DOCUMENTO ELABORADO POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (S.E.M.E.S.)

INDICE

INDICE INTRODUCCION .............................................................................................1 CUERPO DOCTRINAL DE LA ESPECIALIDAD .............................................4 PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD...........................................17 Denominación oficial de la Especialidad .....................................................17 Definición y campo de acción .......................................................................17 Objetivos generales de Formación ...............................................................17 Perfil Profesional del Médico de Urgencias .................................................18 Funciones del Médico de Urgencias y Emergencias...................................19 Áreas Docentes: General, Específica y Complementaria ...........................22 Cronograma Formativo (Rotaciones) ..........................................................32 CONTENIDOS, OBJETIVOS, INSTRUMENTACIÓN-SOPORTE BIBLIOGRÁFICO Y SISTEMA DE EVALUACIÓN DE CADA ROTACIÓN ....33 Anestesiología Reanimación y terapia del dolor .........................................33 Cardiología .....................................................................................................40 Cirugía General y Aparato Digestivo ............................................................48 Cirugía Torácica .............................................................................................50 Urgencias Digestivas y Abdominales ...........................................................56 Hematología....................................................................................................70 Enfermedades Infecciosas ............................................................................73 Area de Investigación ....................................................................................81 Neurología ......................................................................................................85 Nefrología .......................................................................................................94 Obstetricia y Ginecología ..............................................................................101 Psiquiatría.......................................................................................................107 Radiodiagnóstico ...........................................................................................111 Traumatología ................................................................................................121 Medicina Intensiva .........................................................................................127 Urgencias Hospitalarias ................................................................................147 Urgencias de Atención Primaria ...................................................................152 Equipos de Emergencias Sanitarias.............................................................156 Pediatría..........................................................................................................159 Oftalmología ...................................................................................................170 Endocrinología ...............................................................................................174 Otorrinolaringología.......................................................................................178 ANEXOS ANEXO I Programa Docente versión reducida para incluir en la guía de Residentes......................................................................................................185 ANEXO II La Medicina de Urgencias en otros paises...................................................192 ANEXO III Antecedentes Historicas de la Medicina de Urgencias en España.............193 ANEXO IV Referencias Bibliográficas ............................................................................196 ANEXO V Autores y Colaboradores...............................................................................198

I. INTRODUCCION

INTRODUCCION

La Medicina de Urgencias y Emergencias es el área de la Medicina que se ocupa de la asistencia, la docencia, investigación y prevención de las condiciones urgentes y emergentes. Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la urgencia es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de etiología diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto o su familia. Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia inmediata. La emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Las características comunes de las situaciones de urgencia son su carácter imprevisto, su localización variable y fortuita, su diversa etiología, desigual gravedad, la subjetividad en su definición y la necesidad de respuesta inmediata. La Medicina de Urgencias y Emergencias en España ha ido consolidándose en los últimos años, al amparo de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (S.E.M.E.S.), habiéndose establecido el “CUERPO DOCTRINAL de la ESPECIALIDAD en Medicina de Urgencias como desarrollo de lo que en un principio fue una CERTIFICACION por parte de esta Sociedad Científica que aglutina a los profesionales que se dedican a la Medicina de Urgencias y Emergencias en nuestro país. La GUIA DE FORMACION DE ESPECIALISTAS del Ministerio de Sanidad y Consumo, refleja que el sistema de formación de un médico especialista tiene por objeto facilitar la adquisición por el residente de una serie de conocimientos, habilidades y actitudes que le capaciten para prestar con eficacia la asistencia a los pacientes de su especialidad, tanto en el medio hospitalario como en el de la Atención Primaria, para realizar funciones de prevención, promoción y de educación sanitaria así como para asumir su formación continuada. Como también se expresa en dicha guía, el sistema formativo y la estructura sanitaria están en constante interrelación con el conjunto social y con sus condicionamientos políticoeconomicos y organizativos. En este sentido, en nuestro país anualmente se generan más de 32 millones de demandas de asistencia urgente. El médico de urgencias y emergencias en sus diferentes dispositivos asistenciales es el profesional reconocido por la población y los órganos de responsabilidad organizativa del sistema sanitario español para atender esa demanda. Esta realidad es la que justifica y exige la formación de los profesionales sanitarios en concordancia con la actividad que desempeñan, o van a desempeñar, en relación con la asistencia a las urgencias y emergencias en nuestro país. El programa docente para la obtención del título de especialista en medicina de urgencias y emergencias se enmarca dentro del sistema de médicos internos residentes (MIR), tiene unos contenidos que necesariamente deben ser periódicamente revisados debido, no solo a la experiencia que con el transcurrir de los años vayan acumulando los docentes y a las opiniones y sugerencias de las sucesivas generaciones de médicos residentes, sino a los continuos progresos de la ciencia médica, más aún en una disciplina de tan amplio ámbito como es la Medicina de Urgencias y Emergencias.

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INTRODUCCION

PERTINENCIA DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

La creación de la especialidad en Medicina de Urgencias y Emergencias en España se debe a la necesidad de mejorar la calidad de la atención urgente prestada a los ciudadanos sea cual sea el punto donde éstos la demanden. La creciente demanda de atención urgente por parte de la población hace más evidente la necesidad de disponer de médicos a tiempo completo preparados para atender inicialmente a todo tipo de pacientes. Habiéndose demostrado su eficiencia para dinamizar la atención urgente frente a la clásica asistencia prestada por los diversos especialistas del staff en los Servicios de Urgencias hospitalarios (con visión parcelar del paciente) y por supuesto frente a médicos en formación. Este objetivo se cumple mediante la formación de médicos especialistas competentes para llevar a cabo unas tareas específicas que tradicionalmente han sido llevadas a cabo bien por profesionales en formación (médicos residentes de las distintas especialidades) o por médicos generalistas o especialistas de la más diversa índole. No obstante, durante los últimos 10 años, algunos Servicios de Urgencias hospitalarios han sido jerarquizados y han funcionado de forma más o menos autónoma con profesionales que han apoyado el desarrollo de la Medicina de Urgencias y Emergencias, se han desarrollado igualmente los Equipos de Emergencias Sanitarias y se han creado dispositivos de urgencias de Atención Primaria, sentando todos sus profesionales las bases asistenciales sobre los que se ha de edificado la especialidad. La aparición de la especialidad de Urgencias y Emergencias, contribuye además a potenciar la creación de Servicios de Urgencias hospitalarios homogéneos y jerarquizados así como de Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria, normalizando de este modo la atención urgente y emergente propiamente dicha y equilibrando las relaciones de sus profesionales con los de otras especialidades en el ámbito hospitalario y en el de la Atención Primaria. La pertinencia de la creación de la Especialidad en Medicina de Urgencias y Emergencias obedece a razones asistenciales, docentes y científicas: Razones puramente asistenciales: 1.- La ausencia hasta la actualidad de una especialidad reconocida, que trate de manera integral y específica al paciente que demande una primera asistencia urgente o emergente en cualquier punto de la cadena asistencial. 2.- La existencia de demanda social: más de 32 millones de pacientes demandaron asistencia sanitaria urgente en el año 1999 en España. 3.- Existencia de miles de profesionales que en la actualidad se dedican en España, de forma específica a este tipo de asistencia. Razones docentes y científicas: 1.- Cuerpo doctrinal específico que constituye un campo separado de conocimiento, con aportaciones multidisciplinares. 2.- Competencia asistencial delimitada que corresponde a la atención inicial de las situaciones urgentes y emergentes. Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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INTRODUCCION

3.- Existencia de técnicas y procedimientos propias de las situaciones urgentes y emergentes. 4.- Campo específico de investigación. 5.- Existencia de literatura científica propia y de foros nacionales e internacionales de debate científico. 6.- Existencia de Organizaciones nacionales e internacionales que aglutinan a los profesionales dedicados a esta área del conocimiento. 7.- Existencia de estudios de investigación que demuestran la eficacia y eficiencia de los profesionales de dedicados específicamente a la atención urgente frente a otros especialistas y médicos en formación. En el momento de la elaboración de este Documento, al no estar aún reconocida oficialmente la especialidad, se desconoce cuál será la duración de su etapa de formación con la que será aprobada. Por ello, el programa docente que se expone variará en función del tiempo que con posterioridad las Autoridades competentes (Ministerio de Sanidad, S.E.M.E.S., Comisión Nacional de la Especialidad, etc.) consideren el idóneo. El presente proyecto, realizado por la Subsecretaría de Especialidad de la S.E.M.E.S., está elaborado para su desarrollo en 4 años, si bien en el futuro podría contemplarse para una duración de 5 años dada la extensa área de conocimientos que incluye el cuerpo doctrinal de la Medicina de Urgencias y Emergencias. Igualmente, una vez iniciada la experiencia docente, las evaluaciones de los propios médicos residentes haría que la Comisión Nacional de la Especialidad en Medicina de Urgencias y Emergencias variara aspectos puntuales subsidiarios de mejora. Así mismo, el progreso de los conocimientos científicos hará necesaria, de forma periódica, la modificación del programa docente para su adecuación a los mismos.

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II. CUERPO D O C TR I N A L

CUERPO DOCTRINAL

CUERPO DOCTRINAL MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS El Cuerpo Doctrinal de la Medicina de Urgencias y Emergencias (CME) se fundamenta en lo que denominamos los 7 núcleos asistenciales: I.- Soporte de las funciones vitales. II.- Asistencia a las emergencias y urgencias médicas. III.-Coordinación y regulación médica. IV.-Asistencia a víctimas múltiples y en catástrofes. V.-Formación e investigación.

VI.-Organización, planificación y administración. VII.-Técnicas, habilidades, signos y síntomas en la medicina de urgencias y emergencias

Núcleo I “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” Todos los temas tratados en este núcleo así como los del siguiente ofrecerán una visión integral, es decir, cubriendo la óptica tanto desde la asistencia en el lugar de la pérdida de salud, como el transporte y asistencia hospitalaria. I.1.- Manejo de la vía aérea. I.2.- Soporte vital avanzado al paciente cardíaco. I.3.- Tratamiento eléctrico. I.4.- Soporte vital avanzado al traumatismo grave. I.5.- Shock. Fisiopatología y manejo. I.6.- Fluidoterapia. I.7.- Manejo del paciente en coma. I.8.- Farmacología de drogas de uso frecuente en mantenimiento de funciones vitales.

Núcleo II “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS” II.1.- Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales: II.1.1.- Anormalidades motoras del esófago. II.1.2.- Anomalías estructurales del esófago: II.1.2.1.- Varices II.1.2.2.- Rotura esofágica, desgarro y perforación. II.1.2.3.- Cuerpos extraños. II.1.2.4.- Hernias esofágicas. II.1.2.5.- Obstrucción esofágica.

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CUERPO DOCTRINAL

II.1.3.- Enfermedades inflamatorias esofágicas. II.1.3.1.- Esofagitis por reflujo. II.1.3.2.- Lesiones por caústicos. II.1.4.- Enfermedades infecciosas agudas del esófago. II.1.5.- Neoplasias del esófago. II.1.6.- Hepatitis. II.1.7.- Complicaciones agudas de las cirrosis hepáticas. II.1.8.- Fallo hepático fulminante y síndrome hepatorrenal. Peritonitis bacteriana espontánea. II.1.9.- Tumores hepáticos. II.1.10.- Abscesos hepáticos. II.1.11.- Colecistitis y colangitis. II.1.12.- Colelitiasis y coledocolitiasis. II.1.13.- Neoplasias de la vía biliar. II.1.14.- Pancreatitis agudas. II.1.15.- Tumores pancreáticos. II.1.16.- Vólvulos gástricos. II.1.17.- Cuerpos extraños. II.1.18.- Rotura gástrica. II.1.19.- Gastritis aguda. II.1.20.- Enfermedad ulcerosa péptica. II.1.21.- Hemorragia digestiva alta y baja. II.1.22.- Neoplasias de estómago. II.1.23.- Obstrucción intestinal. Ileo. Vólvulos. II.1.24.- Apendicitis aguda. II.1.25.- Enfermedad inflamatoria intestinal. Enteritis regional y colitis ulcerosa. II.1.26.- Síndrome diarreico agudo y gastroenterocolitis. II.1.27.- Isquemia mesentérica. II.1.28.- Neoplasias intestinales. II.1.29.- Complicaciones de hernias inguinales. II.1.30.- Patología aguda anal. II.1.31.- Abdomen agudo. II.1.32.- Dolor abdominal. II.2.- Emergencias y Urgencias Cardiovasculares. II.2.1.- Cardiopatías congénitas. II.2.2.- Fallo cardíaco / insuficiencia cardíaca. II.2.3.- Miocardipatías. II.2.4.- Cardiopatía isquémica. Infarto agudo de miocardio. II.2.5.- Shock cardiogénico. II.2.6.- Edema agudo de pulmón. II.2.7.- Endocarditis. II.2.8.- Valvulopatías. II.2.9.- Pericarditis y taponamiento cardíaco. II.2.10.- Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción. II.2.11.- Patología arterial aguda. II.2.12.- Tromboflebitis, varicohemorragia y tromboembolismo. II.2.13.- Hipertensión arterial. Urgencia y emergencia hipertensiva. II.2.14.- Cor pulmonale agudo. II.2.15.- Dolor torácico agudo.

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CUERPO DOCTRINAL

II.3.- Urgencias endocrinológicas, metabólicas y nutricionales. II.3.1.II.3.2.II.3.3.II.3.4.II.3.5.-

II.3.6.II.3.7.II.3.8.-

Trastornos hidrolectrolíticos y trastornos ácido-base. Crisis adrenales. Crisis tiroideas. Hiperuricemia, complicaciones agudas. Urgencias del paciente diabético (cetoacidosis, coma hiperosmolar, hipoglucemia). Síndrome Wernicke-Korsakoff. Feocromocitoma. Panhipopituitarismo.

II.4.- Emergencias y Urgencias nefrourológicas. II.4.1.II.4.2.II.4.3.II.4.4.II.4.5.II.4.6.II.4.7.II.4.8.II.4.9.-

Litiasis renal y del sistema excretor. Cólico renoureteral. Infección aguda urinaria. Glomerulonefritis agudas y Síndrome Nefrótico. Fracaso renal agudo. Tumores del sistema renal. Retención urinaria. Hematuria. Patología uretral aguda. Síndrome escrotal agudo.

II.5.- Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso.

5.1.- Accidentes vasculares cerebrales agudos (isquémicos y hemorrágicos). 5.2.- Patología aguda de los nervios craneales (incluida parálisis facial y neuralgia de trigémino) 5.3.- Enfermedades inflamatorias e infecciosas del Sistema Nervioso. 5.4.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda (Síndrome de Guillain-Barré y Miastenia Gravis). 5.5.- Neuropatías periféricas. 5.6.- Convulsiones. Status epiléptico. 5.7.- Cefaleas. 5.8.- Síndrome de hipertensión intracraneal. Hidrocefalia. 5.9.- Síncope. 5.10.-Coma. 5.11.-Síndrome confusional agudo.

6.-Emergencias y Urgencias Respiratorias.

6.1.- Obstrucción aguda de la vía aérea. 6.2.- Patología aguda de la pleura, mediastino y pared torácica. 6.2.1.- Costocondritis. 6.2.2.- Pleuritis. 6.2.3.- Derrame pleural/empiema. 6.2.4.- Neumotórax y neumomediastino. 6.2.5.- Mediastinitis. 6.2.6.- Masas mediastínicas y Síndrome de vena cava superior. 6.3.- Insuficiencia respiratoria aguda. 6.4.- Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto. 6.5.- Asma bronquial. Status asmático. 6.6.- E.P.O.C. 6.7.- Fibrosis pulmonares. 6.8.- Neumonitis química y Síndrome de aspiración. 6.9.- Cuerpos extraños.

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CUERPO DOCTRINAL

6.10.-Hipertensión pulmonar primaria. 6.11.-Tromboembolismo pulmonar y embolismo graso. 6.12.-Infecciones respiratorias agudas de vías altas. 6.13.-Neumonías y tuberculosis pulmonar. 6.14.-Hemoptisis. 6.15.-Atelectasia. 6.16.-Tumores del Aparato Respiratorio.

7.7.1.7.2.7.3.7.4.-

Emergencias y Urgencias relacionadas con el Sistema Inmunitario.

Fisiología del Sistema Inmune. Enfermedades del colágeno. Complicaciones relacionadas con la urgencia. Patología urgente en los Síndromes de Inmunodeficiencia. Hipersensibilidad (anafilaxia, edema angioneurótico, enfermedad del suero).

8.-Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa.

8.1.- Sepsis y shock séptico. 8.2.- Otras Infecciones bacterianas (por sistemas y aparatos). 8.2.1.- Botulismo. 8.2.2.- Gonococia. 8.2.3.- Meningococemia. 8.2.4.- Síndrome de Shock tóxico. 8.2.5.- Enfermedades de transmisión sexual. 8.3.- Tétanos. 8.4.- Gangrena gaseosa y abscesos cutáneos. 8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. Aspectos urgentes. 8.6.- Rickettsiosis. 8.7.- Patología urgente del S.I.D.A. 8.8.- Virasis. 8.9.- Uso de antibióticos en el Servicio de Urgencias.

9.-Emergencias y Urgencias Hematológicas. 9.1.- Síndrome Anémico. 9.2.- Anemias hemolíticas agudas. 9.3.- Hemofilias. 9.4.- Trombocitopenias. 9.5.- Leucopenia y Neutropenia. 9.6.- Policitemias. 9.7.- Esplenomegalia. 9.8.- Coagulación intravascular diseminada. 9.9.- Leucosis agudas. 9.10.-Anticoagulación. 9.11.-Transfusiones de sangre y hemoderivados en Medicina de Emergencias. 10.- Emergencias y Urgencias reumatológicas.

10.1.-Enfermedades reumáticas sistémicas agudas. 10.2.-Fármacos antiinflamatorios. 10.3.-Artritis agudas.

11.- Emergencias y Urgencias Oftalmológicas.

11.1.-Pérdida aguda de la visión. 11.2.-Infecciones oculares comunes. 11.3.-Urgencias neuro-oftalmológicas. 11.4.-Dolor ocular agudo.

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CUERPO DOCTRINAL

11.5.-Cuerpos extraños. 11.6.-Traumatismo ocular. 11.6.1.-Laceración y abrasión corneal. 11.6.2.-Iritis traumática. 11.6.3.-Catarata traumática y dislocación de lente. 11.6.4.-Desprendimiento de retina. 11.6.5.-Lesiones del conducto lacrimal. 11.6.6.-Herida palpebral y Lesión penetrante ocular.

12.- Emergencias y Urgencias ORL.

12.1.-Infecciones ORL. 12.2.-Disfonía y Estridor. 12.3.-Cuerpos extraños en ORL. 12.4.-Epistaxis. 12.5.-Hipoacusia aguda. 12.6.-Síndrome vertiginoso. 12.7.-Perforación timpánica.

13.- Emergencias y Urgencias Obstétrico-ginecológicas.

13.1.-Asistencia urgente al parto. 13.2.-Embarazo ectópico. 13.3.-Gestosis. 13.4.-Patología hemorrágica del embarazo. 13.5.-Fármacos y embarazo. 13.6.-Infecciones vaginales frecuentes. 13.7.-Metrorragia. 13.8.-Asistencia a la paciente con agresión sexual.

14.- Emergencias y Urgencias Dermatológicas.

14.1.-Examen dermatológico y signos cutáneos de enfermedades sistémicas. 14.2.-Infecciones de la piel. 14.3.-Urticaria. 14.4.-Erupciones vesiculobullosas. 14.5.-Púrpuras.

15.- Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes físicos.

15.1.-Mordeduras por animales. 15.2.-Picaduras de insectos. 15.3.-Hipotermia. 15.4.-Golpe de calor e hipertermia maligna. 15.5.-Quemaduras y electrocución. 15.6.-Intoxicación por humo y otras lesiones por inhalación. 15.7.-Barotraumatismo. 15.8.-Ahogamiento (Síndrome de inmersión).

16.- Emergencias y Urgencias en toxicología. 16.1.-Aspectos generales del paciente intoxicado. 16.2.-Evaluación toxicológica por la presentación clínica. 16.3.-Intoxicación por alcohol y derivados. 16.4.-Intoxicación por antidepresivos tricíclicos. 16.5.-Intoxicación por sedantes e hipnóticos. 16.6.-Intoxicación por narcóticos. 16.7.-Intoxicación por A.A.S. y acetaminofén.

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CUERPO DOCTRINAL

16.8.-Intoxicación por alucinógenos y estimulantes. 16.9.-Intoxicación por corrosivos. 16.10.-Intoxicación por hidrocarburos. 16.11.-Intoxicación por setas y pesticidas. 16.12.-Otras intoxicaciones.

17.- Emergencias y Urgencias psiquiátricas.

17.1.-Brote psicótico, Síndrome depresivo agudo y trastornos por angustia. 17.2.-Intento de suicidio. 17.3.-Agitación psicomotriz. 17.4.-Síndrome Neuroléptico maligno. 17.5.-Farmacología psiquiátrica en urgencias.

18.- Emergencias y Urgencias Traumatológicas.

18.1.-Partes blandas. 18.1.1.-Tratamiento urgente de las heridas. 18.1.2.-Heridas por arma blanca y de fuego. 18.1.3.-Lesiones tendinosas y ligamentosas. 18.1.4.-Lesiones nerviosas. 18.1.5.-Lesiones musculares. 18.1.6.-Lesiones arteriales y venosas. 18.1.7.-Síndrome compartimental. 18.1.8.-Síndrome de aplastamiento. Rabdomio-lisis. 18.1.9.-Contusiones y hematomas. 18.2.-Cabeza. 18.2.1.-Traumatismo craneoencefálico. 18.2.2.-Lesiones expansivas intracraneales. 18.2.3.-Scalp. 18.2.4.-Traumatismos faciales. 18.3.-Raquis, Médula y Sistema Nervioso periférico. 18.3.1.-Lesión medular traumática. Complicacio-nes. 18.3.2.-Fracturas y luxaciones del raquis cervical. 18.3.3.-Fracturas y luxaciones del raquis dorsal. 18.3.4.-Fracturas y luxaciones del raquis lumbar. 18.3.5.-Lesión de plexo branquial y lumbosacro. 18.3.6.-Lesión de nervio periférico. 18.4.-Cuello. 18.4.1.-Lesiones vasculares. 18.4.2.-Lesiones laringotraqueales. 18.4.3.-Lesiones faringoesofágicas. 18.4.4.-Lesiones penetrantes. 18.5.-Miembro superior. 18.5.1.-Lesiones traumáticas de la cintura escapular. 18.5.2.-Lesiones traumáticas del húmero. 18.5.3.-Lesiones traumáticas del codo. 18.5.4.-Lesiones traumáticas del antebrazo. 18.5.5.-Lesiones traumáticas de muñeca, mano y dedos. 18.6.-Pelvis y miembro inferior. 18.6.1.-Fracturas y luxaciones del anillo pelviano. 18.6.2.-Luxación coxofemoral. 18.6.3.-Fracturas de fémur. 18.6.4.-Traumatismos de rodilla. Hemartrosis. 18.6.5.-Fracturas de tibia y peroné. 18.6.6.-Fracturas y/o luxaciones de tobillo. 18.6.7.-Fracturas y/o luxaciones del pie. Proyecto de Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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18.6.8.-Traumatismo genital. 18.7.-Tórax. 18.7.1.-Trauma torácico abierto y cerrado. 18.7.2.-Fracturas costales, esternal y clavícula. Volet. 18.7.3.-Contusión pulmonar. 18.7.4.-Neumotórax y hemotórax. 18.7.5.-Taponamiento cardíaco. Contusión miocárdica. 18.7.6.-Lesiones traumáticas de grandes vasos. 18.7.7.-Rotura bronquial. Embolismo aéreo. 18.8.-Abdomen. 18.8.1.-Traumatismo abdominal (abierto y cerrado). 18.8.1.1.-Lesión de víscera sólida. 18.8.1.2.-Lesión de víscera hueca. 18.8.1.3.-Lesión vascular. 18.8.1.4.-Rotura diafragmática. 18.8.1.5.-Evisceración. 18.8.1.6.-Contusión, rotura vesical. 18.8.1.7.-Traumatismo renoureteral. 18.9.-Traumatismo en la embarazada. 18.9.1.-Principios básicos del cuidado. 18.9.2.-Valoración clínica y manejo. 18.9.3.-Tipos de lesiones: rotura uterina, desprendimiento de placenta, lesiones fetales. 18.10.-Miscelánea y especiales. 18.10.1.-Trauma pediátrico. 18.10.2.-Fracturas abiertas. Amputación traumática. 18.10.3.-El polifracturado. 18.10.4.-Tumores óseos y de partes blandas.

