UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON - FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTINUA ---------- 0 ----------

INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL - BELGICA - IMT

POST-GRADO EN MEDICINA TROPICAL ESPECIALIDAD EN MEDICINA TROPICAL Y ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Posibilidad de transmisión de Enterobiusvermicularisen los servicios de pediatríadel Hospital del Niño-a Manuel Ascencio Villarroel del departamento de Cochabamba Agosto-Septiembre 2011

Tesis presentada por: DRA. VANESA GARCIA GANDARILLAS A la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón para optar por el grado académico de Especialidad en Medicina Tropical y Organización de Servicios de Salud TUTOR: DR. DANIEL FRANZ LOZANO BELTRAN

Septiembre – 2011 Cochabamba - Bolivia

DEDICATORIA A mi familia por el apoyo y comprensión en el trabajo realizado.

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AGRADECIMIENTOS A Dios, por ser mi fortaleza en todos los momentos de mi vida. A mi familia: Alberto, Cristina, Elena, Edwin, Erika, Maribel y Ever por el apoyo moral. Al plantel docente del Postgrado de Medicina Tropical por la enseñanza transmitida. Al plantel administrativo (Ignacio Luis Batallanos) por la paciencia durante el curso. Y a mi Tutor: Dr. Daniel F. Lozano B. por el apoyo en todo momento para la realización del presente trabajo.

ii

RESUMEN Objetivo.- Analizar la posibilidad de transmisión de Enterobiusvermicularis en los servicios de pediatría del Hospital del niño(a) Manuel Ascencio Villarroel del departamento de Cochabamba, Agosto-Septiembre 2011. Material y Métodos.- Se realizó un estudio transversal, descriptivo, por servicios en el Hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel del departamento de Cochabamba, provincia Cercado, en 32 niños seleccionados según criterios de inclusión durante tres semanas en los meses de Agosto y de Septiembre de 2011; a través de encuestas estructuradas y guías de observación a los niños de estudio, se evaluaron características clínico epidemiológicas, por medio de encuestas estructuradas y guías de observación a al total del personal de enfermería y servicio (36) se pregunto y verificó sobre los procedimientos de bioseguridad en relación al paciente y en la manipulación de las sábanas; el diagnóstico de E. vermicularis se realizó por la Técnica de Graham duplicados y seriados.Resultados.- En el estudio se tomaron 32 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, media de edad de 5 años, (DE de 3 años), de sexo masculino (59%),procedentes de municipios rurales (53%). Se obtuvo 3 resultados positivosentre los 32 niños con la Técnica de Graham. Entre las características clínicas el prurito anal presentó una especificidad del 66% y una sensibilidad del 100%, el 59% de las madres refieren que su niño no tiene el hábito higiénico de lavarse las manos, se verificó que 14% no lo realiza, entre las características epidemiológicas un 19% de las madres refieren que sus niños presentaban prurito desde la casa, el 14% de las madres ya observó al parásito. Entre el personal de enfermería se observó que el 24% no llega a realizar satisfactoriamente las medidas de bioseguridad en el lavado de manos al manipular al niño, y el 43% no lo realiza al manipular los alimentos; entre los responsables del manejo de las camas, el 100% no utilizan guantes en la manipulación de las sábanas y en el hospital no se realiza el planchado de las sábanas. Conclusiones.- En el estudio se buscó identificar si existían las condiciones para la transmisión de E. vermicularisentre los niños hospitalizados, los resultados demuestran que existen condiciones que pueden facilitar la transmisión de este parásito entre los niños internados del Hospital, por la detección del E. vermicularis en el servicio de cirugía, por las características clínico epidemiológicas que presentan estos niños positivos, los deficientes hábitos higiénicos entre los niños de estudio. Además de verificar el cumplimiento regular de las normas de bioseguridad por el personal de enfermería en los procedimientos con los pacientes y algunas deficiencias en el trabajo por el personal de servicio en la manipulación de sábanas. Palabras clave.- Enterobiusvermicularis, técnica de Graham, características clínico epidemiológicas, procedimientos de enfermería, procedimiento personal de servicio. iii

ABREVIATURAS

H.N.M.A.V.- Hospital del niño (a) Manuel Ascencio Villarroel E. Vermicularis.- EnterobiusVermicularis M.G.- Método de Graham

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TABLA DE CONTENIDO 1.

INTRODUCCION ................................................................................................................................ 1

2.

OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 2

3.

JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................................. 3

4.

MARCO TEÓRICO .............................................................................................................................. 4

5. METODOLOGÍA................................................................................................................................... 19 6.

RESULTADOS .................................................................................................................................. 21

7.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ................................................................................................................... 30

8.

CONCLUSIONES .............................................................................................................................. 33

9.

RECOMENDACIONES ...................................................................................................................... 34

10.

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 35

ANEXOS .................................................................................................................................................. 37 HUEVO DE E. VERMICULARIS ............................................................................................................. 37 CICLO BIOLÓGICO DEL E. VERMICULARIS

TRANSMISIÓN DEL ............................................. 37 E. VERMICULARIS ................................... 37

ENCUESTA SOBRECARACTERÍSTICAS CLÍNICOS EPIDEMIOLÓGICOS COMO POSIBLES FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS.HNMAV.................................................................................................................. 38 GUÍA DE OBSERVACIÓN EN SALA DE LOS NIÑOS(AS) HOSPITALIZADOS PARA VERIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA LA POSIBLE TRANSMISIÓN DE ENTEROBIUS VERMICULARIS. ................................ 39 ENCUESTA PARA VERIFICAR MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE UTILIZAN EL PERSONALDE ENFERMERÍA Y PERSONAL DE LIMPIEZA, PARA LA POSIBLE TRANSMISIÓN DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS. ............................................................................. 40 CALCULO DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS ..................................... 41

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ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS: Tabla 1. Datos generales de los pacientes del HNMAV incluidos en el estudio por servicios…………………………………………………………………………………………………………….

22

Tabla 2. Características clínicas de los pacientes del HNMAV de la encuesta incluidos en el estudio………………………………………………………………………………………...

22

Tabla 3. Características epidemiológicas de los pacientes del HMAV de la encuesta incluidos en el estudio……………………………………………………………………………………….. Tabla 4. Características

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clínicas de los pacientes del HMAV de la guía

observacional incluidos en el estudio………………………………………………………………….

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Gráfica 1. Datos de los hábitos higiénicos de los pacientes incluidos en el estudio, por medio de encuesta a sus padres y guía de observación a los niños…………………

24

Gráfica 2. Datos sobre el cambio diario de ropa y sábanas de los pacientes en estudio por medio de encuestas a los padres y guía de observación de los mismos pacientes. ………………………………………………………………………………………………………….

25

Gráfica 3. Características de comportamiento del paciente incluido en el estudio del HNMAV………………………………………………………………………………………………………

26

Tabla 5. Datos del personal de enfermería y servicio del HNMAV………………………….

27

Gráfica 4. Datos de las medidas higiénicas de bioseguridad en el personal de enfermería y de servicio por medio de encuestas y guías de observación……………..

