Caja de Seguridad Social para los Profesionales del Arte de Curar de la Provincia de Santa Fe

CARTILLA DE PRESTACIONES

PLAN A

OSPAC

Obra Social para los Profesionales del Arte de Curar de la Prov. de Santa Fe

PLAN A PRÁCTICAS AMBULATORIAS PRESTACIONES

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

Consulta

Valor OSPAC

Directo (con órdenes de consulta o autorización on line)

Activos: coseguro valor OSPAC. Pasivos: sin cargo según normas

30 días, si correspondiere

Prestaciones médicas de baja complejidad nomenclada (Electrocardiograma, Rx simple)

60%

AUDITORÍA PREVIA

Prácticas ambulatorias de mediana complejidad nomenclada (ejemplo: ecografía, holter, Rx con contraste, ergometría, endoscopía)

60%

AUDITORÍA PREVIA

Si la práctica requiere sustancia de contraste, se cubre según valores Vademécum

90 días, si correspondiere

Prácticas ambulatorias de alta complejidad nomenclada (ejemplo: TAC, Cámara Gama)

50%

AUDITORÍA PREVIA

Si la práctica requiere sustancia de contraste, se cubre según valores Vademécum. Material radiactivo 50%

90 días, si correspondiere

Prácticas ambulatorias diagnósticas/Terapéuticas no nomencladas y/o moduladas (Ecografía Cadera, Ecografía interv. simple)

40%

AUDITORÍA PREVIA

90 días, si correspondiere

Prácticas ambulatorias diagnósticas/Terapéuticas no nomencladas, no homologadas

Según resolución OSPAC

POR REINTEGRO

90 días, si correspondiere

Prestaciones bioquímicas PMO de baja complejidad

60%

AUDITORÍA PREVIA

90 días, si correspondiere

Prestaciones bioquímicas PMO RÍA

50%

AUDITORÍA PREVIA

90 días, si correspondiere

Ambulancia

50%

POR REINTEGRO

Su cobertura es a Valor OSPAC

12 meses, si correspondiere

30 días, si correspondiere

ATENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN PRESTACIONES

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

Pensión (siempre que la práctica de origen de la internación sea cubierta por OSPAC)

70%

AUDITORÍA MÉDICA PREVIA

Habitación compartida con dos camas y baño privado

120 días, si correspondiere

UTI – Cuidados Especiales – Unidad Coronaria (siempre que la práctica que da origen a la internación sea cubierta por OSPAC)

70%

AUDITORÍA MÉDICA

Hasta 10 días

120 días, si correspondiere

Internación clínica

70%

AUDITORÍA MÉDICA

Hasta 30 días por patología

120 días, si correspondiere

ATENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN PRESTACIONES

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

Internación por clínica e intervenciones de alta complejidad no nomencladas (ejemplo: Artroscopía, Angioplastía)

del 40 al 60%

AUDITORÍA MÉDICA PREVIA

Hasta 30 días por patología

12 meses, si correspondiere

Quimioterapia

70%

AUDITORÍA MÉDICA

Psiquiatría

70%

AUDITORÍA MÉDICA

30 días por año. Pacientes NO CRÓNICOS

120 días, si correspondiere

Medicamentos durante internación (siempre que la práctica que da origen a la internación sea cubierta por OSPAC)

70%

AUDITORÍA MÉDICA

De acuerdo a Vademécum de internación

120 días, si correspondiere

Material descartable en internación

No se reconoce

Internación domiciliaria

del 60% al 30%

AUDITORÍA MÉDICA PREVIA

60%, con Auditoría Médica previa 1ros 30 días, al 30% los 30 días restantes. Fin cobertura

12 meses, si correspondiere

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

Kinesiología y Fisiatría Fonoaudiología Psicopedagogía

70%

AUDITORÍA PREVIA

30 sesiones por año calendario en períodos no mayores a 10 sesiones. Excepcionalmente y en casos que la evolución requiera un periodo superior se podrá autorizar con porcentaje de cobertura decreciente

90 días, si correspondiere

Psicoterapia ambulatoria

del 70% al 10%

AUDITORÍA PREVIA

Al iniciar el tratamiento 90 días, si corresdeberá presentar historia pondiere clínica. Según modelo de OSPAC (4 sesiones mensuales). Cobertura decreciente

Radioterapia por sesión

70%

AUDITORÍA PREVIA

Se deben presentar la orden y el informe médico para diagramación del tratamiento

90 días, si correspondiere

Otras prácticas por sesiones nomencladas

70%

AUDITORÍA PREVIA

Se deben presentar la orden y el informe médico para diagramación del tratamiento

90 días, si correspondiere

Diálisis

100%

AUDITORÍA PREVIA

Valor OSPAC

12 meses, si correspondiere

Eximer Láser (Lasik)

25%

AUDITORÍA PREVIA

Valores OSPAC. Mayores de 21 años miopía y astigmatismo, para más de 4 dioptrías

12 meses, si correspondiere

180 días, si correspondiere.

