Como mejorar el cumplimiento en el paciente bipolar Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental

Ana González-Pinto Directora CIBERSAM Profesora Titular de Psiquiatría Hospital Santiago Apóstol Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

Epidemiología del T bipolar   Media de 60 años de tratamiento en condiciones ideales   Media de 50 años de tratamiento en condiciones sub-óptimas Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

Introducción   Los cinco-diez primeros años de tratamiento son fundamentales y marcan:        

La adherencia al tratamiento La integración social de paciente El ajuste socio-laboral La opinión del paciente y la sociedad sobre la psiquiatría

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Objetivos del tratamiento   En este tiempo es básico:   Diagnosticar la enfermedad precozmente y conocer la morbilidad. Ser capaz de predecir el futuro.   Encontrar fármacos eficaces y seguros, además de bien tolerados   Ajustar el tratamiento individualmente a cada paciente (combinar ciencia y arte).   Tener una visión global de la enfermedad, y no solo de la patología presente en un momento determinado   Ser ambiciosos Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

OBJETIVOS PLUS: La psicoterapia en pacientes con comorbilidad en eje II (t límite) o abuso de sustancias   La psicoterapia en pacientes con sintomatología residual.   El tratamiento psicológico del paciente con depresión bipolar y múltiples episodios previos   El tratamiento del paciente naive Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

  50XX   50 pacientes control, 50 tratamiento   Pacientes con al menos dos episodios en los dos últimos años, uno en el último mes Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

TRATAMIENTO   Colaboración entre el paciente y el terapeuta (psicólogo).   Dos fases: reconocimiento de pródromos y plan de acción

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Entrenamiento en detección de prodromos   Dar medicación de rescate   Reconocimiento individual de prodromos   Tres personas de contacto (una 24 horas -coordinación con urgencias)   Atención urgente Perry, BMJ, 1999 Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

MUESTRA

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RESULTADOS

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CONCLUSIÓN DEL ESTUDIO   El entrenamiento es eficaz en fases maníacas, y no depresivas   Importante por la relación de la manía con la adherencia terapéutica

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AREA SANITARIA DE ALAVA. Año 1994 Pacientes TB-I, 2 años 169 en tratamiento

Con litio

85

Dos años con litio

83 5 78 consentimiento

84 2

Sin litio

No dos años con litio

No consentimiento

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Criterios de Inclusión   Inclusión:        

T bipolar tipo I (SCID-P) Adherencia a las visitas y analíticas Tratamiento con sales de litio al menos dos años Consentimiento informado

  Exclusión:   Ausencia de familiar informante   Duración de enfermedad y de tratamiento de menos de dos años Centro Stanley de Investigación. H. Santiago, UCA, UPV

Variables   Adherencia: (10 años)   Tres medidas: Litemia >0.5   Entrevista semiestructurada al paciente cada seis meses (olvidos >10%-no cumplimiento)   La misma entrevista al familiar   Conducta suicida (10 años):   Acto dañino para la vida o autolesivo que requiera intervención médica, y con probable intencionalidad suicida.

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Adherencia: diferencias p=0,08

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