É GACETA MEDICA MEDICINA + INVESTIGACIÓN

Sigue

en

facebook.com/gacetamedica

youtube.com/contenidossalud

@gacetamedicacom

15 al 21 de abril de 2013

Año XI - nº 462

Edición Catalana

www.gacetamedica.com

Generalitzar en Sanitat pot ser perillós

Manca coordinació en noves tecnologies

La importància del dolor neuropàtic en obesitat

El programa ‘Salvados’ va posar en dubte la independència del metge | Editorial i Pàg. 4

La SEIS demana que s’utilitzin les TIC per millorar serveis al mateix cost | Pàg. 12

El 10º Congrés de la SED ha reunit a més de 600 professionals del dolor en Granada | Pàg. 18

La taxa de l’euro per recepta protagonitza la reducció de la factura farmacèutica de 2012 a Catalunya Catsalut va gastar 1.450 milions d’euros en receptes en 2012, 242 milions menys que l’any anterior, desprès d’emetre 13 milions de receptes menys.En aquesta reducció del 14,2 per cent de la factura farmacèutica a Catalunya, la disminució del nombre de receptes ha tingut un paper protagonista (8,3 per cent), i en concret la taxa de l’euro per recepta, que ha suposat aproximadament el 40 per cent de la xifra de 242 milions que s’han estalviat. Des de Catsalut, revelen que és una reducció històrica en la despesa en receptes, no només en el nombre, sinó també en el preu mitjà per unitat. Página 6

24º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)

El pacient competent, eix del sistema sanitari ● Un 80% dels recursos de salut a Catalunya es destina a l’atenció dels malalts crònics ● Mitjançant noves actituds, metges i infermeres poden formar pacients experts Joan Carles March va moderar una taula rodona al 5è Congrés Nacional d’Atenció al Malalt Crónic, en la qual va explicar que

el pacient millor informat no és pas el qui recull més dades, “sinó el qui és capaç d’entendre la informació de la qual disposa”. Aclarí

que el metges estan cridats a intervenir com a “coach” del pacient, motivant-lo i formant-lo pel que fa a la seva malaltia. Página 19

Una de cada tres ressonàncies magnètiques no és necessària Cada any la sanitat pública i la privada gasten, en conjunt, més de 25 milions d’euros en ressonàncies magnètiques lumbars que estan totalment injustificades. Unes proves que quan es realitzen de manera inadequada augmenta fins a un 400 per cent el risc que el pacient sigui operat. P. 10

L’estreta relació entre l’obesitat, que afecta a un 80 per cent dels diabètics, i el càncer, va ser un dels temes protagonistes. P. 16

Felipe Casanueva, president de Seedo.

Suggereixen que l’alzheimer sigui una ‘DM3’

Taula rodona sobre l’implicació del pacient expert al 5è Congrés Nacional d’Atenció Sanitària al Malalt Crònic al Centre de Convencions Internacional de Barcelona (CCIB). D'esquerra a dreta: Miguel Ángel Máñez, Assumpció González, Joan Carles March i Emilia Arrighi.

No hi ha recursos per ampliar l’edat pediàtrica ● Els professionals no creuen que sigui una prioritat A pesar que augmentar l’edat pediàtrica fins als 18 anys és una reivindicació històrica dels pediatres, no creuen que sigui el moment de fer-ho i demanen al Ministeri de Sanitat que se centri a dotar recursos per poder mantenir

DM2 i càncer, lligats per l’obesitat?

el model actual.I és que entre el 25 i el 40 per cent dels nens fins a 14 anys són atesos per metges de família a causa de l’escassetat de pediatres a Espanya. Esmenar aquest problemes és per a ells prioritari. P. 13

La professió rebutja el reial decret del ‘jubilat actiu’ El Congrés dels Diputats ha convalidat el reial decret només amb el suport del Partit Popular. Els metges que es jubilin i continuïn exercint la professió médica només percebran el 50 per cent de la pensió. P. 7

Considerar l’alzheimer com una diabetis tipus 3 és una curiosa proposta arran de la troballa de mecanismes comuns. P.17

2 | En 10 Minutos

15 al 21 de abril de 2013

GM

Imatges de la setmana XX aniversari d’ACCU Catalunya L’Associació de Malalts de Crohn i Colitis Ulcerosa de Catalunya, ACCU Catalunya, va celebrar el seu 20 aniversari recordant els avantatges i l’eficàcia dels tractaments biològics en pacients amb malaltia inflamatoria intestinal.

Suport a pacients amb DMAE Novartis posa en marxa un programa anomenat ‘Dóna+Visió’, que el seu objectiu és ajudar en el control i seguiment dels pacients amb DMAE prestant especial atenció al suport psicològic al pacient i als seus cuidadors i familiars.

Col·laboració per lluitar contra la leucèmia

L

a Fundació Josep Carreras contra la Leucèmia i la Universitat de Barcelona han signat un conveni que es materialitzarà en la creació del Campus Clínic-UB de l’Institut de Recerca contra la Leucèmia Josep Carreras (IJC) en les instal·lacions de la Facultat de Medicina. En l’imatge, Francesc Cardellach, degà d’aquesta Facultat; Josep Carreras, president de la Fundació Privada que porta el seu nom; Ciril Rozman, professor emèrit de la UB; Dídac Ramírez, rector de la UB; Albert Carreras, representant de la Fundació i Evarist Feliu, vicepresident de la Fundació.

Protagonistes

Cortegoso, nou secretari general de l’Institut de Salut Carlos III

MC rebutja que els polítics demanin més sacrificis als metges

Nou president de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya

Vilardell anuncia la creació d’una comissió ètica entre el COMB i Grup MED

Arriba a la Secretaria General de Ciència, Tecnologia i Innovació

Pedro Cortegoso S’ha incorporat a l’Institut de Salut Carlos III (ISCIII) com a secretari general a proposta del director, Antonio L. Andreu Périz. Fins a la seva incorporació, era vocal assessor del Gabinet de la Subsecretària del Ministeri d’Economia i Competitivitat.És membre del Cos Superior d’Administradors Civils de l’Estat.

Albert Tomàs Durant l’Assemblea General de Compromissaris de Metges de Catalunya (MC), el president del sindicat ha advertit que, si el Govern tira endavant una nova retallada pressupostària d’entre el 7 i el 10 per cent als centres públics, es veuran més centres d’atenció primària (CAP) i hospitals tancats.

Joan Viñas i Salas El president del Consell d’Administració del Institut Català de la Salut (ICS) és també el nou president de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya en substitució de Jacint Corbella. Juntament a aquesta elecció es va procedir a la renovació parcial de la junta, amb la incorporació de quatre nous membres.

Miquel Vilardell A la darrera Assemblea de Compromissaris, el Col·legi Oficial de Metges de Barcelona, el seu president va anunciar la creació d’una comissió, liderada per part del COMB pel Dr. Morlans, per a l’elaboració d’un Codi Ètic amb el propòsit de regular les relacions entre la Junta del col·legi i el Grup MED.

María Luisa Poncela El Consell de Ministres ha acordat nomenar-la nova secretària general de Ciència, Tecnologia i Innovació. María Luisa Poncela era directora general d’Innovació i Competitivitat des de gener de 2012. Pertany al Cos Superior de Tècnics Comercials i Economistes de l’Estat des de 1989.

Una publicación de:

Creu que és necessària la creació d’una agència que coordini a les CC.AA.? 50%

Consejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto, Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz, Juan Ollero y Áureo Ruiz de Villa Comité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, Carlos Giménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María López Alemany, Jesús Díaz y Antonio Nieto Directora Comercial: Paloma García del Moral Redacción Madrid: Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Rocío Chiva, Almudena Fernández, Carmen López Redacción Barcelona: Cecilia Ossorio Antonio Nieto (Subdir. de NNTT), Severino Expósito (Distribución), Tania Viesca (Administración), Carlos Siegfried (Fotografía) y Marta Haro (Maquetación) Todos los derechos reservados. Distribución controlada por: Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181 Imprime: Imcodavila SVP-382-R-CM distribución gratuita MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5, Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301

Agenda

Enquesta

PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga Bouzo ADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús Díaz DIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús Castillo DIR. GRAL. EDITORIAL: José María López Alemany DIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis Sangil DIRECTORA: Lucía Barrera Páez

0

Sí, així es garantiria que es compleixen les directrius i s’eliminen desigualtats.

25%

No, l’actual sistema garanteix el bon funcionament de el Sistema Nacional de Salut.

25%

No, seria millor tornar a centralitzar les competències sanitàries en el ministeri. 25 %

50%

75%

100%

Pot participar en l’enquesta setmanal a través del web www.gacetamedica.com

La pregunta de la setmana: Hauria estendre l’edat pediàtrica fins als 18 anys?

17-19 d’abril ◗ 9è Simposi Internacional Geicam. El Grup Espanyol de Càncer de Mama es reuneix a València.

18-20 d’abril ◗ 40ena jornada nacional Socidrogalcohol. Aquesta edició se celebra a Múrcia.

18-21 d’abril ◗ Oarsi 2013. El congrés mundial d’artrosi tindrá lloc a Philadelphia (Estats Units).

Opinión | 3

GM - 15 al 21 de abril de 2013

Editoriales

Información en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | AppStore

Wikicomem: Surrealismo en el colegio de médicos

Gaceta Médica información adicional en NetSalud

S

Sanitas responde al copago con una cobertura farmacéutica para sus clientes Presidenta de FEP: ”Un paciente bien tratado supone menor coste al SNS” El estudio HERO evidencia dos tipos de paciente hemofílico El Ibuprofeno reduce la afectación pulmonar en ratones con tuberculosis

Gaceta Médica edición Madrid Los programas para mayores reducen costes Capio Sanidad no está interesada en gestionar más hospitales en Madrid El paciente competente, eje del sistema sanitario La EPOC, protagonista gracias a nuevos tratamientos y a la revisión de consensos

Gaceta Médica edición Catalana La taxa de l’euro per recepta protagonitza la reducció de la factura farmacèutica de 2012 Sant Pau confia en el nou escenari de tutela jurídica El pacient competent, eix del sistema sanitari Un programa integral millora el maneig del Parkinson

Noticias más leídas en GM GM GM GM GM GM GM GM

Martínez Olmos a Mato: “Su política daña la salud de las personas” El PP evita que Mato comparezca en el Pleno para explicar la política de trasplantes El TACRC tumba definitivamente la central de Productos Sanitarios “No descarto la posibilidad de trabajar fuera de España” López Arribas rompe su promesa con los colegiados ¿Cree que es necesaria la creación de una agencia que coordine a las CC.AA.? Echániz plantea abrir el copago a otros servicios sanitarios El sistema sanitario malgasta 25 millones de euros anuales en RM lumbares

Tweets más populares de @gacetamedicacom Los sanitarios podrán ser autoridad pública “Las asociaciones estamos desconcertadas con algunas decisiones sanitarias” Las listas de espera vuelven a cobrar protagonismo en la sanidad autonómica “No descarto la posibilidad de trabajar fuera de España” El futuro de los test de diagnóstico genético Echániz @Salud_JCYL_ plantea abrir el copago a otros servicios sanitarios El médico pasa a otro plano en los mensajes de la industria López Arribas rompe su promesa con los colegiados

C

ómo cambian las cosas. Hace poco más de dos años el discurso político dominante, el de lo políticamente correcto, negaba tozudo cualquier necesidad de cambio profundo en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Los múltiples defensores de tal especie se caracterizaban básicamente por venerar en alto, como si de una virgen o un ídolo tribal se tratara, la Ley General de Sanidad, por cacarear la universalidad y gratuidad de la asistencia -como si ésta no se pagara lo suficiente- y por rechazar la mayor: el modelo es excelso, sublime, óptimo, y susdesarreglosfinancierosterminaráncorrigiéndosesolos,por inercia,comoocurrióenelpasado,porquesonexógenos,causadosúnicayexclusivamenteporlacrisis,nuncaportensionesinternas.Lodeladeuda,decían,searreglaráporsímismo;loscentros,deberánestarsiemprebajoelparaguasdelagestiónpública, y el personal, cómo no, habrá de ser estatutario por los tiempos delostiempos.Sihacefaltafinanciaciónextra,seacudeprimero a los laboratorios y, subsidiariamente, a las farmacias, que son peleonas y dan más guerra. Y el ciudadano, que se quede como está, porque a fin de cuentas es el que vota, aunque esto nunca fuera dicho en público en dichos términos. Contra estas premisas fueron surgiendo voces críticas que iban dando la luz de alarma. Como es normal, el sistema dominante, el que impone una única voz y una verdad absoluta, aplastaba dichas opiniones heterodoxas y las condenaba a esa suerte de espiral del silencio de las que tanto hablaba la politóloga alemana Elisabeth Noelle-Neumann. El paso del tiempo, el fragor de la crisis y, en algunos casos, la vergüenza torera, han llevado a los partidarios del inmovilismo, a los que imponen el discurso político dominante desde tiempos inmemoria-

urrealista. Así se podría calificar la entrada de Antonio Mora,directorgerente—aunquecesadoensusfuncionesdesde enero—delColegiodeMédicosde Madrid,antelaJuntaDirectiva.No es la primera vez que se habla de estamisteriosafiguraqueapareció de repente pegada a la presidenta del Icomem, pero conocer que fue lapropiaSoniaLópezArribaslaque le presentó como agente del CNI alegandoquesanidadmilitarlohabía puesto para su protección parece de película mala de espías. Si a esto le sumamos detalles como que el susodicho iba contando cosas como que se colgaba del techo para dormir boca abajo, la película seríaunacomediaaloHotShot,sino fuera porque no tiene nada de graciaquesejuegueconlarepresenta-

tividad y derecho democrático de los médicos de la Comunidad de Madrid. La cosa no acaba aquí, y el empeño de la presidenta con Mora llega a tal extremo, que cuando dos de los miembros de la junta directiva, Lobo y González Lama, descubrieron que Mora no tenía nada de agente secreto, ambos se ven entre la espada y la pared, ya que la presidenta amenaza con dimitir en varias ocasiones si se sigue cuestionando la figura del alto directivo. Más allá de todas estas cuestiones lo cierto es que la presidenta se saltó a la torera los estatutos colegiales al otorgar unos poderes que hacen a Mora dueño y señor del colegio para hacer y deshacer, con más atribuciones

que la presidenta, el tesorero y el secretario juntos. ¿Es de recibo que en una Corporación de Derecho Público se ponga un límite de disposición de dinero de 150.000 euros cuando en la administración pública se obliga a solicitar tres contratos para compras superiores a 18.000 euros? Atrás quedan las promesas de la presidenta, ni independencia ni transparencia como demuestra este primer capítulo de lo que GACETA MÉDICA ha venido a denominar ‘wikicomem’. La situación es de tal gravedad que tanto la OMC como la Comunidad de Madrid deberían intervenir para salvaguardar el derecho de los médicos madrileños y aún queda por ver si Mora será readmitido. Esto, promete.

Sobremedicados, pero de falsas verdades

D

omingodía7deabril.21:30. Twitter comienza a arder con el hashtag #sobremedicados hasta llegar a ser ‘trendic topic’. ElprogramadeSalvadosdedicado a la industria farmacéutica fuedetodomenosinformativoyle hizo un flaco favor a la sociedad. Dejaralosmédicoscomotíteresque sededicanaprescribir,bienporque notienenunbuendíayquierenaligerar la cola de pacientes, o bien

porquereciben“jamones”delaindustria farmacéutica es transmitir unaideatotalmentefalsadelsector sanitarioysólopuedeacarrearuna desconfianza en las consultas que puede salir cara en términos de salud.Decircosascomoquelaindustria farmacéutica se inventa enfermedades para vender es una leyenda urbana que ya está pasada de moda, pero en todo caso que les pregunten a las familias cuyos hi-

La radiografía

Un nuevo plan de choque para que todo siga igual que siempre les, a dar un paso al frente para proclamar la necesidad de reformas estructurales que no afecten nunca, desde luego, a las parcelas en las que ellos se mueven. Los movimientos siguen siendo tibios, perezosos, lánguidos, pero se están produciendo.

