Curso de Método No Dieta®

Directora: Dra. Mónica Katz Directora asociada: Lic. Valeria Sol Groisman Coordinadora del foro: Dra. Dalia Lewitan

Módulo 8

Módulo 8 Modelo de consulta según el abordaje No Dieta Contenidos: Las 3 etapas: aprendiz, practicante, experto. Objetivos. Herramientas de consultorio. Estrategias de consultorio. Análisis de casos. Los pasos a seguir.

Estableciendo objetivos En general, los profesionales confundimos y frustramos al paciente pues le arrojamos “como papa caliente” nuestros propios objetivos profesionales. Muchas veces el cardiólogo le informa a su paciente hipertenso que debe lograr como valor arterial de 120/80 mmHg. El pobre paciente lo único que puede hacer es rezar, pues en realidad el capacitado para saber qué estrategias terapéuticas que pueden evitar lograr esos valores tensionales es sin duda el cardiólogo. El paciente solo puede seguir las recomendaciones profesionales que representen comportamientos controlables como tomar los fármacos, disminuir el sodio de su dieta y realizar ejercicio físico. Muchos diabetólogos informan a sus pacientes que estos deben lograr un valor de hemoglobina glicosilada menor a 6. Nuevamente es el profesional quien puede aplicar sus conocimientos para que sus pacientes alcancen estos niveles de Hg A1c. El paciente diabético solo puede seguir las indicaciones médicas que representen acciones controlables: realizar actividad física, tomar sus medicinas, seguir las recomendaciones dietarias y concurrir a la consulta. Las personas no pueden controlar su tensión arterial ni su glucemia. Lo que les es posible hacer es cambiar su actividad física, su alimentación, manejar mejor sus emociones, tomar sus medicamentos, hacerse los controles correspondientes, para manejar, con la ayuda profesional, su presión arterial o su glucemia. Desde siempre, se les ha informado a los pacientes obesos, qué peso ideal deben lograr o que pérdida de peso deben alcanzar. Esa estrategia solo ha llevado frustración. Esto se debe a que el peso corporal no es una variable controlable por la gente. Las personas solo pueden ponerse objetivos que sean comportamientos controlables por ellos: moverse, comer porciones más pequeñas, consumir menos grasa o alcohol. Luego, si cambian los comportamientos no saludables, perderán peso.

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Como vemos, la tensión arterial, la glucemia o el peso corporal no son variables controladas por los pacientes, sino que son resultado de sostener en el tiempo comportamientos saludables. Entonces estos deben ser los objetivos para los pacientes.

Además, el éxito no es más que la distancia entre las expectativas y los resultados. Si les proponemos a las personas expectativas irreales, solo las llevaremos al fracaso.

Es importante establecer objetivos realistas, pequeños, posibles y tangibles. Luego deberemos como equipo profesional chequearlos en la siguiente consulta. Es importante dejar de “tirarle” al paciente nuestras metas terapéuticas profesionales. El solo puede cambiar su vida. Y eso, ¡no es poco! Además, debemos anticiparnos a los obstáculos o barreras que se puedan presentar. Estos pueden ser barreras económicas o de tiempo, culturales, etc. También personas del entorno a quienes no les es funcional que el paciente pierda peso. Por eso es importante citar familiares cercanos para consultas esporádicas en las que se podrá evaluar la realidad del paciente y no el “relato” de esa realidad subjetiva. Y, por último, recordar: “La perseverancia separa a los exitosos del resto de las personas”. No deseamos pacientes perfectos, solo pacientes exitosos, que cometan errores pero vuelvan rápidamente al camino de lo saludable.

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Las 3 etapas del paciente No Dieta®

Figura 1.

Un paciente que transita un tratamiento de abordaje No Dieta® generalmente pasa por tres etapas:

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Aprendiz: Es la etapa del reaprendizaje de la relación con la comida y la desprogramación del dietismo crónico para poder adoptar el nuevo modelo no dieta. El aprendiz deberá elegir su alimento desde el placer y el sentido común. El objetivo es volver cotidiano y habitual lo más deseado para disminuir el deseo excesivo por determinados alimentos y retomar el control de la propia alimentación. Practicante: Ya aprendió y experimentó que se puede perder peso comiendo. El gran problema del practicante es que cree que puede y sabe todo, pero en realidad su viaje recién comienza. En esta etapa, las personas comen todo lo que antes tenían vedado en su cabeza. El practicante debe comprender que no necesita ni premios ni castigos para comer saludablemente. Debe incorporar la idea de que nació con el derecho a comer y sentir placer al hacerlo. Lo fundamental es controlar las porciones. Comer de todo, pero no comerse todo.

