Caja de Seguridad Social para los Profesionales del Arte de Curar de la Provincia de Santa Fe
CARTILLA DE PRESTACIONES
PLAN A
OSPAC
Obra Social para los Profesionales del Arte de Curar de la Prov. de Santa Fe
PLAN A PRÁCTICAS AMBULATORIAS PRESTACIONES
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
Consulta
Valor OSPAC
Directo (con órdenes de consulta o autorización on line)
Activos: coseguro valor OSPAC. Pasivos: sin cargo según normas
30 días, si correspondiere
Prestaciones médicas de baja complejidad nomenclada (Electrocardiograma, Rx simple)
60%
AUDITORÍA PREVIA
Prácticas ambulatorias de mediana complejidad nomenclada (ejemplo: ecografía, holter, Rx con contraste, ergometría, endoscopía)
60%
AUDITORÍA PREVIA
Si la práctica requiere sustancia de contraste, se cubre según valores Vademécum
90 días, si correspondiere
Prácticas ambulatorias de alta complejidad nomenclada (ejemplo: TAC, Cámara Gama)
50%
AUDITORÍA PREVIA
Si la práctica requiere sustancia de contraste, se cubre según valores Vademécum. Material radiactivo 50%
90 días, si correspondiere
Prácticas ambulatorias diagnósticas/Terapéuticas no nomencladas y/o moduladas (Ecografía Cadera, Ecografía interv. simple)
40%
AUDITORÍA PREVIA
90 días, si correspondiere
Prácticas ambulatorias diagnósticas/Terapéuticas no nomencladas, no homologadas
Según resolución OSPAC
POR REINTEGRO
90 días, si correspondiere
Prestaciones bioquímicas PMO de baja complejidad
60%
AUDITORÍA PREVIA
90 días, si correspondiere
Prestaciones bioquímicas PMO RÍA
50%
AUDITORÍA PREVIA
90 días, si correspondiere
Ambulancia
50%
POR REINTEGRO
Su cobertura es a Valor OSPAC
12 meses, si correspondiere
30 días, si correspondiere
ATENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN PRESTACIONES
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
Pensión (siempre que la práctica de origen de la internación sea cubierta por OSPAC)
70%
AUDITORÍA MÉDICA PREVIA
Habitación compartida con dos camas y baño privado
120 días, si correspondiere
UTI – Cuidados Especiales – Unidad Coronaria (siempre que la práctica que da origen a la internación sea cubierta por OSPAC)
70%
AUDITORÍA MÉDICA
Hasta 10 días
120 días, si correspondiere
Internación clínica
70%
AUDITORÍA MÉDICA
Hasta 30 días por patología
120 días, si correspondiere
ATENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN PRESTACIONES
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
Internación por clínica e intervenciones de alta complejidad no nomencladas (ejemplo: Artroscopía, Angioplastía)
del 40 al 60%
AUDITORÍA MÉDICA PREVIA
Hasta 30 días por patología
12 meses, si correspondiere
Quimioterapia
70%
AUDITORÍA MÉDICA
Psiquiatría
70%
AUDITORÍA MÉDICA
30 días por año. Pacientes NO CRÓNICOS
120 días, si correspondiere
Medicamentos durante internación (siempre que la práctica que da origen a la internación sea cubierta por OSPAC)
70%
AUDITORÍA MÉDICA
De acuerdo a Vademécum de internación
120 días, si correspondiere
Material descartable en internación
No se reconoce
Internación domiciliaria
del 60% al 30%
AUDITORÍA MÉDICA PREVIA
60%, con Auditoría Médica previa 1ros 30 días, al 30% los 30 días restantes. Fin cobertura
12 meses, si correspondiere
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
Kinesiología y Fisiatría Fonoaudiología Psicopedagogía
70%
AUDITORÍA PREVIA
30 sesiones por año calendario en períodos no mayores a 10 sesiones. Excepcionalmente y en casos que la evolución requiera un periodo superior se podrá autorizar con porcentaje de cobertura decreciente
90 días, si correspondiere
Psicoterapia ambulatoria
del 70% al 10%
AUDITORÍA PREVIA
Al iniciar el tratamiento 90 días, si corresdeberá presentar historia pondiere clínica. Según modelo de OSPAC (4 sesiones mensuales). Cobertura decreciente
Radioterapia por sesión
70%
AUDITORÍA PREVIA
Se deben presentar la orden y el informe médico para diagramación del tratamiento
90 días, si correspondiere
Otras prácticas por sesiones nomencladas
70%
AUDITORÍA PREVIA
Se deben presentar la orden y el informe médico para diagramación del tratamiento
90 días, si correspondiere
Diálisis
100%
AUDITORÍA PREVIA
Valor OSPAC
12 meses, si correspondiere
Eximer Láser (Lasik)
25%
AUDITORÍA PREVIA
Valores OSPAC. Mayores de 21 años miopía y astigmatismo, para más de 4 dioptrías
12 meses, si correspondiere
180 días, si correspondiere.
