FARMACOLOGIA SANGUINEA

VALORES SANGUINEOS  APROX:4.5-5.5 Lts EN ADULTO.  PARTE LIQUIDA: PLASMA  PARTE SOLIDA: CELULAS SANGUINEAS. * HEMATIES: 4-5 Mill/mm cc SANGRE (TRANSPORTE DE OXIGENO) * LEUCOCITOS: 6-7 Mill/mm cc SANGRE (DEFENSA ORGANICA) * PLAQUETAS: 200-300 Mill/mm cc SANGRE (COAGULACION)  ARTERIAS: TRANSPORTAN SANGRE RICA EN OXIGENO.  VENAS: TRANSPORTAN SANGRE RICA EN DIOXIDO DE CARBONO.  CAPILARES: INTERCAMBIO ENTRE SANGRE Y LAS CELULAS.

FARMACOLOGIA SANGUINEA:

PATOLOGIAS SANGUINEAS  ANEMIAS : MACROCITICAS/HEMOLITICAS.  HEMOGLOBINOPATIAS.  SINDROMES MIELODISPLASICOS.

 AGRANULOCITOSIS.  LEUCEMIAS : LINFOBLASTICAS/MIELOBLASTICAS/LINFATICA.  POLICITEMIA .  MIELOMA MULTIPLE.  LINFOMAS.

 PATOLOGIAS ESPLENICAS.  TROMBOCITOPATIAS.  COAGULOPATIAS.

FARMACOLOGIA SANGUINEA: FACTORES DE LA COAGULACION

           

FACTOR I: FIBRINOGENO. FACTOR II: PROTROMBINA. FACTOR III: FACTOR TISULAR. FACTOR IV: ION CALCIO. FACTOR V: PRO ACELERINA. FACTOR VII: PRO CONVERTINA. FACTOR VIII: ANTIHEMOFILICO A. FACTOR IX: ANTIHEMOFILICO B (CHRISTMAS) FACTOR X: FACTOR DE STUART POWER. FACTOR XI: ANTIHEMOFILICO C. FACTOR XII: HAGEMAN O DE CONTACTO. FACTOR XIII: ESTABILIZADOR DE FIBRINA. * NO EXISTE FACTOR VI: LA PROTROMBINASA ES COMBINACION DE LOS FACTORES V Y X ACTIVADOS.

FARMACOLOGIA SANGUINEA: INDICES HEMATOLOGICOS COAGULACION SANGUINEO: 6-10 MIN. TIEMPO DE SANGRIA: 2-6 MIN. FRAGILIDAD CAPILAR: 6-8 PETEQUIAS. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA: 26-33 SEG.  HEMOGLOBINA:    

* VARONES: 13-16 gr/100ml. * MUJERES: 12-14 gr/100ml.  TIEMPO DE PROTROMBINA. TIEMPO DE QUICK: 12 SEG. LISIS DEL COAGULO: 24Hrs-72Hrs.  DOSAJE DE FIBRINOGENO:200-400 mg/dl.  TIEMPO DE TROMBINA: 3-16 SEG.

FARMACOLOGIA SANGUINEA FASES DE LA COAGULACION

   

FASE I: FORMACION DE TROMBOPLASTINA. FASE II: FORMACION DE TROMBINA. FASE III: FORMACION DE FIBRINA. FASE IV: POST GOAGULACION / FIBRINOLISIS. MOMENTOS DE LA HEMOSTASIA

   

VASOCONSTRICCION. HEMOSTASIA PRIMARIA. HEMOSTASIA SECUNDARIA. REGULACION.

FARMACOS ANTICOAGULANTES GENERALIDADES  SUSTANCIA ENDOGENA / EXOGENA QUE INHIBE/INTERFIERE LA COAGULACION (PROHEMORRAGIA/ANTITROMBOTICO).  FARMACOS ESPECIALIZADOS QUE IMPIDEN O RETARDAN EL MECANISMO DE COAGULACION SANGUINEA: INHIBICION DE LA FORMACION DE FIBRINA. ANTICOAGULANTE IDEAL     

EFICAZ: VIA ORAL/VIA PARENTERAL. PROFILAXIS/TRATAMIENTO/POST TRATAMIENTO: PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES VARIADAS. TROMBOSIS, ACV, EMERGENCIAS CORONARIAS . EMBOLISMO PULMONAR.

 AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD.  MINIMOS RAMs Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO.  CONTROLES DE LABORATORIO/HEMATOLOGO PERIODICOS.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

SUSTANCIAS ENDOGENAS  ANTITROBINA.  ANTICOAGULANTE LUPICO (ANTICUERPOS ESPECIFICOS)  INHIBIDORES DE FACTORES DE COAGULACION.

SUSTANCIAS EXOGENAS: FARMACOS  ANTICOAGULANTES EN VITRO/IN VIVO: HEPARINA.  ANTIACOAGULANTES IN VIVO SINTETICOS/ ORALES: CUMARINAS.  ANTICOAGULANTES IN VITRO (DESCALCIFICANTES): CITRATOS Y OXALATOS. EDTA

FARMACOS ANTICOAGULANTES

HEPARINAS  LA HEPARINA SODICA SE OBTIENE DE LA MUCOSA INTESTINAL PORCINA O DE PULMON DE BOVINO EN CONCENTRACIONES DE 1000-40 000 UI/ml.  PROLONGA EL TIEMPO DE COAGULACION SANGUINEA (IN VITRO/IN VIVO)  UTILIDAD: PREVENCION Y TRATAMIENTO EN CUADROS DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, EN CIRCULACION EXTRACORPOREA. URGENCIAS/EMERGENCIAS CORONARIAS.  METABOLISMO: ENZIMA HEPARINASA.  EXCRESION: RENAL.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

HEPARINAS : TIPOS  HEPARINA STANDARD:  POTENCIAN ACCION DE LA ANTITROMBINA III SOBRE LOS FACTORES IIa, IXa, Xa, XIa Y XIIa.  VIDA MEDIA DEPENDENTE DE LA DOSIS.  TTPa DE 1.5 A 2.5 VECES AL BASAL.  CONTROL DE LABORATORIO ESTRICTO.  RIESGO DE SANGRADO Y TROMBOCITOPENIA.

 HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR:  POTENCIAN ACCION DE LA ANTITROMBINA III, CON ACTIVIDAD ANTI Xa ELEVADA Y ANTI IIa DEBIL.  VIDA MEDIA DE 3 A 6 HRS.  NO REQUIERE CONTRL ESTRICTO DE LABORATORIO.  MENOS EFECTOS ADVERSOS.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

HEPARINAS  INTERACCIONES:  BARBITURICOS, AINEs ULCEROGENICOS, DIURETICOS, HORMONAS, ESTEROIDES ANABOLICOS, AAS, PENICILINAS, CEFALOSPORINAS.  RAMs: VARIEDAD DE HEMORRAGIAS. TROMBOCITOPENIA. ALTERACIONES DE PRUEBAS HEPATICAS (ELEVACION DE TRANSAMINASAS), OSTEOPOROSIS. HIPERSENSIBILIDAD.

 CONTRAINDICACIONES: ENFERMEDADES HEMORRAGICAS, AMENAZA DE ABORTO, INSUFICIENCIA HEPATICA/RENAL, TRANSTORNOS ULCERATIVOS, PCTS POST OPERADOS (VALORACION). DISCRACIAS SANGUINEAS.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

HEPARINAS  ADMINSTRACION NO CONTROLADA:  HEMORRAGIAS VARIADAS, EQUIMOSIS, HEMATURIA, HEMOTORAX, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS, HERIDAS OPERATORIAS, GINGIVORRAGIAS. HIPERSENSIBILIDAD.     

TRATAMIENTO ANTAGONISTA IDEAL: SUPRESION DE LA HEPARINA. SULFATO DE PROTAMINA 1% (VIV) VALORACION DEL TIEMPO DE PROTROMBINA. SUPERVICION MEDICA ESPECIALIZADA

 PREPARADOS:  HEPARINA SODICA (LIQUEMINE, HEPARIN, SODIPARIN). AMP (VIV PERFUSION): 5000, 25000 Y 40000 UI. DOSIS UNICA O FRACCIONADAS.  HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (VSC) SOSTENIDA.  TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA.  EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

CUMARINAS  LAS CUMARINAS SON ANTICOAGULANTES SINTETICOS ORALES (DENOMINADAS ANTIVITAMINA K)  ACIDOS DEBILES: SE ABSORVEN ADECUADAMENTE VO/VP.  BUENA BIODISPONIBILIDAD POR VO.

 INHIBE EL TIEMPO DE COAGULACION SANGUINEA (IN VIVO) DEPRIMIENDO LA FORMACION DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION DEPENDIENTES DE LA VITAMINA K1 (FACTOR IIa, VIIa, IXa Y Xa). ALTERAN EL TIEMPO DE PROTROMBINA.  UTILIDAD: PREVENCION Y TRATAMIENTO EN CUADROS DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, IMA, EN CIRCULACION EXTRACORPOREA. ARTERIOESCLEROSIS. MANTENIMIENTO.  METABOLISMO: MICROSOMAL HEPATICO.

 EXCRESION: RENAL.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

CUMARINAS  INTERACCIONES:  BARBITURICOS, ALCOHOL, HIDRATOS DE CLORAL, AINEs ULCEROGENICOS, DIURETICOS, HORMONAS, ESTEROIDES ANABOLICOS, AAS, PENICILINAS, CEFALOSPORINAS.  RAMs: VARIEDAD DE HEMORRAGIAS, CEFALEAS, PRECORDALGIAS, ULCERAS GASTROINTESTINALES. NECROSIS DE PIEL/TISULAR. DERMATITIS Y PURPURA. PRIAPISMO. HIPERSENSIBILIDAD.  CONTRAINDICACIONES: ENFERMEDADES HEMORRAGICAS, AMENAZA DE ABORTO, INSUFICIENCIA HEPATICA/RENAL, TRANSTORNOS ULCERATIVOS, PCTS POST OPERADOS (VALORACION). CIRUJIAS AMPLIAS, HTA SEVERA.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

CUMARINAS  ADMINSTRACION NO CONTROLADA:  HEMORRAGIAS VARIADAS, EQUIMOSIS, HEMATURIA, HEMOTORAX, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS, ALTERACIONES EN HERIDAS OPERATORIAS, GINGIVORRAGIAS, MELENA, HIPERSENSIBILIDAD.     

TRATAMIENTO ANTAGONISTA IDEAL: SUPRESION DE LA CUMARINA. VITAMINA K (FITOMENADIONA VIV) VALORACION DEL TEMPO DE PROTROMBINA. SUPERVICION MEDICA ESPECIALIZADA.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

CUMARINAS     

PREPARADOS: WARFARINA SODICA (WARFARINA). DOSIS: 5-10 mg DIARIOS (VALORANDO EL CUADRO) TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

   

DICUMAROL (BISHIDROXICUMARINA). DOSIS: Tab / Amp 100 mg (VALORANDO EL CUADRO) TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

   

ACENOCUMAROL (SINTROM). DOSIS: Tab 4-8 mg (VALORANDO EL CUADRO) TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

FARMACOS ANTICOAGULANTES

AGENTES DESCALCIFICANTES  LAS CUMARINAS SON PRESERVANTES SANGUINEOS ESPECIALES.  ANTICOAGULANTES ESPECIALES IN VITRO.

 MECANISMO DE ACCION:  IMPEDIR QUE EL ION CALCIO, NO ACTUE ADECUADAMENTE EN LA COAGULACON SANGUINEA (QUELACION)  ABSORCION Y METABOLISMO ADECUADO.    

