Año cinl~nenta y siete.

Número 2.954

Madrid 23 de Julio de 1910.

SUMARIO •

BOLETIN nE LA SEYA. "i'A: El o61orn. en Rusia,-EI Consejo parA. 18 proteooión do lE\, infanoia. -Los fH,l'maoéuticos ante el

adecuado para atender á su educación. La reunión fué de las más interesantes de cuantas ha celebra· do el Consejo.

Gobierno.=SECCIÓN DE MADRID: Homenaje á ArgDmost\.m Congreao 8spnj'lol de oirugía.= SECCIÓN PRA.CTICA: Ca.sn;stioa gineool6gioa: Sobre un

Oftf'lO

de hemelitrometra.=SEC-

CIÓN PROFESIONAL: El remedio.-Una. ojearla. fii:obre la Asooiación Na.cional de médioos titulnres de España=PERTÓDICOS M.ÉOICOS.=SEC .'IÓN OFICIAL: Ministerio de la Gobernaoi6n. =VARIEDADES: Neorología: El Dr. D. Angel do Larra y Cerezo.=GAOETA DE LA SALUD PUBLrcA: Estado sanitario de Madrid. = ORÓNICAS.= ANUNCIOS. = VACANTES.= CO-

RRESPONDENCIA.

Boletfn de la semana. El cólera en Rusia. - El Consejo para la protección de la infancia.-Los farmacéuticos ante el Gobierno. En una de las últimae sesiones del Sanado, ex· citó el Sr. Aguilera' el celo del Ministro de la Go· bernación ante el coneiderable incremento qne va tomando el cólera en Rmi., á lo cnal contestó el Ministro que está muy atento á la marcha que sigue la epidemia, y que pienea pedir créditos extra· ordinarioe para la adquisición de material sanitario. Suponemoe nosotros que ante la amenaza de una epidemia no hay que pen"a r en esto ó en lo otro, sino realizarlo. En la última reunión celebrada por el pleno del Comejo para la protección de la infancia, entre otros interesantes asuntos se dió cuenta de varias denuncias referentes á la f'xplotación de los niuos por los mendigos y del grave problema de la meno dicHad (del cual habló también en el Senado el se· flor Aguilera), 4ue puede deciree que ee una enler· medad endémica de Madrid. Sob'e tan interesante tema hubo amplia y animada diecnsión, en la cual los c~nsejeroe convinieron en que 1& eolución del problema es, no Eól0 de dinero, sino de prestación pereonal, de sentimiento por parte de todos En cuanto á la explotación de los niflos, y en tanto el Consej o no tenga medios propios, se convino en excitar el celo de las autoridades para que las leyes de protección á la infancia tengan rigurosa aplicación. El Consejo estudia la creación. por barrios, de Juntas, tanto parroquil1les como municipalee, que se encarguen de recoger loe niflos absndonadoe Ó explotados, mientras el Consejo encuentra lugar

La sesión celebrada por el Colegio de farmacéuticos de Madrid, bajo·la presidencia del Sr. Blanco y Raso, con asistencia del preeidente y eecretario del de Valencia, Dres. Quesada y Bellver, puede calificarse de eolemne por la calidad y número de los concurrentes y por la trall6cendencia de los aslmtoe tratados. En el1a, y previa la presentación de los repre· eentantes de Valencia, dió cuenta el Dr. Quesada de las importantísimas gestiones realizadae cerca de los ministros de la Gobernación y de Instrucción pública, tanto para modificar la legislación farmacéutica actual con una ley del ejercicio de la Farmacia, cuyas bases se estatuyeron en la última Asamblea de Valencia, cuanto para reformar el plan de estudios en el sentido de exigir un examen de ingreso en la Facultad y ampliar en un curso 108 estudios de tan humanitaria y noble profesión, pa· eando al perIodo de liceñciatura la cátedra de Microbiología y creando la de Deontología y legislación farmacéutica. El Dr. Romero Landa, con palabra elocuente, después de saludar á los compafleros de Valencia y Madrid, apoyó las pretensiones de aquéllos, demos· trando que el farmacéutico moderno, aparte sue conocimientos científicos, necesita adquirir una completa educación mo/al si ha de llenar cumpli.' damente la sagrada misión que le está confiada cerca de la Humanidad doliente, y ese fondo de mayor conciencia y mayor capacidad para el des· empeflo de eue fl1nciones sólo puede darlo la ética, base de la Deontologla farmacéutica que se propone. Hicieron luego uso de la palabra los doctores Martínez, Bellver, Martínez Salas, Sánchez Santana , abundando en las mismas ideas del Dr. Romero Landa, y después del resumen del presidente, sellor Blanco y Raso, se levlllltó la sesión en medio del mayor entusiasmo por tratarse de la dignificación de clase tan respetable y mejoramiento de los intereeee de la salud pública. I ,