Preguntas sin respuesta ¿Qué sociedad científica ha modificado sus estatutos para dar aparienciademocráticaalasocurrenciasbananerasdesujunta? ¿A qué espera la industria para negarse a entregar sus comunicados de prensa a dos consejerías que pretenden aplicarles la censura previa? ¿Qué dos empresas que operan con un conocido Colegio de Médicos no han formulado sus cuentas, actuando así fuera de la legalidad? ¿Qué empresa ligada a dicho colegio se está lucrando a costa de las recetas, a pesar de que el coste de las mismas podría abaratarse enormemente? ¿Cuánto se ha reducido el presupuesto en vacunas en las autonomías?

jos tienen trastorno por déficit de hiperactividadsisusproblemasson de mentira o inventados. La diferencia entre generalizar por descuido o con conocimiento de causa es precisamente la brecha que separa al error de la intención y el reportaje emitido es un claro ejemplo de lo segundo. Allá cada uno con el objetivo que quiera lograr. Cualquiera, menos el de informar.

A pesar de que el que propugna revoluciones y giros copernicanos sigue siendo arrastrado por las aguas de lo políticamente correcto, los que imponen lo que es tal y lo que no lo es empiezan a doblegar sus cabezas en señal de que los tiemSergio pos cambian y de que hay que hacer Alonso alguna concesión. Renovarse, o morir, pero siempre dentro de esquemas suficientemente debatidos que combinen principios asentados en el pasado con necesidades perentorias del presente y que no sean nunca suficientemente contestados. Si se necesita más dinero de la industria, se jalea la prescripción masiva de genéricos, sobre todo ahora que las compañías innovadoras han cerrado el grifo a los congresos fastuosos. No habrá desde luego turbas en la calle demandando lo contrario. Si hay que ahorrar, se ajustan las dosis, aunque todos sepan ya que es imposible hacerlo, como demuestra la experiencia. Si hacen falta desideratum y perogrulladas, se loa y desea públicamente la coordinación entre niveles asistenciales, y para los defensores de los paradigmas, se esboza la necesidad de un NICE español y la eliminación genérica de competencias solapadas entre administraciones. Como queda moderno, también se habla de una atención diferente para los no agudos y de las compras centralizadas. Todo, en definitiva, es más de lo mismo: un disfraz que adopta el inmovilismo para conservar su estatus quo en estos abruptos tiempos, aunque para el que no sepa, desde luego, da el pego. Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’

4|

GM - 15 al 21 de abril de 2013

P Política

Sanitaria + Profesional

ANÁLISIS/ El programa Salvados sobre la industria farmacéutica puso en tela de juicio la independencia del médico

Generalizaciones muy peligrosas ● Médicos y visitadores recalcan que los códigos deontólogicos de la OMC y Farmaindustria impiden contraprestaciones a cambio de prescripción ● Muchos de los datos expuestos eran antiguos o no se correspondían con la realidad y omitían cuestiones de gran relevancia

GM

Distintos momentos del programa de entretenimiento Salvados, que bajo el título de ‘Sobremedicados’ dedicó su edición del pasado 7 de marzo a desentrañar las actividades de márketing de la industria farmacéutica. Participaron Enrique Gavilan, médico de Atención Primaria de Montehermoso (Cáceres); Joan Ramón Laporte, jefe del Servicio de Farmacología del Hospital Vall d’Hebron; y Cecilia Tena, ex visitadora médica de una multinacional desde 2008. L.B./J.R.T/C.A.

Madrid

Poca información y mucho sesgo. Así se puede describir la visión del sector sanitario que acabó dando el programa de entretenimiento Salvados titulado ‘Sobremedicados’ y emitido por la Sexta hace una semana. El espacio, dedicado a la industria farmacéutica, solo consiguió trivializar el uso del medicamento y sembrar la duda entre la población sobre cada uno de los eslabones, poniendo en tela de juicio la independencia del

El médico que no puede seleccionar el fármaco más adecuado pierde su autoridad clínica médico a la hora de prescribir. Quien más contribuyó a ello fue Enrique Gavilán,médico deAtención Primaria, quien se atrevió a decir que “recetar es muy fácil” y que recurre a su uso cuanto “tenemos prisa o no nos queremos complicar la vida”. Aún más, aseguró que, “todos los días, muchísimas veces” recetaba medicamentos que sabía que no servían para nada. Según se dio a entender en el programa, serían pocos los médicos que quedan en España con la diligencia y profesionalidad exigible para ejercer su profesión. En todas las profesiones existen salvedades,pero querer dibujar un panorama general a partir de éstas es saltarse cualquier viso de objeti-

vidad. El vicesecretario de la Organización Médica Colegial, Jerónimo Fernández Torrente, recordaba al respecto a GACETA MÉDICA que el acto de prescribir debe estar impregnado de conocimiento responsable, autoridad clínica, actitud ética, sentido común y de lógica aplicada a los últimos conocimientos científicos, pero también de información compartida y ponderada, en confianza, con un paciente autónomo, partícipe de las decisiones, informado y corresponsable. No obstante, admite que la falta de tiempo o la presión asistencial pueden dificultar que esos criterios puedan ser aplicados con carácter general. “En cualquier caso el médico debe asumir la responsabilidad profesional y ética de sus actos y actuaciones”, especificó. Otra de las cuestiones que se pusieron en entredicho en ‘Sobremedicados’ fue la incapacidad del facultativo para seleccionar el fármaco más adecuado. En este punto, Fernández Torrente es categórico y señala que un médico que no esté capacitado para hacer esa selección tiene un problema de formación y de pérdida de autoridad clínica que le incapacitaría para el ejercicio asistencial en condiciones. Formación comprada El hecho de que la industria farmacéutica sufrague gran parte de la formación que se le da a los profesionales, a través de materiales y la asistencia a congresos científicos,

fue aprovechado por el programa como excusa para dejar en entredicho de nuevo la independencia del médico y de las sociedades científicas. Si bien Facme no ha querido hacer declaraciones al respecto, el vicesecretario de la OMC sí que puntualizaba que la Formación Médica Continuada y la investigación son absolutamente necesarias en el ámbito de la Medicina y están reguladas en todos sus aspectos, incluso de financiación, por normativa estatal y autonómica. “La propia administración financia, no pocas de sus actividades de formación, con ayuda de la industria farmacéutica”,agregó.

nando su ética pone en riesgo, al menos social, la formación que deben recibir los médicos para poder estar al día de enfermedades y tratamientos. Al respecto, Óscar Rilo, presidente de Confederación Española de Asociaciones Profesionales de Informadores Técnicos Sanitarios (Ceatimef), insistió en que no se realizan prácticas que no se ajusten al código deontológico de Farmaindustria y recordó que el 98 por ciento de los visitadores españoles son licenciados en ciencias de la salud, tras la puesta en duda de los conocimientos científicos de la profesión.

Regalos en las consultas La ex visitadora médica de AstraZeneca, Cecilia Tena, también pasó por el programa para detallar, entre otras cosas, la lista de regalos que los médicos reciben en las consultas para fomentar la prescripción de uno u otro fármaco, algo que se contradice con el Código de Deontología Médica, que indica que no se pueden solicitar o aceptar contraprestaciones a cambio de prescribir un medicamento o un producto sanitario. “No sólo eso, sino que los incentivos ligados a la prescripción tendentes a aliviar el gasto sanitario también deberán tener presentes las mejoría de la eficiencia, la calidad asistencial y la libertad de prescripción bien entendida”, acotó Fernández Torrente. Asimismo, denostar una profesión como la del visitador cuestio-

Enfermedades inventadas Otra de las perlas que lanzó Enrique Gavilán fue la afirmación de que la industria farmacéutica crea enfermedades para vender sus productos. “Es muy notorio en el caso de los niños, se les dan derivados de la anfetamina que no sabemos a la larga qué problemas pueden acarrear. El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una enfermedad creada porque había un producto farmacéutico que había que vender”. Javier Quintero, jefe de Psiquiatría del Hospital Infanta Leonor de Madrid, deja claro que las primeras descripciones del trastorno datan del principio del siglo XX y que desde entonces se ha ido conociendo más y mejor de la enfermedad, primero sus implicaciones clínicas y luego la repercusión de la clínica, dado que lo fun-

damental del TDAH, más allá de la interferencia puntual que pueda generar en el niño, está en los problemas que conlleva a cortomedio plazo fundamentalmente desde el punto de vista del fracaso escolar, los trastornos de la conducta o el comportamiento o incluso el consumo de drogas en la adolescencia. En referencia a su tratamiento, existen medidas farmacológicas y psicoterapéuticas y es la combinación de ambas lo que ofrece mejores resultados en función de las necesidades del paciente. En España hay dos grupos de

Denostar la profesión del visitador pone en riesgo la formación que deben recibir los médicos medicamentos indicados para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes: los estimulantes (metilfenidato) y los no estimulantes (atomoxetina).“No hay fármacos en psiquiatría con una tasa de respuesta como la que puede tener el metilfenidato”, apuntó Quintero insistiendo en que ambos medicamentos están avalados ampliamente por sus datos de seguridad y eficacia y que mejoran la capacidad de atención y la regulación de las conductas.“Llevamos muchos años intentando hacer visible el trastorno. Detrás de cada caso hay sufrimiento y una familia que lo padece. Es necesario diferenciar la opinión de la información”, concluyó.

Política | 5

GM - 15 al 21 de abril de 2013

WIKICOMEM/ Podía disponer de hasta 150.000 euros del colegio sin autorización de la Junta Directiva ni la Comisión Permanente

López Arribas delegó funciones en el director gerente de manera irregular según los estatutos GM

● Los poderes otorgados al director gerente se superan a los de la presidenta y ostenta facultades que corresponden a tesorero y secretario ● La Organización Médica Colegial y la Consejería de Madrid podrían intervenir ante el posible incumplimiento del reglamento del colegio ALEJANDRA L. SOUZA

Madrid

Hasta la llegada a la presidencia de Sonia López Arribas, el Colegio de Médicos de Madrid no había tenido la figura del director gerente. Fue la propia presidenta la que decidió poner en ese cargo a alguien de su confianza como es Antonio Mora, otorgándole y delegando en él unas funciones que no vienen contempladas en los antiguos estatutos, ni en el proyecto de los nuevos (actualmente en período de alegaciones). Esta decisión no gustó en la Asamblea de Compromisarios, dado que el cargo, con una partida de 153.500 euros anuales —6.000 mensuales netos por 15 pagas como se establece en su contrato—, se llevaba alrededor de un 2 por ciento de las cuotas anuales que pagan los cole-

Se valora la readmisión de Mora tras interponer éste una demanda por el cese de sus funciones giados y generó que los primeros presupuestos de López Arribas no llegaran a buen puerto. Tras este episodio, en enero, se produjo el cese parcial de las funciones del director gerente, una decisión que Mora ha llevado a los Tribunales, lo que ha hecho que se valore su readmisión, aunque al cierre de esta edición aún no había confirmación al respecto, según ha podido saber GACETA MÉDICA. Los documentos de contrato y poderes de Mora, a los que ha tenido acceso esta publicación, datan del 6 de julio de 2012. En ellos se detallan las funciones que éste puede llevar a cabo “ en nombre y representación” de la presidenta, unas funciones que dejan toda la gestión del colegio en manos del director gerente, por lo que, según fuentes jurídicas consultadas por GM, se denominan “de ruina”. Para empezar, en el capítulo económico, el alto directivo puede disponer de 150.000 euros sin necesidad de autorización alguna y con un límite anual

Los hombres de la presidenta Desde que Sonia López Arribas se hiciera con la presidencia del Icomem se ha hecho acompañar en casi todas sus apariciones públicas de Antonio Mora, al que más tarde nombraría como director gerente de la corporación (segundo por la izquierda). Un hecho inexplicable para muchos e indignante para otros, dado los más de 150.000 euros de sueldo y su currículum, sin rastro de licenciatura ni experiencia sanitaria. Pero también hay otras figuras masculinas claves dentro de la Junta Directiva, una de ellas es Eduardo Lobo, jefe de Servicio de Cirugía General del Hospital Ramón y Cajal (tercero por la izquierda), que ostenta el cargo de director de la Fundación Icomem, cuya gestión está en entredicho. Cabe destacar que Lobo se hizo con la dirección gracias al apoyo de la presidenta. También está cercano a López Arribas el vocal de asistencia colectiva y ejercicio libre, Yago González Lama (el primero por la derecha), del Servicio de Gastroenterología del Hospital Puerto de Hierro.

máximo del 5 por ciento del presupuesto anual del colegio, lo que supone operaciones de hasta 373.945 euros.Algo cuanto menos sorprendente,si se tiene en cuenta que en la administración pública se obliga a solicitar tres ofertas para compras superiores a 18.000 euros,mientras que el directivo no tenía obligación de dar explicaciones a la Junta ni a la Comisión Permanente siempre y cuando no se excediera esa cantidad. A esto se suman facultades que van desde la representación del colegio ante toda clase de entidades, hasta la contratación de todo tipo de servicios y las operaciones con

bancos, pasando por la gestión de los recursos humanos. De este modo, no sólo se delegaban en él las funciones de la presidenta, sino también las del tesorero y las del secretario de la entidad,vulnerando así los artículos 22, 24 y 26 de los estatutos del Icomem, de acuerdo con los juristas. Es más, en concreto, el artículo 58 especifica que corresponde “al presidente y al tesorero la función de intervención y firma de todos y cada uno de los gastos que, aprobados en el presupuesto, se efectúen en el colegio, así como de su posterior proceso de pago, mediante la firma de la corres-

pondiente”, algo que podrán delegar, con objeto de agilizar el proceso burocrático y administrativo, en otro miembro de la Junta Directiva. Ni rastro, por tanto, de la figura del director gerente, ya que éste no pertenece a dicha junta. Por ello, los letrados apuntan a que la presidenta ha confundido una Corporación de derecho Público con una sociedad de su propiedad y con esa decisión podría haber vulnerado no sólo la legislación aplicable a los colegios y los propios estatutos, sino la propia Constitución, ya que si los órganos colegiales tienen las funciones que se les atribuyen en vir-

Sin libertad ni independencia

A pesar de las promesas electorales por un colegio con independencia y libertad, que no pueda usarse para recomendar marcas y que huya de los conflictos de intereses, lo cierto es que los estatutos que ha presentado a los colegiados la Junta Directiva están muy lejos de cumplir con ese objetivo. Las promesas se quedan en agua de borrajas con un texto normativo donde se da vía libre para la entrada de las empresas

privadas. La clave, según explicaba el pasado número GM, está en el nuevo redactado del artículo 4 que especifica que no es función del colegio la mediación o promoción, publicidad o recomendación de todo tipo de productos a título individual, pero apunta a que sí se contratará “en condiciones ventajosas y de acuerdo a los procedimientos de contratación que rigen en las Administraciones Públicas”. Esas “condiciones ventajosas”, que tiene potestad para decidir la propia Junta Directiva, son las que abren la puerta a la contratación de empresas privadas y, por tanto, ponen en duda que los únicos ingresos que consiga el colegio sean los de las cuotas de sus colegiados. Una oportunidad de independencia perdida que aún podría subsanarse con las alegaciones de los colegiados, que pueden hacerse hasta el próximo 10 de mayo.

tud del principio democrático de elección de los colegiados, y privarles de las mismas, para concederlas a un tercero, que además no es médico, es equivalente a privarles de su capacidad para elegir los órganos que rigen la voluntad del Icomem, que es quien ha de ampararles y representarles ante los poderes públicos. Por todo ello, dado el incumplimiento de los estatutos, la Organización Médica Colegial y en concreto la Comisión de Deontología tendría potestad para intervenir, así como también podría hacerlo la Comunidad de Madrid, al ser el órgano colegial una Corporación de Derecho Público dependiente de la administración autonómica, e incluso cabe la duda de si la Inspección General de Sanidad de la Defensa (Igesan) podría tomar cartas en el asunto a pesar de que

Los poderes otorgados podrían inclumplir los artículos 22,24 y 26 de los estatutos colegiales López Arribas está liberada como militar. Un agente del CNI El perfil del director gerente ha estado rodeado de misterio.Según fuentes consultadas por esta publicación, Mora se presentó en un primer momento como un agente del CNI, cuya presencia se justificaba porque la presidenta provenía del ámbito militar. Muchos de los que vivieron esa situación la califican de “ridícula” pero tras un tiempo Mora hacía “alarde de ser el dueño y quería controlarlo todo” hasta el punto de hacer reuniones interminables y sembrar el miedo entre los empleados. “No lo quiere la junta directiva ni la Asamblea de Compromisarios”, aseguran.Así, según el currículum que se expuso en la Asamblea de Compromisarios, su experiencia laboral es variada y más ligada al sector del turismo, con la gestión de un campo de golf y un hotel en Canarias,y no cuenta con titulación universitaria.

