HOSPITAL REGIONAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION VALLE DE TENZA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

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Guateque, Abril 14 de 2011

DOCTOR CARLOS ARTURO CARO BALLESTEROS PRESIDENTE HONORABLE ASAMBLEA DEPARTAMENTAL TUNJA Respetado Doctor Caro: En respuesta a su solicitud recibida en esta Institución el pasado 5 de Abril del año en curso, me permito informar: 1. Qué servicios tiene habilitados y presta actualmente? La Gobernación de Boyacá mediante el decreto 1509 de Diciembre 30 de 2004 ordenó la fusión de los Hospitales de segundo nivel Regional de Garagoa y Regional de Guateque creándose el Hospital Regional Segundo Nivel de Atención Valle de Tenza entidad que asumió la prestación de los servicios de salud en el área de influencia de los dos Hospitales fusionados, ambos de segundo nivel y el área de influencia de los Hospitales de primer nivel San Vicente de Paúl de Tenza y San Rafael de Guayatá, quedado una entidad con un área de influencia directa para los servicios de primero y segundo nivel de 8 municipios (Garagoa, Guateque, Guayatá, Tenza, Almeida, Chivor, Chinavita y Sutatenza) y convirtiéndose en el centro de referencia para el primer nivel hospitalario y el segundo nivel de los restantes 7 municipios del Valle de Tenza y de municipios de otras provincias de Boyacá, Cundinamarca y Casanare que por accesibilidad geográfica acuden a nuestra entidad. Los servicios por sedes quedaron estructurados así: SERVICIO

Primer Nivel Priemro y ambulatorio Segundo Nivel Ambu y Hospi GARAGOA X X GUATEQUE X X TENZA X GUAYATA X ALMEIDA X CHIVOR X CHINAVITA X SUTATENZA X El Hospital Regional Segundo Nivel de Atención Valle de Tenza ESE, asumió la prestación directa de servicios en ocho municipios de las Provincias de Oriente y Neira del Kilómetro 1 Vía a Sutatenza – Telefax: 098-7540388 – 7540400 Conmutador: 098-7540136–7540308/261 [email protected]

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Departamento de Boyacá. Para lo anterior, y en cumplimiento a lo establecido por la Secretaría de Salud del Departamento, se estructuraron las siguientes sedes y servicios: PRIMER NIVEL: Guateque: Medicina general, odontología, enfermería, terapia física y respiratoria, urgencias, hospitalización de baja complejidad, laboratorio clínico, imágenes y transporte de pacientes. Garagoa: Medicina general, odontología, enfermería, terapia física y respiratoria, urgencias, hospitalización de baja complejidad, laboratorio clínico, imágenes y transporte de pacientes. Guayatá: Medicina general, odontología, enfermería, consulta prioritaria, laboratorio clínico, transporte de pacientes. Tenza: Medicina general, odontología, enfermería, consulta prioritaria, laboratorio clínico, transporte de pacientes. Almeida: Medicina general, odontología, enfermería. Chinavita: Medicina general, odontología, enfermería, transporte de pacientes. Chivor: Medicina general, odontología, enfermería, transporte de pacientes. Sutatenza: Medicina general, odontología, enfermería. SEGUNDO NIVEL: Guateque: Servicios de medicina especializada en medicina interna, pediatría, cirugía general, ortopedia, gineco-obstetricia, oftalmología, urología y radiología; laboratorio clínico de mediana complejidad. Garagoa: Servicios de medicina especializada en medicina interna, pediatría, cirugía general, ortopedia, gineco-obstetricia, oftalmología, urología y radiología; laboratorio clínico de mediana complejidad. Para este nivel de complejidad el objetivo ha sido mejorar la capacidad resolutiva para la región y ofertar los servicios de acuerdo a la demanda histórica. En cumplimiento de la propuesta organizacional, el Hospital se integra a la red de prestadores del Departamento siendo centro de referencia de los municipios referidos como área primaria de influencia y además recibe pacientes de los centros de salud de Macanal, Somondoco, La Capilla, Santa María y del Hospital de San Luis de Gaceno. 2. Cuál es el procentaje ocupacional en los últimos años? En la siguiente tabla se resume el comportamiento del porcentaje ocupacional:

INDICADOR Porcentaje de Ocupacion

2005 58.9

2006 64.7

2007 63.6

2008 78.0

2009 76.7

2010 72.5

Kilómetro 1 Vía a Sutatenza – Telefax: 098-7540388 – 7540400 Conmutador: 098-7540136–7540308/261 [email protected]