DECIO CARLAN •

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EL 8IG LO MEDlOO

M ad rid , 23 de Ju lio de 1910. -HOMENAJE A ARGUMOSA &xcmo. Sr. D. Angel Pu liJ o. Mi dis tin gu ido y qu eri do co mp añ ero : So rpr esa y satisfacción su ma me ha pro du cid o su car ta de ust ed qu e ha ten ido el do n de la op ort un ida d, po r cu an to empezaba a desconfiar de mí mismo; y al ve r el poco caBO qu e se me hac ia cu an do de Ar gu mo sa me oc up a. ha du da ba de si eerla yo el equivocado, tan to má s , . ' cu an to dis cus ion es recientes y co me nta rlo s poco car I' tat ivo s me iha n colocando en un a sit ua ció n de án im o el Ola, a propósito pa ra pe rde r del tod o las esp era nza s, y des ist ir de mi propósito de inc ulc ar en el an im o de todos, la necesidad ds ren dir un ho me na je al cir uja . no español. Po r esto digo qu e su car ta de ust ed ha sid o op ort un a, po rqu e co nta nd o en mi favor con un voto tan valioso, me creo aut ori zad o a pro seg uir mi ca mp añ a en cam ina · da des de hace tan tos añ os a qu e no se dé al olv ido eo tre los cir uja no s ej no mb re de Argumo~a, qu e yo no sé si con razón ó no (yo creo qu e si) he co nsi de rad o como el pri me r cir uja no esp año l del siglo XIX . Si alg un a du da pu die ra qu ed arm e, la de sva ne ce po r com ple to Ja sig uie nte car ta de nu est ro co mú n am igo el Dr Cervera, qu e mejor qu e co me nta r, me par ece má s úti l tra nsc rib ir. Dice asl: cMi qu eri dls im o amigo: He lei'¡o la car ta qu e el ilu str e Pu lid o le dir ige y pu bli ca en el últ hlO nú me ro de EL SIGLO MÉOICO, titu lad a cH om eo aje a Argl1moss •. Us ted sin tió sie mp re veneración por est e ex cel eo te Maestro de la Ci rug ia española: yo no po dré sup era rla , pero pe rm íta me qu e la eq uip are á la suy a. Asi lo con· sig na ba en mi dis cur so de ingreso a la Real de Medici. na y en cu ae tas oc a.i on es tuv e el ho no r de ma nif est ar mi ad mi rac ión por el au tor del cR esu me n de Ci rug ía. pu bli cad o en ela óo de 1856. Te ng o el orgullo de poseer un eje mp lar de est e cllisico tra tad o, eje mp lar qu e tie ne el do ble mé rito de est ar ded ica do y firm ..d o por el au tor , al em ine nte Dr. D. Lorenzo Boscasa. La dedicator ia dice: cAl Sr. Dr. D. Lorenzo Boscasa. Af ert o y gra titu d; su amigo, Diego de Argulnosa •. Y por si esto no fuera ba sta nte , co ntr ibu ye a au me nta r el mé rito del referido eje mp lar est a otr a ded ica tor ia, ~olocada al pie de la pri me ra: cP or los mismos sen tim ien tos ex¡)Cesados arr iba , sus hijos le emblan a su am igo Fo urq ue t, An a Boscasa, F. Boscasa. • Al con sig nar le el orgullo por la posesión de est e esp eci all -im o é histórico ejempla r le de mu est ro qn e sie nto a Ar gu mo sa. Acepte, pues, ;a inv ita ció n be ch a por nu est ro co mú n am igo el Dr. Pu lid o, y tra ba je pa ra qu e se lev an te un mo nu me nto al gra n cir uja no español. Mo nu me nto , no bnsto. Cu en te seg ura me nte con la cooperación de tod a la clase mé dic a española, y tal vez con la del Es tado, y acaso con la de l pú bli co en gen era l. y como el mo vim ien to se de mu est ra an da nd o, le