UTILIDAD: MANTENER LA SANGRE EN PREPARADOS ESPECIALES. EN TRANSFUSIONES SANGUINEAS (CRIOPRECIPITADO). DE USO EN HOSPITALES, LABORATORIOS Y CLINICAS. (BANCO DE SANGRE)

FARMACOS ANTICOAGULANTES

AGENTES DESCALCIFICANTES  PREPARADOS:

 CITRATO DE SODIO / OXALATO DE DEXTROSA.  PARA TRANSFUSION CONTROLADA PREPARADOS EN CRIOPRECIPITADOS.  CITRATO FOSFATO DEXTROSA.  PARA TRANSFUSION CONTROLADA PREPARADOS EN CRIOPRECIPITADOS.

 EDTA (ACIDO ETILENDIAMINOTETRACETICO).

 INHIBIDOR DEL ION CALCIO EN LA COAGULACION SANGUINEA.  ACIDO CITRICO

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON ANTICOAGULANTES  PCTS CONTROLADOS SISTEMICAMENTE (MEDIANO/ALTO RIESGO).  PCTS INMUNOSUPRIMIDOS (VALORACION ORGANICA).  INTERCONSULTA CON SU MEDICO TRATANTE/HEMATOLOGO.  HISTORIA CLINICA / VALORACION. MEDICACION ACTUAL: PRINCIPALES RAMs E INTERACCIONES.  PCTS C/ TERAPIA SISTEMICA DE AGENTES HEPARINICOS Y CUMARINICOS.

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON ANTICOAGULANTES  HISTORIA MEDICA/DENTAL DETALLADA * PURPURA TROMBOCITOPENICA, TRANSTONOS DE AGREGACION PLAQUETARIA, ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAN (SANGRADO EXCESIVO EN MUCOSAS / INTERCONSULTA ESPECIAL)

 POSIBLIDAD DE INTERRUMPIR / NO LA ADMINISTRACION DEL ANTICOAGULANTE (SEGÚN CRITERO MEDICO),  PARA EVITAR HEMORRAGIAS Y FAVORECER LA RECUPERACION DEL PCTE CONTROLADO; DEBERA CONSIDERARSE:

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON ANTICOAGULANTES * CONFIRMACION DEL NIVEL DE COAGULACION, PREVIO A LA CIRUJIA/TRATAMIENTO DENTAL. * VALORAR: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL Y EL TIEMPO DE PROTROMBINA. * PRUEBA DEL INR (RAZON INTERNACIONAL NORMATIZADA) RANGO OPERATIVO: 2.5 - 3.5, DE ESTAR DENTRO DEL RANGO, NO NECESITARA DESCONTINUAR LA TERAPIA ANTICOAGULANTE EN CIRUJIAS.

 BIOSEGURIDAD EXTREMA EN EL TRATAMIENTO DENTAL (PREVENCION Y FISIOTERAPIA).

*

PRUEBA DEL INR (RAZON INTERNACIONAL NORMATIZADA)

 VALORA EL TIEMPO DE PROTROMBINA  INR: TIEMPO DE PROTROMBINA DEL PCTE/TIEMPO DE PROTROMBINA ESTÁNDAR.  INR: PCTS SANOS (RANGO 0.8 – 1.2)  INR: PCTS CON ANTICOAGULANTES (RANGO 2.5 – 3.5)

«…EN CASOS DE CIRUJIA MAYOR, EL PCTE DEBE DESCONTINUAR LA WARFARINA 3 DIAS ANTES DE LA CIRUJIA, Y LUEGO ADMINISTRAR HBPM DESDE 1 DA ANTES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA….» British Journal Oral Maxilofacial Surgical WEBSTER K, 2000; 38: 124-6

«…LOS PCTS CON UN INR MENOR O IGUAL A 3.5, NO NECESITAN MODIFICAR O DESCONTINUAR EL TRATAMIENTO CON WARFARINA PARA PODER REALIZAR EXTRACCIONES SIMPLES…» Oral Surgical Medicina Oral Pathology AFRAMIAN D, 2007; 103: e1-e11

«…TECNICA QUIRURGICA ATRAUMATICA, SUTURA Y HEMOSTATICOS LOCALES TOPICOS SON SUFICIENTES PARA CONTROLAR EL SANGRADO Y USUALMENTE NO SE REQUIERE INTERRUPCION DEL ANTICOAGULANTE CON INR MENOR DE 3.5….» Oral Surgical Medicina Oral Pathology FATAHZADEH M, 2006; 180 - 191

«…LA REVISION DE LA LITERATURA, INDICA QUE PARA PCTS CON INR MENOR O IGUAL A 3.5, EL SANGRADO POSTERIOR A UNA EXODONCIA SIMPLE PUEDE SER FACILMENTE CONTROLADO TOMANDO EN CUENTA MEDIDAS HEMOSTATICAS LOCALES…» Oral Surgical Medicina Oral Pathology AFRAMIAN D, 2012; 113 (2)

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON ANTICOAGULANTES  COMPLICACIONES: PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PRODUZCAN ALGUN TIPO DE LESION/HEMORRAGIA.  EN INFECCIONES ODONTOGENICAS DECLARADAS. * PREMEDICACION: PROFILAXIS ANTIBIOTICA. - AMOXICILINA: ADULTOS 2g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 50 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)

- CLINDAMICINA: ADULTOS 600g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 20 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)  PROCEDIMIENTOS DENTALES SUGERIDOS:  NO TRAUMATICOS/NO COMPLEJOS (FAVORECER LA RECUPERACION TISULAR/ORGANICA)  ANESTESIA INFILTRATIVA, NO TRONCULAR.  AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES (ZONA TRATADA)  SUTURAS SIMPLES PEQUEÑAS Y COBERTURA PERIODONTAL.

 USO DE ANESTESICOS LOCALES:

* OPCION 1: LIDOCAINA 2% C/EPIN. 1: 80 000 LENTAMENTE. * OPCION 2: MEPIVACAINA 3% S/EPIN. LENTAMENTE.  POST QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO) * VO: 250 mg C/6-8 HRS, DE 7-10 DIAS. * VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 7-10 DIAS. * COLUTORIOS: 10 ml SOL. 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS.  NECESIDAD DE MEDICACION POSTERIOR:      

AINEs PERMITIDOS: DICLOFENACO, PARACETAMOL. AINES NO PERMITIDOS: KETOROLACO, NAPROXENO, AAS, COXIB. ANALGESICO PERMITIDO: TRAMADOL. TRAMADOL/PARACETAMOL. AIEs PERMITIDOS: DEXAMETASONA (OTROS NO). ATBs PERMITIDOS: AMOXICILINA, CEFALOSPORINAS 1ra G, CLINDAMICINA, AZITROMICINA. ATBs NO PERMITIDOS:METRONIDAZOL, TETRACICLINAS. ERITROMICINA, AMOXICILINA/CLAVULANATO.

