HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

INFORME ANUAL DE INDICADORES EN SALUD

Localidad N° 20 Sumapaz

BOGOTÁ, D.C. 2014

HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014

Contenido 1.

Introducción ...........................................................................................................................................5

2.

Objetivo General ....................................................................................................................................6

3.

Objetivos específicos ..............................................................................................................................6

4.

Marco conceptual ..................................................................................................................................7

5.

Metodología .........................................................................................................................................13

6.

Análisis espacial ....................................................................................................................................14

7.

Abordaje Social.....................................................................................................................................15 Metas a Monitorear .............................................................................................................................15

8. Resumen Comportamiento Anual De Indicadores En Salud enero - diciembre 2014. Localidad Sumapaz. ......................................................................................................................................................17 9.

Análisis y Seguimiento a Indicadores ...................................................................................................19 ETAPA DE CICLO POBLACIONAL INFANCIA ...............................................................................................19 9.1

Mortalidad materna .....................................................................................................................19

9.2

Mortalidad perinatal ....................................................................................................................21

9.3

Mortalidad infantil .......................................................................................................................23

9.4

Mortalidad en menores de cinco años.........................................................................................24

9.5

Mortalidad por neumonía ............................................................................................................26

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015 ..............................27 9.6

Mortalidad por EDA......................................................................................................................27

9.7

Programa ampliado de inmunización PAI ....................................................................................29

Cobertura de Vacunación en menores de un año. ..............................................................................29 9.8

Bajo peso al nacer ........................................................................................................................31

9.9

Lactancia materna exclusiva ........................................................................................................33

9.10

Estado nutricional en menores de 5 años ....................................................................................33

ETAPA DE CICLO POBLACIONAL INFANCIA-ADOLESCENCIA-JUVENTUD ..................................................39

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ............................................................................................................39 9.11

Natalidad ......................................................................................................................................39

9.12

Fecundidad ...................................................................................................................................40

9.13

Embarazo en adolescentes de 10 a 19 años ................................................................................41

TODAS LAS ETAPAS DE CICLO VITAL .........................................................................................................44 9.14 10.

Suicidio consumado .....................................................................................................................44 Referencias .......................................................................................................................................49

Listado de Tablas Tabla 1. Mortalidad Materna Primer Semestre en Bogotá de 2009 y 2014. ................. 21 Tabla 2. Tasa de Suicidio especifica por género, microterritorio y año de ocurrencia, localidad de Sumapaz. 2013 - 2014. ............................................................................. 47

Listado de Gráficas Grafica 1. Comportamiento de la mortalidad perinatal. Bogotá – Sumapaz. 2008-2014 22 Grafica 2. Comportamiento de la mortalidad infantil. Bogotá – Sumapaz. 2008-2014 ... 24 Grafica 3. Comportamiento de mortalidad en menos de cinco años. Bogotá – Sumapaz. 2009-2014 ...................................................................................................................... 26 Grafica 4. Comportamiento de la mortalidad por neumonía. Bogotá-Sumpaz. 2008-2014 ....................................................................................................................................... 27 Grafica 5. Comportamiento de la mortalidad por EDA en menores de 5 años. BogotaSumapaz. 2008-2014. .................................................................................................... 29 Grafica 6. Comportamiento de cobertura de vacunación. Localidad Sumapaz. 2014 .... 30 Grafica 7. Comportamiento de la tasa de natalidad. Localidad Sumapaz. 2008-2014 ... 39 Grafica 8. Comportamiento de la tasa de fecundidad. Localidad Sumapaz. 2008-2014 40 Grafica 9. Distribución relativa de casos identificados y notificados al SISVECOS, localidad Sumapaz 2014. ............................................................................................... 45 Grafica 10. Distribución de frecuencia relativa de casos de conducta suicida por etapa de ciclo vital. ................................................................................................................... 46

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Listado de Mapas Mapa 1. Comportamiento espacial bajo peso al nacer. Localidad Sumapaz. 2014 ....... 32 Mapa 2. Comportamiento espacial de la desnutrición global en menores de 5 años. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014 ....................................................................... 36 Mapa 3. Comportamiento espacial desnutrición crónica en menores de 5 años. Localidad Sumapaz. 2014 .............................................................................................. 38 Mapa 4. Comportamiento espacial de las gestantes. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014 ............................................................................................................................... 41 Mapa 5. Comportamiento espacial de las mujeres embarazadas de 15 a 19 años. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014 ....................................................................... 43 Mapa 6. Comportamiento espacial de la conducta suicida. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014 ....................................................................................................................... 48

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1. Introducción A través del Plan Territorial de Salud de Bogotá Distrito Capital 2012 – 2016(1) el gobierno distrital establece el seguimiento de un grupo de indicadores en salud que permitan visibilizar los alcances, acciones e impactos de la puesta en marcha de sus políticas en salud en los diferentes grupos poblaciones que habitan en la ciudad. Los indicadores son representaciones cuantitativas o cualitativas, verificables objetivamente, a partir de los cuales se registra, procesa y presenta la información necesaria para medir el avance o retroceso en el logro de un determinado objetivo (2). Vistos en conjunto, los indicadores en salud intentan reflejar la condición sanitaria de una población en un momento especifico convirtiéndose en una “fotografía” que permite la comparación de resultados al interior de la localidad en diferentes momentos e incluso realizar comparaciones con otras localidades a nivel distrital. Los indicadores representan importantes herramientas para la toma de decisiones ya que transmiten información científica y técnica de manera clara y precisa. Así, estos datos se pueden trasformar en acciones institucionales, políticas o comunitarias que incidan en la salud y calidad de vida de la población de la localidad de Sumapaz. Resultando así fundamentales para evaluar y predecir tendencias de la situación de la localidad y sus territorios, así como para valorar el cumplimiento de las metas y objetivos fijados en las políticas de gobierno. Por ello cumplen una función activa en el mejoramiento de los procesos de formulación, rediseño, seguimiento y monitoreo las de políticas públicas. El Hospital Nazareth, realiza seguimiento a 15 indicadores priorizados en salud que corresponden a metas planteadas en el plan de desarrollo de la ciudad y que inciden en la valoración de la calidad de vida de los habitantes de la localidad de Sumapaz.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 2. Objetivo General Proveer información actualizada, continua y comparable del comportamiento de los indicadores de impacto en salud priorizados en la localidad 20 de Sumapaz que sirvan de insumo para el direccionamiento de acciones, detección de oportunidades de mejora en los procesos y en la optimización de recursos acordes a las necesidades propias de la localidad de Sumapaz.

3. Objetivos específicos Realizar el análisis y seguimiento mensual de los indicadores en salud priorizados en las diferentes escalas del territorio en el tercer trimestre de 2014. Hacer una aproximación al análisis de Determinantes de Salud de cada indicador con la información disponible de manera que se evidencie la situación local. Generar recomendaciones para el proceso de toma de decisiones, de diseño, implementación o evaluación de un plan o programa de acuerdo con los resultados de las unidades de análisis que se realicen a los indicadores críticos, desde los enfoques cuantitativos, cualitativos y espaciales. Evidenciar por medio de representaciones cartográficas el comportamiento espacial de los indicadores evaluados teniendo en cuenta las diferentes escalas del territorio y las variables independientes revisadas.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 4. Marco conceptual Teniendo en cuenta que los indicadores en salud pública están relacionados con las condiciones políticas, económicas y culturales en el marco de los determinantes sociales de salud, por lo cual es importante describir conceptualmente los 15 indicadores en salud pública priorizados en la meta de la “Bogotá Humana”. La calidad de un indicador depende fuertemente de la calidad de los componentes utilizados en su construcción, así como de la calidad de los sistemas de información, recolección y registro de tales datos. Específicamente, la calidad y utilidad de un indicador está primordialmente definida por su:  Validez: si efectivamente mide lo que intenta medir.  Confiabilidad: si su medición repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados.  Especificidad: que mida solamente el fenómeno que se quiere medir.  Sensibilidad: que pueda medir los cambios en el fenómeno que se quiere medir.  Mensurabilidad: que sea basado en datos disponibles o fáciles de conseguir Relevancia: que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos más importantes de las políticas de salud.  Costo-efectividad: que los resultados justifiquen la inversión en tiempo y otros recursos. Los indicadores deben ser fácilmente utilizados e interpretables por los analistas y comprensibles por los usuarios de la información, como los gerentes y tomadores de decisión. Indicadores de Salud Según la (OMS) los indicadores en salud: Son “variables que sirven para medir los cambios”1que respaldan acciones políticas, evalúan logros y metas siendo estos necesarios para determinar su comportamiento en el tiempo, mediante la comparación de los cambios que permiten apreciar la situación de salud de la población en la localidad. Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de la salud (la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado con la salud (el estado de salud u otro factor de riesgo) en una población especificada.” En términos generales, los indicadores de salud OMS, “Preparación de indicadores para vigilar progresos realizados en el logro de la salud para todos en el año 2000”. 1981. 1