autorizo pa ra qu e me sus cri ba , po r aholll¡ plI r la da d de qu ini en tas pe set as. Sie mp re inc on dic ion al y sin cer am en te IlIJO sim o am igo y co mp añ ero , E"¡ogw » De spu és de su ca rta de ust ed y de la de Ce es po sib le du da r: ace pto po r co mp let o la idea de de Cervera; ha y qu e tra ba jar resueltamente para Ar gu mo sa t30 ga en Ma dri d un mo nu me nto di au tor del cR esu me n de Ci rug la. , r pu ee toq aa lu zado de la est aci ón no par ece qu e sea abora la má s op ort u na pa ra pro seg uir los trabajOl á ello cen tes , les em pla zo a los dos pa ra el próximo bre, qu e en ton ces iré en bu sca de au ayuda, que de ab sol uta nec~sidad, de cid ido a po ner de ... cu an to sea preciso, ten ieo do la aeguridad de .. . el ap oy o y cons_jos de ust ed y de Cervaca, y C:a am en la Me dic ina pa tri a, po dre mo s lle va r' 11 nu est ros deseos y ver log rad a un a de 1.. aap' qu e má s ha n lle na do mi vid a profesional. Sa be qu e sie mp re le qu ier e su afecUsimo amilll co mp nñ ero , JoSÉ RI BE RA Y BA

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111 CONGRESO ESPAÑOL OE CIRUGíA (1) 9 AL 18 DE lUY O 1'910.

VEINTICUATRO CASOS OE HISTEROPEXIA ABDD COlDDDieaci6. del Dt. rOI.lCAHrO L1ZCANO GONZALU,

A uu est ro en ten de r es el pro ced im ien to de el en las ret rov ers ion es movibles Ó adh ere nte s. De casos de his ter op ex ia ab do mi na l qu e integran _ baj o, he mo s pra cti cad o el Ri ch elo t puro, es d • aco rta mi en to de :os lig am en tos exclusivameu&s, Ir. yo rla de las "eces. En estos 24 casos operados en tra cHnica, 17 era n ret rov ers ion es ad he ren tes y 7 vi bIes. En los casos de ret rov ers ión mo vib le todOl . . pre sen tab an ov ari tis mi cro qu lst ica doble, la que tra tad a por igo eo -pu ntu ra ó resección parcial di g19.ndula, ter ap éu tic a im po sib le de realizar por la Al ex an de r, Es ta ve nts ja de pe rfe cci on ar el dillloÓlIliD y co mb ati r las lesiones, ha cie nd o un a operaci60 llDIII pleta, ha ce qu e las his ter op ex ias abdominal61 má s ace pta da s po r todos los ginecólogos, salvo _ excepcionales, qu e ya s~ me nc ion ara n máa adelaDl& Si estos beneficios se ob tie ne n de la bie ter op uia it las retroversiones movibles, en las ad he ren tes 100 cbo mayores, pu es od em ás de las afeceionea an • qu e co nst an tem en te las aco mp añ an y qu e requierao tra tam ien to a pro pia do , pre sen tan adh ere nci as coo órganos vecinos, y sol a ue nte la lap aro tom /a permí corregirlas, liberAndo el úte ro de SllS CO¡¡el[Íooea pelolcgicas. En nu est ros 17 cosos de retroversión adbeftlllfll; ap ort e de Jos ne o-m em bra na s qu e envolvlan mu 6 me no s el ú tero, se ob ser va ron las sig oie nte s leaioJlei

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EL BIGLO MEDIOO •

anexialee: Ovaritie microqulstica lateral, un csso; ova· ritis microqu!stica doble, nlleve caSOB; trompas adheri· das, Biete caSOB. Es decir, todos los casos de retro ver· aión adherente ofrec/an lesiones anexiales. Hlslorope.la abdominal, gaslro·hlslerope.la, venlro·fiJaclón.

