LESIONES DE PARTES BLANDAS Dr. Cristián Fontboté Riesco Profesor Asistente Unidad de Traumatología Deportiva, Rodilla y Hombro Departamento de Ortopedia y Traumatología Pontificia Universidad Católica de Chile sábado 2 de junio de 12

Lesiones de partes blandas:

•Lesiones ligamentosas • Lesiones musculares • sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas

Objetivos:

sábado 2 de junio de 12

Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”

sábado 2 de junio de 12

Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”

2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)

sábado 2 de junio de 12

Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”

2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)

3. Describir clínicamente una lesión ligamentosa, muscular y una tendinopatía (anamnesis y examen físico)

sábado 2 de junio de 12

Objetivos: 1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular” y “tendinopatía”

2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)

3. Describir clínicamente una lesión ligamentosa, muscular y una tendinopatía (anamnesis y examen físico)

4. Describir el manejo básico de lesiones ligamentosas, musculares y tendinosas, incluyendo estrategias de prevención (tratamiento)

sábado 2 de junio de 12

Lesiones ligamentosas:

Ligamentos : anatomía

sábado 2 de junio de 12

Lesiones ligamentosas:

sábado 2 de junio de 12

Lesiones ligamentosas: “ESGUINCE”:

GRADO I : elongación, “entorsis” GRADO II : rotura parcial fibras GRADO III : rotura completa fibras

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Lesiones ligamentosas: “ESGUINCE”: Muñeca- mano Rodilla

TOBILLO

sábado 2 de junio de 12

Lesiones ligamentosas: Mecanismo lesional “ESGUINCE”:

TOBILLO

sábado 2 de junio de 12

Lesiones ligamentosas: Mecanismo lesional “ESGUINCE”:

Rodilla Valgo forzado Esguince del LCM

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Lesiones ligamentosas: Mecanismo lesional “ESGUINCE”:

Rodilla Valgo forzado Esguince del LCM

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Lesiones ligamentosas: Síntomas en agudo: •Dolor •Impotencia funcional •Claudicación •Inestabilidad

:grado III

Más tarde: horas, días •Edema : grado II y III •Equímosis : grado II y

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III

Esguinces

Lesiones ligamentosas:

sábado 2 de junio de 12

Esguinces

Lesiones ligamentosas:

Esguinces

Tratamiento agudo Protection Rest Ice Compression Elevation

sábado 2 de junio de 12

Lesiones ligamentosas: Tratamiento agudo

Esguinces Protection Rest Ice Compression Elevation

3-6 sem.

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Lesiones ligamentosas:

sábado 2 de junio de 12

Esguinces

Lesiones musculares:

•Lesiones •10-55

muy frecuentes

% de todas las lesiones deportivas (Letho, 1991)

•Curación

completa en lesiones “menores”

•Lesiones

severas: lenta curación

•Recuperación sábado 2 de junio de 12

funcional incompleta

Lesiones musculares:

Mecanismos de lesión Laceración

Trauma Directo Contusión 2 tipos Isquemia Trauma Indirecto

Denervación

Distracción / Elongación sábado 2 de junio de 12

Lesiones musculares: •

Fatiga por esfuerzo

•

“Contractura”muscular

•

Distensión muscular

•

Desgarro muscular

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Deportes

Lesiones musculares:

Deportes

“FATIGA MUSCULAR” •

Dolor inespecifico por actividad estresante

•

Dolor difuso por microrupturas de tejido colageno

•

Evolución postejercicio en 48-72 hrs

•

No debe haber molestias post 72 hrs.

•

“Estoy molido”

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Lesiones musculares:

Deportes

“CONTRACTURA MUSCULAR” •

Contracción mantenida

•

Incapaz de relajarse

•

Provocada por un acto reflejo

•

Impotencia funcional, aumento del tono

•

Evolución en aprox. 7 días

•

Histología? Fisiopatología??

sábado 2 de junio de 12

¿¿ ???

