Test Hematología 2V Grupo CTO CTO Medicina

1.

Un paciente presenta pancitopenia con un VCM de 120 micras cúbicas. La fórmula leucocitaria es normal y en el frotis se aprecia hipersegmentación de los neutrófilos. Señale cuál de las siguientes respuestas no sería compatible con el proceso del paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

5.

1) 2) 3) 4) 5)

Elevación de LDH sérica. Reticulocitopenia. Hematíes ovales. Adenopatías. Elevación de la velocidad de sedimentación. 6.

2.

Un hemograma presenta los siguientes valores: leucocitos 6.500/mm3, hemoglobina 14 g/dl, VCM 105, plaquetas 100.000/mm3. ¿Cuál de estas explicaciones le parece la más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

3.

7.

Eritroblastopenia. Hemólisis y deficiencia de folato. Crisis hemolítica intravascular. Crisis hemolítica extravascular. Mielodisplasia.

La elevación de láctico-deshidrogenasa sérica es un parámetro frecuente en la anemia causada por los siguientes procesos, con excepción de: 1) 2) 3) 4) 5)

Púrpura trombótica trombopénica. Deficiencia de B12. Deficiencia de folato. Aplasia medular. Linfoma no hodgkiniano de alta agresividad.

Incremento de LDH sérica. Descenso de haptoglobina sérica. Tinción de Perls positiva en sedimento urinario. Elevación de bilirrubina indirecta en suero. Existencia de coluria.

Un enfermo adolescente presenta un cuadro de faringitis y fiebre. En la exploración física se objetivan poliadenopatías y esplenomegalia. El paciente presentó de forma rápida una disminución del hematocrito. En relación con dicha entidad, no es típica la aparición de: 1) 2) 3) 4) 5)

9.

Elevación de LDH sérica. Descenso de haptoglobina sérica libre. Hemoglobinuria. Hemosiderinuria. Methemalbúmina en plasma.

Señale cuál de las siguientes respuestas asegura que la hemólisis de un paciente es intravascular: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Déficit de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa. Esferocitosis hereditaria. Hemoglobinuria paroxística por frío. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Enfermedad de crioaglutininas.

En un paciente que presenta una crisis hemolítica intravascular que se ha iniciado en las horas previas, NO es probable encontrar: 1) 2) 3) 4) 5)

Los parámetros hematológicos de un enfermo son los siguientes: leucocitos 5.500/mm3 con fórmula normal, hemoglobina 7 g%, VCM 105, plaquetas 180.000/mm3, reticulocitos 35.000/mm3. La haptoglobina sérica se encuentra descendida y la LDH incrementada. ¿Cuál le parece la explicación más razonable? 1) 2) 3) 4) 5)

4.

Etilismo. Déficit precoz de vitamina B12. Hipotiroidismo subclínico. Mielodisplasia. Púrpura trombopénica idiopática.

Un enfermo consulta por astenia y orinas oscuras. Presenta una hemoglobina de 7 g/dl, con leucocitos y plaquetas normales, LDH sérica elevada y ausencia de haptoglobina sérica libre. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?

Esferocitos. Prueba de Coombs directa positiva a complemento. Autoanticuerpos IgG. Crioaglutininas anti-i. Reticulocitosis.

En el estudio de un enfermo con linfocitosis sanguínea, ¿cuál de los siguientes datos debe hacer pensar en un proceso neoplásico?

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

1

Hematología 1) 2) 3) 4) 5) 10.

3) 4) 5) 16.

Leucemia linfoblástica. Leucemia linfática crónica. Linfoma de Burkitt. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular.

17.

Leucemia linfática crónica. Leucemia linfática aguda. Reacción leucemoide. Fase leucémica de linfoma no hodgkiniano. Síndrome de Sézary.

Un paciente con síndrome general de varios meses de evolución ingresa para estudio de poliadenopatías y esplenomegalia; en su hemograma presenta los siguientes datos: leucocitos 15.000/mm3, con 60% de células con núcleo hendido, hemoglobina 10 g/dl, plaquetas 200.000/mm3. El estudio genético de las células sanguíneas presenta una traslocación 14;18. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

20. 13.

¿En cuál de los siguientes linfomas es más frecuente la expresión sanguínea periférica? 1) 2) 3) 4) 5)

14.

2

Linfoma del manto. Linfoma folicular. Linfoma difuso de célula B grande. Linfoma T periférico. Linfoma linfocítico de célula pequeña.