PRÁCTICAS AMBULATORIAS POR SESIONES PRESTACIONES

ODONTOLOGÍA PRESTACIONES

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

Dentistería

50%

AUDITORÍA ODONTOLÓGICA

Valores OSPAC

30 días, si correspondiere

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

40% del precio de venta al público dentro del Vademécum

Prescripción en recetario particular del profesional

Ante cualquier duda consultar en el Vademécum ONLINE en la página de CPAC: www.cpac.org.ar

30 días, si correspondiere

Plan de Seguimiento de Pacientes Crónicos (P.S.P.C.) del 70 al 90%

Prescripción en recetario particular del profesional

El médico tratante debe confeccionar la historia clínica y adjuntarla al formulario de OSPAC del Plan de Seguimiento de Pacientes Crónicos, de renovacion anual

Medicamentos oncológicos

70%

Prescripción en recetario particular del Profesional

Previamente consultar con la Obra Social

180 días, si correspondiere

Insulina y tiras reactivas

100%

Prescripción en recetario particular del profesional

El médico tratante debe confeccionar la historia clínica y adjuntarla al formulario de OSPAC de Registro de Pacientes con Diabetes

180 días, si correspondiere

Vacunas

40% del precio de venta al público dentro del Vademécum

Antigripal, para mayores de 65 años, 100% . Niños y adultos, se reconoce para pacientes de riesgo, 100%

Las vacunas que figuren con AP en el Vademécum deben ser autorizadas previamente, el médico actuante debe completar la historia clínica correspondiente

30 días, si correspondiere

MEDICAMENTOS PRESTACIONES

Medicamentos en ambulatorio

25% del precio de enta al público fuera del Vademécum, siempre y cuando no estén excluídos

Antitetánica y las Gamaglobulinas y/o Inmunoglobulinas relacionadas no requieren autorización previa. Las Gamaglobulinas y/o Inmunoglobulinas no relacionadas NECESITAN AUTORIZACIÓN PREVIA

RECONOCIMIENTOS VARIOS PRESTACIONES

COBERTURA

SIST. DE UTILIZACIÓN

OBSERVACIONES

CARENCIAS

Bolsas de colostomía

100%

AUDITORÍA MÉDICA PREVIA

Prótesis y Órtesis

30% del menor de tres (3) presupuestos

AUDITORÍA MÉDICA PREVIA

No se aceptarán sugerencias de marcas, proveedores y especificaciones técnicas que oriente la prescripción de determinado producto. Se proveerán Prótesis Nacionales según indicación, sólo se admitirán Prótesis Importadas cuando no exista silmilar nacional

12 meses, si correspondiere

Óptica

70% cristales blancos minerales. 40% cristales blancos minerales bifocales y cristales orgánicos unifocales/ bifocales

AUDITORÍA MÉDICA PREVIA

Cristales orgánicos y bifocales a partir de 3 dioptrías. No se reconocen marcos

90 días, si correspondiere

90 días, si correspondiere

NOTA: Las coberturas descriptas se brindan a valores OSPAC concertados por convenio con prestadores de la Provincia de Santa Fe

CARENCIA

Los afiliados tendrán carencia según los siguientes items a. Los profesionales que se afilien pasados los 90 días de su inscripción en la matrícula en la Provincia de Santa Fe. b. Los profesionales que se reafilien pasados los 90 días de su reinscripción en la matrícula en la Provincia de Santa Fe. c. Aquellos Profesionales con suspensión y/o cancelación en la afiliación a la Caja, que solicitan su afiliación a la Obra Social con posterioridad a los 90 días del inicio de dicha suspensión y/o cancelación d. Aquellos Profesionales que se reafilian luego de un período de suspensión y/o cancelación en la afiliación a la Caja. e. Aquellos Profesionales que estuvieran gozando de un periodo de desafiliación a la Obra Social por aplicación del artículo 7º, y resolvieran afiliarse antes de cumplir con los 4 años.

