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Comparacion de la densidad de obturacion con las técnicas de condensacion vertical y Mc Spadden empleando Imágenes Digitales. (Estudioin vivo) It

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Comparison of the obturation density with the vertical condensation techniques and Mc Spadden employing digital images. (study in live] Norberto J uarez Broon * Angel Arturo Reyes Luna** María Eugenia Gómez Pedroza***

RESUMEN Elpresenteestudioserealizóen60 conductos radicularesde centrales superiores en 50 pacientesambulatorios que acudieron a la ClinicadeEndodoncia dela UnidaddeEspecialidadesOdontológicas en el períodocomprendido de diciembre

de1998amarzo de1999. Latotalidad delamuestra sedividió

endosgruposdeestudiode30 conductos cadauno;elgrupo número1seobturóconla técnicadecondensación verticaly el gruponúmero2 conla técnicadeMcSpadden. Seempleóel análisisde la densidadóseadel radiovisiógrafo (RVG), marca Trophy96, versión2.4 para Windows 95, con quecuentala seccióndeendoperio, conla finalidaddedeterminar ladensidad radiográfica dela obturación y establecer cualdeestastécnicas de condensación proporcionan valoresmásaltosde densidad radiográfica pormediodela escaladetonosgrisesdelRVG.Toda vezquelos tratamientos de conductos se concluyeron,se archivaron y fueronimpresos enpapeltérmico. Conel empleodeunescalímetro (1:100),seobservaron los valoresdela densidad radiográfícadecadaunodelostratamientos deconductos radiculares y conlosresultados obtenidos,sesometieron a laprueba''2''enformaglobaly laprueba "t" Studentparacadaunodelosgrupos.Deestaformaseencontróqueentreambastécnicasnoexistiódiferencia estadísticamentesignificativa. (Rev.odontol.domine.,v.B,p.3B-43, Enero-Diciembre, 2002).

Introducción El objetivo de la obturación es sellar el sistema de conductos radiculares, desde la apertura coronal hasta la terminación apical, con la finalidad de impedir la filtración de fluidos provenientes de los tejidos periradiculares; así mismo evitar que dentro del sistema de conductos, se cree el ambiente propicio para la colonización de bacterias.\8,20,2\

Diversos investigadores analizan el papel que desempeña la obturación endodóntica, así como la necesidad de la misma para lograr el éxito del tratamiento a largo plazo. Por lo tanto la obturación del sistema de conductos es imprescindible. Indiscutiblemente se pretende el bloqueo hermético y permanente del conducto radicular, con materiales estables; biocompatibles y que obturen tridimensionalmente la totalidad del conducto previamente preparado.\6 En Boston, el Doctor Herbert Schilder (1967) introdujo la técnica de obturación con gutapercha caliente en el conducto y compactada en sentiPalabrasclave:Condensación vertical, McSpadden, obturacíón, do vertical por medio de condensadores. El afirma que: "las vías de salida del canal se obturan con densidadradiográfica, Radiovisiografo. una cantidad máxima de gutapercha y mínima de

(*) Adscrito a la sección de endoperio,jefe del grupo de aparatosfijos, u.e.o., profesortitular de endodoncia11Iescuelamilitar de odontología,profesortitular de farmacologíadel curso de odontintegral y de urgenciasy profesor adjunto del curso de especialización en endodoncia, e.m.g.s., certificado por el Consejo Mexicanode Endodoncia,México,O.E (**) Jefe de la sección de endoperio, unidad de especialidadesodontológicas, profesortitular de endodoncia11I,unidadde especialidadesodontológicas,Escuela Militarde Odontología,México,O.E (***) Jefe de la sección pedagógica,profesor titular de endodoncia11I,Escuela Militarde Odontología,México,O.E

ID

sellador".

1,4,9,\4,\6,\8,20,21,22

Atlanta, 1980, el Doctor John Thomas Mc Spadden presentó a la Sociedad Americana de Endodoncia su compactor o compactador, instrumento calibrado que permite efectuar la condensación termomecánica

de la gutapercha.1.3,4,6,lO,13,16,17,18,22 El Ra-

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diovisiógrafo (RVG) se caracteriza por ser un equipo de diagnóstico, el cual da un manejo especial de la imagen, emplea un sensor intraoral, sensible a los rayos X en lugar de película convencional;5.?8a través de una fibra óptica envía la imagen radiográfica a un procesador que digitaliza la imagen y la proyecta en un monitor de alta resolución en donde es posible aplicársele diversas funciones; entre las aplicaciones para el manejo de la imagen, se encuentra la medición de la densidad ósea que utiliza una escalade to-

Figura 1.- Sistema computarizado (radiovisiógrafo). el cual se tomó para realizar las mediciones de la densidad radiográfica de todos casos obturados.