4) 5)

Tratamiento con Fludarabina. Tratamiento con CHOP. Tratamiento con arabinósido de citosina y daunorrubicina. Tratamiento con vincristina y prednisona. Biopsia ganglionar.

La realización de una punción lumbar como estudio de extensión en pacientes con linfomas es aconsejable en los siguientes casos, con la excepción de:

En el estudio de un paciente con linfocitosis se objetiva una cifra de linfocitos sanguíneos de 50.000/mm3, con presencia de IgM lambda de superficie en todas ellas y trisomía 12 en su cariotipo. El enfermo no recibió tratamiento y consulta meses más tarde por masa axilar de crecimiento rápido, fiebre y pérdida de peso. ¿Qué tipo de células esperaría encontrar en la biopsia de dicha masa?

1) 2)

1) 2)

Linfoma de Burkitt. Infiltración de senos paranasales.

21.

Esplenectomía. Interferón alfa. Desoxicoformicina. 2-clorodesoxiadenosina. Esteroides.

En un paciente asintomático y con exploración física normal se objetiva una linfocitosis sanguínea monoclonal de 50.000/mm3 y de morfología madura. Se decide seguimiento del paciente sin tratamiento, y seis meses después se aprecian adenopatías axilares derechas, de crecimiento rápido, y fiebre elevada. ¿Cuál sería la actitud más correcta? 1) 2) 3)

¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de linfoma no hodgkiniano es más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5)

15.

Folicular. De células del manto. Linfocítico bien diferenciado. Difuso de células grandes. Linfoma T inmunoblástico.

Mononucleosis infecciosa. Tricoleucemia. Enfermedad de Hodgkin. Leucemia linfática crónica. Leucemia linfática aguda.

El mayor porcentaje de remisiones completas en pacientes con tricoleucemia se consigue con: 1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia linfoblástica. Leucemia mieloblástica. Linfoma folicular. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma tipo Burkitt.

Frecuente presencia de adenopatías. Esplenomegalia de gran tamaño. Hiperleucocitosis. Escasez de manchas de Gumprecht. Mal pronóstico.

Un paciente consulta por poliadenopatías, y en la palpación abdominal se aprecia esplenomegalia. Antes de realizar más estudios, es POCO probable el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

19.

Leucemia prolinfocítica. Síndrome de Richter. Leucemia linfoblástica. Leucemia mieloblástica. Tricoleucemia.

Señale cuál de las siguientes características no es propia de la leucemia prolinfocítica: 1) 2) 3) 4) 5)

18.

Enfermedad de Hodgkin, tipo depleción linfocítica. Linfoma de alto grado, con extensión a médula ósea. Linfoma de alto grado, con extensión a testículo.

La forma más frecuente de transformación de la leucemia linfática crónica es hacia: 1) 2) 3) 4) 5)

En el estudio de un paciente con adenopatías y esplenomegalia se objetiva en el hemograma una cifra de linfocitos de 65.000/mm3, de morfología madura y con presencia de marcador CD5. El diagnóstico es: 1) 2) 3) 4) 5)

12.

Linfocitosis superior a 15.000/mm3. Presencia de adenopatías generalizadas. Monoclonalidad de Ig superficial linfocitaria. Anemia hemolítica asociada. Trombopenia inmune asociada.

CTO Medicina

Se recibe en consulta a un niño por presentar un hemograma patológico consistente en anemia y linfocitosis sanguínea de 40.000 linfocitos/microlitro. ¿Cuál cree que será el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

11.

Test 2V

Grupo CTO

Linfocitos maduros pequeños. Linfocitos de gran tamaño.

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115, • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

Hematología

Grupo CTO CTO Medicina

3) 4) 5) 22.

Linfoblastos grandes. Linfoblastos pequeños. Mieloblastos.

28.

Indique la relación falsa respecto a síndromes linfoproliferativos, oncogenes y alteraciones citogenéticas:

Un paciente de 30 años de edad, diagnosticado de SIDA, consulta por empeoramiento del estado general. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 40.000/mm3, hemoglobina 8 g/dl, plaquetas 80.000/mm3. En la exploración presenta poliadenopatías. ¿Cuál le parece el diagnóstico menos probable?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Linfoma del manto – t (11; 14). Linfoma folicular – t (8; 14). Linfoma difuso de célula grande B – oncogén bcl-6. Linfoma folicular – oncogén bcl-2. Linfoma anaplásico de células grandes – alteración en gen ALK. 29.

