FICHA DE REGISTRO PROYECTO DE INVERSIÓN 2011

Fecha de elaboración: 15/08/11. Nombre del Proyecto: Citología de control en base liquida Líder del Proyecto: Dr. Héctor Martínez Flores. Enlace operativo: Dr. Martin Herrera Murillo. Teléfono: Ext. 158. Correo: [email protected] Vinculación con el plan de Gobierno 2007-2012: 1. Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 El Plan de Acción para la Promoción, Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Mama que contribuye al cumplimiento de los cinco objetivos planteados en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, que de manera explícita lo menciona en: Objetivo General: 1.2. Elevar los niveles de Salud de la Población guanajuatense con enfoque preventivo. Objetivo Particular: 1.2.1 Garantizar el acceso universal a los servicios de salud instrumentando esquemas de atención acordes a las necesidades actuales de los guanajuatenses. • Meta 1.2.5. Incrementar la inversión en salud en materia de prevención. • 1.2.6. Fortalecimiento en el cuidado de la salud en los tres niveles de atención. Esta meta se clasifica en el PROSESA como estratégica y su seguimiento será también monitoreado por la Oficina de la presidencia. • 1.2.7. Impulsar la equidad en los ámbitos de la salud pública y atención médica, poniendo a disposición de la sociedad los adelantos científicos y técnicos. Esta meta se clasifica en el PROSESA como estratégica y su seguimiento será también monitoreado por la Oficina de la presidencia. • Las acciones propuestas en el PROSESA enfatizan la necesidad de fortalecer las actividades de Promoción, Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Cérvico Uterino.

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Costo total: Diez millones, ochocientos ochenta mil pesos (10, 880,000.00)

Monto solicitado: Diez millones, ochocientos ochenta mil pesos (10, 880,000.00) Duración del Proyecto: Un año.

Diagnostico: El cáncer cérvico uterino es un problema de salud prioritario no únicamente por su alta magnitud y trascendencia, sino porque se trata de una enfermedad que es prevenible casi en un 100%. En el mundo, este padecimiento ocasiona la muerte prematura de aproximadamente 274,000 mujeres cada año; afecta principalmente a las mujeres más pobres y vulnerables, con un efecto negativo para sus familias y sus comunidades, al perderse de manera prematura jefas de familia, madres, esposas, hermanas, abuelas, todas ellas con un papel importante e irremplazable. Las estadísticas muestran que 83% de los casos nuevos y 85% de las muertes ocasionadas por esta neoplasia ocurren en los países en desarrollo, donde además se constituye en la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres. Esta distribución no es aleatoria, el cáncer cérvico uterino es prevenible si se detectan y tratan sus lesiones precursoras y es también curable cuando se detecta en etapas tempranas, de ahí que la persistencia de una alta mortalidad por esta causa obedece por un lado a falta de recursos e inversión y por otro, a fallas en la organización y operación de los servicios de salud para la detección temprana y atención del cáncer cérvico uterino. En México constituye la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas entre las mujeres entre 25 años y más durante los últimos 15 años la tasa de mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino a mostrado una tendencia descendente, con una tasa de 25.3 defunciones por 100 mil mujeres de 25 y más años de edad en 1990 y de 14.6 en 2006, lo que representa un descenso del 45%. Sin embargo, esta disminución no ha sido homogénea en todo el país; de manera similar al comportamiento mundial, en México la mayor mortalidad se concentra en estados con un menor índice de desarrollo humano, en zonas rurales y en grupo de mujeres de 45 a 64 años de edad, por lo que uno de los retos del programa se enfoca a brindar información y servicios de calidad en materia de prevención y control del cáncer Cérvico Uterino para que todas las mujeres prolonguen su vida saludable y sin riesgos con absoluto respeto a su libre decisión a tratarse de cáncer de manera gratuita.