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A pesar que el número de egresos es un poco mayor al del año anterior, el porcentaje ocupacional presenta una pequeña disminución, se mantiene estable el promedio día estancia y el giro cama. 3. Con cuáles EPS tiene actualmente contrato y qué servicios tiene contratados? Actualmente el Hospital tiene contratos con las diferentes aseguradoras así: REGIMEN SUBSIDIADO: Emdisalud: Capitado primer nivel sin incluir medicamentos, por evento segundo nivel. Caprecom: Capitado primer nivel sin incluir medicamentos, por evento segundo nivel. Comfaboy: Capitado primer nivel sin incluir medicamentos, por evento segundo nivel. Comfamiliar: Capitado primer nivel sin incluir medicamentos, por evento segundo nivel. Comparta: Capitado primer nivel sin incluir medicamentos, por evento segundo nivel. REGIMEN CONTRIBUTIVO: Famisanar: Capitado primer nivel sin incluir medicamentos, por evento segundo nivel. Saludcoop: Por evento los servicios de urgencias, ayudas diagnósticas, ayudas terapéuticas, hospitalización y servicios de segundo nivel. Nueva EPS: Por evento todos los servicios habilitados. No incluye entrega de medicamentos. REGIMENES ESPECIALES: Colombiana de Salud: Por evento los servicios de urgencias, ayudas diagnósticas, ayudas terapéuticas, hospitalización y servicios de segundo nivel. Ejército Nacional: Por evento todos los servicios habilitados. No incluye entrega de medicamentos. Policía Nacional: Por evento todos los servicios habilitados. No incluye entrega de medicamentos.

4. Cuál es la cartera tanto con el Departamento como con las EPS? Cuáles son las medidas que han sido adoptadas por ustedes para la recuperación de cartera? Anexar cuadro comparativo de los dos últimos años. El comportamiento de la cartera durante los años 2009 y 2010, por cada uno de los regímenes y pagadores se resume así: Kilómetro 1 Vía a Sutatenza – Telefax: 098-7540388 – 7540400 Conmutador: 098-7540136–7540308/261 [email protected]

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CONCEPTO

AÑO 2010

AÑO 2009

REGIMEN CONTRIBUTIVO ...CAFESALUD EPS

11.308.467

4.594.587

...CAJANAL EPS EN LIQUIDACION

25.000.000

25.000.000

...CAPRECOM EPS

22.476.940

22.476.940

...ALIANSALUD EPS S.A.

1.178.848

4.594.577

...COMFENALCO UT

54.079

54.079

...COMPENSAR EPS

15.507.194

7.126.604

3.719.572

5.025.679

...COOMEVA EPS ...CRUZ BLANCA EPS

5.528.353

2.062.555

177.098.579

141.334.648

14.154.907

10.157.115

7.595.221

7.595.221

39.379.666

28.645.779

...SALUD COLPATRIA E.P.S.

2.819.706

1.422.000

...SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD

6.150.894

5.998.461

...SALUDCOLOMBIA EPS

1.582.471

1.582.471

797.203.577

247.325.197

...FAMISANAR LTDA EPS ...HUMANA - VIVIR S.A. EPS ...INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES EPS ...RED SALUD ATENCION HUMANA EPS

...SALUDCOOP EPS ...SALUDVIDA S.A. EPS

1.061.682

3.002.754

12.469.694

4.233.661

...SOLSALUD EPS S.A.

7.621.021

5.876.317

...SURA EPS

2.127.947

474.651

64.635.508

25.055.940

624.589

7.055.196

1.219.298.915

560.694.432

...ASMET SALUD ESS Asociación Mutual La Esperanza

1.337.165

485.400

...CAFAM CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR ...CAJACOPI ATLANTICO CAJA DE DE COMPENSACION FAMILIAR

3.898.096

3.269.417

...SANITAS S.A. EPS

...NUEVA EPS S.A. ...Otras EPS del régimen contributivo SUBTOTAL CONTRIBUTIVO REGIMEN SUBSIDIADO

...CAJASALUD ARS UT ...CAPRECOM EPS ...CAPRESOCA EPS ...COMFENALCO ANTIOQUIA EPS ...COMPARTA Cooperativa de Salud Comunitaria ...CONVIDA – EPS ...COOSALUD ESS Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de Cartagena Ltda.