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla. Para el análisis se hace necesario situarse en un escenario histórico- social que permita visibilizar el contexto en sus diferentes escalas territoriales. A continuación se describe el enfoque de los Determinantes Sociales de Salud que son un insumo para la realización del plan de análisis seguimiento de indicadores. El análisis de situación de salud de un territorio parte de la necesidad de lograr una lectura lo más cercana posible de sus contextos territoriales y dinámicas sociales, culturales, políticas, económicas y ambientales. Para ello, es indispensable contar con fuentes confiables de información de las que se deriven análisis, diagnósticos y, eventualmente, intervenciones en las escalas geográficas correspondientes. En tal sentido, los indicadores, entendidos como herramientas que brindan de manera estructurada y actualizada la información referente a un tema de interés, se convierten en instrumentos políticos que oriental la gestión, formulación y monitoreo de planes, programas y políticas para mejorar la salud pública de los territorios.

Determinantes sociales de la salud: Es un enfoque que contempla dos corrientes: los factores de riesgo y las condiciones sociales de vida. La primera está relacionada con la identificación de la causa-efecto en el proceso salud-enfermedad, evidenciando que los determinantes se enmarcan dentro de un modo de vida y condiciones del individuo y de los colectivos en salud. La segunda corriente hace referencia a la relación entre el proceso de desarrollo humano de los individuos (nacer, crecer, reproducirse y morir) y las condiciones sociales de desigualdad, pobreza y exclusión en determinado grupo social. Determinantes estructurales: Son las posiciones socioeconómicas, la estructura social y la clase sociales incluyendo las relaciones de género y de etnia dentro de una sociedad, teniendo como eje central son las políticas macroeconomías, sociales y publicas al igual que la cultura y los valores sociales.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Determinantes intermedios: Son las condiciones materiales como las condiciones de vida y de trabajo, comportamientos, factores biológicos, y factores psicosociales, por eso viendo el sistema salud como un determinante intermedio por las situación socio económica que genera un impacto de equidad y de bienestar en la salud. Los determinantes proximales afectan el estilo de vida del individuo; involucrando escalas psicológicas, biológicas y sociales que afectan su contexto. Determinantes proximales: Se refiere a como el individuo expresa su determinada situaciones de vida cotidiana a través del estilo de vida que inciden en el proceso de salud – enfermedad, teniendo en cuenta aspectos biológicos, psicológicos y sociales que repercuten en la vida misma de la persona. Mortalidad Materna: La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. De igual manera la definición operativa de caso según el INS incluye la notificación e investigación de todas la muertes que ocurran durante el embarazo, parto y primer año pos parto, pero para el análisis del indicador se tendrá en cuenta la definición descrita anteriormente por la OMS. Mortalidad perinatal: Según El Instituto Nacional de Salud (INS) define la mortalidad perinatal como la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o de más de 500 gramos de peso y los siete días completos después del nacimiento; es decir entre 0 y 6 días de vida. Mortalidad Infantil: Es una variable demográfica que indica el número de niños menores de un año de edad fallecidos a lo largo de un periodo de tiempo determinado. Por lo general, la mortalidad infantil es expresada como tasa o índice, y es aquella que da la proporción existente entre el número de niños menores de un año fallecidos en el curso de un año y el número de nacimientos vivos durante el mismo año. Se expresa en

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 tanto por ciento o tanto por mil, y se agrupa por edad o meses de nacimiento, sexo, localidad o país, o grupo social2. Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años: Son los datos de mortalidad indican el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa. Los datos de mortalidad de la OMS reflejan las defunciones recogidas en los sistemas nacionales de registro civil, con las causas básicas de defunción codificadas por las autoridades nacionales. La tasa de mortalidad infantil es un indicador demográfico que señala el número de defunciones de niños en una población de cada mil nacimientos vivos registrados, durante el primer año de su vida. Aunque la tasa de mortalidad infantil se mide sobre los niños menores de 1 año, también se ha medido algunas veces en niños menores de 5 años. La consideración del primer año de vida para establecer el indicador de la mortalidad infantil se debe a que el primer año de vida es el más crítico en la supervivencia del ser humano: cuando se sobrepasa el primer cumpleaños, las probabilidades de supervivencia aumentan drásticamente3. Mortalidad por Neumonía en niños y niñas menores de 5 años: Según la Organización Mundial de La Salud (OMS) La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que mata cada año a unos 1,2 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en niños y niñas menores de 5 años: Según OMS-OPS se define diarrea como la presencia de tres o más deposiciones anormalmente líquidas en 24 horas, con o sin sangre. Es decir, es un síndrome clínico que se caracteriza por la disminución de la consistencia, aumento en el volumen o aumento de deposiciones (más de tres en 24 horas) que puede o no tener algún grado de deshidratación y que de acuerdo con el agente causal puede estar acompañado de moco y sangre. La muerte por EDA se produce como consecuencia del deterioro nutricional progresivo; los estados prolongados de deshidratación y

2 3

http://conceptodefinicion.de/mortalidad-infantil/#ixzz2EgTev36l http://es.wikipedia.org/wiki/Mortalidad_infantil