6 | Política

15 al 21 de abril de 2013

GM

PRESSUPOSTOS/ CatSalut va gastar 1.450 milions d’euros, 242 menys que en 2011, després d’emetre 13 milions de receptes menys

La taxa de l’euro per recepta protagonitza la reducció de la factura farmacèutica de 2012 GM

● Del 14,2% d’estalvi, Salut imputa un 8,3% a la disminució del nombre de receptes que s’ha aconseguit sobretot pels mesos amb la taxa ● Antoni Gilabert diu que aquesta mesura, actualment suspesa, ha significat una reducció històrica en la despesa en receptes

En la reducció del 14,2 per cent de la factura farmacèutica de 2012 a Catalunya, la disminució del nombre de receptes ha tingut un paper protagonista. I en concret la taxa de l’euro per recepta, que ha suposat aproximadament el 40 per cent de la xifra de 242 milions que s’han estalviat. Referent a això, Antoni Gilabert, gerent d’Atenció Farmacèutica i Prestacions Complementàries del Servei Català de Salut, explica que del 14,2 per cent, un 8,2 s’atribueix a la reducció del nombre de receptes.

La disminució no ha estat només en el nombre de receptes, sinó en el preu mitjà per unitat “D’aquesta quantitat, imputem la major part a la taxa de l’euro, una altra part menys important als nous trams de copagament, perquè la seva aplicació va començar més tard, i una altra fracció a la política estratègica de gestió de la demanda que tenim a Catalunya, que consisteix en la revisió dels tractaments”. Com destaca Gilabert, tenint en compte que s’han gastat un total d’1.450,8 milions d’euros, cada punt de factura són 14,5 milions, que si es multipliquen

GM

4,5 per cent;del 2,6 en 2007; un 6 per cent en 2008 i un 2,3 per cent en 2009. Va ser a partir de 2010 quan va arribar el primer decreixement, amb un -1,5 per cent, que va passar a ser del -7,8 en 2011 per arribar al -14,2 l’any passat. Amb tot, la Generalitat va tancar 2012 amb un deute reconegut de 196 milions d’euros amb les farmàcies, i 456 milions pendents de pagament als concerts sanitaris, com recull una resposta parlamentària del conseller Boi Ruiz de la setmana passada.

C. O./ EP

Barcelona

REDACCIÓ

Barcelona

L’Hospital Sant Pau de Barcelona ha demanat al Protectorat de Fundacions de la Conselleria de Justícia de la Generalitat que intervingui el centre per “garantir la seva viabilitat”. La Junta de Directors de Servei de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau ha declarat que la Fundació que gestiona l’hospital es troba en una greu situació econòmica, que amenaça el futur del centre així com els llocs de treball dels seus treballadors. Per

D’esquerra a dreta, Boi Ruiz, conseller de Salut de la Generalitat de Catalunya, y Antoni Gilabert, gerent d’Atenció Farmacèutica i Prestacions Complementàries del Servei Català de la Salut (Catsalut).

per 8, són 116 milions de reducció. L’altra part restant de l’estalvi s’atribueixen a les mesures que van entrar en vigor als mesos anteriors (inclòs el Govern de José Luis Rodríguez Zapatero). Gilabert valora aquestes xifres de forma positiva ja que són “una mostra de la cerca d’eficiència”. “Hem aconseguit mantenir la qualitat, l’accessibilitat i l’atenció als ciutadans amb menys diners”, declara. En la seva opinió, l’euro per recepta ha estat una mesura que ha buscat una certa corresponsabilització del ciutadà. “I, per tant, per primera vegada en la història del cost dels medicaments i de la farmacoteràpia, s’ha aconseguit

una reducció important en el nombre de receptes”, apunta. Nombre y preu de les receptes La disminució no ha estat només en el nombre de receptes, que ha passat de 154,6 milions en 2011 a 141,8 l’any passat (gairebé 13 milions menys), sinó també en el preu mitjà per recepta. Així, va anar de 10,23 euros, enfront dels 10,94 euros de 2011, segons constata l’informe de seguiment del CatSalut corresponent al mes de desembre. En resum, Gilabert indica que aproximadament el 55 per cent d’aquesta reducció de despesa es deu a la variació del nombre de receptes, i un 45 per cent a la disminució del preu mitjà per unitat.

Encara que el conseller de Salut, Boi Ruiz, va anunciar quan es va presentar el pressupost per 2012 que la partida destinada a receptes seria de 949 milions d’euros,aquesta xifra ha fluctuat fins als 1.450 milions ja que més tard el Parlament va augmentar la partida pressupostària. Referent a això, Gilabert puntualitza que l’any 2011 van gastar 1.680 milions d’euros, per la qual cosa passar d’aquesta quantitat a 950 milions hauria estat una reducció de gairebé un 40 per cent. Ara bé,insisteix que és la primera vegada que es dóna una modificació d’aquesta envergadura en la reducció de la factura. Tirant la vista enrere, Gilabert enumera que en 2005 i 2006 van experimentar un creixement del

Estimació per 2013 El fet de no comptar amb la taxa de l’euro per recepta durant aquest any fa suposar que la

Gilabert pensa que és possible que la taxa hagi creat una “consciència col·lectiva” reducció de la factura en 2013 serà menor que la de 2012. D’una banda, Gilabert assenyala que “tot l’efecte recaptatori s’ha perdut, estem parlant d’entre 90 i 100 milions d’euros de menys dels quals va a disposar la Generalitat al seu pressupost d’ingressos. I això repercuteix al pressupost de despeses de la sanitat pública”. Quant a l’efecte dissuasori, subratlla que evidentment no serà igual que si estigués la taxa, encara que és possible que hagi creat una “consciència col·lectiva”.

GESTIÓ/ L’Hospital demana al Protectorat de Fundacions de Justícia que intervingui el centre per garantir la seva viabilitat

Sant Pau confia en el nou escenari de tutela jurídica ● El centre reclama endegar les negociacions que siguin necessàries per buscar solucions factibles això, volen fer “ben explícit” que la principal causa del punt crític on han arribat és el finançament insuficient que l’hospital ha rebut pels seus serveis al llarg dels anys i que només es podrà resoldre quan aquell finançament sigui prou just d’acord amb els resultats assolits. “A més, caldrà clarificar les característiques jurídiques del

nostre model fundacional, doncs ens fa especialment fràgils davant d’una situació tan complexa com l’actual”, afegeixen. L’equip directiu considera que l’hospital Sant Pau és un referent assistencial, tant comunitari com terciari, de formació i de recerca. “Aquestes activitats, desenvolupades ara en el si de les més

modernes instal·lacions hospitalàries, l’han situat com a hospital més ben valorat de Catalunya segons la satisfacció dels usuaris a la darrera enquesta del CatSalut”. Per això, considerem que el nou escenari de tutela jurídica per part del Protectorat de Fundacions és una bona oportunitat

per resoldre “de manera decidida i serena” les causes de fons i començar una nova etapa caracteritzada per l’estabilitat, el progrés i la millora contínua. Per això, reafirmen el seu compromís de contribuir a buscar solucions factibles i reclamem endegar les negociacions que siguin necessàries.

Política | 7

GM - 15 al 21 de abril de 2013

LEGISLACIÓN/ El Congreso da luz verde a la normativa

Los profesionales rechazan el decreto del ‘jubilado activo’ GM

● Los trabajadores que se jubilen y sigan trabajando cobrarán el 50% de la pensión ● CESM y OMC reclaman que se mantenga el actual régimen de compatibilidad J.P.R.

Madrid

La convalidación en el Congreso de los Diputados del Real Decreto 5/2013 para favorecer la continuidad de la vida laboral de los trabajadores de mayor edad y promover el envejecimiento activo, también conocido como el decreto del ‘jubilado activo’ ha levantado ampollas entre el colectivo médico, que se ha visto especialmente perjudicado con respecto a otras profesiones. La norma sólo ha contado con el apoyo del Partido Popular. El resto de los grupos parlamentarios solicitó en vano que se tramitara como proyecto de ley para incluir modificaciones. La iniciativa de la ministra de Empleo y Seguridad Social,Fátima Báñez, supone que los profesionales jubilados que continúen trabajando por cuenta propia o ajena

CESM ha solictado una reunión con Empleo para conocer cómo se aplicará el decreto sólo percibirán el 50 por ciento de la pensión en el caso de que coticen a la seguridad social cuando hasta ahora estaban cobrando la prestación de manera íntegra. “La duda surge con respecto a los médicos que coticen a través de una mutualidad. Hemos consultado con Empleo y no lo tenemos claro”, explica Pilar Bartolomé,secretaria de Salud Laboral de CESM. Tanto el sindicato CESM como la Organización Médica Colegial (OMC) se han posicionado en contra de la normativa y han solicitado que se mantenga la vigencia del régimen de compatibilidad aplicable a los médicos que tienen consulta propia y cotizan al régimen especial de trabajadores autónomos o a una mutualidad. La OMC presentó la semana pasada un informe elaborado por la firma Lorenzo Abogados en el que recomienda al Gobierno un cambio de la normativa. El informe concluye que “por razones de política social” y debi-

La ministra de Empleo y Seguridad Social, Fátima Báñez, ha sacado adelante en el Parlamento el Real Decreto del ‘jubilado activo’.

do a la importancia del colectivo médico “podría justificar holgadamente el mantenimiento de la excepción y, por tanto, que continúe vigente en estos casos la percepción del 100 por ciento de la pensión”. El sindicato ya ha solicitado una reunión con el Ministerio de Empleo con el fin de determinar el modo de aplicación de este decreto. Pilar Bartolomé lamenta que “la normativa no atienda las circunstancias especiales de la profesión médica”. En concreto existen tres puntos que la cartera de Fátima Báñez no ha considerado a la hora de elaborar la ley. En la actualidad, el médico está obligado a realizar más horas que el resto de las profesiones. El decreto tampoco contempla que puede cobrar más de lo establecido en la pensión a pesar de que le corresponda más por años de cotización ni “se tiene en cuenta ese exceso de cotización a la hora de aplicar coeficientes reductores”, explica Bartolomé. Aplicación de la ley La secretaria de Salud Laboral de CESM considera además que la normativa entra en colisión con otras de rango superior como son la Ley de la Seguridad Social, la Ley de Sanidad y la Constitución. La OMC ha detallado en su informe los objetivos del real decreto de favorecer la continuidad de la

vida laboral de los trabajadores de mayor edad y promover el envejecimiento activo no se atienden en la actual ley. Tampoco “coinciden

Un informe jurídico de la OMC vaticina nuevas leyes más “limitativas” que la actual plenamente con las normas sobre jubilación contenidas en la Ley 55/2003 del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, y por ende, con las normas desarrollo de las comunidades autónomas en cuanto al Personal Estatutario de los Servicios de Salud por lo que recomienda “las oportunas reformas normativas sin tardar mucho”. “La normativa puede traer bastantes repercusiones negativas. Existen un gran número de consultas privadas que podrían desaparecer, lo que conllevaría más paro, menor recaudación por IRPF...”, insiste Bartolomé. El informe vaticina que debido a las recomendaciones de la Unión Europea, el Banco Central Europeo y el Fondo Monetario Internacional, así como por el hecho de que la reforma del sistema de pensiones de 2011 se haya visto “desbordada por la realidad económica y demográfica” podrían aprobarse nuevas leyes aún más “limitativas”.

Saber más sobre responsabilidad civil Reclaman 500.000 € por parálisis tras una cirugía ca causada por una mala postura Tras una operación una paciente durante la intervención y un mal sufre una degeneración en la control de la lesión. movilidad de sus extremidades La defensa del doctor alegó superiores que termina en paráque tanto la intervención quirúrlisis. La paciente adujo en su gica como la atención del post reclamación que este resultado operatorio se realizaron de se debió a una mala posición en forma correcta y según exige la la camilla durante la operación y lex artis ad hoc.Se invocó la jurisreclamaba 500.000 €. ¿Es resprudencia que exige no solo la ponsable el cirujano de vigilar la acreditación del nexo causal posición de sus pacientes en la entre los daños y la actuación camilla? médica, sino que se determine La paciente fue diagnosticada cuál fue exactamente la neglide tres pólipos clasificados como gencia profesional que se preten“adenomas tubulares”, para lo día imputar al cirujano. que se le practicó una colecistecLa principal objeción de la tomía (extirpación de vesícula defensa del acusado adujo que biliar) y hemicolectomía. no es responsabilidad del médiEl postoperatorio discurrió de co acomodar o colocar a los forma tórpida y con complicaciopacientes en la mesa de internes varias, que determinaron que vención quirúrgica, siendo el la demandante solicitara el alta personal de enfermería y anestevoluntaria un mes después, con sia quien ha de asumir tal funtraslado al hospital de referencia ción. El médide la zona, en el que permaLa defensa del acusado co se limita a indicar la posneció ingresaadujo que no es tura en la que da 26 días más. responsabilidad del debe estar la En el ingreso médico paciente. En el detectaron desarrollo del “disminución juicio tampoco se demostró que manifiesta de fuerza en extremiel doctor actuara de forma neglidad superior izquierda, persiste gente o contraviniendo la lex notable disminución de fuerza en artis ad hoc. extremidades superiores, más En cuanto a la información evidente en extremidad superior sobre los riesgos de la operación, izquierda con arreflexia”. Se le la paciente reclamaba no haber practica un electromiograma que sido informada sobre una posidetermina que existen “signos ble lesión en el plexo braquial. compatibles con lesión aguda del El juez determinó, basándose en plexo braquial izquierdo” y se la jurisprudencia, que no es oblidetermina que la paciente sufría gatorio informar de resultados esta lesión como consecuencia de negativos cuando estos son alta“actitud postular relacionada con mente improbables, como sucepost operatorio tórpido”. dió en este caso.Por otra parte,el La paciente siguió varios doctor demostró que había periodos de tratamiento de rehainformado a la paciente de los bilitación, si bien no se consiguió riesgos generales de la intervenuna mejoría sustancial de las ción tanto verbalmente como extremidades superiores, fundapor escrito al haber reflejado mentalmente la izquierda. Esto este hecho en la historia clínica suponía una gran complicación de la paciente. Por todos estos para su vida cotidiana dado que hechos el cirujano fue absuelto a sufría paraplejia de los miempesar de la aparatosidad de las bros inferiores, teniendo que consecuencias aparentes de la hacer uso de una silla de ruedas. intervención. La paciente sostenía que el resultado de la lesión fue resultado de una ausencia de información y Más información en: de una deficiente práctica médiwww.lexsanitaria.com

8 | Política

15 al 21 de abril de 2013 - GM

CONGRESO/ Los estudiantes de Medicina analizan la situación actual

TRONCALIDAD

CEEM solicita que se proteja al estudiante en prácticas

Las especialidades piden a Sanidad que aumente el periodo de formación

CARMEN M. LÓPEZ

Madrid

Hasta 130 representantes de las facultades de medicina de España se han dado cita en unas jornadas estatales en las que se han analizado los efectos de los recortes y el aumento de las tasas universitarias.Así, conocer las consecuencias que tienen la aplicación de las medidas de recorte del Gobierno en los estudios ha sido uno de los objetivos clave de este encuentro. Se han recogido aspectos comolaopinióndelosestudiantesde Medicina sobre los cambios en el borrador de troncalidad,la subida de tasas en las matrículas universitarias, la prescripción médica o la homologación de títulos. Una de las conclusiones claras es la necesidad de CEEM de trabajar para proteger la figura del estudiante en prácticas en los hospitales, ante la falta de legislación , ya que no están reguladas las funciones,deberesyderechosdentro del sistema hospitalario. Los estudiantes denuncian grandes diferencias en cuanto a la formación entre hospitales y servicios, y reconocen sentirsedesamparados.Enestesentido,respecto a los planes docentes de las especialidades y su extensión en años, Enrique Lázaro, presidente de Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, ha comentado a GM que “son los especialistas, los que deben tratar los temas y decidir mediante criterios objetivos si es necesaria la ampliación temporal para una especialidad con el objetivo de asumir las competencias para obtener el título de especialista”.A pesar de que hace tiempo CEEM presentó sus alegaciones al ministerio para la reforma de la formación especializada donde, entreellas,sepedíaunaaclaraciónde cómo sería la evaluación y las unidades docentes, Lázaro ha asegurado no tener noticias al respecto, aunque hareconocidoquehansidorecibidas y están siendo estudiadas, por lo que esperan que en la próxima reunión con Sanidad puedan recibir una respuesta. Los recortes en Educación y la subida de tasas fueron otros temas tratados.Unasituaciónqueestáafectando a Medicina debido a la subida delasmatrículas.Elrepresentantede CEEM aseguraba que “en ocasiones, el precio no puede asumirse por

Jorge Matías-Guiu, presidente de la Comisión Nacional de Neurología, y Antonio Nieto, vicepresidente de la Sociedad Española de Pediatría.

