Programa de Anestesiología

Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B – Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares

Tema 16

Anestesia en rumiantes y cerdo

C – Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F – Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

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Anestesiología

Objetivo del Tema

Conocer las características de la anestesia en rumiantes y suidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.

Tema 16

Anestesia en rumiantes

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Premedicación

Técnicas de anestesia en Rumiantes

Tranquilizantes

Inducción

Inhalatoria

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Parenteral IV

La mayoría de procedimientos requiere una SEDACIÓN asociado o no a ANESTESIA LOCORREGIONAL

IM

Intubación BN

Mantenimiento

Locorregional

Recuperación

Mixto

Inhalatorio

M

Parenteral (TIVA)

Son comunes la anestesia epidural y la anestesia paravertebral

La anestesia inhalatoria se emplea excepcionalmente

¿Antagonistas? 5

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Inmovilización farmacológica + Anestesia loco-regional

Vías venosas

Es la técnica de elección en la mayoría de los casos.

Yugular Coccígea Auricular Cefálica

Combina: z Un tranquilizante alfa-2 z Anestesia loco-regional

„

En pequeños rumiantes)

El animal permanece en la estación

butorfanol/xilacina en la vena coccígea 8

TRANQUILIZANTES

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TRANQUILIZANTES

Los más empleados son los agonistas de los receptores alfa2: Xilacina, Romifidina. Sensibilidad: Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo

Desventajas de los agonistas de los receptores alfa-2:

Ventajas

z Depresión cardiovascular potente caracterizada por una bradicardia acentuada y bloqueo de primero y segundo grado.

Volumen reducido: las dosis son menores que en otras especies Potente efecto sedante.

Otros efectos:

Efecto analgésico.

Psialorrea: mantener la base de la cabeza ligeramente elevada.

Combinados con anestésicos producen una anestesia segura y efectiva. Antagonizables.

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Tranquilizantes: Dosis

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ANESTÉSICOS

IV „

Vía de elección

„

Xilacina:

Normalmente asociados a tranquilizantes: 0,1 mg/kg

única autorizada en animales para consumo humano. Supresión 28 días.

z Ketamina, asociada a agonistas alfa2

„

Romifidina:

0,1 mg/kg

z Tiletamina, asociada a zolacepam (Zoletil®)

„

Medetomidina:

0,01 mg/kg

z Etorfina, asociada a fenotizacinas (Immobilon®)

IM „

En general, doble de dosis IV

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2

Ketamina

Tiletamina

Asociado a un agonista alfa-2.

Zoletil® 10, 50, 100

Dosis: 2,2 mg/kg IV „

con xilacina iv 0,02 mg/kg ó IM 0,11 mg/kg

Asociado a una benzodiacepina (zolacepam) a partes iguales. Liofilizado.

„

Con diacepam IV 0,33 mg/kg

Dosis: 4 mg/kg IV.

Anestesia de 20-30 minutos de duración.

Anestesia de 20-30 minutos de duración.

Dosis sucesivas del 50% de la inicial.

Dosis sucesivas del 50% de la inicial.

El tranquilizante es antagonizable, revirtiéndose la anestesia.

Muy empleado en rumiantes salvajes.

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Etorfina

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Monitorización anestésica básica Profundidad anestésica

Immobilon L.A.® (Etorfina+Acepromacina =2,5+10 mg/ml)

Sistema cardiovascular z frecuencia cardiaca

Opiáceo muy potente asociado a una fenotiacina. Se añade un agonista alfa2.

z Palpación del pulso periférico Excelente analgesia (?) pero mala relajación muscular. Es caro, y muy tóxico para el hombre.

Sensores nasales

z Tiempo de llenado capilar

Dosis: 12 µg/kg = 5-7,5 mg, 2-3 ml.

Sistema respiratorio

Anestesia de 40-60 minutos de duración.

z frecuencia y patrón respiratorios

El opiáceo es antagonizable revirtiéndose la anestesia: Diprenorfina (Revivon®).

z color de las mucosas Monitores electrónicos: ¿pulsioxímetro? 16

ANTAGONIZACIÓN

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ANALGESIA LOCAL y REGIONAL Lidocaína al 2% con adrenalina (Xilocaína®) Infiltración

Permite la rápida recuperación del animal, minimizando los riesgos frente a otros animales o por lesiones debidas a una recuperación prolongada.

„

Los antagonistas también revierten sus efectos analgésicos por lo que deben aplicarse otras técnicas de analgesia.

cerca de los bordes de la herida. ¡ Nunca en heridas inflamadas e infectadas ! 15-20 ml por punto cada 10 cm Total 100-150 ml

Conducción

Antagonistas:

„

Alfa-2: Atipamezol

„

Paravertebral (15 ml) Epidural (1ml/100 kg) (intercoccígea o sacrococcígea)

Opiáceos: Diprenorfina Regional Intravenosa (amputacion: 20 ml)

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Bloqueo ocular. Bloqueo de Peterson

Bloqueo Paravertebral

Bloqueo de Peterson (enucleaciones) Aguja curva de 8-10 cm en la unión del arco zigomático y el proceso supraorbitario