28

Gráfico 5. Resultados de la encuesta y guía de de Observación al personal de enfermería y de servicio sobre medidas de Bioseguridad en la utilización de guantes. ……………………………………………………………………………………………………………. Gráfico 6. Resultados de la encuesta y guía de

29

de Observación al personal

responsable del tendido de las camas de los pacientes del HNMAV………………………

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vi

1. INTRODUCCION La

infección

por

Enterobiusvermicularis

es

una

parasitosis

de

amplia

distribuciónmundial, cosmopolita, afectando especialmente la población infantil, afecta a individuos de todos los estratos sociales, se encuentra en todos los climas y causa epidemias, familiares, en las escuelas, guarderías, orfanatos, etc. Su reservorio es el humano, la fuente de contagio puede ser el polvo ambiental de dormitorios contaminados con huevos, la ropa interior y de cama contaminada, alfombras, cortinas, manos, uñas, verduras y frutas contaminadas, la vía de transmisión es inhalatoria, retro infección rectal y siguiendo el ciclo ano-mano-boca, se diseminan en la ropa y en el ambiente. En la mayoría de los países latinoamericanos, las prevalencias también son variables aunque generalmente elevadas. Estudios en otros países señalan la altas prevalencias en relación directa con el nivel de educación, condiciones de vida, hacinamiento y los hábitos de higiene inadecuados; Se realizó un estudio enteroparasitológico de los niños residentes en el área rural del valle de Lluta Arica Chilede 150 niños examinados se encontró un 72% de infección enteroparasitológica, siendo los más prevalentes, Giardialamblia (30%), Endolimax nana (27,3%) y Enterobiusvermicularis (28%).14En otro estudio realizado sobre 100 niños estudiados, permitió detectar una prevalencia global de enterobiosis del 45% en preescolares y escolares de Taratara, Estado Falcón, Venezuela 2006.13. En el caso de las helmintiasis la prevalencia de infección por parásitos intestinales en escolares de primaria de Santiago de Surco, Lima, Perú, el E. vermicularis, 36,83%, publicado 2006. 15 1

Los estudios reportados en Bolivia reportan una prevalencia del 29% en niños de 6 a12 años en tres localidades de La Paz, otro estudio reportado 160 niños de la zona suburbana – rural de Sucre mostró una prevalencia del 34%.18 El Hospital del Niño-a Manuel Ascencio Villarroel es un hospital de referencia de tercer nivel, acreditado, y con la visión y el proyecto de ser uno de los mejores hospitales pediátricos en infraestructura a nivel Bolivia, cuenta actualmente con los servicios de Consulta externa, Emergencias, Cirugía, Medicina, Infectología, Quemados, Terapia Intensiva, Nutrición, con salas de internación con 5 a 6 camas por ambiente y niños que se internan por cualquier otra causa presentando una convivencia de más o menos de una semana entre ellos, en su mayoría niños en edad escolar. En dicho centro hospitalario

no

hay

registros

o

estudios

sobre

transmisión

del

E.

vermicularisintrahospitalario, desconociendo las características de comportamiento de los pacientes, sus hábitos higiénicos, los procedimientos del personal de salud y de servicio, quenos preguntamos

¿Existirán las condiciones que apoyen a la posible

transmisión de Enterobiusvermicularis entre los niños internados del pediátrico Hospital del Niño-a Manuel Ascencio Villarroel?

2. OBJETIVOS 2.1OBJETIVO GENERAL Analizar la posibilidad de transmisión de Enterobiusvermicularis en los servicios de pediatría del Hospital del niño(a) Manuel Ascencio Villarroel del departamento de Cochabamba, Agosto-Septiembre 2011.

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2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar Enterobiusvermicularis en niños hospitalizados del pediátrico Manuel Ascencio Villarroel. Identificar las características clínico epidemiológicas como posibles factores de transmisión en los niños hospitalizados del pediátrico Manuel Ascencio Villarroel. Describir los procedimientos de enfermería y personal de servicio para la posible transmisión de Enterobiusvermicularis para los niños hospitalizados y entre el personal de salud.

3. JUSTIFICACIÓN La Enterobiosis es una de las parasitosis más frecuente sobre todo en los niños en edad escolar, el hombre es el único huésped conocido, el ciclo vital es de 15-45 días y se inicia con la ingestión de huevos en las manos, alimentos, fómites o bebidas contaminadas, influyendo además los hábitos higiénicos deficientes por parte de los niños; también el hacinamiento por lo cual es muy frecuente que afecte a todos los miembros de una familia, es así que también pueden haber otros ambientes donde exista niños en edad escolar, convivan entre ellos, y haya factores externos a ellos como ser en un centro hospitalario, los procedimientos del personal de enfermería, o los hábitos higiénicos deficientes de los mismos niños apoyen a la transmisión será muy beneficioso describirlos si los hubiera para disminuir o evitar la transmisión del parásito. Actualmente no hay reportes similares de estudios en centros hospitalarios pediátricos de nuestra región pero si se realizó un estudio de 224 niños atendidos en el Hospital 3

Materno Infantil de la ciudad de Tegucigalpa, Honduras para determinar la prevalencia de Enterobiusvermicularis. Se obtuvo 18.3% de positividad en dicho estudio. 11 También se demostró en un estudio presentado el 2000en revista científica médica, la detección de E. vermicularisen niños internados en un Hospital Central, se realizó en 186 niños en el periodo de Marzo de 1996 a Diciembre de 1997 y se identificó entre 111 niños de 5-12, la prevalencia fue 32 (29%),concluye el estudio que es frecuente la detección de E. vermicularis en niños hospitalizados. 2 Es así que el estudio pretende analizar la posibilidad de transmisión intrahospitalaria del E. vermicularisen el pediátrico Manuel Ascencio Villarroel, destacando el ser un hospital de referencia, con una gran población escolaren los diferentes servicios de atención, y se desconoce el tipo de hábitos higiénico que presentan los pacientes que acuden, también se describirá las características clínico epidemiológicas, los procedimientos del personal de enfermería en el trato con los pacientes y del personal de servicio responsable del tendido de las camas, será muy importante descubrir dichos factores si existieran para disminuir una posible

transmisión intrahospitalaria y además del

mejoramiento en la práctica profesional del personal de salud y de servicio.

4. MARCO TEÓRICO Definición de Enterobiosis.- Es una infección habitualmente de tipo familiar producida por el Enterobiusvermicularis, nemátodo de difícil erradicación, conocido vulgarmente como oxiuro o “pidulle”, que produce diversas molestias, entre las que se destacan el prurito anal y las perturbaciones nerviosas.5

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Ciclo biológico.- El Enterobiusvermicularis es un pequeño nemátodo blanquecino y delgado como un hilo. La hembra mide alrededor del 1 cm y el macho 0.5 cm de longitud por 0.4 y 0.6 mm de diámetro, respectivamente. La extremidad anterior termina en una expansión cuticular, la cual puede henchirse con líquidos tisulares, sirviendo al gusano como medio de fijación a la mucosa del intestino. A una boca formada por labios queden expandirse, continúa un poderoso esófago y el resto del tubo digestivo. Su extremidad posterior es aguzada, que en la hembra es recta y en el macho, enroscada. El resto de su estructura interna está formada por un aparato genital muy desarrollado. Si efectuamos un corte transversal, observamos las expansiones alares, delgadas franjas de cutícula que recorren, de derecha a izquierda, todo el cuerpo del gusano; la musculatura se dispone en gruesos haces. Los huevos son translúcidos, con una cara plana y otra convexa, de 50 a 60 um y 30 a 30 um en sus diámetros mayor y menor y contienen una larva en su interior (anexo1). Su hábitat está en el ciego, aunque se le suele encontrar en la parte terminal del íleon y en el colon ascendente. Por medio de su expansión cuticular se adhieren a la mucosa y permanecen adosados a la pared del intestino. El ciclo evolutivo del oxiuro se diferencia de los demás helmintos intestinales por las particularidades biológicas que presenta la hembra grávida y los huevos. Después de la cópula, los machos son eliminados con las heces y las hembras grávidas, en vez de colocar sus huevos en el lumen intestinal para su eliminación al medio exterior con las heces del hospedero, como hacen otros helmintos parásitos, emprenden una larga peregrinación a lo largo de todo el intestino grueso y atraviesan el esfínter anal. El ambiente exterior, disminuyen movilidad, sufren violentas contracciones que rematan 5

