Prof. Dr. Hugo Ramos Cátedra de Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba
Clasificación de los síndromes coronarios agudos
Síndromes coronarios agudos SCA sin elevación del ST Angina Inestable
IAM sin elevación del ST
SCA con elevación del ST IAM con elevación del ST
Definiciones • Angina inestable – Angina de pecho o síntomas equivalentes (disnea, dolor epigástrico, etc) • En reposo o con mínimo esfuerzo y dura >20 min • Reciente comienzo (1.5 a 2 basal – Enoxaparina: 1 mg/kg SC c/ 12 hs x 8 días o hasta el alta – Fondaparinux: 2.5 mg bolo SC c/ 24 hs x 8 días o hasta el alta Guías Fed Arg Cardiol 2011: www.fac.org.ar Jnied H et al. Guidelines ACC/AHA 2012
Beta Bloqueantes
Beta Bloqueantes • Sin contraindicaciones – Insuf Cardiaca – Bloqueos AV – Bradicardia – Alergia – Shock Antman EM et al: JACC 2004;44:671-719 Van de Werf F et al: Eur Heart J 2003;24:28-66 Krumholz H et al: JACC 2006;47:236-265 Guias Fed Arg Cardiol 2011 ESC Guidelines 2012
Glucemias
Diabetes y glucemias • Recomendado: – Estrategia invasiva precoz – Cuidado con función renal
• Mantener glucemias – 90 mg/dL
Revascularización en diabéJcos • Stent liberadores de drogas (DES) • Bypass en lesiones de tronco o múlJples
Guías Fed Arg Cardiol 2011: www.fac.org.ar Guidelines ESC 2012 Fuster V et al. 2012
Inhibidores de la ECA o Bloqueadoes del Receptor de Aldosterona
Inhibidor de la ECA • IECA – Dentro de las 24 hs si hay • Insuficiencia cardíaca • FEVI 2 mg/dL en M • Hiperkaliemia
Estatinas
Estatinas en los SCA Mono citos
HDL
Inhibicion de adhesion de monocitos
HDL
HDL
LDL Endotelio LDL Inhibicion de Oxid de LDL HDL
Eflujo de Colesterol
Ox LDL
macrofagos
foam cell
Esta=nas • ObjeJvos – Iniciadas precozmente – LDL 3 factores de riesgo • Enf coronaria conocida >50% estenosis • AAS previa • >2 episodios de angina 24 hs previas • Desviación del ST >0.5 mm • Elevación de marcadores cardíacos
Score GRACE • Score GRACE?
– 76 puntos – Bajo riesgo de muerte durante la hospitalización
• TAS • FC • CreaJnina • Clase de KK • Desviación del segmento ST • Paro cardíaco al ngreso • Marcadores cardíacos
Troponina 0.2 ng/mL
• Mortalidad a 42 días – 1%
Antman E et al: NEJM 1996;335: 1342-1349
Criterios de alto riesgo • Primarios – Elevación o caída relevante de Troponina – Cambios dinámicos del ST u ondas T