Figura 2. -Sistema complementario radiovisiógrafo

del donde es

nos grises.5.?8

posible obtener

En el presente estudio se determinó cual de las dos técnicas de obturación, vertical o Mc Spadden proporcionaron una mayor densidad radiográfica, en el tercio apical del conducto radicular por medio del análisis de la densidad ósea con la escala de tonos

impresas de cada tratamiento realizado.

imágenes

grises del radiovisiógrafo (RVG).

Materialy métodos En el período de diciembre 1998 a marzo 1999, fueron considerados para la realización del presente trabajo de investigación 60 conductos radiculares de centrales superiores en 50 pacientes ambulatorios que acudieron a la Clínica de Endodoncia de la Unidad de Especialidades Odontológicas. La obturación de conductos se llevó a cabo con las técnicas de obturación Mc Spadden y vertical, previa autorización y consentimiento de los pacientes. Se utilizó la gutapercha estandarizada tipo beta calibre 50 (Hygenic),conos accesorios medium-fine (Hygenic) así como cemento sellador de conductos de la fórmula de Grossman, (procosol, Star Dental Company). El sistema que se tomó como base de este estudio para realizar la medición de la densidad ósea fue el radiovisiógrafo (RVG) de tercera generación (Trophy 96 versión 2.4 para Windows 95) con que cuenta la Unidad de Especialidades Odontológicas, (Figuras 1 y 2), papel térmico para impresión y un escalímetro (1:100). Las radiografías digitalizadas finales se archivaron en la memoria del RVG. Fueron impresas para posteriormente realizar las mediciones de la densidad ósea, y someterse los resultados al análisis estadístico. La instrumentación de los conductos radiculares se es-

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tandarizó a un calibre de lima k No.50 en el tercio apical, con la técnica Step-back y realizadas por un solo operador. El grupo 1 se obturó con la técnica de Mc Spadden. El primer paso fue la selección del compactador, calibre 55 (microseal) ajustado a 4 mm. de la longitud de trabajo; se cubrió con cemento sellador la totalidad de las paredes dentinarias del canal radicular, se introdujo el cono maestro y 3 a 5 puntas accesorias medium-fine al interior del conducto. Con pieza de baja velocidad a 20000 r.p.m., se introdujo el compactador entre el cono maestro y la pared dentinaria, de tal manera que las espiras alcanzaron algunos m¡límetros dentro (3-4 mm.) ajustado en forma de cuña. (Figura 3) Se accionó la pieza de baja velocidad en sentido de las manecillas del reloj; a los dos primeros segundos se percibió una vibración e intento de retroceso; la gutapercha se estaba plastificando en estos primeros segundos y en este momento el contrángulo se impulsó con un movimiento ligero hacia apical; la gutapercha es envuelta en el compactador y atraída al interior del conducto, al mismo tiempo lanzada tridimensionalmente hacia las paredes y ápice. Al ocurrir la obturación, el compactador retrocedió en sentido coronal debido al llenado del conducto radicular. Es importante mencionar que no se debe oponer resistencia a este movimiento de retroceso, ya que la gutapercha puede sufrir quemaduras por el calor ge-

Juarez, Reyes y G6mez

Figura 3.-Órganodentario de la colocacióndel compactador entre los conos accesoriosy pared dentinaria.

