Experiencia del Hospital Base Valdivia en Seguridad del paciente. Dr. Luis Vera Benavides Buenos Aires, Agosto, 2016

claración de Conflicto de interés

He sido paciente Existe alta probabilidad que se repita esta situación dado el aumento de la expecta6va de vida en Chile Soy el único médico de mi familia –  Abuela materna sufrió amputación de uno de sus brazos en una hospitalización –  Abuela paterna operada de Ca gástrico incipiente (complicaciones de la reconstrucción del tránsito diges6vo) –  Suegro fallecido de infarto miocardio (retraso en la llegada de ambulancia y dudas en la atención de urgencia) –  Suegra con extravío de biopsia en el Hospital que yo dirijo

oblación beneficiaria de salud pública Región de Los Ríos

Hospital Base Valdivia Autogestionado en Red Hospital Tipo 1 de Alta Complejidad, Asistencial Docente Hospital Acreditado Centro Referencia Regional Provincias de Valdivia y Ranco Servicios de Nivel Secundario y Terciario Centro SupraRegional de Oncología y Radioterapia

Hematología

Trasplante Renal

Salud Ocupacional (USO)

Dotación de Camas: 511

Dotación de Funcionarios: 2401

Superficie Construida 43.310 m2

Zona Sur Austral

Macrozona Sur Austral

Población asignada: 2.311.600 habitantes

Especialidades de Referencia: Radioterapia Centro de Referencia Cancer Infantil Patología Ges Hematología. Linfoma y Leucemia Trasplante Renal

egión de Los Ríos: oblación Beneficiaria de Salud Pública Población Beneficiaria Salud Pública 81% (306.513 habitantes)

ación Total 913 hab

lación Rural: 119.823 hab lación Urbana: 261.897 hab

lación Rural Beneficiaria: 144 hab lación Urbana Beneficiaria: 534 hab FUENTE: INE Anuario Estadís6cas Vitales 2012

egión de Los Ríos aracterísticas Socio-demográficas

Analfabetismo 5,3% de la población

Vulnerabilidad y pobreza 18,2 % de la población

Calidad de vida Valdivia Comuna N° 10 en Calidad de Vida

Envejecimiento

Fuente Encuesta Casen 2013

19,7% de la población de la Región de Los Ríos 14,8% se encuentran en condición de pobreza y pobreza extrema 92,9% pertenecen al Sistema Público de Salud

ndicadores Hospitalarios 2015



2015

2014 Indice Ocupacional

84,2%

Egresos

20.575

6,6

Promedio Estadía

1,5%

Disminución Promedio Días Estadía

Indice Ocupacional

Egresos

85,2%

20.080

6,5

Promedio Estadía

1%

Aumento Indice ocupacional

ementos críticos de calidad y seguridad de la atención

Norma6va (Marco legal, leyes y garanZa GES)

Cultura de Calidad y Seguridad (medición, implementación) –  “La calidad vino para quedarse” –  “ La calidad no es una moda”

Formación –  Modelaje –  Razonamiento Clínico (Dreyfus y Dreyfus)

ementos críticos de calidad y seguridad de la atención

Funciona la Calidad y Seguridad de la Atención sin estructura \sica (instalaciones nuevas, edificios modernos, etc?

•  Funciona la calidad y seguridad de la atención sin recursos (fármacos, equipo, etc)?

ementos críticos de calidad y seguridad de la atención

ncorporar el concepto de OPS de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) – Con6nuidad de los cuidados – Fragmentación de la atención

rco legal

ey 19937. ArZculo 1

11.- “Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores insctucionales de alud ….. con el obje6vo de garan6zar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la eguridad de los usuarios. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de nstalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones”

an de Garantías Explícitas en Salud (GES o AUGE)

REFORMA SALUD 2005

ey ey N° 19.888

Ley N° 19.937 20.015

Ley N° 19.966 19.937

LeyN° N°19.966 20.015 Ley

Ley de Financiamiento Ley de Financiamiento

•  Ley de Autoridad Sanitaria • Ley de Ins6tuciones de y Ges6ón Salud Previsional