PRÁCTICAS AMBULATORIAS POR SESIONES PRESTACIONES
ODONTOLOGÍA PRESTACIONES
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
Dentistería
50%
AUDITORÍA ODONTOLÓGICA
Valores OSPAC
30 días, si correspondiere
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
40% del precio de venta al público dentro del Vademécum
Prescripción en recetario particular del profesional
Ante cualquier duda consultar en el Vademécum ONLINE en la página de CPAC: www.cpac.org.ar
30 días, si correspondiere
Plan de Seguimiento de Pacientes Crónicos (P.S.P.C.) del 70 al 90%
Prescripción en recetario particular del profesional
El médico tratante debe confeccionar la historia clínica y adjuntarla al formulario de OSPAC del Plan de Seguimiento de Pacientes Crónicos, de renovacion anual
Medicamentos oncológicos
70%
Prescripción en recetario particular del Profesional
Previamente consultar con la Obra Social
180 días, si correspondiere
Insulina y tiras reactivas
100%
Prescripción en recetario particular del profesional
El médico tratante debe confeccionar la historia clínica y adjuntarla al formulario de OSPAC de Registro de Pacientes con Diabetes
180 días, si correspondiere
Vacunas
40% del precio de venta al público dentro del Vademécum
Antigripal, para mayores de 65 años, 100% . Niños y adultos, se reconoce para pacientes de riesgo, 100%
Las vacunas que figuren con AP en el Vademécum deben ser autorizadas previamente, el médico actuante debe completar la historia clínica correspondiente
30 días, si correspondiere
MEDICAMENTOS PRESTACIONES
Medicamentos en ambulatorio
25% del precio de enta al público fuera del Vademécum, siempre y cuando no estén excluídos
Antitetánica y las Gamaglobulinas y/o Inmunoglobulinas relacionadas no requieren autorización previa. Las Gamaglobulinas y/o Inmunoglobulinas no relacionadas NECESITAN AUTORIZACIÓN PREVIA
RECONOCIMIENTOS VARIOS PRESTACIONES
COBERTURA
SIST. DE UTILIZACIÓN
OBSERVACIONES
CARENCIAS
Bolsas de colostomía
100%
AUDITORÍA MÉDICA PREVIA
Prótesis y Órtesis
30% del menor de tres (3) presupuestos
AUDITORÍA MÉDICA PREVIA
No se aceptarán sugerencias de marcas, proveedores y especificaciones técnicas que oriente la prescripción de determinado producto. Se proveerán Prótesis Nacionales según indicación, sólo se admitirán Prótesis Importadas cuando no exista silmilar nacional
12 meses, si correspondiere
Óptica
70% cristales blancos minerales. 40% cristales blancos minerales bifocales y cristales orgánicos unifocales/ bifocales
AUDITORÍA MÉDICA PREVIA
Cristales orgánicos y bifocales a partir de 3 dioptrías. No se reconocen marcos
90 días, si correspondiere
90 días, si correspondiere
NOTA: Las coberturas descriptas se brindan a valores OSPAC concertados por convenio con prestadores de la Provincia de Santa Fe
CARENCIA
Los afiliados tendrán carencia según los siguientes items a. Los profesionales que se afilien pasados los 90 días de su inscripción en la matrícula en la Provincia de Santa Fe. b. Los profesionales que se reafilien pasados los 90 días de su reinscripción en la matrícula en la Provincia de Santa Fe. c. Aquellos Profesionales con suspensión y/o cancelación en la afiliación a la Caja, que solicitan su afiliación a la Obra Social con posterioridad a los 90 días del inicio de dicha suspensión y/o cancelación d. Aquellos Profesionales que se reafilian luego de un período de suspensión y/o cancelación en la afiliación a la Caja. e. Aquellos Profesionales que estuvieran gozando de un periodo de desafiliación a la Obra Social por aplicación del artículo 7º, y resolvieran afiliarse antes de cumplir con los 4 años.