 CASOS COMPLEJOS, EDUCAR AL PCTE/DERIVARLO HOSPITAL.

FARMACOS HEMOSTATICOS

GENERALIDADES  LA HEMOSTASIA ES UN MECANISMO DE REPARACION TISULAR ORGANICA (PLAQUETAS Y FENOMENOS DE LA COAGULACON) QUE SE LOGRA EN MINUTOS (BAJO CONDICONES NORMALES).

 EN OCASIONES, ESTA REPARACION TISULAR NO SUCEDE DE MANERA ADECUADA.  EXISTEN FARMACOS QUE CONTROLAN LOS CASOS DE HEMORRAGIAS DECLARADAS LOCALES/SISTEMICAS. COMPONENTES    

FACTOR VASCULAR. FACTOR PLAQUETARIO. SISTEMAS DE COAGULACION. SISTEMA FIBRINOLITICO.

FARMACOS HEMOSTATICOS

HEMOSTATICOS SISTEMICOS  VITAMINA K.  SULFATO DE PROTAMINA.  FACTORES DE LA COAGULACION

HEMOSTATICOS LOCALES    

AGENTES HEMOSTATICOS REABSORVIBLES. AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES VARIADOS. AGENTES VASOTROPICOS LOCALES. ADHESIVOS PLAQUETARIOS.

ANTIFIBRINOLITICOS  ACIDO TRANEXAMICO.  ACIDO AMINOCAPROICO.

FARMACOS HEMOSTATICOS

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA

HIPOCOAGULABILIDAD  HEMORRAGIAS CONGENITAS.  HEMORRAGIAS ADQUIRIDAS: * COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA. * DEFICIENCIA DE VITAMINA K. * COMPLICACIONES DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE. * FIBRINOLISS SISTEMICA ANORMAL. * ENF: HEPATOPATIAS, HTA, ULCERACIONES GASTRICAS, DISCRACIAS SANGUINEAS, ETC.

HIPERCOAGULABILIDAD  TROMBOSIS ARTERIAL/VENOSA.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

VITAMINA K  VITAMINA K1: HEMOSTATICO NATURAL.  VITAMINA K2: BACTERIAS, SIN MAYOR EFECTO HEMOSTATICO.  VITAMINA K3: COMPUESTO SINTETICO, HIDROSOLUBLE. SINTESIS DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION II, VII, IX Y X.  INDICACIONES:  PREVENCION Y TRATAMIENTOS DE CUADROS HEMORRAGICOS.  AVITAMINOSIS O DEFICT DE VITAMINA K:  DISFUNCION HEPATICA O INTESTINAL, ICTERICIA.  ABUSO DE ATBs, SULFONAMIDAS DEL RECIEN NACIDO, DEFICIT DE FACTORES DE LA COAGULACION II,VII, IX Y X.  HIPOPROTROMBINEMIA:  DEFICIT O DESCENSO DE LA PROTROMBINA, HEMORRAGIAS O PELIGRO DE ELLAS.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

VITAMINA K    

LA VITAMINA K: SINTESIS HEPATICA DE FACTORES II, VII, IX Y X. SE ABSORVEN EN EL INTESTINO (SALES BILIARES) BUENA BIODISPONIBLIDAD POR VIV.

 METABOLISMO:  VITAMINA K HEPATICA: VITAMINA K QUINONA.  VITAMINA K HIDROQUINONA (BIOSINTESIS DE LA COAGULACION).  EXCRESION:  HECES Y BACTERIAS INTESTINALES.    

RAMs: DISGEUSIA, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. DIAFORESIS, HIPOTENSION, DISNEA Y CIANOSIS. HIPERBILIRRUBINEMIA.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

VITAMINA K  PRECAUSIONES:  SI LA RESPUESTA NO ES INMEDIATA, DESCARTAR PROBLEMAS CONGENITOS (FALTA DE RPTA DE LA VITAMINA K)  INTERACCIONES:  CUMARINAS, ANTIACIDOS, ATBs DE AMPLIO ESPECTRO.  SULFAMIDAS, SALICILATOS EN DOSIS ELEVADAS.  CONTRAINDICACIONES:  RIESGO/BENEFICIO EN DISFUNCION HEPATICA.  SOBREDOSIFICACION:  TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES. HIPOTENSION.  ARRITMIAS, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.    

TRATAMIENTO: SUPRESION DEL FARMACO / CONTROL DE LA DOSIFCACION. SUPERVICION MEDICA ESPECIALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO / CONTROL.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

VITAMINA K: PREPARADOS      

FITOMENADIONA (VITAMINA K, KONAKION). Grag 10 mg VO / Amp 10mg/ml VIM/VIV ADULTOS: VO, VIM, VSC 10mg. NIÑOS: VO, VIM, VSC 5mg. TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

   

MENADIONA BISULFITO SODICO. Amp 0.5 ml VIV EN PERFUSION. TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

 COMPUESTOS HEMOSTATICOS: CITROFLAVONOIDE 200mg+ ACIDO ASCORBICO200mg + MENADIONA (DUO CVP K ).  Cap VO C/ 6-8 HRS.  VALORANDO EL CUADRO CLINICO.  SEGÚN SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

SULFATO DE PROTAMINA  CONTRARRESTAR LA SOBREDOSIS POR HEPARINAS.  USADO EN DOSIS ELEVADAS, PUEDE EJERCER UN EFECTO ANTICOAGULANTE.  EFECTOS ADVERSOS: NAUSEAS, VOMITOS, RUBOR, HIPOTENSION.  BRADICARDIA, DISNEA. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.  PREPARADO PRINCIPAL :  SULFATO DE PROTAMINA.