GM

GM

● Esperan reunirse con Sanidad para obtener respuesta sobre la reforma de la formación especializada

Enrique Lázaro, presidente de CEEM, comenta que presentaron las alegaciones al ministerio para la reforma de la formación especializada y aún no han obtenido respuesta.

muchos estudiantes,y en caso de que las becas generales no pudieran cubrir dicha necesidad, los estudiantes no podrían continuar sus estudios”. Del mismo modo, Lázaro denunció que la subida de tasas se da de forma desigual en las CC.AA. y no todos los estudiantes pagan el mismo precio para estudiar la misma carrera. Porotraparte,apesardeque el proyecto de registro de profesionales ha obtenido las críticas de los colegios de médicos y enfermería,en CEEM consideran que supone una herramientafundamentalparasaber la situación actual en relación a la demografía sanitaria, petición que el Consejo ha reivindicado numerosas veces,y básico para una planificación que a día de hoy ha resultadofallida. Medidas de control de gasto Las Comunidades están adoptando diferentes medidas de control del gasto farmacéutico que en ocasiones influyen en la prescripción médica, por ello, los estudiantes se han posicionado bajo el prisma de la prescripción prudente. El representante calificó de imprescindible tener acceso a los tratamientos adecuados.“El profesional con la capacidad diagnóstica y terapéutica para solucionar el problema de salud del paciente es el médico,por ello,coartar esta libertad implica atacar la salud de la población”,subrayó. En cuanto a la homologación, el estudiante aseguró que la formación médica contempla títulos a dos niveles: por un lado, el título de

médico, regulado por el ministerio de Educación, y por otro lado, el títulode especialista,reguladoporel ministerio de Sanidad de forma más exhaustiva. De este modo, señalaba que el título oficial de médico debería pasar un trámite más exigente y detallista, para evitar engaños y fraudes, como ocurre con la titulación de la especialidad. Numerus clausus La gestión de los numerus clausus ha sido en los últimos años contraria a la voluntad de colegios profesionales, facultades y estudiantes. Bajola visión del Consejo, la apertura de nuevas facultades se ha producido sin estudios demográficos claros que justifiquen dicha necesidad y la situación actual resulta desalentadora. A día de hoy, y en consecuencia de los hechos acaecidos, el portavoz de CEEM comentó que "la solución no está tanto en cerrar facultades como en reducir los numerus clausus en todas las universidades". Por último, Enrique Lázaro lamentaba que la situación laboral sea difícil en España, ya que la contratación de médicos jóvenes es muy escasa. Por ello, muchos profesionales ven oportunidades laborales fuera. De esto modo, expresó su disconformidad ante el hecho de muchos jóvenes médicos tengan que optar a trabajos de calidad en el extranjero, en lugar de nuestro país.

ALMUDENA FERNÁNDEZ

Madrid

Tras la aprobación por parte de la Comisión de RR.HH.del MinisteriodeSanidaddelaampliacióndel posgrado de Oncología Médica a cinco años —dos años troncales y tres específicos—,adaptándose así a lo que parece que será el futuro de los MIR en España,otras especialidades esperan también que sus peticiones sean escuchadas. El presidente de la Comisión Nacional de Neurología, Jorge Matías-Guiu, ha explicado a GM que a la SEN “ni siquiera se le dio la oportunidad de presentar alegaciones” ante el borrador del decreto, sólo a la comisión, por lo que no sabe si Sanidad estará por la labor de ampliar también los años MIR de su especialidad. En este sentido,ha subrayado la necesidad de que sean cuatro años de formación específicos para conocimientos neurológicos, además de uno más sobre medicina interna y psiquiatría. Aunque actualmente los años sobre neurología son tres,se soluciona contando las horas de las guardia de la especialidad pero, en la situación actual, “empieza a nocumplirse”.Eneste sentido, ha alertado de que para poder acceder al examen europeo son requisito indispensable estos cuatro años de formación por lo que,si saliese adelante la propuesta del Gobierno en relación con el tronco común —de la que no es muy partidario por ser demasiado inespecífica —, sería necesario un MIR de seis o siete años.Para él,si esta troncalidad se aprueba sin que se amplíen significativamente los años de formación, “España

pasaría, junto a Montenegro, a encabezar la cola en la formación a neurólogos de Europa”. Por otro lado, José Antonio Sánchez,director de la Escuela de Medicina Forense, ha manifestado su deseo de que Medicina Legal y Forense se convierta en una especialidad “normal”, con un periodo de formación de cuatro años —frente a los tres actuales—, que conste de dos años comunes —especialmente con Medicina Patológica,— rotar por distintas áreas del hospital,y otros dos años en el Instituto de Medicina Legal o el InstitutoAnatómico Forense en el caso de Madrid. Continuidad Otro de los problemas a los que se enfrentan estos profesionales es la continuidad o no de la especialidad,ya que“en el último borrador no aparecía”, pero, a posteriori “ha habido una redención por parte del ministerio” que parece querer incluirla dentro del MIR junto al resto de especialidades. En el caso de la Pediatría,Antonio Nieto, vicepresidente de la AEP,ha detallado que su reivindicación pasa por ampliar el periodo formativo a cinco años, en lugar de los cuatro actuales. Y es que, aunque la especialidad ha quedado fuera del borrador del Real Decreto de Troncalidad, es necesario incrementar las competencias profesionales.En este sentido,ha añadido que en la mayoría de países de nuestro entorno, la formación para esta especialidad son cinco o más años —seis en Irlanda, Austria y Finlandia y cinco en Alemania, Portugal, Bélgica y Dinamarca,entre otros—.

GM - 15 al 21 de abril de 2013

Publicidad | 9

GM

10 | Política

C. L

15 al 21 de abril de 2013 - GM

CLÍNICA/ Según un estudio de la Fundación Kovacs

Madrid

Aproximadamente el 30 por ciento de las resonancias magnéticas (RM) en España por dolor lumbar son innecesarias. Unas pruebas que, según muestra un estudio financiado por la Fundación Kovacs, cuando se realizan de manera inapropiada aumenta hasta un 400 por ciento el riesgo de que el paciente sea operado. Durante el año pasado, el coste medio de cada RM lumbar fue de 244 euros, anualmente se realizan alrededor de 960.000 resonancias lumbares en la sanidad española, tanto em la pública como en la privada. Este informe ha permitido cuantificar el porcentaje mínimo de resonancias lumbares que son prescritas inapropiadamente en nuestro país, demostrando que los radiólogos identifican correctamente las que no están justificadas. Estanislao Arana, radiólogo de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología y coautor del estudio, señaló que el informe “muestra cómo los radiólogos pueden identificar correctamente las resonancias magnéticas lumbares innecesarias,

El 30 por ciento de las resonancias magnéticas realidas en España son injustificables por lo que darles un mayor papel ayudaría a reducir los riesgos y costes innecesarios”, comentó Arana. El estudio incide en que, como mínimo, el 11,9 por ciento de las resonancias magnéticas lumbares prescritas a pacientes con y sin dolor referido son inapropiadas. Este porcentaje aumenta hasta el 17,2 por ciento en la sanidad privada y hasta el 27,8 por ciento entre los pacientes sin dolor irradiado a la pierna. Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organiza-

España malgasta 25 millones en resonancias lumbares injustificadas ● Cuando estas pruebas se realizan de manera inapropiada el riesgo de ser operado aumenta un 400 porciento ●Los expertos apuestan por dar protagonismo a los radiólogos que pueden identificar correctamente las resonancias motivos: Por un lado, la medicina de complacencia, de esta manera el médico descartaría una enfermedad más grave; en segundo lugar, medicina defensiva, una manera para que el especialista se cubra las espaldas, y por último lugar, Kovacs cuestionó la existencia de incentivos económicos a los facultativos en la sanidad privada. Ante estos resultados, los autores del estudio propusieron la aplicación de programas de reducción del uso inapropiado de la RM lumbar y la inclusión de instrumentos de soporte de las decisiones clínicas, para ayudar a los médicos a seleccionar correctamente los casos en los que realmente puede ser últil. Del mismo Ninguna de las resonancias magnéticas prescritas inapropiadamente permitió detectar alguna enfermedad sistémica ni motivo para operar al paciente, lo que confirma que los médicos no deben temer no prescribir una RM en los pacientes que no presentan motivos para hacerla.

ción Médica Colegial (OMC),indicó al respecto que, “antes de plantear recortes en prestaciones sanitarias necesarias, es indispensable eliminar el gasto sanitario inútil”. Metodología En la investigación han participado doce servicios de Radiología; donde cuatro hospitales han sido privados y ocho públicos. En total, los investigadores entrevistaron a 602 pacientes a los que se les realizó una resonancia, se les preguntó su edad, sexo, nivel académico, motivo de prescripción, y existencia de cada uno de los signos clínicos que las recomendaciones

internacionales vigentes identifican como posibles causas para pedir esta prueba, entre otros muchos conceptos. Resultados Una vez prescritas, las RM se realizaron más rápidamente en la sanidad privada que en la pública, con 31 días de diferencia, siendo más rápido en la privada. Sin embargo, el porcentaje que resultó inapropiado fue mayor en esta última acumulando un 17,2 por ciento, por el contrario la pública obtuvo un 7,4 por ciento. Francisco Kovacs, primer autor del estudio y director de la Red Española

de Investigadores en Dolencias de la Espalda (REIDE) señaló que “los modelos de regresión confirmaron que, descontando el efecto de otros factores, no tener dolor irradiado a la pierna se asocia a un riesgo un 1,375 por ciento mayor de que la RM sea inapropiada,y ser atendido en la sanidad privada, a un 225 por ciento”, comentó. Las primeras conclusiones del informe muestran como ninguna resonancia sirvió para detectar alguna enfermedad. En este sentido, Kovacs señaló que la razón por la que se realizan de manera injustificada, sobre todo en la sanidad privada, podría deberse a tres

Los radiólogos identifican correctamente las RM lumbares injustificadas modo, apostaron por aumentar el protagonismo de los radiólogos,ya que identificarían correctamente la necesidad de aplicar una resonancia a un paciente que claramente lo necesite. Por último, Sendín recalcó que aplicar las medidas necesarias para que cualquier prueba diagnóstica sea prescrita a los pacientes a los que realmente es útil, evitaría riesgos innecesarios y facilitaría el ahorro de recursos que el sistema sanitario no puede seguir dilapidando.

CONGRESO/ El PSOE, preocupado por las consecuencias de la participación del usuario en la prestación farmacéutica

Olmos augura que habrá más recortes en Sanidad GM

● Mato asegura que no hay ningún paciente que haya dejado de medicarse por motivos económicos C.R.

Madrid

“Creo que habrá recortes”. Así resume el portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso, José Martínez Olmos, parte de la interpelación que lanzó a la ministra de Sanidad,Ana Mato,sobre las medi-

das que piensa adoptar el Gobierno para recuperar el liderazgo en materia sanitaria, evaluar el Real Decreto-ley 16/2012 y corregir sus efectos negativos sobre la salud, la equidad y la sostenibilidad del SNS. Que el Gobierno pueda ahondar en su reforma con más recortes preocupa al PSOE, que sigue insis-

tiendo en las consecuencias que ya está provocando. El mayor punto de fricción de estas reformas está situado en el efecto de las medidas relativas a la participación del usuario en la prestación farmacéutica. Martínez Olmos acudió al Congreso con un dossier remitido por profesionales farmacéuticos,

de la medicina y de la enfermería con casos “concretos y reales” de personas que,según él,“han dejado de adquirir su medicación por razones económicas, ya que el copago les suponía un problema”. Sin embargo, Mato insistió en que nadie está dejando de medicarse por razones económicas.

José Martínez Olmos, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso.

GM - 15 al 21 de abril de 2013

Publicidad | 11

12 | Política

15 al 21 de abril de 2013 - GM

SEIS/ La informática de la salud es una fórmula para mejorar los servicios sin incrementar los costes y hacer frente al envejecimiento poblacional

Las CC.AA. avanzan en TIC pero falta coordinación GM

● Hasta el momento se ha conseguido bastante trazabilidad, pero no conectar de forma eficaz las distintas áreas del hospital ● Es el momento, no ya de no recortar la inversión en las TIC, sino de ampliarla buscando nuevas fórmulas de financiación ALMUDENA FERNÁNDEZ

Madrid

La agenda de las TIC está marcada por varios factores: el teléfono móvil que permite estar conectados a médicos y pacientes; los medios de comunicación, con una gran influencia y una amplia capacidad de crear conocimiento; internet, en el que la información clínica y genómica se incrementa día a día; y las nuevas soluciones tecnológicas que, además de recibir la información, permiten analizarla y predecir patrones de comportamiento. El presidente de la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS), Luciano Sáez, tiene claro que en un momento de crisis económica como el actual, hay que “remodelar la ingeniería de todo el sector sanitario” y, conseguirlo, pasa “ineludiblemente” por utilizar las nuevas tecnolo-

Todas las CC.AA. participan y colaboran con la SEIS, pero no lo hacen de forma uniforme gías. En su opinión, no hay otra salida porque el sistema tiene que garantizar no solamente su sostenibilidad, sino también mejorar la atención ya que los avances científicos y el envejecimiento de la población requieren cada vez más recursos. Por este motivo, hay que ser capaces de dar mejores servicios, mayor calidad y más seguridad para el paciente sin incrementar el coste, por lo que sólo será posible gracias a las TIC, modificando la forma de trabajar de los sanitarios. Según ha explicado a GACETA MÉDICA, la implantación y expansión de la informática de la salud es ya “irreversible”, por lo que desde SEIS propugnan incrementar la inversión para conseguir que el SNS sea sostenible por lo que, aunque actualmente haya un problema económico, a su juicio, las autoridades públicas deberían buscar las fórmulas para “crecer en inversión” porque será lo que garantice el futuro del sistema sanitario.“Este es el momento no de recortar gastos en TIC, sino de ampliar la inversión”, subrayó.

