Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” División de Ginecología y Obstetricia
Fecha de Implementación :
4/11/2005
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CLAVE VERSIÓN Guía Clínica de Manejo AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y MANEJO DE PARTO PRETÉRMINO 1. Diagnóstico de Egreso 1.1. Definición de la Enfermedad 1.1.1. Es el incremento de la contractilidad uterina en frecuencia, intensidad y duración, acompañado o no de modificaciones cervicales a partir de las 20 y antes de completar las 37 semanas de gestación. 1.1.2. Factores Predisponentes y Desencadenantes 1.1.2.1. Infección 1.1.2.1.1. Coriodecidual (secundaria a cervicovaginitis) 1.1.2.1.2. Infección Sistémica (Infección de vías urinarias). 1.1.3. Desencadenantes Fisiológicos 1.1.3.1. Sobredistensión Uterina (embarazo gemelar, polihidramnios, malformaciones fetales) 1.1.3.2. Malformación Uterina 1.1.3.3. Cirugías Uterinas Previas 1.1.4. Isquemia Uteroplacentaria 1.1.4.1. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, Diabetes Mellitus, Nefropatías, Enfermedades Autoinmunes (Lupus Eritematoso Sistémico y Síndrome Antifosfolipídos), Anemia, Uso de Tabaco. 1.1.5. Hemorragia 1.1.5.1. Retroplacentaria (Placenta Previa, Desprendimiento Prematuro de Placenta, Placenta circunvalada) 1.1.5.2. Coriodecidual (Vasa Previa) 1.1.5.3. Cervical 1.1.6. Estrés Materno-Fetal 1.1.6.1. Psicosocial 1.1.6.2. Infeccioso 1.1.6.3. Hemorrágico 1.1.7. Iatrogénicos (inducción de trabajo de parto en fetos pretérmino) 1.1.8. Origen Desconocido (hasta el 30% de los casos) 2. Valoración Inicial 2.1. Precisar edad gestacional por última regla confiable, sonograma anterior o actual. 2.2. Documentar clínicamente la actividad uterina. 2.3. Se efectuará tacto vaginal para evaluar modificaciones cervicales estableciendo longitud, borramiento y dilatación cervical, así como el estado de las membranas ovulares y el análisis clínico del flujo vaginal.
Elaboró Dr. Daniel Vaca Franske
Revisó Dr. Sergio Fajardo Dueñas
Revisó
Autorizó
Dr. Benjamín Gálvez Gálvez
Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” División de Ginecología y Obstetricia Guía Clínica de Manejo AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y MANEJO DE PARTO PRETÉRMINO
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VERSIÓN
2.4. Diagnóstico: 2.4.1. Edad gestacional estimada entre 20 y 36.6 semanas a partir de la fecha de la última menstruación confiable. En caso de carecer de este dato, se valorará por métodos clínicos, estudios ultrasonográficos previos o evaluación sonográfica actual de la edad gestacional. 2.4.2. Por medio de la Historia Clínica se establece si existen factores predisponentes de Amenaza de Parto Pretérmino. 2.4.3. Para establecer el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino las contracciones uterinas deben ser detectadas clínicamente en número de 1 ó más en 10 minutos, que pueden o no acompañarse de modificaciones cervicales. 2.4.4. Son datos complementarios en el diagnóstico: dolor pélvico rítmico, dolor lumbar rítmico, expulsión del tapón mucoso y encajamiento fetal.
Elaboró Dr. Daniel Vaca Franske
Revisó Dr. Sergio Fajardo Dueñas
Revisó
Autorizó
Dr. Benjamín Gálvez Gálvez
Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
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Guía Clínica de Manejo AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y MANEJO DE PARTO PRETÉRMINO
CLAVE
VERSIÓN
3. Algoritmo Amenaza de Parto Pretérmino
Inicio Paciente que refiere Trabajo de Parto Pretérmino o Sospecha Clínica de Prematurez Fin Precisar edad gestacional
Falso Trabajo de Parto (contracciones de Braxton-Hicks)
Nacimiento por mejor vía
Embarazo de Término
20-37 SdG Documentar actividad uterina
sin evidencia clínica
evidencia clínica
Observación 4 h
evaluar modificaciones cervicales
no
Laboratorio básico Orciprenalina IM
Reposo absoluto en decúbito lateral
Hidratación IV o VO
Historia Clínica para evaluar factores predisponentes