19.- Procesos urgentes pediátricos especiales.

19.1.-Lesiones congénitas frecuentes. 19.2.-Intususcepción. 19.3.-Estenosis pilórica. 19.4.-Ictericia neonatal. 19.5.-Epiglotitis y laringotraqueobronquitis. 19.6.-Bronquiolitis. 19.7.-Enfermedad de Kawasaki 19.8.-Exantemas en la infancia. 19.9.-Muerte súbita del recién nacido. 19.10.- Síndrome de Reye.

20.- Urgencias en el paciente oncológico.

20.1.-Fiebre en el paciente neutropénico. 20.2.-Complicaciones urgentes del paciente oncológico (Síndrome de lisis tumoral, hipercalcemia, hipoglucemia, etc). 20.3.-Síndrome de vena cava superior. 20.4.-Complicaciones de los citostáticos.

21.- Transporte sanitario.

21.1.-Tipos de transporte sanitario. 21.1.1.-Transporte terrestre asistido y no asistido. 21.1.2.-Transporte aéreo. 21.2.-El vehículo. Requisitos técnicos y equipamiento. 21.3.-Fisiología y fisiopatología del transporte sanitario. 21.4.-Tecnología para el soporte vital durante el transporte. Proyecto de Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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21.5.-Organización y coordinación del transporte. El seguimiento de los móviles. 21.6.-Protocolización de las funciones de los profesionales. El registro de las intervenciones. La transferencia hospitalaria. 21.7.-Legislación para el transporte sanitario. 21.8.-Técnicas de extricaje y desincarceración. 21.9.-Seguridad y control en el lugar del accidente.

22.-

Aspectos Médicolegales y Éticos en Medicina de Emergencias.

Núcleo III “COORDINACION Y REGULACION MEDICA” 1.- La atención integral a las urgencias sanitarias. Modelos de organización y sistemas. 2.- Dispositivos de atención a las urgencias. Urgencia hospitalaria. Urgencia extrahospitalaria. 3.- Coordinación de la atención urgente. 3.1.- El Centro Coordinador. Funciones. 3.2.- La regulación médica de la demanda. 3.3.- Sistemas de clasificación de la demanda. 4.- Estructura, organización y funcionamiento de un Centro de Coordinación de Urgencias. 5.- El sistema de información. 5.1.- Los programas. 5.2.- Estructura informática. 5.3.- Sistemas de registro. 6.- Las comunicaciones en la atención urgente. 6.1.- Comunicaciones internas y externas. 6.2.- Telefonía. Sistemas de recepción y distribución. La red de Telefonía. Telefonía móvil. Telemetría y sistemas de transmisión de datos. 6.3.- Radiocomunicación. Fundamentos. Tipos. La red de radio y sus elementos. 6.4.- La información codificada. 7.- Integración de comunicaciones y sistemas de información. 8.- La comunicación y el marketing interno y externo en la atención urgente.

Núcle IV “ASISTENCIA A VICTIMAS MULTIPLES Y EN CATASTROFES” 1.- Definición de catástrofe. 1.1.- Epidemiología de las catástrofes. 1.2.- Principios del tratamiento de las catástrofes. 1.3.- Tipos de catástrofes. 1.3.1.- Explosiones y fuegos. 1.3.2.- Accidentes en acontecimientos de masas. 1.3.3.- Respuesta médica a accidentes terroristas. 1.3.4.- Catástrofes naturales. 1.3.5.- Catástrofes de transporte.

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CUERPO DOCTRINAL

2.- Fases de la respuesta a la catástrofe. 2.1.- Notificación (Alerta). 2.2.- Reconocimiento (búsqueda) y rescate. 2.3.- Triage (Clasificación de víctimas). 2.4.- Comunicaciones en situaciones de catástrofe. 2.5.- Archivo de la información y documentación. 2.6.- Transporte y evacuación de víctimas. 2.7.- Resumen de actuaciones. 3.- Cuidados médicos en las catástrofes. 3.1.- Valoración rápida de las necesidades sanitarias urgentes. 3.2.- Evaluación y organización de víctimas numerosas. 3.3.- Respecto a los daños: 3.3.1.- Consecuencias para la salud mental y comportamiento psicológico para l as víctimas y los profesionales. 3.3.2.- Shock y su tratamiento en el medio. 3.3.3.- Urgencias traumáticas. 3.3.4.- Síndromes de aplastamiento. 3.3.5.- Síndromes compartimentales. 3.3.6.- Quemados. 3.3.7.- Urgencias pulmonares. 3.3.8.- Urgencias pediátricas. 3.3.9.- Urgencias neuropsiquiátricas. 3.3.10.-Urgencias tóxico-químicas. 3.3.11.-Víctimas por exposición a radiaciones. 3.3.12.-Víctimas por onda expansiva. 3.4.- Organización y suministro de equipos médicos. 3.5.- Medicamentos esenciales en catástrofes. 3.6.- Control y distribución farmacéutica. 3.7.- Papel de las vacunas. 4.- Servicios de Información. 4.1.- Información de la catástrofe: local, nacional, internacional. 4.2.- Relaciones públicas. 4.3.- Medios de Comunicación. 4.4.- Aspectos legales. 4.5.- Educación, formación e investigación. 4.5.1.- Simulaciones y ensayos. 4.5.2.- Material de formación. 4.5.3.- Formación para la prevención. 4.5.4.- Software de material informático. 4.6.- Equipos médicos y administrativos para situaciones de catástrofe. 4.7.- Organización de la ayuda internacional. 4.7.1.- Coordinación. 4.7.2.- Voluntarios.

Núcleo V “FORMACION E INVESTIGACION” 1.- Reanimación cardiopulmonar, primeros auxilios y formación en Servicios de Emergencia Médica (S.E.M.). 1.1.- De primeros intervinientes. 1.2.- Del gran público.

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CUERPO DOCTRINAL

2.- Entrenamiento de los técnicos de Emergencia. 2.1.- Básica. 2.2.- Intermedia. 3.- Certificación y Recertificación. 4.- Prevención de accidentes de trabajo. 5.- Evaluación de riesgos ambientales biológicos y toxicológicos. 6.- Investigación en S.E.M. 7.- Diseño de estudios de investigación. El método científico. 7.1- Estudios de observación. 7.2.- Estudios experimentales. 8.- Incorporación de nuevos métodos y procederes. 9.- Ensayos de nuevos equipos y tecnologías. 10.- Archivo de datos. 11.- Estadística descriptiva e inferencial. 12.- Búsqueda y análisis bibliográfico. 13.- Técnicas de publicación científica. 14.- Técnica de presentación pública de trabajos.

Núcleo VI “ORGANIZACION, PLANIFICACION Y ADMINISTRACION” 1.- Organización. 1.1.- Componentes del sistema. 1.1.1.- Personal. 1.1.2.- Servicios de transporte. 1.1.3.- Organizaciones centrales y periféricas. 1.2.- Jerarquización y designación de niveles de servicios. 1.3.- Identificación de centros especializados. 2.- Sistemas Operativos. 2.1.- Protocolos de actuación. 2.1.1.- Protocolos de triage y tratamiento “in situ”. 2.1.2.- Protocolos de triage y tratamiento hospitalario. 2.1.3.- Control médico. 2.1.4.- Director médico. 2.1.5.- Supervisión de los sistemas de comunicación. 2.1.6.- Sistemas de autoevaluación, auditoría y control de calidad. 2.1.7.- Formación continuada (entrenamiento). 2.2.- Control Gubernamental. 2.2.1.- Desarrollo de la regulación. 2.2.2.- Financiación. 2.2.3.- Certificación y recertificación. 2.3.- Administración de los sistemas médicos de emergencia.

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CUERPO DOCTRINAL

2.3.1.-

Arquitectura, equipamiento y documentación y mantenimiento de sistemas integrales de urgencia. 2.3.2.- Evaluación y ubicación de recursos. 2.3.3.- Stress y desgaste del personal de los S.E.M. 2.4.- Sobrecarga del sistema.

Núcleo VII “TECNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS”

SINTOMAS EN LA

1.- Técnicas y habilidades de la Medicina de Urgencias y Emergencias 1.1.- Canalización de vías venosas centrales y periféricas. Acceso intraóseo. 1.2.- Desobstrucción de la vía aérea. 1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio. 1.4.- Cricotirotomía. 1.5.- Ventilación mecánica. Manejo de respiradores. 1.6.- Pulsioximetría y Capnografía. 1.7.- Cateterización arterial e intraósea. 1.8.- Implantación de marcapasos temporales. 1.9.- Catéter de Swan-Ganz. 1.10.-Uso de desfibriladores y Técnicas de cardioversión. 1.11.-Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural, artrocentesis e infiltración. 1.12.-Interpretación de exploraciones radiológicas, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas habituales en los pacientes con Patología urgente. 1.13.-Técnicas de extricaje, desincarceración, evacuación y organización en el lugar de la emergencia y en caso de víctimas múltiples. 1.14.-Técnicas de comunicación telefónica y por radio. 1.15.-Técnicas de inmovilización y reducción en fracturas y traumatismos. 1.16.-Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico. 1.17.-Técnicas quirúrgicas básicas en emergencias. 1.18.-Sedación, Analgesia y Paralización. 1.19.-Sondajes nasogástrico y uretral. 1.20.-Lavado gástrico. 1.21.-Taponamientos nasales. 1.22.-Asistencia al parto. Cesárea de emergencia. 1.23.-Culdocentesis. 1.24.-Proctoscopia. 1.25.-Exploración básica oftalmológica. 1.26.-Exploración básica O.R.L. 1.27.-Cateterización suprapúbica. 1.28.-Manejo del Pantalón antishock. 1.29.-Manejo de la sonda Sengstaken-Blakemore. 1.30.-Técnicas de Laboratorio en urgencias. 1.31.-Extracción de cuerpos extraños.

2.- Signos y sintomas de presentacion en Medicina de Emergencias 2.1.- GENERALES: - Agresión. - Alteración del nivel de conciencia.

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CUERPO DOCTRINAL

- Apnea. - Ataxia. - Barotrauma. - Casiahogamiento. - Cianosis. - Coma. - Congelaciones. - Convulsiones. - Deshidratación. - Disestesias. - Disnea. - Dolor. - Envenenamiento. - Fiebre. - Hipertensión. - Hipotensión. - Intento de suicidio. - Mordeduras. - Picaduras. - Púrpura. - Quemaduras. - Rash. - Shock. - Síncope. - Tétanos. - Urticaria. 2.2.- EXTREMIDADES: - Crepitación. - Deformidad. - Disminución o aumento del grado de movilidad. - Dolor. - Hematoma y hemartrosis. - Hemorragia. 2.3.- CABEZA Y CUELLO - Anopsia. - Cefalea. - Convulsiones. - Cuerpos extraños. - Diplopia. - Disfonía. - Disfagia. - Dolor. - Estridor. - Otorrea y otorragia. - Parálisis. - Vértigo.

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CUERPO DOCTRINAL

2.4.- TORAX - Disnea. - Dolor torácico. - Hemoptisis. - Palpitaciones. - Taquicardia. 2.5.- ABDOMEN - Anuria. - Cuerpo extraño. - Diarrea. - Disfagia. - Dismenorrea. - Disuria. - Dolor abdominal. - Hematemesis y melenas. - Náuseas-vómitos. - Hematuria. - Retención urinaria. - Metrorragia.

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III. PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

PROGRAMA DOCENTE

1.- DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS Denominación: Medicina de Urgencias y Emergencias Duración: 4 años Licenciatura previa: Medicina y Cirugía

2.- DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCION Se denomina Medicina de Urgencias y Emergencias a la especialidad médicoquirúrgica que comprende el conocimiento, diagnóstico y tratamiento de la patología urgente y emergente, entendiendo como urgente a toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia inmediata (A.M.A.) y como emergente aquellas condiciones urgentes que ponen en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Su campo de acción comprende la asistencia inicial al paciente afecto de un proceso urgente y/o emergente, allá donde éste la demande o se produzca con el objetivo de diagnosticar y tratar el proceso de forma definitiva, iniciar el proceso diagnóstico y terapéutico que posteriormente será continuado en el ámbito de la especialidad correspondiente, o corregir el problema vital en caso de que éste esté presente. Por tanto la Medicina de Urgencias y Emergencias se desarrolla tanto en el ámbito hospitalario (Servicios de Urgencias hospitalarios) como en el de la Atención Primaria (Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y Equipos de Emergencias Sanitarias). El Médico de Urgencias es el profesional de la Medicina con preparación específica para asistir a pacientes con problemas urgentes y emergentes, ya sea como clínico o para la aplicación de técnicas imprescindibles para solucionar dichos problemas. Además, no debe olvidarse su función docente e investigadora ya que es el profesional idóneo para la enseñanza de la Medicina de Urgencias y Emergencias, tanto a los alumnos de pregrado como de posgrado, y para la investigación en este campo de la Medicina. Para ello durante su etapa de formación deberá de adquirir los conocimientos necesarios y las habilidades técnicas imprescindibles para llevar a cabo su función asistencial, así como aprender los principios básicos que le permitan llevar a cabo su función investigadora y docente . 3.-OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACION Y SUS NIVELES PROGRESIVOS El objetivo general es la formación de médicos especialistas capaces de llevar a cabo las obligaciones inherentes al contenido del cuerpo doctrinal de la especialidad y especificado, en líneas generales, en el apartado anterior como campo de acción de la especialidad. El médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias debe tener una formación clínica bien consolidada y poseer los conocimientos y habilidades necesarias para llevar a cabo una atención urgente y emergente eficiente y de calidad. Ello supone un importante reto ya que exige el conocimiento de los principios básicos de la mayor parte de las restantes disciplinas médicas y quirúrgicas. Es decir, Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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PROGRAMA DOCENTE

se podría decir que el médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias es un clínico que conoce el “a b c” de buena parte de las especialidades existentes, entrenado en la realización de técnicas específicas de carácter urgente y que aborda al paciente que demanda atención urgente o emergente de una manera integral, con una visión global del sistema de salud del que forma parte. La formación debe constar de 5 años con un nivel progresivo respecto a la adquisición de conocimientos, capacidad intervencionista y grado de responsabilidad. Existirán por tanto 3 niveles: Nivel 1: Actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de tutorización directa. El residente actúa y posteriormente informa. Es el nivel de responsabilidad que debe asumir el médico residente a partir del segundo año de formación Nivel 2: Actividades realizadas por el residente con supervisión por el tutor o médico adjunto especialista de la unidad docente. Este nivel de responsabilidad corresponde al residente durante el primer año de formación. Nivel 3: Actividades realizadas por el personal sanitario de la unidad o Servicio y observadas y/o asistidas por el residente. Salvo en las primeras semanas de residencia o para casos puntuales de explicación sobre el paciente de técnicas específicas por parte del tutor, no debe haber ningún período en que el nivel de responsabilidad del médico residente sea 3.

4. PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO DE URGENCIAS El Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias es el Licenciado en Medicina que ha recibido formación específica de postgrado en esta especialidad. Desarrolla su labor asistencial en los Servicios de Urgencias Hospitalarios, en los Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria, en los Equipos de Emergencias Sanitarias y en cualquier otro punto donde se requiera una atención urgente y/o emergente. El médico de urgencias, a diferencia de otros especialistas que tratan pacientes urgentes y/o emergentes de sus respectivas especialidades en sus propios Servicios, considera al paciente afecto de un proceso urgente de una forma global e integral. Es el responsable de la asistencia inicial de todo paciente que presente un proceso urgente y/o emergente hasta el momento de la decisión de traslado al ámbito de otra especialidad, recabando cuando considere necesario la interconsulta con otros profesionales. Las responsabilidades del médico de urgencias son: Iniciar de forma eficiente la atención urgente y/o emergente a todo paciente afecto de un proceso de este tipo. Su actuación, basada en el conocimiento del método científico, concluirá tras la decisión final de caso concluido, de traslado al ámbito de otra especialidad para continuar el tratamiento iniciado o para completar estudio diagnóstico una vez resuelta la situación de riesgo vital real o potencial. Considerar al paciente de una forma integral, tanto desde el punto de vista físico como psíquico, tratando de paliar o corregir la situación de conflicto emocional que tanto el paciente como los familiares presentan ante un proceso urgente y/o emergente. Reconocer los límites de su competencia y responsabilidad, recabando la interconsulta con otros niveles asistenciales o especialidades cuando la situación clínica así lo requiera. Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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PROGRAMA DOCENTE

El médico de urgencias y emergencias es el único profesional capacitado para la organización estructural y funcional de los servicios de urgencias y de los equipos de emergencias sanitarios y para llevar a cabo la función asistencial, docente e investigadora que se realiza en dichos puntos del sistema sanitario. Por ello, es el máximo responsable médico de los mismos. Desarrollar actividad docente en el ámbito de su especialidad encaminada a la formación en la misma de discentes tanto en el ámbito del pregrado como del postgrado. Diseñar y desarrollar programas de investigación, sustentados en el método científico, que contribuyan al progreso científico y tecnológico de la Medicina de Urgencias y Emergencias. El médico de urgencias también tiene responsabilidad en la prevención de enfermedades, accidentes y situaciones catastróficas, siendo un interlocutor válido con la comunidad a estos efectos. El médico de urgencias es el profesional médico capacitado para organizar, planificar y desarrollar la atención sanitaria en las situaciones catastróficas.

5. FUNCIONES DEL MEDICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS El médico de urgencias es el facultativo capacitado para ejercer la Medicina de Urgencias y Emergencias en el ámbito de la asistencia, la docencia y la investigación, así como de realizar aquellas actividades preventivas encaminadas a disminuir la morbimortalidad de procesos y situaciones urgentes y/o emergentes. La etapa de formación del futuro especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias, como la de cualquier otra especialidad, está determinada por las tareas que como especialista tendrá que realizar. Por tanto, el programa docente de la especialidad debe ir dirigido a conseguir que el médico residente obtenga una serie de conocimientos, habilidades y actitudes que posteriormente, como especialista, le permitan desarrollar dichas tareas de una manera competente, eficaz y eficiente. Por ello, antes de abordar el contenido del programa docente, hay que especificar muy claramente las funciones que debe realizar un médico de urgencias: Funciones asistenciales: A. El médico de urgencias tiene el cometido de realizar la evaluación inicial de los pacientes que demanden atención urgente y/o emergente, incluyendo todo el proceso diagnóstico encaminado a confirmar o excluir el proceso urgente, el inicio del tratamiento y la decisión del destino del paciente: el alta domiciliaria, la remisión a otro nivel asistencial o el ingreso hospitalario. a. El proceso diagnóstico urgente comprende: a.1. La elaboración de la historia clínica y exploración física. a.2. La solicitud de exploraciones complementarias imprescindibles para orientar al diagnósitco o iniciar el tratamiento urgente. a.3. La realización de técnicas diagnósticas urgentes. Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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PROGRAMA DOCENTE

b. El proceso terapéutico comprende La instauración de medidas emergentes tendentes a la corrección del compromiso vital que presente el paciente (problemas de A= vía aérea, B=ventilación, C=circulación) hasta iniciar o conseguir su estabilización. También incluye el inicio del tratamiento de procesos urgentes vitales (infarto agudo de miocardio por ejemplo) y de urgentes no vitales (p.e: cólico renoureteral) para procurar el mayor bienestar del paciente y el mejor desenlace posible de su proceso patológico. c. La toma de decisiones Respecto al destino del paciente debe de tomarla igualmente el médico de urgencias, sin menoscabo de la posibilidad de interconsulta con otros especialistas en aquellas situaciones o casos en que el médico de urgencias lo considere pertinente en virtud de sus conocimientos y/o limitaciones técnicas. Hay que señalar en este punto que este trípode sobre el que asienta la asistencia inicial urgente: el proceso diagnóstico urgente, el proceso terapéutico y la toma de decisiones respecto al destino del paciente, debe ser realizado por el médico de urgencias siempre y cuando las tareas que comprenden estén contempladas en el cuerpo doctrinal de la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias y llevado a cabo con arreglo a las posibilidades técnicas en función del medio en que el médico de urgencias desarrolle su labor asistencial (Servicio de urgencias hospitalario, Dispositivo de urgencias de Atención Primaria y Equipos de Emergencias sanitarias). B. El médico de urgencias es el encargado de realizar la observación de la evolución del paciente durante las primeras 24 horas, desarrollándose en las áreas de observación de los Servicios de urgencias, que son una extensión del área de consultas que permite no sólo vigilar la evolución del paciente sino comprobar la respuesta al tratamiento iniciado en el área de consultas. El área de Observación debe estar bajo la responsabilidad exclusiva del médico de urgencias, que idealmente debe dedicarse exclusivamente a esta área. C. La interconsulta con otras disciplinas médico-quirúrgicas es una función inherente a la Medicina de Urgencias y Emergencias, dado su ya mencionado carácter multidisciplinario. Debe realizarse en función de las limitaciones de conocimientos y/o de medios que el médico de urgencias tenga ante un caso concreto y teniendo siempre presente el beneficio del paciente. La interconsulta se realizará una vez agotadas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas dentro del contexto de la Medicina de Urgencias y Emergencias, e incluidas en el CUERPO DOCTRINAL de la especialidad. 2) Funciones docentes: El médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias es el profesional idóneo para impartir enseñanza sobre este campo de la Medicina. Esta docencia irá dirigida tanto a la etapa de pregrado como a la de postgrado incluyendo ésta última tanto la formación de médicos especialistas como la formación continuada de médicos de urgencias o de profesionales de otras especialidades. Esta función docente debe estar integrada en el trabajo diario del médico de urgencias.

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PROGRAMA DOCENTE

3) Funciones de investigación: El médico especialista en Medicina de urgencias y Emergencias debe conocer las bases del método científico y aplicarlo en la búsqueda de conocimientos que contribuyan al desarrollo científico y tecnológico de su especialidad, para posteriormente aplicarlos en su labor asistencial diaria.