con la eliminación de los huevos, los cuales son colocados en grupos y aglutinados con una sustancia pegajosa que los adhiere momentáneamente a la región perineal y cara interna de los muslos, alcanzando un área hasta de 6 cm del ano. Esta migración de las hembras y la postura de huevos ocurre en las últimas horas de la tarde y en la noche. Luego de la postura la hembra muere. Si bien los huevos larvados no son infectantes en el momento mismo de la postura, presentan una maduración extraordinariamente rápida, pues necesitan sólo de unas seis horas a la temperatura del cuerpo y de unas treinta y seis horas a 20 C para llegar a ser infectantes. Cada hembra de oxiuro coloca alrededor de 11.000 huevos, muy livianos, los cuales, luego que se ha secado la sustancia aglutinante que los mantenía adheridos a la piel se diseminan en la ropa interior y de cama, el suelo y otras superficies.5 Fisiopatología.- la parasitación por E. vermicularis no produce lesiones macroscópicas en el intestino. El prurito anal, nasal y vulvar se explica por un estado de hipersensibilidad del hospedero. Además, debe contribuir al prurito anal la acción mecánica de reptación de los gusanos hembras en el momento de la postura de los huevos. Posiblemente, este mismo estado de hipersensibilidad sea el responsable de los síntomas nerviosos y de los trastornos del sueño. En el aparato genital femenino, además del prurito vulvar y de la inflamación de la vagina, con producción de leucorrea, se han descrito complicaciones más serias, aunque poco frecuentes. Las hembras grávidas pueden introducirse por la vulva, ascendiendo por la vagina, el útero y las trompas, hasta alcanzar el peritoneo a través de las franjas de la trompa. El peritoneo engloba allí al helminto como a un cuerpo extraño y se produce 6

una peritonitis plástica localizada que ha obligado a intervenciones quirúrgicas para extirpar un granuloma inflamatorio, en cuyo centro se observa el oxiuro repleto de huevos. Iguales lesiones se han descrito en el hígado y en otras vísceras. Sintomatología.- Los síntomas cardinales de la Enterobiosis son de dos tipos: el prurito y los síntomas nerviosos. El prurito es principalmente anal, nasal y vulvar. El prurito anal es de predominio nocturno, especialmente cuando el hospedero está en la cama, dormido o en vías de dormirse; es de intensidad variable, pero suele obligar a rascarse con desesperación. Al observar la región perineal, es común la presencia de gusanos con activos movimientos de reptación. Fuera de esta localización principal, y casi tan frecuente como ella, es el prurito nasal, también desesperante. Es de creencia popular relacionar la picazón nasal con la parasitación por gusanos. Las niñas con oxiuros suelen presentar un prurito vulvar muy intenso, que obliga a consultar al médico. Casi siempre se acompaña de leucorrea, de modo que los especialistas se plantean el diagnóstico diferencial entre enterobiosis y vulvovaginitis inespecífica o por tricomonas.5-17 Los síntomas nerviosos son variados y derivan de las alteraciones del sueño nocturno y sus lógicas consecuencias diurnas. Los niños sufren especialmente de insomnio, o bien, si han conciliado el sueño, se mueven inquietos en la cama, hablan dormidos o tienen pesadillas e incluso, llegan al sonambulismo; muchos presentan bruxismo o acto de hacer rechinar los dientes mientras duermen. Al día siguiente, los niños aparecen pálidos, ojerosos, de aspecto apático, o bien, están inquietos, muchas veces con un rendimientos deficiente en los estudios, que hace a sus profesores tildarlos de flojos. De esta forma se

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conducen durante el día, de modo que llegan cansados y agotados a la noche siguiente, para reiniciar este tormento.5 Los síntomas digestivos, los dolores abdominales y los trastornos del tránsito no son de observación frecuente en esta parasitosis. Diagnóstico.- La sospecha clínica está basado en el prurito anal y nasal, acompañado de molestias nerviosas. Si se comprueba la existencia de más de un miembro del grupo familiar o convivientes que presenten síntomas parecidos, la sospecha de la parasitosis es aún mayor.5 El diagnóstico de certeza se efectúa mediante el hallazgo de los gusanos o de sus huevos. Los gusanos se identifican por su pequeño tamaño, su color blanquecino y su aspecto filiforme, lo que los diferencia de otros helmintos, proglótidas o larvas de moscas, los cuales también pueden encontrarse en las inmediaciones de la región perineal o en las deposiciones.5 La búsqueda de huevos se efectúa mediante la prueba de la cinta adhesiva de papel transparente o método de Graham. Esta cinta o papel scotch, debe aplicarse efectuando repetidas tocaciones en la región perineal, alrededor del ano y en los pliegues interglúteos y luego colocarse sobre un portaobjeto. Conviene hacer esta maniobra al despertar el paciente y antes del aseo matinal. Los huevos atrapados en la cinta adhesiva se conservan largo tiempo y se pueden observar fácilmente al microscopio.5 Método de Graham (MG). Es usado desde 1941, tiene tres partes principales: preparación, obtención de muestra y análisis por microscopía; 1º la preparación de la lámina portaobjetos con la cinta engomada transparente o cinta scotch , con la mitad de un bajalengua envuelto con papel craftt, 2º obtención de la muestra mediante toques en 8

el borde anal con la cinta adhesiva transparente y 3º análisis laboratorial por microscopía. 3 El examen de las deposiciones es de bajo rendimiento en las enterobiosis, porque los huevos generalmente no se encuentran en las heces, salvo si algunas hembras son destruidas antes de alcanzar los márgenes del ano. Por ello, sólo uno de cada cinco o diez infectados oxiuróticos presenta huevos del helminto en sus heces.5 Para un estudio racional de la infección y de su erradicación, es aconsejable extender el diagnóstico a todos los convivientes del grupo familiar o institucional, con preferencia a los niños. Tratamiento y profilaxis.- La terapeútica racional es: a. Tratamiento específico: se dispone de tres buenos medicamentos con similar eficacia terapeútica, útiles en una sola dosis: los derivados benzomidazólicos y el pamoato de pirantel.5 Los benzomidazólicos, fundamentalmente es mebendazol y el albendazol, actúan sobre los gusanos impidiendo la utilización de glucosa, lo que implica una depleción de glucógeno y una disminución de la formación de ATP, esenciales para la supervivencia y reproducción del parásito. El pirantel actúa bloqueando el sistema neuromuscular e inmovilizando a los gusanos. La prescripción de estos medicamentos es en dosis única por un día: o Mebendazol 200 mg (adultos y niños) o Albendazol 400 mg (adultos y niños) o Pamoato de Pirantel 750 mg (adultos) y 10 mg/kilo de peso (niños).5 O nos planteamos otro tratamiento: 9

Mebendazol: 100mg C/12 Hrs por 3 días (realizar el tratamiento a todo el grupo familiar) Albendazol: Menores de 2 años dar 10 a 15 mg Kg/día cada 12 Hrs por 3 días. Mayores de 2 años dar 400mg c/12 Hrs por 1 día. Piperacina: 40 mg/Kg/día c/24 Hrs por 7 días Piperantelina: 11mg/Kg/día dosis única y repetir misma dosis en dos semanas. 16 b. Medidas higiénicas personales: Conviene instruir a los enfermos sobre la biología y ciclo evolutivo del parásito, aconsejándoles aquellas medidas que eviten la diseminación de la infección en el ámbito hogareño. Especialmente debe insistirse en que mantengan sus uñas cortas y que se cepillen con frecuencia sus manos. Si existe, combatir la onicofagia.5 c.

Medidas sanitarias generales: Se dirige a eliminar el ambiente oxiurótico que rodea a las personas infectadas.