f. Los cónyuges que ingresan con posterioridad a la afiliación del titular, y cuya afiliación se solicita con posterioridad a los 90 días de la fecha de su matrimonio. g. Los cónyuges e hijos que solicitan su afiliación con posterioridad a los 90 días de la afiliación del titular. h. Los hijos que ingresan con posterioridad a la afiliación del titular, y cuya afiliación se solicita con posterioridad a los 90 días de la fecha de su nacimiento. i. Los familiares a Cargo que se afilien con posterioridad al titular. j. El Grupo Familiar Primario que no estuviere afiliado y al momento del fallecimiento del titular, solicite su afiliación. k. Todo afiliado que optare por pasar de un plan de menor cobertura a otro de mayor cobertura. l. Los afiliados deudores que suscribieran contratos de financiación según lo establecido en dicho contrato.
PLAN A PLAN MATERNO Acceso al Plan Materno presentando el Certificado de Embarazo indicando la fecha probable de parto. • 10 Consultas Médicas gratuitas durante el embarazo + 3 posteriores al parto • 10 Recetas de Medicamentos con coseguro $1 durante el embarazo + 3 posteriores al parto • Estudios Bioquímicos inherentes al embarazo sin cargo (sólo los básicos) • 2 Ecografías Tocoginecológicas sin cargo • Consulta Odontológica al 50% de cobertura • Control Cardiológico al 60% de cobertura • Curso de Psicoprofilaxis del Parto (cobertura 70%) y Gimnasia
pre-parto (cobertura 60%) • Monitoreos fetales al 60% de cobertura • Parto/ Cesárea al 100% • Anestesias al 100% de cobertura • Prácticas de Alta Complejidad y/o Moduladas excluidas de cobertura • Vacuna Antitetánica, medicamentos para madres RH negativas e inherentes al embarazo al 40% de cobertura, de acuerdo al Vademécum Medicamentos Ambulatorios, en cualquier farmacia de la Provincia.
PLAN INFANTIL Acceso al Plan Infantil una vez que el bebé está Afiliado a la Obra Social. • 15 Consultas Médicas gratuitas • 15 Recetas de Medicamentos con coseguro $1 • Durante los primeros 3 meses de vida, cobertura al 100% en Prácticas Médicas, Estudios Bioquímicos e Internación • Prácticas de Alta Complejidad y/o Moduladas excluidas de cobertura • Vacunas y Medicamentos al 40% de cobertura, de acuerdo al Vademécum de Medicamentos Ambulatorios, en cualquier farmacia de la Provincia Leches Maternizadas y Medicamentosas • Presentar justificación o Historia Clínica del Pediatra, indicando el nombre comercial sugerido, ya sea para Leches Maternizadas o Medicamentosas. • Se cubrirán 3 kilos por mes durante los primeros 4 meses de
vida del bebé, con cobertura al 100%, tanto para Leches Maternizadas como Medicamentosas. La provisión no se acumula de un mes a otro. • En caso de necesitar cobertura por más tiempo en Leches Medicamentosas, se reconocerá el 40%, sujeto a criterios de Auditoría Médica, por un tiempo no superior al primer año de vida. • Las leches se indicarán en prescripción médica, pudiéndose indicar hasta 3 latas en una misma prescripción. • La solicitud se ingresará una sola vez en OSPAC y a partir de ese momento podrá comprarlas en cualquier Farmacia de la Provincia, recibiéndolas en un período no superior a las 72 horas de la solicitud en Farmacia. • Si por algún motivo necesita reemplazar el nombre comercial de la leche, deberá informarlo en OSPAC
CALENDARIO DE VACUNACIÓN PRIMER AÑO DE VIDA Recién nacido
BCG (incluida en Plan Nac.Oblig. de Vacunación) 1° dosis Anti-Hepatitis B
2 meses
2° dosis Anti-Hepatitis B 1° dosis DPT Hib (cuádruple) 1° dosis Sabin
1° dosis Séxtuple
4 meses
2° dosis DPT Hib (cuádruple) 2° dosis Sabin
Quíntuple
6 meses
3° dosis Anti-Hepatitis B 3° dosis DPT Hib (cuádruple) 3° dosis Sabin
2° dosis Séxtuple
12 meses
Triple Viral (SPR) Varicela 1° dosis Anti-Hepatitis A
Vacunas Optativas Antineumococcica (Prevenar) y Antimeningococcica C (Menjugate / Neisvac C). De acuerdo al Vademécum de Medicamentos Ambulatorios.