6.- METODOLOGÍA DOCENTE La metodología docente se basa en: El autoaprendizaje debidamente tutorizado y orientado a través de las rotaciones por los distintos Servicios hospitalarios y extrahospitalarios, tanto de Urgencias como de otras especialidades. La asistencia del médico residente a las distintas sesiones clínicas, bibliográficas, de casos ciegos o de otro tipo que se desarrollen durante su rotación por los diversos Servicios y durante su permanencia en su Servicio de Urgencias. La impartición de seminarios específicos para los contenidos del programa docente no susceptibles de ser aprendidos en las diversas rotaciones. El desarrollo de módulos prácticos con muñecos-maniquíes para el aprendizaje de técnicas como las de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada y otras técnicas específicas. La realización de simulacros para el caso de la asistencia a situaciones catastróficas. La asistencia tutorizada en el área de Urgencias se basará inexcusablemente en los protocolos de actuación vigentes en cada Servicio de Urgencias que deberán ser afines al contenido doctrinal de la especialidad aprobado por la S.E.M.E.S.

7.- CONTENIDOS ESPECIFICOS TEÓRICOS Y PRACTICOS Durante su período de formación el médico residente debe aprender los contenidos teóricos y prácticos incluidos en el cuerpo doctrinal de la Medicina de Urgencias y Emergencias, diseñado por la S.E.M.E.S., (Véase Anexo..) que le capacite para el buen ejercicio de su especialidad. Estos contenidos son de 3 tipos: Cognoscitivos o conceptuales: son el conjunto de conceptos, hechos, principios y criterios que deben adquirirse para realizar la función de médico de urgencias. Constituyen lo que “se debe de saber respecto a un determinado tema”. Procedimentales o de habilidades: es el entrenamiento práctico de los pasos requeridos para la realización de una determinada actividad, técnica o procedimiento. Es lo que “se debe de saber hacer”. Actitudinales: es el conjunto de valores, normas y actitudes que demuestran la predisposición ante una determinada situación, persona, hecho. Es la “buena disposición ante.”

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PROGRAMA DOCENTE

8.- OBJETIVOS ESPECIFICOS EN LAS AREAS DOCENTES: ROTACIONES Y GUARDIAS MEDICAS Dado que la Medicina de Urgencias y Emergencias comprende el conocimiento y capacitación en un amplio espectro de procesos nosológicos y técnicas, es decir, un carácter extraordinariamente multidisciplinario, el programa docente quedará constituido por 3 AREAS DOCENTES: AREA GENERAL. AREA ESPECIFICA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS AREA COMPLEMENTARIA Cada una de estas áreas docentes está integrada por una serie de conocimientos (“lo que debe saber respecto a….), habilidades (”lo que tiene que saber hacer …”) y actitudes (“estar predispuesto a…”) que el médico residente de la especialidad deberá aprender a través de rotaciones por los distintos Servicios hospitalarios y puntos de asistencia urgente y emergente para la consecución de unos objetivos claramente definidos para cada una de ellas. Además de las rotaciones, el aprendizaje se realizará mediante seminarios y cursos específicos de formación. 1. AREA GENERICA: su objetivo es el aprendizaje de las bases científicas y prácticas de conocimientos y procedimientos generales, con especial énfasis en: Realizar una historia clínica detallada y sistemática. Importancia de los síntomas guía. Realizar una exploración física sistemática por órganos y aparatos Interpretar y conocer la validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico. Conocer las bases terapéuticas El contenido de esta área genérica incluye los principales conocimientos teóricoprácticos básicos que todo médico debe conocer y los referentes a aquellos procesos, de las diversas esferas médico-quirúrgicas, de especial relevancia en Medicina de Urgencias, por su elevada incidencia en los Servicios de Urgencias. Comprende la rotación por los siguientes Servicios y/o Unidades: Medicina Interna: su objetivo es la toma de contacto del médico residente con el paciente multidisciplinario, de difícil diagnóstico, afecto de patologías crónicas reagudizadas y el aprendizaje de la realización de una historia clínica y exploración sistemática y completa, así como de la aplicación del juicio clinico en la toma de decisiones tanto diagnósticas (diagnóstico diferencial clínico y solicitud de exploraciones complementarias) como terapéuticas multidisciplinarias. Aparato digestivo y hepatología: su objetivo es el conocimiento de las bases teóricas y prácticas del contenido del núcleo asistencial II (Asistencia a las urgencias y emergencias médicas) epígrafe 1: Emergencias y urgencias digestivas y abdominales. Cardiología: tendrá como objetivo el aprendizaje de las bases teóricas y práctica del contenido del núcleo asistencial II (Asistencia a las urgencias y emergencias médicas): epígrafe 2: Emergencias y Urgencias cardiovasculares.

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PROGRAMA DOCENTE

Endocrinología: en esta rotación el médico residente tendrá que conseguir los conocimientos correspondientes al contenido del núcleo asistencial II; epígrafe 3: Urgencias endocrinológicas, metabólicas y nutricionales. Nefrología: se adquirirán las bases teórico-prácticas correspondientes a esta especialidad incluidas en el núcleo asistencial II; epígrafe 4: Emergencias y Urgencias nefrourológicas. Neurología: durante esta rotación el médico residente debe conseguir aprender el contenido incluido en el núcleo asistencial II; epígrafe 5: Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso. Neumología: Núcleo asistencial II; epígrafe 6: Emergencias y Urgencias respiratorias. Patología Infecciosa: Núcleo asistencial II; epígrafe 8: Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa. Hematología: Núcleo hematológicas.

asistencial

II;

epígrafe

9:

Emergencias

y

urgencias

Obstetricia y Ginecología: Núcleo asistencial II; epígrafe 13: Emergencias y Urgencias Obstétrico-ginecológicas. Cirugía general y de aparato digestivo: la rotación en este Servicio tendrá como objetivo la adquisición de las bases teórico-prácticas para la realización de sutura de heridas y otros procedimientos de cirugía menor de interés en Medicina de Urgencias. Además el médico residente aprenderá las indicaciones quirúrgicas urgentes de los diversos procesos. Traumatología y Cirugía torácica: la rotación por estos Servicios tendrá como objetivo la adquisición de los conocimientos imprescindibles para el correcto manejo del paciente traumatizado, entendiendo éste tanto desde el punto de vista integral como desde el punto de vista de traumatismos específicos. Núcleo asistencial II; epígrafe 18: Emergencias y Urgencias traumatológicas. Los conocimientos incluidos en los epígrafes 18.9 y 18.10 se adquirirán a través de Seminarios específicos. Pediatría: especiales.

Núcleo asistencial II; epígrafe 19: Procesos urgentes pediátricos

AREA ESPECIFICA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Se desarrolla en el propio Servicio de Urgencias hospitalario, Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y Equipos de Emergencias Sanitarias. Servicio de Urgencias Hospitalario: es el Servicio propio del médico residente en esta especialidad y donde obviamente transcurre el mayor período de formación. Su objetivos fundamentales son la puesta en práctica de todos los conocimientos adquiridos en las restantes áreas, la adquisición de la experiencia clínica necesaria para el buen ejercicio de la Medicina de Urgencia y Emergencias y el acostumbramiento a las circunstancias específicas y particulares del entorno en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias. Los pilares básicos para conseguir estos objetivos son: Adquirir la habilidad para realizar una anamnesis detallada y sistemática dirigida fundamentalmente al motivo de consulta.

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PROGRAMA DOCENTE

Realizar de forma ágil y eficiente una exploración física sistemática y completa, aunque encaminada hacia el órgano, aparato o sistema presumiblemente afectado y a la búsqueda de signos que denoten compromiso vital real o potencial. Interpretar y conocer la validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico en Urgencias. Conocer las bases terapéuticas de los fármacos implicados en la Medicina de Urgencias y Emergencias. Adquirir la habilidad en la realización de técnicas específicas de la Medicina de Urgencias y Emergencias. Conocer las bases médico-legales en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias así como las técnicas encaminadas a preservar el bienestar profesional y personal del médico de Urgencias. Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria: sus objetivos son básicamente los mismos pero con adecuación a las características propias del entorno extrahospitalario. Equipos de Emergencias Sanitarias: Núcleo asistencial II; epígrafe 21: Transporte sanitario. AREA COMPLEMENTARIA: bajo este epígrafe se encuadran los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios en relación a técnicas específicas, aspectos parcelares de especialidades que abarcan procesos de menor incidencia en Medicina de Urgencias y aquellos otros susceptibles de ser aprendidos en seminarios específicos. Unidades de Medicina Intensiva: el objetivo a conseguir es el conocimiento y destrezas técnicas en el contenido del Núcleo asistencial I (Soporte de las funciones vitales) y de los epígrafes del Núcleo Asistencial II del cuerpo doctrinal de la especialidad relacionados con la asistencia al paciente crítico. Anestesia: su objetivo fundamental es el aprendizaje reglado del manejo de la vía aérea y de las técnicas de analgesia, sedación y relajación. Cirugía plástica y Unidades de Quemados Oftalmología: Núcleo asistencial II; epígrafe 11: Emergencias y Urgencias oftalmológicas. Otorrinolaringología: Núcleo asistencial II; epígrafe 12: Emergencias y Urgencias ORL. Dermatología: Núcleo asistencial II; epígrafe 14: Emergencias y Urgencias dermatológicas. Psiquiatría: Núcleo asistencial II; epígrafe 17: Emergencias y Urgencias psiquiátricas.

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PROGRAMA DOCENTE

Radiología y otras técnicas de imagen: el objetivo de esta rotación es que el médico residente sea capaz de conocer las indicaciones, rentabilidad diagnóstica e interpretación correcta de la radiología simple, ecografía, TAC y resonancia magnética. SEMINARIOS ESPECÍFICOS: Inmunología y alergología: el médico residente debe conocer el contenido del Núcleo asistencial II; epígrafe 7: Emergencias y Urgencias relacionadas con el Sistema Inmunitario. Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes fisicos (epígrafe 15 del Núcleo asistencial II del cuerpo doctrinal) Emergencias y Urgencias en Toxicología (epígrafe 16 del Núcleo asistencial II del cuerpo doctrinal). Coordinación y regulación médica (Núcleo III). Asistencia a víctimas múltiples y en catástrofes (Núcleo IV). Se complementará con la asistencia a simulacros. Formación e Investigación (Núcleo V). Los seminarios dedicados a epidemiología general y estadística en Ciencias de la Salud podrían realizarse aprovechando la infraestructura y experiencia acumulada por las Unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, según acuerdos que podrían tomarse por parte de las respectivas Sociedades Científicas (SEMES y SEMFYC). Organización, Planificación y Administración (Núcleo VI). Exploraciones complementarias de laboratorio básicas en Medicina de Urgencias: hemograma, bioquímica sanguínea, analítica elemental de orina, estudio de coagulación, gasometría arterial.

GUARDIAS MEDICAS: Se desarrollarán en el propio ámbito de urgencias de forma preferente, salvo en aquellas rotaciones que su especial actividad asistencial aconseje integrar al médico residente de urgencias y emergencias en su organigrama de atención continuada.

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PROGRAMA DOCENTE

5. AREAS DOCENTES Dado que la Medicina de Urgencias y Emergencias comprende el conocimiento y la capacitación en un amplio espectro de procesos nosológicos y técnicas, es decir, un carácter extraordinariamente multidisciplinario, el programa docente quedará constituido por 3 AREAS DOCENTES: 1. AREA GENERAL. 2. AREA ESPECIFICA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 3. AREA COMPLEMENTARIA Cada una de estas áreas docentes está integrada por una serie de actividades que el médico residente de la especialidad deberá realizar a través de rotaciones por los distintos Servicios hospitalarios y puntos de asistencia urgente y emergente para la consecución de unos objetivos claramente definidos para cada una de ellas. Además de las rotaciones, el aprendizaje se realizará mediante seminarios y cursos específicos de formación. 1. AREA GENERAL: A. Objetivo general: el conocimiento de las bases científicas y prácticas de conocimientos y procedimientos generales, con especial énfasis en: -

Realización de una historia clínica detallada y sistemática. Importancia de los síntomas guía. Realización de una exploración física sistemática por órganos y aparatos Interpretación y validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico en Urgencias Conocimiento de las bases terapéuticas

B. El contenido de esta área genérica incluye los principales conocimientos teórico-prácticos básicos que todo médico debe adquirir y los referentes a aquellos procesos, de las diversas esferas médicoquirúrgicas, de especial relevancia en Medicina de Urgencias, por su elevada incidencia en los Servicios de Urgencias. Comprende la rotación por los siguientes Servicios y/o Unidades:

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PROGRAMA DOCENTE

AREA GENERAL: Lugar de rotación, contenido y duración. LUGAR (Servicio o Unidad) Medicina Interna Aparato digestivo y hepatología

Cardiología

Endocrinología

Nefrología Neurología

Neumología

Patología Infecciosa

Obstetricia y Ginecología Cirugía general y de Aparato digestivo Traumatología Cirugía torácica Pediatría

TOTAL

CONTENIDO CUERPO DOCTRINAL Distribuido en varios núcleos asistenciales Núcleo asistencial II (Asistencia a las urgencias y emergencias médicas) epígrafe1: Emergencias y urgencias digestivas y abdominales. Núcleo asistencial II (Asistencia a las urgencias y emergencias médicas) epígrafe 2: Emergencias y Urgencias cardiovasculares. Núcleo asistencial II; epígrafe 3: Urgencias endocrinológicas, metabólicas y nutricionales. Núcleo asistencial II; epígrafe 4: Emergencias y Urgencias nefrourológicas. Núcleo asistencial II; epígrafe 5: Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso. Núcleo asistencial II; epígrafe 6: Emergencias y Urgencias respiratorias. Núcleo asistencial II; epígrafe 8: Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa. Núcleo asistencial II; epígrafe 13: Emergencias y Urgencias Obstétricoginecológicas.

DURACION

2 MESES

1 MES

2 MESES

1 MES

1 MES

1 MES

1 MES

1 MES

1 MES

Distribuido en varios núcleos

1 MES

Núcleo asistencial II; epígrafe 18: Emergencias y Urgencias traumatológicas.*

2 MESES

Núcleo asistencial II; epígrafe 19: Procesos urgentes pediátricos especiales.

2 MESES

1 MES

17 MESES

* Los conocimientos incluidos en los epígrafes 18.9 y 18.10 se adquirirán a través de Seminarios específicos.

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PROGRAMA DOCENTE

2.- AREA ESPECIFICA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Se desarrolla en el propio Servicio de Urgencias Hospitalario, Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y Equipos de Emergencias Sanitarias. A.- Objetivo general: es la aplicación de los conocimientos adquiridos en el área docente general y en el área complementaria al campo específico de la Medicina de Urgencias y Emergencias, así como la acumulación de experiencia por parte del médico residente en el ámbito que le es propio por ser el lugar donde se desarrolla específicamente la Medicina de Urgencias y Emergencias. El futuro especialista obtendrá una visión global de los 3 campos fundamentales de acción de este tipo de Medicina: los Servicios de Urgencias hospitalarios, los Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y los Equipos de Emergencias sanitarias. Servicio de Urgencias Hospitalario: es el Servicio propio del médico residente en esta especialidad y donde obviamente transcurre el mayor período de formación. Su objetivos fundamentales son la puesta en práctica de todos los conocimientos adquiridos en las restantes áreas, la adquisición de la experiencia clínica necesaria para el buen ejercicio de la Medicina de Urgencia y Emergencias y el acostumbramiento a las circunstancias específicas y particulares al entorno en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias. Los pilares básicos para conseguir estos objetivos son: Adquirir la habilidad para realizar una anamnesis detallada y sistemática dirigida fundamentalmente al motivo de consulta. Realizar de forma ágil y eficiente una exploración física sistemática y completa, aunque encaminada hacia el órgano, aparato o sistema presumiblemente afectado y a la búsqueda de signos que denoten compromiso vital real o potencial. Interpretar y conocer la validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico en Urgencias. Conocer las bases terapéuticas de los fármacos implicados en la Medicina de Urgencias y Emergencias. Adquirir la habilidad en la realización de técnicas específicas de la Medicina de Urgencias y Emergencias. Conocer las bases médico-legales en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias así como las técnicas encaminadas a preservar el bienestar profesional y personal del médico de Urgencias. Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria: sus objetivos son básicamente los mismos pero con adecuación a las características propias del entorno extrahospitalario. Equipos de Emergencias Sanitarias: Núcleo asistencial II; epígrafe 21: Transporte sanitario.

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PROGRAMA DOCENTE

A.- Contenido: el contenido cognoscitivo es el propio del cuerpo doctrinal de la especialidad. Durante este período formativo, el médico residente aplicará de una forma integrada y secuencial los conocimientos, habilidades y actitudes adquiridas en las otras áreas. Además, experimentará las características y condiciones del trabajo en equipo, fundamental en la asistencia urgente y emergente. AREA ESPECIFICA: Lugar de rotación, contenido y duración. LUGAR (Servicio o Unidad)

CONTENIDO DURACION CUERPO DOCTRINAL

Servicio de Urgencias hospitalario Dispositivo de Urgencias Atención Primaria Equipo de Emergencias Sanitarias

TOTAL

Integro Integro Integro

12 MESES 1 MESES 2 MESES

15 MESES

3.- AREA COMPLEMENTARIA: Objetivo general: adquirir los conocimientos necesarios en relación a técnicas específicas, a aspectos parcelares de especialidades que abarcan procesos de menor incidencia en Medicina de Urgencias y aquellos otros susceptibles de ser aprendidos en seminarios específicos. AREA COMPLEMENTARIA: Lugar de rotación, contenido y duración. LUGAR (Servicio o Unidad)

CONTENIDO CUERPO DOCTRINAL

Núcleo asistencial I (Soporte de las funciones vitales) Núcleo asistencial VII: epígrafes Anestesia 1.1, 1.3, 1.5,1.6,1.16,1.18. Núcleo asistencial II; epígrafe 11: Oftalmología Emergencias y Urgencias oftalmológicas. Núcleo asistencial II; epígrafe 12: Otorrinolaringología Emergencias y Urgencias ORL. Núcleo asistencial II; epígrafe 14: Dermatología Emergencias y Urgencias dermatológicas. Núcleo asistencial II; epígrafe 17: Psiquiatría Emergencias y Urgencias psiquiátricas. Núcleo asistencial II; epígrafe 9: Hematología Emergencias y urgencias hematológicas. Radiología y otras Núcleo VII (Técnicas, técnicas de imagen habilidades…); epígrafe 1.12. Unidad de Medicina Intensiva

TOTAL

DURACION 2 MESES 2 MESES 1 MES 1 MES 1 MES 1 MES 1 MES 2 MESES

11 MESES

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PROGRAMA DOCENTE

AREA COMPLEMENTARIA: Seminarios y cursos específicos, contenido y duración. SEMINARIO ESPECIFICO Curso de Reanimación cardiopulmonar* Curso de soporte vital avanzado al traumatizado grave* Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes Físicos Emergencias y Urgencias en Toxicología Coordinación y regulación médica Asistencia a víctimas múltiples y en catástrofes ** Formación e Investigación Organización, Planificación y Administración Exploraciones complementarias de laboratorio básicas en Medicina de Urgencias Inmunología y Alergología

TOTAL

CONTENIDO CUERPO DOCTRINAL

DURACION

Núcleo asistencial I

20 HORAS

Núcleo asistencial I

20 HORAS

Núcleo Asistencial II; epígrafe 15

8 HORAS

Núcleo Asistencial II; epígrafe 16

12 HORAS

Núcleo Asistencial III

4 HORAS

Núcleo Asistencial IV

4 HORAS

Núcleo Asistencial V

20 HORAS

Núcleo Asistencial VI

4 HORAS

Núcleo Asistencial VII; epígrafe 1.12

8 HORAS

Núcleo asistencial II; epígrafe 7: Emergencias y Urgencias relacionadas con el Sistema Inmunitario

4HORAS

104 HORAS

* Según estándares de Planes de Formación de S.E.M.E.S. * * Se complementará con la asistencia a simulacros.

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PROGRAMA DOCENTE

GUARDIAS MEDICAS Las guardias médicas representan una fuente importante de material docente y es durante las mismas cuando el médico residente se enfrenta con un gran número de procesos y casos clínicos en los que aplicar sus conocimientos y desarrollar sus habilidades. El médico residente realizará el máximo porcentaje de las mismas en el propio ámbito de las urgencias, bien en el Servicio de Urgencias hospitalario al que pertenece, en los Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria, y en los Equipos de Emergencias sanitarias. Además, durante el período de realización de las Areas docentes general y complementaria representarán el único punto de contacto con la Medicina de Urgencias. No se considerará por tanto la realización de guardias médicas en los distintos Servicios o Unidades por los que rota el médico residente ya que todas las patologías urgentes de dichas especialidades se atienden en el Servicio de urgencias hospitalario. No obstante, constituyen excepción a esta recomendación la realización de guardias médicas en aquellos disciplinas que cuenten con Servicios de Urgencias específicos como pueden ser: Pediatría, Obstetricia-ginecología y Traumatología; así como en Los Servicios de Medicina Intensiva. Se recomienda que los niveles de responsabilidad del residente en las guardias sean, en función del año de formación, las siguientes: R-1: Nivel 2: Actividades realizadas por el residente con supervisión por el tutor o médico adjunto especialista de la unidad docente. R-2, R-3 y R-4 : Nivel 1: Actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de tutorización directa. El residente actúa y posteriormente informa.

