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Dr. P.A. Carlos Salicrup Medicina Aeroespacial
Carlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial
Objetivos Enumerar estudios para inferir niveles fatiga en una
población de pilotos en particular Utilizar herramientas modernas para inferir fatiga U ili h i d i f i f i Enumerar las posibles causas de fatiga en esta población en particular Proponer contramedidas de fatiga para esta población en particular
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V l d l l Vuelos de largo alcance Mi mente se apaga y
enciende. Dejo que un ojo esté cerrado mientras intento que el otro permanezca abierto. Mi cuerpo entero argumenta t t con terquedad que nada, nada en la vida es más deseable que el estar dormido. Mi mente pierde determinación y control determinación y control.
Charles Lindbergh, 33.5 horas, Nueva York ‐ Paris 1927 Nueva York
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Fatiga Poco es lo que la literatura refiere sobre fatiga en los
pilotos Lo que se sabe a cerca de la respuesta a la pérdida del L b d l l é did d l sueño obscurece las grandes variaciones y grados en los que los individuos pueden ser afectados No es lo mismo que el “burn out” Mediante estudios científicos se ha demostrado que es causada por motivos fisiológicos Van Dongen HPA, Maislin G, Mullington JM, Dinges DF. The cumulative cost of additional wakefulness: dose–response effects on neurobehavioral functions and sleep physiology from chronic sleep restriction and total sleep deprivation. Sleep 2003;26(2):117–26.
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Fatiga Causada por la falta de sueño de buena calidad y cantidad Una gran cantidad de seres humanos trabajan en horarios
no regulares y/o consistentemente fallan en dormir lo suficiente, tanto en calidad como en cantidad La privación, restricción del sueño y la desincronización p , y del ritmo circadiano producen una variedad de alteraciones en los procesos cognitivos, son detonantes de riesgos ocupacionales (accidentes) y de alteraciones en el estado de salud de los individuos expuestos
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Fatiga y procesos cognitivos Son aquellos que nos permiten procesar información a
través de la percepción y el conocimiento adquirido El lóbulo frontal está envuelto en la solución de El lób l f l á l l l ió d problemas, la espontaneidad, memoria, lenguaje, juicio el control del impulso y el comportamiento juicio, el control del impulso y el comportamiento social y sexual Funciones mentales superiores: Atención, memoria, p leguaje e inteligencia
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Fatiga Un sinnúmero de percances alrededor del mundo han
sido el resultado de las fallas en el desempeño y rendimiento asociadas a la somnolencia rendimiento, asociadas a la somnolencia En algunos casos, la fatiga y somnolencia son inevitables al menos temporalmente inevitables, al menos temporalmente En otros casos, la fatiga y somnolencia son auto‐ impuestos, la mayoría de las veces por p y p desconocimiento.
Caldwell JA, et al. Alertness management strategies for operational contexts. Sleep Med Rev (2008), doi:10.1016/j.smrv.2008.01.002
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Fatiga Algunos individuos son más vulnerables que otros a
los efectos de la pérdida del sueño Los riesgos relacionados con la fatiga pueden ser L i l i d l f i d mitigados por medio de estrategias de vigilancia y planeación científicamente válidas
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Fatiga La mayoría de los adultos requieren de 8 horas de
sueño por noche El adulto promedio duerme 6.8 horas por noche El d l di d 6 8 h h Cifra en decremento
Contribuyen enfermedades, desórdenes del sueño, Contribuyen enfermedades desórdenes del sueño
demandas propias de las profesiones, responsabilidades sociales y domésticas p y
National Sleep Foundation. 2005 sleep in America poll. Washington: National Sleep Foundation; 2005
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Fatiga La pérdida crónica del sueño provoca efectos adversos: Decrementos en la atención Pérdida de procesos cognitivos Mala coordinación pérdida de memoria pérdida de abstracción Caer dormidos involuntariamente Caer dormidos involuntariamente. Hay resultados negativos en las pruebas que se
efectuaron sobre el desempeño psicomotor, razonamiento matemático y estado de alerta
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Fatiga Mayores dificultades para conciliar el sueño Déficit cuando debemos estar alertas Consecuencias negativas en nuestra salud Ritmo circadiano y reloj interno totalmente desfasados
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Fatiga La pérdida crónica de sueño provoca efectos adversos
en el desempeño: Decremento en la vigilancia, lapsos de pérdida de D l i il i l d é did d
atención, procesos cognitivos lentos, falla en la memoria a corto plazo, déficit de las funciones del lóbulo frontal, p dormitar rápido e involuntario
El perder una pequeña cantidad de sueño cada noche
d degrada las funciones seriamente d l f i i
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Fatiga Luz = Actividad, temperatura corporal elevada,
aumento de la FC, aumento de la TA, incremento del estado de alerta y respuesta Obscuridad = Sueño, decremento de la temperatura, TA y el cortisol “Jet‐Lag” = Cambio de zona de uso horario, mínimo 3 hrs Desalineo entre nuestro reloj interno y el del medio
ambiente Dificultades en el estado de alerta y desempeño Difi l d l d d l d ñ Van Dongen HPA, Dinges DF. Circadian rhythms in sleepiness, alertness, and performance. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: Elsevier; 2005. p. 435– 43.
