Epifisiolisis femoral proximal Poster no.:

S-0869

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

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R. Virués Vázquez , M. Viñao D´lom , R. Esteban Saiz , T. 3

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Pirogova , Y. caraballo Elías , M. M. Vázquez Velasco ; Merida/ 2

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ES, Mérida/ES, Madird/ES, Almendralejo/ES Palabras clave:

Radiografía simple, Músculo esquelético hueso, Músculo esquelético cartílago, Extremidades

DOI:

10.1594/seram2012/S-0869

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Objetivo docente 1. - Datos epidemiológicos y etiología. 2. - Describir los distintos tipos de clasificación. 3. - Manifestaciones clínicas y pruebas complementarias. 4. - Diagnóstico diferencial y complicaciones.

Revisión del tema INTRODUCCIÓN: La epifisiolisis de la cabeza femoral es la alteración más frecuente de la cadera en la adolescencia, a tener siempre presente por tratarse de una urgencia ortopédica. Se trata del desplazamiento del núcleo epifisario en relación con el cuello del fémur, generalmente progresivo, en un cartílago casi siempre al final de su crecimiento (que señala el envejecimiento prematuro del cartílago).

EPIDEMIOLOGÍA: Varones adolescentes, la mayoría con sobrepeso y con cierto retraso en la aparición de sus caracteres sexuales secundarios, con trastornos en la deambulación. 1-10 casos por cada 1000 habitantes, predominio del sexo masculino de edades entre 7 y 17 con un pico 13-14 zños. La cadera más afectada suele ser la izquierda. Unilateral, en caso de bilaterales, aparecen en edades prepuberales y puede encontrarse una endocrinopatía asociada.

ETIOPATOGENIA: Puede tener origen mecánico u hormonal

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Mecánico: la epífisis femoral cefálica se va a deslizar cuando el estrés cizallante ejercido sobre la cabeza femoral es mayor que la resistencia provista por la estabilidad mecánica del cartílago de crecimiento. Endocrina: obesos, los niveles de hormonas sexuales son más bajos que en el resto de la población; en pacientes altos y delgados niveles altos de la hormona de crecimiento. Foto 1

CLASIFICACIÓN: - Dirección del desplazamiento •

La determina la dirección y orientación del cartílago fisario y la acción de la musculatura que rodea la articulación

- Duración de los síntomas •

Es la mas utilizada, se basa en la duracion de la sintomoatología que presenta el paciente:

Predeslizamiento: No existe deslizamiento, siendo los síntomas escasos o nulos y la exploarción física normal. Existen signos sugestivos en esta etapa: la Rx presenta ciertas irregularidades en la metáfisis, siendo la placa de crecimiento ancha. Epifisiolisis aguda: El desplazamiento epifisario tiene lugar en pacientes cuyos síntomas datan de menos de 3 semanas. Muchas veces, su inicio es brusco, con un dolor intenso asociado o no a un traumatismo previo. En las Rx no se bservan signos de remodelación en la zona metafisaria del cuello femoral. Deslizamiento crónico: Es el tipo más frecuente. Síntomas más de tres semanas, existiendo fenómenos de remodelación y pudiendo estar la fisis cerrada. Existe una historia de varios meses de evolución con los síntomas, pero van empeorando de forma paulatina a medida que progresa el desplazamiento. Los síntomas no son intensos y el niño puede caminar con una marcha ligeramente antiálgica en rotación externa.

- Grado de desplazamiento •

Tiene interés por valorar el grado de deformidad y plantear el posible tratamiento a seguir. La valoración se realiza en la proyección RX axial y y lo hace en :

Mínimo o ligero: cuando presenta un desplazamiento angular menor de 30º.

Moderado: desplazamiento entre 30-50º.

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Grave o severo: mayor de 50º. Foto 2.

- Grado de estabilidad •

Según la cínica y la duración de los síntomas:

Inestables: síntomas menos de 3 semanas de evolución, la cadera es dolorosa, no siendo posible la carga aún con bastones. Existe interupción completa epífisis-metafisaria. Estables: La sintomatología es mas prolongada. Es posible la carga con o sin bastones. Existe continuidad entre la epífisis y la metáfisis. Epifisiolisis crónicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: •

Epifisiolisis inestables: el dolor es agudo e intenso, que le impide la deambulación. Antecedente de traumatismo (generalmente poco intenso): saltos, rotación brusca del tronco. Episodios de molestias o dolor previo.

En la exploración de la cadera, movilidad muy dolorosa y limitada en todo su arco, con una actitud de rotación externa acentuada y acortamiento del miembro afectado. •

Epifisiolisis estables: más frecuentes. El dolor: trocantéreo, inguinal, muslo o rodilla del lado afectado. Pueden existir molestias poco intensas de meses de evolución de clínica con cojera y claudicación intermitente.

El dolor es poco intenso, calma con el reposo y se acentúa en bipedestación y con la actividad. La extremidad afectada se va a mantener en rotación externa, a medida que la cadera se va flexionando aumenta su grado

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • • • •

Dolores del crecimiento Lesiones musculares o meniscales. Fiebre reumática. Osgood-Schlatter.

EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA: • • • •

Los estudios de elección son: Rx dos proyecciones AP y L. El desplazamiento inicial es normalmente posterior (proyección L). Valoración simultánea de ambas caderas. Signos radiológicos.

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Aumento de la anchura de la fisis. Signo de Klein. Foto 3. Disminución de la altura epifisaria. Foto 4. Deformidad del cuello y rotura de la linea cérvico-obturatriz de Shenton.Foto 5.

Images for this section:

Fig. 1: Adolescente. Miembro en rotación externa.

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Fig. 2: Grados de desplazamiento de la epífisis.

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Fig. 3: Signo de Klein.

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Fig. 4: Disminución de la altura epifisaria.

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Fig. 5: Rotura de la línea cérvico-obturatriz de Shenton ( comparativa con una Rx normal ).

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Conclusiones - La epifisiolisis de la cabeza femoral es el desplazamiento del nucleo fisario en relación con el cuello femoral. - Es la patología de la cadera más frecuente en la adolescencia. - Se presenta como dolor de aparición súbita, intenso, referido a la pierna y/o rodilla, provocando cojera, limitación de la abdución y rotación interna. Otras vesces la sintomatología es más larvada y recurrente. - El diagnóstico se realiza mediante radiografías de ambas caderas en proyecciones AP y axial (lateral). - El tratamiento debe ser precoz. Su objetivo es evitar mayores desplazamientos que ocasionarían deformidades, así como la aparición de complicaciones potenciales: necrosis avascular, artrosis, condrolisis.

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