Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca” División de Ginecología y Obstetricia

Fecha de Implementación :

4/11/2005

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Guía Clínica de Manejo RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 1. Diagnóstico de Egreso 1.1. Definición de la Enfermedad 1.1.1. Es la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares corioamnióticas en embarazos mayores de 20 semanas y/o por lo menos 2 horas antes del inicio del trabajo de parto. Cuando esto ocurre en embarazos menores de 37 semanas de gestación, se le denomina ruptura prematura y pretérmino de membranas, y de las 38-42 semanas, 12 horas antes del trabajo de parto se le denomina RPM precoz. 1.1.2. La RPM puede ser completa o incompleta. 1.2. Etiología 1.2.1. No se conocen con exactitud las causas de la ruptura prematura de membranas. 1.2.2. Se consideran factores predisponentes: 1.2.2.1. Ovulares: alteraciones anatomo-fisiológicas del amnios y del corion: grosor, elasticidad, resistencia al desprendimiento, adherencias, infecciones (corioamnionitis), traumatismos, e implantación atípica de la placenta, que condicionan debilidad de las membranas. 1.2.2.2. Aumento de la presión intrauterina: hipertonía, polihidramios, malformaciones fetales, embarazo gemelar 1.2.2.3. Insuficiencia ístmico cervical. 1.2.2.4. Amenaza de parto pretérmino. 1.2.2.5. Infección de vías urinarias y cervicovaginales. 1.2.2.6. Hemorragia durante el embarazo (DPPNI, Placenta Previa, Inserción marginal del cordón). 1.2.2.7. Multiparidad y edad avanzada. 1.2.2.8. Malformaciones uterinas. 1.2.2.9. Malformaciones óseas de la pelvis o desproporción cefalopélvica que impiden la correcta adaptación de la presentación fetal. 1.2.2.10. Presentaciones distócicas: (situación transversa, presentación de frente, cara o pelvis), que predisponen a una inadecuada adaptación del feto al estrecho superior de la pelvis. 1.2.2.11. Traumatismos: amnioscopía, amniocentesis, cerclaje. 1.2.2.12. Tabaquismo 2. Valoración Inicial 2.1. El diagnóstico de RPM en el 80% de los casos es clínico, mediante interrogatorio directo sobre la salida de líquido transvaginal, haciendo énfasis en el día y hora. Si no se corrobora la RPM con la historia clínica Elaboró Dr. Daniel Vaca Franske

Revisó Dr. Sergio Fajardo Dueñas

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Dr. Benjamín Gálvez Gálvez

Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

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Guía Clínica de Manejo RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (interrogatorio y exploración física) entonces se procede al uso paraclínicos como se especifica a continuación. 3. Algoritmo

de

Ruptura Prematura de Membranas Médico de Tococirugía

Inicio

Médico de Hospitalización Alto Riesgo

Descarta Corioamnionitis 6.1.2

Valora Bienestar Fetal 6.1.3 27-31 SdG

Presunción Clínica 6.1.1

Reposo absoluto, valora inductores de madurez 6.2.1 no descarta

Termina embarazo por mejor vía

Uso de tocolíticos 6.2.1

Fin

Llevar al embarazo > 32 SdG 6.2.1

Edad Gestacional 6.2

>34 SdG

32-33 SdG

Inductores de madurez, antibióticos profilacticos 6.2.4 Inducir parto, antibióticos profilacticos 6.2.4 Termina embarazo por mejor vía

Fin

4. Diagnóstico 4.1. Clínico: 4.1.1. Inspección: evidencia franca de salida de líquido amniótico a través de la vagina. Corroborar por espéculoscopia y/o maniobra de Tarnier (salida de líquido transcervical). 4.1.2. No se recomienda efectuar tacto vaginal (revisión con espejo). A menos que se trate de un trabajo de parto acelerado, avanzado o un parto inminente. La aplicación del espejo vaginal, por otra parte puede confirmar el diagnóstico, además de permitir la visualización del cervix, descarta además prolapsos de cordón, se confirma la dilatación y borramiento y permite la toma de muestras para cultivos y cristalografías. * Aunque puede producirse una ruptura de membranas sin que el médico perciba claramente la pérdida, especialmente cuando esta es escasa o intermitente.

4.2. Paraclínico: 4.2.1. Cristalografía: búsqueda del fenómeno de arborización en hojas de helecho, se basa en la propiedad que tiene el líquido amniótico por su composición de cloruro de sodio y proteínas, de formar arborizaciones cuando se deposita en un portaobjetos y se deja secar. Elaboró Dr. Daniel Vaca Franske

Revisó Dr. Sergio Fajardo Dueñas

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Guía Clínica de Manejo RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS La muestra se toma del fondo de saco vaginal posterior y debe observarse al microscopio. El resultado puede ser además de positivo y negativo: Falso negativo: por contaminación de sangre, lubricantes, antisépticos e infección vaginal.Falso positivo: toma del canal endocervical. 4.2.2. Prueba de la flama o Laneta: se toma la muestra del fondo de saco vaginal posterior, se coloca en un portaobjetos; por el lado contrario de donde se colocó, se calienta con una flama. La observación es macroscópica y el resultado puede ser: Positivo: Coloración blanca. Negativo: Coloración cafesosa o pardusca. 4.2.3. Ultrasonoecografia: es positivo ante la presencia de oligohidramnios. El líquido amniótico normal no descarta por sí solo la Ruptura Prematura de Membranas. 4.2.4. Otros exámenes para el diagnóstico son: 4.2.4.1. Pruebas de nitracina. 4.2.4.2. Método de azul de Nilo. 4.2.4.3. Amniocentesis con in inyección de colorante. 5. Estudios de Diagnóstico Pertinentes 5.1. Los antes mencionados. 6. Procedimientos 6.1. En Tococirugía 6.1.1. Se evaluará a la paciente y se confirmará el diagnostico (clínico y paraclínico) o se descartará. 6.1.1.1. El diagnóstico de certeza o la sospecha bien fundada, implica la hospitalización de la paciente para un mejor control y diagnosticar con mayor rapidez si existen complicaciones. 6.1.1.2. Solicitar BH con diferencial, PCR, QS, Ego y USG. 6.1.2. Descartar la posibilidad de corioamnionitis por clínica y paraclínicos 6.1.2.1. Clínica: fiebre, taquicardia materna y fetal, características del líquido amniótico (turbio y fétido), actividad e hipersensibilidad uterina. 6.1.2.2. Paraclínicos: leucocitosis, neutrofilia, bandemia, PCR  (nl 0.000.80 mg / dl) y VSG  (nl 0-15 mm / h). 6.1.3. Valorar bienestar fetal (evaluar prueba de acuerdo a edad gestacional con medición de LA). 6.1.3.1. Valorar amniocentesis, para análisis de líquido amniótico. (Gram, cultivo, determinación de glucosa «