 1 mg (SIN EXCEDER LOS 5 mg/MIN).  NEUTRALIZA APROX EL 80% DE LA HEPARINA, DURANTE LOS PRIMEROS 15 MIN. SGTS A LA HEPARINA.  DE HABER DEMORA, MENOS PROTAMINA POR QUE LA HEPARINA SE EXCRETA CON RAPIDEZ, 50 mg COMO MAXIMO.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

FACTORES DE LA COAGULACION  APLICADO COMO TERAPIA DE REPOSICION SISTEMATIZADA.  DE GRAN UTILIDAD EN HEMORRAGIAS POR DEFICIENCIA DE FACTORES DE LA COAGULACION (HEMOFILIA)  HEMOFILIA: ENFERMEDAD GENETICA DE CARÁCTER RECESIVO, (CROMOSOMA X), VARIEDADES:

 HEMOFILIA A: DEFICIT FACTOR VIII  HEMOFILIA B: DEFICIT FACTOR IX  HEMOFILIA C: DEFICIT FACTOR XI  EFECTOS ADVERSOS: REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, HEPATITIS B, TROMBOSIS VENOSA, IMA.

HEMOSTATICOS SISTEMICOS

FACTORES DE LA COAGULACION  PRINCIPALES PREPARADOS :  FACTOR VIII: ANTIHEMOFILICO A.  PLASMA FRESCO HUMANO CRIOPRECIPITADO Y GLOBULINA LIOFILIZADO: Amp 250, 500 Y 1000 UI.  FACTOR IX: ANTIHEMOFILICO B.  PLASMA FRESCO HUMANO CRIOPRECIPITADO Y GLOBULINA LIOFILIZADO: Amp 250, 500 Y 1000 UI.  FACTOR XI: ANTIHEMOFILICO C.  PLASMA FRESCO HUMANO CRIOPRECIPITADO Y LIOFILIZADO: Amp 20 Y 50 UI.  COMPLEMENTO: AGREGADOS DE COMPLEJOS PROTROMBINICOS Y FIBRINOGENOS HUMANOS.  TERAPEUTICA ESPECIALIZADA / INDIVIDUALIZADA.

 EXAMENES DE LABORATORO / HEMATOLOGICOS.

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON HEMOSTATICOS SISTEMICOS.  PCTS CONTROLADOS SISTEMICAMENTE (MEDIANO/ALTO RIESGO).  PCTS INMUNOSUPRIMIDOS (VALORACION ORGANICA).

 INTERCONSULTA CON SU MEDICO TRATANTE/HEMATOLOGO.  HISTORIA CLINICA / VALORACION. MEDICACION ACTUAL: PRINCIPALES RAMs E INTERACCIONES.  PCTS C/ TERAPIA SISTEMICA: VITAMINA K / FACTORES DE LA COAGULACION.  HISTORIA MEDICA/DENTAL DETALLADA.

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON HEMOSTATICOS SISTEMICOS.  BIOSEGURIDAD EXTREMA EN EL TRATAMIENTO DENTAL/PREVENCION Y FISIOTERAPIA.

 COMPLICACIONES: PROCEDIMIENTOS DENTALES DONDE EN EL POST TRATAMIENTO NO HALLA UNA BUENA HEMOSTASIA.  EN INFECCIONES ODONTOGENICAS DECLARADAS.

* PREMEDICACION: PROFILAXIS ANTIBIOTICA. - AMOXICILINA: ADULTOS 2g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 50 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO) - CLINDAMICINA: ADULTOS 600g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 20 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON HEMOSTATICOS SISTEMICOS  PROCEDIMIENTOS DENTALES SUGERIDOS:  NO TRAUMATICOS/NO COMPLEJOS (FAVORECER LA RECUPERACON TISULAR/ORGANICA)  ANESTESIA INFILTRATIVA, NO TRONCULAR.  AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES (ZONA TRATADA)  SUTURAS SIMPLES PEQUEÑAS Y COBERTURA PERIODONTAL.  USO DE ANESTESICOS LOCALES: * OPCION 1: LIDOCAINA 2% C/EPIN. 1: 80 000 LENTAMENTE. * OPCION 2: MEPIVACAINA 3% S/EPIN. LENTAMENTE.

 POST QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICOS) * VO: 250 mg C/6-8 HRS, DE 7-10 DIAS. * VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 7-10 DIAS. * COLUTORIOS: 10 ml SOL. 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS.  NECESIDAD DE MEDICACION POSTERIOR:      

AINEs PERMITIDOS: DICLOFENACO, PARACETAMOL. AINES NO PERMITIDOS: KETOROLACO, NAPROXENO, AAS, COXIB. ANALGESICO PERMITIDO: TRAMADOL. TRAMADOL/PARACETAMOL. AIEs PERMITIDOS: DEXAMETASONA (OTROS NO). ATBs PERMITIDOS: AMOXICILINA, CEFALOSPORINAS 1ra G, CLINDAMICINA, AZITROMICINA. ATBs NO PERMITIDOS:METRONIDAZOL, TETRACICLINAS. ERITROMICINA, AMOXICILINA/CLAVULANATO.

 CASOS COMPLEJOS, EDUCAR AL PCTE/DERIVARLO HOSPITAL.

 PCTS HEMOFILICOS:  PCTE CON TERAPIA SISTEMATIZADA DE REPOSICION DE SU FACTOR CARENCIAL (PLASMA FRESCO CRIOPRECIPITADO).  ADMINISTRACION DE FACTOR DE LA COAGULACION O DESMOPRESINA (AGENTE PARA-HEMOSTATICO)  NECESIDAD DE PROFILAXIS ATB. (INFECCION ODONTOGENICA)  TRATAMIENTOS DENTALES:NO TRAUMATICOS/NO COMPLEJOS (FAVORECER LA RECUPERACON TISULAR/ORGANICA)  AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES (ZONA TRATADA).  COBERTURA QUIRURGICA / PDTAL.  SUPERVISION / VIGILANCIA MEDICA ESPECIALIZADA.