3.004.720

422.611

34.508.895

33.149.275

1.091.780.026

1.018.991.595

5.897.034

1.267.546

173.280

130.080

193.084.773

217.639.645

24.124.266

18.950.228

14.981.623

3.760.544

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...ECOOPSOS Entidad Cooperativa Sol.de Salud del Norte de Soacha ...EMDISALUD ESS Empresa Mutual para el Desarrollo Integral DE LA SALUD E.S.S.

7.755.844

4.705.769

1.274.206.550

498.009.507

...SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD

6.117.697

2.873.262

...SALUDVIDA S.A. EPS

5.591.717

5.500.164

...SOLSALUD EPS S.A.

13.073.224

8.273.623

8.024.186

4.585.707

178.462.242

82.360.267

209.626

209.626

240.258.511

129.558.479

15.153.937

5.083.287

112.826.885

194.870.840

...COLSUBSIDIO ...COMFABOY - CAJA COMP FAMILIAR BOYACA ...COMFENALCO CUNDINAMARCA ...COMFAMILIAR HUILA ...HUMANA VIVIR S.A. EPS ...Otras EPS-ARS del régimen subsidiado SUBTOTAL SUBSIDIADO

3.234.470.297 2.234.096.872

SOAT ...Seguros Colpatria S.A. ...La Previsora S.A. Compañía de Seguros ...Compañía de Seguros Bolívar S.A.

10.303.274

1.349.200

5.795.191

4.206.850

35.850

74.650

2.441.720

2.441.720

...QBE Central de Seguros S.A.

24.271.826

14.083.656

...Seguros del Estado S.A.

57.328.557

35.870.168

...Compañía Mundial de Seguros S.A.

10.321.362

5.995.675

7.373.330

6.276.826

230.336

385.936

...Compañía Suramericana de Seguros S.A.

1.023.910

549.141

...Fidufosyga

5.523.357

1.966.701

124.648.713

73.200.523

...Compañía Agrícola de Seguros S.A.

...Liberty Seguros S.A. ...Aseguradora Solidaria de Colombia

SUBTOTAL SOAT-ECAT SECRETARIAS DEPARTAMENTALES ...Boyacà (vinculados) ...Bogotá D.C ...Caldas

100.000.000 32.542.532

5.364.359

5.684.360

5.684.360

37.611.796

20.184.354

...Guaviare

772.198

772.198

...Casanare

3.228.988

4.730.988

...La Guajira

1.309.147

1.309.147

...Cundinamarca

...Otras Secretarías Departamentales

323.500

6.746.027

81.472.521

144.791.433

Fuerzas militares

23.929.907

15.733.193

Policia Nacional

82.064.407

62.292.786

SUBTOTAL POBL. POBRE (SECR. DPTALES) OTROS DEUDORES SERVICIOS DE SALUD

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INPEC

35.505.307

32.070.712

154.612.133

167.424.389

8.794.777

331.300

55.972.466

40.407.569

IPS Públicas

8.717.570

8.321.840

IPS Privadas

61.408.163

62.747.461

1.181.394

860.167

89.729.419

73.274.337

Gobernación de Boyada

417.915.706

0

Alcaldías Municipales SUBTOTAL OTROS DEUDORES POR VENTA DE SERVICIOS DE SALUD

266.367.767

Magisterio ARPs Otros deudores por venta de Servicios de Salud

Ecopetrol Plan de ínter. colectivas Mpal/Dtal (Antes PAB)

TOTAL

1.206.199.016

463.463.754

5.866.089.462

3.476.247.014

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La cartera del año 2010 se incremento en un 69% con respecto al año 2009 por efecto directo del incremento en la facturación de los servicios de salud, pero la razón principal se debe al incumplimiento de los pagos por parte de las EPS del régimen contributivo y régimen subsidiado como es el caso de Emdisalud, Caprecom, Saludcoop, Humana Vivir y Nueva EPS etc. De igual forma Pagos que estaban programados por la Gobernación de Boyacá por valor aproximado a los 430 millones de pesos para ser efectivos antes del 31 de diciembre del año 2010 no se cumplieron lo que impacto significativamente en el crecimiento de la cartera y la estabilidad financiera de la ESE. Acciones de Gestión realizadas Se ha adelantado todos los procesos de contratación con las aseguradoras, para tener al día las relaciones contractuales y por lo tanto base legal para realizar los cobros pre jurídico y jurídico a que haya lugar. La entidad viene radicando oportunamente las cuentas de cobro de los servicios prestados a fin de efectuar los cobros dentro de los términos legales. Circularizaciòn de los estados de cartera a los pagadores más importantes. Se está adelantando el proceso de cruce y depuraciones de los estados de cartera con los diferentes pagadores, así como los procesos de conciliación de glosas. La entidad ha participado activamente a las mesas de trabajo programadas por la Procuraduría para obtener acuerdos de pago de las deudas y cuyo resultado se resume así: Procuraduría 46. El día 30 de noviembre de 2010 y luego del cruce de cuentas realizado entre la ESE y EMDISALUD donde se comprometió: 1.