•  Ley de GaranZas Explícitas • Ley de Autoridad Sanitaria en Salud y Ges6ón

•  Ley de Ins6tuciones de • Ley sobre Derechos y • Ley de GaranZas Explícitas Salud Previsional Deberes de las Personas en Salud

LA SALUD

Ley 20.584

REFORMA CALIDAD EN SALUD REFORMA CALIDAD EN SALUD Equidad

Acceso, Oportunidad

Concnuidad

Eficacia Eficiencia

Calidad Técnica

Seguridad

Derechos Personas

uación actual sistema de acreditación en Chile

Ley No 19.966, la Garanfa Explícita de Calidad: en vigencia desde 1°de julio de 2013, en virtud del Decreto AUGE de 2013 (D.S. N°4, 2013, MINSAL-MINHAC):

Desde esa fecha sólo puede otorgar tales prestaciones un prestador individual egistrado en la SiS;

Y , a par9r del 30 de junio de 2016 los prestadores ins9tucionales de Atención Cerrada de Alta Complejidad, para otorgar prestaciones AUGE, deberán estar acreditados, salvo ciertas excepciones des9nadas a lograr una razonable gradualidad en la exigibilidad jurídica de esta exigencia.

spital Base Valdivia y acreditación

Primera acreditación 2013, hoy primera reacreditación (aumento de requisitos) Aumentaron caracteris6cas aplicables a 103 de 106 totales Marzo 2016 Evaluación completa del estándar de prestadores para atención cerrada unio 2016 Evaluación de estándares más crí6cos –  –  –  –  –  –  – 

Ficha Clinica Unica e Individual Trazabilidad de biopsias Trazabilidad de Hemocomponentes Consen6miento Informado Evaluación Preanestesica Mantención de equipos Crí6cos Prevención de Eventos adversos

dicadores de Seguridad (2010-2016)

NORMA SOBRE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA. APLICACIÓN DE LISTA DE CHEQUEO PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA. ANÁLISIS DE REOPERACIONES QUIRÚRGICAS NO PROGRAMADAS NORMA SOBRE PACIENTES TRANSFUNDIDOS DE ACUERDO A PROTOCOLO NORMA SOBRE PREVENCIÓN DE UPP NORMA SOBRE INDICE DE CAÍDAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

NORMA SOBRE SEGURIDAD DE EQUIPAMIENTO CRÍTICO (Mantención prevencva)

bre el reporte: tema de Indicadores de Calidad y Atención y Resultados nitarios (SICARS):

istema de reporte en línea (soiware) Con acceso a prestadores públicos y privados Que exige cadena de aprobación Con definición de perfiles y roles según nivel de intervención

Clasifica Indicadores por ámbito: Cirugía: Prevención ETE, Aplicación de lista de chequeo, Análisis de reoperaciones Cuidados: Prevención de UPP, Incidencia de caídas ransfusiones: Transfusiones indicadas según protocolo ︎ quipamientos: Mantención preven6va de equipos crí6cos

porte Eventos Adversos y Centinelas 2015

TIPO DE EVENTO

%

UPP

43,40

Autoextubación

5,96

Error de Medicación

22,13

Extravasación

3,83

Extravasación QMT

1,28

Caída

16,17

OTROS TOTAL

7,23

100

TIPO DE EVENTO 2015 7.23

UPP Autoextubación

16.17 43.40

1.28

Error de Medicación Extravasación

3.83

Extravasación QMT

22.13

Caída

5.96

OTROS

porte Eventos Adversos y Centinelas 2015

CATEGORÍA SUCESO

%

Muerte

0,75 1,50

Daño permanente Requiere Tratamiento Requiere Hospitalización Prolongada Daño temporal