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 desequilibrio electrolítico; la sepsis y el limitado acceso a los servicios de salud o cobertura y atención inadecuada. Mortalidad por Desnutrición en niños y niñas menores de 5 años:Según El Instituto Nacional de Salud (INS) la Mortalidad por desnutrición es toda defunción de un niño mayor de 28 días y menor de 5 años cuya causa o causas de muerte estén relacionados con la desnutrición y/o deficiencias nutricionales. Se excluye de esta clasificación las muertes en las que la desnutrición se presenta como patología secundaria (Ejemplo: cáncer, malformación congénita, otros). Bajo peso al nacer en los niños y niñas: Según La Organización Mundial de La Salud (OMS) el bajo peso al nacer se da cuando el recién nacido pesa menos de 2,500 gramos al nacer, esta medición debe realizar al momento de nacer o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la significativa perdida postnatal haya ocurrido. El peso bajo de los lactantes y el retraso del crecimiento, puede ser un desencadenante lo cual está determinado por la nutrición materna durante la etapa pre-concepciones y durante el embarazo. Desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años: Según La Unicef La Desnutrición es el estado patológico resultante de una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales o de una mala asimilación de los alimentos. La Desnutrición Global es la deficiencia del peso con relación a la edad; representa el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años: El término desnutrición hace referencia a un estado patológico ocasionado por la falta de ingestión o absorción de nutrientes. Según La Unicef la Desnutrición Crónica es la deficiencia de altura para la edad, Asociada normalmente a situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y menos desempeño económico. Lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses: La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Embarazo en adolescentes de 10 a 19 años:Se denomina embarazo en adolescentes al que ocurre durante la adolescencia de la madre, definida esta última por la Organización Mundial de la Salud OMS como el lapso de vida transcurrido entre los 10 y 19 años de edad. También se suele designar como embarazo precoz, en atención a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad. La OMS considera como embarazo de riesgo el que ocurre en mujeres menores de 20años, ya que es la causa principal de mortalidad de las jóvenes que tienen entre 15 y19 años de edad debido a complicaciones relacionadas con el parto, y los abortos practicados en condiciones de riesgo. Cobertura Vacunal en Menores de Un año:(Programa Ampliado de Inmunización PAI, seguimiento de Terceras dosis de Polio en Menores de Un año y dosis de Triple Viral en Menores de 1 año). Según el Ministerio de Salude Inmunización este término denota el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la administración de un inmuno biológico.La inmunización mediante biológicos constituye una de las mejores estrategias y la más costo/efectiva en la reducción de la incidencia y mortalidad por las enfermedades prevenibles por vacunas. Suicidó Consumado: Es toda conducta, gesto o deseo de un individuo con el objetivo de causarse una lesión y de manera consecuente su propia muerte. Todo caso de muerte que resulte directa o indirectamente, de una lesión realizada por la víctima misma, con la intención de logar este resultado se denomina suicidio consumado. En el 2001 la Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica los eventos de salud mental como prioritarios y en el 2004 la OMS establece que el suicidio representa el 1,4% de la carga mundial de morbilidad, evento que ante todo puede ser prevenible y establece diferentes estrategias de intervención entre esas la caracterización e investigación del evento.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 5. Metodología Para la periodo se consideró estudiar la situación de salud de la población local a través de la definición de un conjunto de indicadores que servirán como variables dependientes, éstas se analizan y buscan explicar a partir de otras variables que se les denomina independientes y que, usualmente, se comprenden como pertenecientes a otros diversos campos o dimensiones en que se divide la vida natural y social, respecto a salud. A estas variables independientes, se les denomino determinantes de la salud, de acuerdo al lineamiento distrital. Dichos indicadores han sido establecidos según lineamiento técnico del equipo de ASIS distrital y responden a las metas establecidas en el plan operativo anual. El seguimiento de los mismos, se realiza de manera mensual a través de la semaforización de los resultados mensuales que se han establecido según las líneas de base Distrital correspondientes al año 2013 y la meta Distrital establecida para el año 2016. Mensualmente se calcula, analiza y monitorea el avance de los indicadores de salud de acuerdo con las diferentes escalas del territorio para el caso específico de la localidad de Sumapaz, el seguimiento se hace a escala local y micro territorial, de la misma forma se realiza el análisis de los determinantes de la Salud que se han identificado para cada indicador. El análisis de los indicadores de salud se realiza desde los enfoques cuantitativo, cualitativo y espacial. Los indicadores a los cuales se les efectúa el seguimiento y análisis, son trazadores por etapa de ciclo y responder a las metas del Plan de Gobierno Distrital, a las metas del Plan Sectorial, a los procesos de Respuestas y Planificación, y a la Gestión Integral de la Salud Pública en los Territorios. De acuerdo con las metas establecidas en el Plan Operativo Anual, se detallan a continuación las 15 metas con sus respectivos 15 indicadores epidemiológicos a los que se realizará análisis y seguimiento.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 6. Análisis espacial

El análisis espacial “[…] se centra en el estudio, de manera separada, de los componentes del espacio, definiendo sus elementos constitutivos y la manera como éstos se comportan bajo ciertas condiciones”. En este sentido, se convierte en una herramienta técnica con amplia sustentación teórica, a partir de la cual se pueden llegar a identificar individuos, comunidades y elementos ambientales que, posteriormente, al sintetizarlos, pueden dar indicios de las relaciones que se estableen entre ellos y que potencialmente afectan el perfil de morbi-mortalidad en un espacio y tiempo específicos. Teniendo en cuenta lo anterior, en el presente documento se realiza una descripción de la distribución espacial de los indicadores de salud para la localidad Sumapaz, en el año 2014, de manera temática y, para el caso de las mortalidades evitables, también de manera puntual, relacionando con otros factores de tipo demográfico, con el objetivo de realizar asociaciones que proporcionen elementos de análisis para aproximarse a la situación de salud de los territorios. En esta línea argumental, la cartografía y los análisis que de ella se deriven, resultan ser claves para involucrar variables de diversa índole en torno a la distribución espacial de cada uno de los indicadores

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7. Abordaje Social El análisis de los indicadores en salud desde una perspectiva social, permite visibilizar las diferentes problemáticas que afectan la población en las distintas escalas del territorio. Se realizaron mensualmente unidades de análisis con los equipos de respuesta inicial y complementaria y con los subsistemas de vigilancia epidemiológica, en los cuales se desarrollaron metodologías bajo cuatro ejes temáticos, donde se describen los factores sociales que intervienen en la ocurrencia del evento lo que genera que se modifiquen los indicadores en salud de forma negativa y/o positiva.

Metas a Monitorear:  Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.  Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016.  Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.  Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016.  Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016.  Reducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016.  Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016.  Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, a 2016.  Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.  Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014  Reducir a 1.5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.  Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en Coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.  Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración Distrital, al 2016.  Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia.  Reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

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8. Resumen Comportamiento Anual De Indicadores En Salud enero - diciembre 2014. Localidad Sumapaz. Formula indicador establecido

Meta a Cumplir

Número de muertes en mujeres residentes en la localidad, mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales/ Numero de Nacidos Vivos en el mismo periodo* 100.000

Reducir a 31 por 100.000 nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores de la Administración Distrital, al 2016.

Total de casos de menores entre 10 años embarazadas

Identificar y medir situaciones de embarazo en menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato restablecimiento de sus derechos, en el marco de la Cero Tolerancia.

y 14

Comportamiento Anual

CERO

12,5

Reducir al 30% los embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

87,5

Número de defunciones por suicidio o lesiones autoinflingidas/ Numero de población total estimada * 100,000

Reducir a 3,3 por cada 100.000 habitantes la tasa de suicidio, en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016.

0,4

Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad en un periodo determinado/Número de menores de 5 años de edad para el mismo periodo* 10,000

Reducir a 15,7 por 10.000 la tasa de mortalidad en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación con los sectores de la Administración Distrital, al 2016.

Número de defunciones de todo menor de un año residente en la localidad en un periodo determinado/Denominador: Numero de Nacidos Vivos en el mismo periodo* 1,000

Reducir a 8 por 1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, en coordinación con los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por neumonía en un periodo determinado/ Número de menores 5 años de edad para el mismo periodo* 100,000

Reducir la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5 años, en el Distrito capital, al 2016

Número de defunciones fetales + neonatales tempranas (22 semanas de gestación hasta 7 días de nacido), cuyas madres residan en la localidad durante un periodo especificado/

Reducir la mortalidad perinatal a 15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración distrital, al 2016.

Número de embarazos en las adolescentes y jóvenes entre 15 y 19 años

CERO

CERO

CERO

CERO

Número de Nacidos Vivos * 1,000

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por EDA en un periodo determinado/ Número de menores 5 años de edad para el mismo periodo* 100,000

Reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016.

CERO

Número de defunciones de todo menor de 5 Años residente en la localidad por DNT en un periodo determinado/Número de menores 5 años de edad para el mismo periodo* 100,000

Reducir a 1.5 por 100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la administración distrital, a 2016.

CERO

Número de niños menores de 5 años cuyo peso para la edad se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar/ Número total de menores de 5 años notificados al sistema en el periodo analizado * 100

Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

Número de recién nacidos con peso inferior a los 2500 gramos/Denominador: Número total de nacidos vivos de la localidad en un periodo determinado * 100

Reducir a 10% la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

Número de niños menores de 5 años cuya talla está por debajo del percentil 50 o a la talla esperada/Denominador: Número total de menores de 5 años notificados al sistema en el periodo analizado * 100

Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

Mediana de meses de lactancia materna exclusiva en los menores de 6 meses

Incrementar a 4 meses la lactancia materna exclusiva, en los niños y niñas menores de 6 meses, en coordinación y con el apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital, al 2016.

1) Número de terceras dosis de polio aplicadas en población menor de un año/Población menor de un año*100

Lograr 95% de cobertura en vacunación para cada uno de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, a 2016.