23.

Factores pronósticos desfavorables en linfomas no hodgkinianos son todos los siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

24.

30.

Está constituido por células grandes. Las células presentan marcador CD5 y CD43. Presenta como alteración citogenética la t(11;14). Presenta expresión de la proteína ciclina D1. Es de inmunofenotipo B.

31.

Un paciente de 35 años consulta por epigastralgia desde hace 3 meses. En la gastroscopia se aprecian pliegues gástricos engrosados y en la biopsia gástrica se objetiva infiltración por células pequeñas de núcleo hendido con IgM de superficie. La TC toracoabdominal y la biopsia de médula ósea son normales. ¿Cuál le parece la respuesta falsa respecto a la enfermedad del paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

El tratamiento inicial sería claritromicina, amoxicilina y omeprazol. La lesión linfoepitelial es una alteración histológica típica. La clínica es similar a la enfermedad ulcerosa péptica. Se trata de un linfoma indolente que no evoluciona a formas agresivas. La ecoendoscopia es útil en la estadificación.

Señale cuál es la localización más frecuente de los linfomas extraganglionares primarios: 1) 2) 3) 4) 5)

Timo. Glándulas salivales. Anillo de Waldeyer. Piel. Gastrointestinal.

Mononucleosis infecciosa. Leucemia mieloide aguda. Linfoma inmunoblástico. Linfoma centroblástico. Enfermedad de Hodgkin.

Factores incluidos en el Índice Pronóstico para enfermedad de Hodgkin avanzada son todos los siguientes, excepto: 1) 2) 3) 4) 5)

33. 27.

Cervical. Mediastínica. Axilar. Paraaórtica. Mesentérica.

Un paciente consulta por astenia, anorexia y pérdida reciente de peso. En la exploración se objetivan adenopatías supraclaviculares y cervicales, y en el hemograma hay anemia. La punción de una adenopatía demuestra la existencia de células grandes binucleadas, con nucléolos prominentes y marcador CD30. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)

32.

IIBS. IIIBS. IIIAS. IIAS. IVBS.

La localización inicial ganglionar más frecuente en el linfoma de Hodgkin es: 1) 2) 3) 4) 5)

Respecto al linfoma del manto folicular, no es cierto: 1) 2) 3) 4) 5)

26.

Linfoma del manto folicular. Linfoma anaplásico CD30. Linfoma esclerosante mediastínico. Linfoma B monocitoide. Linfoma T periférico.

En el estudio de extensión de un paciente diagnosticado de enfermedad de Hodgkin se objetivan adenopatías cervicales y axilares bilaterales, masa mediastínica de 15 cm de diámetro y esplenomegalia. Su estadio clínico, considerando que tiene sudoración nocturna intensa, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Es un linfoma de bajo grado de agresividad: 1) 2) 3) 4) 5)

25.

LDH elevada. Beta-2-microglobulina elevada. Necesidad de más de 3 ciclos para la remisión. Histología folicular. Edad superior a 60 años.

Leucemia linfoblástica. Linfoma linfoblástico no Burkitt. Leucemia linfática crónica. Linfoma linfoblástico tipo Burkitt. Linfoma inmunoblástico.

Sexo masculino. Edad superior a 45 años. Hipoalbuminemia. Linfocitosis sanguínea. Leucocitosis sanguínea.

Un paciente de 40 años consulta por debilidad intensa de aparición reciente y molestias torácicas. En la radiografía de tórax se aprecia una masa mediastínica y su hemograma es el siguiente: leucocitos 6.500/mm3 con fórmula normal, hemoglobina 5 g%, plaquetas 180.000/mm3 y ausencia de reticulocitos. ¿Cuál parece el diagnóstico más probable? 1) 2)

Enfermedad de Hodgkin. Linfoma linfoblástico T.

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

3

Hematología 3) 4) 5) 34.

42.

5)

1) 2) 3) 4) 5)

Una persona asintomática presenta en la inmunoelectroforesis sérica una paraproteína IgG-kappa. ¿Cuál de estas exploraciones le parece la menos útil para su estudio? 1) 2) 3) 4) 5)

Entre las características de la gammapatía monoclonal idiopática, están todas las siguientes, con la EXCEPCIÓN de: 1) 2) 3) 4) 5)

Componente M menor de 30 g/l. Lesión osteolítica única. Plasmocitosis medular inferior al 10%. Función renal normal. Cifra de hemoglobina normal.