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En el Estado de Guanajuato el cáncer cérvico uterino constituye la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 años y más, durante los últimos años la tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino a mostrado una tendencia descendente, con una tasa de 10.13 defunciones por 100 mil mujeres de 25 y más años de edad en 2009, lo que representa un descenso del 65%. Sin embargo, esta disminución no ha sido homogénea en todo el Estado. Las clínicas de colposcopia son centros de referencia de mujeres que han presentado una citología cervical anormal, tan sólo en las clínicas de colposcopia del Estado se atienden un total de 2,193 mujeres al año. Muchas de ellas requerirán una citología cervical de control para el seguimiento de las lesiones intraepiteliales cada 3 a 6 meses, estas muestras son más difíciles de interpretar y con grandes implicaciones en el tratamiento, su buena interpretación repercutirá en procedimientos innecesarios y por lo tanto en costos excesivos en el tratamiento. El frotis convencional de citología cervical es una técnica de tamizaje de bajo costo y de aplicación masiva, gracias a su implementación, aumentó la detección de cáncer cérvico uterino en etapas precoces disminuyendo la incidencia. Por otro lado permitió reducir significativamente la mortalidad por esta causa. Sin embargo la técnica convencional de citología cervical tiene grandes limitantes, entre otras una baja sensibilidad de la prueba (51%) según la Agency for Health Care Policy and Research. Otro problema es la preparación del frotis ya que la muestra debe fijarse rápido para evitar la desecación y la degeneración de las células, por lo que es necesario actualizar el diagnóstico del estado actual del programa, mejorar la calidad de la interpretación citológica, del diagnóstico colposcópico y anatomopatológico. Para este fin se desarrollarán pruebas piloto, campañas de educación para la salud, capacitación continua, certificación del personal y la consolidación del Sistema de Información para el monitoreo y evaluación sistemáticos. El éxito de este programa de acción dependerá del trabajo conjunto de las instituciones que conformaran el Sistema Nacional de Salud. Avance actual: Actualmente en los hospitales de la Secretaria de Salud, se cuenta con cuatro laboratorios ubicados respectivamente en Hospital Regional de León, Hospital General de Irapuato, Hospital General de Guanajuato y Hospital General de Celaya, así como un laboratorio de Biología Molecular para la detección de VPH por hibridación del DNA ubicado en el Laboratorio Estatal de Salud Pública del Estado, también contamos con seis clínicas de colposcopia en los Hospitales de León, Materno Infantil, General de Irapuato, General de San Miguel de Allende y Salvatierra.

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El mayor conocimiento de los factores de riesgo y de la historia natural del cáncer cérvico uterino, así como las nuevas tecnologías para su detección, ofrecen la oportunidad de mejorar el desempeño del programa en nuestro país y eliminar la mortalidad prematura por cáncer cérvico uterino como problema de salud, por ello entre los objetivos y estrategias, la aplicación de la citología en base liquida para las citologías de control en clínicas de colposcopia es una nueva técnica que permitirá preservar la muestra en un medio liquido para mejorar los inconvenientes de la citología cervical convencional. Esta prueba lograra una disminución homogénea y limpia de las células lo que facilitara su análisis en el microscopio por parte del citopatólogo y permitirá que con una sola extracción, se pueda realizar otras pruebas como la del VPH, evitando citar de nuevo a la paciente, lo que agilizará el proceso y evitará las listas de espera. Supone una indiscutible reducción del número de repeticiones, por calidad deficiente de las muestras. En la citología cervical convencional tiene falsos negativos (10-50%) y de éstos, el 90% son debido a limitaciones en la preparación de la muestra, ya que la extensión está generalmente sucia de sangre y moco. En base a estudios clínicos la citología en base líquida incrementa en un 65% la detección temprana de células precancerosas en comparación con la citología cervical convencional Actualmente, más del 80% de los exámenes de citología en EEUU y muchos países de Europa, se realizan con este método y su rendimiento, sensibilidad y precisión están validadas por numerosas publicaciones Objetivo General: Ofrecer un método de detección y confirmación diagnóstica hasta en un 65% de detección temprana de células precancerosas. Reducir 50%, las diferencias en la tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino entre los municipios con mayores tasas en el año al 2012.

