“S EGURIDAD

DEL USO DE EDULCORANTES

NO NUTRITIVOS EN CÁNCER , ENFERMEDAD RENAL Y OBESIDAD ”

G ENERALIDADES DE LOS EDULCORANTES NO CALÓRICOS

E DULCORANTES 

Preferencia por el sabor dulce desde recien nacidos



Los edulcorantes 

Permiten percibir una sensación placentera.



Ayuda a enmascarar sabores desagradables.



Hace a los alimentos, bebidas, productos y medicinas más agradables al gusto.



Las propiedades de los alimentos afectan la percepción de los edulcorantes.

E DULCORANTES Clasificación 

Calóricos 



Sacarosa



Fructosa



Polioles

Sustitutos de azúcar

No calóricos o endulzantes de alta intensidad 

Presentes en más de 6,000 productos

E VALUADOS Y AUTORIZADOS POR : 

Instituciones gubernamentales 

Food and Drug Administration (FDA) de los EUA



Comité científico de alimentos (Scientific Committee on Food, SCF) de la Comisión Europea



El comité de expertos en aditivos alimentarios de la FAO (JECFA)



La OMS

E DULCORANTES NO CALÓRICOS 

Permite percibir dulzor, sin agregar energía



Puede apoyar en la salud dental



Mejoran la calidad de la dieta



Postura de la ADA 

“Los consumidores pueden utilizar y disfrutar de forma segura de un rango de edulcorantes nutritivos y no nutritivos cuando se sigue una dieta correcta con objetivos de salud individuales”

E DULCORANTES NUTRITIVOS Sustituto de azúcar Materia prima Poder endulzante (respecto a la sacarosa)

Kcal/kg Ingestión diaria aceptada Efectos secundarios Características gustativas

Sorbitol

Manitol

Almidón Hidrogenado

Fructosa

Estevia

Glucosa

Fructosa

Almidón

Maíz

S. Rebaudiana Esteviol

0.6

0.5

0.5

2

30 a 45 veces

2.6

1.6

3

4

0

≤ 50 g

≤ 20 g

GRAS

< 25% dieta

No hay se han dado hasta 250 mg/día

Laxante

Muy laxante

Ninguno

Malabsorción Elevación Tg

Hipotensión

Dulce y fresco

Dulce y fresco

Dulce

Amargo

Dulce y fresco

Xilitol y Maltitol requieren insulina

Levin, 1995 y ADA,

E DULCORANTES N O NUTRITIVOS Sustituto de azúcar

Poder endulzante (respecto a la sacarosa) Estabilidad T° Kcal/kg Ingestión diaria aceptada (ADI)

Sacarina

200 a 700 veces Estable 4 5 mg/kg

Aspartame

Acesulfame K

Sucralosa

Neotame

Disacarido + 3 Cl

Fenilalanina + ácido aspártico

160 a 220 veces

200 veces

600 veces

7,000 a 13,000 veces

Inestable 0 50 mg/kg equivalente a 500 a 600 g/día azúcar

Estable 0

Estable 0

Estable 0

15 mg/kg 9 mg/KG Europa EDI 20%

ADI 5 mg/kg EDI 1.6 Mg/kg > 2años

0.1 mg/kg 18 mg/día JECFA 2 mg/kg

95% se elimina sin cambios por orina

Se absorbe de 11 a 27% y se excreta en heces y orina sin cambios

Ligeramente absorbido en intestino. Se excreta por orina y heces

Seguridad

E FECTOS SECUNDARIOS

P OLIOLES 



Intolerancia digestiva 

Distención abdominal



Dolor abdominal



Efectos laxantes

La FDA no considera el efecto laxante como efecto toxico únicamente se recomienda añadir indicaciones sobre las cantidad tolerada (20 a 60g por comida). Levin, 1995; Esquivel-Solis, 2007

F RUCTOSA 

Hiperlipémia    

Elevación de triglicéridos LDL, VLDL HDL Disminuye Lipoprotein lipasa

Hipertensión  Estimulación citoquinas proinflamatorias  Incremento glicemia e insulinemia  Disminución de leptina 

Esquivel-Solis, 2007

A SPARTAME





Efectos alérgenicos 

Edema de labios, lengua y garganta,



Reacciones dermatológicas



Problemas respiratorios

Estudios doble ciego no han podido comprobar y reproducir estos efectos ADA, 2004

A SPARTAME 

Cantidades consumidas (3000 mg en persona de 60 kg) 

Población general 6% ADI 3.3 mg/kg



Mujer embarazada 8.4% ADI 4.2 mg/kg



Los sobres contienen de 35 a 40 mg = 2 cditas azúcar



Forma granular 1 cdita 16 mg = 1 cdita azúcar



En un refresco de 360 ml hay 225 mg de aspartame

A SPARTAME Un niño tendría que consumir 

Peso de 18 Kg = 900 mg 

24 paquetes de edulcorante = 48 cdita de azúcar



4 latas de 360 ml de refresco de dieta



9 vasos de 240 ml de bebida de fruta con endulzante

N EOTAME 

El consumo de 100 veces la ADI no ha mostrado efectos tóxicos en animales (0.1 mg/kg) 

Equivalente a consumir diariamente durante toda su vida: 

50,000 latas (355 mL) de bebida con neotame o,



280,000 sobres de endulzante de mesa con neotame o,



La dulzura equivalente a 1,000 bolsas de 2.27 kg de azúcar.