Un paciente ingresa para estudio de adenopatías generalizadas desde hace dos meses, y presenta en la inmunoelectroforesis sérica una paraproteína. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? 1) 2)

4

Hemograma. Proteinuria de 24 horas. Calcemia. Aspirado de médula ósea. Gammagrafía ósea.

Enfermedad de Hodgkin. Linfoma linfoplasmocitoide.

Efecto secundario de adriamicina. Efecto secundario de esteroides. Transformación en linfoma de alto grado. Leucemia aguda secundaria. Síndrome de hiperviscosidad.

Un paciente con historia de cefaleas frecuentes en los tres últimos meses acude al hospital por aparición de dolor brusco en hipocondrio derecho y distensión abdominal de 48 horas de evolución. En la exploración se objetiva hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia y ascitis, y su hemograma es el siguiente: leucocitos 12.000/mm3, hemoglobina 21 g/dl, plaquetas 450.000/mm3. ¿Cuál es la explicación más probable del proceso? 1) 2) 3) 4) 5)

44.

Neoplasia diseminada. Arteritis temporal. Policitemia vera. Vasculitis autoinmune. Tuberculosis miliar.

Un enfermo diagnosticado de linfoma linfoplasmocitoide se encuentra en tratamiento con quimioterapia y refiere disnea progresiva reciente, edemas en piernas, disminución de visión, frecuente tendencia al sueño y sangrado por encías. ¿Cuál le parece la explicación más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Resección quirúrgica. Vigilar evolución. Tratar con melfalán y prednisona. Trasplante de precursores hematopoyéticos. Radioterapia local.

El resultado de la velocidad de sedimentación globular (VSG) en el hemograma de un paciente tiene el valor de 100 mm/hora. ¿Qué proceso NO le parece compatible con este resultado? 1) 2) 3) 4) 5)

Adenopatías cervicales. Adenopatías mediastínicas. Adenopatías inguinales. Esplenomegalia. Hepatomegalia.

Mieloma múltiple. Leucemia linfática crónica B. Leucemia linfática crónica T.

Un paciente consulta por dolor costal desde hace 2 meses, objetivándose una lesión radiológica en 5ª costilla derecha, con masa de partes blandas. La biopsia de dicha masa objetiva células plasmáticas. Un estudio óseo radiológico más extenso no demuestra alteraciones añadidas, y el aspirado de cresta ilíaca es normal. ¿Cuál le parece la actitud más correcta? 1) 2) 3) 4) 5)

En el sistema de Binet para la estadificación de la leucemia linfática crónica, se consideran las siguientes áreas anatómicas, con excepción de:

4)

39.

Ferropenia. Eritroblastopenia. Mieloptisis. Deficiencia de folato. Anemia de enfermedad crónica.

41.

3)

38.

40.

Los tumores sólidos son las neoplasias secundarias más frecuentes. El riesgo se incrementa con radioterapia y esquemas de quimioterapia que contengan mostaza nitrogenada. El riesgo de desarrollar tumores sólidos es mayor en pacientes jóvenes. El riesgo de desarrollar leucemia aguda es máximo unos 25 años después del tratamiento. La aparición de linfomas no hodgkinianos es menos frecuente que la de otras neoplasias.

2)

37.

3) 4) 5)

Respecto a la aparición de segundas neoplasias en pacientes tratados de linfoma de Hodgkin es incorrecto: 1)

36.

CTO Medicina

Mieloptisis por carcinoma pulmonar. Hemólisis paraneoplásica. Timoma.

En el hemograma de un paciente se objetiva: leucocitos 6.500/mm3 con fórmula normal, hematíes 2.500.000/mm3, plaquetas 300.000/mm3 y ausencia de reticulocitos. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

35.

Test 2V

Grupo CTO

Sepsis abdominal. Síndrome de Budd-Chiari. Hepatitis aguda fulminante. Cirrosis hepática descompensada. Perforación gástrica.

En el hemograma de un paciente se objetiva: 3.500.000/ microlitro hematíes, VCM de 68 micras cúbicas, 5.500/microlitro leucocitos con fórmula normal y 450.000 plaquetas por microlitro. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Ferropenia. Anemia de enfermedad crónica. Talasemia beta. Talasemia alfa. Anemia sideroblástica.