nerado durante el roce. Al quemarse el óxido de zinc del contenido de la gutapercha hará que ésta se adhiera al instrumento, provocando burbujas o espacios en la obturación. El grupo 2 se obturó con la técnica de Condensación Vertical. Se inició con la selección del condensador de Schilder. El condensador apical se ajustó 4 mm. antes de la longitud de trabajo, el segundo instrumento para el tercio medio se ajustó 4 mm. del condensador apical y el instrumento coronal a 4 mm. del condensador medio, sin que éstos tocaran las paredes dentinarias. Se introdujo el cono maestro ajustado con cemento sellador de consistencia cremosa (fórmula de Grossman) en la punta. Con la cucharilla 33L se cortó lo más apical posible y simultáneamente el condensador coronal compactó verticalmente la gutapercha hasta que se enfriara. Realizada la primera compactación, se transportó calor al rojo vivo colocando un tope al instrumento que realiza esta función entre el cono principal y las paredes dentinarias; de inmediato se compactó con el condensador medio la gutapercha, se repitió la operación con el transportador de calor con su tope y por último se condensó verticalmente con el instrumento apical logrando el sellado hermético del tercio apical. Se tomó una radiografía de prueba de obturación para concluir la obturación del tercio medio-coronal con trozos de

Se obtuvieron imágenes radiográficas digitalizadas, de los 60 conductos obturados con las técnicas de condensación ya descritas, apoyándose con la técnica de cono largo y planos paralelos, el colimador que indica el fabricante, con tiempo de exposición de 0.10 segundos. La función de análisis de la densidad ósea se basa en una escala de tonos grises asignándole a cada tono un valor de O para el color negro (densidad mínima) y 256 para el color blanco (densidad máxima). En los conductos obturados la medición de la densidad ósea se realizó trazando una línea recta a 3 mm. del ápice radiográfico en un corte transversal, en sentido mesiodistal y se observó en la gráfica. Con cada uno de estos valores se tomó el punto más alto el cual corresponde al centro del conducto o zona de mayor densidad (Figura 5). Se imprimieron cada una de las muestras para después obtener los valores reales en fracciones de milímetro con el apoyo de un escalímetro (1:100) (Figura 6). Los datos obtenidos del presente estudio de investigación, se registraron en una matriz de datos con los valores de las mediciones de la densidad radiográfica, promedios y desviación estandar. Con estas hojas de trabajo, se aplicó el método estadístico "Z" en forma global y la prueba "t" Student para cada uno de los grupos con el 95 % de confianza respectivamente y así poder determinar si existió diferencia estadísticamente significativa.

Figura 5.- Imagen computarizadadonde se llevo a cabo la medicion de la densidad radiografica a 3 mm del ápice radiografico.

gutapercha de 2-3 mm.(Figura 4)

Figura4.-Órganodentario donde se está realizando la condensaciónvertical.

Figura 6.- Imagensobre papel dondedespuésde la obtencion de la imagen se realizó la medición con un escalimetro (1:100).

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]uarez, Reyes y G6mez

Resultados GRAFICA No. 1

Las mediciones de la densidad radiográfica se aplicaron a los 60 conductos obturados con las dos técnicas de obturación, observadas en el cuadro número 1. La técnica de condensación termomecánica (Mc Spadden) obtuvo un promedio de densidad radiográfica de 209.57 unidades en escala de tonos grises con una desviación estandar de 21.78 y para la técnica de condensación vertical un promedio de densidad radiográfica de 214.98 unidades con una desviación estandar de 19.53. (gráfica No.!) El análisis numérico de la densidad radiográfica fue superior en el grupo número 2. La aplicación de la prueba "Z" con el 95 % de confianza demostró que no existe diferencia estadísticamente significativa entre ambas técnicas (Z=-1.013 p>0.05) por lo que se afirma que la densidad radiográfica es semejante en la muestra seleccionada. El método estadístico "t" de Student, con el 95 % de confianza se aplicó en este estudio para dar maCUADRO No. 1 Densidad radiográfica en conductos obturados con las técnicas Mc. dden y venica! unidad de especialida es odontológicas diciembre 1998 - marzo 1999 No. DE CASOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 10.05)

Volúmen8/ 2002

TECNICAS DE OBTURACION Mc SPADDEN VERTICAL 162.8 221 209.4 221 197.8 197.8 197.8 232. 232.6 221 226.8 232.6 209.4 232.6 209.4 221 151.2 232.6 226.8 221 238.4 197.8 168.6 215.2 203.6 209.4 215.2 168.6 197.8 232.6 221 209.4 215.2 215.2 209.4 232.6 238.4 215.2 174.4 215.2 180.2 209.4 197.8 215.2 22b.8 180.2 226.8 226.8 215.2 232.6 203.6 244.2 209.4 232.6 238.4 180.2 238.4 215.2 197.8 215.2 209.57 214.98 21.78 19.53