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Fatiga Micro‐eventos electroencefalográficos (ondas T
asociadas a lapsos de sueño). Estos eventos ocurren nueve veces más cuando se vuela durante la noche Durante el día, los lapsos de alerta y desempeño psicomotor son 5 veces mayores
Wright N, McGown A. Vigilance on the civil flight deck: incidence of sleepiness and sleep during long‐haul flights and associated changes in physiological parameters. Ergonomics 2001;44(1):82–106.
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Fatiga En un estudio en simulador de vuelo, 9 de 14 pilotos
experimentaron micro episodios de sueño durante la noche también se quedaron dormidos mayor número noche, también se quedaron dormidos mayor número de veces Mas te vale que cuando yo despierte no te encuentre durmiendo
Arnedt JT, Wilde JS, Munt PW, Maclean AW. Simulated driving performance following prolonged wakefulness and alcohol consumption: separate and combined contributions to impairment. J Sleep Res 2000;9:233–41.
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Funciones y destrezas alteradas Decremento de precisión y
coordinación Inconscientemente son aceptados los estándares bajos Se torna difícil el compartir la atención en destrezas simultáneas I l l d t Incluso las destrezas simples y i l bien entrenadas requieren de un mayor esfuerzo Se pierde la habilidad de integrar la información l f El desempeño se torna inconsistente
La interacción social declina
(crítica para el intercambio de información y CRM) Hay deterioro del estado del humor y actitud La habilidad para razonar está comprometida H d Hay decremento en la t l conciencia situacional Involuntariamente comienzan a ocurrir pequeños lapsos de sueño
Rosekind MR. Underestimating the societal costs of impaired alertness: safety, health and productivity risks. Sleep Med 2005;6(Suppl 1):S21–5.
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Estar despierto de 20‐24hrs equivale a 0.08‐0.10% BAC
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Conciencia Situacional
Dime… ¿Que hace una cabra h hasta acá arriba en medio de b d d un banco de nubes?
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Error humano
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Riesgos de fatiga Frecuentemente son subestimados por las empresas,
los pilotos y las dependencias gubernamentales Los horarios variados de trabajo y las jornadas L h i i d d b j l j d prolongadas también provocan un impacto negativo en la seguridad y la salud
Spurgeon A. Working time: its impact on safety and health. International Labour Office report. Geneva: International Labour Organization; 2003.
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Riesgos de fatiga Ejemplos de impactos en la salud son: Utilización de métodos poco saludables Problemas intrafamiliares Partos prematuros Alteraciones metabólicas / hormonales Incremento de riesgos cardiovasculares Gastrointestinales Desórdenes reproductivos
Spurgeon A. Working time: its impact on safety and health. International Labour Office report. Geneva: International Labour Organization; 2003.
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Riesgos de Fatiga Aproximadamente 4 al 7% de los accidentes
comerciales en los Estados Unidos están relacionados con fatiga Es claro que las personas de ninguna manera se pueden adaptar a la falta de sueño, a pesar de sus creencias contrarias i i La fragmentación del sueño degrada la memoria, tiempo de respuesta, vigilancia y humor Las jornadas prolongadas (mayores a 8 horas) llevan a un decremento en el desempeño dentro de un ambiente industrial bi t i d t i l Kirsch AD. Report on the statistical methods employed by the US federal aviation administration in its cost/benefit analysis of the proposed flight crewmember duty period limitations, flight time limitations and rest requirements. Report no.: Docket no. 28081. Washington, DC, 1996.
