Antitusivos, Descongestionantes, Mucolíticos

2012

TOS

• Reflejo normal • Enfermedad: manifestación de enfermedad diseminación de a. infecciosos morbilidad (dolor, síncope) • Acto voluntario

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Reflejo de la tos Receptores

V. Aferentes Centro Tos

V. Eferentes

Vías aéreas

Vago (inerva

Laringe Tráquea Bronquios

laringe y arbol

Vago

Traqueobronquial)

Otros Nariz S. Paranasales Faringe Oido Pleura Pericardio Diafragma

Reg. Dorsolateral Trigémino

del bulbo, separado

Glosofaringeo

del C. Respiratorio

Vago

Frénico y otros N.motores medulares (I. Diafragma y musc.

Frénico

espiratorios)

Centros Superiores

Reflejo de la tos ESTÍMULOS • Infecciosos

Infecciones virales Inf. Bacterianas altas (sinusitis,bronquitis) bajas (neumonía)

• Inflamatorios

Asma, alveolitis, drogas Gases irritantes (humo tabaco)

• Neoplásicos • Cuerpo extraño • Psicógenos

Ca. laringeo, bronquial, pleural Aspiración (RGE), Partículas Alteraciones de personalidad (jóvenes)

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Tos requiere indemnidad de: • Vía aferente

Alt en trauma o anest tópica

• Control Central

Alt en enf. Neurológica, sedantes, hipertermia voluntaria: p. e., dolor de fracturas costales o cirugía

• Vía eferente: nervios espinales músculos resp.vía aérea

Alt de presiones y flujos Alt producción de mucus Alt de anatomía de la vía aérea

• Efector

Alt en enf. Neuromusculares Debilidad muscular:  P  flujos  área de sección EPOC: flujos lentos

Tos Inefectiva Efectos deletéreos en sistema respiratorio Acumulación de secreciones

Atelectasias Infección

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Complicaciones de la tos • Menores: Fatiga crónica (si interrumpe el sueño) Náusea, vómitos Cefalea ¡ Incontinencia ! • Mayores: Fracturas costales Dolor muscular Neumotórax  retorno venoso (semeja Valsalva)síncope  tono vagal: bradiarritmias

SEMIOLOGÍA DE LA TOS • Tos vs. carraspera • Pacientes suelen minimizar tos • Disminuye durante el sueño

TOS SECA

VS

PRODUCTIVA Color transparente Purulenta:amarilla o verde Color rojo o café Amarilla no “purulenta Broncorrea Hemoptisis

TOS AGUDA Infecciones Agudas Asma, Edema pulmonar TEP, Coqueluche, Cuerpo extraño

VS

CRÓNICA Bronquitis crónica Asma, Tumores, TBC Bronquiectasias, RGE Enf. Interticiales, etc

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Anamnesis útil para diagnóstico Si fuma Si fuma + ex. Hemoptoica Si broncorrea Si sibilancias Si descarga posterior Si pirosis y regurgitación Si HTA Siempre

Bronquitis crónica Cáncer Bronquiectasias Asma Sinusitis Aspiración y RGE ¿ IECA ? TBC

¿ Que es Tensión superficial??

Ley de LaPlace

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Surfactantes en Tx. de Edema Pulmonar • Surfactantes pueden administrarse por vía aerosol para hacer que las burbujas del líquido del edema colapsen. • El colapso del edema espumoso mejora la ventilatión y  el trabajo de respirar

Cómo actúan los agentes activos de superficie

Alcohol Etílico (EtOH) • Se ha usado via aerosol para tratar el edema pulmonar espumoso severo – Falta evidencia de que realmente sirva – Puede ser tóxico a las membranas mucosas!

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Agentes humectantes del moco • Usados antes para disminuir la tensión superficial del moco haciéndolo fluir más fácilmente. • Nunca se demostró su eficacia clínica.

Surfactantes Artificiales • Usados para prevenir complicaciones pulmonares en infantes de  1350 gramos • Usado para prevenir el Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR ) en niños de bajo peso al nacer con evidencia de pulmones inmaduros. • Usado como terapia de “rescate” en infantes con SDR

Surfactantes Exógenos • Usado para reemplazar el surfactante encontrado normalmente, y ausente en los pulmones de neonatos prematuros. – Instilado directamente en los pulmones de los bebés por tubo endotraqueal.