2) Número de dosis aplicadas de Triple Viral en población de un año de edad/ Población de un año de edad *100

3,8

5,7

11,5

3,5 meses

98%

91,1%

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9. Análisis y Seguimiento a Indicadores

SALUD MATERNO INFANTIL ETAPA DE CICLO POBLACIONAL INFANCIA 9.1

Mortalidad materna

La Organización Mundial de la Salud estima que cada día en el mundo mueren casi 800 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o el parto, lo que significó que en el año 2013 se presentaran 289.000 muertes maternas en el planeta y en donde el 99% de las mortalidades corresponden a los países en desarrollo, el indicador de mortalidad materna resalta la muerte de una mujer durante o poco después de su embarazo. Como tal es signo de una problemática estructural que incluye injusticia social, inequidad de género, pobreza, problemas en el acceso como en la atención en salud y condiciones precarias en la calidad de vida. Las mortalidades maternas son, en la mayoría de los casos, perfectamente evitables y las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas, todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios especializados, puesto que la conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo pueden suponer la diferencia entre la vida y la muerte, sin embargo es de conocimiento que aun en este siglo existen obstáculos para que las mujeres reciban la atención que necesitan como las ubicadas de zonas remotas las cuales tienen menos probabilidades de recibir una atención sanitaria adecuada, especialmente en regiones con pocos profesionales sanitarios cualificados, como el África subsahariana y Asia Meridional. Aunque la atención prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante el último decenio, solo el 46% de las mujeres de los países de ingresos bajos se benefician de una atención especializada durante el parto. Esto significa que millones de partos no son asistidos por un médico, una matrona o una enfermera diplomada. Es por ello que La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5, los países se comprometieron a reducir la mortalidad Líderes En Salud Familiar ____________________________________________________________________________________ _______ TELEFAX: 2 95 63 53 - 2 95 63 33 - Consulte Nuestra Pagina www.esenazareth.gov.co

HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 materna en un 75% entre 1990 y 2015. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 45%. En América Latina y el Caribe se encuentran entre las regiones en desarrollo con una mortalidad materna relativamente baja. En 2013, había un estimado de 77 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en América Latina y 190 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en el Caribe, con una reducción de un 40% en América Latina entre 1990 y 2013, y un 36% en el Caribe, en comparación con el descenso global del 45%, se experimento el menor descenso anual de la mortalidad materna de todas las regiones entre 1990 y 2013, en el 1,1%. Sin embargo, la región tuvo una tasa de mortalidad materna más baja para empezar, en comparación con la mayoría de las regiones que experimentaron descensos más rápidos. Cinco países de las Américas pasaron a la categoría de “baja” mortalidad materna (menos de 100 muertes por 100.000) entre 1990 y 2013: Barbados (de 120 a 52), Brasil (de 120 a 69), Ecuador (de 160 a 87), El Salvador (110 a 69), Perú (250 a 89), Colombia y Paraguay lograron solo un progreso mínimo con reducciones de 17% y 19% respectivamente No es justificable en un país como Colombia, en el que la atención y cuidados de las gestantes están garantizados por el Estado, haya una razón de mortalidad materna en el 2013 de 83 casos por cada 100.000 nacidos, registro que es superior al de la región de Latino América en el que se registraron 77 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos en el mismo periodo En el Distrito Capital, según la meta del plan de desarrollo Bogotá Humana 2012-2016 es reducir a 31 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. Para el año 2012 en el Distrito capital la razón de mortalidad materna fue de 39,2 (41 casos) por cada cien mil nacidos vivos, para el 2013 la razón fue de 23,5 (24 casos) por cada cien mil nacidos vivos, observándose una disminución significativa de 15.7 muertes maternas para cien mil nacidos vivos. Durante el periodo Enero – Diciembre, se observa un ligero aumento en la tasa de muertes maternas con relación al periodo del año 2013 pasando de 28.6 a 27.4 muertes.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Tabla 1. Mortalidad Materna Primer Semestre en Bogotá de 2009 y 2014.

MUERTES EVITABLES RAZON BOGOTA D.C

2009 48,2

2010 39

2011 39

2012 39

2013 23,44

2014 27,4

RAZON DE SUMAPAZ

17,9

0

0

0

0

0

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

La localidad del Sumapaz no ha presentado mortalidades maternas desde el año 2009, donde se presentó una mortalidad; según unidad de análisis se detectaron problemas en la atención médica, la cual no fue oportuna, debido a las condiciones geográficas y de comunicación, las cuales no permitieron una rápida movilización del equipo de salud, de igual manera la gestante fue captada tardíamente por omisión de la gestante, por lo cual no acudió a controles prenatales oportunamente. Por lo cual el Hospital Nazareth se ha implementado estrategias para mejorar la identificación de la población gestante, fortaleciendo el seguimiento y control por parte de los territorios saludables. 9.2

Mortalidad perinatal

La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y del entorno en que ésta vive Según información publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano), en América Latina el área geográfica que presenta una mayor tasa de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) conformado por Cuba (4,8%), Haití (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y República Dominicana (21,0%). La tasa de mortalidad perinatal en la sub región de Sudamérica y México es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos (8); se observa una diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la tasa más alta, 55 por 1.000 nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (EDNS) 2005, la tasa de mortalidad perinatal fue de 17 muertes por mil embarazos de siete o más meses de gestación, con un número de muertes neonatales tempranas mayor que el número de mortinatos. Líderes En Salud Familiar ____________________________________________________________________________________ _______ TELEFAX: 2 95 63 53 - 2 95 63 33 - Consulte Nuestra Pagina www.esenazareth.gov.co

HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Comparada con la cifra del 2000, la tasa de mortalidad perinatal bajó de 24 a 17 por mil embarazos. Todas las regiones han disminuido la mortalidad perinatal, principalmente las regiones Oriental y Bogotá. Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal fueron Chocó (37 por mil nacidos vivos), Magdalena (35 por mil nacidos vivos), Cesar (29 por mil nacidos vivos), Vichada (28 por mil nacidos vivos), Nariño y Amazonas (26 por mil nacidos vivos), Cauca y Guaviare (24 por mil nacidos vivos), Córdoba, Norte de Santander y La Guajira (23 por mil nacidos vivos). (Instituto Nacional de Salud 2007). Según el plan de Desarrollo ¨Bogotá Humana 2012 -2016 la meta es reducir la mortalidad perinatal a 15 por cada Mil nacidos vivos. Esta meta distrital se ubica en la etapa de ciclo vital de infancia, más específicamente en la primera infancia. En el año 2013 la tasa de mortalidad perinatal fue de 14,1 (1441 casos) por cada mil nacidos vivos y para el año 2014 la tasa es 14,8 (1528) muertes perinatales por mil nacidos vivos, se observa un aumento de la tasa de 0.7 (n=87 casos) por cada mil nacidos vivos. Grafica 1. Comportamiento de la mortalidad perinatal. Bogotá – Sumapaz. 2008-2014

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

Para la localidad de Sumapaz no se reportaron casos de mortalidad perinatal parea el año 2014, el último caso reportado fue en el año 2009. El Hospital Nazareth ha implementado estrategias para garantizar que las gestantes acudan oportunamente a sus controles prenatales, con el fin de identificar el riesgo

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 materno perinatal y realizar una oportuna canalización a un nivel de mayor complejidad según las condiciones de salud de la gestante, de igual manera se realizar seguimientos a través del Programa Territorios Saludables, garantizado la accesibilidad a los servicios de salud. 9.3