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Riesgos de Fatiga Las jornadas prolongadas se encuentran relacionadas
con un incremento en la falta de sueño En la industria nuclear las horas extras de trabajo están E l i d i l l h d b j á relacionadas con un incremento en los incidentes El riesgo de un accidente o incidente incrementa al doble cuando la duración del turno se extiende de 8 a 10 horas El riesgo va más allá del doble cuando se extienden de 8 a 12 horas de jornada Morisseau DS, Persensky JJ. A human factors focus on work hours, sleepiness and accident risk. In: Akerstedt T, Kecklund G, editors. Work hours, sleepiness and accidents. Stockholm: IPM and Karolinska Institute; 1994. p. 94–7.
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Fatiga Causas generales: Variación continua en los horarios de trabajo, día a día o incluso semana a semana Cambios rutinarios de horarios de trabajo de día a tarde o a noche Tener que dormir durante las horas de día T d i d l h d dí No permanecer los días suficientes en un horario para p permitir que se ajuste el reloj interno q j j Que las personas involucradas en la operación no tengan conocimiento o no comprendan las causas de fatiga o los procedimientos científicamente validados para mitigarla
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Recesos La tripulación desembarca después de los pasajeros Distancia y transporte para llegar al estacionamiento u
hotell h Trámites de migración / aduana R i Registro en el hotel l h l Habitaciones para tripulantes D Desempacar, cambiarse de ropa, cenar y regresar al bi d l cuarto para intentar de dormir Tiempo para ejercicio
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Receso Si los tripulantes pudiéramos caer dormidos en el
instante que se nos acostamos tal vez logremos tener 4 o 5 horas de sueño real Tomar un baño Planchar el uniforme y vestirse Con suerte comer algo Tomar la transportación al aeropuerto entre una y dos horas previas al vuelo
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Receso Traslado
Cambio
uniforme
Dormir
Dormir
Dormir
Dormir
Alistarse
Traslado
Migración
Cena
Rutina
Calidad
Ruido
Calidad
Ruido
Desayuno
Filtro
Aduana
Ejercicio
Cena
Ejercicio
Ejercicio
1
2
3
7
8
4
5
6
9
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Estudios de fatiga en pilotos 1975, British Civil Aviation Administration (CAA),
guías para evitar fatiga en CAP 371 B d l Basadas en las recomendaciones de un comité d i d ié Incorporaron el limitado conocimiento científico que estaba disponible en ese momento La CAA patrocinó subsecuentemente un programa de investigación constante Ediciones subsecuentes del CAP 371, en 1982, 1990 y 2004 CAP 371 The Avoidance of Fatigue in Aircrews: Guide to Requirements. Civil Aviation Authority, January 2004.
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Estudios de fatiga en pilotos El trabajo principal comenzó en los 1980´s Series de investigaciones del sueño en tripulantes,
tanto en su tiempo de receso posterior a atravesar por i d i una zona de uso horario, como al dormir en las facilidades de descanso que se les proveen en vuelos de larga duración
NA Wright and AS McGown. Involuntary Sleep during Civil Air Operations: Wrist Activity and the Prevention of Sleep. Aviat Space Environ Med 75(1): 37‐45, 2004.
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Estudios de fatiga en pilotos Dr. Stanley R. Mohler, 1976, “índice fisiológico” Fórmula multiplicativa y aditiva Asistir en la asignación de las jornadas de los pilotos y
los ingenieros de vuelo de las líneas aéreas La fórmula se basa en los datos de la descanso/fatiga L fó l b l d d l d /f i derivados de las tripulaciones
MOHLER, S. R. Physiological index as an aid in developing airline pilot scheduling patterns. Aviat. Space Environ. Med. 47(3):238‐247, 1976.
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Estudios de fatiga en pilotos Evitar la imposición de carga física severa a los
tripulantes, “Reserva fisiológica adecuada” en el curso de los varios “R fi i ló i d d ” l d l i segmentos del vuelo Esto permite absorber las tensiones de los cambios de uso horario, así como problemas, emergencias e imprevistos del vuelo p
MOHLER, S. R. Physiological index as an aid in developing airline pilot scheduling patterns. Aviat. Space Environ. Med. 47(3):238‐247, 1976.
