DEFICIENCIAS    NUTRICIONALES   EN  LA  RESTRICCIÓN  CALÓRICA   Complementación  de  vitaminas   y  minerales  en  el  tratamiento   del  Paciente  Obeso  

M.  en  C.  Xóchitl  Ponce,  NC  

Vitamina   A   Calcio  

Vitamina   D  

Hierro  

Complejo   B   Zn  

Introducción   •  El  sobrepeso  y  la  obesidad  son  el  quinto  factor  principal  de   riesgo  de  defunción  en  el  mundo     •  Cada  año  fallecen  por  lo  menos  2.8  millones  de  personas   adultas  como  consecuencia  del  sobrepeso  o  la  obesidad     •  44%  diabetes,  23%  cardiopaVas  isquémicas  y  7-­‐  41%  de   algunos  cánceres  atribuibles  al  sobrepeso  y  la  obesidad     OMS,  2002  

Obesidad  y  deficiencia  de  micronutrimentos  

•  ↓  micronutrimentos        ↑  depósito  de  grasa   abdominal    Singh  RB,  et  al,  1998   •  Los  individuos  con  sobrepeso   y  obesidad  menores   concentraciones  de   vitaminas  y  minerales.  Aasheim  ET,   et  al,  2008;  Kimmons  JE,  et  al,  2006;  Singh  RB,  et  al;  1998.  

Obesidad  y  deficiencia  de  micronutrimentos  

Incremento    de  Obesidad  

Micronutrimentos      

Lep7na    

Tejido   adiposo    

García  OP,  et  al;  Nutrifon  Reviews.  67  (10):559-­‐572  /  Ming-­‐Der  Chen,  et  al;  Obesity  Research  (8):525-­‐529.  

Vitamina  A  en  Sobrepeso/Obesidad   •  Concentraciones  séricas  bajas  de  vitamina  A  en  

individuos  con  Sobrepeso  y  Obesidad.  de  Souza  Valente  etl  al;  2007.  

•  En  México:  465.5  ER  vs.  730  y  570  ER.  ENSANUT-­‐2006   •  Asociación  significafva  entre  las  concentraciones   séricas  de  refnol  y  RI.  Villaca  et  al,  2008.    

AR   Bonet  ML,  et  al  2008  y  Mercader  J,  et  al,  2006.    

     Peso  corporal,        Grasa  corporal        Tamaño  del  adipocito   Mejora  la  SI    

Vitamina  A  reduce  la  adiposisdad:   •  El  ácido  refnóico   (AR)  inhibe  la   adiponogenesis   Xue  JC,  et  al  1999.   •  El  AR  promueve  la   apoptósis  de  las   células  grasas   Kim  et  al  2000  

•  El  AR  regula  la   producción  de  la   lepfna  y  la  resisfna   Méndez  C,  et  al  2001.  

Journal  of  Endicronology  (2001)  170,425-­‐431   7  

Vitamina  D  en  Sobrepeso/Obesidad  

Mc  Gill  AT,  et  al.,:  Nutrifon  Journal;  2008,  7:4.  

Vitamina  D  en  Sobrepeso/Obesidad   Mecanismos  por  los  cuales  la  vitamina  D  se   encuentra  reducida  en  el  Sb  y  Ob:     1. Secuestro  de  la  Vitamina  D  en  el  tejido   adiposo   2. Esflo  de  vida  sedentario  

Vitamina  D  en  Sobrepeso/Obesidad  

•  La  vitamina  D  regula   la  producción  de   lepfna  

Journal  of  Endicronology  (2001)  170,425-­‐431  

Vitaminas  del  complejo  B  en    Sb  y  Ob   •  Deficiencia  de  famina,  Vitamina  B6,  B12  y  ácido   fólico.  Carradegaus  L,  et  al;  2005   •  En  México:  228.3  vs.  276  mcg  Ácido  fólico.  ENSANUT-­‐2006   Hombres  Obesos   ECV   ↑  Homocisteína   Lin  et  al.,  Clin  Chem  Lab  Med  (2008);46:125-­‐13.    

