DESCRIPCIÓN / INSTRUCCIONES GENERALES DE USO

TEST DE PREFERENCIA DE MIRADA (Grating Test) TEST DE AGUDEZA VISUAL PARA NIÑOS DESDE 1 MES DE EDAD

Traducción al castellano realizada a partir del texto en inglés de instrucciones proporcionado por el distribuidor del producto, bajo su autorizacón: Richmond Products

INTRODUCCIÓN Estas Cartas de Agudeza proporcionan un método rápido para determinar la agudeza visual en bebés, en niños y en personas con dificultades para realizar el test de agudeza visual estándar. Este sistema forma parte del “procedimiento de cartas de agudeza”, una técnica pionera en los Estados Unidos y empleada actualmente en la práctica clínica en toda Europa. El procedimiento estándar está basado en que los bebés manifiestan preferencia por un estímulo con un patrón estampado, como se manifiesta en su comportamiento de observación.

DESCRIPCIÓN Consiste en ocho cartas o tarjetas de agudeza. Cada carta tiene dos aberturas circulares. En siete de las cartas, una de las aberturas contiene un patrón de líneas negras sobre blanco de una determinada frecuencia espacial controlada (número de líneas negras/blancas por grado de ángulo de visión). La octava carta, no contiene patrón de líneas en ninguna de sus dos aberturas (denominada “en blanco”). Todas las tarjetas tienen un pequeño agujero redondo en su centro, a modo de mirilla, por el que el examinador observa al examinado durante el test. Actualmente está disponible el llamado Set Adicional Infantil, que se distribuye por separado y consta de otras 10 cartas o tarjetas más. Este Set incluye 4 cartas con nivel de agudeza nominal en el rango de 14.5 a 35.4 c/deg y otras seis dentro del rango de 0.29 a 9.6 c/deg (ver tabla). Mediante el uso de estas cartas adicionales se extiende el uso de este test más allá del primer año de vida del paciente y proporciona una sensibilidad mayor con visiones por debajo de 12.5 c/deg. Muchos profesionales prefieren la versión combinada de 18 cartas o tarjetas.

PROCEDIMIENTO BEBÉ DE UN MES DE EDAD: El bebé se situará a unos 38 cm de distancia del centro de la tarjeta presentada, sujetado por su familiar (o si es posible, por un auxiliar). El examinador va presentando las tarjetas mientras que observa por la mirilla el comportamiento de observación del bebé. Se comienza el test presentando una carta con un patrón burdo o grueso (de un nivel de agudeza menor de la que se espera registrar en el bebé), para establecer su patrón de observación. Posteriormente, se va presentando tarjetas con creciente frecuencia espacial y observando la respuesta de dirección de mirada. De este modo, e nivel más fino de patrón que haya logrado una respuesta de dirección de mirada, será anotada como nivel de agudeza visual en ciclos por grado (c/deg), o su equivalente en Snellen (ver tabla). Es aconsejable que el examinador desconozca la localización de la abertura con el patrón: la posición derecha/izquierda del patrón debe ser aleatoria; no hay indicativo en la parte posterior de la carta de la posición del patrón. Cada tarjeta puede ser presentada una vez, luego se puede rotar 180 grados y entonces el examinador puede comparar las respuestas de la dirección de la mirada. Se puede emplear la carta “en lanco” de modo aleatorio para confirmar respuestas, así como