Mortalidad infantil

En América Latina, Cuba posee la tasa más baja del orden del 4,5% (2010), siendo importante mencionar a Chile que posee una tasa de 7,2% en el 2009.Los 20 países con peores tasas de mortalidad infantil pertenecen todos al África, siendo Níger el que registra la peor del mundo con 15% y 262% respectivamente. En América Latina es Haití el país con los peores índices (76% y 118%), y en Asia es Yemen (82% y 113%). En Colombia se han venido realizando grandes esfuerzos y avances por lograr la reducción en la mortalidad infantil, mediante planes y programas de vacunación, atención a las mujeres en gestación, control y atención oportuna durante el parto, seguimiento continuo en el período perinatal, entre otros, lo cual permite reducir el riesgo de morir a la población menor de un año de edad. Al mismo tiempo, al disminuir la tasa de mortalidad infantil, juvenil y adulta, se ha estimado que el panorama de la esperanza de vida continúe creciendo en el corto y mediano plazo, debido a que se esperan mejores condiciones en calidad de vida de la población en general, lo cual va directamente relacionado con el crecimiento y desarrollo de nuestro país. A nivel departamental, las tasas de mortalidad infantil y la esperanza de vida al nacer presentan diferentes niveles que pueden ser atribuidos al diverso grado de desarrollo socioeconómico y cultural de la población colombiana. Según la última encuesta nacional de Demografía y salud (2010) se evidencia una tasa de esta mortalidad en Bogotá de 13,2 x 1000 Nacidos Vivos (8). En el año 2013 la tasa de mortalidad infantil en el distrito Capital fue de 11,46 por 1000 nacidos vivos. Según el plan de Desarrollo ¨Bogotá Humana 2012 -2016 la meta es reducir la mortalidad menores de un año a 8 por cada mil nacidos vivos. En el año 2013 la tasa de mortalidad en menores de un año, fue de 10,1 (n=1034 casos) por cada mil nacidos vivos y para el año 2014 la tasa es 9,4 (968 casos) muertes en menores de un año por mil nacidos vivos, se observa una disminución de la tasa de 1,5 (n=66 casos) por cada mil nacidos vivos. Donde se evidencia una disminución de la tasa de mortalidad infantil especialmente en los años 2013 y 2014.

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Grafica 2. Comportamiento de la mortalidad infantil. Bogotá – Sumapaz. 2008-2014

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

En la localidad 20 de Sumapaz este indicador tiene una tendencia a cero desde el año 2011. De igual manera el Hospital Nazareth mediante el modelo intregral de salud u ha difundido con éxito las pautas de crianza adecuadas para los niños y niñas en estos rangos de edad y ha sido oportuno en la atención de cualquier evento en salud.

9.4

Mortalidad en menores de cinco años

De acuerdo con las estadísticas sanitarias mundiales de 2012 y con los indicadores básicos de las Américas 2011, Colombia con una tasa de 19 muertes por 1000 nacidos vivos, se encuentra por encima del promedio regional (18 muertes por 1000 nacidos vivos) y es superado por los siguientes países suramericanos: Chile (9 por 1000 nacidos vivos), Uruguay (13 por 1000 nacidos vivos), Argentina (15 por 1000 nacidos vivos) y Venezuela (18 por 1000 nacidos vivos) quienes presentan tasas más bajas que las de Colombia, y por debajo de Perú, Brasil, Ecuador, Bolivia y Panamá. Las tasas más bajas en estos informes para las Américas las tienen Canadá, Cuba, Estados Unidos y Chile, con menos de 10 muertes por 1000 Nacidos vivos.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 En el año 2011 los departamentos de Vaupés, Guainía, Vichada, Chocó y La Guajira presentaron las tasas más altas de mortalidad en menores de 5 años, con tasas por encima de 20 muertes por 1.000 nacidos vivos. Las cifras más altas de mortalidad en menores de 5 años se encuentran en los departamentos donde el porcentaje de hogares con necesidades básicas insatisfechas superan el 50%. El promedio nacional está alrededor de las 15 muertes en menores de cinco años por cada 1.000 nacidos vivos (la meta para el año 2015 es de 16 muertes). La ENDS muestra que la Guajira y el Chocó tienen la mayor probabilidad de morir con una tasa de 50 y 48 muertes en menores de cinco años por 1000 nacidos vivos, de la misma manera aquellas poblaciones que no tienen educación y cuyo nivel de riqueza se encuentra entre bajo y más bajo presentan las tasas más altas (53 y 31 muertes por 1000 Nacidos vivos respectivamente). En los 10 últimos años ha venido descendiendo la tasa de mortalidad en niños menores de cinco años en Colombia, para alcanzar una tasa en 2011 de 14,81 muertes por 1.000 nacidos vivos. El 83% de la mortalidad en este grupo de edad ocurre en el primer año de vida y tienen que ver con enfermedades asociadas al nacimiento del niño, como malformaciones congénitas, trastornos respiratorios y otras afecciones del periodo perinatal, infecciones respiratorias agudas y sepsis bacteriana (infección diseminada por bacterias). En los niños de un año y hasta antes de cumplir los cinco años, las principales causas se deben a enfermedades prevenibles, como la infección respiratoria aguda, las enfermedades infecciosas intestinales y las causas externas como el ahogamiento, accidentes en el hogar y accidentes de tránsito.

Según el plan de Desarrollo ¨Bogotá Humana 2012 -2016 la meta es reducir la mortalidad de cinco años a 15,7 por cada Diez mil nacidos vivos. En el año 2013 la tasa es 19,9 (n=1194 casos) muertes en menores de cinco años por diez mil nacidos vivos y para el año 2014 la tasa es de 18,9 (n=1135 casos) se observa una disminución de la tasa de 3,3 (59 casos) por cada diez mil nacidos vivos.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Grafica 3. Comportamiento de mortalidad en menos de cinco años. Bogotá – Sumapaz. 2009-2014

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

En la localidad de Sumapaz no se han presentado mortalidades en menores de cinco años desde el año 2010 al periodo en revisión. El Hospital Nazareth ha venido reforzando el trabajo en el mejoramiento de las prácticas comunitarias y familiares para la atención de la gestante y menores de cinco años, además de difundir el modelo de prestación de servicios en salud “familia sana y comunidad saludable y entorno natural”. Estos servicios contribuyen a mejorar la calidad de vida y salud de las familias con niños y niñas menores de 5 años, siendo una herramienta fundamental la Estrategia de Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI y la iniciativa Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia - IAMI en el marco de la política de Infancia y Seguridad Alimentaria y Nutricional- SAN para contribuir a la reducción de la desnutrición y la morbi- mortalidad en las mujeres gestantes, recién nacidos y los menores de cinco años. 9.5

Mortalidad por neumonía

La tasa de mortalidad por neumonía expresa el riesgo de morir por este evento por cada100.000 niños y niñas menores de 5 años. La neumonía es quizás el evento más grave de las llamadas infecciones respiratoria agudas [IRA] por lo cual internacionalmente se toma como indicador trazador.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Según el plan de Desarrollo ¨Bogotá Humana 2012 -2016 la meta es reducir la mortalidad por neumonía a 9 por cada cien mil menores de cinco años. En el año 2013 la tasa de mortalidad en menores de cinco años por neumonía fue de 6.8 (n=41 casos) por cada cien mil menores de cinco años y para el año 2014 la tasa es 7,3 (n=44 casos) muertes en menores de cinco años por cien mil menores de 5 años, donde se observa un aumento en la tasa con tres casos de diferencia. Grafica 4. Comportamiento de la mortalidad por neumonía. Bogotá-Sumpaz. 2008-2014

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

9.6

Mortalidad por EDA

La OMS estima que 1,8 millones de personas mueren cada año en el mundo debido a enfermedades diarreicas (incluido el cólera), 90% de esas personas son niños menores de cinco años, principalmente procedentes de países en desarrollo (Instituto Nacional de Salud 2013). Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. La diarrea es la primer causa de consulta por urgencias en los infantes de la localidad, Se considera que 88% de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes, si se

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 corrigieran estos factores, habría una reducción entre 21% y 32% de la morbilidad por diarrea; además de las medidas de higiene, la educación sobre el tema y la insistencia en el hábito de lavarse las manos pueden reducir el número de casos de diarrea en hasta 45%. Según la organización “Así vamos en salud” se observa en algunos departamentos que duplican y hasta triplican la tasa nacional, como son: Vaupés, Guainía, Amazonas, Chocó y Vichada. Llama la atención el aumento de la tasa de mortalidad por EDA en el departamento del Vaupés que paso de tener una tasa de 33,37 muertes por 100.000 niños menores de cinco años en el 2009, a presentar una tasa de 234,78 muertes por 100.000 niños menores de cinco años en el 2010. Dentro del Plan de Desarrollo Bogotá Humana 2012- 2016 se estableció como meta reducir la de reducir a 1 por 100.000 menores de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica. . En el año 2013 la tasa de mortalidad en menores de cinco años por EDA fue de 0.5 (n=3 casos) por cada cien mil menores de cinco años y para el año 2014 la tasa es 0.5 (n=3 casos) muertes por EDA por cada cien mil menores de cinco años, Lo que evidencia que el número de casos por EDA se mantuvo sin ningún cambio en estos dos últimos periodos.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Grafica 5. Comportamiento de la mortalidad por EDA en menores de 5 años. Bogota-Sumapaz. 20082014.