Queda dicho que á L.·Tait se debe el primer caso de fijación del cuerpo uterillo á la pared ahdominal; pero el verdadero campeón y vulgarizador de la ver,· tro.fijación aplicada lila cura de las retro·desviaciones es Olshausen (de Berlln). No conducirla á ningún resultado útil rleecribir aqul las infinitas técnicas de la gastro histeropexia, muchas de las cuales se diferencian entre sl por deta· 11es insign'ficantes. Los primeros tiempos de la operación son comunes . á todos los procedimientos. AbiertO el vientre y aislado el paquete intestinal por medio de compresas asépticas, se va en busca del útero, que es atraldo por la mano, ó en caso necesario con una pinza.erina, clavada en BU tondo, hacia delante, entre los labios de la herida abo dominal. La valva Doyen facilita singularmente estas maniobras, pero en muchos casos no es necesaria. Presta útiles servicios cuando existen adherencias que fijan la matriz en el fondo de Douglas, pues entonces se impone comprobar por el tacto y la vista las les~o· neS que complican la retrodesviación. Con la pinza.erina, que sujeta é inmOviliza el útero á uno ó dos centímetros por debajo del fondo, mantenida por el ayudante, el cirujano pasa con una aguja curva (Doyen, Reverd/n ú otra aguja montada) los hilos en el espeeor de la pared anterior del órgano, por debajo del punto ocupado por la pinza.erina y evitando penetrar en la cavidad uterina. Según el sitio en donde se hace la Butora del útero, se dividen en histeropexias alias, medias y bajas, con· forme interesen el fondo, la parte media Ó el istmo del órgano. Las que fijan el útero por BU fondo (Leopold. Czerny), ofrecen el inconveniente de impedir el desarrollo del órgano en estado grávido. El de Kelly pre. centa más dificultades que ninguno á este desarrollo, pues sutura la pared posterior del fondo del útero, con lo que logra mejor posición del mismo, pero 11eva al máximum los inconvenientes de la bisteropexia en caso de embarazo. r,ss histeropexias medias (Tenier, Richelot) pare· cen estar más al abrigo de estos inconvenientes, pues dejando libre todo el fondo del órgano, permiten su expansión en caso de embarazo. Este procedimiento es el que hemos empleado nosotros en varios casos, de dos de los cuales se consignan sus bistorias cllnicas. Estos dos casos fueron seguidoe de embarazo, el que evolucionó y terminó sin accidente alguno. La histeroppxia baja Ó /stmica IP. Delbet) es, al parecer, una operación excelente; no perturba la gestación ni el parto y favornce la concepción á juzgar por los admirables éxitos conseguidos por su preco[li. zador P. Delbet. Este profesor cita en su último traba· jo once embarazadas de veintitrés enfermas iuterveni.