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Software Necesario desarrollar programas de cómputo para
poder prevenir fatiga y ayudar a las aerolíneas a elaborar las jornadas de los tripulantes Los vuelos se extendieron muy por arriba del rango máximo de aquel entonces las tripulaciones tenían ya máximo de aquel entonces, las tripulaciones tenían ya jornadas mayores a 20 horas Las dependencias de gobierno y las líneas aéreas deben p g y de implementar procedimientos operacionales para garantizar la seguridad y la eficiencia de tripulantes
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Software Se incorporan principios fisiológicos Incluyen dos componentes básicos El efecto en el ritmo circadiano El efecto del patrón precedente de sueño y vigila A estos programas se les agregaron algoritmos A l l i
derivados de estudios científicos sobre privación del sueño y desempeño de pilotos con el uso de diarios, y “hand helds”
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SAFE System for Air Crew Fatigue Evaluation QinetiQ, Organización europea mas grande de
iinvestigación en ciencia y tecnología i ió i i l í Nace de la investigación de sueño y vigilia de los pilotos de líneas aéreas de la Civil Aviation Authority en Inglaterra
Aircrew Fatigue: A Review of Research Undertaken on Behalf of the UK Civil Aviation Authority. CAA Paper 2005/04
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SAFE El programa ayuda a evaluar las tareas de los pilotos,
detectando áreas potenciales de preocupación Tiene el potencial de proveer una herramienta Ti l i l d h i adicional para la regulación de las jornadas de trabajo
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Comité para la asignación de Comité para la asignación de jornadas a tripulantes Comenzó a finales del 2000 Participantes de 14 países representando 50
organizaciones i i El consenso de los científicos fue que la mejor solución es el dormir en vuelo y que no otras contramedidas es el dormir en vuelo, y que no otras contramedidas como la siesta en cabina (cockpit nap), cafeína, ejercicio y la exposición a luz podrían ser tan efectivas j y p p para reducir el riesgo de los decrementos de alerta y desempeño Thomas G. The Longest Haul, Singapore Airlines A340‐500 ultra long‐haul flights present operational challenges. Air Transport World, June 2005, p.62
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Massey University Sleep/Wake Massey University Sleep/Wake Research Centre Publicó su reporte titulado “Phase 3 Ultra‐Long‐Range
Validation”: In Flight Polysomnographic Sleep and Psychomotor Performance Explica que las tripulaciones casi no duermen durante sus descansos a bordo pero este sueño de corta sus descansos a bordo, pero este sueño de corta duración tiene efectos positivos en su estado de alerta Recomienda que las tripulaciones deben de dormir lo q p mayor posible 24 horas antes del vuelo, incluyendo un bloque mínimo de 6 horas de sueño Thomas G. The Longest Haul, Singapore Airlines A340‐500 ultra long‐haul flights present operational challenges. Air Transport World, June 2005, p.62
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Massey University Sleep/Wake Massey University Sleep/Wake Research Centre Periodos de descanso dobles reducen el tiempo de
trabajo y rompen la monotonía = mayor alerta durante el vuelo y mayor oportunidad para dormir durante los dos periodos Hay una gran diferencia entre la calidad del sueño que se puede lograr en vuelo, en un hotel y en la casa En casa, los pilotos durmieron durante el 90% del p 9 tiempo asignado para dormir, pero solo el 65% a 70% durante el tiempo asignado en vuelo Thomas G. The Longest Haul, Singapore Airlines A340‐500 ultra long‐haul flights present operational challenges. Air Transport World, June 2005, p.62
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Moebus Aviation Seleccionado por la Agencia Espacial Europea (EASA) para
crear un panel de expertos independientes para alcanzar un p q p consenso en 18 puntos que habían sido identificados por el grupo consultivo de las limitaciones de tiempo del vuelo (FTL) que distintas aerolíneas y agencias de gobierno habían planteado p Estos planteamientos fueron sin tomar en cuenta el atenuar fatiga y el efecto sobre la seguridad de las operaciones del vuelo Este panel ha concluido que algunos elementos de las leyes propuestas favorecen la fatiga y van en contra de la seguridad de las operaciones aéreas Final Report "Scientific and Medical Evaluation of flight time limitation". EASA / MOEBUS Aviation. Edition 1.1 November 11, 2008.