Lesiones musculares:

Deportes

“DISTENSIÓN MUSCULAR” •

Lesión por distracción muscular

•

Focos de edema en zona específica

•

Puede no haber ruptura de fibras

•

Impotencia funcional, aumento del tono, dolor en zona específica

•

Evolución en 10- 14 dias

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR” •

Ruptura fibrilar

•

Por estiramiento o contracción violenta

•

Impotencia funcional, aumento del tono, dolor inmediato en zona específica

•

Puede aparecer equímosis a distancia a las 24-48 hrs.

•

“Pinchazo” o “tirón”

•

Evolución en 3-6 semanas

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR” Tipo I •

Pequeňo número de fibras

•

Facia indemne

•

Dolor localizado pero no pérdida de fuerza

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR” Tipo II • • • • • •

Ruptura de mayor número de fibras Facia indemne Edema muscular Dolor que se reproduce a la contracción Fuerza disminuida Movimiento limitado por dolor

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR” Tipo III • Ruptura completa del músculo • Compromiso de facia • Frecuentemente en unión músculo-tendinosa • Gran dolor y mucha limitación funcional • Compromiso ROM y fuerza significativa

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR”

Lesiones por Distracción / Elongación •“Strain” •“Desgarros

musculares” •La más frecuente en deportes •Contracción eccéntrica •Músculos bi-articulares ( cuads., IQT, triceps sural) •Unión músculo-tendón •Running / Sprinting

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR”

Factores de riesgo/ predisponentes • • • • • • •

Calentamiento inadecuado ROM restringido Elongación/flexibilidad insuficiente Fatiga/sobreuso/recuperación inadecuada Desbalance muscular Lesión previa Técnica inadecuada

•

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Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Historia : “pinchazo”, “se me apretó”, “cansado” Examen físico: Dolor local/ difuso, defecto, dolor contracción/ elongación Imágenes: Ecografia, RMI

sábado 2 de junio de 12

Lesiones musculares:

Deportes

“DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Historia : “pinchazo”, “se me apretó”, “cansado” Examen físico: Dolor local/ difuso, defecto, dolor contracción/ elongación Imágenes: Ecografía, RMI

sábado 2 de junio de 12

Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Imágenes: RMI

sábado 2 de junio de 12

Deportes

Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” Diagnóstico: Imágenes: Ecografía

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Deportes

Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” TRATAMIENTO • • • • • •

R-I-C-E Movilización precoz Terapia física Elongación precoz Ejercicios progresivos Retorno deportivo graduado

sábado 2 de junio de 12

Deportes

Lesiones musculares: “DESGARRO MUSCULAR” TRATAMIENTO • • • • • •

R-I-C-E Movilización precoz Terapia física Elongación precoz Ejercicios progresivos Retorno deportivo graduado 3 - 6 semanas

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Deportes

Lesiones tendinosas:

Tendones : anatomía

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Definiciones : TENDINITIS: Proceso inflamatorio agudo en el tendón.

TENDINOSIS: Proceso DEGENERATIVO crónico, cambios macroscópicos, microscópicos y metabólicos del tendón. Es la característica de las lesiones deportivas.

PARATENDONITIS: inflamación de los tejidos que rodean al tendón. Implica los siguientes términos clásicos: “Peritendinitis”, “Tenosinovitis” “Tenovaginitis”

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Definiciones : EVITAR CONFUSIONES

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Definiciones : EVITAR CONFUSIONES TENDINOPATIA: enfermedad del tendón PARATENDINOPATIA: enfermedad del tejido que rodea al tendón PANTENDINOPATIA: enfermedad de ambos

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Generalidades tendones: • •

Forma parte del tejido conectivo Conectan músculo al hueso

• • •

Histología: Colágeno tipo I Matriz: diferencian resistencia tensil y compresiva Tenocitos ( fibroblastos).