OTRAS COBERTURAS QUE BRINDA SU OBRA SOCIAL Fondo de Transplante Mediante este fondo, se brinda cobertura del 100% a ambos planes. En caso de requerir este tipo de cobertura, el afiliado debe dirigirse a la Obra Social y completar los formularios destinados a tal fin. Fondo de Discapacidad Mediante este fondo, se brinda cobertura del 100% a ambos planes sobre las prestaciones vinculadas a la patología de los afiliados con presentación del Certificado de Discapacidad. En caso de requerir este tipo de cobertura, el afiliado debe dirigirse a la Obra Social y completar los formularios destinados a tal fin. Cobertura de Sepelio – Subsidio por Sepelio La cobertura de Sepelio se brinda a los afiliados titulares a la Caja y/u Obra Social y su grupo familiar primario – cónyuge e hijos – afiliados a OSPAC. Se podrá optar entre utilizar el Servicio de Sepelio que se brinda a través de las empresas que integran la Asoc. de Empresas de Servicios Fúnebres de la Provincia de Santa Fe, o de solicitar el Subsidio por Sepelio en caso de tener cobertura de otra entidad o seguro. Podrán solicitar este beneficio, los integrantes del grupo familiar primario, a quienes se les liquidará en el orden y proporción establecidos en el Código Civil. Universal Assistance Completa cobertura de salud a la hora de viajar por todo el país y los países limítrofes. Este importante beneficio brinda la posibilidad de estar cubiertos cada vez que se decide viajar a más de 100 km de su lugar de residencia. Mediante un simple llamado telefónico a la central de asistencias de Universal Assistance, usted recibirá toda la contención y coordinación de las prestaciones en cualquier lugar del país o los países limítrofes donde se encuentre. Ante cualquier imprevisto siempre debe comunicarse con Universal Assistance, donde le indicaran los pasos a seguir para su mejor atención. Para tener acceso al servicio debe firmar un compromiso de pago, por eventuales erogaciones que excedan la cobertura
vigente para su plan. Los teléfonos de este servicio son: • Desde Argentina: 0800 999 6400 o 4323 7700 • Desde Chile: 02 495 6050 • Desde el resto de los países limítrofes: +54 11 4323 7700 Si no logra acceder a cualquiera de estos teléfonos, puede comunicarse al +54 11 5330 6190 Emergencias y Urgencias Médicas - Para JUBILADOS, PENSIONADOS Y SUS CÓNYUGES Este beneficio se otorga en forma gratuita a Jubilados, Pensionados y sus cónyuges. Cuentan con servicio de Emergencias y Urgencias sin cargo y la posibilidad de realizar consultas médicas en su domicilio con un coseguro de $ 25. Este servicio se brinda a través de ECCO y su red prestacional. Para utilizar el servicio debe comunicarse telefónicamente al 0810 888 3226 y ECCO asignará el prestador que al momento del requerimiento resulta más eficiente para brindar la atención. Los afiliados activos a OSPAC, pueden contratar el servicio con un arancel preferencial comunicándose al teléfono 0810 888 3226. Reintegros Se efectúan reintegros sobre prestaciones realizadas fuera de la Provincia y dentro del territorio de la Nación. Urgencias: denunciar dentro de las 48 hs. Programados: Con autorización previa. En caso de dar curso al reintegro solicitado, se efectuará a los valores OSPAC y de acuerdo a la cobertura del plan que revista el afiliado. Observaciones finales Para acceder a cualquier beneficio que ofrece OSPAC se debe estar al día con la totalidad de las obligaciones para con la Caja y contar con el carnet que lo identifique. Si no cuenta con su carnet debe solicitarlo en Casa Central o Delegación Rosario lugares donde se emite en el momento, o gestionarlo a través de la Agencia o Boca de Expendio más cercana a su domicilio.
