Impacto del diagnóstico y tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC
Dr. Carlos Zúñiga San Martín Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile
Objetivos de la Presentación
1.- Reforzar el valor de la prevención de los factores de riesgo de la enfermedad renal crónica. 2.- Validar las intervenciones a nivel de atención primaria sobre la progresión de la enfermedad. 3.- Conocer el impacto de las acciones de prevención en las distintas etapas de la enfermedad.
Manejo Clínico de la ERC en sus diferentes fases
PREVENCIÓN PRIMARIA OBJETIVOS Educar y promover la salud renal. Tamizar y tratar los factores de riesgo de ERC.
PREVENCIÓN SECUNDARIA OBJETIVOS Pesquisar y tratar la ERC. Detener o enlentecer progresión. Prevenir complicaciones. (Morbilidad / mortalidad cardiovascular)
PREVENCIÓN TERCIARIA OBJETIVOS Programar el Ingreso oportuno a diálisis o Tx renal. Pesquisar y tratar complicaciones. Promover Calidad de vida en salud.
Impacto del diagnóstico y tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC ETAPAS PRE – TSR * Pesquisa y Tratamiento Factores de riesgo
OBJETIVO Tamizar y tratar los factores de riesgo de ERC.
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores de susceptibilidad: Aumentan la posibilidad de daño renal
Diabetes *
Hipertensión arterial
*
Obesidad * Edad avanzada Historia familiar de ERC Masa renal disminuida Bajo peso al nacer Raza negra y otras minorías étnicas Nivel socioeconómico bajo * Nefrología 2014; 34(2):243-62
Prevención Secundaria Orientada a la pesquisa y tratamiento de la ERC.
OBJETIVOS • Detener o enlentecer la progresión a etapas avanzadas. • Prevenir complicaciones en los pacientes portadores de nefropatía crónica.
Factores de progresión: Empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal
Diabetes mal controlada Hipertensión arterial mal controlada Proteinuria persistente Tabaquismo Dislipemia Anemia Enfermedad cardiovascular asociada Obesidad Nefrología 2014; 34(2):243-62
En el nivel de Atención Primaria se controla la mayoría de los pacientes con patologías de riesgo de ERC.
HTA PROGRAMA CARDIOVASCULAR
DM
OBESIDAD
ECV
SIND. METAB.
Acciones de Nefroprevención - Control de Dieta – Peso. - Reducir la proteinuria. - Tto. HTA; Diabetes; Hiperlipidemia. - Evitar Nefrotóxicos - Renoprotección
100%
VELOCIDAD FILTRAC. GLOMERULAR
Diálisis TIEMPO
Remuzzi G. J Clin Invest. 2006; 116(2):288
Prevención Terciaria Centrada en la enfermedad renal crónica avanzada. Objetivos: a) Ingreso oportuno e informado a las terapias de sustitución renal, trasplante o Tto. Conservador/Paliativo. b) Calidad de vida. PROGRAMA PRE DIALISIS -Control de la anemia -Metabolismo Ca/P -Nutricional – Hiperlipidemia -Acidosis metabólica -Acceso vascular permanente
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Factores de la etapa final: incrementan la morbimortalidad en situación de enfermedad renal crónica avanzada
Dosis baja de diálisis (Kt/V). Acceso vascular temporal para diálisis Anemia Hipoalbuminemia Derivación tardía a Nefrología
Nefrología 2014; 34(2):243-62
Evaluación de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis crónica. Estudio Multicéntrico. Zúñiga C, Dapueto J ,Müller H. Rev. Med de Chile;137:200-207
80% de los pacientes obtuvo puntajes bajo en el componente físico. 60% en el componente mental Los puntajes significativamente más bajos se observaron en: -
Mujeres Edad ≥ de 60 años Diabetes Coronariopatía Hipoalbuminemia Anemia Niveles socioeconómicos y educacionales bajos.
Expectativa de vida: Registro ERA-EDTA en Población General, Trasplante y Diálisis Expectativa de vida 80
years
70 General Population 60 Females 50 Transplant
40
Males
30
Females Males
20 10
Males Dialysis Females
0 0-19
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79
Trasplante Renal Sobrevida a Largo Plazo Sobrevida del injerto %
La sobrevida del injerto a largo plazo ha mejorado solo marginalmente1,2
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
2
4
6
8
10
12
14
16
Años postransplante 1. Chapman JR et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3015–26
2. Meier-Kriesche HU et al. Am J Transplant 2004; 4:1289–1295.
Además de los costos humanos...
Los costos asociados a la ERC y los tratamientos de sustitución renal serán insostenibles aún para los países desarrollados Lysaght et al, J Am Soc Nephrol, 2002
GASTO EN DIÁLISIS CRÓNICA EN CHILE Pacientes en diálisis en CHILE 18.516. GASTO ANUAL: USD: 250.000.000 SI SE HUBIERA RETRASADO EN 1 AÑO EL INGRESO A DIÁLISIS
Nº DE PACIENTES
TOTAL AHORRO
185
USD 2.500.000
5%
925
USD 12.500.000
10%
1851
USD 25.000.000
% Efectividad
1%
Impacto del diagnóstico y tratamiento sobre la progresión de la ERC
En resumen… PREVENCIÓN 1º ACCIONES Capacitación en uso de guías clínicas. Examen de salud preventivo. Pesquisa de factores de riesgo de ERC . Promoción de estilos de vida saludables. Vigilancia epidemiológica
PREVENCIÓN 3º
PREVENCIÓN 2º
ACCIONES
ACCIONES Pesquisa y tratamiento de factores iniciadores y de progresión. Co-manejo atención primaria / nefrólogo Intervenciones en nutrición renal Pesquisa y tratamiento de complicaciones ERC. ( Morbi / mortalidad cardiovascular)
Promover una decisión informada e ingreso Diálisis/Tx renal o /Tto. Conservador/Paliativo)
Pesquisar y tratar complicaciones.
Abordaje integral BioPsicosocial.
Muchas gracias Dr. Carlos Zúñiga S.M.
Impacto del diagnóstico y tratamiento oportuno sobre la progresión de la ERC
Dr. Carlos Zúñiga San Martín Facultad de Medicina Universidad de Concepción Chile