II Jornada Técnica

Actualización en Medicina Acuática y Subacuática de Urgencias

Dr. Agustí Ruiz i Caballero Departamento Médico de la FEDAS Comisión Médica de la CMAS

Abordaje Prehospitalario de los Accidentes Acuáticos y Subacuáticos Dr. Agustí Ruiz i Caballero

12 de Noviembre de 2011

DISBARISMOS CASOS CLÍNICOS

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO Hombre de 27 años sin AP de interés ni AMC. Buceador con relativa experiencia Después de estar sometido a condiciones hiperbáricas presenta, a los 30’ de salida a superficie, lesiones dérmicas, con prurito inicialmente y escozor posteriormente, localizadas a nivel periumbilical y hipocondrios. Desaparecen sin tratamiento a las 2 h aprox. El resto de compañeros no presentan clínica

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

ERROR DE CÁLCULO DESCOMPRESIVO ???

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

Diagnóstico:

ACCIDENTE DISBÁRICO LEVE Producido por presencia de FOP VARIABILIDAD INDIVIDUAL

PERSISTÉNCIA FORAMIENTO OVAL Organismo (territorio venoso)

Shunt D-E

PERSISTÉNCIA FORAMEN OVAL Se aprecia que entre adultos varía del 10 al 30%. Cuando penetra el N2 en el lado izquierdo del corazón, durante la descompresión, puede pasar a la circulación arterial y causar daños neurológicos por E. descompresiva.

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO Hombre de 37 años sin AP de interés ni AMC. Buceador profesional con dilatada experiencia Al finalizar su turno de trabajo en las operaciones de mantenimento en una tuneladora EBPs, en condiciones hiperbáriques, el paciente presenta lesiones dermatológicas compatibles con quemadas de 2º grado superficial y profundo en extremidades

PATOLOGIA DISBÁRICA

CASO CLÍNICO

PATOLOGIA DISBÁRICA

CASO CLÍNICO

PATOLOGIA DISBÁRICA

CASO CLÍNICO

PATOLOGIA DISBÁRICA

Diagnóstico ??

CASO CLÍNICO

PATOLOGIA DISBÁRICA Diagnóstico:

QUEMADURAS DS/DP producidas por contacto directo con bentonita ERROR PROFESIONAL al no llevar el trabajador el equipo de protección adecuado (EPI)

CASO CLÍNICO

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO Varón de 30 años sin AP de interés ni AMC. Submarinista profesional con dilatada experiencia Durante las operaciones de mantenimiento en zona de trabajo de una tuneladora EBPs, en condiciones hiperbáricas de 2 atmósferas, el paciente padece traumatismo con herida inciso contusa hemorrágica a ESD.

Sus compañeros alertan y contienen la hemorragia mediante compresión directa y lo trasladan a la cámara principal.

CASO CLÍNICO El personal sanitario médico entra en la cámara, valora el paciente, C i O, i procede a colocar vendaje compresivo. Una vez finalizado el vendaje da instrucciones al camarista pera iniciar la descompresión

CASO CLÍNICO El paciente va presentando de forma evolutiva dolor intenso en ESD que el médico no acierta a comprender.

De forma larvada se va instaurando una lesión de aspecto inflamatorio que se extiende desde el extremo superior del vendaje hasta el cuello.

Diagnóstico ??

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

Diagnóstico:

ENFISEMA SUBCUTÁNIO Producido por la hiperpresión creada por aire atrapado en la zona de la herida. Al no poder salir por su trayecto natural diseca la piel y provoca la lesión mencionada

ERROR MÉDICO

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

Diagnóstico inicial en la tuneladora:

CRISIS DE ANSIEDAD Administran un relajante y derivan al CAP

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

Derivada al hospital de su zona

PATOLOGIA DISBÁRICA CASO CLÍNICO

Diagnóstico:

NEUMOMEDIASTINO Producido producido por un pneumotórax espontáneo en condiciones hiperbàricas en el momento de la descompresióm

ERROR MÉDICO

MECANISMO LESIONAL !!!!!!

