forma tridimensional mediante un programa de tratamiento de imágenes. Ø Previa preparación del colon, y distensión adecuada tras insuflación de aire ambiente por sonda rectal, se realizan dos barridos con tomografía helicoidal de doble hélice. Ø Las imágenes son enviadas a una estación de trabajo donde se interpretan en 2D, o bien se reconstruyen tridemensionalmente. Ø Técnica alternativa para la valoración del colon cuando no ha sido posible una Colonoscopia completa. Ø Útil en la valoración de estenosis en la EC, en el seguimiento de la recurrencia posquirúrgica y estenosis infranqueables de las anastomosis. Colonoscopia virtual

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Resonancia Magnética Nuclear Ø Da información sobre la presencia de engrosamiento y estenosis de la pared intestinal y de lesiones extraparietales: fístulas y abscesos. Ø Aunque tiene menor resolución que el TAC, permite una mejor localización de las lesiones al conseguir cortes en distintos sentidos del espacio y la posterior reconstrucción de las imágenes. Tiene la ventaja de que no radiamos al paciente. RMN Enteroclisis Ø Enteroclisis: A través de sonda nasoyeyunal se realiza una infusión primero de metilcelulasa para obtener una buena distensión de las asas intestinales, y después de un medio de contraste positivo (realce de la luz del ID) o negativo (realce de la pared intestinal). Ø Se realiza la RNM obteniendo imágenes axiales y transversales. Ø Gracias al uso de contrastes es más sensible que la RNM convencional, permite valorar el espesor de la pared, abscesos intramurales y zonas de estenosis.

RMN Enteroclisis

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ECOGRAFIA Ecografía Abdominal Ø El patrón ecográfico del colon normal en 5 capas de diferente ecogenicidad se corresponden con la estructura anatómica de la pared cólica. Ø El principal hallazgo ecográfico en la EII es el engrosamiento de la pared: imagen en “pseudorriñón” o “diana”. Ø En la CU activa observaremos un engrosamiento e irregularidad de la capa mucosa y en la EC de pared en todas sus capas. Ø Útil para valorar la extensión y ausencia de peristaltismo. •Limitaciones: - Anatomía confusa. Cambios inespecíficos. - Zonas no visibles del ID, ocultas por meteorismo. - No permite visualizar en continuidad las lesiones. - Depende de la experiencia del explorador. •Ventaja: - Fácil aplicación, repetible con comodidad. No radia. •Ecografía hidrocolónica: Previa preparación del colon, y tras enema de 1.5 l de agua. Permite una mejor visualización de zonas de difícil acceso, y la valoración en continuidad de las lesiones. Útil e n la de te cción de complicacione s e n EC: –Plastrón inflamatorio. –Absceso del psoas y estructuras intrabdominales. –Presencia de asas dilatadas. –Demostrar la presencia de fístulas. –En el diagnóstico y valoración del Megacolon. –Colelitiasis. –Nefropatía obstructiva y litiasis renal. •Endoanal: - Diagnóstico y valoración de las fístulas perineales y rectovaginales. - Permite valorar y clasificar abscesos y trayectos fistulosos. - Valoración de la integridad esfinteriana

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• Trans pe rianal: Las mismas indicaciones. No precisa sedar al paciente. Mas sensible en la valoración de las fístulas superficiales. Gammagrafía con Leucocitos Marcados Ø Extracción de 50 ml de sangre. Marcaje de leucocitos con un trazador (Tc99). Reinfusión al paciente. Obtención de imágenes a las 3 h. Ø Mide la acumulación de leucocitos en los segmentos de intestino afectados y permite detectar: -Presencia de inflamación y actividad de la enfermedad. -La extensión y distribución (continua o discontinua) de la enfermedad. Ø Puede ser ayuda cuando hay discrepancia entre los datos de laboratorio y clínica. Ø Especialmente útil en la EC para diferenciar entre estenosis fibróticas establecidas (no captación) y estenosis inflamatorias. Inconveni ent e: Poca sensibilidad en EC del ID proximal. Disponibilidad limitada según el centro.

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