ATENCIÓN INICIAL A LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA CASOS CLÍNICOS COMENTADOS

M. Nieto Moro Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid

CASO 1
Lactante de 3 meses que acude al Centro de

Salud para valoración por rinorrea clara, irritablididad y rechazo del alimento desde hace 2-3 días. Afebril
A. Personales: embarazo y parto normales.

Neonatal sin incidencias. Lactancia materna con adecuada ganancia ponderal

CASO 1
Aceptable estado general. Palidez cutánea y normal de

mucosas. Bien hidratado. Relleno capilar 2”.
Taquipnea con auscultación pulmonar: normal. A.C:

taquicárdico, no soplos. Abdomen: hígado a 1 cm. Consciente, fontanela normotensa. Llanto.
FC (pulsiox.): 260 lpm, SatO2 98%, TA: 86/42 mmHg, Tª 36,8º C

¿Qué etiología es más probable? a. Bronquiolitis b. Sepsis c. Meningitis d. Neumonía e. Taquiarritmia


Es poco probable la bronquiolitis o la neumonía con una

auscultación es normal y además en ellas la taquicardia suele ser 95%




ADECUADA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL


PPC= TAM-PIC




TAS> P50: 90+ (2X años)




Monitorización continúa




Sueroterapia con SSF (no supere basales diarias)




No soluciones hiposomolares (favorecen edema cerebral)




NUNCA antihipertensivos

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Indicaciones en pacientes con disminución del nivel de conciencia Incapacidad para mantener vía aérea permeable Hipoxemia Hipoventación Puntuaciónen la escala de coma de Glasgow92-93%

c.

Cabecero elevado 10-20º

d.

Continuar con sueroterapia con suero glucosalino 1/2

e.

Estaría indicada la intubación pero siempre con premedicación

CASO 4
Lactante de 14 meses que acude al Centro de

Salud por dificultad respiratoria. Al explorarle, destaca cierta irritablididad con llanto disfónico que se calma con sus padres
Taquipnea, tiraje subcostal, estridor inspiratorio y

ligera cianosis perioral con el llanto

¿Cuáles son las tratamiento inicial?

prioridades

en

el

a. Tumbar al paciente b. Realizar ventilación con bolsa y mascarilla c.

Realizar una exploración física más detallada

d. Preparar medicación para una intubación de

emergencia e. Administrar oxígeno 100%

CASO CLÍNICO ABC
OXÍGENO

SUPLEMENTARIO:

mascarilla-reservorio

para

optimizar el aporte a los tejidos y luego comprobar ventilación.
No intubación de emergencia
Monitorizar

Exploración física sin tumbar al paciente en un ambiente tranquilo

¿Cuáles son las tratamiento inicial?

prioridades

en

el

a. Tumbar al paciente b. Realizar ventilación con bolsa y mascarilla c.

Realizar una exploración física más detallada

d. Preparar medicación para una intubación de

emergencia e. Administrar oxígeno 100%

Los padres comentan que el día anterior había comenzado con febrícula y rinorrea acuosa, y desde hace unas horas presenta fiebre (38,2ºC) con dificultad respiratoria progresiva y llanto disfónica. ¿Cuál será el probable diagnóstico? a.

Anafilaxia

b.

Laringomalacia

c.

Traqueítis bacteriana

d.

Laringotraqueítis aguda

e.

Aspiración de cuerpo extraño

Los padres comentan que el día anterior había comenzado con febrícula y rinorrea acuosa, y desde hace unas horas presenta fiebre (38,2ºC) con dificultad respiratoria progresiva y llanto disfónica. ¿Cuál será el probable diagnóstico? a.

Anafilaxia

b.

Laringomalacia

c.

Traqueítis bacteriana

d.

Laringotraqueítis aguda

e.

Aspiración de cuerpo extraño

¿Qué tratamiento no mejora el pronóstico en el crup? a. Esteroides inhalados b. Adrenalina c.

Oxígeno humidificado

d. Heliox e. Esteroides sistémicos

¿Qué tratamiento no mejora el pronóstico en el crup? a. Esteroides inhalados b. Adrenalina c.

Oxígeno humidificado

d. Heliox e. Esteroides sistémicos

El paciente presenta tiraje subcostal moderado con estridor inspiratorio en reposo, ligera cianosis con el llanto y manitene un nivel de conciencia normal. ¿Qué sería más adecuado? a.

Adrenalina nebulizada y si no mejora derivar a un centro hospitalario para realizar una radiografía lateral de cuello

b.

Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:1000, seguidos de dexametasona oral

c.

Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:10.000, seguidos de dexametasona intravenosa

d.

Realizar intubación endotraqueal

e.

Administrar budesonida nebulizada y dexametasona oral

Escala de Westley Síntoma

0

1

2

3

4

5

Estridor

No

Al agitarse

En reposo

-

-

-

Tiraje

No

Leve

Moderado

Severo

-

-

Normal

Disminuida

Muy disminuida

-

-

-

No

-

-

-

Al agitarse

En reposo

Normal

-

-

-

-

Disminuida

Ventilación

Cianosis

Conciencia

Leve: 7 puntos.

Laringitis aguda GRAVE L-ADRENALINA NEBULIZADA: 3-5 mg a 5-6 lpm
Efecto máximo : 30 min y duración 2 h

OBSERVACIÓN 3 h


Si persiste clínica: repetir cada 30 minutos hasta 3 dosis

MODERADA-GRAVE L-ADRENALINA NEBULIZADA: 3-5 mg + esteroides de acción prolongada : dexametasona oral (SI VOMITA: Budesonida 2 mg)

El paciente presenta tiraje subcostal moderado con estridor inspiratorio en reposo, ligera cianosis con el llanto y manitene un nivel de conciencia normal. ¿Qué sería

más adecuado? a.

Adrenalina nebulizada y si no mejora derivar a un centro hospitalario para realizar una radiografía lateral de cuello

b.

Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:1000, seguidos de dexametasona oral

c.

Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:10.000, seguidos de dexametasona intravenosa

d.

Realizar intubación endotraqueal

e.

Administrar budesonida nebulizada y dexametasona oral