A girar la suma de $ 600.000.000 millones de pesos a más tardar el 20 de diciembre de 2010,

2.

El saldo correspondiente a $245.513.162 para pago antes del 28 de febrero de 2011

3. Los recursos provenientes de la prestación de servicios por cápita de octubre, noviembre, y diciembre de 2010, enero y febrero de 2011 los cuales no forman Kilómetro 1 Vía a Sutatenza – Telefax: 098-7540388 – 7540400 Conmutador: 098-7540136–7540308/261 [email protected]

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parte de las sumas a que se hace referencia en los numerales 1 y 2; se giraran de acuerdo a la resolución 2114. Todo lo anterior mediante acta suscrita por la entonces gerente Regional de Emdisalud; Yolanda Gómez Villamarin, el procurador 46 Dr. Luis Hernando Duarte Montaña y la gerencia del Hospital Valle de Tenza. Procuraduría 121. El 15 de diciembre de 2010, en la procuraduría 121, EMDISALUD ratifica los compromisos 1, 2 y 3 suscritos en el acta anterior con la procuraduría 46. Lo anterior mediante acta suscrita por el entonces Gerente General de Emdisalud; Dr. Alberto Enrique Garcés López, la procuradora 121 Dra. Mercedes Alfonso Aponte, el Presidente de la Junta Directiva de Emdis Dr. Daniel Vargas Vargas, el gerente Regional de Emdis, Dr. Ángel Miguel Morales y la gerencia del Hospital Valle de Tenza. De los Anteriores compromisos: 1. Los $600.000 a pagar el día 20 de diciembre de diciembre de 2010 no fue cumplido, pese a las constantes insistencias ante las nuevas directivas y seguidamente el agente interventor de la EPS-S EMDISALUD, con compromisos que no resultaron efectivos a la fecha. Se realizaron 2 reuniones con el agente interventor Dr. José Dionisio Vargas donde personalmente se comprometió a girar los 600 millones de pesos ordenando a los municipios de Necocli y Cerete realizaran el pago a través de su operador al municipio de Valle de Tenza, gestión que no fue acatada por dichos municipios. Además se envió oficio 23 de diciembre de 2010 al Agente Interventor solicitando el cumplimiento de los acuerdos y varios e-mails al correo institucional. Sin embargo a la fecha se sigue insistiendo en el cobro de dichos compromisos sin obtener resultados positivos. 2. Los recursos provenientes de las capitas fueron pagados normalmente hasta el mes de noviembre de 2010. La cartera detallada que la empresa EPS-S EMDISALUD tiene con el HOSPITAL REGIONAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION VALLE DE TENZA a 31 de Diciembre de 2010 corresponde a: •

$585.625.812.00 – Por Evento

•

$213.087.304.00 - Por Capitación a Diciembre/2010-Enero/2011.

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$401.942.583– Por glosas a septiembre 30 de las cuales se están haciendo Actas de Conciliación. 5. Cuáles son las causas de remisión a 3° y 4° nivel ? En cuanto a las causas de remisión, tenemos: Diez principales causas de remisiones Causas No. % Particip.