En estudios de casos y controles en humanos tampoco se ha mostrado toxicidad



No afecta los niveles de glucosa o de insulina

S UCRALOSA 



Al degradarse se da la formación insignificante de: 

4-cloro-4deoxy-galactosa



1, 6-dicloro-1,6-dideoxifructosa

En las siguientes condiciones: 

Almacenaje prolongado



Temperaturas elevadas



Ambiente altamente ácido



Sin efectos carcinogénicos, reproductivos o neurológicos



Lo equivalente a 500 g de azúcar (770 kcal) = 1 g de sucralosa más vehiculo (96 kcal)

CONTRAINDICACIONES

N IÑOS 



Mala absorción en niños de 6 a 18 meses 

Fructosa (digestión incompleta)



Polioles

Consumo respecto a la ADI: 



10.4% para aspartame hasta 60% Acesulfame K

Limitar sacarina por falta de datos en esta edad

E MBARAZO 

No hay afectaciones en fertilidad, peso, crecimiento y mortalidad con altas dosis de acesulfame K, sucralosa, y neotame



Limitar la sacarina





Cruza la placenta



Poca eliminación renal por el feto

El consumo de aspartame no cambia la exposición del feto al ácido aspártico y metanol. 

Hay un ligero aumento de fenilalanina, pero es dentro de Rangos normales, por lo que se considera seguro (34 mg/kg).

A SPARTAME 

Pacientes con fenilcetonuria ya que contiene fenilalanina. 

Enfermedad autosómica recesiva



Diagnostico en los primeros meses de vida



Prevalencia de 1/10 000.



Error congénito que imposibilita que la fenilalanina se metabolice en tirosina.



Tratamiento estricto no solo en el uso de aspartame si no la restricción proteica general



Sin cambios neurológicos y cognitivos por consumo de 15 a 45 mg/kg en 12 semanas de aspartame Milagros –Rivas-Canino, 2003.;Escott-Stump, 2002

O TROS SUSTITUTOS NO A PROBADOS 

Alitame 

2000 veces más dulce que el azúcar



7 – 22% excretado sin cambios por heces



77 – 96% convertido en acido aspártico y amino alanina



ADI 1 mg/kg



Aprobado en alimentos y bebidas en Nueva Zelanda, Australia, México, República popular China y Colombia

O TROS SUSTITUTOS NO A PROBADOS 

Ciclamato 

En 1969 se observó que su combinación con sacarina se asociaba con cáncer en ratas 

Ciclamato = ciclohexilamina



Atrofia testicular 

   

11 mg/kg

1982 y 1985 el comité de evaluación del cáncer de la FDA concluyó que no es cancerígeno Está en revisión la re-aprobación por la FDA >30 veces mas dulce que azúcar Aprobado por JECFA y por la SCF usado en más de 50 países

O TROS SUSTITUTOS NO A PROBADOS 

Estevia = esteviosido 

Derivada de una raíz suadamericana



No puede etiquetarse como edulcorante en EUA



La FDA no ha recibido suficiente evidencia de su seguridad



No hay ADI establecida



Puede venderse como suplemento dietético

U SO EN PACIENTES CON CÁNCER

A SPARTAME , CÁNCER Y MUTACIONES GENÉTICAS 

Estudio publicado por Olney y cols. en 1996 se sugería que el aumento de los tumores cerebrales desde 1980 se debió a la introducción del aspartame. 



Concluye: “Se necesita reevaluar el potencial carcinogénico del aspartame”

Sin embargo, al ser este un estudio ecológico se encuentra susceptible a la llamada falacia ecológica (Ross, 1998): 

Se refiere a la susceptibilidad de estos estudios a hacer inferencias individuales a partir de estudios de poblaciones.

J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Nov;55(11):1115-23; Levin, 1995 National Cancer Institute

A SPARTAME , CÁNCER Y MUTACIONES GENÉTICAS Esterasas y peptidasas Aspartame

Ácido aspártico

Fenilalanina

Alimento

Equivalente a:

Compuesto

1 vaso de Leche

6 a 9 veces más

Fenilalanina

13 veces más

Ácido aspártico

4 a 6 veces más

Metanol

1 vaso de jugo de tomate

Metanol

1 Vaso de refresco con aspartame

Calor excesivo >30° Aspartame



Dicetopiperazina

Si todo el aspartame se transformara en esta sustancia la cantidad formada estaría por debajo de la ADI establecida por la FDA 3,000 mg/kg /día

A SPARTAME , CÁNCER Y MUTACIONES GENÉTICAS 

En ensayos clínicos sobre el efecto de edulcorantes en el ADN no se han encontrado evidencias de alteraciones genéticas por aspartame (Jeffrey 2002)