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PROGRAMA DOCENTE

ROTATORIO DEL RESIDENTE DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Año Residencia

R-1

R-2

R-3

R-4

MES 1

URGENCIA HOSPITALARIA

URGENCIA HOSPITALARIA

DERMA TOLOGÍA

EQUIPOS DE EMERGENCIAS SANITARIAS

MES 2

URGENCIA HOSPITALARIA

NEFROLOGIA

PSIQUIATRIA

EQUIPOS DE EMERGENCIAS SANITARIAS

MES 3

MEDICINA INTERNA

PEDIATRIA

HEMATOLOGIA

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 4

MEDICINA INTERNA

PEDIATRIA

RADIODIAG NOSTICO

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 5

NEUROLOGIA

GINECOLOGIA

RADIODIAG NOSTICO

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 6

INFECCIOSOS

CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

ANESTESIO LOGIA Y REANIMACION

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 7

NEUMOLOGIA

CIRUGIA TORACICA

ANESTESIO LOGIA Y REANIMACION

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 8

DIGESTIVO

TRAUMA TOLOGIA

MEDICINA INTENSIVA

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 9

ENDOCRINO LOGIA

TRAUMA TOLOGIA

MEDICINA INTENSIVA

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 10

CARDIOLOGIA

OTORRINO LARINGOLOGIA

CURSOS Y SEMINARIOS

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 11

CARDIOLOGIA

OFTALMO LOGIA

URGENCIA DE ATENCION PRIMARIA

URGENCIA HOSPITALARIA

MES 12

VACACIONES

VACACIONES

VACACIONES

VACACIONES

El médico residente realizará guardias en el Servicio correspondiente sólo durante sus rotaciones por: Ginecología, Cirugía, Medicina Intensiva,Pediatría, Traumatología, Equipos de emergencias Sanitarias , Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP). El resto de guardias las realizará en el Servicio de Urgencias hospitalario (SUH) al que pertenece. El mes 12 corresponde al periodo de vacaciones anuales. Área General

Área Complementaria

Área Específica de Urgencias y Emergencias

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IV.ROTACIONES DE LOS MEDICOS RESIDENTES DE

MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor

1.- Año de residencia en que debe realizarse: R3 2.- Duración de la rotación : 60 días. 3.-Lugar de la rotación.-Servicio Anestesiología Reanimación y Terapia del Dolor 4.- Lista de contenidos: 1. Manejo de la vía aérea. 2. Ventilación mecánica. 3. Oxigenoterapia. 4. Accesos vasculares. 5. Anestésicos intravenosos. 6. Relajantes musculares. 7. Anestésicos locales. 8. Manejo del dolor. 9. Nucleo VII. Técnicas ,habilidades, signos y síntomas en medicina de urgencias -1.1. Canalización de vias venosas centrales y perifericas -1.2. Desobstrucción de la vía aérea. -1.3. Intubación orotraqueal ( IOT )y nasotraqueal (NT ). -1.5. Ventilación mecánica. -1.6.Pulsioximetría y capnografía. -16.1. Anestesia local , regional y bloqueo neurológico. -18.1. Sedación , analgesia y relajación. 5. Objetivos 1. Manejo de la vía aérea. - Reconocer los síntomas y signos de la obstrucción de la vía aérea. - Reconocer los síntomas y signos de la hipoventilación. - Conocer las diferentes maniobras de desobstrucción, tanto en el paciente traumático y el no traumático. - Conocer la técnica de mantenimiento de la VA y ventilación manual con mascarilla tipo ambu. - Conocer de la intubación traqueal: - Indicaciones clínicas. - Efectos fisiopatológicos. - Técnica orotraqueal y nasotraqueal ; indicaciones,contraindicaciones y complicaciones. - Conocer de la cricotirotomía: - Indicaciones. - Técnica. - Complicaciones. 2. Ventilación mecánica. - Conocer los principios básicos de la ventilación mecánica. - Describir las partes de un respirador. - Conocer las indicaciones de VM, tanto clínicas como gasométricas. - Reconocer los efectos fisiológicos de la VM y sus complicaciones. - Conocer las diferentes modalidades de VM - Saber usar los parámetros y límites de alarmas de los respiradores.

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ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

- Conocer la monitorización básica de la VM desde el criterio clínico, gasométrico y mecánico. - Conocer el concepto de PEEP, su indicaciones y efectos adversos sobre la función pulmonar, cardiovascular y sus complicaciones. - Reconocer las complicaciones: derivadas del aparato y del paciente durante la ventilación mecánica. -Conocer la definición de desconexión de la VM y Destete, condiciones requeridas del paciente .Parámetros clínicos y su técnica. 2. NPPV. Ventilación mecánica no invasiva. - Conocer el concepto de Bipap., las indicaciones, parámetros y alarmas. -Reconocer las complicaciones. 3. Oxigenoterapia. - Conocer el concepto y la fisiología ; indicaciones clínicas y gasométricas. - Diferenciar las características entre los sistemas de rendimiento variable y rendimiento constantes de los dispositivos de administración de oxígeno - Conocer los diferentes dispositivos de administración . - Conocer las indicaciones de oxigenoterapia, según criterios clínicos , gasométricos y pulsioximetría. - Reconocimiento de las complicaciones tanto pulmonares, neurológicas y la toxicidad pulmonar. 6. Accesos vasculares. 6.1. Acceso vasculares venosos periféricos. - Saber la indicaciones, técnica y complicaciones. 6.2. Accesos vasculares venosos centrales. - Saber las indicaciones, complicaciones y cuidados. - Conocer y estar adiestrado en la técnica de Seldinger. - Saber las ventajas, inconvenientes y técnica ; de los abordajes venosos centrales (vena antecubital, subclavia, yugular externa e interna y femoral). 6.3. Accesos arteriales. Conocer: - Indicaciones. - Técnica. - Complicaciones. 7. Anestésicos intravenosos 7.1. Barbitúricos. Conocer: - Mecanismo de acción - Efectos sobre los aparatos y sistemas. - Farmacocinética, uso clínico y dosis. 7.2. Benzodiacepinas. Conocer: - Mecanismo de acción. - Características farmacológicas y farmacocinéticas. - Uso clínico y dosis. - Antagonistas: efectos, dosis y contraindicaciones. 7.3. Opiodes. Conocer: - Mecanismo de acción. - Efectos sobre los diferentes aparatos y sistemas. - Farmacocinética, uso clínicos y dosis. - Antagonistas: dosis, efectos y contraindicaciones. 7.4. Etumidato. Conocer - Mecanismo de acción. - Efectos sobre los diferentes aparatos y sistemas.

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ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

- Farmacocinetica, uso clínico y dosis. - Efectos adversos y contraindicaciones. 7.5. Ketamina. Conocer: - Mecanismo de accion. - Efectos farmacológicos, farmacocinética. - Uso clínico y dosis. 7.6. Propofol. Conocer: - Mecanismo de acción. - Efectos farmacológicos y farmacocinética - Uso clínico y dosis. 7.7. Nuevos anestésicos. 7. Relajantes musculares. 1.. Despolarizantes: Succinil colina.Conocer: - Mecanismo de acción. - Farmacocinética. - Indicaciones y dosis. - Efectos secundarios adversos. - Contraindicaciones. 2. No despolarizantes. Conocer: - Mecanismo de acción. - Vida larga: pancuronio y d-tubocurarina. - Vida media:vecuronio y atracurio. - Farmacocinética. - Efectos farmacológicos y dosis. 3. Antagonistas del bloqueo neuromuscular: Neostigmina y edrofonio. Conocer: - Mecanismo de acción. - Farmacocinética. - Indicaciones y dosis.. Efectos colinérgicos. 8. Anestésicos locales. Conocer: - Esteres (procaína, cloroprocaina, tetracaína):Sus características, metabolismo y dosis. - Amidas (lidocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina, prilocaina ): Sus características, metabolismo y dosis. - Toxicidad local y sistémica. 9. Manejo del dolor. Conocer: - Fisiopatología. - Efectos sobre los diferentes aparatos y sistemas. - Normas generales para el tratamiento analgésico. - AINES: Conocer -Indicaciones, vías de administración, ventajas e inconvenientes. -Precauciones. -Representantes: - Opiodes débiles: - Codeina :Saber las indicaciones, dosis, vida media y efectos secundarios. - Opiodes de potencia intermedia. - Tramadol: Conocer las características, dosis, vida media, efectos secundarios. - Opiodes potentes. - Morfina: Conocer las características, dosis, indicaciones, vida media, y efectos adversos. -Fentanilo: Conocer las características, dosis, indicaciones, vida media y efectos adversos. - Meperidina: Saber las características, indicaciones, dosis, vida media y efectos adversos.

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ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

- Analgesia combinada: - Saber el concepto y las asociaciones más frecuentes. - TENS. - Saber el concepto mecanismo de acción e indicaciones. Habilidades: - Maniobra frente-mentón. - Maniobra de luxación anterior de la mandíbula. - Maniobra de Heimlich tanto del paciente consciente como para el inconsciente. - Mantenimiento de la vía aérea : colocación de tubo orofaríngeo y nasofaríngeo. - Posición lateral de seguridad. - Ventilación manual con mascarilla tipo ambu. - Maniobra de Sellick. - Intubación orotraqueal y nasotraqueal. - Manejo de respiradores convencionales y de transporte. - Manejo de la pulsioximetría y capnografía. - Cateterización venosa: - Vía venosa periférica. - Vía venosa central. - antecubital. - yugular externa e interna. - subclavia. - femoral. - Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico - Miembro superior distal: - N. Radial. - N.cubital. - N mediano. - Bloqueo digital - Tronco: - Bloqueo intercostal - Anestesia intrapleural. - Miembro inferior: - Anestesia de rodilla. - Anestesia de tobillo. - Bloqueo digital - Infiltración local. - Manejo de sedación , analgesia, y paralización. 6. Instrumentación- soporte bibliográfico: Instrumentación a utilizar: Laringoscopio. Mascarilla tipo ambú. Respiradores volumétricos y de transportes. Bibliográfia de referencia: Stoelting Robert, Millar Ronald. Bases de la anestesia.México: Mcgraw- Hill Interamericana. 3ª edición. Herrera Caranza M. Iniciación a la ventilación mecánica. Puntos clave.Medicina Crítica Práctica.Barcelona.Edika Med. Semiuc. Barash Paul G. Cullen Bruce. Stoleting Robert. Manual de anestesia clínica 2ª edición. México: Mcgraw- Hill Interamerica.

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ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

Muriel Villoria C. Manual de anestesiología.E. Arán ediciones. 7. Sistema de evaluación: 1.Vía aérea. Citar 3 signos clínicos de obstrucción de la VA. Citar 4 signos clínicos de hipoventilación. Nombrar 4 indicaciones de intubación endotraqueal en el paciente médico. Nombrar 4 indicaciones de intubación en el paciente traumático. Citar 4 complicaciones de la intubación endotraqueal. Cricotirostomia: -citar las indicaciones. -indicar las contraindicaciones. -citar 3 complicaciones. 2. Ventilación mecánica. Decribir los principios físicos de la VM. Describir las partes de un respirador. Citar 4 indicaciones de VM. Nombrar los efectos de la VM sobre los diferentes aparatos y sistemas. Indicar los diferentes parámetros iniciales del manejo de la VM. Indicar los diferentes limites de las alarmas . Definir el concepto de PEEP, sus indicaciones, sus efectos adversos sobre el aparto respiratorio y cardiovascular. Citar 3 complicaciones de la VM derivadas de aparato. Citar 4 complicaciones de la VM. Definir el concepto de desconexión y de destete de la VM. 3. NPPV. Ventilación mecánica no invasiva. Describir el concepto de Bipap. Enumerar 4 indicaciones de Bipap. Indicar los parámetros más usuales de la Bipap. Citar 3 complicaciones de la Bipap. 4. Oxigenoterapia. Describir el concepto y fisiopatología de la oxigenoterapía. Citar 4 indicaciones clínicas y gasométricas. Nombrar las caraterísticas diferenciales de los sistemas de administración de oxigeno de rendimiento variable y rendimiento constante. Citar los diferentes dispositivos de administración de oxigeno. Citar los parámetros de pulsioximetría y capnografía durante la administración de oxígeno. Nombrar 4 complicaciones del uso de la oxigenoterapía. Describir la toxicidad del oxígeno sobre el pulmón.. 5. Accesos vasculares. Citar 4 indicaciones de canalización de vía venosa central. Describir las complicaciones de los diferentes abordajes venosos centrales. Subclavia, yugular interna y femoral. Citar 3 indicaciones de cateterización arterial. Describir 3 complicaciones de la cateterización arterial. 6. Anestésicos intravenosos. Barbitúricos : 1. Describribir el mecanismo de acción . 2. Citar 3 efectos sobre el aparto cardiovascular, respiratorio y cerebral. Citar las indicaciones , farmacocinética, y dosis. Benzodiacepinas: Describir el mecanismo de acción. Citar 3 efectos sobre el aparato cardiovascular, respiratorio y cerebral.

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ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

Citar 3 indicaciones del diacepán , y del midazolám. Dosis clínicas Describir las caraterísticas farmacológicas y diferenciadoras de las diferentes benzodiacepinas. Flumazenilo : descibir mecanismo de acción, indicaciones, dosis y contraindicaciones. Opiodes: Describir mecanismo de acción. Citar 3 efectos sobre el aparato cardiovascular, respiratorio y cerebral. Describir su farmacocinética y vías de administración. Citar 5 indicaciones clínicas y sus dosis. Citar 4 efectos adversos de los opiodes. Antagonista: describir el mecanismo de acción , farmacocinética y dosis. Ketamina: 1. Describir el mecanismo de acción. Citar unas de sus características farmacológicas. 3. Citar los efectos sobre el aparto circulatorio, respiratorio y sistema nerviosos central. Describir el efecto de hipnosis disociativa. Indicar sus principales indicaciones clínicas y dosis. 5. Cita las principales contraindicaciones. Etumidato: Citar la indicación clínica y dosis. Describir su farmacocinética y efectos sobre el aparato cardiovascular , respiratorio y cerebral. Citar 3 efectos adversos del etumidato. Propofol: Citar las indicaciones clínicas y dosis. Describir su farmacocinética y efectos sobre el aparato cardiovascular, respiratorio y cerebral. Citar 3 efectos adversos y contraindicación. Nuevos anestésicos. 7. Relajantes musculares: Despolarizantes. Describir el mecanismo de acción. Citar su farmacocinética y dosis. Citar sus indicaciones clínicas. Describir los efectos adversos y contraindicaciones. No despolarizantes. Describir el mecanismo de acción. Describir las características de los relajantes de vida media larga –Pancuronio y D tubocurarina. Dosis y vías de metabolización. Describir las características de los relajantes de vida media corta – vecuronio y atracurio -.Dosis y vías de metabolización. Citar las indicaciones clínicas y contraindicaciones. Nombra 4 situaciones que alteren su respuesta . 8. Antagonista del bolqueo neuromuscular: Describir el mecanismo de acción de neostigmina y edrofonio. Describir su farmacocinética, vida media y metabolización. Citar 3 indicaciones clínicas y dosis. Citar los efectos colinérgicos. 9. Anestésicos locales: Citar su mecanismo de acción. Esteres: Describir sus características y la vía de metabolización. Amidas: describir sus caracteristicas y citar la vía de metabolización. Citar 6 efectos tóxicos de los anéstesicos sobre el sistema nerviosos central, cardiovascular, sistema inmune y local. 10. Manejo del dolor:

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ROTACION POR ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR

Describir el concepto de nocicepción, modulación de la nocicepción a nivel periférico, medular y supraespinal. Citar las complicaciones del dolor sobre los diferentes aparatos y sistemas. Describir 3 normas generales para el tratamiento del dolor agudo. Aines: Citar sus indicaciones principales, vías de administración, ventajas e inconvenientes. Describir sus representantes. Opiodes débiles: Codeína.Citar sus indicaciones, dosis, vida media y efectos secundarios. Opiodes de potencia intermedia: Tramadol. Describir sus indicaciones, dosis, vida media y efectos secundarios. Opiodes potentes: Morfina, fentanilo, meperidina. Indicar los efectos farmacológicos, dosis, vida media, y efectos adversos de cada uno de ellos. Describir el concepto de analgesia combinada y las asociaciones más frecuentes. TENS, describir las características de esta técnica, mecanismo de acción, 3 indicaciones clínicas y pauta de administración.

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ROTATORIO EN CARDIOLOGIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Cardiología 1. Año de residencia en que debe realizarse: R1 2.- Duración de la rotación: 60 días 3.- Lugar de rotación: Servicio de Cardiología 4.- Lista de contenidos: La siguiente lista de contenidos comprende los conocimientos y habilidades necesarios para la atención urgente de los pacientes que presentan un cuadro clínico de etiología cardiaca o bien las implicaciones cardiovasculares derivadas de otras patologías agudas. 4.1.-Síndromes: Dolor torácico Disnea Cianosis Shock Edema Palpitaciones Síncope 4.2.- Enfermedades cardiovasculares: Enfermedad Isquémica Cardiaca: Angina Estable (AE), Síndrome Coronario Agudo (SCA). Muerte Súbita (MS), Angina Inestable (AI), Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Insuficiencia Cardiaca (IC): IC Crónica, IC Aguda y Edema Agudo de Pulmón (EAP). Arritmias. Patología Aórtica: Síndrome Aórtico Agudo (SAA) Valvulopatías. Endocarditis infecciosa. Miocardiopatías Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía dilatada) Patología pericárdica. Cor Pulmonale: Cor Pulmonale Crónico Cor Pulmonale agudo Tromboembolismo pulmonar

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ROTATORIO EN CARDIOLOGIA

4.3.- Repercusión cardiovascular de otros procesos patológicos Alteraciones iónicas, endocrinas y metabólicas. Intoxicación y sobredosificación de fármacos y drogas de hábito y abuso. 4.4.- Historia clínica y exploración física 4.5.- Exploraciones complementarias generales: Radiografía simple de tórax Electrocardiografía Analítica 4.6.- Exploraciones complementarias específicas (invasivas o no invasivas): Ecocardiografía Pruebas de esfuerzo Holter Técnicas especiales de imagen Cateterismo cardiaco 4.7.- Tratamiento cardiovascular. Tratamientos farmacológicos. Tratamientos no farmacológicos 4.8.- Evaluación de la práctica clínica Registro de datos Control e indicadores de calidad 5.- Objetivos: Conocer la fisiopatología básica y presentaciones clínicas de los principales síndromes para: Establecer un diagnóstico diferencial sindrómico. Estratificar el riesgo inicial del paciente. Establecer un manejo escalonado del paciente, atendiendo a las prioridades vitales del paciente. Establecer un diagnóstico de etiología cardiovascular. Conocimiento de las enfermedades cardiovasculares, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Conocimiento de las guías de práctica clínica correspondientes, basadas en la evidencia científica, para indicar: Diagnóstico de sospecha correcto. Incluye la valoración del cuadro agudo, la correlación con la etiología cardiaca subyacente y el establecimiento de prioridades en el manejo inicial del paciente. Orden adecuado de las exploraciones necesarias. Valor añadido de exploraciones específicas en el manejo inicial.

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ROTATORIO EN CARDIOLOGIA

Tratamiento pertinente. Indicaciones, contraindicaciones y posibilidades diagnósticas y terapéuticas según los recursos disponibles. Control del tiempo en la toma de decisiones. Factores pronósticos y la influencia de las actuaciones diagnósticas y terapéuticas. Decisión de ubicación del paciente. Criterios de ingreso hospitalario o seguimiento ambulatorio. Conocimiento, valoración y manejo de las repercusiones y complicaciones cardiovasculares agudas de procesos no cardiológicos: Complicaciones de enfermedades frecuentes (diabetes, insuficiencia renal, patología tiroidea…) que en descompensaciones agudas pueden, por su repercusión cardiaca, condicionar el pronóstico inicial del paciente. Conocimiento de las alteraciones analíticas y del ECG que causan. Manejo clínico de estos pacientes pluripatológicos. Efecto cardiaco de drogas usadas en otros procesos (broncodilatadores, antidepresivos, retrovirales, antibióticos, etc.). Efectos proarrítmicos y/o depresores de la contractilidad cardiaca. Interacciones con otros fármacos. Efecto de drogas de consumo frecuente (cocaína, anfetaminas y derivados sintéticos, etc.). Complicaciones agudas cardiacas en pacientes adictos a drogas de uso parenteral, sospecha diagnóstica y manejo inicial de la endocarditis infecciosa. Dentro del aprendizaje de la historia clínica y la exploración física, orientar ambos aspectos hacia: Valoración de datos sugerentes de procesos cardiovasculares: Factores de riesgo Factores precipitantes de descompensaciones agudas, Factores desencadenantes Presentaciones típicas y atípicas, datos imprescindibles para la orientación diagnóstica, terapéutica y pronóstica (registro y control del tiempo de evolución en SCA o en el desarrollo de una Fibrilación Auricular, evolución y cronología de los síntomas, etc.). Valoración de signos clínicos de gravedad (nivel de conciencia, trabajo respiratorio). Valoración del estado hemodinámico. Signos de afectación cardiaca, crónica y aguda (palpación, auscultación cardiaca y pulmonar, valoración de pulsos, etc.). Conocimiento exhaustivo de las indicaciones, interpretación, criterios diagnósticos, sensibilidad y especificidad de cada una de las exploraciones: Criterios de normalidad. Repercusión de las enfermedades cardiovasculares en la radiografía simple de tórax. Cambios crónicos y agudos. Diagnóstico diferencial con otras patologías. Criterios de normalidad y anormalidad. Manifestaciones electrocardiográficas de las enfermedades cardiacas. Cambios crónicos y agudos. Cronología de las alteraciones. Correlación entre la clínica y el electrocardiograma (ECG). Influencia del ECG en la estratificación del riesgo y en la toma de decisiones.

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ROTATORIO EN CARDIOLOGIA

El ECG en procesos extracardiacos. Diagnóstico diferencial. Importancia pronóstica de los hallazgos. Influencia de los cambios del ECG en el manejo del paciente. Alteraciones del ECG causadas por fármacos y electrolitos. Análisis y valoración del ECG en pacientes portadores de marcapasos. Valoración de analítica general. Utilización de marcadores cardiacos. Parámetros de control en el manejo de fármacos anticoagulantes. Monitorización y márgenes terapéuticos de fármacos con implicaciones cardiovasculares. Indicación y valoración de la gasometría. Conocimiento de las indicaciones y rentabilidad diagnóstica de las exploraciones. Criterios de ordenación y alternativas de las mismas en función de la sospecha clínica. Secuencia de utilización en condiciones de urgencia. Capacidad de integrar los datos obtenidos. Conocimiento específico de: Ecocardiografía. En la actualidad el ecocardiograma transtorácico es una herramienta habitual de primera línea en el manejo del paciente agudo cardiológico. Sería necesario un conocimiento de la significación de los datos obtenidos, y valoración directa de las imágenes básicas de ECO, parámetros de normalidad, tamaño de cavidades, ocupación de espacio pericárdico y cálculo de la función ventricular. Conocimiento de los diferentes tratamientos utilizados en los pacientes cardiológicos, tanto en los procesos cardiológicos puros como en aquéllos asociados con diferentes comorbilidades. Manejo de los tratamientos habituales de los pacientes cardiológicos agudos: Conocimiento de los fármacos utilizados en cardiología. Indicaciones, propiedades, vías y pautas de administración, farmacocinética, efectos secundarios e interacciones. Sobredosificación en intoxicaciones, su sintomatología y manejo. Conocimiento de las acciones e interacciones de otros fármacos sobre el aparato cardiovascular. Conocimiento de las alternativas no farmacológicas de tratamiento. Medidas invasivas, intervencionismo coronario, sus indicaciones y contraindicaciones, preparación previa de los pacientes. Marcapasos: indicación de marcapasos temporal, con manejo de marcapasos transcutáneo. Manejo del paciente portador de marcapasos, conocimiento de los principales tipos de marcapasos definitivo, así como de las complicaciones más frecuentes que pueden presentar. Entrenamiento en técnicas de Soporte Vital Avanzado. Manejo integrado de fármacos vasoactivos, antiarrítmicos y dispositivos de soporte vital. Conocimiento básico sobre control de calidad y mejora continua. Conocimiento y manejo de los principales indicadores de calidad de cada proceso patológico (basados en recomendaciones y nivel de evidencia adecuados). Registro habitual y sistemático de los datos que posibilitan su medición. Capacidad de evaluación de los principales parámetros.

