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XIX CONGRESO LATINOAMERICANO DE PATOLOGIA CLINICA/ML CUBA
INFLUENCIA DE LA VARIABILIDAD BIOLOGICA EN LA TOMA DE MUESTRA Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo Especialista en Laboratorio Clínico. Hospital Hermanos Ameijeiras
El trabajo actual en el laboratorio clínico nos direcciona hacia la búsqueda del mejoramiento continuo , nos habla permanentemente de gestión, del recurso humano, de la tecnología , del ambiente físico, de la información , y es que este es el deber. Gestión se traduce en: MONITORIZAR, CONTROLAR Y MEJORAR
UTIL INTERPRETADA
INFORMADA
JUSTIFICADA
Prueba De Laboratorio
INDICADA
CONTROLADA
PROCESADA
SELECCIONADA
OBTENIDA LA MUESTRA
SOLICITADA
Establecer un Diagnóstico
Pronóstico
Resultado de Laboratorio Indicar o Modificar tratamientos
Indicar nuevas pruebas o procedimientos
Relevancia Medica
¿Qué es ?
Variabilidad total
Variabilidad biológica
Variabilidad Analítica
VA= Variabilidad analítica
VT= Variabilidad total
VB= Variabilidad biológica
VA < VB Objetivo del Control de la Calidad Rev. Mex Patol Clin. Vol. 53, Num. 4pp 185. Oct-Dic., 2006
Variabilidad Biológica: Resultante de todos los factores que interactúan en y entre los individuos y condicionan el estado de salud o enfermedad.
CLASIFICACIÓN:
• • • •
Hereditaria: Factores genéticos. Fisiológica: Factores Ambientales. Reactiva: Respuesta a la agresión. Iatrogénica: Secundaria a la intervención medica, fármacos.
VARIABILIDAD BIOLOGICA Variabilidad Patológica
Variabilidad Biológica intraindividual
Variabilidad Biológica interindividual
VBI < VBG
Resultados dentro de Limites de Referencia
VARIABILIDAD BIOLÓGICA: Su importancia en la interpretación de resultados en el laboratorio clínico.
Cecilia Ghisolfi Departamento de Calidad Laboratorio Dr. Stamboulian
Modificadores del resultado Variabilidad biológica
Variabilidad Analítica
Edad y Sexo
Postura
Embarazo
Punción
Dieta Hábitos Tóxicos
PREANALITICA
Ejercicios Fármacos Ritmos Biológicos Regulación homeostática de las magnitudes Analítica
Torniquete Anticoagulante Transporte Centrifugación Instrumentos Reactivos Pipeteo Interferencias
Cambios debido a ciclos predecibles
MedLab – Laboratorio Dr. Stamboulian
Variaciones circadianas de las concentraciones plasmáticas de adrenocorticotropina (ACTH) y cortisol en el dia .
UNA MUESTRA TOMADA EN EL MOMENTO EQUIVOCADO, PUEDE SER PEOR QUE NO TOMAR NINGUNA MUESTRA.
Determinación de la variabilidad biológica (VB) y la variabilidad máxima total (VMT) Fórmula de Tonks: VA 50% VBI y 25 % de la VBG VB= (¼ Intervalo de Referencia / valor promedio) x 100 Max- min x 25 % Media
Desviación Estándar Biológica =¼ Rango (Cuartil)
Criterio de Aspen 1977 Variabilidad Máxima Total VMT = (VB/2)
Terrés SAM. Rev Mex Patol Clin, Vol. 54, Núm. 2, pp 59-71, 2007.
T Score IDSB Relevancia Medica
Medición de la variabilidad biológica individual de la glicemia basal en ayuno en condiciones de salud y enfermedad. Estado de Control VA< VBI < VBG=Resultados Confiables
Terrés-Speziale AM Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 4, pp 185-196. 2006
Coeficiente de variación relativo en seis analitos de diferentes especialidades del laboratorio clínico. Diez laboratorios participantes en un grupo piloto que participó en un esquema de evaluación externa de la calidad. Prueba en control CVR= CVA/CVB < 1
Terrés-Speziale AM Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 4, pp 185-196. 2006
LA VARIABILIDAD BIOLÓGICA:
Obtener especificaciones de calidad analíticas. Obtener valores de referencia poblacionales. Seleccionar el mejor espécimen: el de menor variabilidad. Comparar pruebas de laboratorio. Evaluar la utilidad clínica de las pruebas de laboratorio.
Las Las Variables Variables preanalíticas preanalíticas yy su su influencia influencia en en los los resultados resultados de de Laboratorio Laboratorio clínico clínico
Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo Dr. Enrique Abraham Abraham Marcel Dra.Dulce Maria García Esplugas Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras
OBJETIVOS General : Evaluar la influencia que ejercen las variables preanalíticas en los resultados de las determinaciones de química clínica. Específicos:
¾Identificar variables preanalíticas: (Calidad de la Orden de Análisis, orientaciones brindadas al paciente previas a la toma de muestra, presencia de hábitos tóxicos, interferencia de medicamentos). ¾Identificar variaciones durante la toma de muestra, manipulación, transporte y conservación de las muestras.
¾Determinar la relación entre variables preanalíticas dependientes del médico de asistencia , paciente: resultados de laboratorio.
Gráfico 1: Evaluación de la orden de análisis.
5,9% Incompleta Completa 94,1%
Grafico 2: Distribución de pacientes según presencia de orientaciones previas a la toma de muestra
23% Sí No 77%
Grafico 3: Distribución de pacientes según presencia de hábitos tóxicos y tipo de hábitos
refiere 25% 52,1%
47,2%
13%
Alcohol Tabaco
4%
Café
Gráfico 4: Distribución de pacientes según factores dependientes del personal de laboratorio y evaluación del proceder. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Recolección
Transporte Factores
Inadecuado Adecuado
Prueba de significación estadística Ji- cuadrado según determinación. Aspectos
Glicemia
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Uratos
Evaluación de la orden
0.031 **
0.633
0.588
0.188
0.554
Orientaciones
0.073
0.429
0.059 *
0.559
0.196
Hábitos Tóxicos
0.299
0.042
0.038 *
0.027 *
0.260
Salicilatos Esteroides Diuréticos Antibióticos Mas de un medicamento
0.282 0.002 ** 0.000 ** 0.427 0.031*
0.372 0.497 0.048 * 0.239 0.002 **
0.117 0.057 * 0.006 ** 0.141 0.036 *
0.080 * 0.475 0.099 0.572 0.221
0.181 0.059 * 0.135 0.016** 0.027*
Estrés
0.034*
0.829
0.313
0.643
0.335
* Estadísticamente significativo al nivel de a=0.05 ** Estadísticamente significativo al nivel de a=0.01
CONCLUSIONES 1.- Las órdenes de análisis incompletas, la falta de orientaciones
previas a la toma de muestra, la ingestión de diuréticos, antihipertensivos y salicilatos , así como el estrés fueron las variables preanalíticas que predominaron en el estudio. 2.- Los errores en la manipulación y la centrifugación no se reportaron en la investigación, no comportándose igual la toma de muestra y el transporte donde existió un bajo porciento de ocurrencia de errores. 3.- Se puede concluir además que los hábitos tóxicos y el consumo de más de un medicamento, entre ellos diuréticos, constituyen variables preanalíticas relacionadas de manera significativa con los parámetros objeto de estudio.
REFLEXIONES……… ”Un buen resultado depende de una buena muestra, pues ese resultado será tan bueno como lo sea la muestra”.
Un resultado exacto de laboratorio será tan bueno sólo si evitamos "pequeños" errores.
GRACIAS