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115, • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

Hematología

Grupo CTO CTO Medicina

45.

El hemograma de un paciente presenta los siguientes parámetros: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 200.000/mm3, VCM 68 fl, VSG 70 mm/hora. El valor de la sideremia es de 25 microgramos/dl, la concentración de transferrina 120 microgramos/dl, con una saturación del 12%, y la ferritina sérica 400 ng/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

46.

1) 2) 3) 4) 5) 48.

52.

Rasgo talasémico alfa. Rasgo talasémico beta. Ferropenia. Mal uso del hierro. Anemia sideroblástica.

Paciente de 80 años que consulta por astenia, con el siguiente hemograma: hemoglobina 7,5 g/dl, leucocitos 4.000/mm3 con fórmula normal, plaquetas 80.000/mm3. En el frotis se objetiva hiposegmentación nuclear de los neutrófilos. El diagnóstico más probable es:

53.

Mielodisplasia. Anemia megaloblástica. Hiperesplenismo. Tricoleucemia. Mieloptisis.

54.

2) 3) 4) 5) 49.

La existencia de esplenomegalia entre los diferentes síndromes mielodisplásicos es una característica típica de: 1) 2) 3) 4) 5)

50.

Síndrome 5q-. Anemia refractaria con sideroblastos en anillo. Leucemia mielomonocítica crónica. Anemia refractaria simple. Anemia refractaria con exceso de blastos.

1) 2) 3) 4) 5)

Hemoglobina inferior a 10 g/dl. Neutropenia inferior a 2.500 /microlitro. Trombopenia inferior a 100.000 /microlitro. Alteración citogenética 5q-. Blastosis medular superior al 5%.

56.

Anemia refractaria con exceso de blastos. Leucemia aguda en tratamiento. Leucemia aguda mieloide. Leucemia aguda linfoide. Fase acelerada de la leucemia mieloide crónica.

En el estudio de hemostasia de un paciente, realizado con motivo de una intervención quirúrgica, se aprecia una cifra de plaquetas de 650.000/mm3. ¿Qué diagnóstico se podría DESCARTAR? 1) 2) 3) 4) 5)

Entre los índices pronósticos desfavorables de los síndromes mielodisplásicos, figuran los siguientes, SALVO:

Leucemia aguda linfoide. Leucemia aguda mieloide. Anemia refractaria con exceso de blastos. Leucemia aguda en tratamiento. Leucemia linfoide crónica.

En el hemograma de un paciente se encuentran los siguientes hallazgos: hemoglobina 7 g/dl, leucocitos 1.500 mm3, con ocasionales blastos, plaquetas 50.000/ mm3. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)

55.

Anemia de enfermedad crónica. Mieloptisis. Leucemia mieloide crónica. Leucemia linfática crónica. Linfoma no hodgkiniano.

Un paciente consulta por debilidad progresiva, y en su hemograma aparecen los siguientes datos: leucocitos 1.500/mm3, con ocasionales células indiferenciadas en el frotis, hemoglobina 7 g%, plaquetas 50.000/mm3. Se podría DESCARTAR como diagnóstico: 1) 2) 3) 4) 5)

La mediana de edad de los pacientes es de unos 70 años. Generalmente la celularidad de la médula ósea está disminuída. Las causas más frecuentes de mortalidad son las infecciones y las hemorragias. La evolución a leucemia aguda ocurre en la tercera parte de los casos. Cursa con eritropoyesis ineficaz.

Desferroxamina. Esteroides. Talidomida. Azacitidina. Quimioterapia intensiva con citarabina, antraciclinas y fludarabina.

Un enfermo consulta por astenia y pérdida de peso. En la exploración se aprecia una adenopatía dura supraclavicular izquierda. Aporta un hemograma con 8 g% de hemoglobina y VCM normal, 80.000 plaquetas por microlitro, y 25.000 leucocitos con la siguiente fórmula: 75% neutrófilos, 5% cayados, ocasionales mielocitos y metamielocitos, 15% linfocitos maduros y 5% monocitos. En el frotis se objetivan dacriocitos y normoblastos. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Respecto a las características generales de los síndromes mielodisplásicos es falso: 1)

Son tratamientos útiles en los síndromes mielodisplásicos todos los siguientes excepto: 1) 2) 3) 4) 5)

En un paciente con anemia microcítica se solicita un estudio del hierro, que muestra los siguientes valores: sideremia 200 microgramos/dl, saturación de transferrina 50%, ferritina sérica 350 ng/ml. Su diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

47.