Luis Javier Bonilla, Iberian Orion Health; Jesús Romero Fernández, Coordinador Investigación Trasnacional de la SEOR; Eduardo Laguna Vázquez, D.G. de Asistencia Sanitaria de Extremadura; y Fernando López-Ríos, Laboratorio de Dianas Terapéuticas Centro Oncológico Clara Campal.

Por este motivo, abogan por buscar fórmulas de financiación, bien con la industria, bien con pagos a largo plazo, pero paralizar la expansión de las TIC no es una opción. Enlazar procesos Las nuevas tecnologías han sustituido —desde hace ya unos años— procedimientos manuales y, paulatinamente, se van incorporando nuevas soluciones. Ahora, el reto es q las TIC, que están dentro de todos los procesos “como algo que vertebra todos los servicios”, sean capaces de enlazar unos con otros.Y es que, ya que el ciudadano puede acudir al servicio sanitario esté donde esté, cada servicio sanitario tiene que estar en posición de facilitar al paciente toda la información de salud ahí donde se encuentre, ya sea dentro del sistema público, del privado, o en distintas comunidades autónomas. La transferencia autonómica de competencias supuso un avance importante para la informática de la salud al estar los problemas más cerca de quienes toman las decisiones, pero “falta coordinación”, de forma que muchos procesos que deberían ser troncales e ir en la misma dirección, cada servicio de salud “ha intentado

resolverlos como ha podido”. A pesar de ello, aunque hay diferencias en cómo solucionar algunas situaciones, todas las CC.AA. se han preocupado de implantar tecnología en los últimos años. “En la SEIS todas las comunidades participan y colaboran y vemos que se producen avances en todas ellas”, recalcó. El ‘XVI Congreso Nacional de Informática de la Salud’, organizado por la SEIS y celebrado dentro de ‘Infors@lud 2013’ bajo el lema ‘Las TIC en tiempos de crisis’, es para Sáez “un balón de oxígeno” para el desánimo generalizado y en el que palabras como “compartir, colaborar, integrar” han estado presentes en todas las mesas redondas y de debate. Durante la sesión sobre innovación tecnológica en la implantación de vías clínicas, el director general de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Salud y Política Social del Gobierno de Extremadura, Eduardo Laguna, apuntó a que los retos de futuro de la informática de la salud son, por ejemplo, el abordaje del paciente crónico en el que están ya “centrando esfuerzos”. Para él, los beneficios asociados al desarrollo de las nuevas tecnologías tienen que pasar por mejorar la eficiencia en el uso de recursos y, a la vez, finalizar el

trabajo en el tiempo establecido. Jesús Romero, coordinador del Grupo de Trabajo de Investigación Traslacional de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), que ejerce en el Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, explicó que en su centro “todo está informatizado”, desde la agenda de todos los profesionales que en él trabajan, hasta las consultas y la petición de pruebas, algo que, sobre todo en los procesos en los que intervienen muchos profesionales, ayuda a que se cumplan los tiempos. Desde que un paciente obtiene su primer cita, se abre un proceso en el que queda todo reflejado, etapa por etapa, y tiene que quedar cerrado un proceso para poder acceder al siguiente, por lo que no hay lugar para cometer errores. Desde la realización de pruebas, la prescripción, el informe con la dosis del tratamiento, la aceptación médica, el cálculo definitivo, todo queda reflejado en el programa Selene, una forma también de que la gerencia del hospital controle cuántos pacientes tiene cada profesional en cada momento, en qué punto del proceso se encuentra, y el tiempo que dedica a cada uno de ellos. “Es muy útil a nivel clínico y de gestión”, asegura Romero, a pesar de que ve “un

atraso”el que los profesionales no puedan sacar estadísticas del programa —aunque sí puede hacerlo la gerencia—, por lo que tienen que hacerlo a mano. Con la informatización,en el Puerta de Hierro se está ahorrando “un 40 por ciento del tiempo de los profesionales, y no exagero”, para evitar, entre otras cosas, que distintos especialistas repitan las mismas pruebas, asegura el coordinador del Grupo de Trabajo de Investigación Traslacional de la SEOR. Fernando López-Ríos, del Laboratorio de Dianas Terapáuticas en el Centro Integral Oncológico Clara Campal, ha relatado que en el laboratorio no trabajan aislados, pero todavía falta “una gran herramienta que englobe todo” y aporte información actualizada del paciente en cada momento para que todos los profesionales implicados en su enfermedad puedan centrarse en él.

”Tenemos la tecnología y tenemos las piezas del puzzle, pero aún no nos hemos puesto a montarlo” Hasta el momento se ha conseguido ya bastante trazabilidad pero no conectar eficazmente las diferentes áreas del hospital para conseguir, al final, un informe lo más detallado y de la mayor calidad posible. “Tenemos la tecnología, tenemos las piezas del puzzle, pero aún no nos hemos puesto a montarlo, como si nos diese miedo un puzzle con tantas piezas”, ha concluido. Variabilidad evitable Por su parte, Luis Javier Bonilla, general manager de Iberia Orion Health, ha recalcado que la variabilidad clínica es intrínseca al trabajador sanitario, pero todavía hay mucha variabilidad clínica evitable y quedan ineficiencias que las TIC podrían ayudar a eliminar. Aún así, ya se ha avanzado mucho con la puesta en marcha de guías clínicas que reduce la incertidumbre del profesional e incrementa la seguridad del paciente. Ahora falta tener la información precisa en el punto adecuado para reducir los errores médicos.

GM - 15 al 21 de abril de 2013 |

13

P Primaria PEDIATRÍA/ Las sociedades científicas lamentan que no se las haya tenido en cuenta

ESTUDIO

Insuficientes recursos para ampliar la edad pediátrica

Los errores diagnósticos son frecuentes y poco estudiados en atención primaria

ALMUDENA FERNÁNDEZ

Madrid

Mientras el Ministerio de Sanidad baraja la posibilidad de ampliar la edad pediátrica a los 18 años —en principio, únicamente en atención hospitalaria, como parte del Plan de Infancia y Adolescencia 2013-2016—, “entre el 25 y el 40 por ciento” de los niños de hasta 14 años son atendidos por médicos de familia debido a la escasez de pediatras de AP. Así lo ha asegurado en declaraciones a GACETA MÉDICA el vicepresidente de la Asociación Española de Pediatría (AEP), Antonio Nieto, que ha añadido que esta decisión implicaría una dotación de recursos personales y materiales de los que en este momento no se dispone y debería empezar por aumentar el número de plazas MIR para la especialidad hasta cubrir las necesidades de esta población. Eso sí, recuerda que extender de este modo la edad pediátrica es una antigua reivindicación recogida en el Libro Blanco de las Especialidades Pediátricas. Además, la AEP lamenta en un comunicado no haber sido invitada a participar ni tampoco consultada sobre la elaboración del plan. De esta opinión es también Begoña Domínguez, presidenta de la Asociación Española de Pediatras de Atención Primaria (Aepap), que ve “imprescindible” que se tenga en cuenta su opinión, ya que atienden a gran parte de esta población. Sin embargo, ha afirmado que “da la sensación” de que “el documento completo no existe”, ya que “no está accesible y nadie ha podido verlo”, aunque desde el Ministerio les comentan que no lo tienen publicado. En este sentido, no ve correcto que se envíe una nota de prensa hablando de un plan sin que esté accesible. Domínguez también ha expresado que el número de pediatras

El 79 por ciento de estos errores se produjeron por problemas relacionados con la propia consulta y la relación médico-paciente.

GM

GM

● Entre el 25 y el 40% de los menores de 14 años no son atendidos por pediatras ● Aepap cree que el documento completo aún no existe porque no está publicado

Begoña Domínguez, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria y Antonio Fernández-Pro, vicepresidente de SEMG.

que faltan en territorio español para atender a la que, en principio, sería su población de referencia, es de alrededor de 200. Por este motivo, ha asegurado que en AP, su prioridad es “conseguir mantener el modelo actual” en el que los pediatras atienden a los niños hasta los 14 años. Y es que los recortes están afectando a esta especialidad, de manera que la necesidad “más inmediata” es aumentar el número de pediatras y de enfermería pediátrica para conseguir mantenerlo como hasta ahora. Así, ha recalcado que esta debe ser la prioridad en la actualidad para la administración sanitaria: defender el modelo en el que sean los pediatras quienes atienden a todos los niños. Aún así, desde Aepap valoran “positivamente” el aumento de la edad pediátrica hasta los 18 en algunas unidades concretas, y les parece importante que se termine generalizando, pero no a corto plazo. La Aepap, además, asegura en un comunicado que esta medida ha suscitado dentro del colectivo profesional de pediatras de Atención Primaria una seria preocupación y numerosos interrogantes sobre su idoneidad y pertinencia en el momento actual. Asimismo, lamentan des-

conocer el ámbito real de la propuesta y si se plantea de manera exclusiva para unidades específicas hospitalarias en las que ya se está llevando a cabo esta atención, con la intención de legalizarla y normativizarla. SEMG, en contra El anuncio de Sanidad ha sido peor acogido por los médicos de familia ya que, a su juicio, en ese tramo de edad prácticamente son adultos y, por tanto, sus patologías son también de adultos, según ha apuntado Antonio Fernández-Pro, vicepresidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Por este motivo, ha anunciado que habrá una reunión de la junta directiva para discutir el tema en las próximas semanas y que las tres sociedades de AP — SEMG, Semfyc y Semergen— emitirán un comunicado conjunto manifestado su rechazo a esta iniciativa. Además, en el caso de que se extendiese a Primaria, considera que podrían darse casos “paradójicos” como que una madre adolescente pidiese cita a la vez para su hijo y para ella. Eso sí, aunque en principio no les gusta mucho la idea, asegura que la analizarán en profundidad.

CARMEN M.LÓPEZ

Madrid

Los errores en los diagnósticos de pacientes en asistencia ambulatoria son la base principal para las demandas por negligencia en atención primaria, sin embargo, estos problemas, en ocasiones no son identificados y están poco estudiados debido a su dificultad en la detección. Esta es la conclusión de un estudio realizado por investigadores de la Escuela de Medicina de Houston, en Texas (Estados Unidos), publicado en la revista Jama Internal Medicine. El principal objetivo consistía en evaluar la viabilidad de la detección de manera electrónica para ayudar a identificar los errores de diagnóstico en atención primaria. La investigación se realizó estudiando historias clínicas de una red de atención a pacientes y una aseguradora privada. Como filtro para la búsqueda se tuvo en cuenta las segunda vez que el paciente acudió a la consulta, 14 días después de la primera visita. Las historias clínicas Los registros médicos de los pacientes en el hospital se filtraron mediante un sistema electrónico. Dos médicos examinaron de forma independiente todos los casos y determinaron la presencia o ausencia de errores en el diagnóstico a través de la revisión de las consultas, con

resultados positivos y negativos. Un ejemplo extraído del estudio muestra como un paciente, con hipertensión y diabetes, presentaba síntomas de entumecimiento intermitente del brazo izquierdo y debilidad desde hacía unos días. El especialista pensaba que tenía neuropatía y le mandaron una electromiografía. Durante la segunda visita el paciente presentó un accidente cardiovascular. En total, se detectaron 190 casos de errores de las evaluaciones entre octubre de 2007 y septiembre de 2008, de esos, 68 correspondían a diagnósticos de patología única no hechos. Las conclusiones del trabajo reflejan como casi el 79 por ciento de estos errores se produjeron por problemas relacionados con la propia consulta y la relación médico-paciente. Otros factores, causantes de estos problemas, tenían relación con las derivaciones,las circunstancias relacionadas con el paciente, el seguimiento de la información diagnóstica, y por último, la realización e interpretación de pruebas diagnósticas. Además, en casi la mitad de los historiales se acumulaban más de una causa. En el caso de los problemas que surgen en el marco de la relación médico-paciente, el detonante de los errores más importantes fueron los fallos en la anamnesis, en el examen físico y en la petición de pruebas diagnósticas.

14 | Publicidad

15 al 21 de abril de 2013 - GM

Primaria | 15

GM - 15 al 21 de abril de 2013

SEMERGEN/ / Tras su votación en Asamblea Extraordinaria

Llisterri saca adelante unos estatutos de “indefensión” GM

● Deja en manos del Consejo de Gobierno la decisión final de los comicios ● Para Casado, no se respeta la decisión de los socios en las elecciones S.P.

Madrid

Sin posibilidad de alegaciones. Así se han quedado los socios de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) respecto a los nuevos Estatutos y Reglamento Electoral, después de

No ha habido debate previo a la aprobación de los estatutos, ni plazo de alegaciones que se votasen las modificaciones sin previo debate.Así lo ha explicado a GACETA MÉDICA,Paloma Casado, miembro de la candidatura a las elecciones de Madrid,quien aseguraba que cuando se envió el correo hace un mes informando de los cambios que se podían consultar en la página web,no había lugar a sugerencias u opiniones.“Esperá-

bamos que hubiera posibilidad de cambios en la reunión. Tras haberlos aprobado,no tiene sentido establecer ningún debate”, puntualizó al respecto de la afirmación de José Luis Llisterri, presidente de la sociedad, acerca de la posibilidad de realizar nuevos cambios que se podrían incluir en la próxima Asamblea General de Barcelona. Las modificaciones han salido adelante en una Asamblea Extraordinaria convocada en Madrid tras la celebración de 16ª Jornadas Nacionales con 205 votos a favor, 75 en contra y 4 abstenciones. Estos nuevos estatutos, cuya aprobación según Llisterri era “muy urgente” a pesar de ser los mismos con los que ganó las elecciones,se aprueban después de que la junta directiva nacional (JDN) haya intervenido en las elecciones de Madrid y País Vasco, donde se han establecido sendas juntas gestoras, saltándose las recomenda-

ciones de la junta electoral (JE). Así,el redactado aprobado respecto al reglamento electoral señala que las decisiones que tome la JE serán recurribles en apelación ante el Consejo de Gobierno en el término máximo de siete días naturales. Es decir, deja en manos de éste la decisión final, así se consigue, en palabras de Llisterri, poner fin “a las dificultades de interpretación” que se venían produciendo en los últimos meses. “Los estatutos dan más control al Consejo de Gobierno y quitan voz al socio”, aseveró Casado afirmando que se ha perdido la oportunidad de reformar el voto delegado, algo que demora mucho el proceso electoral. De este modo, estos debían haberse eliminado o bien se podía haber establecido un sistema electrónico con firma verificada. Y es que, a su juicio, lo que la JDN ha pretendido con estas reformas es“legalizar”lo que ellos

Paloma Casado considera que se ha perdido una buena oportunidad para terminar con el escollo que suponen los votos delegados en los procesos electorales.

han hecho en los comicios madrileños, rebocando la decisión de la mesa electoral. “Esto deja a los socios en situación de indefensión y puede que no se respete su decisión. Con esto se quitan los sistemas de control y se deja todo en manos del Consejo de Gobierno. Las reglas del juego se han complicado. No se pueden hacer unos estatutos en función de la situación de unas elecciones. Se ha perdido una oportunidad muy importante” , acotó Casado. Mientras Llisterri sigue insistiendo en que bajo esta nueva

Las demandas de Valdés y González Béjar contra la JDN están a la espera de juicio normativa se podrán convocar las elecciones de País Vasco y Madrid, en esta última el proceso está en manos de los tribunales y tanto la candidatura de Carmen Valdés como la de Milagros González Béjar esperan fecha para ir a juicio por las demandas presentadas contra la JDN (ver GM núm. 458).

ENCUESTA

Doce PAC accesorios amplían su horario hasta las 22:00 y fines de semana

Las personas con diabetes tipo 2 no se implican en el control de su enfermedad

GM

● Fernández Carrón asegura que se modelará “en función de las necesidades” A.F.