Sin daño al paciente N/R Error que no llega al paciente, se evita TOTAL

15,79

CATEGORIA DEL SUCESO EA 2015 0.75

0.75

0,75 100,00

Muerte

8.27

Daño permanente

15.79

1,50 20,30 51,13 8,27

1.50

20.30 51.13

1.50

Requiere Tratamiento Requiere Hospitalización Prolongada Daño temporal Sin daño al paciente N/R

porte Eventos Adversos y Centinelas 2015

DISTRIBUCIÓN EA 2015

1° trimestre 2015 2° trimestre 2015 3° trimestre 2015 4° trimestre 2015 TOTAL

T O T A L

5 4 5 0 6 0 7 1 2 3 5

DISTRIBUCIÓN EA 2015 Tasa % 2015

1,13 1,02

30%

1,17

1,17

1° trimestre 2015 2° trimestre 2015

21% 26%

1,35

23%

3° trimestre 2015 4° trimestre 2015

Programa Prevención Errores de Medicación en el Subdepto. de Farmacia

Validación de la prescripción

idoneidad del fármaco, dosis, ecuencia y vía de administración. uplicidad terapéu6ca s alergias o sensibilidades reales o otenciales. teracciones reales o potenciales entre SERVICIO CLÍNICO edicamentos y/o alimentos UNIDAD PACIENTE CRITICO eso del paciente

PROMEDIO RP VALIDADAS/MES 300

MEDICINA

1200

UROLOGÍA

300

PEDIATRÍAS

500

CIRUGÍA

300

TRAUMATOLOGÍA

100

Validación de preparaciones estériles

dación de Rp Oncológica/ rición abilidad y compa6bilidad relación con protocolo PNDADA

Preparación1200 Quimioterapias mensuales promedio. Supervisiones: Técnica asépcca, Ecquetado Promedio 150 Nutriciones parenterales al mes (adulto y pediátricas)

Reenvasado en dosis unitaria

Dispensación automatizada

•  SEGURIDAD ü Disminución de Errores de Medicación al facilitar la ubicación de medicamentos a través del sistema “pick to light” ü Eliminación de errores en la recepción del stock ü Aumento de la calidad de atención al paciente

d e n c fi c a c i ó n Medicamentos de Alto Riesgo MAR).

almacenamiento

supervisiones

Supervisión del correcto: –  Almacenamiento –  Rotulado de cajeZn –  Revisión de Fechas de vencimiento. –  Despacho de medicamentos de alto riesgo.

FARMACOVIGILANCIA PASIVA

Químico-Farmacéu6co encargado de Farmacovigilancia. - Valdivia posicionada como la 2da región (después de la RM) con mayor can6dad de centros con acceso al sistema de no6ficación de RAM online por Servicios de Salud (19 centros).

Promedio: 8 RAM/Mes

Tercer Hospital de Chile con mayor cancdad de reporte de RAM (Fuente: ANAMED, ISP 2015)

FARMACOVIGILANCIA ACTIVA

Químico-Farmacéu6co 22h semana trabajando en seguimiento farmacoterapéu6co en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto.

58 RAM nocficadas al ISP entre 2013-2016. -  Detección Alertas. -  Modificación Conductas Terapéu6cas (RAM fenitoína, cambio por leve6racetam)

FARMACOVIGILANCIA ACTIVA

- Químico-Farmacéu6co 22h semana trabajando en seguimiento farmacoterapéu6co en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto: Detección, Prevención y Resolución de Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

Farmacia clínica uci

- Protocolización uso de Infusiones Intravenosas

-ACREDITACIÓN HOSPITAL BASE VALDIVIA 2016.

ü  Presentación a Superintendencia. Septiembre 2016.

ü  Fecha Reacreditación. Enero 2016.

-ACREDITACIÓN HOSPITAL BASE VALDIVIA 2016.

Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

v  Cuatro profesionales 44 horas v  Un médico 33 horas v  Una Secretaria v  Una enfermera de apoyo v  Un Ingeniero Informá6co de apoyo

CREDITACIÓN HOSPITAL BASE VALDIVIA 2016 EQUIPO DE ABAJO.

Hospital Base Valdivia

Hospital Base Valdivia “Salud y Vida desde 1939”

www.hbvaldivia.cl

@H_BaseValdivia