Talasemia beta. Ferropenia. Anemia sideroblástica. Anemia de enfermedad crónica. Microesferocitosis hereditaria.

51.

Leucemia aguda. Leucemia mieloide crónica. Policitemia vera. Trombocitosis esencial. Ferropenia.

Un enfermo consulta por debilidad en los últimos meses. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 4.500/mm3, hemoglobina 8 g/dl, plaquetas 600.000/mm3. En la exploración física se aprecia esplenomegalia de tres traveses. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

5

Hematología 1) 2) 3) 4) 5) 57.

Hidroxiurea. Sangrías periódicas. Busulfán. Clorambucil. Trasplante de médula ósea.

64.

Antiagregantes plaquetarios. Sangrías periódicas. Esplenectomía. Trasplante de médula ósea. Hidroxiurea y sangrías periódicas.

Ecografía abdominal. Biopsia de médula ósea. Determinación de niveles séricos de eritropoyetina. Determinación de la masa eritrocitaria. Medición de saturación arterial de O2.

3) 4) 5)

Anemia refractaria con exceso de blastos. Mieloptisis con reacción leucemoide. Leucemia mieloide crónica. Leucemia mieloide aguda. Tricoleucemia.

En el hemograma de un enfermo aparecen los siguientes datos: hemoglobina 8 g/dl, leucocitos 75.000, con 1% de neutrófilos blastos con tinción de esterasa inespecífica y plaquetas 20.000/mm3. El diagnóstico es: 1) 2) 3) 4) 5)

Leucemia mieloide crónica. Anemia refractaria, con exceso de blastos. Leucemia linfoide aguda. Leucemia mieloide aguda M4. Tricoleucemia.

Señale la relación incorrecta respecto al tratamiento de las siguientes enfermedades hematológicas: 1) 2)

6

Leucemia promielocítica ——— ATRA. Trombocitemia esencial ——— Anagrelida.

Edad superior a 35 años. Leucocitosis superior a 50.000/ml. Infiltración del sistema nervioso central. Hiperploidía mayor a 50. Presencia de t (9; 22).

En referencia al tratamiento de la leucemia aguda mieloblástica, es falso: 1) 2) 3)

62.

Edad superior a 60 años. Presencia de t (15; 17). Presencia de t (9; 22). Presencia de cariotipo 7 q-. Mielodisplasia previa.

Señale cuál de los siguientes NO es un factor pronóstico desfavorable en leucemias agudas linfoides: 1) 2) 3) 4) 5)

68.

Obtención de remisión completa. Estado de rendimiento del paciente. Subtipo de la clasificación FAB. Existencia de marcador CD34. Porcentaje de blastos en médula ósea.

Entre los factores de mal pronóstico de las leucemias agudas mieloblásticas, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)

67.

Edad superior a 60 años. Esplenomegalia igual o superior a 10 cm debajo del reborde costal. Blastosis sanguínea. Trombocitosis igual o superior a 700.000/m3. Sexo femenino.

El principal factor pronóstico respecto al aumento de supervivencia en pacientes con leucemia aguda mieloblástica es: 1) 2) 3) 4) 5)

66.

Leucemia mieloide crónica, en fase crónica. Leucemia mieloide crónica, en fase blástica. Leucemia mieloide aguda. Mieloptisis, con reacción leucoeritroblástica. Leucemia mieloide crónica, en fase acelerada.

En el índice de Sokal para valoración del pronóstico de los pacientes con leucemia mieloide crónica se utilizan las siguientes variables, excepto: 1) 2)

65.

Leucemia mieloide crónica —— Imatinib. Linfoma folicular —— Rituximab. Linfoma T del adulto —— Cladribina.

El hemograma de un paciente refleja los siguientes datos: hemoglobina 10 g/dl, plaquetas 300.000/microl, leucocitos 300.000/microl, con la siguiente fórmula: 60% neutrófilos, 30% blastos. El diagnóstico del proceso es: 1) 2) 3) 4) 5)

En un enfermo con leucocitosis de 80.000/mm3 se objetiva en la fórmula un 1% de blastos, con un 85% de neutrófilos y otras formas inmaduras. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

61.

63.