Madrid

El Gobierno de Extremadura ampliará los horarios de doce PAC accesorios de lunes a viernes de 15.30 a 22.00 horas, y los fines de semana de 10.00 a 22.00 horas. En concreto, esta medida afecta a los PAC de Zahínos, Valverde de Leganés, Ribera del Fresno, Campillo de Llerena, Madroñera, Villanueva de la Sierra, y Jarandilla de la Vera —este último durante el verano—, que contarán durante el horario ampliado con un médico y una enfermera. Además, también extenderán sus horarios “de forma paulatina” los PAC de Arroyo de San Serván, Valdecaballeros, Aldeacentenera, Zarza de Granadilla y Aldea-

Luis Alfonso Hernández Carrón, consejero de Salud del Gobierno de Extremadura.

nueva de la Vera, que, durante el nuevo horario, tendrán servicio de enfermería y transporte sanitario.

Sobre este asunto, el consejero de Salud extremeño, Luis Alfonso Fernández Carrón, ha asegurado que el Plan de Atención Sanitaria en Zonas Rurales, —aprobado los días 5 y 6 de abril en Consejo de Gobierno extraordinario en Badajoz— es “abierto” y “flexible”, y se podrá “moldear en función de las necesidades”. En relación con esta ampliación de horarios, ha informado de que es algo que el Ejecutivo regional ha estado evaluando y la decisión se ha tomado a partir de un informe técnico “muy amplio, con muchos criterios”, que viene a complementar cuáles son las circunstancias que rodean a los PAC en las zonas rurales, cuál ha sido la atención y qué repercusiones ha tenido la reorganización llevada a cabo el año pasado.

GM

EXTREMADURA/ Forma parte del Plan de Atención Sanitaria en Zonas Rurales

C.L

Madrid

El 90 por ciento de los especialistas consideran que las personas que padecen diabetes tipo 2 (DM2), la más frecuente, no se implican en el control de su enfermedad. Estos datos han quedado reflejados en una encuesta realidada en el marco de la campaña ‘esDIABETES, Tómatela en serio’, donde han participado 578 médicos y 286 pacientes. Los datos contrastan con el descontento que también manifiestan los pacientes, ya que el 65 por ciento reclama mayor participación en las decisiones relacionadas con su tratamiento. La encuesta refleja también como los pacientes acuden a Internet como principal fuente

de información sobre esta enfermedad, por delante de los profesionales médicos. Por su parte, las guías terapéuticas de tratamiento son un instrumento útil para el 96 por ciento de los consultados, quienes aseguran seguirlas siempre o habitualmente.En este sentido,la mitad de los pacientes,que han participado en el estudio, comentan que sufren periódicamente eventos de hiploglucemia, y el 47 por ciento hiperglucemia. A su vez,el 54 por ciento de los médicos encuestados considera que sólo la mitad de sus pacientes lleva un adecuado control de sus niveles de glucemia. Estas subidas y bajadas de azúcar pueden estar provocadas por no seguir una dieta saludable, no practicar ejercicio y un inadecuado control de la glucemia.

16 |

GM - 15 al 21 de abril de 2013

E Especializada 24º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)

La delgada línea entre cáncer, obesidad y DM2 GM

● Que el 80% de los diabéticos sufran sobrepeso puede ser el mayor condicionante de la relación entre la diabetes y el desarrollo de tumores ● No se ha constatado que la regulación del peso corporal pueda cambiar el pronóstico cuando ya hay neoplasia, pero es una hipótesis C. OSSORIO

Barcelona

Más del 80 por ciento de los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) son obesos. Partiendo de esta base, es sobradamente conocida por la profesión médica la relación entre estas dos enfermedades, como también lo es cada vez más la suma de un tercer elemento: el cáncer. La asociación de este trío fue el tema central de la conferencia plenaria del congreso SED desarrollada por Felipe Casanueva, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo) y catedrático de la Universidad de Santiago de Compostela. “El dato de que la obesidad por sí misma produce cáncer es algo que habitualmente no es conocido y no ha calado en la sociedad”, puntualiza, afirmando que hay estudios epidemiológicos muy fuertes que demuestran que la obesidad provoca algunos tipos de cáncer, especialmente de ovario, páncreas y endometrio, si bien la lista es creciente a medida que aumentan los estudios. De los que existe más duda es de los linfomas.

Felipe Casanueva, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo) y catedrático de la Universidad de Santiago de Compostela.

Conjuntamente, existen cada vez más datos que avalan que la diabetes por sí misma también genera estos tipos de cáncer.

Por tanto, la cuestión que surge es clara. “¿Es la diabetes, o es la obesidad que genera la diabetes,la que causa estos cánceres?

La hipótesis de Casanueva pone el peso de la balanza en la obesidad. “Puesto que los datos que hay ahora mismo indican que la diabetes mellitus tipo 1, provocada por la destrucción autoinmune de las células beta, no está asociada con cáncer, y teniendo en cuenta que la tipo 2 está ligada a sedentarismo y obesidad, es muy posible que cuando hablamos de diabetes y cáncer, nos refiramos realmente a obesidad y cáncer”, sugiere. Ahora bien, se desconocen los mecanismos por los cuales el exceso de grasa produce tumores malignos. Así, Casanueva señala que hay algunos tipos de cánceres, como el de endometrio o el de mama, que realmente están muy condicionados por los cambios hormonales. “Y estos cambios se dan mucho en la obesidad”. Sin embargo, los tumores de colon no tienen relación hormonal directa, y no quedan exentos. “Entonces, evidentemente, no pueden ser los niveles de estrógeno los únicos responsables”, añade. Algunos trabajos epidemiológicos de Seedo han evidenciado una fuerte asociación del cáncer de

mama con la obesidad en mujeres postmenopáusicas, y sin embargo esa correlación no se da en premenopáusicas. “De momento no existe una explicación para esto”, apunta el experto. En cuanto a si se debería intervenir regulando el peso corporal para cambiar el pronóstico de estos pacientes, ya que también se ha visto que la obesidad empeora la evolución de algunos tipos de cáncer a pesar del tratamiento, Casanueva apoya que es una buena hipótesis y que la lógica hace pensar que sí, si bien añade que aún no hay datos concluyentes. En lo refente a tratamientos, también hay varios trabajos que concluyen una acción anticancerígena de la metformina, el tradicional antidiabético. Aunque Casanueva considera que el mecanismo a través del cual lo consigue es aún especulativo, algunas investigaciones, como una liderada por el Instituto Catalán de Oncología (ICO), sugiere desde hace unos años que la metformina activa a nivel molecular el gen supresor de tumores AMPK.

Los expertos aclaran que la diabetes tipo 2 “no se opera ni se cura” GM

●Apesar de los beneficios de la cirugía metabólica, matizan que hay incertidumbres REDACCIÓN

Barcelona

En los últimos tiempos ha cobrado especial relevancia la efectividad de la cirugía metabólica en personas con diabetes tipo 2 y obesidad. De hecho, con esta intervención se logra una significativa reducción del peso y una remisión parcial, e incluso en ocasiones completa, de la diabetes. Ahora bien, ante la aparición de reclamos publicitarios de clínicas que anuncian que la diabetes se opera y se

cura, desde la Sociedad Española de Diabetes han aprovechado la celebración del congreso para puntualizar que la diabetes “no se opera”. Clotilde Vázquez, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, reconoce los buenos resultados metabólicos de la cirugía bariátrica, sobre todo cuando el índice de peso corporal es superior a 35. Sin embargo, recuerda que existen fármacos para el tratamiento de la obesidad y la diabe-

tes en conjunto que permiten “logros espectaculares” sin cirugía. Y, lo que es más importante, subraya que en diabéticos con normopeso los resultados de la cirugía a medio y largo plazo son “inciertos”. Junto con miembros de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN),la SED ha enumerado varias incertidumbres.Así, no se conoce durante cuánto tiempo se mantendrá la remisión, una vez que se logra, ya que a partir de los dos años de la cirugía de la obe-

En el centro, la presidenta de la SED, Sonia Gaztambide, junto a los presidentes del Comité Científico y Organizador del Congreso, Franz Martín y Domingo Acosta, respectivamente.

sidad se empieza a recuperar peso, por lo que la diabetes podría recidivar. En cualquier caso, en los pacientes en los que queda bien

establecido la conveniencia de la intervención, la recaída sería de menor intensidad y se controlaría con menos medicación.

Especializada | 17

GM - 15 al 21 de abril de 2013

Especializada 24º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)

La enfermedad de Alzhéimer, ¿nuevo tipo de diabetes?

Lixisenatida también es eficaz en pacientes con más de 14 años de evolución de DM2

C. O.

Barcelona

La relación de la diabetes con otras enfermedades es cada vez más conocida, y muestra de ello es que durante el Congreso de la Sociedad Española de Diabetes se ha tratado su asociación con patologías neurodegenerativas como el alzhéimer, y psiquiátricas como la depresión o la esquizofrenia. Suzanne de la Monte, investigadora del Hospital Rhode Island de Estados Unidos,explica que la diabetes tipo 2 y el alzhéimer comparten mecanismos,e incluso propone que ésta segunda sea considerada como “una forma de enfermedad neuroendocrina más compleja, denominada diabetes tipo 3”. Durante la conferencia inaugural, De la Monte indicó que la deficiencia de insulina y la menor sensibilidad a esta hormona generan en el cerebro una serie de degeneración neuronal muy similar a la que se dan en alzhéimer y en demencia. Es más, en ensayos con ratas han comprobado que la administración de fármacos antidiabéticos mejoran las disfunción cerebral propia del alzhéimer. El déficit de insulina provocaría que las neuronas tengan dificultad para utilizar la glucosa, y tendría lugar un déficit en su producción

Francisco Tinahones es jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga y profesor titular de la Universidad de Málaga.

GM

GM

● Estudios estadounidenses sugieren que es una forma neuroendocrina muy compleja ● La degeneración neuronal se correlaciona con el déficit de insulina

La investigadora Suzanne de la Monte, del Hospital Rhode Island de EEUU, explicó que la administración de insulina en pacientes con alzhéimer mejoraría su memoria.

de energía, un mayor estrés oxidativo y una menor supervivencia celular. Además, la resistencia a la insulina generaría daños en los vasos sanguíneos y entorpecería el riego del cerebro.Tanto es así que De la Monte asegura que la administración de glucosa o insulina en pacientes con alzhéimer puede hacer mejorar su memoria y su capacidad cognitiva. Psiquiatría y diabetes Por otro lado, la prevalencia de la diabetes es dos veces superior en pacientes con depresión, respecto

a la población general, y entre ods y cuatro veces mayor en pacientes con trastornos esquizoafectivos, según afirma Iván González Tejón, especialista de Medicina Familiar del Hospital Benito menni de Sant Boi de Llobregat. Entre las causas, cita la falta de autocuidado de estos pacientes, la introducción del tratamiento con antipsicóticos de segunda generación,queprovocanaumentodeapetito y por tanto de peso, y otros factores inherentes a la propia enfermedad,como una mayor vulnerabilidad a alteraciones metabólicas.

El influjo recíproco de la diabetes y la periodontitis Las relaciones de la diabetes no terminan con el cáncer, las enfermedades neurodegenerativas o las psiquiátricas. Durante el congreso también se ha puesto de manifiesto que las personas con DM2 tienen hasta tres veces más riesgo de padecer periodontitis, y la asociación entre las dos enfermedades es bidireccional. Así, la hiperglucemia contribuye a producir una “hiper-respuesta” inflamatoria frente al biofilm oral (la placa dental bacteriana) y compromete la reparación del tejido, lo que conduce a un aumento de la destrucción periodontal. Pero la periodontitis también puede perjudicar el control de la diabetes, como expuso David Herrera, presidente electo de la Sociedad Española de Periodoncia, durante su intervención en el congreso de

la SED. La periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina de una manera similar a como lo hace la obesidad, favoreciendo la activación de la respuesta inmune sistémica iniciada por las citoquinas. Por tanto, no tratar este problema puede aumentar la resistencia a la insulina, comprometer el control de la glucosa y contribuir al desarrollo y la progresión de las complicaciones en otros órganos, como el corazón y los riñones. En concreto, la periodontitis es la sexta complicación más frecuente entre las personas que padecen diabetes, pero se conoce poco su fuerte influencia en los otros problemas asociados a la patología, como retinopatía, neuropatía, nefropatía o enfermedades cardiovasculares.

C. OSSORIO

Barcelona

Hay tres características principales que hacen de los análogos de GLP-1 un grupo terapéutico muy interesante para el control de la diabetes tipo 2 (DM2), principalmente en pacientes obesos: reducen la glucemia, no provocan hipoglucemia y favorecen la reducción de peso. Ahora bien, no todos son iguales, como se puso de manifiesto durante el simposio “Los agonistas del GLP-1 para el tratamiento individualizado de la DMT2”, organizado por Sanofi en el marco del congreso SED. Como explicó Francisco Tinahones, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga, son químicamente diferentes y su mecanismo de acción también varía. Así, los agonistas del GLP-1 prandiales tiene una acción más corta, como exenatida o lixisenatida, y los no prandiales presentan una acción prolongada y actúan fundamentalmente sobre la glucemia basal, como liraglutida o exenatida LAR. En la actualidad, solo están aprobados en España exenatida y liraglutida. En la selección del mejor tratamiento para cada paciente, debe por tanto influir si lo que falla es la glucemia basal, o bien si el paciente presenta hiperglu-

cemia después de comer. Tinahones ejemplifica que, en un paciente tratado con insulina basal, que comienza a experimentar hiperglucemia pospandrial, la elección sería claramente un análogo de GLP-1 de acción corta, o prandial, como lixisenatida. Diabetes de larga duración En concreto, con este fármaco, que está a punto de llegar a España, se ha demostrado una nueva propiedad destacada en el congreso. Tinahones, que también es profesor titular de la Universidad de Málaga, presentó los resultados de un estudio multicéntrico europeo en el que ha participado, enmarcado en el programa de ensayos clínicos con lixinatida denominado GetGoal, que confirman que tiene efecto en pacientes que llevan más de 14 años de evolución de diabetes. “Añadiendo lixisenatida a insulina, se consigue reducir la hemoglobina y bajar el nivel de glucemia en estos pacientes tan evolucionados, que son los que presentan mayores dificultades en el control metabólico”, afirma el experto. Según expresa, estos resultados han resultado una “grata sorpresa”, ya que los especialistas pensaban que los análogos de GLP-1 sólo eran eficaces en las primeras etapas de la diabetes tipo 2.

18 | Especializada

15 al 21 de abril de 2013 - GM

10º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEL DOLOR

Mayor dolor neuropático en pacientes obesos GM

● La obesidad puede provocar numerosos síndromes dolorosos, como el atrapamiento del túnel carpiano o la neuralgia del trigémino ● Si bien es uno de los más frecuentes, la mayoría de las veces el dolor oncológico no recibe un buen tratamiento por falta de formación R.C.

Madrid

Si bien siempre se asocia la mortalidad por consumo de recursos y el empeoramiento de la calidad de vida del paciente obeso con las enfermedades cardiovasculares o la diabetes, la realidad es que estos pacientes también sufren importantes complicaciones relacionadas con el dolor. Unos problemas que “no solo tienen que ver con dolor en las articulaciones por el peso” sino, tal y como explica María Dolores López, jefa de la Unidad de Dolor del Hospital General de Valencia, también con dolor neuropático por atrapamiento del tunel carpiano, por neuralgia del trigémino o por una mayor prevalencia de migrañas. Asimismo, López destaca la meralgia parestésica, que consiste en un dolor en la cara lateral de la pierna,sin olvidar tampoco la alteración de la sensibilidad en pacientes obesos, tienen una menor densidad de fibra nerviosa en la epidermis. Toda una serie de complicaciones a las que hay que añadir que “un paciente con dolor crónico tiene niveles muy altos de ansiedad y depresión” ya que, en muchas ocasiones, eso le puede provocar incluso la incapacidad laboral.