Estudios en animales no han demostrado un efecto carcinogénico del aspartame aún a dosis muy altas (Hagiwara y cols, 1981)



El aspartame nunca entra en forma directa a la sangre 

Se desdobla rápidamente por las esterasas



No causa los efectos de estudios con aspartame inyectado o inoculado en células de crecimiento Levin, 1995

S ACARINA 

En 1977 la FDA propuso una etiqueta por los reportes de cáncer de vejiga en ratas



En el 2000 el Programa Nacional de Toxicología del Instituto Nacional de Salud de los EU concluyo en su reporte que la sacarina podría quitarse de la lista de posibles cancerígenos incluyendo la sacarina sódica



Aprobada en forma amonio, calcica y sódica



Se encuentra en cantidades de: 

20 mg por sobre



30 mg/ porción alimentos preparados

C ÁNCER Revisión artículos con todos los sustitutos de azúcar:



Estudios epidemiológicos en humanos no muestran riesgo de cancer como en estudios animales



Un estudio de casos y controles muestra un riesgo relativo de 1.3 veces por el alto consumo de sustitutos de azúcar en cantidades de 1.7 g/día (1,700 mg / 60 = 29 mg/kg)



Dificil evaluar riesgos carcinogénicos de una sola sustancia por combinación de éstas en los alimentos Weihrauch, 2004

U SO EN PACIENTES CON IRC

P OLIOLES

Y

F RUCTOSA



Aumentan excreción renal de oxalato de Calcio.



Estimulan a la enzima mio-inositol-oxigenasa



Es recomendable utilizarlos con cuidado en pacientes con enfermedad renal

Células epiteliales del túbulo proximal Ácido Glucorónico

mio-inisitol Mio-inisitooxigenasa

Nefropatía diebética

Xilitol

A SPARTAME 

Dosis de 10 mg/kg de aspartame (25 sobres de sustituto de azúcar)



Medición de aminoácidos sanguíneos de forma inmediata 1 y 2 hrs pos-hemodialisis



Hubo un incremento significativo de fenilalanina y disminución de tirosina en comparación con grupo control dentro de rangos normales en sujetos sanos



Se considera seguro

Vineeta Gupta, 1989

O TROS 

Acesulfame K 



Sacarina 



Absorbida en intestino y eliminada por orina de forma intacta

Sucralosa  



Se elimina de forma íntegra por orina (95%) por lo que no afecta las concentraciones de potasio. Solo se consume el 20% de la IDS

La mayoría se excreta en heces Solo se absorbe del 11 al 27 % que se excreta sin cambios por orina

Neotame 

Se absorbe ligeramente por intestino y se elimina por heces orina

U SO EN PACIENTES CON OBESIDAD

O BESIDAD 

NHANES III  Consumo promedio de 10 a 30 cditas de azúcar/día = 40 a 120 g/día



Equivalente a 160 a 480 kcal aproximadamente



Se afirma que los sustitutos de azúcar promueven un mayor consumo de alimentos y obesidad 

No hay evidencia de que las dietas ricas en sustitutos de azúcar por si solas se asocien con el aumento de la obesidad

Blackburn y col., 1997; ADA, 2010

O BESIDAD 

Mayor perdida de peso en pacientes en tratamiento usando aspartame



Y menor recuperación de peso en la etapa de mantenimiento 2.6 y 4.6 Kg vs 5.4 y 9.4 Kg



Sin diferencias en apetito y deseo por lo dulce Blackburn y col., 1997; ADA, 2010



El uso de alimentos con sustitutos de azúcar reduce la ingestión de hidratos de carbono.



No se afecta la ingestión energética



No hay cambios significativos en el peso



No funciona como estrategia independiente, debe combinarse con otros tratamientos

Gatenby, 1997

C ONCLUSIONES

C ONCLUSIONES Pueden usarse para la reducción de la ingestión calórica  Se ha relacionado la reducción moderada en la ingestión calórica con un menor riesgo de enfermedades  El uso de los sustitutos de azúcar no calóricos puede tener un efecto mayor en la reducción calórica si se usan en postres que si se usan únicamente como sustituto en bebidas azucaradas.  Cuando se usan los sustitutos de azúcar también debe considerarse el ingrediente que se usa como vehículo. 

Levin, 1995

C ONCLUSIONES 

Las evidencias muestran de forma general que los sustitutos de azúcar son SEGUROS sin embargo: 

Evaluar de forma precisa su indicación



Utilizarlos con moderación



Seleccionarlos en forma y cantidades adecuadas



Presentar otras opciones de dietas saludables



Enseñar lectura de etiquetas



No por utilizar sustitutos de azúcar es un alimento “libre”

L OS

SUSTITUTOS DE AZÚCAR SON

UNA HERRAMIENTA PARA HACER MÁS AGRADABLE LA DIETA DE LOS

PACIENTES SI LOS SABEMOS UTILIZAR . N O DEJEMOS QUE ELLOS NOS USEN