 PRE QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO) * VO: 250 mg C/6-8 HRS, DE 5 DIAS. * VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 5 DIAS.

 POST QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO) * VO: 250 mg C/6-8 HRS, DE 7-10 DIAS. * VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 7-10 DIAS. * COLUTORIOS: 10 ml SOL. 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS.  NECESIDAD DE MEDICACION POSTERIOR:     



AINEs PERMITIDOS: DICLOFENACO, PARACETAMOL. AINES NO PERMITIDOS: KETOROLACO, NAPROXENO, AAS, COXIB. ANALGESICO PERMITIDO: TRAMADOL. TRAMADOL/PARACETAMOL. AIEs PERMITIDOS: DEXAMETASONA (OTROS NO). ATBs PERMITIDOS: AMOXICILINA, CEFALOSPORINAS 1ra G, CLINDAMICINA, AZITROMICINA. ATBs NO PERMITIDOS:METRONIDAZOL, TETRACICLINAS. ERITROMICINA, AMOXICILINA/CLAVULANATO.

 CASOS COMPLEJOS, EDUCAR AL PCTE/DERIVARLO HOSPITAL.

HEMOSTATICOS LOCALES

ESPONJA DE GELATINA ABSORVIBLE (EGA)  MATRIZ DE COLAGENO, PROTEINAS DE HUESO DE VACUNO Y AGENTES PLASMATICOS SINTETICOS.  ACCION DADA POR ENZIMAS TISULARES, OFRECIENDO UN APOYO DE CONTENSION AL COAGULO Y OBLITERACION DE LOS VASOS SANGUINEOS (VASOCONSTRICCION LOCAL)  EN HEMORRAGIAS LOCALES OCASIONADAS POR LESIONES VASCULARES PEQUEÑAS (HEMORRAGIAS EN ALVEOLO DENTALES)

 ESPONJA DE GELATINA ABSORVIBLE (GELFOAM, ALBUGIN)  CAJA POR 50 UNIDADES MICRO ESPONJITAS.  APLICACIÓN LOCAL EN PEQUEÑAS HEMORRAGIAS.

AGENTES HEMOSTATICOS DE USO LOCAL EN ODONTOLOGIA MATERIAL

PRESENTACION

 ESPONJAS DE COLAGENO COLAGENO. REABSORVIBLE

CARACTERISTICAS

INDICACIONES

 REABSORVIBLES.  SANGRADO  CONTROL DE HEMORRAGIA MODERADO POST EN 3-5 MIN. EXTRACCION.  SUTURA EMPAQUETADA EN EL ALVEOLO.

GELATINA ABSORVIBLE.

 MICROCOMPRESAS DENTALES.  ESPONJAS DE POLVO GELATINA.

 REABSORVIBLES E  SANGRADO INSOLUBLES. MODERADO POST  TROMBINA PARA EXTRACCION. ACELERAR LA HEMOSTASIA.  SE REABSORVEN EN 15 DIAS.

ESPONJAS DE FIBRINA.

 ESPONJAS.

 SOLIDAS.  EMPAQUETAR EN EL  TROMBINA PARA ALVEOLO Y SUTURA ACELERAR LA HEMOSTASIA. POST EXTRACCION.

 COLUTORIOS. ACIDO TRANEXAMICO

 INHIBE LA ACTIVACION DEL PLASMINOGENO.  BUENA HEMOSTASIA.

 PRESION DE GASA IMPREGNADA EN EL ALVEOLO.

AGENTES HEMOSTATICOS DE USO LOCAL EN ODONTOLOGIA MATERIAL CELULOSA OXIDADA REGENERADA

PRESENTACION  MALLA DE CELULOSA.

 POLVO O COLAGENO LAMINAS HEMOSTATICO PREFORMADAS. MICROFIBRILAR.

CARACTERISTICAS

INDICACIONES

 APOSITO EN ZONA HEMORRAGICA.  RAPIDA HEMOSTASIA EN 24-48 HRS. (DEJAR/RETIRAR)

 SANGRADO MODERADO POST EXTRACCION.  INTRODUCIDO O SUTURADO EN EL ALVEOLO.

 SECO E INSOLUBLE.  DESPUES EN MINUTOS SE REMUEVE.  EFICACIA HEMOSTATICA.

 SANGRADO MODERADO POST EXTRACCION.

TROMBINA TOPICA.

 SOLUCION SALINA.

 CONVIERTEN FIBRINOGENO EN FIBRINA.

 SANGRADO MODERADO/SEVERO POST EXTRACCION.

FIBRINA AUTOLOGA.

 GEL.

 RAPIDA ADHESION.  PREPARADO PREVIO A LA INTERVENCION.  REABSORVENDOSE EN 5-7 DIAS.

 SANGRADO MODERADO/SEVERO POST EXTRACCION.

AGENTES HEMOSTATICOS DE USO LOCAL EN ODONTOLOGIA MATERIAL

PRESENTACION

CARACTERISTICAS

INDICACIONES

CIANOACRILATO  GEL.

 ADHESIVO TISULAR Y HEMOSTATICO.  BACTERIOSTATICO, BIOCOMPATIBLE Y BIODEGRADABLE.  HEMOSTASIA INMEDIATA.

 SANGRADO MODERADO POST EXTRACCION.  INTRODUCIDO O SUTURADO EN EL ALVEOLO.

 POLVO. PARTICULAS ESFERICAS MICROPOROSAS

 REABSORVIBLE.  HEMOSTASIA INMEDIATA.

 SANGRADO MODERADO POST EXTRACCION.  POLVO EN EL LECHO QUIRURGICO PRESIONADO CON GASA.

AGENTES HEMOSTATICOS: PARA HEMOSTATICOS

AGENTES VASOTROPICOS: CARBAZACROMO  OFRECE LA REGULACION Y RESISTENCIA DE LAS PAREDES ARTERIO CAPILARES: HEMOSTATICO VASCULAR, NO MODIFICANDO LOS FACTORES DE LA COAGULACION.