pequeños movimientos de la tarjeta en los límites de agudeza. Son recomendables tres presentaciones de tarjeta. La respuesta de dirección de mirada se refiere a cualquier comportamiento consistente del examinado ante la presentación de la tarjeta, como movimiento ocular, fijación, movimiento de cabeza o señalar con el dedo. La respuesta varía dependiendo de la edad del paciente y de la proximidad a su límite de agudeza visual. A modo de guía, las siguientes respuestas están asociadas con los diferentes grupos de edad. NEONATOS: con frecuencia tienen respuestas lentas y la abertura con el patrón ha de ser posicionada más centrada y desplazada lateralmente para confirmar la fijación. SOBRE 6 MESES DE EDAD: es la edad más fácil para examinar, con respuestas claras y fáciles de interpretar. A PARTIR DE 9 MESES DE EDAD: cuanto mayor es el paciente, más rápida es la respuesta. Con frecuencia, no mantienen la atención y tras un vistazo a la abertura con el patrón, rápidamente cambian de mirada hacia la otra abertura. El examinador ha de tener en cuenta, que tras unas cuantas presentaciones, el paciente se puede anticipar a dirigirla mirada e intentar “adivinarlo” (generalmente, en la dirección en la que apareció el patrón la vez anterior). Se pueden emplear varias técnicas para que el test se realice de modo más relajado y fluido. Por ejemplo, se pueden utilizar juguetes para mantener la atención y relajar al bebé, “jugar al pirata” de modo activo y divertido (test monocular),… De este modo, el procedimiento estándar puede ser adaptado a las necesidades concretas de cada caso, intentando minimizar las distracciones. Por ejemplo, para niños más mayores (12años) pueden utilizarse las cartas con el niño tumbado en el suelo. La normalidad por edades, debe ser establecida para este tipo de cartas de agudeza, pero por norma general, la agudeza visual expresada en ciclos por grado es aproximadamente igual a la edad en meses, hasta el año de edad. Sin embargo, debemos recordar que el rango de agudezas obtenido utilizando tests de preferencia de mirada en niños normales debe alcanzar 2 octavas, siendo una octava el doble de la frecuencia espacial. Para normas de edad obtenidas con cartas de agudeza diseñadas de modo similar, ver referencias. ACLARACIONES - El test debe realizarse a la distancia concreta de 38 cms. Si es requerida una distancia mayor o menor, será necesario recalcular los niveles de agudeza resultantes utilizando los datos tabulados. - Debe asegurarse de que, si es un familiar el que está sujetando al bebé, no le dé ninguna pista a éste último de la posición de la abertura con el patrón (de modo consciente o inconsciente). - El test se debe realizar en una habitación con buena iluminación (la luminancia de las cartas no debe ser menor de 10cd/m2), evitando reflejos y sombras; vigile, incluso, la iluminación de las cartas. - El procedimiento de cartas de agudeza es sin duda una herramienta muy útil para la evaluación de la agudeza visual. Sin embargo, algunos detalles concernientes a la interpretación de los resultados deben ser todavía resueltos, por ejemplo la importancia de diferencias interoculares (asimetrías) o la posibilidad de que la agudeza mediante patrones puede sobreestimar la agudeza en ambliopías. - Siempre tenga en cuenta las posibles limitaciones que pueda tener cada paciente en particular para realizar el test, por ejemplo en caso de defectos de campo visual. Realizar este test en pacientes con nistagmus es posible, pero puede dificultar el nivel límite de la agudeza.

RESOLUCIÓN DE LAS TARJETAS Y EQUIVALENCIA DE NIVEL DE AGUDEZA VISUAL

Se muestra y se detalla en la siguiente tabla:

Número de Carta

Grupo

Ciclos cm

Ciclos por grado a 38 cm

Equivalencia aproximada Snellen

Equivalencia aproximada LogMAR

- Grupo “Infant”: conformado por las cartas número 5, 8, 10, 12, 14, 15, 17 y 18. Grupo de las ocho cartas del Set inicial del procedimiento. Carta número 18, carta “blank” o carta en blanco. - Grupo “Additional”: conformado por las cartas 1, 2, 3, 4, 6, 7, 9, 11, 13 y 16. Grupo de las 10 cartas del Set Adicional anteriormente descrito. Las conversiones de ciclos por centímetro a ciclos por grado están basadas en la distancia “ojo-patrón” la cual será aproximadamente 3cm mayor que la que hay desde la mirilla; p.e., el patrón número 2 subtiende 30.1 ciclos por grado (6/6) a una distancia de test de 46 cm.

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