CONTACTOS CAJA DE SEGURIDAD PARA LOS PROFESIONALES DEL ARTE DE CURAR DE LA PROVINCIA DE SANTA FE (LEY 12.818)
www.cpac.org.ar
• Casa Central · 25 de Mayo 1867 · SANTA FE · 3000 · Tel/Fax (0342) 4593385 ·
[email protected] • Delegación · Jujuy 2150/54 · ROSARIO · 2000 · Tel/Fax (0341) 4251158 ·
[email protected] AGENCIAS - 1ERA CIRCUNSCRIPCIÓN • Asoc. Médica Dto. San Cristobal · CERES · Tel/Fax (3491) 420772 / 421636 ·
[email protected] • Sociedad Médica Dto. Las Colonias ·ESPERANZA · Tel/Fax (3496) 421265 / 421618 ·
[email protected] • Asoc.de Sanat. Y Cli. Dto. San Jerónimo · GALVEZ · (3404) 481147/ 480612 ·
[email protected] • Asoc. Gremial Médica Dto. Gral Obligado · RECONQUISTA · Tel/Fax (3482) 429427 / 420666 ·
[email protected] • Bioq. Nilda Vizcay · ROMANG · Tel/Fax (3482) 496184 / 496184 ·
[email protected] • Asoc. Mutual del Club Atl.Argentino · SAN CARLOS CTRO · Tel/Fax (3404) 420113 / 421140 ·
[email protected] • Asoc. Médica Dto. San Martín · SAN JORGE · Tel/Fax (3406) 440462 / 441314 ·
[email protected] • Asoc. Médica Dto. San Justo · SAN JUSTO · Tel/Fax (3406) 440462 / 441314 ·
[email protected] • Circulo Médico Sunchales · SUNCHALES · Tel/Fax (3493) 420405 INT 140 ·
[email protected] • Asociación Prof. de la Salud. Dto. 9 de Julio · TOSTADO · (3491) 471431 ·
[email protected] • Asciación Médica Dto. Vera · VERA · (3483) 420208 ·
[email protected] DELEGACIÓN • Caja Arte de Curar · RAFAELA · (3492) 503102 / 503103 ·
[email protected] BOCAS DE EXPENDIO • Dr. Ferreyra, Jorge C. · CALCHAQUI · Tel/Fax (3483) 470756 / 470366 ·
[email protected] • Dr. Daga, José María · CENTENO · Tel/Fax (3401) 154-33096 / 498400 ·
[email protected] • Far. Doris Gaido · CORONDA · (342) 4910725 • Dr. Candiz Pablo · EL TREBOL · (3401) 421677 ·
[email protected] • Dr. Luis Mario Castricini · GDOR. CRESPO · (3498) 480708 ·
[email protected] • Dr. Mitchell, Juan Oscar · HUMBERTO · (3493) 480425 • Bioq. Balestieri Roberto · MALABRIGO · (3482) 454156 ·
[email protected] • Farm. Cornalis María Celeste · MARIA JUANA · (3406) 472571 ·
[email protected] • Farm. Rosana Ribetti · S.M. DE LAS ESCOBAS · Tel/Fax (3406) 498959 / 498278 ·
[email protected] • Dr. Pena Raul Armando · SAN CRISTOBAL · Tel/Fax (3408) 422591 / 429998 • Farm. Mariel Odetti · SAN GUILLERMO · (3562) 486295 / 467791 ·
[email protected] • Dr. Blanche Soaje, Roque · SAN JAVIER · (3405) 424212 ·
[email protected] AGENCIAS 2DA CIRCUNSCRIPCIÓN • Asociación Médica Dto. Constitución · ALCORTA · (3465) 476415 ·
[email protected] • Asoc. Médica Dtp. Caseros · CASILDA · (3464) 422636 ·
[email protected] • CE.ME.CA. · CDA. DE GOMEZ · (3471) 425334 ·
[email protected] • A.R.P.A.C. · FIRMAT · (3465) 423605 ·
[email protected] • Asoc. Médica Dto. Belgrano · LAS ROSAS · (3471) 451488 ·
[email protected] • Centro Médico de Rufino · RUFINO · (3382) 428556 ·
[email protected] • Asociación Médica Dto. San Lorenzo · SAN LORENZO · (3476) 422889 ·
[email protected] DELEGACIÓN •Caja de Seg. Social Arte de Curar · VENADO TUERTO · (3462) 434220 ·
[email protected] BOCAS DE EXPENDIO • Farm. Claudia De Luca · ARROYO SECO · (3402) 426428 ·
[email protected] • Farm. Ferretti, Verónica · ARTEAGA · (3467) 450877 ·
[email protected] • Farm. Faguaga, Hugo · PEREZ · (341) 4950476 ·
[email protected] • Fon. Capitani, Veronica · SALTO GRANDE · (3476) 494692 ·
[email protected]