¿Cuál de las siguientes pruebas le parece la menos necesaria en el estudio de un paciente con poliglobulia? 1) 2) 3) 4) 5)

60.

3) 4) 5)

Un enfermo de 60 años, con incremento de masa eritrocitaria y esplenomegalia, presenta un episodio de trombosis vascular, trombocitosis y elevación de fosfatasa alcalina leucocitaria. ¿Qué tratamiento elegiría como el más indicado en esta situación? 1) 2) 3) 4) 5)

59.

Leucemia aguda megacarioblástica. Enfermedad de Hodgkin. Cirrosis hepática. Trombocitosis esencial. Tricoleucemia.

CTO Medicina

Un paciente de 50 años, asintomático, presenta en su hemograma los siguientes datos: leucocitos 14.000/mm3, hematíes 6.200.000/mm3, hemoglobina 20 g/dl y plaquetas 450.000/mm3. En la exploración existe esplenomegalia de 1 cm. ¿Cuál cree que sería el tratamiento más correcto? 1) 2) 3) 4) 5)

58.

Test 2V

Grupo CTO

4) 5)

El tratamiento de inducción habitual consta de citarabina y antraciclina. Con el tratamiento de inducción, la mayoría de los pacientes obtienen remisión completa. El tratamiento postremisión puede hacerse con citarabina a altas dosis. El tratamiento postremisión puede hacerse con trasplante autólogo. No es preciso realizar neuroprofilaxis en ninguna variedad de LAM.

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115, • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

Hematología

Grupo CTO CTO Medicina

69.

En el estudio de hemostasia de un paciente aparecen los siguientes datos: prolongación de tiempos de protrombina, tromboplastina y trombina; descenso de fibrinógeno y factor VIII. ¿Cuál es la causa más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

70.

75.

2)

3) 4) 5)

La heparina de bajo peso molecular no precisa de control analítico en ningún paciente. El sulfato de protamina es menos eficaz para neutralizar el efecto de la heparina de bajo peso molecular que el de la no fraccionada. La trombocitopenia inmune aparece tras 5-10 días de tratamiento con heparina. La ratio terapéutica de la heparina no fraccionada está entre 1.5 y 2.5. La hirudina recombinante es útil en el manejo de la trombocitopenia por heparina.

En el estudio de hemostasia de un paciente, previo a una intervenciónquirúrgicacardíaca,seapreciauntiempodehemorragia prolongado,connúmerodeplaquetasytiemposdecoagulación normales. ¿Cuál será la explicación más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

76.

2) 3) 4) 5)

72.

Un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y portador de prótesis valvular cardíaca, consulta por la aparición en días previos de debilidad y dolor en región lumbar, con irradiación hacia la ingle. Su INR es de 6 y en el hemograma presenta una hemoglobina de 8 g%. ¿Cuál de estas actuaciones le parece la menos necesaria? 1) 2) 3) 4) 5)

73.

78.

2) 3)

Una mujer joven consulta por lesiones purpúricas distales en miembros inferiores. En la exploración física se aprecia esplenomegalia, y en las pruebas complementarias se objetiva una cifra de plaquetas de 20.000/mm3 y anticuerpos antiplaquetarios. ¿Cuál es el diagnóstico menos probable?

4) 5)

79. 1) 2) 3) 4) 5) 74.

Infección por VIH. Lupus eritematoso diseminado. Linfoma no hodgkiniano. Púrpura trombopénica idiopática. Infección por virus de Epstein-Barr.

Un paciente diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática acude a urgencias por presentar una hematemesis moderada autolimitada. Se encuentra estable hemodinámicamente y su cifra de plaquetas es de 5.000/ mm3. Su tratamiento inicial más adecuado sería:

Es producida fundamentalmente en las células intersticiales peritubulares renales. Su administración terapéutica produce un elevado índice de hipertensión arterial y trombosis. Se puede emplear para tratar la anemia del cáncer. Deben valorarse las reservas de hierro durante su uso terapéutico. Puede emplearse para incrementar la eritropoyesis en situaciones perioperatorias.

Respecto a las fuentes alternativas de progenitores hematopoyéticos, señale la respuesta falsa: 1)

Suspensión inmediata de la terapia anticoagulante. Realización de pruebas sanguíneas para transfusión. Vigilancia hemodinámica. Realización de TC abdominal. Realización de gastroscopia.