 INDICACION:  HEMORRAGIAS DE DIVERSA ETIOLOGIA. PROFILAXIS O TRATAMIENTO. POST EXTRACCION DENTAL.

 CARBAZACROMO (CROMIN S)  Amp VIM: 7,5mg/5ml, C/6-8 HRS, 1-2 DIAS.  SEGÚN CUADRO CLINICO / CONDICION ORGANICA.

 CARBAZACROMO (ADONA AC-17)  Amp VIV: 100mg/20ml; 50mg/10ml, C/8 HRS, 1-2 DIAS.  SEGÚN CUADRO CLINICO / CONDICION ORGANICA.  Tab VO: 30 mg C/8 HRS, 1-2 DIAS.  SEGÚN CUADRO CLINICO / CONDICION ORGANICA.

AGENTES HEMOSTATICOS: PARA HEMOSTATICOS

ADHESIVO PLAQUETARIO  ESTIMULANTE DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA (ENDOTELIO/PLAQUETA) ADEMAS DE ESTABILIZAR LA MEMBRANA CELULAR PLAQUETARIA.

 INDICACION:  HEMORRAGIAS DE DIVERSA ETIOLOGIA. PROFILAXIS O TRATAMIENTO. POST EXTRACCION DENTAL.

 ETAMSILATO (DYCINONE )  Tab VO: Cap 500 mg C/8-12 HRS, 1-2 DIAS.  SEGÚN CUADRO CLINICO/CONDICION ORGANICA.  Amp VIM/VIV: Amp 250mg/2 ml, C/8-12 HRS, 1-2 DIAS.  SEGÚN CUADRO CLINICO/CONDICION ORGANICA.

AGENTES HEMOSTATICOS: PARA HEMOSTATICOS

ANTIFIBRINOLITICO  INHIBE LA ACTIVACION DEL PLASMINOGENO, REDUCIENDO LA FORMACION DE PLASMINA.  INDICACION:  HEMORRAGIAS DE DIVERSA ETIOLOGIA / PCTS HEMOFILICOS, PROFILAXIS O TRATAMIENTO POST CIRUJIAS DENTALES.

 ACIDO TRANEXAMICO (TRANSAMIN)  Cap 250mg; Amp VIV 250mg/2.5 ml; Colut 5-10%.  PRE QUIRURGICO.  DOSIS: 250 mg C/8 HRS, UN DIA ANTERIOR A LA CIRUJIA.  SEGÚN CONDICION ORGANICA/VALORACION CLINICA.

    

POST QUIRURGICO. DOSIS: 250 mg C/6-8 HRS, POR 3-5 DIAS. COLUTORIOS: 10 ml SOL. 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS. VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 7-10 DIAS. SEGÚN CONDICION ORGANICA/VALORACION CLINICA.

MEDICAMENTOS ESPECIALES EN FARMACOLOGIA SANGUINEA

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS  FARMACOS QUE AFECTAN LA FUNCION PLAQUETARIA POR INHIBICION DE LA ENZIMA PROSTANGLANDINAS Pgl2.  EFECTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO, CON DOSIS BAJAS.  INHIBE LA AGREGACION PLAQUETARIA, EVITANDO LA FORMACION DEL TROMBOXANO A2 COMO AGENTE AGREGANTE, PROLONGANDO ASI EL TIEMPO DE SANGRIA.

 INDICACIONES :  PROFILAXIS DE IMA, MANTENIMIENTO EN PCTS CON ALTERACIONES CARDIOVASCULARES DIVERSAS.  ANGINA DE PECHO, IMA, TROMBOSIS ARTERIAL PERIFERICA.

«…LA MAYORIA DE PROCEDIMIENTOS DE CIRUJIA ORAL MENOR, PUEDEN SER REALIZADOS DE MANERA SEGURA SIN NECESIDAD DE SUSPENDER LOS REGIMENES A LARGO PLAZO DE ASPIRINA EN DOSIS BAJAS CONTROLADAS….» Journal Oral Maxilofacial Surgical MAGDAN GA, 2005; 63: 1262-1265

«…EL TRATAMIENTO CON ASPIRINA DEBE CONTINUARSE CUANDO DEBAN REALIZARSE EXTRACCIONES DENTALES PROGRAMADAS, A MENOS QUE EXISTAN CIRCUSTANCIAS ESPECIFICAS PARA DESCONTINUAR LA TERAPIA…» Oral Surgical Medicina Oral Pathology BRENNAN MT, 2007; 104: 316-323

MEDICAMENTOS ESPECIALES EN FARMACOLOGIA SANGUINEA

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS  CLASIFICACION:  PIRAZOLONAS (SULFINPIRAZONAS).  TIENOPIRIDINAS (TICLOPIDINA).  PIRIMIDOPIRIMIDINAS * DIPIRIDAMOL, TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL.

 SALICILATOS: * ACIDO ACETIL SALICILICO (ASPIRINA, ECOTRIN, CARDIOASPIRINA, ASSA-81, MEJORAL, EXCEDRIN MIGRAÑA) CARDIOASPIRINA: Tab VO 81-100mg (INTERVALO Y DOSIS BAJO VIGILANCIA MEDICA ADECUADO PARA EL PCTE)

MEDICAMENTOS ESPECIALES EN FARMACOLOGIA SANGUINEA

AGENTES FIBRINOLITICOS/TROMBOLITICOS.  FARMACOS DISEÑADOS PARA CAUSAR LISIS DE LA FIBRINA DEL COAGULO.  TRATAMIENTO CONTROLADO Y ESPECIALIZADO.  INDICACIONES:  OBSTRUCCION Y TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA.  EMERGENCIAS CORONARIAS, ARTERIOESCLEROSIS, (DISOLVER LOS TROMBOS Y RESTABLECER EL FLUJO SANGUINEO).

 UROQUINAZA (Amp 500, 25 000, 100 000 UI)  PREPARADOS LIOFILIZADOS, VIV POR INFUSION.

 ESTREPTOQUINAZA STREK, STREPTASE, THROMBOFLUX  (Amp 500, 25 000, 100 000 UI)  PREPARADOS LIOFILIZADOS, VIV POR INFUSION.