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Cómo trabaja el Surfactante Exógeno

Surfactantes“Naturales” • Survanta - hecho de extracto molido de pulmón de vaca • Otros extractos surfactantes hechos de pulmones de cerdo

Surfactantes Sintéticos • Hechos de combinaciones de químicos de laboratorio – Colfosceril Palmitato

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Peligros y Complicaciones • Surfactante exógeno puede bloquear las vías aéreas después de la administración causando problemas de oxigenación y bradicardia en pacientes ya muy enfermos • Hemorragia Pulmonar se ha reportado como complicación

Clases generales de drogas usadas en Tos y Resfriados • • • •

Simpatomiméticos Antihistamínicos Expectorantes Antitusivos

Descongestionantes • Usado por sus efectos alpha que  vasoconstricción en pasajes sinusales • preparaciones disponibles – Fenilefrina (Neo-Sinefrina) – Pseudoefedrina (Sudafed, Actifed) – Oximetazoline (Afrin) – Tetrahidrozolina

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Agentes Antihistaminicos • Bloquean receptores de Histamina (H1) encontrados en: – nervios, musc. liso, células glandulares

• Reacciones de Histamina causan: – rubor, edema y pápula – Aumento de producción de moco y broncoespasmo

• Antihistamínicos actúan ppalmente. en Tracto Respiratorio Superior (TRS)

Efectos de Antihistaminicos • Agentes secantes –  vol. de secreciones

•  inflamación localizada – efecto limitado en TRI

• Efecto sedante – Se usan para inducir sueño

Usos de Antihistamínicos •  síntomas del resfríado comun •  rinitis alérgica estacional •  reacciones alérgicas a picadas de insectos y alergias leves • Usado como prevención del mareo de movimiento

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Expectorantes • Usados para facilitar remoción de moco del TRI • 2 tipos: – Expectorantes Mucolíticos - rompen moco – Expectorantes estimulantes -  volumen total de moco producido   aclaramiento

Eficacia de los Expectorantes • Realmente hacen lo que dicen? – Difícil evaluar su efectividad – No hay guías claras para determinar cuando es apropiado usarlos. – Muchos clínicos creen que son de valor reducido

Ejemplos de Expectorantes • Ioduros - estimulan producción de moco de baja viscosidad. Puede ser mucolítico. – SSKI - ioduro de potasio super-saturado • jarabe sabor amargo - se da con jugo de naranja

• Guaifenesina (guayacolato de glicerilo) – reduce adhesión de moco & tension superficial – usualmente se da como jarabe  Robitussin

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Más Expectorantes • Ipecacuana - no es común como expectorante. Puede causar  de las secreciones en dosis suficientes. – Usados como emético en envenenamiento

• ¡SOPA DE POLLO ! (¡¡ Excelente !!!)

Antitusivos • Llamados comunmente “supresores de la tos” • Actúan por supresión de los efectos en SNC en el tallo • Actúan localmente dentro de las vías aéreas para oscurecer los estímulos irritantes

Supresores de la tos en SNC • Agentes Narcóticos – Codeinas - varias formas – Hidrocodona< (codeina sintética)

• Agentes No-narcóticos – Dextrometorfan (Vicks Formula 44; Robitussin) – Difenhidramina - Benadryl

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Tópicos en el uso de Antitusivos • Sólo deben usarse en tos seca – Peligro inhibir tos cuando hay secreciones!!

• Agentes Narcóticos pueden causar – Somnolencia significante – Estreñimiento – Dependencia

Combinaciones de Agentes (resfrío) • Preparaciones OTC en general tienen combinaciones de las 4 categorías previas • Se debe tener cuidado al escoger la preparación- síntomas actuales • Para asmáticos, el uso inapropiado de estos agentes puede ser mortal !

Efectos colaterales de las preparaciones para el resfrío • Simpatomiméticos: temblor, taquicardia,  TA, Congestión de rebote. • Antihistamínicos: sueño, secamiento sobre agresivo de las secreciones • Expectorantes - EL MEJOR EXPECTORANTE ES EL AGUA (H2O, H2O, H2O) !!!! • Antitusivos - NO SE DEBEN USAR PARA SUPRIMIR UNA TOS PRODUCTIVA !!!

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