•

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Lesiones tendinosas: Generalidades: RESPUESTA A LA CARGA: Aumenta: Población celular Número y resistencia de fibras colágenas

Mayor resistencia tensil =mayor resistencia a las lesiones

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Lesiones tendinosas: Generalidades: INMOVILIZACION: Disminuye • Resistencia tensil • Rigidez • Volumen Removilización: recupera características mecánicas, pero en > tiempo que el de inmovilización

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Lesiones tendinosas: Generalidades: EDAD

Disminuye Celularidad Vascularización Hidratación Recambio colágeno Proteinas matriz

Aumenta Diámetro fibrillas Colágeno insoluble Maduración cross-links

TENDON MAS RIGIDO, MENOS DUCTIL, MAS DEBIL

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Lesiones tendinosas: Tipos de lesiones: AGUDAS DIRECTAS Contusiones Laceraciones

INDIRECTAS Carga tensil aguda Casi imposible en tendones sanos

Más probables: Desgarro unión miotendínea Fractura avulsiva en inserción ósea

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Tipos de lesiones: CRONICAS MICROTRAUMA REPETITIVO LESIONES POR SOBREUSO

TENDINOSIS

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Anatomía de las lesiones: Porción libre ( cuerpo)

Puntos de inserción: entesopatía

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso

Cuando la exposición repetida al microtrauma supera la capacidad adaptativa y reparativa de tendón Trote: 6-10 veces peso corporal

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Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso

Fisiopatología

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso CARACTERISTICAS TENDINOSIS

Macro: Tendón engrosado Coloración amarillenta Pérdida patrón fibrilar Micro: Colágeno desorganizado Metaplasia (reemplazo de tejido normal por otro de diferente origen) fibrosa, condroide (calcificaciones), etc Roturas fibrilares Consecuencias: Menor capacidad reparativa Sobrecarga zonas sanas Menor resistencia tensil DOLOR CRONICO LIMITANTE / ROTURA sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso FACTORES RELACIONADOS Edad Inmovilización Drogas: corticoides, fluoroquinolonas Inestabilidad articular Alteración ejes (genu valgo, pronación pie, etc) Disminución flexibilidad Debilidad y/o desbalance muscular Tipo de entrenamiento (duración, frecuencia y carga)

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Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso •Tendón Aquiles ( cuerpo o inserción) •Tendón rotuliano ( rodilla del saltador (inserción proximal ) o cuerpo) •Banda Iliotibial ( rodilla del corredor) •Manguito rotador hombro •Extensores de muñeca ( codo tenista) •Flexores de muñeca ( codo golfista)

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Tendinopatías por sobreuso

Síntomas: Dolor Inicial : post actividad

Avanzado: durante actividad

Impotencia funcional Aumento de volumen Crepitación Engrosamiento tendíneo sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: Estudio de tendinopatías

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: TRATAMIENTO PREVENCIÓN !!!! Evitar sobreuso- sobrecarga ✓Buena flexibilidad ✓Fortalecimiento ✓Corregir factores biomecánicos ✓Supervisión por profesionales ✓Periodos de descanso ✓Parar “a tiempo” ✓

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR Dolor: modificación temporal actividades de sobrecarga Evaluación traumatológica: Alteración ejes Inestabilidad articular Rehabilitación: Fisioterapia en caso de tendosinovitis aguda Rango articular = flexibilidad Balance muscular Retorno: Reevaluación esquema entrenamiento (cargas, frecuencia, intensidad)

sábado 2 de junio de 12

Lesiones tendinosas: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• • • • • •

Fracaso tratamiento conservador Casos crónicos Tendinosis severas Pretende reestructurar tejido normal: Remoción tejido enfermo Estimular regeneración

sábado 2 de junio de 12

sábado 2 de junio de 12

sábado 2 de junio de 12

sábado 2 de junio de 12

sábado 2 de junio de 12

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sábado 2 de junio de 12

Cuadro clínico Dolor severo en región del hombro Sin antecedente de trauma o caída o comienzo con evento desencadenante claro Dolor de reposo y con movimientos activos “overhead” Ex fco: con dolor en tests de AROM o Pellizcamiento de Mango Rotador sábado 2 de junio de 12

Estudio con imágenes Radiografías :

en urgencia : AP y outlet ( axilar ??)

Ecografía : ambulatorio

sábado 2 de junio de 12

Manejo en urgencia • Analgesia ev • Cabestrillo • Infiltración subacromial ( Lidocaína 2% + cortocoide) • AINEs ambulatorios • IC traumatología

sábado 2 de junio de 12

sábado 2 de junio de 12