Infarto Agudo de Miocardio

145.0

19.3

Evento cerebro vascular

133.0

17.7

Insuficiencia renal crónica

113.0

15.0

Hemorragia digestiva

95.0

12.6

Diabetes descompensada

65.0

8.7

Insuficiencia respiratoria

60.0

8.0

Trauma craneoencefálico

40.0

5.3

UCI neonatal Trabajo de parto pretérmino

35.0

4.7

32.0

4.3

Fractura cadera

23.0

3.1

Otros

10.0

1.3

751.0

100.0

Total

6. Cuáles son los tiempos en el proceso de remisión de 3° y 4° nivel y cuál es el destino de las remisiones? Realmente Honorables Diputados, la remisión de un paciente desde el 2° nivel al 3° nivel es toda una tragedia tanto para el paciente como para nosotros como IPS remisora. El tiempo que toma el proceso de remisión de un paciente desde que se toma la decisión por parte del equipo médico tratante hasta que se logra hacer efectiva la remisión es muy variable. Podemos tener tiempos desde 2 horas, en el mejor de los casos, hasta 5 días, con un tiempo promedio de 36 horas. La mayoría de las remisiones tienen que pasar por el suplicio para el equipo tratante de estar llamando con la mayor frecuencia posible a la red de nivel 3 y al CRUEB para gestionar la ubicación del paciente. De entrada sabemos que si el paciente está afiliado a Kilómetro 1 Vía a Sutatenza – Telefax: 098-7540388 – 7540400 Conmutador: 098-7540136–7540308/261 [email protected]

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Emdisalud, no será aceptado en ninguna parte, pues ninguna IPS de tercer nivel tiene contrato vigente con esa EPS y ni siquiera se resuelven las remisiones de estos pacientes cuando su patología es catalogada como no cubierta por el POS-S porque por el solo hecho de pertenecer a Emdisalud es motivo para ser rechazados. Los pacientes que requieren unidad de cuidado intensivo, tanto adultos, pediátricos y neonatos, son generalmente enviados como urgencia vital, pues oferta de camas de estos servicios es muy escaza en el Departamento. La solicitud de valoraciones de subespecialidades (infectología, cirugía vascular, cirugía pediátrica, gastroenterología) y estudios diagnósticos complementarios de tercer nivel (TAC, RNM, doppler vasculares, estudios endoscópicos) se da con una muy pobre oportunidad, obteniendo para estos casos respuestas superiores a los 5 días generalmente. Esta situación genera lógicamente: inconformidad y reclamaciones hacia nuestra Institución por parte de pacientes y familiares que ven como su estado de salud se deteriora mientras se esperan días una respuesta a una remisión y piensan que la demora es motivada por negligencia del Hospital sin entender que hasta no tener confirmada una remisión no se puede enviar el paciente a ninguna parte. Genera además sobrecostos en los servicios que presta el Hospital, pues muchas veces esto produce estancias hospitalarias prolongadas no justificadas. Como solución a estas situaciones el hospital se ve obligado: - A remitir pacientes como urgencia vital, si la complejidad del caso lo amerita. - A buscar solución en la red hospitalaria de Bogotá, que muchas veces nos soluciona la situación. - A acudir a los directivos de los hospitales de tercer nivel, quienes en lo posible tratan de acelerar la resolución del problema. Y en cuanto al destino de las remisiones se resume así: IPS a las que remite el hospital evaluado Nivel IPS 1-2-3 Municipio Hospital San Rafael 3 Tunja Clínica Medilaser Clínica Saludcoop Samaritana y otras Andes y otras Otras (UCI) CRIB

No. de remisiones

% Particip.

384.0

51.1

3

Tunja

132.0

17.6

3

Tunja

91.0

12.1

3

Bogotá

80.0

10.7

2

Tunja DuitamaSogamoso Tunja

34.0

4.5

17.0

2.3 1.7

3 2

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13.0 Total

751.0

100.0

La información anterior corresponde al año 2010. 7. Cuál es el procedimiento asumido por ustedes, con los pacientes que no son recibidos por los diferentes niveles de atención y que requieren atención inmediata? Como se explicó en la respuesta anterior, los casos clasificados como de alto riesgo y urgencia inmediata, son enviados al Hospital de tercer nivel como urgencias vitales ya que su condición clínica no da espera de trámites. Los pacientes que no se encuentran en estado crítico, que generalmente requieren estudios complementarios o valoraciones por especialistas de tercer nivel en los cuales no se resuelve con prontitud la remisión, son comentados con el CRUEB y con la respectiva EPS para agilizar el proceso. En muchas oportunidades se acude a los directivos de los hospitales quienes amablemente tratan de apoyar y agilizar la resolución de los casos. Espero que las respuestas enviadas al cuestionario, aclaren las inquietudes que la Honorable Asamblea ha planteado. En espera de sus observaciones, cordialmente,

ERICA HILIANA NIÑO CAMARGO GERENTE

PROYECTÓ: GUSTAVO AXEL VARGAS GALINDO, MD SUBGERENTE DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

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