Es recomendable efectuar un minucioso aseo de las

paredes y de los pisos en dormitorios y cuartos de baño, cambio periódico y uso individual de toallas, limpieza de juguetes, etc.5 El tratamiento debe extenderse a todo el grupo familiar, recibiendo simultáneamente, cada miembro, la droga. Conviene recomendar la necesidad de cambio de sábanas y de la ropa de dormir y aconsejar su exposición al sol o a la acción de una plancha caliente. Epidemiología.- La Enterobiosis se encuentra ampliamente distribuida en todo el mundo. La biología tan particular del E. vermicularis contribuye a la creación de focos de contaminación alrededor del hospedero infectado, siendo muy frecuentes las reinfecciones o las sobreinfecciones y la infección intrafamiliar o de convivientes, ya sea 10

en el hogar o en establecimientos con régimen de internado (colegios, asilos, guarderías de niños, etc.). Los huevos contaminan extensas áreas del hogar, los servicios higiénicos, la ropa de cama y pijamas, los jabones, las toallas, los juguetes, etc.12 La hembra del gusano, al colocar sus huevos en la región perianal durante la noche, contamina la ropa interior y de cama. Así, la fuente principal de la contaminación en el hogar está constituida por los dormitorios. El intenso prurito anal hace que, por el rascado, se contaminen las manos y las uñas y así, fácilmente, se completa el ciclo de reinfección ano-mano-boca durante el sueño. Por otra parte, a la mañana siguiente, al hacer las camas y sacudir las sábanas, los huevos se diseminan por toda la casa y especialmente, por los dormitorios y el cuarto de baño. En muestras de polvo recogidas en casas de oxiurióticos, suelen encontrarse huevos en la ropa de cama, el suelo, los muebles y en los sitios elevados de las habitaciones, como el dintel de puertas y ventanas y en el baño. Los huevos, bajo el impulso de las corrientes de aire, prácticamente flotan por más de dos minutos antes de posarse sobre alguna superficie. El origen de la contaminación del hogar radica seguramente, en el polvo contaminado que los niños pueden llevar desde los sitios de juego o de sus colegios, e iniciar así la infección de todo el grupo familiar. La ingestión de verduras y de frutas contaminadas con huevos de oxiuro constituye otra fuente de infección. Transmisión del Enterobiusvermicularis.- El hombre se infecta a través de la vía digestiva por ingestión e inhalación de los huevos del parásito. Los jugos digestivos disuelven sus envolturas y la larva se desarrolla a nivel del ciego, diferenciándose en macho o hembra. La vida del oxiuro en el intestino es de alrededor de tres meses.

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Además de la vía digestiva, se ha descrito la infección directa por vía rectal o retroinfección: algunos huevos colocados en la región perineal, estallan y las larvas resultantes pueden migrar al intestino a través del esfínter anal y luego de recorrer el colon se instalan en el ciego, alcanzando allí su madurez.5 La forma infectante es el huevo larvado. La vía de infección más importante es la oral, por la ingestión e inhalación de los huevos, sea directamente del polvo de las habitaciones contaminadas o por ingestión de alimentos contaminados. Otra vía de infección es la rectal, por el mecanismo de la retroinfección o retroflexión, mecanismo perfectamente comprobado, pero cuya exacta importancia en la diseminación de la entorobiosis no es fácil de evaluar. (anexo 2) Probablemente los niños que practican la onicofagia tengan mayor probabilidad de reinfectarse, siendo frecuentemente esa manía entre los infectados por E. vermicularis, se pueden infectar diversos grupos de la población independientemente de las condiciones socioeconómicas y de la higiene ambiental. En efecto la calidad de la eliminación de las excretas poco influye en la diseminación de la infección, porque en ellas no se encuentran los huevos del oxiuro. Los huevos de E. vermicularis, diseminados en el polvo ambiental, mantienen su capacidad infectante durante algunas semanas o meses y luego las larvas contenidas en su interior no son capaces ya de desarrollarse en el hospedero. Por otra parte, la viabilidad de los huevos de los huevos en el medio ambiente varía según la temperatura, la humedad y las radiaciones ultravioletas.5

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Procedimientos de Bioseguridad en el personal de enfermería y de servicio en un centro hospitalario: Hipócrates 460-370 A.C. dio importancia a la limpieza de manos y uñas en la curación de heridas y recomendaba para su limpieza el uso de agua o vino. Por el año 325 D.C., cuando se abrieron los primeros hospitales como instituciones de caridad se pudo advertir la diseminación de las enfermedades en estos recintos faltos de bioseguridad. (J.M. Juran, 1994). 1 En Bolivia, IBNORCA (Instituto Boliviano de Normalización y Calidad), realizaronnormas de salud, cuyo objetivo fue, establecer los requisitos de Bioseguridad en losestablecimientos de Salud. Establecer requisitos que logren reducir el riesgo deexposiciones a agentes físicos, Químicos y biológicos. 4 En Bolivia hay un Decreto Supremo No. 24721 - Reglamento sobre Bioseguridad se realizó el 27 de Junio del 1997. 10 Bioseguridad Concepto: Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuye el riesgo del trabajador de salud de adquirir infecciones en el medio laboral. 6 Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. 8

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Principio de Bioseguridad: Universalidad:

Todo

el

personal

debe

seguir

las

precauciones

estándares

rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de la membranas mucosas en todas las situaciones que puedan dar origen a accidente, estando o no previsto en contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologías. Uso de barrera: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos, mediante la utilización de materiales adecuadas que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. Guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Medios de eliminación de material contaminado: Conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Riesgo ocupacional: Riesgo al que está expuesto el personal dentro del establecimiento de salud y durante el desarrollo de su trabajo. El manejo inadecuado de residuos hospitalarios puede causar diversos tipos de daños: Heridas, pinchazos, Infecciones, Alergias, Intoxicaciones y Cáncer transmisión de enfermedades como: hepatitis B, tétanos y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/ SIDA). Las infecciones por vías: inhalatoria, dérmica, digestiva, piel, fluidos corporales con sangre visible, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, pericardio y sinovial.

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Es importante la actitud y la participación de todo el personal, al cumplir las normas debioseguridad y control de infecciones nosocomiales, para reducir el riesgo de adquirirlas.7 Normas Universales de Bioseguridad La posible contaminación en el personal de salud se produce como consecuencia de cortes y pinchazos provocados por objetos afilados, así como por el derrame y salpicadura de material con muestra. La utilización de barreras protectoras es de tres tipos: Barreras físicas: Uso de guantes, mascarillas, gafas, batas y cualquier equipo de protección individual que aísla al trabajador del contacto directo con secreciones y fluidos del paciente. Barrera química: Uso de desinfectantes como el hipoclorito de sodio, formol, etc., que liberan a la piel o instrumentos de los contaminantes. Barreras biológicas: La aplicación de vacunas, inmunoglobulinas, quimioprofilaxis. Protegen al personal generando defensas y evitando el contagio. La bioseguridad tiene como principio básico: no me contagio y no contagio es así que hay las recomendaciones que han sido categorizadas de acuerdo con la fundamentación científica que las avala para el uso apropiado de las precauciones y sistemas de aislamiento: • Categoría IA. Fuertemente recomendada y apoyada en estudios bien diseñados. • Categoría IB. Fuertemente recomendada por expertos en el área como efectiva, sin estudios científicos que lo avalen.

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• Categoría II. Se sugiere su implementación pero podría no ser aplicable en todos los hospitales. Sin recomendación, no hay consenso que sugiera eficacia.9 Precauciones estándar para el personal de salud. Las precauciones estándar son el resultado de la combinación de las precauciones universales y las precauciones para sustancias corporales. Son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir a través de las diferentes vías de entrada durante la ejecución de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de pacientes. 9 Las precauciones incluyen lo siguiente: Lavado de manos (categoría IB): Es la medida más económica, sencilla y eficaz para prevenir infecciones intrahospitalarias, su importancia radica en que las manos son el instrumento más importante que se tiene, sin embargo, puede servir como vehículo para transportar gérmenes, ya sea, del trabajador al paciente, del paciente al trabajador, y de paciente a paciente a través del trabajador. Es sabido que en las manos existe flora residente y transitoria, tanto bacterias gram positivas como gram negativas; por ello un simple pero eficaz lavado de manos (siguiendo la técnica, que implica un tiempo mínimo de enjabonado de 15 a 30 segundos y dando especial atención a las uñas, dedos, espacios interdigitales, nudillos y palmas), elimina la mayor parte de bacterias. Se recomienda usar jabón simple a menos que haya circunstancias específicas que sugieran la utilización de otra medida (Categoría II). Cabe mencionar que el lavado de manos indiscriminado, sin un tiempo adecuado y sin un objetivo claro, resulta inútil y puede causar resequedad de la piel y/o dermatitis, entre otras.9