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ROTATORIO EN CARDIOLOGIA

6. Instrumentación, soporte bibliográfico: Instrumentación a utilizar: Material de soporte vital avanzado. Marcapasos transcutáneo. Electrocardiógrafo. Ecocardiógrafo (deseable) Bibliografía de referencia: Guías de Práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología (editadas en el año 2000 como recomendaciones de práctica clínica de la SEC) Guía Clínicas de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías Clínicas de ACC y AHA Braunwald (edición año 2000) The Heart (edición año2001) 7. Sistema de Evaluación El objetivo de la evaluación debe ser aseverar el conocimiento, las habilidades técnicas y la capacidad de manejo de los siguientes puntos claves en los procesos descritos. 1. Diagnóstico sindrómico. Características clínicas del origen cardiaco de los cuadros sindrómicos descritos. Valoración del nivel de conciencia. Situación hemodinámica (pulsos centrales y periféricos, presión venosa yugular, pulso venoso). Cianosis central y periférica. Auscultación cardiaca (distinción de ritmo de galope, presencia de soplos). Auscultación pulmonar. Normalidad y anormalidad. Crepitantes 2. Procesos patológicos cardiacos. Síndrome coronario agudo Presentaciones clínicas típicas y atípicas. Interpretación del ECG. Estratificación inicial del paciente por el ECG (SCA con ascenso de ST o sin ascenso). Correlación clínica y ECG. Valoración y correlación clínica con ECG de difícil interpretación (bloqueos de rama y marcapasos) Valoración hemodinámica. Grado de Killip. Tratamiento convencional del SCA en general y de cada uno de sus diagnósticos específicos, (AI, IAM). Indicaciones y contraindicaciones de reperfusión (farmacológica o mecánica). Control del tiempo de actuación. Indicaciones de anticoagulación. Detección y tratamiento de las complicaciones precoces del SCA, y específicamente del IAM. Arritmias (taqui y bradiarritmias) y fallo cardiaco. Condiciones mínimas de observación, de ingreso y de traslado intra y extrahospitalario.

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Insuficiencia Cardiaca Valoración del estado clínico. Nivel de conciencia, trabajo respiratorio, coloración, perfusión periférica, presión venosa yugular. Auscultación cardiaca, presencia de soplos y extratonos. Auscultación pulmonar, presencia y nivel de crepitantes, roncus y sibilancias. Palpación abdominal, hepatomegalia. Edemas y pulsos periféricos. Valoración del ECG. Trastornos de la repolarización y arritmias. Trastornos de la conducción. Analítica. Gasometría arterial. Pulsioximetría. Radiografía de tórax. Diagnóstico de Edema Agudo de pulmón. Tratamiento convencional. Indicación y utilización de drogas vasoactivas. Monitorización del tratamiento. Indicación y valoración de técnicas de imagen. Criterios de ventilación mecánica (con o sin intubación orotraqueal). Criterios de ingreso en UVI. Arritmias Valoración clínica de la repercusión hemodinámica de la arritmia. Indicaciones de cardioversión. Manejo de la técnica de cardioversión. Diagnóstico por ECG de las arritmias. Significado pronóstico y manejo de los diferentes tipos de arritmias según el contexto clínico en el que se presentan. Tratamientos antiarrítmicos farmacológicos. Indicaciones y pautas. Contraindicaciones y efectos secundarios. Indicaciones de implantación temporal de marcapasos. Indicaciones de anticoagulación. Criterios de ingreso hospitalario y de monitorización continua. Sindrome Aórtico Agudo Datos epidemiológicos destacados en la historia clínica. Presentación y sospecha clínica. Valoración hemodinámica. Evaluación de pulsos centrales y periféricos. Valoración del ECG. Valoración de la radiografía de tórax. Tratamiento de soporte. Indicación de técnicas de imagen. Conocimiento de las indicaciones de cirugía y del valor del tiempo como factor pronóstico. Valvulopatías. Endocarditis. Conocimiento de la historia natural de las valvulopatías. Complicaciones agudas más frecuentes de cada uno de los tipos. Valoración de la situación hemodinámica. Auscultación cardiaca, soplos sistólicos y diastólicos, extratonos, Diagnóstico de los cambios crónicos en el ECG y en la radiografía de tórax. Valoración de posibles cambios agudos. Indicación de técnicas de imagen. Conocimiento del impacto que los resultados de las mismas tienen sobre las decisiones de manejo. Manejo de las arritmias y el fallo cardiaco que descompensan al paciente valvulópata. Tratamiento anticoagulante. Indicación, contraindicaciones, manejo y complicaciones. Fármacos y situaciones que interactúan.

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Miocardiopatías y pericardio Conocimiento de la historia natural de la miocardiopatía hipertrófica y dilatada. Tratamientos habituales. Complicaciones agudas más frecuentes. Valoración de la situación hemodinámica. Auscultación cardiaca, soplos sistólicos y diastólicos, extratonos, Diagnóstico de los cambios crónicos en el ECG y en la radiografía de tórax. Cambios agudos, repolarización, trastornos de conducción y arritmias. Indicación de técnicas de imagen. Ecocardiografía Tratamiento de las complicaciones. Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda y de las arritmias, especialmente en la miocardiopatía hipertrófica. Tratamiento anticoagulante. Indicación, contraindicaciones, manejo y complicaciones. Fármacos y situaciones que interactúan. Indicaciones de ingreso hospitalario y ubicación del paciente. Cor pulmonale. Tromboembolismo pulmonar Conocimiento de la historia natural de la repercusión cardiaca de las enfermedades pulmonares. Factores predisponentes para el TEP. Tratamientos habituales. Desencadenantes y complicaciones agudas más frecuentes como causa de afectación cardiaca. Valoración de la situación hemodinámica. Auscultación cardiaca y pulmonar: soplos sistólicos y diastólicos, extratonos, roncus, sibilancias y estertores Diagnóstico de los cambios crónicos en el ECG y en la radiografía de tórax. Cambios agudos, repolarización y arritmias. Valoración analítica, general y específica (dímero d, PDF...). Gasometría arterial. Pulsioximetría. Indicación de técnicas de imagen. Ecocardiografía. Tratamiento anticoagulante. Indicación, contraindicaciones, manejo y complicaciones. Fármacos y situaciones que interactúan. Tratamiento fibrinolítico. Indicaciones y manejo. Indicaciones de ventilación mecánica y de ingreso en UVI. Indicaciones de ingreso hospitalario y ubicación del paciente. 3. Procesos patológicos no cardiacos Enfermedades frecuentes Conocimiento de las repercusiones cardiacas de los desequilibrios electrolíticos que se presentan en las complicaciones de la diabetes y en la insuficiencia renal. Manifestaciones cardiacas de las alteraciones tiroideas. Cuadro clínico y alteraciones en el ECG. Tratamiento farmacológico y otras medidas. Indicaciones de monitorización y decisión de ingreso hospitalario. Drogas, intoxicaciones frecuentes Epidemiología. Sospecha clínica. Cuadros clínicos de presentación. Intoxicaciones plurietiológicas. Exploraciones indicadas. Manejo de las intoxicaciones y de las principales complicaciones. Especialmente por uso de cocaína, anfetaminas y otras drogas de síntesis y alcohol. Criterios de observación y de ingreso hospitalario.

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4. Habilidades técnicas y capacidad de análisis Interpretación, informe y correlación clínica, de 300 registros de ECG. Realización de 30 ecocardiogramas con análisis de parámetros básicos, espacio pericárdico, tamaño de cavidades, estimación de fracción de eyección. Utilización de marcapasos transcutáneo, 10 procedimientos. Ventilación mecánica, invasiva y no invasiva. 10 procedimientos. Fibrinolisis indicadas / realizadas, 20 procedimientos. Análisis y control de calidad de los indicadores en el manejo del SCA durante el periodo de rotación en unidad coronaria y/o en urgencias. Participación en la revisión y adaptación de mejoras en el manejo del SCA que se planteen durante el periodo de rotación (implica actualización en las guías de manejo que salgan, conocimiento de los resultados de evaluar la calidad asistencial en el centro y aportaciones de mejora).

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ROTATORIO EN CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD Cirugía General y del Aparato Digestivo 1. Año de residencia en que debe realizarse: R 2 2.- Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de rotación: Servicio de Cirugía 4. Lista de contenidos: Núcleo II) ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS: II.1.- Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales. II.2.11.- Patología arterial aguda. II.2.12.- Tromboflebitis, varicohemorragia y tromboembolismo. II.3.5.- Urgencias del paciente diabético. II.8.4.- Gangrena gaseosa y abscesos cutáneos. 15.1.- Mordeduras por animales. 15.2.- Picaduras de insectos. 15.5.- Quemaduras y electrocución. 18.1.1.- Tratamiento urgente de las heridas. 18.1.2.- Heridas por arma blanca y de fuego. 18.1.6.- Lesiones arteriales y venosas. 18.2.3.- Scalp. 18.8.1.1.- Lesión de víscera sólida. 18.8.1.2.- Lesión de víscera hueca. 18.8.1.3.- Lesión vascular. 18.8.1.4.- Rotura diafragmática. 18.8.1.5.- Evisceración. Núcleo VII) Técnicas, habilidades, signos y síntomas en Medicina de U. y Emergencias: 1.17.- Técnicas quirúrgicas básicas en Emergencias. 1.20.- Lavado gástrico. 1.24.- Proctoscopia. 2.1.- Mordeduras. Picaduras. 2.5.- Dolor abdominal. Hematemesis – melenas. Náuseas – vómitos. 4. Objetivos: 1. Manejo de heridas, úlceras, abrasiones, quemaduras y problemas de cirugía menor habituales: uña incarnata, hematoma subungueal, panadizo, paroniquia, abscesos cutáneos, quistes sebáceos, lesiones cutáneas superficiales ( verrugas, lipomas, fibromas, etc..)

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2. Diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo: inflamatorio ( apendicitis, colecistitis, diverticulitis, perforación, pancreatitis, etc..), obstructivo ( hernias, adherencias, bridas, tumores, vólvulos,etc..), traumático ( síndromes peritonítico, hipovolémico y retroperitoneal) y vascular ( aneurisma disecante, isquemia mesentérica, etc..). 3. Manejo, prevención y tratamiento de la patología venosa: tromboflebitis, trombosis venosa profunda, varices y úlceras varicosas. 4. Manejo, prevención y tratamiento de la patología isquémica arterial; realización de oscilometría y doppler arterial periférico. 5. Manejo, prevención y tratamiento de los problemas anorrectales frecuentes: hemorroides, fisuras, fístulas, abscesos perianales, quistes sacrocoxígeos, etc. 5. Actividades: Elaboración de historias clínicas Exploración clínica básica Planteamientos diagnósticos y diagnósticos diferenciales. Petición eficiente e interpretación de datos de Laboratorio Petición eficiente e interpretación de datos de Radiología Petición eficiente e interpretación de datos de otros métodos diagnósticos: Ecografía, TAC, etc.. Planteamientos terapeúticos. Técnicas quirúrgicas: material quirúrgico básico, manejo del bisturí eléctrico y pistolas de sutura, etc.. 6. Bibliografía Conductas de Actuación en las Urgencias Médico- Quirúrgicas de Aparato Digestivo. M. Bisquert, E, Medina . MSD Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas. H. 12 de Octubre. Benavides Buleje JA y cols. SKB 7. Talleres específicos. * Venimos realizandolo en nuestro hospital, para los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. 1. Tratamiento integral de heridas . 4 horas. Al incorporarse al hospital. 2. Técnicas de cirugía menor. 12 horas. Previo a la rotación por Cirugía, para conseguir un mejor aprovechamiento. 3. Abordaje de vías centrales. 2 horas.

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ROTATORIO EN CIRUGIA TORACICA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Cirugía Torácica

1.- Año de residencia en que debe realizarse: R2 2.- Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de la rotación: Servicio de Cirugía Torácica 4.- Lista de contenidos NUCLEO II II.18.7.- TORAX II.18.7.1.- Trauma torácico abierto y cerrado II.18.7.2.- Fracturas costales, esternales y clavícula. Volet II.18.7.3.- Contusión pulmonar II.18.7.4.- Neumotórax y Hemotórax II.18.7.5.- Taponamiento cardiaco II.18.7.6.- Lesiones traumáticas de los grandes vasos II.18.7.7.- Rotura Pulmonar. Embolismo II.18.4.2- Lesiones Laringo-esofágicas II.18.8.1.4.- Rotura diafragmática NÚCLEO VII VII.1.11.- Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción-lavado peritoneal. Drenaje pleural, artrocentesis e infiltración. VII.1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas habituales en los pacientes con patología urgente VII.2.4..- Dolor torácico y hemoptisis. 5.- Objetivos NUCLEO II II.18.7.- TORAX II.18.7.1.- Trauma torácico abierto y cerrado 1.- Características fisiopatológicas del trauma torácico abierto y cerrado 2.- Exploración básica. Indicaciones para pruebas complementarias 3.- Manejo inmediato del trauma torácico abierto. Técnicas de tratamiento. 4.- Pruebas complementarias y Monitorización.

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II.18.7.2.- Fracturas costales, esternales y clavícula. Volet costal 1.- Exploración clínica y pruebas complementarias. 2.- Peculiaridades de las fracturas costales según localización topográfica 3.- Diagnóstico de la fractura esternal. Pruebas complementarias. Complicaciones. 4.- Fisiopatología del Volet costal. Principios generales de su manejo. Complicaciones. II.18.7.3.- Contusión pulmonar 1.- Fisiopatología de la contusión pulmonar. 2.- Diagnóstico y pruebas complementarias. 3.- Principios de tratamiento II.18.7.4.- Neumotórax y Hemotórax 1.- Conocer los mecanismos de producción. 2.- Fisiopatología. Tipos de neumotórax 3.- Diagnóstico diferencial: neumotórax simple vs neumotórax a tensión 4.- Necesidad de pruebas complementarias. 5.- Tratamiento urgente: descompresión y tubo torácico 6.-- Hemotórax simple vs Hemotórax masivo: Principios de tratamiento II.18.7.5.- Taponamiento cardiaco 1.- Conocer la etiología del taponamiento cardiaco 2.- Clínica del taponamiento cardiaco: Reconocer síntomas y signos 3.- Diagnóstico diferencial. 4.- Procedimientos terapéuticos: principios y técnicas. Pericardiocentesis II.18.7.6.- Lesiones traumáticas de los grandes vasos 1.- Biomecánica lesional. 2.-. Lesiones mas frecuentes. 3.- Rotura traumática de aorta: técnicas diagnósticas. 4.- Rotura de otros grandes vasos intratorácios. 5.- Diagnóstico diferencial 6.- Aneurismas postraumáticos. II.18.7.7.- Rotura Pulmonar. Embolismo 1.- Reconocer la rotura/laceración pulmonar 2.- Diagnóstico diferencial 3.- Tratamiento inicial. II.18.4.2- Lesiones Laringo-esofágicas 1.- Reconocer las lesiones traqueales y esofágicas 2.- Biomecánica lesional 3.- Métodos de diagnóstico 4.- Principios de tratamiento II.18.8.1.4.- Rotura diafragmática 1.- Biomecánica lesional. 2.- Clínica general. 3.- Utilización de pruebas complementarias.

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NÚCLEO VII : TECNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS VII.1.11.- Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción-lavado peritoneal. Drenaje Pleural, artrocentesis e infiltración. 1.- Conocer las indicaciones de colocación de tubo torácico. 2.- Conocer la localización anatómica de los lugares de descompresión torácico e inserción de tubos torácicos. 3.- Conocer la “numeración” del tamaño de los tubos 4.- Sistemas de vacío. (Pleurevac®) 5.- Reconocer las complicaciones inherentes a esta técnica. 6.- Realizar, al menos, 5 inserciones de tubo torácico. 7.- Conocer la técnica de pericardiocentesis. Localización del lugar de punción. Referencias anatómicas. 8.- Reconocer y tratar las complicaciones 9.- Realizar, al menos, 3 aplicaciones de la técnica 10.- Conocer las indicaciones, la técnica y complicaciones de los bloqueos intercostales. Fármacos mas usuales utilizados. Complicaciones. 11.- Realizar, al menos, 5 bloqueos. VII.1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas habituales en los pacientes con patología urgente 1.- Reconocer los patrones radiográficos básicos de lesión traumática torácica. 2.- La radiología simple de tórax y proyecciones accesorias en patología pleuropulmonar: proyecciones PA y L, Oblicuas, Lordóticas; en decúbito lateral…… 3.- Patrones básicos de lesión en Tomografía Computerizada. Indicaciones de la técnica. 4.- Parámetros bioquímicos mas utilizados. EL examen del líquido Pleural. 5.- Gasometría arterial: valores normales y equilibrio ácido-base. 6.- Ecografía de urgencias: Identificación de taponamiento cardiaco / derrame pericárdico mediante FAST (Focused Adominal Sonography of Trauma) en la Evaluación Primaria del Trauma Grave o en la Evaluación Secundaria. 7.- Monitorización mediante la oximetría de pulso y capnografía. 2.4..- Dolor torácico y hemoptisis. Causas mas habituales de dolor torácico y hemoptisis. 6.- Instrumentación y soporte bibliográfico 5.1.- Instrumentación a utilizar Angiocateter (Abocat®) en la descompresión torácica Tubos torácicos de calibre adecuado a la circunstancia Sistemas de Vacío Válvula de Heimlich Fibrobroncoscopio* Ecografía* 5.2.- Bibliografía de referencia Colegio Americano de Cirujanos. Trauma Torácico. En Manual del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS). Pag. 133 a 168. Chicago (Illinois) 1997. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias: Traumatismo Torácico y

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Abdominal. En: Recomendaciones Asistenciales en el Trauma Grave. Madrid. 1999. Pg 151 a 159. Shields TW., Lociero J. General Thoracic Surgery. Lippincott Williams & Wilkins Publishers. 5th Edition. Philadelphia 2000 Pearson FG. Thoracic Surgery. WB Saunders. 2nd Edition. Philadelphia 2001 Westaby S., Odell JA. Cardiothoracic Trauma. Edward Arnold. London 1999 7.- Sistema de evaluación 18.7.1.- Trauma torácico abierto y cerrado 1.- Definir el traumatismo cerrado vs. Abierto. 2.- Citar las causas mas frecuentes de Traumatismo torácico cerrado 3.- Clínica general del traumatismo torácico cerrado 4.- Síntomas y signos del traumatismo torácico abierto 5.- Principios generales de tratamiento. 18.7.2.- Fracturas costales, esternales y clavícula. Volet 1.- Describir clínica general de fracturas costales 2.- Importancia de su localización topográfica: *Patología asociada a fractura de las 3 primeras costillas *Patología asociada a fractura de 4ª a 7ª *Problemas asociados la fractura de las 4 últimas costillas. 3.- Explicar la necesidad e indicaciones de las distintas pruebas complementarias para el diagnóstico de fracturas costales y de su patología asociada. 4.- Mecanismos lesionales en la fractura esternal: ¿Cuáles son las complicaciones asociadas mas frecuentes?. Enumerar signos clínicos, y pruebas complementarias necesarios para el diagnóstico. Describir tratamiento(s) habitual(es). 5.- Citar lesiones claviculares que se pueden asociara a patología torácica grave. 6.- Importancia del Volet costal. Indicar los peligros inherentes a esta lesión. Peligros de la Fluidoterapia. Patología asociada. 18.7.3.- Contusión pulmonar 1.- Criterios clínicos de contusión pulmonar. 2.- Citar alteraciones gasomtricas mas frecuentes. 3.- Describir signos radiográficos de contusión pulmonar 4.- Citar las Patologías asociadas mas frecuentes. 18.7.4.- Neumotórax y Hemotórax 1.- Definir neumotórax. Clasificación de neumotórax. 2.- Explicar mecanismos fisiopatológicos 3.- Realizar diagnóstico diferencial. Describir imagen radiográfica: Signos indirectos. 4.- Describir: * Manejo del neumotórax simple * Manejo del neumotórax abierto o tórax soplante. * Manejo del neumotórax a tensión 5.- Definición de Hemotórax. Criterios de gravedad. Lesiones asociadas. 6.- Describir los principios de tratamiento del hemotórax. 7.- ¿Cuándo es necesaria la cirugía?

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18.7.5.- Taponamiento cardiaco 1.- Citar las causas mas frecuentes 2.- Citar, al menos, 3 signos taponamiento cardiaco 3.- Descripción del tratamiento urgente. Material necesario. Descripción de la técnica. 4.- Diagnóstico diferencial. 18.7.6.- Lesiones traumáticas de los grandes vasos 1.- Describir la Biomecánica lesional. 2.- Citar 2 causas habituales de rotura traumática de aorta (RTA). 3.- ¿Cuando debemos de sospechar RTA? 4.- Describir al menos 4 signos en la radiografía simple sugerente de RTA 5.- Cuales son las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico 6.- ¿Cómo se trata una RTA? 7.- Citar otras Patologías asociadas. 18.7.7.- Rotura Pulmonar. Embolismo 1.- Citar 3 signos de rotura pulmonar 2.- Describir hallazgos clínicos y radiológicos más frecuentes. 3.- Describir principios generales de tratamiento 4.- Citar 3 causas mas frecuentes de embolismo pulmonar. 5.- ¿Cuáles son las pruebas complementarias y otras exploraciones son necesarias para su diagnóstico? 6.- Citar principios de tratamiento 18.4.2.- Lesiones laringo-traqueales 1.- Descrbir mecanismos de producción 2.- Signos mas frecuentes 3.- Pruebas complemantarias indicadas 18.8.1.4.- Rotura diafragmática 1.- Describir los mecanismos de producción mas frecuentes 2.- ¿Cuál es su localización habitual? 3.- ¿Cuál es la clínica mas habitual? 4.- Describa técnicas y signos utilizados para su diagnóstico. NUCLEO VII 1.11.- Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punciónlavado peritoneal. Drenaje pleural, artrocentesis e infiltración. 1.- Descripción de la técnica de colocación del tubo torácico. Técnica de Seldinger. 2.- Localización del lugar de incserción: referencias anatómicas (Anterior y lateral) 3.- Conocer el número de tubo mas adecuado a la edad y a la localización. 4.- Demostrar habilidad para la localización del tubo torácico. 5.- Describir material necesario para la pericardiocentesis. Localización anatómica. 6.- Reconocimiento de posibles complicaciones y su resolución 7.- Demostrar habilidad en la realización de una pericardiocentesis 8.- Conocer la localización, material empleado y fármacos mas comúnmente utilizados para un bloqueo intercostal 9.- Demostrar habilidad en su realización. 1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasometricas, espirometricas y ecocardiograficas habituales en los pacientes con patología urgente

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1.- Demostrar la habilidad para identificar situaciones en la que estén indicadas pruebas de imagen. 2.- Reconocer patrones lesionales 3.- Citar indicaciones de la ecografía para el diagnóstico en patología traumática torácica. 2.4..- Dolor torácico y hemoptisis. 1.- Citar 4 causas de dolor torácico. 2.- Citar 4 causas de hemoptisis.

