ARTRODESIS POSTEROLATERAL FRENTE A CIRCUNFERENCIAL EN EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO A LARGO PLAZO. ESTUDIO PROSPECTIVO. Ortega-García P*, Pérez-Núñez MI**, Laguna-Bercero E**, Moro-Pascual L*, RodríguezLópez T.** Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Rehabilitación* y Traumatología y Cirugía Ortopédica** Introducción. La artrodesis lumbar está indicada en pacientes que presentan patología lumbar degenerativa, espondilolistesis y patología discal degenerativa que no responden a tratamiento conservador. La artrodesis es el gold estándar en el tratamiento quirúrgico de la patología discal degenerativa. Los estudios demuestran que la artrodesis lumbar mejora el dolor y la calidad de vida de estos pacientes, pero no se han encontrado diferencias según el tipo de técnica. La artrodesis circunferencial4 surge en 1982 como una modificación del abordaje posterolateral para evitar posibles complicaciones, incluye la colocación de injerto óseo vía transforaminal (TLIF) o posterolateral (PLIF) en el espacio discal realizando un abordaje unilateral, con lo que disminuye la retracción del saco tecal. Además la colocación intervertebral de malla de titanio permite mantener la altura discal, y asocia el beneficio de una fusión de 360º, lo que a priori mejora el éxito de la artrodesis. Caso 1. Estenosis foraminal. Radiculopatía severa. Artrodesis posterolateral L4-S1.

Caso 2. Síndrome postdiscectomía. Radiculopatía severa. Artrodesis circunferencial L4-L5

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Objetivos. 1. Estudiar desde el Servicio de Rehabilitación la discapacidad funcional y el dolor en pacientes que fueron sometidos a artrodesis lumbar instrumentada por el mismo equipo quirúrgico, tras un periodo mínimo de 4 años de evolución. 2. Estudiar si existen diferencias según la técnica quirúrgica que se realizó, teniendo en cuenta el tipo de técnica ( PL vs TLIF), el número de niveles artrodesados ( uno vs varios), la fijación o no a sacro y la patología ( estenosis de canal, patología discal degenerativa, síndrome postdiscectomía) Material y métodos. Estudio prospectivo. Se revisaron 66 pacientes sometidos a artrodesis lumbar instrumentada entre Marzo de 2006 y Diciembre de 2008, 35 posterolaterales y 31 circunferenciales. Previo a la intervención se realizó un cuestionario que incluía escala analógica visual para dolor lumbar y radicular e índice de discapacidad de Oswestry versión 2.0 5; que se ha repetido en el momento actual. Estudio estadístico con el programa SPSS 19,0, Wilcoxon para variables no paramétricas y t de Student para variables paramétricas. En la tabla 1 se resumen las características de la muestra. Tabla 1. Características de la muestra SEXO Hombre 20 Mujer 46 EDAD MEDIA 56 +- 1,6 PATOLOGÍA PDD 28 EC 22 SPD 9 TIPO DE IQ Posterolateral 35 Circunferencial 31 NIVELES FIJADOS Uninivel 32 Multinivel 34 FIJACION A SACRO Si 49 No 17

Para el análisis de los resultados se ha tenido en cuenta para el VAS lumbar, VAS radicular y ODI la diferencia minima clínicamente importante (MCID) y el beneficio clínico sustancial (SCB), basados en datos previamente publicados.6 Estos parámetros son respectivamente, para el ODI 12,8 y 18,8; para el VAS lumbar 1,2 y 2,5 y para el VAS radicular 1,6 y 2,5. Aparecieron complicaciones en 3 pacientes (una movilización de tornillo en el grupo de artrodesis postero-lateral y dos radiculopatías severas con necesidad de reintervención precoz en el grupo de artrodesis circunferencial) El tiempo medio transcurrido desde la cirugía es de 4 años ( máximo 5 años y 6 meses, mínimo 3 años y 4 meses). Resultados. Existe mejoría estadísticamente significativa en los parámetros de discapacidad y dolor estudiados en ambos grupos a largo plazo tras la intervención. 69,2% de los pacientes alcanzan MCID para el índice de discapacidad Oswestry, 67,6% alcanzan MCID en la escala analógica visual de dolor lumbar y 56,7% alcanzan MCID en la escala analógica visual de dolor radicular. En las tablas 2 y 3 se resumen los resultados de ODI, VAS lumbar y VAS radicular antes de la intervención, a largo plazo y el porcentaje de pacientes que alcanza el MCID y SBC. La media de ODI preoperatorio es de 49,49 (intervalo de confianza (44.37-54.6) y la media de ODI a largo plazo 29.33 (intervalo de confianza (23.7-34.97); habiendo un descenso en media de 20.15 y un nivel de significación p