16

¿Cuándo lavarse las manos? Antes y después de: practicar algún procedimiento invasivo al paciente, de ir al baño y tomar alimento. Después de contacto con excretas o con secreciones. Al hacer actividades entre paciente y paciente. Al inicio y término de la jornada de trabajo. Uso de guantes (categoría IB) Las razones para el uso de guantes por el personal de salud son principalmente para reducir los riesgos de colonización transitoria de gérmenes del personal y transmisión de estos al paciente; de preferencia deben ser guantes limpios y desechables (no estériles). El uso de guantes estériles se especifica en procedimientosque requieren técnica estéril,evitar que las manos de las personassean colonizadas en forma transitoria. Es necesario verificar la calidad de los guantes (integridad, consistencia y uso individual) para garantizar que no habrá diseminación de gérmenes. El uso de guantes nunca debe sustituir el lavado de manos.9 ¿Cuándo usar guantes? En situaciones en las que se va a estar en contacto con piel no intacta, membranas y mucosas con secreciones y excreciones y cuando se maneje material, equipo y superficies contaminadas. Es fundamental retirar o cambiar los guantes si se va a pasar de una zona contaminada a una limpia. Una vez que se termina un procedimiento con guantes y éstos ya se consideran contaminados, no se debe tocar ninguna superficie ni objeto limpios, ni

17

efectuar acciones con ellos, como subir la cabecera, colocar la sábana, darle un vaso con agua. Los guantes deben retirarse siempre antes de salir del área donde se utilizaron. El uso de guantes para puncionar vasos sanguíneos, ya sea para instalar venoclisis o tomar muestras de sangre, disminuye el riesgo de transmisión en caso de accidente. Manejo de ropa sucia (categoría IB) Toda ropa sucia debe colocarse en bolsas de plástico y transportarla en carros exclusivos. Se debe usar guantes para manipularla; cuando se cierre la bolsa, procurar que el aire que sale de la misma se dirija hacia donde no haya personas.9 Transmisión por contacto (categoría IB) Se considera la ruta más frecuente de transmisión de infecciones nosocomiales, ya sea por contacto directo entre superficies corporales o por contacto indirecto con la participación de un objeto inanimado.9 Aislamiento por contacto • Uso de guantes • Uso de bata • Lavarse las manos al retiro de los puntos Transmisión por gotas (categoría IB) Este tipo de transmisión es generada por una persona al toser, estornudar o hablar durante los procedimientos, depositando las gotas expelidas en la conjuntiva, boca o mucosa nasal, su tamaño es de más de 5 micras y no se desplazan a más de un metro.9 Aislamiento por gotas Uso de cubre bocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de salir, uso de bata, lavarse las manos en caso de tener contacto con el paciente.9 18

Transmisión por aire (categoría IB) La transmisión ocurre por la diseminación de núcleos de gotas de tamaño menor a 5 micras que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo, o por partículas de polvo con agentes infecciosos diseminándose ampliamente por las corrientes de aire. De esta forma pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado o a largas distancias.9 Aislamiento por vía aérea Lavarse las manos al entrar al cuarto, cubreboca antes de entrar al cuarto, efectivo contra partículas menores a 5 micras, lavarse las manos al salir del cuarto, cuarto de preferencia con presión negativa.9

5. METODOLOGÍA 5.1 Tipo de estudio El presente trabajo es un estudio es de tipo descriptivo, transversal. 5.2 Universo Los niños internados en el hospital pediátrico Manuel Ascencio Villarroel del departamento de Cochabamba Agosto – Septiembre 2011 5.3Muestra Niños hospitalizados de 2 a 12 años del pediátrico Hospital del Niño-a Manuel Ascencio Villarroel, que se seleccionaran según los criterios de inclusión y exclusión.

19

5.3.1 Criterios de inclusión: Pacientes con autorización de su mamá, papá o tutor sobre el procedimiento de la técnica de Graham y que tendrían una estadía de la menos 2 días programados en Hospital a partir de la fecha de aceptación de participación en el estudio. 5.3.2 Criterios de Exclusión: Niños sin cuadro diarreico Pacientes con quemaduras en región perineal Pacientes en terapia intensiva Pacientes postquirúrgicos en su primer día de evolución Pacientes politraumatizados. 5.4 Instrumento Técnica de Graham para la detección de Enterobiusvermicularis, duplicados y seriado en cada niño. Encuesta con preguntas cerradas y abiertas a las mamás, papás o tutores de los niños hospitalizados sobre características clínicos epidemiológicos de los posibles factores de riesgo para la transmisión de Enterobiusvermicularis. Guía de observación a los niños para verificar factores de riesgo para la posible transmisión de EnterobiusVermicularis. Encuesta con preguntas cerradas al personal de enfermería y de servicio sobre procedimientos de bioseguridad que realiza el personal como posibles factores de riesgo para la transmisión de Enterobiusvermicularis.

20

Guía de observación para verificar procedimientos de bioseguridad que utilizan el personal de enfermería y personal de limpieza, para la posible transmisión de Enterobiusvermicularis en los niños hospitalizados.

6. RESULTADOS En el estudio se tomaron 32 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Los pacientes procedieron en mayor porcentaje del servicio de cirugía (65%), la media de edad de los pacientes fue de 5 años (DE de 3 años), los días de internación de la serie fue de 9 días, sin embargo se debe considerar que los pacientes internados por quemaduras tuvieron un estadía mayor (media de 16 días).

Respecto a sexo existe un ligero

predominio de varones internados (59%) respecto a las mujeres y poco más de la mitad procedían de municipios rurales (53%). En los 32 pacientes incluidos en el estudio, se realizó la técnica de Graham en dos días consecutivos en la mañana (entre las 6 y 8 de la mañana) antes del aseo habitual, dando como resultado 3 casos positivos en pacientes sexo femenino internadas en el servicio de cirugía, dando un 9,4% de positividad para Enterobiusvermicularis en la serie de estudio. Ver tabla 1.

21

TABLA 1. Datos generales de los pacientes del HNMAV incluidos en el estudio por servicios SERVICIO

TOTAL DE NIÑOS

RESULTADOS

EDAD

SEXO

MEDIA

DIAS DE INTERNACION

MASC

FEM

MEDIA

MUNICIPIO

CERCADO

OTROS MUNICIPIOS

MEDICINA

4

0

5

2

50%

2

50%

6

4

100%

0

0%

CIRUGIA

21

3

5

13

62%

8

38%

6

8

38%

13

62%

QUEMADOS

7

0

5

4

57%

3

43%

16

3

43%

4

57%

32

3

5 DT=3

19

59%

13

41%

9 DT=7

15

47%

17

53%

TOTAL

Fuente: resultados de la encuesta.

En el estudio se realizaron 32 encuestas a los padres de los pacientes que cumplían los criterios de inclusión, se encontró entre las características clínicas, el prurito anal con una sensibilidad del 100%, y su especificidad fue del 93%, el prurito nasal con una sensibilidad del 0% y especificidad 100% y bruxismo con una sensibilidad del 33% y una especificidad del 86%. De los tres pacientes con resultados positivos, los tres presentaban prurito anal, y uno de ellos bruxismo. Ver tabla 2.

TABLA 2. Características clínicas de los pacientes del HNMAV de la encuesta incluidos en el estudio TOTAL DE NIÑOS

32

RESULTADOS

3

PRURITO ANAL SI

NO

5(3)

27

PRURITO NASAL SI NO 0

32(3)

BRUXISMO SI

NO

5(1)

27(2)

Fuente: Resultados de la encuesta

22

Entre las características epidemiológicas que dos madres (6%), observaron a otro niño con síntomas con prurito anal, que el 88% de los pacientes de estudio en serie duermen en casa con más de una persona en el mismo dormitorio, seis madres (19%), responden que sus niños presentaban prurito anal en casa y cuatro encuestas (14%), respondieron que observaron en su niño en casa al Enterobiusvermicularis. De los tres pacientes con resultados positivos el 100% presentaba prurito anal en casa, también duermen con más de una persona en su domicilio, 2 madres, (67%) observaron en su niño al E. vermicularis y una madre (33%), respondió que observó a otro niño internado con prurito anal. Ver tabla 3.