Fuente Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

Para el año 2014 en la localidad de Sumapaz no se presentaron casos de mortalidad por EDA. De igual manera el Hospital Nazareth ha fortalecido las actividades de atención y detección temprana de niños y niñas menores de 10 años con base en la estrategia de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI-. A través de esta estrategia, basada en la educación en prácticas claves, se le ha dado educación directamente al cuidador en el hogar para la identificación de signos y síntomas de alarma y prácticas saludables para la promoción y prevención de la EDA. 9.7

Programa ampliado de inmunización PAI

Cobertura de Vacunación en menores de un año. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de la localidad de Sumapaz posiciona el PAI adoptando la definición de la OMS como una acción conjunta de las naciones del mundo y las organizaciones internacionales tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir la morbimortalidad causadas por enfermedades prevenibles por vacuna.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Para dar cumplimiento a la meta asignada por SDS, el Hospital Nazareth cuenta con dos IPS de Atención Primaria, CAMI Nazareth, ubicado en el corregimiento de Nazareth, y UPA San Juan, que se ubica en el páramo en el corregimiento de San Juan. El indicador a través del cual es posible evaluar el cumplimiento de las metas que se han trazado en el PAI es el porcentaje de coberturas alcanzadas por biológico por localidad en menores de un año. El desempeño óptimo para este indicador es un porcentaje de coberturas igual o superior al 95%. Durante el año 2014 La meta anual asignada por Secretaria Distrital de Salud de los biológicos trazadores en menores de un año en la localidad de Sumapaz para terceras dosis de polio fue de 40 dosis, cumpliendo con un total de 39 dosis aplicadas, lo que representa un cumplimento de 98% de la meta anual para el año 2014. En cuanto a la meta asignada para las dosis de triple viral fue de 45 dosis, donde se cumplió con una cobertura del 91.0 % lo que equivale a 41 dosis aplicadas durante el 2014. Grafica 6. Comportamiento de cobertura de vacunación. Localidad Sumapaz. 2014

Fuente: Informe PAI. Hospital Nazareth. 2014

En el año 2014 según los indicadores de los eventos prevenibles por vacunas el 100% de los casos notificados como sospechas de rubéola y de sarampión fueron descartados por laboratorio; no se notificaron casos de parálisis flácida aguda en menores de 15 años, probable tosferina, fiebre amarilla, Hepatitis B en la localidad de Sumapaz Líderes En Salud Familiar ____________________________________________________________________________________ _______ TELEFAX: 2 95 63 53 - 2 95 63 33 - Consulte Nuestra Pagina www.esenazareth.gov.co

HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL 9.8

Bajo peso al nacer

Según el boletín de la UNICEF, los recién nacidos con bajo peso (aquellos que pesan menos de 2,5 kg.) tienen más probabilidades de morir durante los primeros meses o los primeros años de vida. Los que sobreviven tienen disminuidas las funciones del sistema inmunológico y tienen mayor riesgo de padecer posteriormente varias enfermedades, incluida la diabetes y diversas cardiopatías, también propensión a seguir malnutridos y a tener menores coeficientes de inteligencia además de discapacidades cognoscitivas. De acuerdo a la información publicada por el DANE en Bogotá en el año 2013 la prevalencia de Bajo peso al nacer estuvo en 12,84, resultado que está por encima de la meta distrital y por encima del resultado nacional donde se registró una prevalencia de 8,96 durante el año 2013. En la localidad de Sumapaz durante el año 2014 se obtuvo una prevalencia de bajo peso al nacer de 21.4 casos por cada 100 nacidos vivos, Estos casos se asocian a gestantes con partos pretérminos, lo que equivale a un 83.3 % (n=5 casos con BPN) de las gestantes con recién nacidos de bajo peso al nacer. Durante el 2014, la ESE tiene inscrita al programa de atención prenatal un total de 55 gestantes entre los corregimientos de Nazareth, San Juan y Betania, las cuales se les hace seguimiento a través de Programa Territorios Saludables a la población gestante con el fin de reforzar en la familia cuidado a su situación de salud y reforzar signos de alarma. En la localidad se identificaron para el 2014 seis casos de recién nacidos con bajo peso, estos con madres que habitan en dos núcleos en la localidad: el primero ubicado al norte de la localidad que comprende las veredas Itsmo, Tabaco, Santa Rosa y Auras, y el segundo ubicado el sur de la localidad que comprende las veredas Lagunitas y Tunal Bajo; estas veredas se caracterizan por dos aspectos: el primero se relaciona con el acceso, dadas las distancias largas para llegar a estas veredas, pero también para que las comunidades que las habitan puedan llegar a establecimientos y adquieran alimentos, y el segundo, relacionado con condiciones geográficas y de uso de suelo que restringe la oferta de alimentos propios de la localidad en aquellas veredas, pero

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 también un desconocimiento de las potencialidades del territorio frente a la superación de la inseguridad alimentaria que trae consigo inseguridad humana e insostenibilidad en el territorio. Mapa 1. Comportamiento espacial bajo peso al nacer. Localidad Sumapaz. 2014

Fuente: E.S.E. Hospital Nazareth. 2015. Localidad 20 de Sumapaz.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 9.9

Lactancia materna exclusiva

La Organización Mundial de la Salud, basándose en la reunión de consenso de expertos realizada en noviembre de 2007 en Washington, recomienda la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y pide que se promueva en las madres el continuar amamantando al niño hasta los 24 meses de edad. Estas recomendaciones han sido reiteradas por Colombia en su Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020. En esta reunión de expertos se definieron tres prácticas alimentarias infantiles que fueron adoptadas para el análisis de la ENDS 2010: lactancia materna exclusiva, lactancia materna predominante y alimentación complementaria. Según la UNICEF, si todos los niños y niñas fueran alimentados exclusivamente con lactancia desde el nacimiento, sería posible salvar cada año aproximadamente 1.5 millones de vidas en el mundo; debido a que la leche materna es el alimento perfecto para el niño durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva y hasta los dos años en forma complementaria. La meta al 2016 según el Plan de Desarrollo Distrital de Bogotá Humana es incrementar a 4 meses en los niños y niñas menores de 6 meses del Distrito Capital. La duración de la Lactancia Materna Exclusiva en la Localidad de Sumapaz para el año 2014 fue de 3,5 meses, lo cual contribuye a disminuir el riesgo de muerte prematura, padecer enfermedades prevalentes de la infancia y/o retardo en el crecimiento y desarrollo, afianza el lazo madre e hijo, disminuye los gastos económicos en la familia.