Densidad radiográfica de conductOs obturados con las técnicas Mc Spadden y Venical unidad de especialidades odontológicas diciembre 1998 marzo 1999

-

250

200

150

100

50

Mc. Spadden

Vertical

Fuente: Cuadro No. 1

yor significancia al análisis estadístico. (Cuadro número 2). En este análisis se obtuvieron valores similares al método "Z" por lo que con estos resultados se demostró que no existe diferencia estadísticamente significativa (t=1.012; 58 gl; p>0.05) y se indica en la gráfica No.2. CUADRO No. 2. Prueba estadística "t" scudent de los conductos obturados con las técnicas Mc Spadden y venica! unidad de especialidades odoncológicas diciembre 1998-marzo 1999.

ANALISIS ESTADISTICO MEDIA SD N "t" Student

TECNICA DE OBTURACION Mc. SPADDEN VERTICAL 209.57 214.98 21.78 19.53 30 30 t = 1.012;58 gl, p > 0.05 No existediferencia estadisticamente significativa

FUENTE:DIRECTA

N: numero de muestras. so: desviación estándar.

(Z=-l.OI2 p>O.05)

GRAF1CA NO.2 Prueba estadística "t" student de los conductOs obtucados con las técnicas Me Spadden y Vertical unidad de especialidades odonoológicas diciembre 1998-marzo 1999. 300 250 209057

214.98

50

Método "Z" Fuente:

Cuadro

No. 2

11I

Juarez, Reyes y G6mez

Discusión La etapa final del tratamiento endodóntico consiste en obturar el sistema de conductos radiculares total y herméticamente con materiales que sellen y no sean irritantes para el organismo, como lo describió en 1987 el Dr. Ortega y colaboradores.J7Datos obtenidos en el presente estudio son similares a los que desarrollaron anteriormente Yeey colaboradores (1977), Lugassy (1982),Wong (1982), Kersten HW (1986), Reader CM (1993)11,12,15,19,23,24 y proporciona alternativas de obturación del sistema de conductos radiculares. La toma de imágenes digitales que introdujo el Dr. Mouyen2 son actualmente útiles, reducen el tiempo de exposición a radiación y el manejo de líquidos para revelar películas convencionales. La función con que cuenta el RVG del análisis de la densidad ósea con la escala de tonos grises es una unidad de medida relativa para determinar niveles de compactación, ya que para confirmar una verdadera obturación en el interior del conducto existen otros métodos más exactos pero con poca aplicación clínica. El radiovisiógrafoen odontología es un gran auxiliar para ser empleado en procedimientos endodónticos. Este estudio donde se aplicaron las técnicas de Mc Spadden y vertical para la obturación de conductos radiculares utilizando imágenes digitales es de los primeros realizados en la clínica de Endodoncia de la Unidad de Especialidades Odontológicas y es posible continuar la investigación con métodos alternativos de obturación. Es posible realizar estudios tales como la reducción de lesiones apicales con la misma función de densidad o bien en el establecimiento de la longitud de trabajo con la función de mediciones y demás aplicaciones que este equipo aporta en esta importante ciencia que es: endodoncia.

clínica en cubos y órganos dentarios extraídos para las técnicas de obturación mencionadas, ya que la habilidad clínica es la que proporciona la seguridad al obturar cada uno de los casos. 3.- La obturación termomecánica de la gutapercha reduce considerablemente el tiempo de obturación, ya que esta se desarrollaen menos de 10 segundos. 4.- Una desventaja que la técnica de Mc Spadden presenta con la técnica vertical, es la tendencia a fractura del compactador, pero gracias a la aleación de níquel titanio éste favorece la obturación en conductos sumamente curvos. 5.- Seleccionar adecuadamente el calibre del compactador a utilizarse ya que es importante contar con los compactadores adecuados y no utilizar los que no corresponden al cono maestro. 6.- Las técnicas de obturación utilizadas en este estudio son confiables, ya que los niveles de densidad radiográfica que reportaron las mediciones y después del análisis estadístico no presentaron diferencia estadísticamente significativa. 7.- Las imágenes digitales aplicadas en endodoncia son de gran utilidad ya que reducen considerablemente la dosis de radiación, tiempo de trabajo y son una gran ayuda clínica para el establecimiento del diagnóstico radiográfico. 8.- Se debe mencionar que los valores de la densidad ósea en la escala de tonos grises son relativos, existiendo diversidad de métodos para la medición de densidades, aunque resultan poco prácticos en procedimientos endodónticos. Por tal motivo se emplearon las imágenes digitalizadasen pacientes. 9.- Los sistemas computarizados en odontología avanzan a grandes pasos y es de suma importancia mantenerse actualizado en el uso de estos sistemas, ya que se obtiene una reducción del tiempo en los tratamientos odontológicos.