TABLA 3. Características epidemiológicas de los pacientes del HMAV de la encuesta incluidos en el estudio TOTAL DE NIÑOS

RESULTADOS

32

3

OTRO NIÑO CON SX SI NO

2(1)

30(2)

DORMITORIO SI

NO

28(3)

4

PRURITO EN CASA SI NO

6(3)

26

OBSERVACION DE E.V. SI NO

4(2)

28(1)

Fuente: Resultados de la encuesta.

En el estudio también se realizó 32 guías observacionales a los pacientes que previamente se realizó una encuesta a sus padres, se encontró entre las características clínicas, el prurito anal tuvo una sensibilidad del 66% y su especificidad fue del 100%, el prurito nasal presentó una sensibilidad del 33% y especificidad 100% y el bruxismo una sensibilidad del 0% y una especificidad del 100%. De los tres pacientes con resultados positivos, a través de la guía de observación se observó que dos de ellos presentaban prurito anal, y uno prurito nasal. Ver tabla 4.

23

TABLA 4. Características clínicas de los pacientes del HMAV de la guía observacional incluidos en el estudio Total de niños

32

Resultados

3

PRURITO ANAL

PRURITO NASAL

BRUXISMO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

2 (2)

30(1)

1(1)

31(2)

0

32(3)

Fuente: Resultados de la encuesta

Entre las encuestas a los padres de los pacientes de los pacientes y la guía observacional a los mismos pacientes, se pregunto y observó sobre los hábitos higiénicos, se obtuvo un 2% por medio de la encuesta a los padres del estudio en serie que refieren que su niño no recibe baño diario en el hospital, se verifico que el 100% de los niños incluidos en el estudio recibieron baño diario, el 59% de los encuestados respondieron que su niño no tiene el hábito de lavarse las manos antes de comer y se verificó que el 14% de los niños no lo realiza. Ver gráfico 1.

Fuente: Resultados de la encuesta y guía de observación a los pacientes incluidos en el estudio del HNMAV.

24

Además se preguntó y observó sobre el cambio diario de ropa a los pacientes del estudio, se registró un 5% por medio de la encuesta que el niño no recibe un cambio diario de ropa (pijama) en el hospital, se verifico que el 100% de los niños incluidos en el estudio se les realizó el cambio diario de ropa, el 18% de los encuestados respondieron que a su niño no realizan el cambio de diario de sábanas, y se verificó que al 100% de los mismos niños si se realiza el cambio diario de sábanas. Ver gráfico 2.

Fuente: Resultados de la encuesta y guía de observación a los pacientes incluidos en el estudio del HNMAV.

25

Los padres respondieron y se verificó sobre algunas características del paciente como ser: si comparte sus alimentos con otros niños internados, por la encuesta se registró un 34% del estudio en serie que si el niño comparte y se verificó que el 24% lo realiza, sobre el compartir sus utensilios el paciente del estudio por la encuesta se registró que un 19% lo realiza y se verificó que el 8% de los niños comparten sus utensilios, y 8% de las encuetas a los padres del estudio en serie respondió que si comparten sus niños otras camas dentro el hospital, se observó que el 12% lo realizan. Ver gráfico 3.

Fuente: Resultados de la encuesta y guía de observación a los pacientes incluidos en el estudio del HNMAV.

26

Además en el estudio se tomaron en cuenta a 36 trabajadoras, es el total del personal de enfermería y de servicio distribuidos en las áreas de medicina, cirugía y quemados en los turnos de mañana, tarde, noche; entre licenciadas, auxiliares y personal de servicio; en los datos se observó que el personal de servicio y auxiliares de enfermería encargado del tendido diario de las camas son de 3 para el servicio de medicina con una razón de 6 camas para cada responsable, en el servicio de cirugía son 3 los responsables del tendido de camas presentando una razón de 9 camas por responsable, y en el servicio de quemados son 2 las responsables con una razón de 7 camas para cada una de ellas. Ver tabla 5.

TABLA 5. Datos del personal de enfermería y servicio del HNMAV TURNO SERVICIO

MEDICINA CIRUGIA QUEMADOS

CARGO

PROMEDIO

MAÑAN A

TARDE

NOCHE

LIC.

AUX

SER V

TOTAL DE

4 5 6

3 3 4

4 4 3

3 4 4

6 6 7

2 2 2

11 12 13 36

TOTAL

PERSONAL

DE CAMAS POR SALA

4 5 4 4

PERSONAL TOTAL DE DE ENFERMERÍ CAMA A Y SERVICIO S ENCARGADO DE LAS CAMAS

3 3 2 8

RAZON DE PERSONAL ENCARGAD O DE LAS CAMAS

17 28 15 60

6 9 7 8

Fuente: Resultados de la encuesta al personal de enfermería y servicio del HNMAV.

El total del personal en estudio, respondieron a una encuesta estructurada con respuestas cerradas y se verificó a través de una guía observacional sobre sus hábitos higiénicos, respondiendo que el 100% del personal realiza las medidas de bioseguridad en el lavado de manos, se verifico al mismo personal en estudio que el 43% no llega a realizar el lavado de manos al momento de manipular al niño, siendo en mayor porcentaje en el servicio de quemados con más de la mitad del personal el 69%, también 27

respondieron por medio de la encuesta a la población en serie, el 18% no realiza el lavado de manos al momento de manipular el alimento del niño, siendo en mayor porcentaje solo en el servicio de quemados con 46%, y se verificó que el 22% del personal no llega cumplir con el lavado de manos al manipular el alimento del niño. Ver gráfico 4.

GRAFICO 4. Datos higiénicos de bioseguridad en el personal de enfermería y de servicio del estudio, por medio de encuestas y guias observacionales. 80 70 60 50 40 30 20 10 0

69%

50%

0

0 ENCUESTA

0

46% 23% 18% 20%

9%

0 GUIA

8% ENCUESTA

GUIA

NO SE REALIZA LAVADO DE MANOS AL NO SE REALIZA LAVADO DE MANOS AL MANIPULAR AL NIÑO MANIPULAR ALIMENTOS MEDICINA

CIRUGIA

QUEMADOS

Fuente: Resultados de la encuesta y guía observacional al personal de enfermería y servicio del HNMAV.

El personal encuestado respondió sobre sus medidas de bioseguridad en la utilización de guantes al momento de manipular las sábanas, donde el 31% no los utiliza, se verificó que el 100% del personal no utiliza los guantes, por la encuesta se registró que el 13% no utiliza guantes al momento de manipular al niño y se verificó que el 16% no lo realiza, siendo en un porcentaje un poco mayor en el servicio de cirugía(25%). Ver gráfico 5.

28

GRAFICO 5. Resultados de la encuesta y guía de observación al personal de enfermería y de servicio sobre medidas de bioseguridad en la utilización de guantes 120 100% 100% 100%

100 80

58%

60 40 20

27%

25% 23%

23% 9%

8%

8%

0 ENCUESTA

GUIA

ENCUESTA

NO USA GUANTES AL MANIPULAR SABANAS MEDICINA

0% GUIA

NO USA GUANTES AL MANIPULAR AL NIÑO

CIRUGIA

QUEMADOS

Fuente: Resultados de la encuesta y guía observacional al personal de enfermería y servicio del HNMAV.

Entre el personal de auxiliares y de servicio, hay responsables del tendido de las camas de los pacientes del HNMAV, de los servicios de medicina, cirugía, quemados, que respondieron a la encuesta un 39% si sacuden las sábanas en su tendido, se verificó que el 67% lo realiza, también respondieron que un 39 % del personal no realiza el planchado de las sabanas, se verificó que el 100% no lo realiza, el 22% del personal respondió que no realiza el cambio de sábanas diariamente se verificó que el 100% del personal responsable realiza el cambio de sábanas diariamente. Ver gráfico 6.