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ROTATORIO EN DIGESTIVO

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales. 1. Año de residencia en que debe realizarse: R1 2- Duración de la rotación : 30 días 3- Lugar de la rotación : Servicio de Digestivo 4- Lista de contenido: Núcleo II “Asistencia a las Emergencias y Urgencias Médicas”Epígrafe 1 del Cuerpo Doctrinal de la Medicina de Emergencias. 1.1 Anormalidades motoras del esófago. 1.2 Anormalidades estructurales del esófago: 1.2.1 Varices 1.2.2 Rotura esofágica ,desgarro y perforación 1.2.3 Cuerpos extraños 1.2.4 Hernias esofágicas 1.2.5 Obstrucción esofágica. 1.3 Enfermedades inflamatorias esofágicas : 1.3.1 Esofagitis por reflujo 1.3.2 Lesiones por cáusticos 1.4 Enfermedades infecciosas agudas del esófago. 1.5 Neoplasias del esófago 1.6 Hepatitis 1.7 Complicaciones agudas de las cirrosis hepáticas 1.8 Fallo hepático fulminante y Sindrome hepatorrenal Peritonitis bacteriana espontánea 1.9 Tumores Hepátics 1.10 Abcesos hepáticos 1.11 Colecistitis y colangitis 1.12 Colelitiasis y Coledocolitiasis 1.13 Neoplasias de la via biliar 1.14 Pancreatitis Aguda 1.15 Tumores Pancreáticos 1.16 Vólvulos gástricos 1.17 Cuerpos extraños 1.18 Rotura gástrica 1.19 Gastritis Aguda 1.20 Enfermedad ulcerosa Péptica 1.21 Hemorragia digestiva alta y baja 1.22 Neoplasias del estómago 1.23 Obstrucción intestinal. Ileo . Vólvulos. 1.24 Apendicitis Aguda 1.25 Enfermedad inflamatoria intestinal Enteritis regional.Colitis ulcerosa 1.26 Sindrome diarreico agudo y gastroenterocolitis 1.27 Isquemia mesentérica 1.28 Neoplasias intestinales 1.29 Complicaciones de hernias inguinales 1.30 Patologia aguda anal 1.31 Abdomen agudo 1.32 Dolor abdominal. 1.19 Sondaje nasogástrico Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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1.20 Lavado gástrico 1.24 Proctoscopia 1.29 Manejo de la sonda de Segstanken-Blakemore 1.31 Extracción de cuerpos extraños 1.10 Paracentesis y punción lavado peritoneal. 5. Shock .Fisiopatologia y manejo. 6. Fluidoterapia 1.11 Interpretación de Exploraciones radiologicas......... 4. Objetivos: 1.1 Anormalidades motoras del esófago. Fisiologia deglución. Disfagia orofaringea.: Etiologia,Diagnóstico ( Radiologia convencional con contraste de Bario,Cinerradiología,Endoscopia,manometría,radiología de Tórax y columna cervical)Tratamiento Transtornos motores esofágicos primarios: a) Achalasia: Patogenia.Sintomatologia Diagnóstico ( radiologia,Manometría) b) Espasmos difusos esofágico: Etiopatogenia,Manifestaciones clinicas,Diagnóstico,Radiología,manometría,Endoscopia,Diagnóstico diferencial Tratamiento de transtornos motores esofágicos primarios. c) Transtornos motores esofágicos secundarios: Manifestaciones clinicas y tratamiento. Enfermedades relacionadas: esclerodermia,LES, PolimiosistisDermatomiositis,Sindrome de Sjogren. Transtornos metabólicos :Diabetes Mellitus,Neuropatía alcohólica.Transtornos Neuromusculares: Miastenia gravis.Miscelánea :Amiloidosis esofágica.esofagitis por reflujo 1.2 Anormalidades estructurales del esófago: 1.2.1 Varices: Clinica Diagnostico Endoscopico Tratamiento Médico y Endoscópico de Urgencia y sus complicaciones (Esclerosis). Taponamiento esofágico 1.2.2 Rotura esofágica ,desgarro y perforación Desgarro mucoso (Sindrome de Mallory Weiss) Perforación Fistulas esofágicas adquiridas 1.2.3 Cuerpos extraños :Clinica diagnostico y Tratamiento de Urgencia 1.2.4 Hernias esofágicas: a) Hernia Hiatal I : Clinica,diagnóstico Complicaciones y tratamiento b) Hernia Hiatal II : Diagnóstico y tratamiento c) Hernia Hiatal III.Hernia Hiatal Mixta Diagnóstico y tratamiento. 1.2.5 Obstrucción esofágica. Causas que la ocasionan .Diagn´sotico y tratamiento. 1.3 Enfermedades inflamatorias esofágicas : 1.3.1 Esofagitis por reflujo -Conocer los criterios diagnósticos y su forma de presentación -Conocer el tratamiento de Urgencia de este proceso 1.3.2 Lesiones por cáusticos -Clinica,Diagnóstico (Casificación endoscópica) Tratamiento 1.3.3 Lesiones por medicamentos Clasificación de Fármacos que ocasionan el proceso.Lesiones caracteristicas Endoscópicas Tratamiento. 1.3.4 Esofagitis por radiación. Lesiones que se producen.Tratamiento. 1.4 Enfermedades infecciosas agudas del esófago. -Esofagitis por Herpes simple,otros virus,Cándida, otros homgos,bacterianas. 1.5 Neoplasias del esófago -Conocer caracteristicas clinicas y Diagnóstico. -Actitud y manejo en Urgencias 1.6 Hepatitis

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-Recomendable revisión de Fisiologia del Higado,Fisiologia hepática de los principios inmediatos y Metabolismo de la Bilirrubina e Ictericias . -Conocimiento de BIOPSIA HEPÁTICA (Técnica) -Conocer las distintas técnicas -Indicaciones Contraindicaciones -Complicaciones y actuación en Urgencias. -Estudio de los distintos tipos de Hepatitis virales. Heaptitis autoinmune -Conocimiento de marcadores serologicos de Hepatitis virales. -Sindromes clinicopatológicos: Hepatitis viral aguda,Hepatitis crónica,Infección asintomática,Estado d eportador,Hepatitis fulminante,Hepatitis colestásica,etc... -Profilaxis de las hepatitis virales. Inmunoprofilaxis pasiva y activa ( con finalidad para personal de Urgencias). -Tratamiento de Hepatitis virales. -Diagnóstico porla imagen en la patologia del parénquima hepático. (Indicación en Urgencias.) 1.7 Complicaciones agudas de las cirrosis hepáticas -Diagnostico y Actitud en Urgencias ante un paciente con: Ascitis,Sindrome hepatorenal,Peritonitis bacteriana espontanea,Encefalopatía hepatica,Hepatocarcinoma,Sindrome hepatopulmonar 1.8 Fallo hepático fulminante y Sindrome hepatorrenal -Etiologia (Infecciosa,Tóxica,Isquemicas,otras) -Hallazgos clinicos: Encefaloptia hepática y edema cerebral, Coagulopatia,Insuficiencia renal,Alteraciones metabólicas,Infecciones,Alteraciones respiratorias,Pancreatitis. -Tratamiento de las complicaciones: Sistema nervioso centra,hemorragias,hemodinamicas e Induficiencia renal,Metabólicas,Sepsis. -Grupos pronóstico y Transplante hepático.(Criterios de inclusión y exclusión.Complicaciones en el postoperatorio inmediato y en control evolutivo. Peritonitis bacteriana espontánea -Manifestaciones clinicas -Realización de la Técnica de paracentesis con fines diagnósticos (1.21) -Aspecto del liquido ascitico en los distintos procesos -Manejo y tratamiento en relación al resultado del liquido ascitico. 1.9 Tumores Hepáticos - Tumores primitivos hepáticos (benignos y malignos) -Adenoma hepatocelular. Hiperplasia nodular focal. HN regenerativa Hemangioma cavernoso,etc..... -Carcinoma Hepatocelular Sintomas.Diagnostico.Tratamiento. 1.10 Abcesos hepáticos -Etiologia de los Abcesos hepaticos y patogenia. -Manifestaciones clinicas del Abceso hepático piógeno -Diagsnotico y Diagnostico diferencial en especial con Abceso hepático amebiano. -Abcesos colangiticos,Pileflbiticos,Hematógenos,Criptogéneticos,secundarios a procesos infecciosos adyacentes. -Tratamiento / pauta antibiótica 1.11 Colecistitis y colangitis -Colecistitis Aguda -Manifestaciones clinicas -Exploraciones en la enfermedad de vesicula biliar( con enfoque en Urgencias) -Actitud en Urgencias -Colangitis -Formas de presentación clinica:a)Triada de Charcot b) Péntada de Reynold -Exploraciones -Actitud en Urgencias.

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1.12 Colelitiasis y Coledocolitiasis -Colelitiasis -Manifestaciones clinicas de la enfermedad litiásica biliar -Detección de la litiasis biliar en Urgencias (Radiografía simple de Abdomen, Ecografia) -Coledocolitiasis -Manifestaciones clinicas -Detección de la litiasis en Urgencias -Actitud y tratamiento en Urgencias -Colangiopanmcreatografía endoscópica retrógrada(CPRE) Indicaciones.Ventajas e inconvenientes Contraindicaciones 1.13 Neoplasias de la via biliar -Diagnóstico clinico y de imagen -Actitud en Urgencias. 1.14 Pancreatitis Aguda -Manifestaciones Cinicas,datos de Laboratrio,Diagnóstico diferencial . -Estudio por Imagen . -Causas de Hiperamilasemia distintas de la Pancreatitis Aguda. -Seguimiento clinico y Tratamiento médico de urgencia -Factores pronósticos de Ranson -Complicaciones de la Pancreatitis Aguda y su tratamiento en Urgencias 1.15 Tumores Pancreáticos -Manifestaciones clinicas .Diagnóstico.Tratamiento 1.16 Vólvulos gástricos -Clasificación .Manifestaciones clinicas.Diagnóstico .Tratamiento. 1.17 Cuerpos extraños -Bezoares: Clasificación .Diagnóstico.Tratamiento -Metálicos.Pilas de botón. Por ingestión de pescado crudo-(larvas) 1.18 Rotura gástrica -Espontánea.( se excluyen perforación gástrica,cáncer,herida penetrante) -Etiologia.Clinica.pronóstico y tratamiento. 1.19 Gastritis Aguda -Clasificación de la Gastritis. -Etipatogenia de las Gastritis tipo I -Diagnostico diferencial entre las Gastritis tipo I -Manifestaciones clinicas de Gastritis tipo I -Tratamiento y Actitud en Urgencias 1.20 Enfermedad ulcerosa Péptica -ULCERA GASTRICA: Concepto epidemiologia Fisoiopatologia,Clinica,Diagnóstico Tratamiento médico. -ULCERA DUODENAL: Epidemiologia Patogenia Fiusiologia d ela secrección ácida gástrica etiopatogenia ulcera duodenal Clinica Diagnóstico Diagnóstico diferencial Tratamiento 1.21 Hemorragia digestiva alta y baja -Causas de hemorragia digestiva alta -Manifestaciónes clinicas Clasificación hemodinámica HDA -Clasificación de la hemorragia dependiendo de su evolución clinica -Diagnóstico Endoscopia de Urgencia y tratamiento por Endoscopia -Tratamiento en Urgencias ( Medidas generales: fluidos,transfusiones, Sondaje nasogástrico. -Tratamiento especifico de Urgencias: HDA sin Hipertensión portal ,HDA con Hipertensión portal)Taponamiento esofágico. -Causas de Hemorragia digestiva baja (HDB)

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-Manejo del paciente con HDB. a) HDB leve y crónica y /o intermitente. b)Hemorragia colorrectal masiva: Etiología,Valoración inicial,Comprobación HDB,Reposición de la volemia.Diagnóstico Anamnesis,exploración física,Complementarioas,Tratamiento.Algoritmo de Actuación en Urgencias ante una Hemorragia digestiva baja masiva. 1.22 Neoplasias del estómago -Tumores Benignos del estómago -Cancer Gástrico: -Etiología.Factores de riesgo.Manifestaciones clinicas.Sintomas Paraneoplásicos. Exploración y Diagnostico.Clasificación TNM -Otros tumores Gástricos malignos: Linfoma gástrico,Leiomiosarcoma. 1.23 Obstrucción intestinal. Ileo . Vólvulos. -Obstrucción intestinal aguda Manifestaciones clinicas,Datosde laboratorio y radiológicos.Diagnostico diferencial,Complicaciones,Tratamiento. -Obstrucción funcional(Ileo dinámico,ileo paralítico): Datos clinicos (sintomas y signos,laboratorio,datos radiologicos)Diagnóstico diferencial,Tratamiento Manejo Diagnostico-Terapeutico d ela OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (Algoritmo deActuación. 1.24 Apendicitis Aguda -Manifestaciones clinicas -Factores que producen variaciones en el cuadro clinico “clásico” -Diagnóstico diferencial -Complicaciones -Actitud y tratamiento en Urgencias Algortimo de actuación en Urgencias -Diverticulitis Aguda: Presentación clinica,Exploración física,Diagnostico diferencial,Tratamiento médico y Quirurgico. Algoritmo de actuación en Urgencias -Linfadenitis mesentérica aguda:datos clinicos (signos y sintomas,laboratorio) Tratamiento. 1.25 Enfermedad inflamatoria intestinal Enteritis regional.Colitis ulcerosa Diagnostico,Colonoscopia y Biopsia,Anatomia patologica,Radiología de Colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn. Diagnóstico diferencial de la EII de Intestino grueso,delgado.Determinación de la actividad de la Enfermedad inflamatoria intestinal.Tratamiento de la Colitis Ulcerosa y de la Enfermedad de Crohn.Complicaciones y tratamiento.Tratamiento quirúrgico de la EEI Alternativas terapéuticas.Nutrición enteral por sonda. EEI en el embarazo. Biopsia intestinalIndicaciones contraindicaciones Complicaciones 1.26 Sindrome diarreico agudo y gastroenterocolitis Posibles causas de Diarrea.Diagnóstcio( Historia clinica,Carcteristicas del cuadro clinico,Exploración física,complementarias,Tratamiento inespecificico/Reposición hidroelectrolitica según los grados de deshidratación.Tratamiento especifico Antibióticos y antiparasitarios Fármacos antidiarreicos Complicaciones.Diarrea en el SIDA Criterios de ingreso hospitalario 1.27 Isquemia mesentérica -Manifestaciones clinicos (signos y sintomas,Datos radiologicos) -Tipos de isquemia mesentérica aguda :Origen arterial,venosa,no oclusiva. -Diagnóstico diferencial con Pancreatitis aguda y perforación de viscera hueca,Angina abdominal. -Actitud y tratamiento.Valor Pronóstico 1.28 Neoplasias intestinales Linfoma primitivo intestinal Tumores del intestino delgado Tumor carcinoide. Sindrome carcinoide Poliposis difusa gastrointestinales Neoplasia de colon y recto.Clinica (Carcinoma de colon derecho e izquierdo) Diagnostico y tratamiento

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1.29 Complicaciones de hernias inguinales Clasificación de las hernias según su localización y su forma de presentación clinica Manejo del paciente en Urgencias: Historia clinica,exploración abdominal. Actitud terapéutica inicial: Reducción manual de la hernia. Algoritmo de actuación. Diagsnostico , Diagnsotico diferencial y Tratamiento de hernia estrangulada , Hernia incarcerada 1.30 Patologia aguda anal Fisura anal: Etiologia,Datosclinicos y diagnóstico,Diagnostico diferencial y Tto Hemorroides:Clinica y Diagnóstico: manejo terapéutico Complicaciones e indicaciones d e tratamiento quirurgico urgente. Sinus pilonidal: Clinica diagnostico y tratamiento Abcesos anorectales: Clasificación.Aspectos clinicos Diagnóstico,caracteristicas clinicas de los distintos tipos: perianal,isquio rectal,intermuscular alto pelvirectal y tratamiento Fistulas anales Etiologia clasificación Clinica y Diagnóstico.Manejo terapeutico. Hidrosadenitis supurativa. 1.31 Abdomen agudo Concepto Causas Valoración clinica del Abdomen agudo(Historia clinica Examen físico Exámenes complementarios de laboratorio y Radiología) Otros exámenes de valoración en un Abdomen Agudo: Paracentesis,Lavado peritoneal,LaparoscopiaLaparotomía. Diagnóstico diferencial de las principales causas de Abdomen Agudo. 1.32 Dolor abdominal. Etiopatogenia.Principales causas de dolor abdominal. Anamnesis Exploración física Complementarias Valoración sindrómica de Dolor abdominal. Procesos responsables de Dolor abdominal según su localización.Actitud ante un paciente con Dolor abdominal agudo. 1.19 Sondaje nasogástrico : Adiestramiento en la colocación de la SNG indicaciones y contraindicaciones. 1.20 Lavado gástrico: manejo de la técnica y sus indicaciones y contraindicaciones. 1.29 Proctoscopia: Conocimiento de la técnica,indicaciones y contraindicaciones. 1.29 Manejo de la sonda de Segstanken-Blakemore : Adiestramiento en la colocación de la sonda de S-B, sus indicaciones y contraindicaciones. 1.31 Extracción de cuerpos extraños 1.30 Paracentesis y punción lavado peritoneal. 1-Paracentesis: Adiestramiento en el manejo de la técnica , indicaciones y contraindicaciones. 2-Punción lavado peritoneal: Adiestramiento en el manejo d ela técnica ,indicaciones y contraindicaciones. Realizar la técnica en todas aquellas situaciones en que se sospeche hemoperitoneo. 5. Shock .Fisiopatologia y manejo. 1-Reconocer la situación de shock 2-Diagnóstico diferencial de los distintos tipos de shock 3-Identificar los signos clinicos del shock hipovolémico y relacionarlos con el grado de pérdida de volumen 4-Conocer los principios básicos del tratameinto inmediato del shock hipovolémico. 6. Fluidoterapia 1-Manejo y conocimiento de los distintos fluidos en Urgencias 2-Manejo de los fluidos en situación de hipovolemia, dieta absoluta, procesos abdominales agudos,....... 3-Adiestramiento en el cálculo de administración de fluidos: ritmo,......

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1.31 Interpretación de Exploraciones radiologicas......... 1.Estudio del abdomen por Radiologia convencional: -Valorar Radiologia simple de Abdomen y semiologia radiológica -Saber interpretar los aspectos radiológicos del Abdomen Agudo -Interpretar un estudio baritado de esófago ( cuerpos extarños,etc...) 2.TAC de Abdomen -Saber las indicaciones de una TAC abdominal -Interpretar una TAC abdominal urgente 3.Ecografia abdominal -Indicaciones de una Ecografia abdominal en Urgencias -Saber realizar e interpretar una Ecografia abdominal urgente ( a pié de cama) 1.30 Manometría y Ph metría 5-Instrumentación y Soporte Bibliográfico 1-Instrumentación a utilizar: a) b) c) d)

equipo necesario para realizar una paracentesis diagnóstica y evacuadora. Equipo necesario para colocación de una SNG Equipo necesario para colocación de una sonda de Segstaken-Blakemore Manejo de Endoscopio gastrico.

2-Bibliografia de referencia a) Curso de atención inical al Politraumatizado Manual para el Alumno Centro de Formación investigación EPES SEMES Andalucia Grupo de Trabajo en trauma de SEMES-ANDALUCIA Shock Capitulo 4 33 1998 b) Manual de Radiologia Clinica Gil Gayarre y col Editrial Harcourt Brace. Aparato Digestivo 445-520 1997 c) Manual de Práctico de Urgencias Quirúrgicas. Benavides Buleje,JA y col. Hospital Universitario 12 de OCTUBRE 1998 d) Manual de Diagnostico y Terapéutica Médica.Acedo Guiterrez y col.Dolor abdominal MSD 1998.80-90 e) Protocolos Diagnósticos–Terapéuticos en patología Digestiva.Servicio de Aparato digestivo Hospital General Vall d’Hebrón Editorial Prous Science 1998 f) Tratado de Heaptologia Clinica Tomo I .II Rodes y col. Editoria Masson.1993 g) Gastroenterologia Tomos I II Diaz Rubio y colaboradores Intersistemas h) Principios de Medicina Interna Harrison y col. Compendio 14 edición Interamericana.2000 I) Manual de Medicina d eUrgencias y Emergencias Tintinalli y col. Editoiral McGraw-Hill 4ªedición Vol 1-2 1998. 6-Sistema de evaluación 1.1 Anormalidades motoras del esófago -Nombrar tres causas de disnea orofaríngea. -Citar las principales exploraciones d eUrgencias para el Diagnóstico. -Citar los síntomas d ela Acalasia. -Signos radiológicos en la Acalasia -Citar tres causas de espasmo difuso de esófago. -Criterios diagnósticos en Urgencias -Citar tres causas en el diagnóstico diferencial de Espasmo difuso d eesófago -Citar 5 enfermedades relacionadas con transtornos motores esofágicos

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1.2 Anormalidades estructurales del esófago -Citar forma de presentación de varices esofágicas -Indicar el tratamiento Médico de elección d evarices esofágicas en Urgencias. -Indicar tratamiento Endoscópico de elección en varices esofágicas sangrantes en Urgencias. -Indicar qué cantidad de aire se administra al balón esofágico y gástrico en el taponamiento esofágico. -Describir actitud en urgencias ante el Sindrome de Mallory-Weiss -Citar tres sintomas de cuerpo extraño esofágico. -Citar al menos tres síntomas de hernia hiatal -Tratamiento Médico en Urgencias de la hernia hiatal. -Diagnostico diferencial de la hernia hiatal Citar los procesos relacionados. 1.3 Enfermedades inflamatorias esofágicas 1.3.1 Esofagitis de reflujo -Citar los criterios diagnósticos y su forma de presentación. -Citar los Fármacos empleados en el tratamiento de estos procesos. 1.3.2. Lesiones por cáusticos: -Enumerar Clasificación endoscópica y su tratamiento en cada grado. -Describir los sintomas en una Ingestión de cáusticos -Describir los sintomas en una Esofagitis por radiación y su tratamiento. 1.4. Enfermedades infecciosas agudas del esófago. -Citar los diferentes síntomas de esofagitis por enfermedades infecciosas -Describir la visualización endoscópica de cada una de ellas. -Citar tratamiento de Esofagitis por Cándida 1. 5 . Neoplasias de esófago -Citar los sintomas de tumoración esofágica -Exploraciones complementarias para su diagn´sotico. 1.6 Hepatitis. -Citar las Indicaciones de Biopsia Hepática -Citar las contraindicaciones de biopsia hepática. -Enumerar las complicaciones de una Biopsia Hepática. -Citar las pautas de tratamiento de las complicaciones de una Biopsia hepática. -Describir los distintos marcadores serologicos de Hepatitis virales. -Citar sintomas de las distintas formas de presentación de las Hepatitis virales en Urgencias. -Explicar Inmunoprofilaxis activa y pasiva. 1.7 Complicaciones Agudas de la Cirrosis hepátioca -Citar los sintomas de las complicaciones agudas de la Cirrosis hepática. -Citar los medios diagnósticos en las complicaciones agudas. -Desarrollar tratamiento de urgencias de las complicaciones de la cirrosis hepática

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1.8 fallo hepático fulminante y Sindrome hepatorrenal -Citar tres causas de fallo hepático fulminante -Citar los hallazgos clinicos en fallo hepático agudo -Desarrollar el tratamiento de las complicaciones -Citar las indicaciones urgentes de transplante hepático. -Citar los casos de exclusión e inclusión -Citar las complicaciones en el postoperatorio inmediato. 1.9 Tumores hepáticos -Sintomas del Carcinoma hepatocelular -Conocer las complicaciones que pueda presentar y su tratamiento de Urgencias 1.10 Abcesos hepáticos -Citar las causas de Abceso hepático. -Manifestaciones clinicas del Abceso hepático -Exploraciones complementarias en el diagn´sotico del Abceso hepático -Realizar Diagnostico diferencial entre Abceso hepático amebiano y piógeno. -Describir las pautas antibióticas en el tratamiento. 1.11 Colecistitis y Colangitis -Citar los sintomas de colecistitis aguda -Principales exploraciones complementarias para el diagn´sotico de la patologia biliar -Describir en Colangitis la triada de Charcot y la Pentada de Reynold -Antibioterapia de elección y tratamiento de Urgencias 1.12 Colelitiasis y Coledocolitiasis -Sintomas de Colelitiasis y coledocolitiasis -Exploraciones complementarias para su diagnostico en Urgencias. -Indicaciones y Contraindicaciones d e la CPRE 1.13 Neoplasias de la vía biliar -Describir los signos y sintomas de presentación. -Exploraciones complementarias para su Diagn´sotico. 1.14 Pancreatitis Aguda -Signos y sintomas de presentación -Exploraciones complementarias para su Diagnostico en Urgencias -Descriubir los factores pronósticos de Ranson. -Dedcribir las causas de Hiperamilasemia distintas a Pancreatitis aguda -Diagnostico por imagen . Estadiaje. -Complicaciones de la Pancreatitis aguda -Tratamiento y medidas en Urgencias. -Criterios de ingreso en planta .Criterios de ingreso en UMI. 1.15 Tumores Pancreátcios -Signos y sintomas de presentación -Exploraciones complementarias en Urgencias para su Diagnóstico

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1.16 Vólvulos gástricos. -Describir la clasificación de vólvulos gástricos. -Citar los sintomas de presentación. -Caracteristicas radiologicas. -Tratamiento en Urgencias. -1.17 Cuerpos extraños gástricos -Describir exploraciones complementarias en el diagnóstico de cuerpos extraños. -Actitud en Urgencias delos cuerpos metálicos y pilas de botón -Clasificación de los Bezoares -Ciatr los sintomas d elos Bezoares. -Citar los sintomas de los producidos por larvas.por ingestión de pescado crudo. 1.18 Rotura Gástrica. -Ciatr las causas de rotura gástrica espontánea -Describir la clinica de la Rotura gástrica. 1.19 Gastritis aguda -Causas de Gastritis aguda -Diagnostico diferencial entre las Gastritis tipo I -Sintomas de Gastritis tipo I -Señalar tratamiento en Urgencias. 1.20 Enfermedad ulcerosa péptica -Criterios clinicos y diagnosticos de Ulcera gástrica. -Criterios clinicos y diagnósticos de Ulcera péptica -Diagnóstico diferencial entre Ulcera gástrica y Ulcera péptica -Citar tratamiento Médico de la Ulcera péptica en Urgencias 1.21 Hemorragia digestiva alta y baja. -Clasificación hemodinámica de Hemorragia digestiva alta -Diagnóstico de Hemorragia digestiva alta en Urgencias -Describir tratameinto Médico de HDA en Urgencias -Describir Tratamiento Medico y Endoscópico por varices en Urgencias. -Desarrollar manejo del paciente con HDB en Urgencias. -Exploraciones complemenatrias para diagnóstico 1.22 Neoplasias d eestómago. -Citar las causas de Cáncer Gástrico -Citar las manifestaciones clinicas del cancer gástrico. -Comentar tres Sintomas paraneoplásicos. -Describir Clasificación TNM en Cáncer gástrico. -Principales métodos exploratorios para el diagnostico del Cáncer gástrico.