f. Los cónyuges que ingresan con posterioridad a la afiliación del titular, y cuya afiliación se solicita con posterioridad a los 90 días de la fecha de su matrimonio. g. Los cónyuges e hijos que solicitan su afiliación con posterioridad a los 90 días de la afiliación del titular. h. Los hijos que ingresan con posterioridad a la afiliación del titular, y cuya afiliación se solicita con posterioridad a los 90 días de la fecha de su nacimiento. i. Los familiares a Cargo que se afilien con posterioridad al titular. j. El Grupo Familiar Primario que no estuviere afiliado y al momento del fallecimiento del titular, solicite su afiliación. k. Todo afiliado que optare por pasar de un plan de menor cobertura a otro de mayor cobertura. l. Los afiliados deudores que suscribieran contratos de financiación según lo establecido en dicho contrato.

PLAN A PLAN MATERNO Acceso al Plan Materno presentando el Certificado de Embarazo indicando la fecha probable de parto. • 10 Consultas Médicas gratuitas durante el embarazo + 3 posteriores al parto • 10 Recetas de Medicamentos con coseguro $1 durante el embarazo + 3 posteriores al parto • Estudios Bioquímicos inherentes al embarazo sin cargo (sólo los básicos) • 2 Ecografías Tocoginecológicas sin cargo • Consulta Odontológica al 50% de cobertura • Control Cardiológico al 60% de cobertura • Curso de Psicoprofilaxis del Parto (cobertura 70%) y Gimnasia

pre-parto (cobertura 60%) • Monitoreos fetales al 60% de cobertura • Parto/ Cesárea al 100% • Anestesias al 100% de cobertura • Prácticas de Alta Complejidad y/o Moduladas excluidas de cobertura • Vacuna Antitetánica, medicamentos para madres RH negativas e inherentes al embarazo al 40% de cobertura, de acuerdo al Vademécum Medicamentos Ambulatorios, en cualquier farmacia de la Provincia.

PLAN INFANTIL Acceso al Plan Infantil una vez que el bebé está Afiliado a la Obra Social. • 15 Consultas Médicas gratuitas • 15 Recetas de Medicamentos con coseguro $1 • Durante los primeros 3 meses de vida, cobertura al 100% en Prácticas Médicas, Estudios Bioquímicos e Internación • Prácticas de Alta Complejidad y/o Moduladas excluidas de cobertura • Vacunas y Medicamentos al 40% de cobertura, de acuerdo al Vademécum de Medicamentos Ambulatorios, en cualquier farmacia de la Provincia Leches Maternizadas y Medicamentosas • Presentar justificación o Historia Clínica del Pediatra, indicando el nombre comercial sugerido, ya sea para Leches Maternizadas o Medicamentosas. • Se cubrirán 3 kilos por mes durante los primeros 4 meses de

vida del bebé, con cobertura al 100%, tanto para Leches Maternizadas como Medicamentosas. La provisión no se acumula de un mes a otro. • En caso de necesitar cobertura por más tiempo en Leches Medicamentosas, se reconocerá el 40%, sujeto a criterios de Auditoría Médica, por un tiempo no superior al primer año de vida. • Las leches se indicarán en prescripción médica, pudiéndose indicar hasta 3 latas en una misma prescripción. • La solicitud se ingresará una sola vez en OSPAC y a partir de ese momento podrá comprarlas en cualquier Farmacia de la Provincia, recibiéndolas en un período no superior a las 72 horas de la solicitud en Farmacia. • Si por algún motivo necesita reemplazar el nombre comercial de la leche, deberá informarlo en OSPAC

CALENDARIO DE VACUNACIÓN PRIMER AÑO DE VIDA Recién nacido

BCG (incluida en Plan Nac.Oblig. de Vacunación) 1° dosis Anti-Hepatitis B

2 meses

2° dosis Anti-Hepatitis B 1° dosis DPT Hib (cuádruple) 1° dosis Sabin

1° dosis Séxtuple

4 meses

2° dosis DPT Hib (cuádruple) 2° dosis Sabin

Quíntuple

6 meses

3° dosis Anti-Hepatitis B 3° dosis DPT Hib (cuádruple) 3° dosis Sabin

2° dosis Séxtuple

12 meses

Triple Viral (SPR) Varicela 1° dosis Anti-Hepatitis A

Vacunas Optativas Antineumococcica (Prevenar) y Antimeningococcica C (Menjugate / Neisvac C). De acuerdo al Vademécum de Medicamentos Ambulatorios.