29

GRAFICO 6. Resultados de la encuesta y guia de observación al personal responsble del tendido de las camas de los pacientes del HNMAV 120

100 100100%

100

100%

80

67%

60 40

50%

50%

33% 33

33% 33

33 33% 17%

20

0

0 ENCUESTA

GUIA

NO REALIZAN PLANCHADO DE SABANAS

ENCUESTA

GUIA

SI SACUDEN SABANAS

MEDICINA

CIRUGIA

ENCUESTA

0

0

0

GUIA

NO HAY CAMBIO DIARIO DE SÁBANAS

QUEMADOS

Fuente: Resultados de la encuesta y guía observacional al personal de enfermería y servicio del HNMAV.

7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN El Hospital del niño (a) Manuel Ascencio Villarroel, es un hospital de referencia de III nivel en el departamento de Cochabamba, por lo cual en mayor porcentaje de los pacientes incluidos en el estudio procedían de municipios rurales, y también mayor porcentaje del servicio de cirugía, donde la capacidad resolutiva de problemas pediátricos en cirugía en el área rural es menor, que los problemas relacionados a medicina (IRAS y EDAS), la edad de los pacientes entre 2 y 8 años por los criterios de inclusión y exclusión. 30

En el estudio se decidió realizar la técnica de Graham aplicada en forma seriada (Dos veces, una por día) en placas duplicadas cada vez, no se empleó pruebas como coproparasitológico simple porque solo alcanza a diagnosticar el 30% de los casos, tampoco se empleó1 sola prueba de Graham porque solo diagnostica el 50% de las infecciones por oxiuros. La técnica de Graham en forma seriada diagnostican el 90% de las infecciones. Aunque en las encuestas a los padres de los pacientes en estudio sobre las características clínicas presentaron una sensibilidad mayor para el prurito anal en comparación con la guía observacional de los pacientes, la especificidad aumenta en la guía de observación, el bruxismo por la encuesta presenta una sensibilidad mayor que la observación, el prurito nasal es más sensible en la observación y también más específico.No debemos descartar que la mayor de las veces la razón tenga la madre. Entre las características epidemiológicas de los pacientes del HMAV que respondieron sus padre por la encuesta, presenta una gran probabilidad que los niños con resultados positivos a la técnica de Graham se infectaron antes del ingreso al hospital, por la presencia del prurito anal desde la casa, por el registro en la encuesta de dos madres de los tres positivos observaron al parásito en casa, aunque dos madres respondieron que también observaron al parasito y el resultado de su niño internado salió negativo no se debe descartar que puede mitigar la estadía intrahospitalaria, además la mayoría de los niños encuestados duermen con más de 1 persona en el mismo dormitorio, siendo un factor de riesgo para la familia en casa, y la encuesta también respondieron 2 madres que si observaron que otro niño de la misma sala de su niño presentaba síntomas de prurito,

31

donde podemos tener la posibilidad de factores epidemiológicos en la infección del parásito intrahospitalario y la familia. Si bien se verificó que el HNMAV, a los pacientes del estudio en serie los bañan todos los días, los cambian de ropa (pijama) todos, los días, les cambian las sábanas, hay otros posibles factores de transmisión del E. vermicularis intrahospitalario que registra la madre por la encuesta y se verifica por la guía de observación a los niños, que los pacientes internados no presentan hábitos higiénicos en el lavado de manos antes de las comidas, talvez porque la mayoría de los pacientes proceden del área rural, como ser del servicio de cirugía y en el servicio de quemados solo cuentan con una pileta de agua. También podemos mencionar otros factores como el compartir los alimentos, los utensilios y compartir otras camas el niño en su estadía hospitalaria. Entre el personal de enfermería y de servicio del área de medicina, cirugía y quemados, por medio de una encuesta y guía de observación sobre bioseguridad

en los

procedimientos de su trato con el paciente del HNMAV se verificó que se realiza un cumplimiento no muy satisfactorio en el lavado de manos al momento de manipular al niño o los alimentos de los niños, se verificó por la guía de observación que el servicio de quemados el personal no lo realiza, por la presencia de una sola pileta de agua, y muchas veces la falta de agua en el servicio, en el servicio de cirugía o medicina se observó que el personal muchas veces se encuentra saturado de trabajo, pero que estas falencias pueden ser factores que puedan dar la posibilidad de transmisión del E. vermicularis entre el personal y el paciente. En cuanto a la utilización de guantes en el momento de manipular al niño o las sábanas de los pacientes se verificó que hay conciencia del personal que refiere que no utiliza 32

pero lo debería hacer, y se verificó por la guía de observación que los responsables del tendido de las camas, las sábanas lo manipulan sin guantes, refieren por el tiempo, además debemos reconocer que la razón de camas por personal responsable de las mismas es de 6 camas para medicina, 9 camas para los de cirugía, y de 7 camas para los de quemados, si bien se verificó que cambian las sábanas todos los días lo realizan también de todas las camas que son responsables. Y también se verifica otros factores que apoyan a la posible transmisión del E. vermicularis en cuanto sacuden las sábanas en el tendido por ser el aire también una vehículo de transmisión, y la falta de planchado, aunque refieren que la máquina actualmente está en reparación.

8. CONCLUSIONES En el estudio busco identificar si existían las condiciones para la transmisión de E. vermicularisentre los niños hospitalizados, los resultados demuestran que existen condiciones que pueden facilitar la transmisión de este parásito entre los niños internados del Hospital. Se identificó a niños internados en el Hospital que portaban E. vermicularis. Si bien no se puede establecer el lugar y tiempo de infección de los casos diagnosticados, la presencia de los síntomas (Prurito anal) antes de la internación en todos los casos sugiere que los niños ya padecían de esta parasitosis intestinal antes de su internación. El prurito anal es la características clínica más frecuentemente presentada en los niños afectados por E. vermicularis. El manejo de la ropa de cama y sabanas por el personal de salud es adecuada, sin embargo los comportamientos de los niños en relación a compartir cama, alimentos., 33

utensilios o la falta de lavado de manos antes del consumo de alimentos en los niños, pueden facilitar la transmisión de esta helmintiasis. Se encontró un cumplimiento de normas de bioseguridad no muy satisfactorias por el personal de enfermería y de servicio en el lavado de manos en el momento de manipular al niño y los alimentos, en el uso de guantes cuando manipula al niño y las sábanas. Entre el personal responsable del cambio y tendido de las sábanas, hay diferencias en los servicios con una razón de 8 camas por persona. En el HNMAV en los servicios de medicina, cirugía y quemados se verificó que no realiza el planchado de sábanas.

9. RECOMENDACIONES Aunque la especificidad del prurito anal es menor a la sensibilidad se recomienda al personal de salud no pasar de alto este síntoma en todo niño hospitalizado, para realizar una técnica de Graham y la detección del E. vermicularis. Impulsar al personal de enfermería para las prácticas de enseñanza a los niños hospitalizados sobre el hábito del lavado de manos, antes y después de comer; en el momento de compartir alimentos en forma grupal y los utensilios entre ellos. También es importe recordar las normas de bioseguridad al personal de enfermería en los procedimientos con el paciente y personal de servicio en la manipulación de las sábanas, para disminuir los posibles factores de transmisión intrahospitalario del E. vermicularis.