       Vitamina  B12  y            Ácido  Fólico  

Vitaminas  del  complejo  B   Dieta hipoenergética Dieta hipoenergética + vitaminas B6 y B12

↓  Peso    

↓  Peso    

Ortega  RM.  Et  al.,  Brifsh  Journal  of  Nutrifon  (2006),  96,  712–718  

Son  importantes  en  el  metabolismo   energéfco  y  evitan  la  anemia.  

Neurotrasmisores:    Serotonina  

 Norepinefrina    Dopamina    GABA  

PLP   Triptófano  

PLP  

Serotonina  

Regula  la  saciedad  

Zinc  en  Sobrepeso/Obesidad   •  Aportes  bajos  de  zinc,  se  asocian  con  un   incremento  en  la  prevalencia  de  Obesidad   Singh  et  al,  1998   •  La  deficiencia  de  zinc  es  un  factor  de  riesgo   de  adiposidad  central  en  obesos  adultos   •  Niños  con  deficiencia  de  zinc  presentan   mayor  grasa  corporal      Cavan  Kr  et  al,  1993  

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Zinc  en  Sobrepeso/Obesidad  

Mantzoros  CS  et  al.,  (1998  )  Journal  of  the  American  College  Nutrifon  

La  suplementación  de  Zn  se  ha  asociado  con  una   disminución  de  la  adiposidad.     Simmon  SF  et  al,  2001    

Zinc  en  Sobrepeso/Obesidad   ↕ Zn  

↓ Zn  

Deficiencia   de  Zn  

↓ SOD  

↓ Protección   de  la  célula  

Estrés  oxidafvo  y  la  respuesta   inflamatoria   Di  Silvestro  RA  J.  Nutr.  2000;130   16  

Hierro  en  Sobrepeso/Obesidad   •  Asociación  inversa  en  las  concentraciones  de  Fe  y  IMC,   CC  y  masa  grasa.  Chambers  EC  et  al.,  2006.   •  Deficiencia  de  Fe   –  Aportes  inadecuados  de  Fe   –  Secuestro  del  Fe  →  inflamación  crónica  

MacClung  JP,  et  al.:  Nutrifon  Reviews;  67:  100-­‐104.  

Calcio  en  Sobrepeso  y  Obesidad  

Shamik  Parikh,  et  al.,  2003  

Calcio  en  Sobrepeso/Obesidad  

↑ Calcio  

• Inhibe  la  lipogénesis   • Promueve  la  lipólisis   • Promueve  la  oxidación   lipídica   Zemmel,  J  Am  Coll  Nut.  21:  2,  146S–151S  (2002)  

Deficiencia  de  vitamina  y  minerales  en   Sobrepeso  y  Obesidad  

Aasheim  E,  et  al,.  Am  J  Clin  Nut  2008;  87:362-­‐9  

Deficiencia  de  vitamina  y  minerales  en   Sobrepeso  y  Obesidad            Micronutrimentos  

           Grasa  abdominal              IMC                Peso  corporal  

Alteraciones  metabólicas  

Deficiencia  de  vitaminas  y  minerales  en   Sobrepeso/Obesidad  

↓  Micronutrimentos  

Cáncer  

ECV  

Osteoporosis  

Posibles  mecanismos  de  la  deficiencia   de  micronutrimentos  

•  Alteraciones  en  la  absorción  o  excreción   •  Distribución  o  almacenamiento  (secuestro  en  el   tejido  adiposo)  

•  Aumento  en  los  requerimientos   •  Baja  ingesta  (malos  hábitos  dietéfcos,  “obesidad   malnutrida”)  

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Complementariedad  con  vitaminas   y  minerales  en  el  tratamiento  del   paciente  con  Sobrepeso  y  Obesidad  

Tratamiento  del  Sb  y  la  Ob   •  El  Sb  y  la  Ob,  así  como  sus  enfermedades   asociadas,  son  en  gran  parte  prevenibles   •  Aumento  en  la  ingesta  de  alimentos  con  alta   densidad  energéfca  pero  pobres  en  vitaminas,   minerales  y  otros  micronutrientes    Popkin,  2000.   •  “Obesidad  malnutrida”  estado  de  desnutrición   hiperenergéfca  con  deficiencia  de  micronutrientes     McGill  et  al.,    2008  