9.10 Estado nutricional en menores de 5 años La desnutrición infantil se ha asociado en el corto plazo con aumento de la mortalidad, morbilidad y discapacidad, y a largo plazo con bajas habilidades intelectuales, productividad económica, desempeño reproductivo y enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Durante el año 2014, el Sistema de Vigilancia epidemiológica Nutricional y Alimentaria – SISVAN captó 104 niños y niñas menores de 5 años corresponden a la localidad de Sumapaz. La prevalencia de desnutrición Global en la localidad de Sumapaz en el año 2014 fue de 3.8 %, lo cual representa un total de cuatro niños, lo cual no es una muestra

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 representativa para evaluar el indicador y se debe optar por mejorar la estrategias para la valoración de la población objeto. De igual manera la prevalencia de desnutrición crónica para el año 2014 en la localidad de Sumapaz fue de 10.5 % por cada 100 niños reportados al subsistema SISVAN con un total de 11 menores de cinco años y con respecto al año inmediatamente anterior la prevalencia de desnutrición fue de 13.5 se observa una mejoría en el indicador. Según unidad de análisis con los equipos territoriales, se han identificado determinantes que se relacionan con el estado nutricional de los menores; dentro del cual se evidencia que no se cuenta con disponibilidad de los alimentos o productos básicos de la canasta familiar. Aunque muchas familias cuentan con huertas de las que extraen algunos productos para su auto consumo, no los obtienen en gran variedad, ni en una cantidad suficiente. Si bien, es cierto que la población podría tener acceso a estos productos a través de las tiendas veredales o de los centros poblados; frente a esto hay que anotar los siguientes aspectos donde en ocasiones, las familias de los niños y niñas no cuentan con los recursos suficientes para pagar por una variedad de alimentos, por su escaso capital. De igual manera, las condiciones geográficas, relacionadas con un alto índice de dispersión de la población en el territorio y un perfil fisiográfico de paisaje montañoso, y características locales del sistema de movilidad, relacionado con largas distancias en los recorridos para el transporte de productos, tanto entre las veredas y como a los centros de comercialización de la Bogotá urbana y dificultades en las vías en términos de pavimentación y circulación de transporte, genera en la población de la localidad de Sumapaz abastecerse a la adquisición y comercializar los alimentos. Durante el año 2014 el Hospital Nazareth inicio un proyecto en conjunto con el Observatorio de la Universidad Nacional de Colombia con el fin formar Gestores y notificadores en Seguridad Alimentaria y Nutricional cualificados en la identificación y canalización de posibles casos de malnutrición en la población de la localidad de Sumapaz, de igual manera se busca fortalecer los procesos de huertas caseras y en una segunda fase generar proyectos que permitan la comercialización de los productos que se cultivan en la localidad y que genere un impacto positivo en seguridad alimentaria de la población.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 La distribución espacial de los niños menores de cinco años identificados por SISVAN con desnutrición global, aunque son pocos casos, se asocia en la localidad para aquellas veredas en las cuales las barreras culturales y geográficas impiden que se logre un sistema en seguridad y soberanía alimentaria que garantice la disponibilidad de alimentos inocuos para la población infantil sumapaceña, como en el caso de la vereda de San Antonio que no cuenta con un sistema de vías para la movilización en el territorio de los campesinos y en la vereda Lagunitas en la que el débil tejido social no genera estrategias para dar respuesta a problemáticas colectivas, pero pese a que indicador se relaciona directamente con el peso del niño o la niña no implica que el peso en los niños y niñas de otras veredas de la localidad se encuentre adecuado por la inocuidad en los alimentos consumidos, en parte se debe a adecuados hábitos de consumo o malnutriciones por exceso.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Mapa 2. Comportamiento espacial de la desnutrición global en menores de 5 años. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014

Fuente: E.S.E. Hospital Nazareth - SISVAN. 2015. Localidad 20 de Sumapaz.

El comportamiento espacial de los niños menores de cinco años identificados por SISVAN con desnutrición crónica (mapa 1) tiene relación con 3 características en la dinámica territorial de la localidad de Sumapaz: 1. Condiciones geográficas relacionadas con el tipo de ecosistema en la cual se encuentran los asentamientos

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 humanos dispersos geográficamente en la localidad, en su mayoría en subpáramos (3.200 – 3.500 m.s.n.m.) y paramos medios (3.500 – 4.000 m.s.n.m.) en las veredas de Vegas, Chorreras, Lagunitas, San Juan e Itsmo. 2. Por la anterior razón se imposibilita la disponibilidad de alimentos para todas las etapas de ciclo vital, reflejado en la poca diversidad de alimentos producidos en huertas caseras, teniendo mayor impacto las poblaciones priorizadas por condición de salud como la primera infancia e infancia, mujeres gestantes y adultos mayores en las veredas Chorreras, Lagunitas e Itsmo, y 3. Barreras frente al acceso a instrumentos en el territorio que permitan fortalecer el tejido social y la producción campesina como vías adecuadas para el transporte de alimentos, medios de comunicación adecuados para el desarrollo social, sistema integral en el manejo de residuos, situaciones identificadas en las veredas San Antonio e Itsmo.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Mapa 3. Comportamiento espacial desnutrición crónica en menores de 5 años. Localidad Sumapaz. 2014

Fuente: E.S.E. Hospital Nazareth. 2015. Localidad 20 de Sumapaz.

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ETAPA DE CICLO POBLACIONAL INFANCIA-ADOLESCENCIA-JUVENTUD SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 9.11 Natalidad La tasa de natalidad a nivel de Distrital para el 2014 fue de 13,3 nacimientos por cada mil habitantes. En la localidad de Sumapaz el total de nacimientos en el 2014 fue de 28; para una tasa de natalidad de 10.3 por cada mil habitantes, comparado con el 2013 que presento una tasa de 10,7 29 nacimientos, el cual se observa una disminución en la tasa de 0,4% nacimientos por cada mil habitantes, de igual manera Grafica 7. Comportamiento de la tasa de natalidad. Localidad Sumapaz. 2008-2014

Fuente: base de datos poblacional. Hospital Nazareth 2000-2014

Al realizar el comparativo entre los años de los nacimientos de la localidad Sumapaz 2008 a 2014 se observa una disminución de la tasa de natalidad en los años 2010, 2012,2013 hasta el 2014.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 9.12 Fecundidad La tasa de fecundidad para localidad de Sumapaz en el 2013 en la fue de 44,5 nacimientos por 1000 mujeres en edad fértil. Grafica 8. Comportamiento de la tasa de fecundidad. Localidad Sumapaz. 2008-2014

Fuente: base de datos poblacional. Hospital Nazareth 2008-2014 - Base de datos preliminares RUAF ND 2014 ajustados 16 de enero de 2015

El comportamiento espacial de las mujeres gestantes en la localidad de Sumapaz se asocia territorialmente con dos características de la geográfica de la localidad de Sumapaz: el primero se asocia que en las veredas en las que se encuentran mayor número de mujeres en embarazo son aquellas que también la densidad de población es mayor y en las que las actividades productivas, en especial la agricultura, es determinante en las relaciones sociales y en el desarrollo de las familias campesinas; de otro lado, otras veredas con menor número de mujeres en embarazo se relaciona directamente con débiles estructuras sociales y productivas que permanezcan en el tiempo y en el espacio, que con el tiempo se convierten en determinantes estructurales de la situaciones de calidad de vida y salud.

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Mapa 4. Comportamiento espacial de las gestantes. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014

Fuente: E.S.E. Hospital Nazareth. 2015. Localidad 20 de Sumapaz.

9.13 Embarazo en adolescentes de 10 a 19 años De acuerdo a recientes reportes de la OMS, en el mundo hay más de mil millones de adolescentes, 85% en los países en desarrollo. El 10% de los partos acontece en adolescentes y la mortalidad materna es de 2 a 5 veces más alta en las mujeres menores de 18 años que en aquellas de 20 a 29. CEPAL estima que la maternidad