34

10. BIBLIOGRAFÍA 1. MINISTERIO DE SALUD Y PREVISION SOCIAL, “Normas de Bioseguridad para el Personal de Salud” 2002(Pag. 13). 2. Ugeskrift For Laeger (2000), Vol. 162 Issue 9 Pages: 1236 – 1238. http://www.mendeley.com/research/occurrence-enterobius-vermicularis-childrenhospitalized-central-hospital/. 3. BELTRÁN MaríaF. / Hara T. / Raúl Tello C. EVALUACIÓN DE LOS MÉTODOS GRAHAM Y PIN TAPE EN EL DIAGNÓSTICO DE ENTEROBIUS VERMICULARIS. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, enero-marzo, año/vol. 22, número 001 Instituto Nacional de Salud (Perú) Lima, 2005. 4. h ttp://www.ibnorc a.org/ 0 5 _ prodserv/02_catalogo.html 5. ATIAS.Antonio, Parasitología Médica, Mediterraneo, Impresiones Universitarias S.A. Chile, 2004. 6. HOSPITAL BARRIOS MINEROS, Programa Institucional de Gestión de Recursos Sólidos y Bioseguridad, Oruro- Bolivia.Pag. 43 7. HOSPITAL UNIVERSITARIO MUNICIPAL San Juan de Dios Programa institucional de gestión de manejo de residuos sólidos y bioseguridad (2005) Santa Cruz Bolivia P 2830. 8. http://facultadsalud.unicauca.edu.co/documentos/Enf/2007Ip-Bioseguridad.pdf 9. INTERNATIONAL SOCIETY FOR INFECTIOUS DISEASES. Guía para el control de infecciones en el hospital, 2000; p 1-18. http://www.ua.es/va/sep/Primeros%20Auxilios/precauciones%20estandar1.pdf 10. http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=1534 11. ZEPEDAJ. E., Martha Ondina Vivas, “Prevalencia de Enterobius Vermiculares en niños atendidos en el Hospital Materno Infantil de Tegucigalpa, Honduras” Departamento de Microbiología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. REV. MED. HONDUR. VOL. 41—1973. 12. M. APARICIO RODRIGO, P. Tajada Alegre. PARASITOSIS INTESTINALES, Pediatría Integral 2007;XI(2):149-160

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36

ANEXOS HUEVO DE E. VERMICULARIS

CICLO BIOLÓGICO DEL E. VERMICULARIS

TRANSMISIÓN DEL

E. VERMICULARIS

37

ENCUESTA SOBRECARACTERÍSTICAS CLÍNICOS EPIDEMIOLÓGICOS COMO POSIBLES FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISIÓN DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS.HNMAV. INSTRUCCIONES: la presente encuesta es anónima, por favor marque X una sola respuesta o escriba su respuesta: IDENTIFICADORES DEL NIÑO HOSPITALIZADO: No de DIAS Fecha de ingreso:……………………………………………………. Fecha de encuesta:………………………………. Servicio de Internación: Medicina Cirugía Infectología Quemados Nutrición Número de sala:………………………………………………………. Número de camas por sala:…………………………………… Número de cama:………………………………………………… DATOS GENERALES DEL NIÑO: 1) ¿Cuál es la fecha de nacimiento de su niño? Fecha……..……. Mes……………………Año……….. 2) Sexo: M

F NS/NR

3) Municipio donde vive:……………………………………………………………………….. 4) ¿A su niño(a) le bañantodos los días en el hospital?

SI

NO

5) ¿A su niño(a) le cambian de ropa (pijma) todos los días, usted o el personal? SI NO 6) ¿Su niño(a)se lava o le lavan las manos antes de cualquier comida o su biberón?

SI

7) ¿Usted observó que su niño(a) comparte alimentos con otros niños?

SI

NO

8) ¿Usted observó que su niño(a) comparte platos, cucharas o vasos con otros niños?

SI

NO

9) ¿Usted observó que su niño(a) comparte la cama con los otros niños?

SI

NO

10) ¿Usted observó que su niño(a) presenta prurito anal y se rasca esa región?SI

NO

NO

11) ¿Usted observó que su niño(a) presenta prurito en la nariz y se rasca esa región?

SI

NO

12) ¿Si usted por las noches observó que su niño cuando duerme frota los dientes o tiene problemas para dormir? 13) ¿Usted observó que han realizado el cambio de sábanas de la cama de su niño?

SI SI

NO

NO

14) ¿usted observó que algún niño(a) de la misma sala de internación de su niño(a) presenta prurito anal o nasal y se rasca? 15) ¿El niño(a) en su casa duerme con otras personas más en el mismo dormitorio?SI

SI

NO

NO

16) ¿Usted observó que las personas con quien vive o duerme el niño(a), presentan escozor en ano o en la nariz?

SI

NO

17) ¿Usted observó en su niño (a) o en otros niños(a) de la casa, gusanitos blancos en región anal? SI

NO

GRACIAS POR SU COLABORACIÓNElaborado por Dra. Vanesa Garcia Gandarillas

38

GUÍA DE OBSERVACIÓN EN SALA DE LOS NIÑOS(AS) HOSPITALIZADOS PARA VERIFICAR FACTORES DE RIESGO PARA LA POSIBLE TRANSMISIÓN DE ENTEROBIUS VERMICULARIS. IDENTIFICADORES SALA: HORA: CARACTERISTICAS 1. ¿El niño(a) recibe baño todos los días? 2.

¿El niño(a) le cambian de ropa interior todos los días?

3.

¿El niño(a) se lava o le lavan las manos antes de las

SERVICIO:

SI

NO

A VECES

comidas o el biberón? 4.

¿El niño(a) comparte sus alimentos con otros niños?

5.

¿El niño(a) comparte sus utensilios con otros niños?

6.

¿El niño(a) comparte la cama con otros niños?

7.

¿El niño(a) presenta prurito en ano, nariz y se rasca?

8.

¿Por las noches el niño(a) al dormir presenta bruxismo?

39

ENCUESTA PARA VERIFICAR MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE UTILIZAN EL PERSONALDE ENFERMERÍA Y PERSONAL DE LIMPIEZA, PARA LA POSIBLE TRANSMISIÓN DE ENTEROBIUS VERMICULARIS EN LOS NIÑOS HOSPITALIZADOS. INSTRUCCIONES: la presente encuesta es anónima, por favor marque

X una sola respuesta o escriba su

respuesta

IDENTIFICADORES SALA:…………………………………………………………………….. HORA: ……………………………………………………………………

TURNO:…………………………… SERVICIO:…………………………

LIC. ENFERMERÍA: AUXILIAR DE ENFERMERÍA: PERSONAL DE SERVICIO:

PREGUNTAS

SI

NO

A VECES NS/NR

1. ¿Usted realiza el lavado de manos antes y después de manipular a cada niño? 2. ¿usted realiza el lavado de manos antes y después de dar el alimento o biberón al niño? 3. ¿En el tendido de las camas lo realiza sacudiendo las sábanas? 4. ¿usted realiza el cambio de sábanas diariamente? 5. ¿utiliza guantes de protección al momento de manipular las sábanas? 6. ¿utiliza guantes de protección al momento de manipular al niño internado? 7. ¿Usted realiza el planchado de las Sábanas del niño hospitalizado?

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

Elaborado por Dra. Vanesa Garcia Gandarillas

40

CALCULO DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS Resultado de la respuesta a la madre

EnterobiusVermicularis

+ Prurito anal

-

+ -

3 0 3

Sensibilidad= 100% Especificidad= 93 %

Resultado de la respuesta a la madre +-

Bruxismo

2 27 29

5 27 32

EnterobiusVermicularis

+

1

4

5

-

2

25

27

3

29

32

Sensibilidad = 33 % Especificidad = 86% Resultado de la respuesta a la madre

EnterobiusVermicularis

+ Prurito Nariz Sensibilidad= 0

+ -

0 3 3

0 29 29

0 32 32

Especificidad= 100%

41

EnterobiusVermicularis

Resultados de la Guía de observación al niño PRURITO ANAL Sensibilidad= 66% Especificidad=100%

+ -

Resultados de la Guía de observación al niño

+

-

2 1 3

0 29 29

2 30 32

EnterobiusVermicularis +

-

PRURITO NASAL

+

1

0

2

Sensibilidad= 33% Especificidad=100%

-

2 3

29 29

30 32

Resultados de la Guía de observación al niño BRUXISMO Sensibilidad=0 Especificidad=100%

EnterobiusVermicularis ++ 0 0 0 3 29 32 3

29

32

42