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Moebus Aviation Se realizó una evaluación científica y médica de las
limitaciones de tiempo de vuelo en las operaciones de la unión europea El panel concluye que: la fatiga está aumentada en el tiempo extra propuesto hay sueño reducido no se permiten ajustes del ritmo circadiano p j las jornadas son excesivas consecuencias que estos efectos pueden tener. Final Report "Scientific and Medical Evaluation of flight time limitation". EASA / MOEBUS Aviation. Edition 1.1 November 11, 2008.
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Moebus Aviation Jornadas prolongadas no sólo inducen fatiga, también pueden interferir con los p periodos de descanso Jornadas dobles crea problemas similares a los de las jornadas prolongadas Jornadas Nocturnas J d N t combinan jornadas en horarios de bajo desempeño, prolongándose horas más allá del amanecer, lo cual provoca un desbalance mayor del ritmo circadiano con sus d b l d l it i di repercusiones en la seguridad operacional Comienzo temprano de jornadas anula el valor del periodo de descanso anterior Final Report "Scientific and Medical Evaluation of flight time limitation". EASA / MOEBUS Aviation. Edition 1.1 November 11, 2008.
Moebus Aviation Periodos de receso dados fuera del horario nocturno reduce el valor recuperativo Tiempo de receso en vuelos que atraviesan múltiples Tiempo de receso en uelos que atra iesan múltiples
zonas de uso horario inducen cambios en el ritmo circadiano
Tiempo de jornada de servicios de reserva la mayoría de las veces induce la misma fatiga que una jornada de vuelo El valor recuperativo de las instalaciones de descanso litera‐asiento‐ambiente‐espera p Final Report "Scientific and Medical Evaluation of flight time limitation". EASA / MOEBUS Aviation. Edition 1.1 November 11, 2008.
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FAST Fatigue Avoidance Scheduling Tool Desarrollado bajo contrato del laboratorio de
iinvestigación de la USAF y el directorado de eficiencia i ió d l USAF l di d d fi i i humana Las predicciones de Fatiga se derivan de una simulación de Sueño, Actividad, Fatiga y Eficiencia (Sleep, Activity, Fatigue, and Task Effectiveness, p y g SAFTE)
Eddy DR, Hursh SR. Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST). Technical Report No. AFRL‐HE‐BR‐TR‐2001‐ 0140, Brooks AFB, TX, 2001.
FAST El modelo integra resultados de investigaciones que
proporcionan un BAC, índice de lapso, algoritmo de medición de sueño y avances de interfase El FAST provee a los fisiólogos de las fuerzas armadas una herramienta computarizada que usa un modelo homeostático para optimizar el desempeño de los Pilotos bajo condiciones de restricción de sueño minimizando el uso de fármacos
Eddy DR, Hursh SR. Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST™) Phase II SBIR Final Report, Part 1. Technical Report AFRL‐HE‐BR‐TR‐2006‐0015, Brooks City‐Base, TX, 2006a.
FAST Los grupos seleccionados para diseñar la interfase
incluyen a aquellos que asignan las jornadas de vuelo, pilotos investigadores de accidentes y asignadores de pilotos, investigadores de accidentes y asignadores de jornadas y turnos irregulares La Naval de los EUA ordenó a todos los médicos del vuelo que analizaran las 72 horas y 14 días anteriores a un accidente / incidente aéreo Ha ayudado a identificar y descartar fatiga en accidentes en los que se sospechaba o no fatiga Miller JC, Dyche J, Cardenas R, Carr W. Effects of Three Watchstanding Schedules on Submariner Physiology, Performance and Mood. Technical Report NSMRL‐TR‐1226, Naval Submarine Medical Research Laboratory, Groton, CT, 2003. (ADA422572) Miller JC. A Fatigue Checkcard for Mishap Investigations. Technical Report AFRL‐HE‐BR‐TR‐2005‐0071, Air Force Research Laboratory, Brooks City‐Base TX, 2005.