Conclusiones

ABSTRACT 1.- La técnica de Mc Spadden y vertical, siguiendo las condiciones que marcan los autores e investigadores son bien aceptadas para la obturación de conductos radiculares además de seleccionar adecuadamente el caso. 2.- Se debe realizar un período de enseñanza pre-

Thepresent study wasaccomplished in 60 roots canalsof centralsuperiorin 50 ambulatory patientsthatattendedto theSubsectionEndodoncia of the Unidadde Especialidades Odontológicas in the

timeunderstood of Oecember of 1998 toMarchof 1999. Thewhole thesamplewassplitintotwogroupsof study of 30 rootscanalseach one,wherethegroup number1is I plugged withtheVerticalConden-

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Juarez, Reyes y Gómez

saüonteehniqueand the group number2 wíththe teehniqueof Me 13.- Lasala,A. Endodoncia.México:Salvat,4/a. edición,1996 p.409-63. Spadden,is employmenttheanalysisof thebonydensityof the Ra- 14.- Leonardo,M.R; Leal,J.M. Endodoncia,tratamientode los conductosradiculares.México:Panamericana2/a. edición,1994 p.373-439. diovisiógraphy (RVG),brandTrophy96, version2.4 for Windows95, 15.Lugassy,A.; Yee,E Rootcanalobturationwilh guttapercha:a scanningelecwithwhieheountsthe Seetionof Endoperío, in orderto determinethe tron microscopecomparison01verticalcompactionand automatedIhermatic densityradiography of theobturaüon andto establishwhiehwithinthese condensation.JOEv.15 p.27, 1982. condensaüon teehniques providevaluesbuthighof densityradiography 16.- Mondragón,J.D.Endodoncia.México:Mc Graw-HiII1/a.edición,1995 p.14162. by meansof thegraytonessealeof theRVG.Al! ümethattherootscanalstreatmentswereeoneluded,werefíledand theywerepríntedin 17.- Ortega,N.; ellal. Técnicasde obturaciónen endodoncia.ROEv.5 n.3 p.91104,1987. thermalpaper. Withthe employment of a scalímeter(1:100), wereobserved 18.- Pumarola,S.J.; Roig,C.M. Obturaciónde los conductosradiculares.ROEv.1 n.5 p.331-6, 1996 the valuesof the densityradiographyof eaehoneof therootscanals 19.Reader,C.M.;ellal.Effect01Ihree obturationtechiqueson Ihe lilling 01lateral and withthe obtainedresults,weresubmittedto the test"l" in global canalsand Ihe maincanal.JOEv.19 p.404, 1993. form and the test "("Studentfor eaehoneof the groups,in thisway wasfoundthatbetweenboth teehnicaldid not existdiffereneemea- 20.- Silva,H.D.; ellal. Evaluación dedilerentestécnicasde obturación en endodoncia.ROEv.12 n.3p.125-33, 1994. ningful. Key words: Verticalcondensation,Mc Spadden,Obtura- 21.- Wa~on,RE.; Torabinejad,M. Endodoncia,principiosy practica. México: Mc Graw-HiII,2/a.edicionInteramericana.1997, p.251-78. ción, densityradiography,Radiovisiography 22.- Weine,ES. EndodonticTherapy,México:MosbySt Louis5/a. edición. 1989, p.453-64.

Agradecimientos. Agradezcoenormementea Diospor habermepermitidola realizacionde este trabajode investigación,asi como a mi esposa ClaudiaEstherpor apoyarmeen cada uno de mis proyectos, dedicoeste trabajoespecialmentea mi hijo Norberto.

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Dirección Correspondencia Dr. NortJerto Juarez Broom

JoaquinMuse!,Edificio8 Dpto.401, Colonia Héroes Dela Revolución, Naucalpan Estado De MéxicoC.P.53840. Te!.:0152940016Extension 2032Y2034