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1.23 Obstrucción intestinal.Ileo.Vólvulos. -Citar manifestaciones clinicas de Obstrucción intestinal -Radiología más significativa de Obstrucción intestinal aguda. -Realizar Diagnóstico diferencial de Obstrucción intestinal aguda. -Conocer y saber tratar las complicaciones. -Citar los sintomas clinicos,radiologia más significativa Obstrucción funcional -Diagnostico diferencial d eObstrucción funcional. 1.24 Apendicitis Aguda. -Citar la clinica de Apendicitis Aguda. -Establecer un Diagnostico diferencial con procesos relaciuonados. -Conocer las complicaciones. -Conocer la Clinica de Diverticulitis aguda. -Establecer un Diagnostico diferencial con procesos relacionados. -Saber tratar Médicamnete una Diverticulitis aguda. -Conocer signos y sintomas de una Linfadenitis mesentérica. -Citar las causas de Linfadenitis mesentérica aguda. -Establecer Diagnostico diferencial con otros procesos relacionados. 1.25 Enfermedad inflamatoria intestinal Enteritis regional Colitis ulcerosa. -Describir clinica de Enfermedad intestinal inflamatoria. -Conocer las exploraciones diagnosticas en la Enfermedad intestinal inflamatoria. -Conocer el diagnostico diferencial entre colitis ulcerosa y Enfermedad d eCrohn. -Conocer las indicaciones y contraindicaciones d el aBiopsia intestinal. -Saber tratar las complicaciones d e la Biopsia intestinal.-Conocer la técnica y haber realizado ó haber presenciado al menos tres Biopsias intestinales. 1.26 Sindrome diarreico agudo. -Sintomas del Sindrome diarreico agudo -Describir la reposición hidrica atendiendo a los grados de deshidratación. -Citar antibiótios y antiparasitarios indicados. -Ciatr las indicaciuones , contraindicaciones y complicaciones delos Farmacos antidiarreicos. -Describir las causas de Diarrea en el SIDA -Conocer los criterios de ingreso Hospitalario. 1.27 Isquemia Mesentérica -Conocer los signos y sintomas -Citar los tipos de Isquemia Mesentérica aguda -Establecer diagsnotico diferencial con otrros procesos. 1.28 Neoplasias intestinales. -Citar la clinica de Carcinoma de Colon derecho e izquierdo. -Clinica del Sindrome y Tumpor carcinoide. -Establecer Diagnóstico de carcinoma de Con derecho e izquierdo.

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1.29 Complicaciones de Hernias inguinales. -Describa la clasificación d elas hernias según su localización y presentación clinica -Saber diferenciar entre hernia inguinal incarcerada y estrangulada. -Conocer reducción manual de hernia inguinal y haber realizado al menos 3. 1.30 Patología aguda anal -Citar clinica ,diagnsotico y tratamiento fisura anal. -Citar clinica,DD y tratamiento Hemorroides en Urgencias. -Conocer las complicaciones de Hemorroides e indicación quirúrgica urgente. -Clinica de Abceso anorectal.Actitud en Urgencias -Describir y conocer diferencias entre hemorroides,Fistula anal,fisura nal,Abceso anorectal,hidrosadenitis supurativa. -Haber rotado con Proctólogo 1 semana. 1.31 Abdomen agudo -Describir Diagnóstico difererencial de los principales casos de Abdomen agudo. -Describir la exploración en un paciente con Abdomen agudo. -Citar y conocer otras pruebas para el diagnostico de abdomen agudo. 1.32 Dolor abdominal -Citar las causas de dolor abdominal -Citar los procesos responsables de dolor abdominal según su localización. 1.19 Sondaje nasogástrico -Haber colocado al menos 5 sondas nasogástricas -Explicar el desarrollo de la técnica. -Conocer las indicaciones y contraindicaciones. 1.20 Lavado gástrico -Haber realizado al menos trs veces la técnica de lavado gástrico -Conocer las indicaciones y contraindicaciones. 1.25 Proctoscopia. -Haber realizado al menos 3 Proctoscopias -Conocer las indicaciones y contraindicaciones. 1.29 Sonda de Segstaken-Blakemore -Haber colocado 3 sondas de SB -Conocer indicaciones y contraindicaciones. -Explicar la cantidad de aire en el balón esofágico y gástrico a introducir. 1.31 Extracción de cuerpos extraños. -Haber realizado al menos tres extracciones de cuerpo extraño. -Citar tres sintomas de cuerpo extraño. -Demostrar la destreza en extracción de cuerpos extraños.

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1.28 Paracentesis y Punción lavado peritoneal. -Haber reaalizado la técnica al menos 10 veces -Conocer las indicaciones y contraindicaciones. -Haber realziado la técnica d epunción lavado peritoneal almneos tres veces -Demostrar los conocimientos de la técnica -Conocer las indicaciones y contraindicaciones. 5.Shock.Fisiopatologia y manejo -Citar los Diagnosticos diferenciales d e los distintos tipos de Shock -Identificar los signos clinicos de Shock hipovolémico -Relación con los distintos grados de pérdida de volumen -Describir tratamiento shock hipovolémico. 6.Fluidoterapia -Citar los distintos fluidos utilizados -Resolver un supuesto de Fluidoterapia a un paciente en situación de Hipovolemia (ritmo,cantidad,relacionado con peso,....) 1.29 Interpretaciones de Exploraciones radiológicas -Interpretar una radiografia simple de Abdoemn -Interpretra una radiografia simple de Abdomen en un paciente con una patologia bdminal aguda -Citar las indicaciones de una TAC abdominal urgente -Interpretar una TAC abdominal Urgente -Interpretar una Ecografía abdominal a pié de cama en Urghencias ( apreciaciones más relevantes) 1.30 Manometría y PH metria -Describir una manometria -Citar susu indicaciones -Describir una Phmetría -Citar sus indicaciones.

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN HEMATOLOGIA 1. Año de residencia en que debe realizarse: R3 2. Duración de la rotación: 30 días 3. Lugar de rotación: Servicio de Hematología 4. Lista de contenidos: II. 9.- Emergencias y Urgencias Hematológicas. 9.1.- Síndrome Anémico. 9.2.- Anemias hemolíticas agudas. 9.3.- Hemofilias. 9.4.- Trombocitopenias. 9.5.- Leucopenia y Neutropenia. 9.6.- Policitemias. 9.7.- Esplenomegalia. 9.8.- Coagulación intravascular diseminada. 9.9.- Leucosis agudas. 9.10.- Anticoagulación. 9.11.- Transfusiones de sangre y hemoderivados en Medicina de Emergencias. 5. Objetivos: 5.1.- Síndrome Anémico 5.1.1.- Interpretar correctamente los parámetros de la serie roja en un hemograma. 5.1.2.- Conocer los distintos tipos de anemia y saber las diferencias clínicas entre anemia aguda y crónica. 5.1.3.- Precisar clínica y analíticamente la indicación de transfusión de hemoderivados ante un paciente con anemia. 5.1.4.- Conocer el tratamiento de los diferentes tipos de anemia 5.2.- Anemias hemolíticas agudas

5.2.1.- Conocer las manifestaciones clínicas del síndrome hemolítico 5.2.2.- Conocer las exploraciones complementarias básicas para su diagnóstico. 5.3.- Hemofilias 5.3.1.- Conocer las bases teóricas de estos procesos. 5.3.2.- Conocer las formas clínicas de presentación 5.3.3.- Conocer los datos de laboratorio básicos para su diagnóstico Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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5.3.4.- Conocer los principios elementales del tratamiento de la enfermedad y de sus posibles complicaciones urgentes. 5.4.- Trombocitopenias 5.4.1.- Conocer el concepto de trombopenia y sus diferentes tipos y causas. 5.4.2.- Seudotrombopenias: sus causas más frecuentes 5.4.2.- Conocer los riesgos de la trombopenia grave. La realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas cruentas urgentes en el paciente trombopénico 5.4.3.- Conocer los criterios de transfusión de plaquetas y su modo de realización. 5.5.-Leucopenia y Neutropenia 5.5.1.- Conocer el concepto de leucopenia y neutropenia. Sus causas más frecuentes. 5.5.2.- Conocer la actitud a tomar en urgencias ante un paciente con leucopenia y neutropenia. Criterios de consulta a hematología y criterios de ingreso 5.5.3.- Indicaciones de tratamiento específico. 5.6.- Policitemias 5.6.1.- Conocer el concepto de policitemia. Sus causas más frecuentes. 5.6.2.- Policitemia vera. Policitemias de origen respiratorio 5.6.3.- Indicaciones de la sangría de urgencia. 5.7.- Esplenomegalia 5.7.1.- Conocer la actitud en urgencias ante el hallazgo de un paciente con esplenomegalia. Sus causas más frecuentes. 5.7.2.- Conocer las principales enfermedades que cursan con esplenomegalia 5.8.- Coagulación intravascular diseminada 5.8.1.- Conocer el concepto y tipos de coagulación intravascular diseminada. Sus principales causas. 5.8.2.- Conocer el tratamiento a iniciar ante un paciente con C.I.D. 5.8.3.- Reconocer las principales complicaciones y su tratamiento 5.9.- Leucosis agudas 5.9.1.- Conocer los principales tipos de leucosis. Sus manifestaciones clínicas y los hallazgos exploratorios fundamentales. 5.9.2.- Valoración del hemograma en las leucosis agudas 5.9.3.- Conocer los principales problemas que plantean estos pacientes en urgencias desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico. 5.10.- Anticoagulación 5.10.1.- Conocer los criterios de anticoagulación y de antiagregación. 5.10.2.- Instauración de tratamiento anticoagulante y antiagregante

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5.10.3.- Manejo urgente de las principales complicaciones de la anticoagulación. 5.10.4.- Realización de técnicas diagnósticas y terapéuticas cruentas en el paciente anticoagulado 5.11.- Transfusiones de sangre y hemoderivados en Medicina de Emergencias 5.11.1.- Conocer los criterios de transfusión de hemoderivados. 5.11.2.- Normas y precauciones en la administración de hemoderivados 5.11.3.- Manejo de las complicaciones de la transfusión de sangre y hemoderivados. 6. Instrumentación-soporte bibliográfico: 6.1.- Jiménez Murillo L, Durán Serantes M, Martínez Guillén MR, Calderón de la Barca Gázquez JM, Montero Pérez FJ. Exploraciones complementarias en urgencias (I): hematimetría. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madrid: Harcourt Brace, 1999. p 15-24. 6.2.-. Tabares Carrasco S, Calderón de la Barca Gázquez JM, Velasco Jimena F, Jiménez Murillo L. Exploraciones complementarias en Urgencias III): estudio de coagulación. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madrid: Harcourt Brace, 1999. p 41-48. 7. Sistema de evaluación 7.1.- Describir las diferencias clínico-analíticas entre anemia aguda y crónica. Explique el significado del volumen corpuscular medio (VCM) 7.2.- Ante un paciente con ictericia y anemia, indicar la actitud diagnóstica y terapéutica a tomar ante este paciente en urgencias. 7.3.- Describir cómo puede presentarse clínicamente la policitemia. 7.4.- Describir el procedimiento de la flebotomía (sangría) y sus indicaciones. 7.5.- Un paciente hemofílico es traído a urgencias tras sufrir un traumatismo craneoencefálico. Presenta un nivel de Factor VIII menor del 1%. Especifique el tratamiento que debe recibir de forma inmediata. 7.6.- Describa brevemente que es la enfermedad de Von Willebrand. 7.7.- Cite 3 posibles causas de una actividad de protrombina de 60% y su tratamiento respectivo. 7.8.- Cite 3 posibles diagnósticos ante una leucocitosis de 50.000/mm3. 7.9.- Ante una trombopenia de 10.000/mm3, cite 3 posibles causas y los posibles riesgos. 7.10. Ud va a realizar una punción lumbar a un paciente que tiene un recuento plaquetario de 15.000/mm3. Indique qué medidas tomaría antes de proceder a la punción lumbar, si es que tomaría alguna. 7.11.- Especifique la utilidad diagnóstica de la determinación de los productos de degradación del fibrinógeno (PDF) en medicina de urgencias. 7.12.- Indique los criterios de coagulación intravascular diseminada y cite al menos 3 posibles causas. 7.13.- Indique los síntomas y signos clínicos y las alteraciones que pueden verse en el estudio de coagulación en la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y en la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). 7.14.- Cite en qué situaciones estarían indicadas la administración de los

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siguientes hemoderivados (concentrados de hematíes, plasma fresco congelado, concentrados de plaquetas, sangre tipo específica, sangre total, sangre 0 negativa).

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Enfermedades Infecciosas 1. Año de residencia en que debe realizarse: R1 2. Duración de la rotación: 30 días 3. Lugar de rotación: Servicio de Medicina Interna. Sección de Enfermedades Infecciosas. 4. Lista de contenidos: II.1.10.- Abscesos hepáticos II.1.11.- Colecistitis y colangitis II.2.7.- Endocarditis II.4.2.- Infección aguda urinaria II.5.3.- Enfermedades inflamatorias e infecciosas del sistema nervioso II.6.2.5.- Mediastinitis II.6.12.- Infecciones respiratorias agudas de vías altas II.6.13.- Neumonías y tuberculosis pulmonar II.8.1.- Sepsis y shock séptico II.8.2.- Otras infecciones bacterianas (por sistemas y aparatos) II.8.2.1. Botulismo II.8.2.2. Gonococia II.8.2.3. Meningococemia II.8.2.4. Síndrome del shock tóxico II.8.2.5. Enfermedades de transmisión sexual II.8.3.- Tétanos II.8.4.- Gangrena gaseosa y abscesos cutáneos II.8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. Aspectos urgentes. II.8.6.- Rickettsiosis II.8.7.- Patología urgente del sida II.8.8.- Viriasis II.8.9.- Uso de antibióticos en el Servicio de Urgencias II.14.2.- Infecciones de la piel II.20.1.- Fiebre en el paciente neutropénico 5. Objetivos: 1.10.- Abscesos hepáticos Conocer la etiología, la microbiología y las manifestaciones clínicas de los abscesos hepáticos Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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Conocer los procedimientos diagnósticos Elección del tratamiento: antibioterapia, drenaje percutáneo, cirugía 1.11.- Colecistitis y colangitis Conocer la microbiología y las manifestaciones clínicas de la colecistitis y colangitis Interpretar los datos de la exploración y de las exploraciones complementarias que conducen al diagnóstico Tratamiento antibiótico empírico. Indicaciones de cirugía urgente 2.7.- Endocarditis Conocer las características clínicas y microbiológicas de la endocarditis sobre válvula nativa y válvula protésica Conocer los criterios diagnósticos de endocarditis Elección de tratamiento antibiótico empírico. Indicaciones de cirugía urgente Indicaciones y pautas de profilaxis de la endocarditis infecciosa 4.2.- Infección aguda urinaria Conocer las característica microbiológicas de las infecciones urinarias Establecer el diagnóstico diferencial de infección urinaria alta / baja complicada / no complicada Bases del tratamiento antibiótico empírico. Indicaciones de ingreso hospitalario 5.3.- Enfermedades infecciosas del sistema nervioso Conocer las características clínicas y microbiológicas de las meningitis y encefalitis Establecer el diagnóstico diferencial de las meningitis por las características bioquímicas del líquido cefalorraquídeo Conocer el tratamiento antibiótico empírico y los criterios de ingreso en UCI 6.2.5.- Mediastinitis Conocer la etiología y características clínicas de la mediastinitis Conocer los procedimientos que contribuyen al diagnóstico de las mediastinitis Tratamiento antibiótico empírico. Indicaciones de tratamiento quirúrgico 6.12.- Infecciones respiratorias agudas de vías altas (IRVA) Identificar los diferentes síndromes incluidos en las IRVA Bases microbiológicas de las IRVA Elección del tratamiento 6.13.- Neumonías y tuberculosis pulmonar Conocer las características clínicas y microbiológicas de las neumonías adquiridas en la comunidad y nosocomiales Establecer las bases del tratamiento antibiótico, los criterios de ingreso hospitalario y los criterios de UCI en las neumonías Diagnóstico de la tuberculosis y tratamiento tuberculostático

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8.1.- Sepsis y shock séptico Conocer las definiciones de sepsis, sepsis grave y shock séptico Hemocultivos: rentabilidad diagnóstica Principios de tratamiento antibiótico empírico y utilización de líquidos y fármacos vasoactivos 8.2.- Otras infecciones bacterianas (por sistemas y aparatos) 8.2.0. Antrax Conocer la epidemiología y manifestaciones clínicas del Carbunco Tratamiento de las diferentes formas de antrax Profiláxis y protocolo de actuación en caso de uso como arma biológica 8.2.1. Botulismo Conocer la epidemiología y manifestaciones clínicas del botulismo Tratamiento del botulismo. Criterios de ingreso en UCI Profiláxis y protocolo de actuación en caso de uso como arma biológica 8.2.2. Gonococia Conocer las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones gonocócicas Diagnóstico diferencial y tratamiento de las uretritis 8.2.3. Meningococemia Conocer las características epidemiológicas y clínicas meningocócicas Tratamiento antimicrobiano. Criterios de ingreso en UCI Indicaciones y pautas de quimioprofilaxis

de

las

infecciones

8.2.4. Síndrome del shock tóxico 8.2.5. Enfermedades de transmisión sexual (ETS) Reconocer los diferentes síndromes clínicos asociados a las ETS Bases microbiológicas de las ETS Procedimientos diagnósticos y tratamiento empírico 8.3.- Tétanos Conocer las características epidemiológicas y clínicas del tétanos. Tratamiento del tétanos. Criterios de ingreso en UCI Indicaciones de la profilaxis antitetánica 8.4.- Gangrena gaseosa y abscesos cutáneos Conocer las características microbiológicas y las formas clínicas de las infecciones de piel y partes blandas Elección del tratamiento antimicrobiano Indicaciones de tratamiento quirúrgico

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8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. Aspectos urgentes. Conocer las características epidemiológicas y clínicas de las infecciones fúngicas y parasitarias más prevalentes Aproximación diagnóstica a los síndromes adquiridos en viajes a países tropicales Fundamento del tratamiento antifúngico y antiparasitario 8.6.- Rickettsiosis Conocer las características clínicas de las infecciones por rickettsias más prevalentes en nuestro medio: fiebre botonosa y fiebre Q. Elección del tratamiento antibiótico 8.7.- Patología urgente del sida Conocer las características microbiológicas, clínicas y terapéuticas de las infecciones oportunistas más prevalentes asociadas al sida Pautas de tratamiento antirretroviral: efectos secundarios e interacciones medicamentosas más significativas. 8.8.- Viriasis Conocer las características epidemiológicas y clínicas de las viriasis más prevalentes en nuestro medio Fundamentos de tratamiento antivírico 8.9.- Uso de antibióticos en el Servicio de Urgencias Conocer las características de los grupos terapéuticos más habituales Fundamentos del tratamiento antibiótico empírico 14.2.- Infecciones de la piel Características clínicas y microbiológicas de las infecciones cutáneas Elección del tratamiento antibiótico empírico Abordaje diagnóstico y terapéutico de las heridas infectadas y las mordeduras 20.1.- Fiebre en el paciente neutropénico Características microbiológicas de las infecciones en neutropénicos Elección del tratamiento antibiótico empírico Utilidad de las medidas de aislamiento y de los factores de crecimiento hematopoyético 6. Instrumentación-soporte bibliográfico: Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA, editores. Guía Sanford de terapéutica antimicrobiana. Trigésima edición. Madrid: ediciones Díaz de Santos S.A., 2000. Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, editors. Principles and practice of infectious diseases. 5th edition. USA: Churchill Livingstone, 2000. Mensa J, Gatell JM, Jiménez de Anta MT, Prats G, Domínguez-Gil A, editores. Guía de terapéutica antimicrobiana. Undécima edición. Barcelona: Masson S. A., 2001. Cisterna R, Amador L, Garau J, Gobernado M, González M, Jiménez L, Martínez M, Pérez A, Pujol R, Roig MA, editores. Manejo de la infección en Urgencias. Madrid: ELBA, S. A., 1999.