„

10-15 ml

„

Ángulo medial 10-15 ml

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ANESTESIA INHALATORIA

Anestesia intravenosa en vacas adultas Fármacos

Dosis

Duración

Vacas 200-350 kg: Xilacina Ketamina

0.1 mg/kg IM 20 min 4 mg/kg IV or 6 mg/kg IM

Adultas: Xilacina Ketamina

0.1 mg/kg IM 2.2 mg/kg IV

Se emplea raramente: animales de gran valor y procedimientos complejos y > 45-60 min

15 - 20 min

Anestesia de alto riesgo por la incidencia de miopatías y neuropatías

Mantenimiento/prolongación ketamina: 2 ml/kg/hr IV Añadir 1g (10 ml) ketamine a 1 litro de GGE 5% guaifenesin

Se recomienda intubar

La anestesia general IV se emplea cuando se requiere una buena relajación, p.e. hernia traumáticas En animales agresivos (toros): immobilon+Revivon (Novartis)

Fármacos: Halotano o isoflurano vaporizados en oxígeno a través de un circuito circular con absorción de CO2 La regurgitación es habitual dado que el eructo queda abolido: sondar el rumen

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Ayuno

Inducción anestésica Vía venosa: Catéter grueso de 14-16G en la vena yugular

Rumiantes

Pequeños

Grandes

24 h 12 h

48 h 24 h

Sólidos Agua

Sedación con un agonista alfa-2 IV (xilacina, romifidina) „

Se espera hasta observar el efecto completo del sedante (2-3 min)

Inducción con ketamina IV (2 mg/kg)

Los neonatos no ayunan

Mantener en decúbito esternal hasta la intubación

Premedicación No se emplea atropina Son muy sensibles a la xilacina Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo

Opioides: Butorfanol (más común, 0,025-0,1 mg/kg IM, IV), buprenorfina, morfina Benzodiacepinas: diacepam 0,33 mg/kg 24

diacepam/ketamina 25

4

Anestesia inhalatoria en la oveja

Intubación endotraqueal Se realiza con la ayuda de la mano colocando previamente un abrebocas Se emplean tubos endotraqueales de 1640 mm

1. 2. 3. 4.

El balón debe inflarse para impedir la entrada de contenido ruminal a la traquea

Vía venosa yugular Xilacina 0,1 mg/kg Ketamina 3-5 mg/kg Intubación con laringoscopio 1.

Cabeza elevada e hiperextendida

5. Conexión al circuito anestésico 6. Sondaje del rúmen

La extubación se realiza con el tubo parcialmente inflado En peqeños rumiantes se emplea un laringoscopio de pala larga y con la cabeza en hiperextensión 26

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Rotación ventromedial: Plano quirúrgico

Monitorización

Anestesia inhalatoria

¿La habitual? Plano anestésico, ECG, Pulsioximetría, Capnografía

El animal se coloca en una superficie acolchada Se conecta a un circuito anestésico con absorción de CO2

Presión arterial invasiva (en la oreja)

La CAM de los anestésicos halogenados es similar a otras especies (Isoflurano 1,3%, halotano 0,9%)

Ojo centrado: Plano profundo

El contenido ruminal sale por la boca una vez que los anestésicos relajan el esfínter pilórico. Puede realizarse un sondaje esofágico 28

Recuperación

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ANALGESIA INTRA- y POST-OPERATORIA

El animal debe ser incorporado rápidamente para favorecer el eructo

Los agentes sedantes y/o anestésicos:

Deben vigilarse las lesiones nerviosas posturales (p.e., n peroneo)

Anestesia local y regional: infiltraciones, de conducción (epidural):

z Alfa-2, opiáceos, ketamina y tiletamina

z Lidocaína con epinefrina (Xilocaína®) AINES (Antiinflamatorios no esteroideos): Ketoprofeno, meloxicam, flunixina

atipamezol 30

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Anestesiología

Características de la anestesia del cerdo Difíciles de manejar z Fácilmente estresables: limitar la inmovilización física z Acceso venoso difícil en el animal consciente no tranquilizado

Tema 16

Ausencia de venas grandes accesibles

Anestesia en el cerdo

Intubación endotraqueal difícil Algunas razas son susceptibles de padecer hipertermia maligna 32

Inmovilización del cerdo Los métodos farmacológicos son preferibles a los físicos. Esta se emplea para realizar la primera

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Administración de fármacos

Levantando las extremidades posteriores Con un lazo ajustado a la jeta (>25 kg) En cerdos grandes (> 30 kg) no se emplea la inmovilización física

IM. Una mariposa o aguja con prolongador permite a los cerdos moverse IV: en las venas de la oreja z Catéteres crónicos, en la v. yugular PO: oralmente con la comida o con fármacos saborizados z Píldoras, como en los perros: tras la lengua y evitando el mordisco 34

Rectal: algunas fármacos

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Vía venosa de la oreja

Acceso a la vena yugular

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Inmovilización farmacológica

Vía venosa

Para procedimientos menores Vía IM: En las venas de la oreja

z Masa muscular del cuello, detrás de las orejas Se aplica presión en la base de la oreja para facilitar el abordaje

z Masa muscular de las extremidades posteriores

Catéter sobre la aguja

z Musculatura Lumbar

z 16G : >20 kg z 18G : 10-20 kg z 20G : 5-10 kg

Fenotiacinas: Eficacia relativa, poco usadas

z 22G-24G :