Síndromes mielodisplásicos. Neutropenia cíclica. Movilización de células madre de la médula ósea. Aceleración de recuperación mieloide post-TMO. Enfermedad granulomatosa crónica.

Respecto a la eritropoyetina, señale la INCORRECTA: 1)

Enfermedad de von Willebrand. Trombastenia. Enfermedad de Bernard-Soulier. Tratamiento con heparina. Tratamiento con antiagregantes plaquetarios.

Deficiencia asociada de antitrombina III. Disfunción asociada de antitrombina III. Resistencia a la proteína C. Resistencia a la heparina. Resistencia a anticoagulantes orales.

Los factores de crecimiento mieloides (G-CSF y GM-CSF) pueden ser útiles en el tratamiento de las siguientes situaciones, con la EXCEPCIÓN de: 1) 2) 3) 4) 5)

77.

Esteroides y gammaglobulina intravenosa. Esteroides. Esplenectomía. Transfusión de plaquetas. Inmunosupresores y plasmaféresis.

La alteración del factor V de la coagulación conocida como factor V Leiden es un factor de riesgo trombótico como consecuencia de: 1) 2) 3) 4) 5)

En relación a las heparinas es falso: 1)

71.

Toma de anticoagulantes orales. Tratamiento con heparina. Hemofilia A. Cirrosis hepática. Coagulación intravascular diseminada.

1) 2) 3) 4) 5)

La principal indicación del trasplante de células del cordón umbilical es en el grupo de pacientes que requieren trasplante alogénico y carecen de donante familiar. El trasplante de células de cordón umbilical se realiza fundamentalmente en pacientes adultos. El trasplante de progenitores hematopoyéticos de sangre periférica presenta mayor cantidad de linfocitos T que el de médula ósea. El trasplante de células de sangre periférica presenta un mayor índice de enfermedad injerto contra huésped aguda. La velocidad de prendimiento del trasplante es mayor con progenitores de sangre periférica que de médula ósea.

En relación a las complicaciones del trasplante de médula ósea, no es correcto: 1) 2) 3) 4) 5)

El tratamiento de la enfermedad injerto contra huésped aguda es la hidroxiurea. En la enfermedad injerto contra huésped crónica hay lesión pulmonar, a diferencia de la forma aguda. La enfermedad venooclusiva hepática es consecuencia de la quimio/radioterapia. El rechazo del injerto es más frecuente en pacientes que son tratados por aplasia medular. La neumonía precoz puede ser consecuencia directa de la quimioterapia.

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

7

Test Hematología 2V 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

4 1 2 4 2 4 3 3 3 1 1 3 3 3 3 1 1 2 4 5 2 2 4 4 1 4 5 3 2 1 2 4 5 2 4

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

2 5 2 2 5 3 5 2 1 4 5 1 2 3 4 2 2 5 5 1 4 2 5 2 3 4 5 2 5 1 2 4 5 5 1

5 5 4 1 3 5 2 2 1

Grupo CTO CTO Medicina

Respuestas

106

141

176

211

246

281

316

107

142

177

212

247

282

317

108

143

178

213

248

283

318

109

144

179

214

249

284

319

110

145

180

215

250

285

320

111

146

181

216

251

286

321

112

147

182

217

252

287

322

113

148

183

218

253

288

323

114

149

184

219

254

289

324

80

115

150

185

220

255

290

325

81

116

151

186

221

256

291

326

82

117

152

187

222

257

292

327

83

118

153

188

223

258

293

328

84

119

154

189

224

259

294

329

85

120

155

190

225

260

295

330

86

121

156

191

226

261

296

331

87

122

157

192

227

262

297

332

88

123

158

193

228

263

298

333

89

124

159

194

229

264

299

334

90

125

160

195

230

265

300

335

91

126

161

196

231

266

301

336

92

127

162

197

232

267

302

337

93

128

163

198

233

268

303

338

94

129

164

199

234

269

304

339

95

130

165

200

235

270

305

340

96

131

166

201

236

271

306

341

97

132

167

202

237

272

307

342

98

133

168

203

238

273

308

343

99

134

169

204

239

274

309

344

100

135

170

205

240

275

310

345

101

136

171

206

241

276

311

346

102

137

172

207

242

277

312

347

103

138

173

208

243

278

313

348

104

139

174

209

244

279

314

349

105

140

175

210

245

280

315

350

71 72 73 74 75 76 77 78 79

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.es

1