La mesa inaugural del 10º Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED), que se ha celebrado entre el 10 y el 13 de abril en Granada, una edición que ha visto incrementado el número de talleres, las actividad formativas y la interactividad y dinamismo en las mesas.

Pero aquí no acaba la relación entre obesidad y dolor. López apunta también a “los síndromes correctores derivados de la cirugía de la obesidad” que empiezan ya en la propia mesa de operaciones. Y es que un paciente obeso, solo por el peso de la mesa,puede tener un atrapamiento o neuralgia de las partes de apoyo. En cuanto a los riesgos inmediatos y secuelas de una operación,también ser obeso dificulta el proceso ya que, como subraya

López, “hay más riesgo de miopatías o disminución de la sensibilidad”, además del riesgo potencial de sufrir carencias vitamínicas en operaciones de reducción de volumen.Y si el paciente obeso es además diabético, que suele ser muy común,aumenta también el riesgo de polineuropatía diabética, un síndrome muy frecuente que afecta a casi el 20 por ciento de la población. Un número importante de complicaciones que hacen necesario

que se “individualicen los tratamientos de acuerdo a la patología del paciente, sus factores asociados, la intensidad del dolor y la progresión de la enfermedad”, apunta López. Pero no solo en obesidad, sino en todas aquellas patologías que cursen con dolor. Y de todas ellas, una de las más estudiadas es el cáncer. “El dolor oncológico es un síntoma muy frecuente por el propio tumor o por los tratamientos, pero no siempre se trata bien”, subraya Ana

Mañas, jefa del servicio de Oncología Radioterápica del Hospital La Paz. Pero ¿por qué, siendo un síntoma tan prevalente, hasta el 50 por ciento de los pacientes se muestra descontento con su tratamiento? Según Mañas, hay tres problemas principales:el desconocimiento en ocasiones del médico, sumado al tiempo que requiere hacer una buena historia clínica del dolor, que la mayoría de los tratamientos indicados requieren recetas de estupefacientes e incluso la propia falta de conocimiento del paciente, que muchas veces no declara el dolor abiertamente. De ahí que Mañas reclame más investigación y, sobre todo, más formación. “Tratamientos hay muchísimos, lo que falta muchas veces es conocimiento, tiempo y espacio”, reconoce Mañas. Por eso en La Paz han creado la ‘Comisión Hospital Sin Dolor’ que, integrada por 19 especialistas entre médicos, enfermeros y una farmacéutica, ya ha conseguido que el dolor se reconozca como una constante vital más, al nivel de la temperatura, la presión arterial o el control de la glucemia. Un proyecto con muy buenos resultados que ahora la Comunidad de Madrid pretende implantar en todos los centros hospitalarios de la región.

Firman un convenio para potenciar la actividad del Observatorio del Dolor GM

● El objetivo fundamental es el análisis de la situación actual del dolor en España R.C.

Madrid

La Cátedra Externa del Dolor de la Fundación Grünenthal-Universidad de Cádiz y la Fundación Española del Dolor (FED) han aprovechado el marco de este 10º Congreso Nacional de la Sociedad Española del Dolor (SED) para firmar un convenio de colaboración con un objetivo claro, el de potenciar y desarrollar la labor del Observatorio del Dolor.

Con el fin de conocer los datos reales de la situación del dolor en nuestro país, desde la Cátedra se pondrán en marcha diversos estudios de análisis con datos procedentes de instituciones sanitarias. Además, a partir de la realización de encuestasalapoblaciónespañola,el Observatorio tambien quiere crear un‘Sistema de Información Específico de Opinión sobre el Dolor’. Y no solo eso,sino que esta institución quiere también erigirse en órgano de análisis e interpretación de la información disponible sobre dolor.

Una vez hecho todo esto, el convenio firmado entre estas dos entidades establece la creación de una ‘Comisión de Seguimiento’ integrada por dos representantes de cada una de las dos entidades que estarán encargados de la evaluación y planificación de proyectos. Y todo ello apoyado en los últimos resultados publicados por el Observatorio del Dolor este mes de abril, que concluyen que casi la mitad de los pacientes con dolor tienen la percepción de no estar bien controlados y que en uno de

Juan Antonio Micó, director de la Cátedra Externa del Dolor Fundación GrünenthalUniversidad de Cádiz, y Diego Contreras, presidente de SED y FED, en la firma del acuerdo.

cada cuatro hogares hay un paciente con dolor crónico. Un dato este último que empuja, cada vez más, a “a trabajar tanto con

profesionales como con pacientes y sus familiares”, aseguró Inmaculada Failde, directora del Observatorio del Dolor.

GM

Especializada | 19

15 al 21 de abril de 2013

CRONICITAT/ 5è Congrés Nacional d’Atenció Sanitària al Malalt Crònic

El pacient competent, eix del sistema sanitari GM

● Un vuitanta per cent dels recursos de salut a la Generalitat de Catalunya es destina a l’atenció dels malalts crònics, molts en edat avançada ● Mitjançant noves actituds i l’Internet, metges i infermeres poden formar pacients crònics experts que facin més sostenible el sistema sanitari JORDI MONTANER

Barcelona

Una taula rodona moderada per Joan Carles March (Escola Andalusa de Salut Pública) va encetar el 5è Congrés Nacional d’Atenció Sanitària al Malalt Crònic, organitzat al Centre de Convencions Internacional de Barcelona (CCIB) per la Societat Espanyola de Medicina Interna (SEMI), la Societat Espanyola de Medicina de Família y Comunitària (semFYC) i el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. La taula comptava amb la participació d’Emilia Arrighi (Institut de Salut Pública i Política Sanitària de la Universitat Internacional de Catalunya), Assumpció González Mestre (Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya) i Miguel Ángel Máñez Ortiz (Departament de Salut de Sagunt). March presentà el propòsit de la taula rodona explicant que el pacient millor informat no és pas el qui recull més dades,“sinó el qui

A Catalunya hi ha ara mateix 440.000 malalts crònics en situació de gran complexitat és capaç d’entendre la informació de la qual disposa”. Aclarí igualment que el metges estan cridats a intervenir com a “coach” del pacient, motivant-lo i formant-lo pel que fa a la seva malaltia crònica i el tractament que requereix. “Coaching” assistencial Arrighi definí què s’entén per “pacient expert” i formulà algunes iniciatives de “coaching” orientades a que el malalt crònic participi millor i més activament del seu procés curatiu o assistencial; “és a dir, s’activi”. La ponent assumí que molts pacients amb baixa competència pel que fa a la salut tenen dificultats per seguir les pautes de medicació, gestionar adequadament les visites mèdiques, entendre el contingut dels fulls de consentiment informat, comprendre les instruccions al moment de l’alta hospitalària, omplir formularis o seguir els consells preventius.

Taula rodona sobre l’implicació del pacient expert al 5è Congrés Nacional d’Atenció Sanitària al Malalt Crònic al Centre de Convencions Internacional de Barcelona (CCIB). D'esquerra a dreta: Miguel Ángel Máñez, Assumpció González, Joan Carles March i Emilia Arrighi.

“No s’hi val a despatxar els pacients advertint-los que el cafè és dolent, que el sucre fa mal i que val més no preocupar-se, perquè és pitjor... ¿Com voleu que no estigui preocupat el pacient?”Arrighi proposà motivar adequadament els malalts crònics perquè redueixin la inadequada utilització dels serveis sanitaris i afavoreixin l’autocontrol i millora dels resultats terapèutics. “Cal sistematitzar les tres preguntes al capdavall de cada visita: ¿Quin és el problema principal del pacient? ¿Quines necessitats es plantegen? ¿Per què és important seguir al peu de la lletra els consells mèdics?” L’especialista reivindicà nou material educatiu per als professionals de la salut“molt orientat a la situació de cada pacient crònic en particular”, programes i xerrades que permetin al pacient convertir-se en un expert més de la seva malaltia i en un malalt responsable. Pacient expert González Mestre va donar suport a la reivindicació de Arrighi exposant el Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat elaborat pel seu departament. “Hem endegat sessions per a pacients experts

amb notable èxit, destinades a tenir cura pròpia de la malaltia i a millorar la qualitat de vida del malalt”. Es tracta, va dir, d’ensenyar els pacients a tenir cura de la seva malaltia, a gestionar l’impacte físic, social i emocional d’aquesta malaltia, a conèixer bé els símptomes propis de cada trastorn i a respondre adequadament, prenent també part en les decisions terapèutiques. La ponent il·lustrà com el programa Pacient Expert Catalunya® ha aconseguit implicar en només sis anys a un total de 165 pacients experts en més d’un centenar de centres repartits per tot Catalunya, crear 212 grups i implicar a mig miler de professionals “observadors”. Dr. Google De forma prou didàctica i amena, Máñez Ortiz clausurà la taula rodona en pro dels pacients experts legitimant un grapat de xarxes o aplicacions de mòbil tan eficaç com solvent. Va deixar clar que avui dia la consulta a Internet té encara més pes específic cultural que la visita al metge i proposà que tant metges com infermeres prenguin més partit de les possibili-

tats que ofereix la xarxa.Anomenà portals d’Internet de contrastada solvència per a pacients i professionals: www.elblogderosa.es, www.guiametabolica.org, www.frumclinic.org, www.personasque.org, www.diabeticconnect.com, www.cuidando.org, www.guiasalud.es, www.fisterra.com, www.cuidatecv.es, MedlinePlus en castellà i aplicacions com Vital Signs Camera o Pillboxie. Cronicitat prou estesa El congrés de Barcelona ha fet saber que el 80 per cent dels recursos de salut a Catalunya es destinen a l’atenció sanitària dels malalts crònics. S’estima que al principat hi ha ara mateix 440.000 pacients crònics, quasi un 20 per cent de la població. Mitjançant el Pla de Salut 2011-2015, la Generalitat de Catalunya vol garantir un sistema de qualitat i econòmicament viable a tots aquests malalts. L’envelliment de la població no ajuda pas, atès que al 2050 es preveu que el 12 per cent de la població superi els 80 anys d’edat. Un 6 per cent es troba ja en situacions de dependència, i la major part fa front a quadres de malalties cròniques múltiples.

Al 2050, el dotze per cent de la població catalana superarà els vuitanta anys Albert Ledesma, director del Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat de la Generalitat, pretén promoure amb aquesta iniciativa la col·laboració a cada nivell assistencial i fomentar la coresponsabilitat dels pacients. "El programa aborda de forma pionera les malalties cròniques des d'una perspectiva integrador, tant pel que fa al punt de vista sanitari como dels serveis socials, a través dels departaments de Salud y de Benestar Social i Família." Conclou Ledesma que el pla consta de sis objectius: avançar vers rutes assistencials i processos clínics de forma integradora,potenciar la vida activa i l'autonomia dels pacients, incorporar la presa de decisions anticipada en un entorn familiar, procurar que els pacients aprenguin a tenir cura d'ells mateixos habilitant alternatives a l'hospitalització convencional, prioritzar l'atenció al malalt crònic complexe i utilitzar els tractaments de manera racional.

20 | Publicidad

Continúa en la página 23.

15 al 21 de abril de 2013

GM

Especializada | 21

GM - 15 al 21 de abril de 2013

OFTALMOLOGÍA/ Dos ensayos en fase III, a debate durante el 4º Congreso Mundial de Controversias en Oftalmología (COPHy) celebrado en Hungría

Primer fármaco para la tracción vitreomacular GM

● Jetrea (ocriplasmina DCI) se administra en una única inyección intravítrea y ha permitido registrar resultados en un plazo de 28 tan solo días ● El síndrome de tracción vitreomacular (STV) afecta a personas mayores de 50 años, provoca alteraciones de la visión y pérdida visual irreversible BELÉN DIEGO

Budapest

En el 4º Congreso Mundial de Controversias en Oftalmología (COPHy), celebrado en Budapest (Hungría), se presentaron los datos de dos estudios pivotales sobre la inyección intravítrea de ocriplasmina, la primera terapia farmacológica aprobada para la tracción vitreomacular. A la aprobación del medicamento en Europa, que se hizo pública el pasado 18 de marzo, la precede el lanzamiento del medicamento en Estados Unidos, donde fue aprobado en octubre de 2012. Hasta la irrupción de esta terapia en el mercado, sólo existían dos posibles abordajes del síndrome: un control estrecho de la evolución de la patología (“watchful waiting”, en la terminología inglesa) y la vitrectomía, indicada en fases avanzadas de la enfermedad. Marc de Smet, catedrático de Oftalmología en la Universidad de Ámsterdam (Holanda), dio

De los casos resueltos tras la inyección el 72% experimentó mejoría en una semana comienzo a la sesión sobre esta nueva terapia con un repaso a las nociones de tracción macular y agujero macular. Entre otros datos, destacó que se estima que esta dolencia afecta a 250.000-300.000 personas en Europa. La condición se desarrolla al licuarse el vítreo, que se desprende de la retina. Cuando el humor vítreo permanece adherido a ciertas áreas de la retina “particularmente de la mácula”, puede ejercer un “efecto de tirón” sobre ella distorsionando la visión. En algunos casos, esa tracción puede llegar a romper la mácula. “Con los actuales instrumentos de diagnóstico, fundamentalmente la tomografía de coherencia óptica (OCT por sus siglas en inglés),estamos en condiciones de diagnosticar con precisión y a tiempo el STV”, planteaba de Smet. AcargodeWilliamF.Mieler,dela Universidad de Illinois (EE.UU.), se presentaron los datos de los ensayos pivotales con ocriplasmina.

William F. Mieler, de la Universidad de Illinois (Estados Unidos), presentó en el congreso los datos más relevantes de los ensayos clínicos llevados a cabo con Jetrea en una sesión moderada por Albert J. Augustin, director médico del Hospital Municipal Oftalmológico de Karlsruhe (Alemania).