OTRAS COBERTURAS QUE BRINDA SU OBRA SOCIAL Fondo de Transplante Mediante este fondo, se brinda cobertura del 100% a ambos planes. En caso de requerir este tipo de cobertura, el afiliado debe dirigirse a la Obra Social y completar los formularios destinados a tal fin. Fondo de Discapacidad Mediante este fondo, se brinda cobertura del 100% a ambos planes sobre las prestaciones vinculadas a la patología de los afiliados con presentación del Certificado de Discapacidad. En caso de requerir este tipo de cobertura, el afiliado debe dirigirse a la Obra Social y completar los formularios destinados a tal fin. Cobertura de Sepelio – Subsidio por Sepelio La cobertura de Sepelio se brinda a los afiliados titulares a la Caja y/u Obra Social y su grupo familiar primario – cónyuge e hijos – afiliados a OSPAC. Se podrá optar entre utilizar el Servicio de Sepelio que se brinda a través de las empresas que integran la Asoc. de Empresas de Servicios Fúnebres de la Provincia de Santa Fe, o de solicitar el Subsidio por Sepelio en caso de tener cobertura de otra entidad o seguro. Podrán solicitar este beneficio, los integrantes del grupo familiar primario, a quienes se les liquidará en el orden y proporción establecidos en el Código Civil. Universal Assistance Completa cobertura de salud a la hora de viajar por todo el país y los países limítrofes. Este importante beneficio brinda la posibilidad de estar cubiertos cada vez que se decide viajar a más de 100 km de su lugar de residencia. Mediante un simple llamado telefónico a la central de asistencias de Universal Assistance, usted recibirá toda la contención y coordinación de las prestaciones en cualquier lugar del país o los países limítrofes donde se encuentre. Ante cualquier imprevisto siempre debe comunicarse con Universal Assistance, donde le indicaran los pasos a seguir para su mejor atención. Para tener acceso al servicio debe firmar un compromiso de pago, por eventuales erogaciones que excedan la cobertura

vigente para su plan. Los teléfonos de este servicio son: • Desde Argentina: 0800 999 6400 o 4323 7700 • Desde Chile: 02 495 6050 • Desde el resto de los países limítrofes: +54 11 4323 7700 Si no logra acceder a cualquiera de estos teléfonos, puede comunicarse al +54 11 5330 6190 Emergencias y Urgencias Médicas - Para JUBILADOS, PENSIONADOS Y SUS CÓNYUGES Este beneficio se otorga en forma gratuita a Jubilados, Pensionados y sus cónyuges. Cuentan con servicio de Emergencias y Urgencias sin cargo y la posibilidad de realizar consultas médicas en su domicilio con un coseguro de $ 25. Este servicio se brinda a través de ECCO y su red prestacional. Para utilizar el servicio debe comunicarse telefónicamente al 0810 888 3226 y ECCO asignará el prestador que al momento del requerimiento resulta más eficiente para brindar la atención. Los afiliados activos a OSPAC, pueden contratar el servicio con un arancel preferencial comunicándose al teléfono 0810 888 3226. Reintegros Se efectúan reintegros sobre prestaciones realizadas fuera de la Provincia y dentro del territorio de la Nación. Urgencias: denunciar dentro de las 48 hs. Programados: Con autorización previa. En caso de dar curso al reintegro solicitado, se efectuará a los valores OSPAC y de acuerdo a la cobertura del plan que revista el afiliado. Observaciones finales Para acceder a cualquier beneficio que ofrece OSPAC se debe estar al día con la totalidad de las obligaciones para con la Caja y contar con el carnet que lo identifique. Si no cuenta con su carnet debe solicitarlo en Casa Central o Delegación Rosario lugares donde se emite en el momento, o gestionarlo a través de la Agencia o Boca de Expendio más cercana a su domicilio.