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Experto: Es la etapa final y, en última instancia, el motivo de este abordaje e implica poder mantener a largo plazo los conocimientos y hábitos adquiridos en las instancias anteriores. Se trata de tener y mantener el peso cómodo y sano que deseamos sin ayunos ni atracones, sin picoteos o fundamentalismos. El experto no es perfecto, pero puede volver rápidamente a sus hábitos saludables. Lo importante es aceptar que el estilo de vida que permitirá lograr un peso saludable deberá mantenerse por siempre, pero sin obsesiones ni anhelo de perfección. Cambiar para bajar de peso. Es importante respetar los tiempos del paciente. Hemos expresado que desde el método No Dieta® acompañamos a la persona desde donde ella se encuentra. Aceptamos sus fortalezas y debilidades, sus deseos y creencias. ¡La función del profesional no es juzgar!

Los invitamos a conocer al aprendiz, al practicante y al experto en el video “Las tres caras de la misma moneda”.

Los pasos para seguir en cada consulta 5

Figura 2.

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1. Chequear los cambios en los tres pilares: -manejo de emociones sin utilizar comida, de acuerdo con la tarea propuesta. -actividad física, según lo elegido por la dupla profesional/ paciente. Básicamente usar cuentapasos. -alimentación: adherencia y cambios relacionados con las 5 reglas alimentarias No Dieta®.

2. Además de trabajar los cambios en los 3 pilares básicos, emociones, alimentación y actividad física, es útil contar con una agenda de imágenes. Se trata de preparar una serie, lo más completa posible, de fotos o figuras1 plastificadas que representen temas importantes para los pacientes. El objetivo es que la persona elija de qué desea hablar específicamente en cada consulta, más allá de los 3 ejes básicos de cambio. Se debe incluir imágenes lo más variadas posibles: comida, ejercicio, fármacos, compras de comida, estrés laboral, crisis personal, amigos, viajes, imagen corporal, trabajo. El tema que les preocupa o interesa solo lo conoce el protagonista de la consulta clínica. Los profesionales solo somos facilitadores del cambio. 6 Siempre conviene incluir una tarjeta blanca por si el paciente quiere hablar de un tema que no estaba contemplado.

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La agenda de imágenes consta de fotos de alimentos, tipos de actividad física, emociones, situaciones de la vida diaria, etc. Se pueden plastificar y guardar en una caja.

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Figuras 3 y 4.

Autoevaluación profesional Debemos aprender a compartir con el paciente tanto la evidencia como la incertidumbre y adaptar nuestro enfoque a las necesidades, circunstancias y preferencias de cada paciente. En la “danza dinámica” de un paciente en proceso de cambio, debemos aprender a guiar y a ser guiados. En el tratamiento lo central es la resolución de los problemas. Si bien los profesionales acompañamos y facilitamos los cambios, es el paciente quien tiene que “invertir” más energía y esfuerzo en el proceso de cambio. Él es el protagonista de la historia. Consejo práctico: cuando se pierdan en una consulta y no sepan cómo seguir, es recomendable tomarse un momento para centrarse nuevamente en los objetivos y lograr que el paciente vuelva.

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El profesional No Dieta Según Carl Rogers, existen 3 actitudes necesarias para desarrollar tratamientos centrados en la persona, que es lo que proponemos en No Dieta®: •

Empatía

•

Aceptación incondicional

•

Autenticidad.

Existen características de desempeño profesional que son esenciales para la práctica del método. En la siguiente figura, planteamos algunas.

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Figura 5.

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Otras habilidades que deben desarrollarse y entrenarse están más relacionadas con la comunicación y son las que podemos ver en las siguientes figuras:

Figura 6.

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Figura 7.

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Figura 8.

Por último, la empatía, es decir la capacidad para ponerse en los zapatos del otro, de sentarse en la silla del paciente obeso, es otra habilidad profesional que debemos entrenar. Si bien existen profesionales empáticos de manera innata, la empatía se puede aprender como práctica. Les presentamos en la figura más abajo, las estrategias que se pueden utilizar para desarrollar una actitud empática en la consulta con los pacientes obesos.

Figura 9.

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Ha sido un placer acompañarlos durante estos cuatro meses. Esperamos que hayan hallado en este curso nuevas ideas, que hayan aprendido y hayan disfrutado tanto como nosotros. Pero sobre todo esperamos haberlos ayudado a cambiar el abordaje tradicional de la obesidad, por un método centrado en el paciente con eje en la toma de conciencia sobre el modo de vida y el cambio. ¡Los esperamos en el foro para evacuar dudas y para despedirnos! ¡Nos estamos “leyendo” pronto! Dra. Mónica Katz y Lic. Valeria Sol Groisman

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