das, correspondiendo seis gestaciones á mujeres estéri· les antes de la operación. Aunque creemos que Be ba exagerado en la aprecia· ción de los inconvenientes que ofrece la bisteropexia alta, bueno ea que el útero se fije por la parte inferior del cuerpo hacia el istmo, dejando as/libremente su desarrollo en caso de embar.zo. Desde hace dos años vamos sustituyendo I.s histe· ropexi"s altas y medias por la ¡stmica Ó baja, siempre que el caso cl!nico lo permite. Afortalidad de la histeropexia.- Es la más benigna de la9 laparotomlas. KÜdtner, en 934 casos reunidos de la literatura, encontró siete muertes; Noble, dos muer· tes en un .. serie de 127 casos; Kelly, 20u casos sin nin guna muerte, y otros autoree consignan series de 100 casos sin mortalidad alguna. Les recidivas se observan en proporción variable entre 10 y 20 por 100. La influencia de la operación sobre las gestaoiones ulteriores, se traduce por abortos, partos prematuros y por algunas distocias, atribuyéndose estos accidentes á las suturas altas del útero y it las adherencias extensas del mismo con la pared abo dominal. El útero, aunque queda algo más alto de lo normal y adherido á la ~ared del vientre, no oJasiona molestias ni sufrimientos. Este hecho cl/nico quita impor. tancia al argumento invocado contra la histeropexia, acusada de colocar el ú Lel'O en poeición antifisiol6• glca. En cuatro observaciones del Dr. Fargas sohrevino la concepción y en todas el parto fué normal sin acci· dente alguno; después del parto, el útero seguia adhe· rido á la pared abdominal aunque algo relajada la ad· herencia. Con sutura perdida ó sutUl'n temporeria, todos los procedimientos que llevan el fondo del útero á la pa· red anterior de abdomen tienen el defecto de que si sobreviene el embarazo, expausionando el útero, gene· ralmente por su foudo, forzosamente ee deformarán ó se aflojarán Iss adherencias. De aquí la importancia de lae diferentes técnicas respecto del sitio en donde se hace la sutura del útero. Para no recargar esta comunicación con la historia de los veinticuatro caBOS c'lnicos, s6lo consignaremos breve nota de los once casos siguientes, en los que, como se verá, se ha aplicado el procedimiento de Ri· chelot, con la variante de usar la seda en vez del cato gut. Hemos sujetado el útero con dos 6 tres puntos, atravesando 10il ligamentos redondos en su inserción uterina. Siguiendo el consejo de Richelot, los puntos han comprendido casi todo el espesor de la pared abdominal excepto la piel, quedando el asa del hilo en el tejido celular subcutáneo. No se ha observado supura· ción consecutiva en lJingún caso: preferimos la seda por su fácil esterilización: una sola vez usamOS el cato gut crÓmico. En cuanto á los resultados obtenidos, fueron efica· cee. Todas las operadas recobraron su salud; ninguna ha sufrido recidiva, y cuatro han parido después sin accidente alguno.

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EL 8IGLO MBDIOO

Cinco casos de retroversión adherente, tratados por el acor· tamiento ¡ntraperitone.1 de los ligamentos redondo..

Primer caso.

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P. J., de veiDte años, uDlpara. Aqueja desde hace dos años (fecha del parte,) .dolor al hl!:'ogast'io, reglas abundaD tes y doloros~s y dlsparéuma lDteDelsima. LaparotomÚl: ambos ane~os envueltos eD adhe· reDcias recieDtes: l. trompa IzqUIerda prolapssda eD el Douglas, con flexuosidades origiDadas por las adherencias, las que se rOD1¡.>ieroD, pr~cticaD?O eD segUIda el cateteriemo de la tub". [1 ovarIO IzqUIerdo envue!to ~D pseudomembra.Das, COD quistes serosoS que ee lDClDdieron COD el blsturi. . Anejos derechos.-Trompa normal COD adhereDClas al ovario. éste más grueso que d derecbo y COD. va~lOe quistes seroeos y bemáticos. IocisióD y cauterIzación COD el PaqueliD. Útero COD varias bridas delgadas y fibrOSAS desde su cnra posterior al recto; rotura de las ~ismas. . Histeropexia por el procedImiento Rlchelot-DolerIs COD PUDtOS de seda. _ . RcslIltado.-Vista la operada á los tres aDOS tenIa el perlodo meostrual re~:ularizado, eio dolores pelv!aDOS ni dispareuma. Útero fiJO eD anteverSIÓD. Buen eetado geDeral. Segundo caso. E. R., de veintinueve años, mult!ara. Doloree intensos en el hipogastrio. leucorrea. poakiuria y eetreñimieDto rebelde. Laparotomla. Útero eDvuelto en psenrlomembraDas por su cara postenor, fODdo y parte alta de la cara anterior. Amboe anejos envueltos y adheridos al Douglss por pseudomembranas laminaree y resisteDtes. Los dos ovarios, con microquietes serosos y hemáticos que se pUDcioDaron con el Paquelln. Trompas eanae, y muy dlfatada la del lado derecho eD su porcióD abdomiDal. TaDto el útero como loe anejos pudieroD liborarse despreDdiendo las adherenciae por suaves manipulaciones. Histeropexia Richelot-Doleris, con dos PUDtOS de seda. lUsllltadO.- A los tres añoe, útero en aDteversióD, sin molestias genitales. Estado general exceleDte. Cada dos ó tres Dll'ses se preseDta la regla con abundante evacua· ción. La cicatriz abdomiDal casi imperceptible, está fuerte y resistente Vista de Duevo, la enferma ee encueDtra embaraza. da de dOR á tres me,es, con ligeras molestias eD el hipoIlastrio. Útero en posición fisiológica. Tercer caso. A. D., de veiDtisiete años, nuligesta. Dolores hipogaetrio y región Escra, disque,ia. estreñimienlo y dismenorrea. Laparolo",(a. Gran cantidad de tejino célulo adipo.o en la partel .bdominal; litero en retroversión. retenido por Ii~eras adherenci38 que ee rompieron con la malla; ligamentos útere sacros retraf· dos y muy infiltrado,; ovario derecho voluminoeo, como un buevo de gallina. con mliltiples qui.tes del tnmaño de avellanas, de contenido seroso en unos, hernático en otr08. Ovario izquierdo menos 8umen~do da volumen, pero también con varios quistes serosos y hemáticoe. Amboe se puncionaroo con el termo de Paquelln. Histeropexia por el procedimiento de RicheJot Do lérie, con dos puntos de seda doble. Cierre del abdomen COD la eutura Jonntsco y piel con agrafes. Res1lltado.-Á los dos años. Útero eD anteversión mejorada la dismenorrea y el estrellimiento. Buen esto' do general. Cuarto caso A. (J., de veinticualro aflOE, nuligesta ID tensos dolor~s pe.lvia!'o.,abundantc metrorragiae, Jeucorrpa, anoreXia, rhsuna, estrtñimit"nlo y !nxitud gene r~l. Laparotomía. Útero en retroverai~n fija por adherenclas al recto; ol'ano y tuba del lado izquierdo muy adhe· nd.o al fondo laleral de Dougla,; el ovario COD micro qUIetes sero50sy hemátICO•. Se extirpó el anejoizquierdo. Ovano derecho lIbre)' con pequeños quietes serosos y