Mieler desglosó el trabajo publicado por Stalmans y colaboradores en The New England Journal of Medicine (Stalmans P et al nejm 2012 367 (7) 606:615), un trabajo multicéntrico, aleatorizado y doble ciego en el cual se comparó la inyección intravítrea del fármaco con placebo por la misma vía de administración. En ese trabajo, que aúna los dos estudios pivotales en fase III, se incluyó a 652 pacientes, 464 de ellos tratados con ocriplasmina y 188 asignados al grupo de control con placebo. La variable de observación principal del estudio fue la resolución de la lesión, observada en el 26,5 por ciento de los pacientes del grupo de intervención frente al 10,1 por ciento de los controles. El desprendimiento total del humor vítreo fue

más prevalente entre quienes recibieron el fármaco (evitando así la tracción de la mácula):13,4 por ciento frente a 3,7 por ciento. Además,la resolución no quirúrgica de los agujeros maculares provocados por el STV se produjo en 40,6 por ciento de los sujetos tratados con el fármaco. La mejor agudeza visual corregida (MAVC) también mostró valores más positivos en el grupo de tratamiento, en el cual mejoraban las probabilidades de mejorar esta variable en tres líneas de lectura ganadas. Mieler destacó entre los datos de este trabajo “la rapidez en la observación de los resultados, que eran patentes en un plazo de 28 días,pero además se mantenían en los posteriores seguimientos,realizados a los 3 y 6 meses de la admi-

nistración del fármaco”. Respecto a los efectos adversos (EA), y recordando que “no hay medicamento sin ellos”, señaló que estos eran “leves en su mayoría”. Entre ellos enumeró la presencia de cuerpos flotantes en el vítreo, fotopsia y dolor relacionado con la inyección, todos ellos según la información aportada por los pacientes,así como hemorragia conjuntiva. Los EA se dieron en un 68,4 por ciento de los pacientes del grupo de intervención y en un 53,5 por ciento de los sujetos a los cuales se administró placebo. El presidente de Alcon (una división de Novartis dedicada en exclusiva a la salud ocular) en Europa, África y Oriente Medio, Stuart Raetzman, declaraba al conocerse la aprobación de Jetrea

El perfil de seguridad de ocriplasmina en ensayos clínicos El perfil de seguridad de Jetrea se ha establecido sobre el análisis de casi 600 pacientes tratados con el fármaco en los diversos ensayos clínicos. Las reacciones adversas fueron leves en su mayoría, de poca intensidad y se resolvieron espontáneamente a las 2 ó 3 semanas de la administración del medicamento. En su mayor parte se presentaron en la primera semana de observación, e incluyeron cuerpos flotantes, dolor ocular, fotopsia y hemorragia conjuntiva. La proporción de pacientes con episodios adversos fue del 68 por ciento en el grupo de intervención y del 53,5

por ciento entre los sujetos a los cuales se administró placebo. “Eso hace pensar que hay una proporción considerable de efectos que no son del fármaco sino de la forma de administración”, según planteaba William F. Mieler, de la Universidad de Illinois (Estados Unidos) en este encuentro científico. En el debate que siguió a la sesión dedicada a los datos de los ensayos también se planteó que la diferencia entre ambas proporciones podría deberse a los efectos adversos asociados al desprendimiento del humor vítreo, un fenómeno que se da de forma espontánea en el 10 por ciento de las personas con STV.

por las autoridades europeas que “estamos ante un enorme avance para las personas con STV y para los profesionales que, hasta ahora, sólo disponían de opciones quirúrgicas para tratar esta debilitante condición. Ahora pueden tratarla a tiempo. Jetrea supone la satisfacción de una necesidad médica y demuestra el compromiso de Alcon para aportar tratamientos innovadores a pacientes de Europa y de todo el mundo”. En palabras de Luis Arias, jefe de la sección de retina del departamento de Oftalmología del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), “para los pacientes con STV o agujero macular, algunas de las actividades cotidianas como leer, conducir, trabajar o visualizar pantallas resultan significativamente afectadas y su calidad de vida,en general,se ve reducida. Jetrea representa un importante avance para los especialistas de la retina, y supone un cambio de paradigma en esta área terapéutica y en la práctica clínica”.

La intervención quirúrgica está indicada en fases avanzadas de la enfermedad El fármaco es una forma recombinante de una proteína humana (la plasmina) que actúa sobre las fibras que provocan la tracción sobre la mácula.Al disolverlas,esta terapia alivia esa tracción y permite que la parte posterior del cuerpo vítreo se desprenda de la mácula, un fenómeno que da lugar a la resolución de esta condición y que, según diversas estimaciones, sólo se produce de forma natural en un 10 por ciento de los pacientes. Según se planteó en el encuentro de Budapest, los pacientes no tienen que esperar a padecer dificultades visuales cada vez mayores para recibir el tratamiento con ocriplasmina, que está indicada también en casos en los que el agujero macular es de 400 micras de diámetro o menor. La monitorización prolongada hasta que el paciente reúne condiciones para ser candidato a cirugía puede llevar a progresión de la enfermedad, complicaciones e incluso pérdida de visión grave e irreversible.

22 | Especializada

15 al 21 de abril de 2013 - GM

ONCOLOGÍA/ La técnica ARM, otra novedad en el Congreso de la Asociación Española de Cirujanos de Mama (Aecima)

Predicen la afectación de los ganglios de la axila GM

● Un equipo del Vall d’Hebron crea un software que funciona como una calculadora de la carga tumoral en cáncer de mama ● El uso del programa asegura al cirujano la conveniencia o no de realizar linfadenectomía si el centinela es positivo C. OSSORIO

Barcelona

GM

La carga tumoral del ganglio centinela se ha convertido en un factor predictivo para guiar las cirugías de cáncer de mama, gracias a un novedoso software que han desarrollado investigadores del Centro de Cáncer de Mama del Hospital Universitario Vall d’Hebron y que han presentado en el II Congreso de la Asociación Española de Cirujanos de Mama (Aecima), recién celebrado en Barcelona. Este valor molecular se puede calcular mediante la técnica molecular OSNA (one-set nucleic acid simplification) que, como puntualiza Vicente Peg, patólogo del centro que ha participado en el desarrollo del programa,“permite analizar el 100 por ciento del ganglio durante la cirugía, y por tanto asegurar si el ganglio centinela es positivo o negativo”. Por primera vez, este grupo ha estudiado la carga tumoral como parámetro para predecir el estado del resto de ganglios de la axila, y han comprobado que, cuando este valor es muy bajo, los demás ganglios serán negativos en un 85 por ciento de los casos. Y viceversa. Si obtienen una carga tumoral muy alta, lo más probable será que haya afectación ganglionar y sea recomendable extirparlos mediante linfadenectomía. “Es una herramienta que nos

REDACCIÓN

Barcelona

Los pacientes con cáncer de próstata que presentan mutaciones heredadas en el gen BRCA2 tienen un mayor riesgo de metástasis y una menor supervivencia que el resto.Así concluye un estudio realizado por científicos del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), del Institute of Cancer Research y The Royal Marsden NHS Foundation Trust (ambos de Reino Unido), que supone la determinación del “primer factor genético para el pronóstico del cáncer de próstata”, como valora Elena Castro, primera autora del artículo, y miembro

De izqda. a dcha., Martín Espinosa, ginecólogo médico adjunto de la Unidad de Patología Mamaria; Isabel Rubio, jefa de la Unidad, y Vicente Peg, del dpto. de anatomía patológica.

sirve para aportar un dato extra al cirujano a la hora de tomar decisiones, pero no sustituye a otras”, subraya Peg. Esta calculadora de carga tumoral se ha desarrollado a partir de los resultados de un estudio multicéntrico en el que han colaborado investigadores de ocho centros españoles (Virgen del Rocío de Sevilla,Arnau deVilanova de Lleida, Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela; Clínico de Salamanca, 12 de Octubre de Madrid, Dr. Negrín de Gran Canaria; Instituto Valenciano de Oncología y el GrupoAcadémico Solti). En este trabajo se estudió la carga tumoral de los ganglios centinela positivos analizados con

OSNA de 600 mujeres, para aplicarlo al resto de ganglios linfáticos de la axila como factor predicción. Isabel Rubio, jefa de la Unidad de Patología Mamaria del Vall d’Hebrón, apunta que, dentro del objetivo de que tanto el tratamiento como la cirugía sean cada vez menos agresivos, sin renunciar a la eficacia, esta herramienta es útil porque permite afinar mejor la terapia de elección. Minimización de dudas Así,aunque hay estudios recientes que aseguran que, en términos de supervivencia, no hay diferencia entre extirpar los ganglios de la axila o no cuando se detecta que el centinela es positivo, esa circuns-

Imagen del ‘software’ que han creado gracias a la colaboración en temas de transferencia de conocimiento del Instituto de Investigación Vall d’Hebron (VHIR).

tancia no está clara en todas las pacientes y el nuevo software ayuda a determinar el procedimiento más adecuado. De esta forma, se evita una nueva cirugía si resulta que los ganglios axilares sí eran positivos, o se ahorra a la paciente los problemas asociados a la extirpación de los mismos (fundalmente la aparición de linfedema), si eran negativos y se podía evitar la resección. En principio,el software está indicado para todas las pacientes de cáncer de mama,excepto en las que han recibido tratamiento quimioterápico neoadyuvante o las que presentan tumores de gran tamaño, porque no están contempladas en

INVESTIGACIÓN/ El CNIO lidera el mayor estudio sobre BRCA1 y BRCA2 en este campo

Identifican el primer factor genético de mal pronóstico en cáncer de próstata ● Las mutaciones en BRCA2 predisponen a más riesgo de metástasis y mortalidad de la Unidad de Investigación Clínica de Cáncer de Próstata y Tumores Genitourinarios del CNIO. Según publican en Journal of Clinical Oncology, examinaron a 61 pacientes con cáncer de próstata portadores de mutaciones en el gen BRCA2, 18 con mutaciones en BRCA1 y 1.940 sin muta-

ción en ninguno de estos dos genes. Los análisis evidenciaron que los que presentaban estas mutaciones, conocidas principalmente por ser las responsables del síndrome de cáncer de mama y ovario familiar, tenían más probabilidades de presentar cáncer de próstata avanzado en el momento del

diagnóstico, así como de desarrollar metástasis. Pero a los cinco años del diagnóstico se observó además una brecha en cuanto a la supervivencia.Así, el 19 por ciento de los portadores de mutaciones en BRCA2 con enfermedad temprana había fallecido, frente al 4 por ciento de los no portadores. No se dieron diferencias significa-

el estudio.Ahora bien,como matiza Peg, cada caso debe ser individualizado porque “cada paciente y cada tumor es diferente”. Técnica ARM Durante el congreso de Aecima se presentó una novedosa técnica, denominada Arm Reverse Mapping (ARM), que consiste en la inyección de un colorante azul en el brazo para identificar los ganglios del drenaje de esta zona en pacientes con cáncer de mama. De esta forma, sólo se extirpan los ganglios linfáticos que colectan el drenaje de la mama y se evita la interrupción no intencional del sistema de ganglios linfáticos durante la cirugía.

tivas entre los que presentaban alteración en BRCA1 y el otro grupo control. Como indica David Olmos, que dirige la citada Unidad del CNIO, el pronóstico de la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata es “excelente”. Ahora bien, en la práctica clínica es difícil identificar cuáles son los que presentan enfermedad potencialmente letal, y el nuevo estudio da un paso adelante en este sentido. Y no sólo eso,sino que también abre la puerta a mejorar el abordaje clínico de estos pacientes, ya que, en palabras de Castro, “los estándares de tratamiento actuales parecen ser insuficientes y no existen guías específicas de actuación”.

GM

15 al 21 de abril de 2013

Publicidad | 23

Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.

GM

NEUROLOGIA/ L’Hospital de Bellvitge compta amb un equip multidisciplinari

15 al 21 de abril de 2013

Opinió

Un programa integral millora L’actualitat sanitaria catalana i l’ICS L el maneig del Parkinson ● En fases avançades, l’estimulació del nucli subtalàmic permet reduir la medicació ● Els sistemes d’infusió contínua corregeixen les fluctuacions motores i discinèsies

A l’esquerra, imatge de TC postoperatori fusionat amb atles digital de Schaltenbrand-Warren on s´observa la localització de l´electrode a la regió dorsal del nucli subtalàmic. A dreta, imatges de TC craneal en talls axial, coronal i sagital on s´observa la correcta disposició dels electrodes al subtàlam.

Un programa terapèutic integral fa possible oferir als pacients amb malaltia Parkinson la teràpia més adequada en les fases avançades. Un d’aquests tractaments per malalts en fases que no poden ser controlades amb teràpia farmacològica és l’estimulació cerebral profunda, una operació quirúrgica que consisteix en la implantació d’elèctrodes cerebrals en zones del cervell anormalment actives. Els punts a estimular poden ser el tàlem, el nucli pàl·lid intern o el nucli subtalàmic. En el cas de l’Hospital Universitari de Bellvitge, el nurocirurgià Gerard Plans afirma que prefereixen estimular el nucli subtalàmic,ja que presenta els mateixos efectes beneficiosos i a la vegada permet reduir la medicació a menys de la meitat, en alguns casos. Amb aquesta tècnica s’obté una millora global significativa del 80

Ficha técnica en páginas 20 y 23.

per cent dels símptomes motors del Parkinson, com ara les fluctuacions motores, els ‘off’ severs (mobilitat molt dolenta) i les discinèsies (moviments involuntaris). Sistemes d’infusió contínua D’altra banda, el sistemes d’infusió contínua d’un gel de levodopa i carbidopa per via intestinal, corregeix les fluctuacions motores i discinèsies, redueix els problemes d’absorció, permet ajustar la dosi en funció de les necessitats del pacient i millora l’autonomia de la persona, segons explica Serge Jaumà, neuròleg de l’Hospital de Bellvitge. Mitjançant una gastrostomia percutània endoscòpica, es col·loca un catèter permanent que passa per l’estómac fins al duodè, de manera que aquesta sonda interna es connecta mitjançant una sonda externa a una bomba

d’infusió portàtil que allibera contínuament la dosi programada individualment per a cada pacient. “L’experiència ens ha demostrat que disposar en un mateix centre de neuròlegs, neurocirurgians, neurofisiòlegs, neuropsicòlegs, logopedes, dietistes, fisioterapeutes i metges rehabilitadors, és molt positiu en el tractament dels pacients amb malaltia de Parkinson complicada”, explica Matilde Calopa, responsable de la Unitat de Parkinson i Moviments Anormals de l’Hospital de Bellvitge. A més, la doctora destaca que la investigació i els assajos clínics que s’estan duent a terme en hospitals especialitzats són primordials en la lluita contra les manifestacions de la malaltia, sobretot per als pacients que, en un termini de 10 anys, deixen d’obtenir resultats amb les teràpies convencionals.

a sanitat catalana pateix, de satisfacció i confiança als properòresisteix,lacrisi,encara fessionals, especialment de que s’estan esgotant les semedicina i infermeria. vesdefensesicaldrà,benaviat,torTots ens hem d’implicar en la nar a dotar-la millor. millora constant d’aquests serNo es deia, fa tan sols 3 anys, veis, sobretot els professionals que era imprescindible apujar el de la salut, que en la feina pressupost de salut? Ningú no diària demostrem la nostra imaginava que, poc després, els professionalitat i qualitat pressupostos serien humana i científica. menors que els de Els gestors i líders de la l’any anterior, una sanitat tenim també una crua conseqüència de gran responsabilitat: com la crisi! millorar la qualitat amb L’ICS, l’any 2012, els recursos limitats de ha complert amb el què disposem. Joan pressupost assignat, Per això, és fonamenViñas Salas menor que el de 2011, tal que tots, professiosense recórrer a la mesura nals i gestors, remem en la d’emergència que va suposar la mateixa direcció, sapiguem diaforta retallada de 2011, que, pel logar i arribar a acords pensant fet que va disminuir l’activitat, en el nucli de la nostra feina, en provocà un increment de les llisel que hi dóna sentit: el bé del tes d’espera. malalt i la millora de la salut de La nostra societat gaudeix la població. d’un sistema de salut molt equiEl Parlament de Catalunya va tatiu, propi de l’estat del benesaprovar el 2007, quasi per unanitar. Ningú no es queda sense mitat, la Llei de l’Institut Català tractament per no tenir recursos de la Salut, que convertia l’ICS econòmics, per molt car que en empresa pública, la més gran sigui aquest tractament. No s’ha de Catalunya. I ho va fer per de perdre aquesta fonamental millorar-ne el funcionament. fita social, ja que seria un terrible Estem ara immersos en el pas enrere. desenvolupament d’aquesta En èpoques de crisi és quan Llei: volent dotar de més automés esforços es fan –la necessitat nomia de gestió els centres i obliga a fer-ne– per optimitzar territoris, disminuint la centraels recursos, ser tan eficients lització i convertint els serveis com sigui possible, evitar duplicentrals en un suport perquè els citats, saber prioritzar l’essencial centres assistencials puguin fer sobre el menys important, cercar més bé la seva feina. noves formes de gestió i lideratCom en tota nació democràtige que aconsegueixin fer sosteca, és el nostre Parlament qui fa nible el sistema sanitari i seguir les lleis a Catalunya. Estem ara incrementant-ne la qualitat. esperant que el Parlament contiLa població valora molt l’alta nuï legislant a favor de la millora qualitat dels serveis sanitaris del proveïdor públic d’assistènpúblics de què disposa i la vol cia sanitària més gran de Catamantenir. Les enquestes de satislunya, l’ICS; mentrestant, facció recents, en plena crisi, seguim tots treballant per la seva donen un molt alt percentatge millora contínua. Joan Viñas, president del Consell d’Administració Institut Català de la Salut