CONTACTOS CAJA DE SEGURIDAD PARA LOS PROFESIONALES DEL ARTE DE CURAR DE LA PROVINCIA DE SANTA FE (LEY 12.818)

www.cpac.org.ar

• Casa Central · 25 de Mayo 1867 · SANTA FE · 3000 · Tel/Fax (0342) 4593385 · [email protected] • Delegación · Jujuy 2150/54 · ROSARIO · 2000 · Tel/Fax (0341) 4251158 · [email protected] AGENCIAS - 1ERA CIRCUNSCRIPCIÓN • Asoc. Médica Dto. San Cristobal · CERES · Tel/Fax (3491) 420772 / 421636 · [email protected] • Sociedad Médica Dto. Las Colonias ·ESPERANZA · Tel/Fax (3496) 421265 / 421618 · [email protected] • Asoc.de Sanat. Y Cli. Dto. San Jerónimo · GALVEZ · (3404) 481147/ 480612 · [email protected] • Asoc. Gremial Médica Dto. Gral Obligado · RECONQUISTA · Tel/Fax (3482) 429427 / 420666 · [email protected] • Bioq. Nilda Vizcay · ROMANG · Tel/Fax (3482) 496184 / 496184 · [email protected] • Asoc. Mutual del Club Atl.Argentino · SAN CARLOS CTRO · Tel/Fax (3404) 420113 / 421140 · [email protected] • Asoc. Médica Dto. San Martín · SAN JORGE · Tel/Fax (3406) 440462 / 441314 · [email protected] • Asoc. Médica Dto. San Justo · SAN JUSTO · Tel/Fax (3406) 440462 / 441314 · [email protected] • Circulo Médico Sunchales · SUNCHALES · Tel/Fax (3493) 420405 INT 140 · [email protected] • Asociación Prof. de la Salud. Dto. 9 de Julio · TOSTADO · (3491) 471431 · [email protected] • Asciación Médica Dto. Vera · VERA · (3483) 420208 · [email protected] DELEGACIÓN • Caja Arte de Curar · RAFAELA · (3492) 503102 / 503103 · [email protected] BOCAS DE EXPENDIO • Dr. Ferreyra, Jorge C. · CALCHAQUI · Tel/Fax (3483) 470756 / 470366 · [email protected] • Dr. Daga, José María · CENTENO · Tel/Fax (3401) 154-33096 / 498400 · [email protected] • Far. Doris Gaido · CORONDA · (342) 4910725 • Dr. Candiz Pablo · EL TREBOL · (3401) 421677 · [email protected] • Dr. Luis Mario Castricini · GDOR. CRESPO · (3498) 480708 · [email protected] • Dr. Mitchell, Juan Oscar · HUMBERTO · (3493) 480425 • Bioq. Balestieri Roberto · MALABRIGO · (3482) 454156 · [email protected] • Farm. Cornalis María Celeste · MARIA JUANA · (3406) 472571 · [email protected] • Farm. Rosana Ribetti · S.M. DE LAS ESCOBAS · Tel/Fax (3406) 498959 / 498278 · [email protected] • Dr. Pena Raul Armando · SAN CRISTOBAL · Tel/Fax (3408) 422591 / 429998 • Farm. Mariel Odetti · SAN GUILLERMO · (3562) 486295 / 467791 · [email protected] • Dr. Blanche Soaje, Roque · SAN JAVIER · (3405) 424212 · [email protected] AGENCIAS 2DA CIRCUNSCRIPCIÓN • Asociación Médica Dto. Constitución · ALCORTA · (3465) 476415 · [email protected] • Asoc. Médica Dtp. Caseros · CASILDA · (3464) 422636 ·[email protected] • CE.ME.CA. · CDA. DE GOMEZ · (3471) 425334 · [email protected] • A.R.P.A.C. · FIRMAT · (3465) 423605 · [email protected] • Asoc. Médica Dto. Belgrano · LAS ROSAS · (3471) 451488 · [email protected] • Centro Médico de Rufino · RUFINO · (3382) 428556 · [email protected] • Asociación Médica Dto. San Lorenzo · SAN LORENZO · (3476) 422889 · [email protected] DELEGACIÓN •Caja de Seg. Social Arte de Curar · VENADO TUERTO · (3462) 434220 · [email protected] BOCAS DE EXPENDIO • Farm. Claudia De Luca · ARROYO SECO · (3402) 426428 · [email protected] • Farm. Ferretti, Verónica · ARTEAGA · (3467) 450877 · [email protected] • Farm. Faguaga, Hugo · PEREZ · (341) 4950476 · [email protected] • Fon. Capitani, Veronica · SALTO GRANDE · (3476) 494692 · [email protected]