f.

hemAticos que se puncionaron OOn el kltm Trompa derechs sana. Resllllado.- Según noticias de la familia,la sigue eD exceleDte estado de salud general. m dolor~s eD la zona genital, y só'o la regla 88 algunos meses COD ligeras molestiae. Quillto caso. A. N., de treinta y tres ailoo, Aqueja dolores al hipogastrio y riñones,leu daD te, disuria, tenaz astrición, sed, inapetanOÜl, cio, itJsomuio y disparéuDia. Reglas eere81lB-Y [,aparotomÚl. ADejos izquierdoe en el fondo de iDtlmameDte adheridos á la cara posterior del pared pelviana y ocultos por falsas membranl rio sólo pudo descubrirse en parte, quedan de la gláDdula eutre las pseudomembranaa y cias al ligameDto aDcho; su casi totalidad f da en uDión de Ja trompa correspoDdiente,la ba tortuoFa y muy adherida al mismo oVlriO. Allcjo. derechos.-Ovario encapsulado p . por peeudomembraDas, aumeDtaDdo de volu Dumerosos microquLtee; liberado ti órgano,ea Daron los quiste con el termocauterio, ee del ovario derecba, suturandole después; la lu adherida también, Ee liberó por completo, y bada su permeabilida~. se la coneervó. Utero una vez liberado, ee fijó á la .pared abdomioa.l puntoa de seda (Richelot.Doléris). ::;utura abdominal de JpnnescJ. Agrafee ca Reslt/lado.-A los dos años. Utero en poeicióD • normales. Ausencia de dolores pelvianoe. estado general. Dlros lres casos de retroversión adherente, por hieteropells ístmica.

F. M., treiota y dos años, unlpa ja reglas abundantes, dolor del hipogastrio y Estreñimiento. Laparotom(a. Utero grande,

'Sexto caso.

hacia atrás por adhereDcias peritoDeo anui jos sanos. Tres puntos deslle el istmo á la cuerpo. Resultado. - A los dos mese•. Utero en glas normale•. CesacióD de Jos dolores. S¿pli....o caso. P. R., diez y ocho años, nu . glas doloroFas y abuodante•. Dolor al hip riñoDes. Laparoto",la. Utero grande, congee en retroversióD fija por aelherencias periane ritis microqulstica doble. R..ec(·ión del ovaño 19neo-puDtura del izquierdo. Dos !'unt1:l 1.emoB señalado. Abundan Jaa anginas illt1