Sincope prehospitalario... | Federico Machado, Carlos Ferrando, Gustavo Tortajada.
Sincope prehospitalario: Análisis de su evaluación inicial en una
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ATENCIÓN INICIAL A LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA CASOS CLÍNICOS COMENTADOS
M. Nieto Moro Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
CASO 1 Lactante de 3 meses que acude al Centro de
Salud para valoración por rinorrea clara, irritablididad y rechazo del alimento desde hace 2-3 días. Afebril A. Personales: embarazo y parto normales.
Neonatal sin incidencias. Lactancia materna con adecuada ganancia ponderal
CASO 1 Aceptable estado general. Palidez cutánea y normal de
mucosas. Bien hidratado. Relleno capilar 2”. Taquipnea con auscultación pulmonar: normal. A.C:
taquicárdico, no soplos. Abdomen: hígado a 1 cm. Consciente, fontanela normotensa. Llanto. FC (pulsiox.): 260 lpm, SatO2 98%, TA: 86/42 mmHg, Tª 36,8º C
¿Qué etiología es más probable? a. Bronquiolitis b. Sepsis c. Meningitis d. Neumonía e. Taquiarritmia
Es poco probable la bronquiolitis o la neumonía con una
auscultación es normal y además en ellas la taquicardia suele ser 95%
ADECUADA PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL
PPC= TAM-PIC
TAS> P50: 90+ (2X años)
Monitorización continúa
Sueroterapia con SSF (no supere basales diarias)
No soluciones hiposomolares (favorecen edema cerebral)
NUNCA antihipertensivos
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Indicaciones en pacientes con disminución del nivel de conciencia Incapacidad para mantener vía aérea permeable Hipoxemia Hipoventación Puntuaciónen la escala de coma de Glasgow92-93%
c.
Cabecero elevado 10-20º
d.
Continuar con sueroterapia con suero glucosalino 1/2
e.
Estaría indicada la intubación pero siempre con premedicación
CASO 4 Lactante de 14 meses que acude al Centro de
Salud por dificultad respiratoria. Al explorarle, destaca cierta irritablididad con llanto disfónico que se calma con sus padres Taquipnea, tiraje subcostal, estridor inspiratorio y
ligera cianosis perioral con el llanto
¿Cuáles son las tratamiento inicial?
prioridades
en
el
a. Tumbar al paciente b. Realizar ventilación con bolsa y mascarilla c.
Realizar una exploración física más detallada
d. Preparar medicación para una intubación de
emergencia e. Administrar oxígeno 100%
CASO CLÍNICO ABC OXÍGENO
SUPLEMENTARIO:
mascarilla-reservorio
para
optimizar el aporte a los tejidos y luego comprobar ventilación. No intubación de emergencia Monitorizar
Exploración física sin tumbar al paciente en un ambiente tranquilo
¿Cuáles son las tratamiento inicial?
prioridades
en
el
a. Tumbar al paciente b. Realizar ventilación con bolsa y mascarilla c.
Realizar una exploración física más detallada
d. Preparar medicación para una intubación de
emergencia e. Administrar oxígeno 100%
Los padres comentan que el día anterior había comenzado con febrícula y rinorrea acuosa, y desde hace unas horas presenta fiebre (38,2ºC) con dificultad respiratoria progresiva y llanto disfónica. ¿Cuál será el probable diagnóstico? a.
Anafilaxia
b.
Laringomalacia
c.
Traqueítis bacteriana
d.
Laringotraqueítis aguda
e.
Aspiración de cuerpo extraño
Los padres comentan que el día anterior había comenzado con febrícula y rinorrea acuosa, y desde hace unas horas presenta fiebre (38,2ºC) con dificultad respiratoria progresiva y llanto disfónica. ¿Cuál será el probable diagnóstico? a.
Anafilaxia
b.
Laringomalacia
c.
Traqueítis bacteriana
d.
Laringotraqueítis aguda
e.
Aspiración de cuerpo extraño
¿Qué tratamiento no mejora el pronóstico en el crup? a. Esteroides inhalados b. Adrenalina c.
Oxígeno humidificado
d. Heliox e. Esteroides sistémicos
¿Qué tratamiento no mejora el pronóstico en el crup? a. Esteroides inhalados b. Adrenalina c.
Oxígeno humidificado
d. Heliox e. Esteroides sistémicos
El paciente presenta tiraje subcostal moderado con estridor inspiratorio en reposo, ligera cianosis con el llanto y manitene un nivel de conciencia normal. ¿Qué sería más adecuado? a.
Adrenalina nebulizada y si no mejora derivar a un centro hospitalario para realizar una radiografía lateral de cuello
b.
Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:1000, seguidos de dexametasona oral
c.
Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:10.000, seguidos de dexametasona intravenosa
d.
Realizar intubación endotraqueal
e.
Administrar budesonida nebulizada y dexametasona oral
Escala de Westley Síntoma
0
1
2
3
4
5
Estridor
No
Al agitarse
En reposo
-
-
-
Tiraje
No
Leve
Moderado
Severo
-
-
Normal
Disminuida
Muy disminuida
-
-
-
No
-
-
-
Al agitarse
En reposo
Normal
-
-
-
-
Disminuida
Ventilación
Cianosis
Conciencia
Leve: 7 puntos.
Laringitis aguda GRAVE L-ADRENALINA NEBULIZADA: 3-5 mg a 5-6 lpm Efecto máximo : 30 min y duración 2 h
OBSERVACIÓN 3 h
Si persiste clínica: repetir cada 30 minutos hasta 3 dosis
El paciente presenta tiraje subcostal moderado con estridor inspiratorio en reposo, ligera cianosis con el llanto y manitene un nivel de conciencia normal. ¿Qué sería
más adecuado? a.
Adrenalina nebulizada y si no mejora derivar a un centro hospitalario para realizar una radiografía lateral de cuello
b.
Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:1000, seguidos de dexametasona oral
c.
Nebulizar 4 mg de L- Adrenalina 1:10.000, seguidos de dexametasona intravenosa
d.
Realizar intubación endotraqueal
e.
Administrar budesonida nebulizada y dexametasona oral