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 adolescente en América Latina y Caribe, está por encima del 20% y guarda estrecha relación con las condiciones económico-sociales de este grupo humano. Muchos de los embarazos en niñas menores de 15 años son productos de una violación sexual intrafamiliar con severas repercusiones maternos fetales y serios impactos psicosociales en el desarrollo de la madre y el bebé (15). En el caso de Bogotá según información suministrada por la Secretaría de Salud, entre los años 2007 y 2009 los casos de nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años pasaron de 526 a 569 casos. Estos casos están aumentando principalmente en las localidades de Bosa, Engativá y Ciudad Bolívar. Según reportes de la Secretaría en el rango de niñas entre los 10 y los 14 años han aumentado los casos de embarazo producto de abuso sexual. A nivel distrital en el año 2014 se presentaron un total de 17.122 casos de embarazos de adolescentes entre los 10-19 años, de los cuales el 2.4 % (n=414 casos) corresponden a adolescentes entre los 10 a 14 años y 16708 (97.6%) casos en menores de 15 a 19 años; Según bases entregadas por SDS para la localidad de Sumapaz se presentó un caso de embarazo en mujeres entre 10-14 años lo cual representa 12.5 %, sin embargo al revisar el caso en unidad de análisis, se identifica que la gestante reside en el departamento del Meta, vereda de Duda, pero recibió atenciones y controles prenatales en la UPA San Juan, por lo cual el caso no corresponde a la localidad. Con respecto a los casos de embarazo en adolescente de 15 a19 años, para la localidad de Sumapaz se reportaron un total de 7 casos que representa un 87.5% de los embarazos en adolescentes Debido al aumento de gestantes menores de 15 años captadas desde el año 2012 se generó intervenciones a este grupo poblacional a través del Programa Territorios Saludables del Hospital Nazareth, donde se realiza divulgación al interior de la ESE de la ruta de atención de los casos de violencia sexual y embarazos en adolescentes menores de 15 años de edad; igualmente se realizó socialización de acciones en sedes educativas en pro de la prevención, identificación y canalización oportuna de casos de adolescentes embarazadas y adicionalmente se reforzó los programas de control prenatal en las niñas escolarizadas de la localidad. La distribución en el territorio de las mujeres en embarazo de 15 a 19 años en la localidad de Sumapaz se presenta de manera dispersa y con pocos casos en las Líderes En Salud Familiar ____________________________________________________________________________________ _______ TELEFAX: 2 95 63 53 - 2 95 63 33 - Consulte Nuestra Pagina www.esenazareth.gov.co

HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 veredas rurales, sin embargo, en relación con la cantidad de embarazos que se presentan en la localidad, estos se ubican en las veredas: a) a largas distancias hasta los centros poblados y falta equipamientos culturales, deportivos, de educación técnica, tecnológica y profesional y producción agrícola débil que imposibilita el cumplimiento de proyectos de vida que no estén enfocados en la conformación de familias jóvenes, y b) desconocimiento de la población adolescente y joven frente a los temas de salud sexual y reproductiva. Mapa 5. Comportamiento espacial de las mujeres embarazadas de 15 a 19 años. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014

Fuente: E.S.E. Hospital Nazareth. 2015. Localidad 20 de Sumapaz.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 TODAS LAS ETAPAS DE CICLO VITAL SALUD MENTAL 9.14 Suicidio consumado Según estudio de medicina legal, el suicidio es la cuarta forma de muertes, con una tasa de mortalidad para el año 2013 de 3,84 por cada 100.000 habitantes. Con mayor proporción de suicidio entre los hombres con una razón de 4:1. La localidad de Sumapaz tiene una población aproximada de 2714 habitantes, con el 42% de la extensión territorial de Bogotá, lo que habla la gran dispersión de población, teniendo en cuenta nuestra población la tasa de suicidio para el 2013 fue de 1,1 por cada 1000 habitantes, por ende la importancia de realizar vigilancia activa de los eventos relacionados con conducta suicida. Es importante anotar que Bogotá es la ciudad capital que mayor número de casos aporta a la estadística del país, dado que para el 2013 los casos registrados fueron de 236 de los 1810 casos que se presentaron, en el cual la localidad aporto un total de 3 casos para el 2013 y 1 caso en el 2014. Para el 2014, se identificaron un total de 41 casos, de los cuales 31 fueron confirmados, 6 casos descartados y 4 fallidos. Frente a proporción de casos descartados y fallidos, es necesario observar el comportamiento especialmente de la red sur, con lo cual se pueden establecer línea de base frente a casos descartados y fallidos, teniendo en cuenta las dinámicas dentro de un contexto local e histórico de la localidad de Sumapaz.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Grafica 9. Distribución relativa de casos identificados y notificados al SISVECOS, localidad Sumapaz 2014.

Fuente: Base de datos de conducta suicida hospital de Nazareth localidad de Sumapaz 2014

El comportamiento de los eventos de conductas suicidas por etapa de ciclo vital para el año 2013, se identificó que la etapa de ciclo con mayor proporción fue la adolescencia con el 50%, seguido por la adultez con el 25% y finalmente la población infancia con el 20%, del total de eventos identificados en ese año (n=22). En el 2014 la proporción más alta por etapa de ciclo vital se evidencia en adultez con el 48%, presentando un aumento del 23%, seguido por la población adolescente con el 28% en la cual se registró una disminución del 22% equivalente a (n=2 casos); así mismo se observó una disminución del 18% en etapa de infancia es decir (n=3 casos), durante el año 2014 se registraron un total de (n=31) casos de conducta suicida.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Grafica 10. Distribución de frecuencia relativa de casos de conducta suicida por etapa de ciclo vital.

Fuente: Base de datos de conducta suicida hospital de Nazareth localidad de Sumapaz 2013 – 2014

La distribución de conducta suicida por sexo, evidencia mayor proporción de conducta suicida en el género femenino, equivalentes al 70% de los casos identificados en el 2014 es decir (n=21 casos), evidenciando un aumento del 20% con respecto al 2013, equivalentes a (11 casos). Por el contrario se observó una disminución de dos (2) casos en el género masculino en el 2014. Este comportamiento es validado de acuerdo por el informe del instituto nacional de medicina legal y ciencias forenses de suicidio consumado para Colombia, en el que se evidencia que existe una razón de suicidio para el género masculino de 4:1, lo cual indica que para la localidad, corrobora hipótesis descritas en las que las mujeres presentan una mayor ideación e intento, en comparación a los hombres los cuales en el histórico local se evidencia una razón de 4:0. La tasa general de suicidio para el 2014 en la localidad de Sumapaz es de 0,4 por 1000 habitantes, sin embargo es necesario observar el comportamiento específico de suicidio, dado que a la fecha los casos registrados se identifican los microterritorio I y II en el cual la tasa especifica por microterritorio y género en el 2013 fue de 8,9 por cada 1000 habitantes hombres y en el 2014 la tasa fue de 2,2 por cada 1000 hombres.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Tabla 2. Tasa de Suicidio especifica por género, microterritorio y año de ocurrencia, localidad de Sumapaz. 2013 - 2014.

Año 2013 2014

Suicidio 3 1

MCT I II

Pob M 336 445

Tasa M 8,9 2,2

Fuente: Base de datos de conducta suicida hospital de Nazareth localidad de Sumapaz 2013 – 2014

La mayor concentración de casos de conductas suicidas se observó en el microterritorio I en el 2013 con el 36%, equivalente a 8 casos, 3 de los cuales fueron suicidios; seguido por el microterritorio II con el 32%. En el 2014 el microterritorio con mayor peso relativo fue en el microterritorio II con el 47%, evidenciando un aumento porcentual del 15%, con respecto al 2013. En los microterritorio III la distribución porcentual de los casos fue equivalente, en el microterritorio IV, observando un aumento en el 2014 del 6% equivalente a 3 casos. Las notificaciones a SISVECOS en el años 2013 y 2014 para la localidad de Sumapaz fue de 4 casos, distribuidos en el territorio en el corregimiento de San Juan (microterritorios 1 y 2) de forma dispersa geográficamente; sin embargo, las veredas de ocurrencia se caracterizan por presentar un débil tejido social y redes de apoyo familiares, además la falta de oportunidades laborales, educativas, sociales y recreativas, y las condiciones rurales de pobreza generan tensiones familiares y personales frente a las posibilidades de habitar el territorio con calidad de vida, razón por la cual el empoderamiento del territorio y la organización comunitaria son elementos que debilitan el bienestar físico y mental de la población sumapaceña dispersa.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 Mapa 6. Comportamiento espacial de la conducta suicida. Localidad Sumapaz – Bogotá D.C. 2014

Fuente: E.S.E. Hospital Nazareth - SISVECOS. 2015. Localidad 20 de Sumapaz.

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HOSPITAL NAZARETH I NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INFORME DE SEGUIMIENTO A INDICADORES DE SITUACION DE SALUD 2014 10. Referencias

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OMS, UNICEF. Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural: la función especial de los servicios de maternidad. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1989

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