 EXAMENES DE LABORATORIO / HEMATOLOGICOS.  MANEJO ESPECIALIZADO.

ANEXO 1: PROPUESTA DE PROTOCOLO DE EXODONCIA  EVALUACION DEL CASO CLINICO (CONDICIONES DEL PCTE, DE LA PIEZA DENTAL Y DE LAS ZONAS ADYACENTES COMPROMETIDAS)  HISTORIA MEDICA Y DENTAL: EXAMENES NECESARIOS.  CONDICION GENERAL DEL PCTE: EVALUACION/NECESIDAD DE TRABAJO EN EQUIPO.  INTERCONSULTA MEDICA A CRITERIO PROFESIONAL: VALORACION DE LAS FUNCIONES VITALES, EN ESPECIAL PCTS SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS.  NECESIDAD DE PREMEDICACION: ANSIOLITICOS, ANALGESICOS, AINEs, ATBs, ETC.

ANEXO 1: PROPUESTA DE PROTOCOLO DE EXODONCIA

 TECNICA ANESTESIA LOCAL: TRONCULAR/INFILTRATIVA, LAS MAS COMUNES EN LA PRACTICA DENTAL. * LIDOCAINA 2% C/EPIN 1:80 000…APLICACIÓN LENTA. * MEPIVACAINA 3% S/EPIN…APLICACIÓN LENTA.  REALIZAR LA EXODONCIA (BIOSEGURIDAD): DEBRIDACION, APREHENSION, LUXACION Y EXTRACCION.

 TRATAMIENTO DEL ALVEOLO, HUESO Y GINGIVA: LAVADO E IRRIGACION.  HEMOSTASIA LOCAL POR COMPRESION MECANICA / VALORACION.

ANEXO 1: PROPUESTA DE PROTOCOLO DE EXODONCIA

 SUTURA: 5 DIAS (REABSORVIBLE/NO REABSORVIBLE)  COBERTURA Qx: CEMENTO QUIRURGICO/CEMENTO PERIODONTAL: 3-4 DIAS.  CONTROL DEL PCTE (15 MIN): VALORACION DEL TIEMPO DE COAGULACION Y SANGRIA.

 INDICACIONES POST EXODONCIAS / POST MEDICACION: ANALGESICOS, AINEs, ATBs Y OTROS.  EVALUACION FINAL.

ANEXO 2: PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE UNA HEMORRAGIA  EVALUAR LA HEMORRAGIA/CONDICION GENERAL DEL PCTE (VISUALIZAR LA ZONA OPERATORIA)  COLOCAR GASA PLEGADA ENCIMA DEL ALVEOLO SANGRANTE Y HACER QUE EL PCTE MUERDA: FIRME, INTENSA Y PROLONGADA POR APROX 15 MIN. (HEMOSTASIA FISICA)  DE PROSEGUIR EL SANGRADO DE ACUERDO LA EVALUACION, SE PROPONE LO SGTE: * AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES: ESPONJA DE GELATINA U OTRO …(VALORAR). * INFILTRAR PEQUEÑAS CANTIDADES PERIALVEOLAR DE LIDOCAINA 2% C/EPIN 1:80 000, (VASOCONSTRICCION EN LA ZONA)…VALORAR.

* APLICAR LA PUNTA DE BRUÑIDOR CALIENTE (ROJO VIVO), HACIENDO VASOCONSTRICCION EN EL ALVEOLO…VALORAR.

ANEXO 2: PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE UNA HEMORRAGIA

* COLOCAR EN EL ALVEOLO, UNA TORUNDITA EMBEBIDA CON EPINEFRINA (1mg/ml) O DE LA SOLUCION DENTAL CON EPINEFRINA, HACIENDO VASOCONSTRICCION EN LA ZONA POR UNOS MINUTOS…VALORAR. * COLOCAR EN EL ALVEOLO, UNA TORUNDITA EMBEBIDA CON CARBAZACROMO/ETAMSILATO/ACIDO TRANEXAMICO, HACIENDO VASOCONSTRICCION EN LA ZONA POR UNOS MINUTOS…VALORAR.

 DE RESULTAR POSITIVO LOS ITEMS ANTERIORES, SE DA UN PUNTO DE SUTURA SIMPLE (CONDICIONANDO)  COLOCAR UNA GASA PLEGADA Y HACER MORDER POR 15 MIN. LUEGO APLICAR UN CEMENTO QUIRURGICO (APOSITO).

ANEXO 2: PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE UNA HEMORRAGIA  MEDIDAS FARMACOLOGICAS DE SOPORTE, OPCIONES: * KONAKION: 10mg (VO,VIM) C/ 8 HRS, 2 DIAS (VALORAR) * DUO CVP-K: 01Cap VO C/ 8-12 HRS, 2 DIAS (VALORAR)

* TRANSAMIN: 01 Cap 250mg C/6-8 hrs, 2 DIAS (VALORAR) * TRANSAMIN: (COLUTORIOS) 10 ml DE SOLUCION AL 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS (VALORAR) * CROMIN S: 01 Amp VIM (7.5mg/2ml) C/8 HRS, 1-2 DIAS (VALORAR) * ADONA AC-17: 01 Tab (30mg) C/8 HRS, 2 DIAS (VALORAR) * DYCINONE: 01 Amp VIM (250mg/2ml) C/8 HRS, 2 DIAS (VALORAR)

ANEXO 2: PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE UNA HEMORRAGIA

 EVALUACION E INDICACIONES POST TRATAMIENTO (NECESIDAD DE INTERCONSULTA MEDICA)

 DE PERSISTIR LA HEMORRAGIA: DESCARTAR ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS (PRUEBAS DE LABORATORIO)  DESCARTAR LA TOMA DE FARMACOS QUE CONTRIBUYAN AL SANGRADO (ANTICOAGULANTES, AINEs ULCEROGENICOS, ETC)  CASOS COMPLEJOS, DERIVAR AL PCTE AL HOSPITAL/CLINICA.