Tratamiento  del  Sb  y  la  Ob   •  CDC→  65  millones  de  personas  siguen  una  dieta  para   perder  peso   •  Regímenes  para  bajar  de  peso  →  deficiencia  de   micronutrimentos   •  El  tratamiento  crónico  de  dietas  hipocalóricas  → uso   de  suplementos  alimenfcios   •  Dietas  <  1000  y  1200  kcal  →  Tiamina,  Niacina,  Hierro   y  Calcio  

Calton  ,  2010  

MICRONUTRIENTS   VITAMIN A VITAMIN B1 VITAMIN B2 VITAMIN B3 VITAMIN B5 VITAMIN B6 VITAMIN B7 VITAMIN B9 VITAMIN B12 VITAMIN C VITAMIN D VITAMIN E VITAMIN K CHOLINE CALCIUM CHROIUM COPPER IRON IODINE POTASSIUM MAGNESIUM MANGANESE MOLYBDENUM SODIUM PHOSPHORUS SELENIUM ZINC

Table 1: Micronutrient Sufficiency Comparisons for Recommended Daily Menus % Reference Daily Intake (RDI) SB AFL DASH BL 332% 66% 94% 94% 45% 90% 7% 83% 80% 289% 51% 23% 288% 56% 81% 7% 52% 51% 32% 57% 55% 76% 37% 101% 127% 202% 57%

342% 108% 103% 130% 57% 121% 8% 113% 140% 318% 70% 24% 160% 68% 65% 8% 65% 81% 36% 64% 69% 119% 85% 77% 135% 137% 98%

243% 120% 161% 145% 72% 174% 12% 131% 95% 186% 58% 52% 437% 46% 148% 8% 109% 97% 50% 94% 142% 370% 35% 95% 223% 223% 95%

Total Calories 1197 1786 2217 # of Deficient Micronutrients 21 15 13 Sufficiency Percentage 22.22% 44.44% 51.85% South Beach (SB), Atkins For Life (AFL), (DASH) diet (DASH), Best Life (BL)

AVERAGE

132% 123% 154% 76% 58% 163% 90% 136% 138% 259% 47% 38% 247% 55% 133% 11% 98% 102% 16% 77% 120% 281% 740% 107% 180% 201% 85%

262% 104% 128% 112% 58% 137% 29% 116% 113% 263% 57% 34% 283% 56% 107% 9% 81% 83% 34% 73% 97% 212% 224% 95% 166% 191% 84%

1793 12 56.56%

1748 15 43.52%

Uso  de  suplementos  de  vitaminas    y  minerales  en  Sb  y  Ob  

México:    Preescolares:  87.5  g    Escolares:  103.1  g    Adolescentes:  112.6  g    Adultos:  122.6  g     ENSANUT-­‐2006  

400  g/d  

Uso  de  suplementos  de  vitaminas    y  minerales  en  Sb  y  Ob  

Major  CG,  et  al.,  Brifsh  Journal  of  Nutrifon  (2008),  99:1157-­‐1167  

Uso  de  suplementos  de  vitaminas  y   minerales  en  Sb/Ob   ↓   Micronutrimentos    

Evitar  la  saciedad  

Apego  pobre  al  tratamiento   dietéfco   Nachfgal  MC,  et  al.,  2005  

Uso  de  suplementos  de   vitaminas  y  minerales  en  Sb/Ob  

   Mejorar  la  adherencia  al   tratamiento  dieté7co      ↓  Consecuencias  metabólicas      ↓  Consecuencias  propias  de  la   deficiencia  de   micronutrimentos  

Conclusiones   1.  Los  pacientes  con  Sb  y  Ob  presentan  múlfples   deficiencias  de  micronutrimentos   2.  Los  planes  de  alimentación,  fenen  el  riesgo  de   deficiencia  en  el  aporte  de  micronutrimentos   3.  El  uso  de  un  mulfvitaminico  ayuda  a  la  pérdida  de   peso  del  paciente  y  mejora  la  adherencia  al   tratamiento  

Gracias   [email protected]