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FAST La FAA utiliza el SAFTE/FAST para evaluar las piernas
de ultra largo alcance de las aerolíneas estadounidenses La eficiencia en las fases críticas del vuelo es un factor para decidir si el vuelo propuesto las facilidades de para decidir si el vuelo propuesto, las facilidades de descanso y el complemento de la tripulación son adecuados para asegurar una operación segura
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FAST y el modelo SAFTE El FAST utiliza un modelo computarizado, Sleep,
Activity, Fatigue and Task Effectiveness (SAFTE) El sueño y la eficiencia como la base para evitar fatiga y El l fi i i l b i f i planear operaciones Con este sistema computarizado, la eficiencia óptima Con este sistema computarizado la eficiencia óptima puede planearse para las fases críticas de la operación y evitar la eficiencia degradada, misma que puede ser g q p tolerada en los momentos de baja carga de trabajo o cuando tengan el menor impacto Direct comunication, Rob O´Donnell, NOVA Scientific Coorporation, FAST Program developer, Dayton Ohio.
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FAST El nivel esperado de eficiencia se basa en el análisis
detallado de datos de participantes que han estado involucrados en estudios de desempeño cognitivo durante infinidad de estudios de privación del sueño realizados por la USAF, el ejército de EUA e p , j investigadores Canadienses El algoritmo que crea estas predicciones ha estado en desarrollo por dos décadas y representa la información mas actual disponible en este momento Eddy, D.R. and Hursh, S.R. (2001). Fatigue Avoidance Scheduling Tool (FAST). AFRL‐HEBR‐TR‐2001‐0140, SBIR Phase I Final Report, Human Effectiveness Directorate Biodynamics and Protection Division, Flight Motion Effects Branch, Brooks AFB TX 78235‐5105.
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SAFTE La regulación del sueño depende de: Horas de sueño Horas de despierto Sueño atrasado Proceso circadiano Fragmentación del sueño Inercia del sueño El desempeño del individuo es dependiente del
balance de estos factores
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SAFTE nuevo modelo Multioscilador circadiano Proceso de propensidad al sueño circadiano Proceso de fragmentación del sueño Cambios en la fase de ajuste circadiano por cambios
de zona de uso horario d d h i Regulación del proceso de sueño por restricción crónica del mismo Un factor de ajuste de fase basado en la exposición estimada a la luz solar
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SAFTE
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Controladores principales de la Controladores principales de la regulación del sueño y vigilia
Folkard, S. and T. Akerstedt (1991). A three process model of the regulation of alertness and sleepiness. In Ogilvie R., Broughton R., eds. Sleep, arousal and performance problems and promises. Boston: Birkhauser, 11, 26.
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Predicción del efecto cognitivo
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Modos FAST Verde: (100% a 90% de eficiencia) desempeño que tiene un
individuo durante una jornada de día posterior a 8 horas de sueño de excelente calidad durante la noche Amarillo: (89% a 65% de eficiencia) desempeño que un individuo tiene durante las 24 horas posteriores a no haber dormido durante una noche entera. Difícilmente se puede evitar esta zona durante la madrugada (4:00am) Rojo: (debajo del 65% de eficiencia) eficiencia de una persona que se ha privado del sueño durante dos días completos, el tiempo de reacción de esta persona es mas d l d bl d l del doble de lo normal l
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BCL La eficiencia del individuo que se encuentra por debajo
de la línea punteada “BCL” (Below Criterion Line) equivale al de una persona que no ha dormido durante una noche entera La línea de criterio (BCL) es una guía para la utilización de contramedidas para garantizar la eficiencia del individuo y está calibrada por el programa al 77.5%. Línea negra continua y gruesa corresponde a la jornada
Pérdida de sueño de una noche
Cambio Circadiano hacia el este
Cambio circadiano hacia oeste
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ROL
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Gráfica
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Contramedidas para fatiga Estrategias para la asignación de jornadas y recesos Acelerar el empate del ritmo circadiano al de la nueva
zona de uso horario d h i Cuando la pérdida de sueño es inevitable, estrategias para mitigar los efectos negativos hasta que exista un periodo adecuado de descanso Aplicar todas las técnicas disponibles, en una forma lógica y sistemática
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Componentes de una buena Componentes de una buena higiene de sueño Despertar y dormir a la misma hora para evitar
disrupciones circadianas U l á Usar la recámara solo para dormir l d i Establecer una rutina para dormir R li j i i óbi d l dí d Realizar ejercicio aeróbico todos los días, no dentro de d las dos horas previas a irse a dormir Asegurarse que la habitación sea silenciosa obscura y Asegurarse que la habitación sea silenciosa, obscura y cómoda
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Componentes de una buena Componentes de una buena higiene de sueño Mantener baja la temperatura de la habitación (16‐18°C
si está cubierto) M Mover relojes luminosos fuera de vista l j l i f d i Evitar bebidas con cafeína durante la tarde y noche N ili l h l No utilizar alcohol como inductor del sueño i d d l ñ Evitar cigarro y otras fuentes de nicotina antes de dormir No permanecer en la cama si no logra dormir dentro de los primeros 30 minutos p 3
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Recomendaciones Generales para Recomendaciones Generales para cambios de horario de trabajo Cuando vaya a trabajar de noche, trate de dormir antes
de presentarse a trabajar y evite la luz de día Para dormir de día asegurarse que el ambiente esté P d i d dí l bi é obscuro, frío y silencioso Después de despertarse, posterior a dormir de día Después de despertarse posterior a dormir de día expóngase al menos una hora a luz brillante o luz solar
Daan S, Lewy AJ. Scheduled exposure to daylight: a potential strategy to reduce ‘‘jet lag’’ following transmeridian flight. Psychopharmacol Bull 1984;20(3):566–8.