Descripción del Proyecto: Se implementarán la clínica de colposcopía del Estado, como modelo de atención integral de las citologías positivas. Realizar un aproximado de 2,000 citologías de control con citología base liquida. La detección y diagnóstico de cáncer cérvico uterino serán registrados en el Sistema de Información de Cáncer de la Mujer (SICAM), ya que de esta forma tenemos un mejor seguimiento en el número de casos a mediano y largo plazo.

FICHA DE REGISTRO PROYECTO DE INVERSIÓN 2011 Alcance 2012: Contar con un modelo de atención integral en las clínicas de colposcopia para las pacientes con resultados positivos por citología convencional. Términos de Referencia: No aplica. Mecánica de operación: Realizar una junta con Directores y personal médico colposcopista para la organizar el flujograma de trabajo

Realizar una junta con personal médico colposcopista para la alineación del modelo de atención en las clínicas de colposcopia.

Integrar el modelo de atención integral en las clínicas de colposcopia y Estudiar los beneficios.

Paralelamente se iniciará el proceso de compra de material y equipo necesario para la implementación de la citología de control a base liquida. Reglas de operación: Federales. Objetivos particulares: Implementación del modelo de atención integral en las clínicas de colposcopia con la citología de control a base liquida para todas aquellas pacientes con un diagnóstico positivo de citología cervical de tamizaje convencional.

Meta: Ofrecer un método de detección y confirmación diagnóstica hasta en un 65% de los casos de citologías positivas en la población de 25 años y más, responsabilidad de los hospitales, así como el 100% del diagnóstico diferencial o confirmatorio de patología del cuello uterino que se refieran.

FICHA DE REGISTRO PROYECTO DE INVERSIÓN 2011 Territorización: Comentado en descripción del proyecto. Beneficiarios: Las mujeres de 25 años y más responsabilidad de los hospitales seleccionados en el Estado de Guanajuato. Cronograma de actividades: Junta para flujograma de actividades en la clínica de colposcopía el 20 de Febrero 2012. Una vez contando con los recursos se realizara juntas con el personal médico colposcopistas para la alineación de compra de material y equipo para la clínica colposcopia el 16 de Abril del 2012. Partidas: No.

Partida

1 2

2510 3830

Porductos quimicos Congresos y convenciones

Descripción

$10.000.000,00 $120.000,00

Monto

3 4 5

5310 5150 5970

Equipo medico y de laboratorio Equipo de computo Licencias informaticas TOTAL

$560.000,00 $150.000,00 $50.000,00 $10.880.000,00

Concurrencia: Las mujeres de 25 años y más

Elaboro:

Dr. Martin Herrera Murillo. Coordinador Estatal de Cáncer de la Mujer

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BIBLIOGRAFÍAS Hutchinson ML, Isenstein LM, Goodman A, Hurley AA, Douglas KL, Mui KK, Patten FW, Zahniser DJ, Homogeneous Sampling Accounts for the Incresed Diagnostic Accuracy Using the ThinPrep Proccesor, Am J Clin Pathon 1994;101(2):215-9. Weintraub J, Morabia A. Efficacy of a liquid-bases thin layer method for cervical cencer screening in a population with a low incidence of cervical cancer. Diagn Cytipathol 1991;96:300-5. Bishop JW, Bigner SH, Colgan TJ, Husain M, Howell LP, Mcintosh KM, Taylor DA, Sadeghi MH, Multicenter masked evaluation of AutoCyte PREP thin layers with matched convencional smears. Including initial biopsy results. Acta cytol 1998;42(1):209-13. Koss LG, utility of liquid-based cytology for cervical carcinoma screening cancer 2000;90(1):67-9. Secretaría de Salud. Modificación a la NOM-014-SSA2-1994, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 31 de mayo de 2007. Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud 2007- 2012. Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud. Organización Mundial de la Salud. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. World Health Organization; 2006.

Organización Mundial de la Salud. National cancer control programmes. Policies and managerial guidelines, 2nd edition. World Health Organization; 2006.