Tratamiento Prehospitalario de los Accidentes Disbáricos

1.- PREVENCIÓN Formación y titulación correctas. Preparar la inmersión con tiempo Equipo completo y en perfecto estado Buena condición física Realizar la emersión de forma lenta y pausada. Realizar, si es necesario, paradas de descompresión

PATOLOGIA DISBÁRICA ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LOS TRANSTORNOS DISBÁRICOS EMBOLÍGENS

2.- CONSIDERACIONES PREVIAS Ante la duda consideramos la presencia de MD, SHI, ahogamiento y hipotermia. Todo paciente disbárico se ha de considerar ENFERMO CRÍTICO

PATOLOGIA DISBÁRICA

3.- SVB/SVBI/SVA/SVAT Iniciar en el agua si hace falta

Pedir ayuda 112 . Garantizar la permeabilidad VA Ventilar - oxigenar. Valorar y tratar las lesiones RIM Revaluar en intervalos Si ACR: RCPb/RCPi/RCPa

ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISBÁRICOS EMBOLÍGENOS

4.- DESNITROGENACIÓN O2 al 100 % (o a las máximas concentraciones posibles)

PATOLOGIA DISBÁRICA ABORDAJE I TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISBÁRICOS EMBOLÍGENOS

4.- DESNITROGENACIÓN O2 al 100 % favorece la eliminación de N2 a favor del gradiente de presión

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4.- DESNITROGENACIÓN. Efectos del O2 Disminuye tamaño ampollas Oxigena tejidos hipóxicos Disminuye el edema Disminución de secuelas

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5.- REHIDRATACIÓN Líquidos 2000-3000 ml VO durante las primeras horas, solo en pacientes disbáricos leves y plenamente concientes

PATOLOGIA DISBÁRICA

5.- REHIDRATACIÓN EV Imprescindible en los casos de AD con compromiso HMDC Fluidoterápia EV: 1000 cc RL o SF inicialmente, valorar según clínica (IR Prerrenal por falta volumen plasmático emigrado al espacio intersticial)

Si precisa 500 cc Voluven (coloide tipos almidón durada larga, sin RRAA ni alteraciones de la coagulación)

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5.- REHIDRATACIÓN EV 1º goteo DEXTRANO 40.000 (macromolécula de bpm) Expansor plasmático Efecto antitrombótico potenciado en ambiente hiperbárico

2º perfusión DEXTRANO 70.000 (macromolécula de alt pm) Actividad antiagragante plaquetária Mayor efecto expansor

Actualmente en desuso por su RIESGO DE RRAA

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6.- OTROS Sondaje vesical (de descarga no permanente)

Mantenimiento temperatura

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7.- OTROS (en discusión) Antiagregantes plaquetarios: AAS a dosis < 300mg (dosis antiagregantes). Trifusal 300 mg ? (Potente antiagregante y antitrombótico).

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7.- OTROS (en discusión) Antiagregantes plaquetarios: Algunas observaciones, poco recientes y con escasas series de animales de experimentación han publicado efectos favorables, desfavorables e indiferentes (Catron PW, Thomas LB, McDermott JJ. Holt MA, Harabin AL, Flynn ET. Failure of heparin, superoxide dismutase, and catalase to protect against decompression sickness. Undersea Biomed Res 1987;14:319-330.) (Philp RB, Bennett PB, Andersen JC, Fields GN, McIntyre BA, Francey I, Briner W. Effects of aspirin and dipyridamole on platelet function, hematology, and blood hemistry of saturation divers. Undersea Biomed Res 1979; 6:127-46.) (Boussuges A, Succo E, Juhan-Vague I, Sainty JM. Activation of coagulation in decompression illness. Aviat Space Environ Med 1998; 69:129-32.).

PATOLOGIA DISBÁRICA ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISBÁRICOS EMBOLÍGENOS

7.- OTROS Antiagregantes plaquetarios: Es imprescindible valorar las posibles contraindicaciones dado que algunas formas de síndrome vertiginosa podrían ser debidas a hemorragias laberínticas

PATOLOGIA DISBÁRICA

7.- OTROS Antiagregantes plaquetarios: Su administración provoca enmascaramiento de clínica y de la evolución del cuadro, que solo puede ser valorada por la información suministrada por el paciente. Mas importante aun si se aplican tablas de tratamiento, el transcurso y durada del cual depende, precisamente, de la respuesta sintomática al tratamiento

ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DISBÁRICOS EMBOLÍGENOS

8.- TRASLADO URGENTE MEDICALIZADO A UNA UTH Helicóptero medicalizado (altura vol