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Periodos breves de descanso Proveen cierta mejoría del estado degradado de
eficiencia y fatiga inducida por la falta de sueño y tiempo de jornada En experimentos los pilotos mostraron mejoría en la atención y desempeño a comparación de los que no descansaron, sin embargo el efecto positivo de estos descansos breves no perduró más de 25 minutos en cada individuo No deben de ser mayores a 15 minutos
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Siestas Es la técnica no farmacológica mas efectiva para
conservar el óptimo estado de alerta Una siesta tomada durante periodos largos de U i d d i d l d restricción de sueño es extremadamente benéfica Asignar los horarios de una siesta no es simple
Webb W. The proximal effects of two and four hour naps within extended performance without sleep. Psychophysiology 1987;24(4):426–9.
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Postura Afecta la calidad del sueño Entre mas vertical esté nuestra espalda a respecto de la
cama, mayor es el decremento de la calidad del sueño l d d l lid d d l La postura afecta la frecuencia cardiaca, presión y temperatura Asientos o literas de descanso para la tripulación en vuelo
Nicholson AN, Stone BM. Influence of back angle on the quality of sleep in seats. Ergonomics 1987;30(7): 1033–41. Caldwell JA, Prazinko BF, Caldwell JL. Body posture affects electroencephalographic activity and psychomotor vigilance task performance in sleep‐deprived subjects. Clin Neurophysiol 2003;114(1):23–31.
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Temperatura El sueño viene más fácilmente cuando la temperatura
de nuestro cuerpo está disminuyendo Es mas difícil de sostener cuando la temperatura va en E difí il d d l aumento La temperatura mínima del cuerpo generalmente se alcanza 4 horas después de caer dormido y comienza a elevarse una hora antes de despertarse p
Lamberg L. Sleep Specialists Weigh Hypnotics, Behavioral Therapies for Insomnia. JAMA 26 Nov 97;278(20):1647‐1649
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Educación en el manejo de la fatiga Acerca de los peligros de la fatiga, las causas en el
trabajo y la importancia de una buena higiene del sueño Tripulantes, administradores, supervisores y el departamento de tripulaciones Restricciones de sueño de tan solo una o dos horas degradan el desempeño y la atención g p y La gente no tiene la capacidad de juzgar su nivel de fatiga
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Educación en el manejo de la fatiga La fatiga es un problema fisiológico y no puede
aminorarse por medio de motivación, entrenamiento o deseo La única medida universal para tratar o prevenir fatiga es el dormir en forma adecuada Estrategias válidas para prevenir fatiga, aumentar la seguridad de las operaciones e incrementar la g p productividad
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Conclusiones No hay una estrategia que sirva para todo Tripulaciones, control de operaciones, departamento
de tripulaciones, supervisores y oficiales de agencias d i l i i fi i l d i de gobierno deben de considerar las características únicas de cada situación para implementar un plan de acción basado en las características encontradas y datos científicos actuales
Caldwell JA, et al. Alertness management strategies for operational contexts. Sleep Med Rev (2008), doi:10.1016/j.smrv.2008.01.002
Carlos Salicrup, M.D., M.S. Medicina Aeroespacial