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7. Sistema de evaluación 1.10.- Abscesos hepáticos Mencionar las causas mas frecuentes de abscesos hepáticos Nombrar los microorganismos mas frecuentes implicados en los abscesos hepáticos 1.11.- Colecistitis y colangitis Nombrar al menos 3 signos ecográficos de colecistitis aguda Indicaciones de cirugía urgente Mencionar 3 pautas de tratamiento antibiótico, discutiendo sus ventajas e inconvenientes con respecto a los hallazgos microbiológicos mas habituales 2.7.- Endocarditis Nombrar los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa (criterios de Duke) Tratamiento antibiótico empírico de la endocarditis sobre válvula nativa endocarditis protésica precoz, endocarditis protésica tardía 4.2.- Infección aguda urinaria Nombrar los criterios utilizados para diferenciar entre infección urinaria alta / baja y complicada / no complicada Mencionar al menos 4 criterios de ingreso hospitalario de las pielonefritis agudas 5.3.- Enfermedades inflamatorias e infecciosas del sistema nervioso Nombrar los microorganismos mas prevalentes como agentes etiológicos de las meningitis purulenta Indicaciones del TAC craneal en la meningitis purulenta Elaborar una secuencia diagnostica correcta (TAC, punción lumbar y tratamiento antibiótico) en distintos supuestos clínicos Tratamiento antibiótico empírico en meningitis en niños meningitis en adultos jóvenes meningitis en ancianos e inmunodeprimidos 6.2.5.- Mediastinitis Referir los datos clínicos y de técnicas de imagen más habituales en la mediastinitis posquirúrgica Citar al menos 3 microorganismos habituales en la mediastinitis secundaria a diseminación de infecciones de cabeza y cuello y secundaria a cirugía 6.12.- Infecciones respiratorias agudas de vías altas Citar los microorganismos implicados con mayor frecuencia en las exacerbaciones infecciosas del tratamiento antibiótico Mencionar los datos clínicos que permiten sospechar una mononucleosis infecciosa y sus procedimientos diagnósticos Citar al menos 2 complicaciones intracraneales y 1 complicación ocular de la sinusitis aguda

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6.13.- Neumonías y tuberculosis pulmonar Mencionar al menos 5 criterios de ingreso de las neumonías adquiridas en la comunidad Tratamiento empírico de Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) susceptible de tratamiento ambulatorio NAC que requiere ingreso hospitalario NAC que requiere ingreso en UCI Neumonía nosocomial Citar las indicaciones de drenaje torácico en el derrame metaneumónico Nombrar las características bioquímicas del liquido pleural que apoyan el diagnostico de etiología tuberculosa 8.1.- Sepsis y shock séptico Nombrar al menos tres mediadores implicados en la fisiopatología de la sepsis Citar los criterios diagnósticos de: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica sepsis grave shock séptico Explicar los efectos hemodinámicos de la dopamina, según la dosis utilizada 8.2.- Otras infecciones bacterianas (por sistemas y aparatos) 8.2.0. Antrax Citar las formas clínicas más relevantes de la infección por Antrax Protocolos de diagnóstico y tratamiento de un paciente infectado por Antrax Protocolo de actuación ante una utilización de las esporas como arma biológica 8.2.1. Botulismo Citar las características clínicas más relevantes del botulismo Pautas de administración de la antitoxina botulínica 8.2.2. Gonococia Diagnóstico diferencial y tratamiento de la uretritis gonocócica y la no gonocócica Citar al menos dos manifestaciones extragenitales de la infección gonocócica Tratamiento de la gonococia 8.2.3. Meningococemia Citar las manifestaciones clínicas más habituales de infección meningocócica Nombrar al menos 3 entidades con las que deba hacerse el diagnóstico diferencial de la meningococemia Pautas de profilaxis postexposición 8.2.4. Síndrome del shock tóxico Citar los criterios diagnósticos del síndrome del shock tóxico Diagnóstico diferencial del síndrome del shock tóxico

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8.2.5. Enfermedades de transmisión sexual Nombrar los síntomas mas frecuentes de la sífilis primaria y secundaria Citar al menos dos microorganismos implicados en las uretritis no gonocócicas 8.3.- Tétanos Exponer las pautas de profilaxis antitetánica, se gún las características de la herida y la situación inmunitaria del paciente Manifestaciones clínicas del tétanos 8.4.- Gangrena gaseosa y abscesos cutáneos Citar al menos 2 microorganismos capaces de producir infecciones necrotizantes graves de piel y tejidos blandos Pautas de tratamiento antibiótico empírico 8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. Aspectos urgentes. Citar al menos 1 infección protozoaria y 1 infección vírica de adquisición en viajes tropicales de prevalencia muy alta en estas zonas geográficas Nombrar al menos 3 causas de eosinofilia Pautas de tratamiento del paludismo 8.6.- Rickettsiosis Citar 2 infecciones por Rickettsias relativamente frecuentes en nuestro país Enumerar las 2 manifestaciones clínicas cutáneas más características de la fiebre botonosa mediterránea 8.7.- Patología urgente del sida Nombrar los efectos secundarios mas frecuentes de zidovudina, didanosina e indinavir Citar al menos 5 fármacos que tengan interacciones medicamentosas potencialmente graves en los pacientes que toman inhibidores de las proteasas Indicaciones y pautas de profilaxis postexposición frente al VIH en el personal sanitario 8.8.- Viriasis Citar al menos 3 complicaciones del herpes zoster Dosificación de aciclovir en encefalitis herpética en adulto inmunocompetente herpes zoster en el paciente inmunodeprimido herpes genital 8.9.- Uso de antibióticos en el Servicio de Urgencias Mencionar el efecto secundario más característico de los aminoglucósidos, cloramfenicol y penicilinas Citar al menos 2 antimicrobianos habitualmente activos frente a Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosas

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ROTATORIO EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

14.2.- Infecciones de la piel Citar 3 formas clínicas de infecciones limitadas a la piel y tejidos blandos Indicaciones y pautas de profilaxis antibiótica en las heridas y mordeduras 20.1.- Fiebre en el paciente neutropénico Citar la dosis de filgrastim utilizada habitualmente en el tratamiento de la neutropenia por quimioterapia Citar 3 pautas de tratamiento antimicrobiano empírico eficaz en la neutropenia febril

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ROTATORIO EN INVESTIGACION

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD Area de investigación 1.- Duración: Seminario de 20 horas. 2.- Lugar de la rotación: Seminario presencial impartido por personal capacitado en investigacion médica. 3.- Lista de contenidos: NUCLEO V V. 6.- Investigación en Servicios de Emergencia Médica. V.7.- Diseño de estudios de investigación. El método cientifico. V.7.1.- Estudios de observación. V.7.2.- Estudios experimentales. V.8.- Incorporación de nuevos métodos y procederes. V.9.- Ensayos de nuevos equipos y tecnologías. V.10.- Archivo de datos. V.11.- Estadistica descriptiva e inferencial. V.12.- Búsqueda y análisis bibliográfico. V.13.- Técnicas de publicación científica. V.14.- Técnicas de presentación pública de trabajos. 4.- Objetivos: V.6.- Investigación en Servicios de Emergencia Médica. V.6.1.- Conocer la importancia de la investigación clínica. V.6.2.- Criterios de la investigación clínica. V.6.3.- Historia de la investigación clínica en Urgencias. V.7.- Diseño de estudios de investigación. El método cientifico. 7.1.- Conocer los pilares básicos del ensayo clínico en medicina. 7.2.- Identificar las diferentes fases del ensayo clínico. 7.3.- Conocer la estructura de un experimento. 7.4.- Conocer y distinguir sesgos. 7.5.Diferenciar entre estudios experimentales y observacionales. 7.6.- Conocer la legislación vigente en ensayos clínicos. 7.7.- Conocer ventajas y limitaciones de los estudios de investigación. 7.7.1.- Estudios de observación. 7.7.1.1.- Conocer que son los estudios de observación. 7.7.1.2.- Relación de causalidad y sus criterios. 7.7.1.3.- Hipótesis de relaciones causales. 7.7.1.4.- Tipos de estudios observacionales. 7.7.1.4.1.- Estudios de casos y controles. 7.7.1.4.2- Estudios de cohortes. 7.7.1.5.- Ser capaz de diseñar un estudio observacional. 7.7.2.- Estudios experimentales. 7.7.2.1.Conocer que son estudios

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ROTATORIO EN INVESTIGACION

experimentales. 7.7.2.2.- Fases del estudio experimental 7.7.2.3.- Tipos de estudios experimentales. 7.7.2.3.1. El ensayos clínico. 7.7.2.4.- Ser capaz de diseñar un estudio experimental. V.8.- Incorporación de nuevos métodos y procederes. 8.1. Conocer y manejar software científico y analítico. 8.2. Conocer como analizar datos mediente software cientifico. 8.3. Introducción e importación de datos. 8.4. Como representar gráficamente los datos. 8.5. Conocer los Foros de discusión médicos: Listas de correo y Grupos de Noticias en Internet 8.6. Hacer uso de Internet en la investigación médica. MEDLINE y otros servicios bibliográficos. V.9.- Ensayos de nuevos equipos y tecnologías. 9.1. Conocer los diversos sistemas electomédicos. 9.2. Conocer los diversos tipos de equipos diagnósticos en medicina. 9.3. Conocimiento básico de la Telemedicina y sus aplicaciones en la Medicina de Urgencias. 9.4. Conocer las aplicaciones de la simulación en medicina. V.10.- Archivo de datos. 10.1. Saber como crear y diseñar una base de datos. 10.2. Saber como crear y diseñar una tabla. 10.2.1. Tipos de campos. 10.2.2. Propiedades del campo por tipos. 10.2.3. Mascara de entrada. 10.2.4. Reglas de validación. 10.2.4. Establecer una clave principal. 10.3. Saber como crear un formulario utilizando un asistente. 10.4. Saber como crear un informe utilizando un asistente. V.11.- Estadistica descriptiva e inferencial 11.1.- Conocer y usar los tipos de poblaciones y muestras 11.2.- Conocer y usar los tipos de datos. 11.3.- Conocer, usar e interpretar coneptos básicos y definiciones en estadística. 11.4. Estadistica descriptiva. 11.4.1.- Conocer, usar e interpretar de forma adecuada: 11.4.1.1.-Las medidas de tendencia central. 11.4.1.2.- Las medidas de dispersión. 11.4.1.3.- Las medidas de posición 11.5. Estadistica inferencial. 11.5.1.- Conocer, usar e interpretar de forma adecuada: 11.5.1.1.- Teoria de conjuntos. 11.5.1.2.- Teoria de probabilidades y distribución de probabilidades de uso común. 11.5.1.3.- Estimación y estimadores. 11.5.1.4.- Pruebas de hipótesis. 11.5.1.5.- Análisis de varianza 11.5.1.6.- Análisis de regresión y correlación

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11.5.1.7.- Estadística no paramétrica. 11.6.- Saber cuando consultar a un estadístico V.12.- Búsqueda y análisis bibliográfico. 12.1.- Conocer los servicios de bases de datos de literatura científica y su utilidad. 12.2.- Conocer el uso de los servicios de bases de datos impresas y electrónicas. 12.3.- Conocer los métodos y estrategias de búsqueda. 12.4.- Saber hacer uso de los recursos existentes para búsquedas bibliográficas en bases de datos. 12.5.- Saber que registros se deben guardar en una busqueda y como hacerlo. 12.6.- Distinguir entre literatura primaria y secundaria. 12.7.- Concocer los tipos de artículos. 12.7.1.- Saber como clasificar los artículos. 12.7.2.- Conocer los criterios de clasificación de artículos. 12.7.3.- Conocer las ventajas y desventajas de cada tipo de articulo. 12.8.- Analizar, valorar y distinguir en un artículo: 12.8.1.- El tipo de revista que se trata. 12.8.2.- Que se pretende demostrar con el estudio. 12.8.3.- Población y variables estudiadas. 12.8.4.- Metodología aplicada. 12.8.5.- Como y donde se realizó el estudio. 12.8.6.- Consideraciones éticas del estudio. 12.8.7.- Antigüedad de la publicación. 12.9.- Conocer los sesgos de las publicaciones V.13.- Técnicas de publicación científica. 13.1. Saber como planificar un manuscrito. Antes de empezar a redactar: 13.1.1 - Decidir sobre la autoria 13.1.2.- Obtener las instrucciones para los autores. 13.1.3.- Reunir todos los datos de la investigación, referencias bibliográficas, fotos y todas las pruebas documentales 13.1.4.- Escoger un programa de tratamiento de texto. 13.2. Conocer la estructura de los diferentes tipos de artículos. 13.3. Saber seleccionar el tipo de revista donde queremos enviar el artículo. 13.4. Saber realizar tablas y gráficos de los datos según los requerimientos de la revista. 13.5. Redactar de forma adecuada la carta de presentación del artículo identificando a los autores y al manuscrito. 13.6. Conocer todo el proceso de publicación de un artículo desde que se envía a la revista hasta que finalmente es publicado en esta. V.14.- Técnicas de presentación pública de trabajos. 14.1. Conocer los diferentes formatos de presentaciones públicas y sus caracteristicas diferenciadoras.. 14.1.1. Ponencias. 14.1.2. Comunicaciones Orales. 14.1.3. Poster defendidos. 14.1.4. Poster expuestos. 14.1.5. Abstract.

14.2. Saber estructurar de forma adecuada una presentación 14.2.1. Introducción

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ROTATORIO EN INVESTIGACION

14.2.2. Objetivos. 14.2.3. Material y método 14.2.4. Resultados 14.2.5. Discusión y conclusiones 14.3. Conocer los diferentes soportes gráficos adaptados a cada tipo de presentación. 14.4. Conocer y manejar las herramientas ofimáticas para realizar los diferentes soportes gráficos.

5.- Instrumentación y soporte bibliográfico: Requisitos para la realización de ensayos clínicos con medicamentos. Boletin Oficial del Estado, Nº 114 de 13 de Mayo de 1993. Real Decreto 561/1993. Laporte J.R. Principios básicos de investigación clínica.Madrid: ediciones Ergón, S.A. 1993. Bailar J, Mosteller F. HIPERV NCULO "supplement_pdfs/Bailar.pdf" Guidelines for statistical reporting for medical journals: amplifications and explanations. Ann Intern Med. 1988;108:266-73. "Normas generales para la composición de originales enviados a revistas biomédicas" del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas en: EMERGENCIAS 1998; 10: 315-324. 5.5 Armitage P., Berry G., Estadística para la Investigación Biomédica. Doyma, Barcelona, 1992. Martín Andrés A., Luna del Castillo J.D., Bioestadística para las Ciencias de la salud. Norma, Granada, 1994. 5.7. Huth E.J. Como escribir y publicar trabajos en ciencias de la salud. Barcelona: Ediciones Cientificas y Técnicas. 1ª Ed. 1992. 6.- Sistema de Evaluación: 6.1. Diseño, desarrollo y publicación de un estudio científico en el que se pongan en práctica todas las enseñanzas del seminario.

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Neurología 1. Año de residencia en que debe realizarse: R1 2.- Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de rotación: Servicio de Neurología 4.- Lista de contenidos: NÚCLEO I. SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES I.7.- Manejo del paciente en coma. NÚCLEO II. ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS II.5.1.- Accidentes vasculares cerebrales agudos (isquémicos y hemorrágicos). II.5.2.- Patología aguda de los nervios craneales (incluída parálisis facial y neuralgia del trigémino). II.5.3.- Enfermedades inflamatorias e infecciosas del Sistema Nervioso. II.5.4.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda (Síndrome de Guillain-Barré y Miastenia Gravis). II.5.5.- Neuropatías periféricas. II.5.6.- Convulsiones. Status epiléptico. II.5.7.- Cefaleas. II.5.8.- Síndrome de hipertensión intracraneal. Hidrocefalia. II.5.9.- Síncope. II.5.10.- Coma. II.5.11.- Síndrome confusional agudo. NÚCLEO VII. TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: VII.2.1. Alteración del nivel de conciencia. VII.2.1. Coma. VII.2.1. Convulsiones. VII.2.3. Cefalea 5.- Objetivos: NÚCLEO I) SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES I.7.- Manejo del paciente en coma Identificar las situaciones de paciente obnubilado, confuso, estuporoso y en coma. Adquirir experiencia en la valoración del coma. Conocer el manejo de los fármacos a administrar en el paciente en coma de causa desconocida. NÚCLEO II. ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS

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II.5.1.- Accidentes vasculares cerebrales agudos (isquémicos y hemorrágicos) Conocer los factores de riesgo de los accidentes vasculares cerebrales, isquémicos y hemorrágicos. Conocer los conceptos de accidente isquémico transitorio, déficit isquémico neurológico reversible, ictus en progresión e ictus establecido. Conocer las bases teóricas del ictus aterotrombótico, lacunar, cardioembólico, hemorragia intraparenquimatosa y hemorragia subaracnoidea. Diferencias clínicas. Adquirir experiencia en la exploración neurológica del paciente con accidente vascular cerebral agudo. Acercamiento a un diagnóstico topográfico. Actitud diagnóstica ante el accidente vascular cerebral: exploraciones complementarias. Rentabilidad diagnóstica de la TAC cerebral urgente. Manejo terapético urgente del accidente vascular cerebral: medidas generales y tratamiento farmacológico; indicaciones y contraindicaciones de: Antiagregantes plaquetarios. Anticoagulación oral. Heparina. Nimodipino. Conocer la forma de presentación del hematoma subdural y epidural. Conocer los criterios clínicos de consulta neuroquirúrgica en el AVC. II.5.2.- Patología aguda de los nervios craneales (incluída parálisis facial y neuralgia del trigémino) Identificar clínicamente la neuralgia del trigémino y realizar el diagnóstico diferencial con otros dolores faciales. Conocer los fármacos útiles en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Identificar la parálisis facial periférica y diferenciarla clínicamente de la parálisis facial central. Conocer las causas más frecuentes de parálisis facial periférica. Conocer la forma de presentación de la neuralgia del glosofaríngeo. Adquirir la habilidad necesaria en la exploración para identificar la parálisis del III par y del VI par craneales. II.5.3.- Enfermedades inflamatorias e infecciosas del Sistema Nervioso Identificar clínicamente el síndrome meníngeo. Interpretar adecuadamente los signos meníngeos. Conocer los gérmenes más frecuentemente implicados en la meningitis aguda según grupos de edad. Adquirir habilidad en la realización de la punción lumbar y en la valoración del líquido cefalorraquídeo. Manejo terapéutico urgente de la meningitis aguda: tratamiento antibiótico empírico e indicación de corticoides. Realizar correctamente el diagnóstico de absceso cerebral. Rendimiento de las técnicas de imagen e identificación de los posibles focos infecciosos originales. Conocer el tratamiento antibiótico del absceso cerebral y posibles indicaciones quirúrgicas. Identificar la encefalitis herpética mediante los hallazgos clínicos y exploraciones complementarias. Conocer su tratamiento. Identificar la recidiva de esclerosis múltiple y conocer su tratamiento.

II.5.4.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda (Síndrome de Guillain-Barré y

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Miastenia Gravis) Identificar la información necesaria de la historia clínica y exploración neurológica en la valoración de las enfermedades del sistema nervioso central, periférico, de la placa neuromuscular y miopatías. Identificar la situación clínica de shock medular y sus principales síndromes medulares. Conocer las bases teóricas de la miastenia gravis y sus posibles formas de presentación. Adquirir habilidad en la exploración básica de la fatigabilidad muscular. Realizar el test del edrofonio. Significado clínico y precauciones. Conocer los fármacos contraindicados en la miastenia gravis. Identificar la situación clínica del síndrome de Guillain-Barré. Conocer la rentabilidad diagnóstica del estudio del LCR. Identificar los criterios de gravedad (ingreso en Medicina Intensiva) en la miastenia gravis y síndrome de Guillain-Barré. Realizar el diagnóstico diferencial entre botulismo, miastenia gravis y síndrome de Guillain-Barré. II.5.5.- Neuropatías periféricas Conocer las diferencias teóricas y clínicas entre radiculopatía, mononeuropatía y polineuropatía. Realizar el diagnóstico diferencial etiológico básico de las polineuropatías: por enfermedades metabólicas, tóxicos, vasculitis, infecciones y otras. II.5.6.- Convulsiones. Status epiléptico. Conocer la clasificación internacional de las crisis epilépticas. Conocer las causas de crisis convulsiva en pacientes sin epilepsia idiopática. Conocer los conceptos de crisis parcial simple, parcial compleja, ausencia y crisis generalizada tonicoclónica. Conocer los criterios diagnósticos de status epiléptico. Adquirir la habilidad necesaria en el manejo del paciente con crisis convulsiva: medidas generales y tratamiento farmacológico. Manejo terapéutico secuencial del status epiléptico. II.5.7.- Cefaleas Realizar correctamente el diagnóstico diferencial de las cefaleas: Conocer los criterios clínicos de migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos. Conocer las características clínicas de arteritis temporal, cefalea de origen ocular u ORL, neuralgias craneofaciales y otras cefaleas benignas. Identificar los síntomas/signos de alarma de las cefaleas potencialmente graves. Conocer las formas de presentación de la migraña acompañada y realizar el diagnóstico diferencial. Conocer los criterios de solicitud de técnicas de imagen con carácter urgente ante una cefalea. Manejo terapéutico de la cefalea en el Servicio de Urgencias: indicación y forma de administración de analgésicos-AINEs, oxígeno, corticoides, mórficos y agonistas 5HT1 (triptanes).

II.5.8.- Síndrome de hipertensión intracraneal. Hidrocefalia.

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Identificar la situación de hipertensión craneal por su forma de presentación. Conocer las causas más frecuentes de hipertensión craneal. Rentabilidad de las técnicas de imagen. Demostrar habilidad en el manejo urgente de la hipertensión craneal. Conocer las causas y realizar el diagnóstico correcto de la hipertensión craneal benigna (pseudotumor cerebri). Conocer las formas de presentación de la hidrocefalia: diferencias clínicas según la edad. II.5.9- Síncope Diferenciar las situaciones de síncope, vértigo, desequilibrio y mareo inespecífico. Conocer las causas principales de síncope. Diferencias clínicas. Identificar las situaciones de síncope de alto riesgo. Adquirir la habilidad necesaria en el manejo urgente del síncope. II.5.10.- Coma Conocer los conceptos de coma, estupor, obnubilación y somnolencia. Adquirir la habilidad necesaria en la exploración del paciente en coma: Aplicación de la escala de Glasgow Valoración del estado pupilar Valoración de los movimientos oculares, reflejos oculocefálicos y oculovestibulares Patrones respiratorios anormales Realizar correctamente el diagnóstico diferencial del coma: origen toxicometabólico y secundario a lesión estructural. Demostrar habilidad en el proceso diagnóstico del paciente en coma: pasos diagnósticos y rentabilidad de las exploraciones. Demostrar la habilidad necesaria en el manejo de los fármacos en el coma de etiología desconocida. II.5.11.- Síndrome confusional agudo Identificar clínicamente el síndrome confusional agudo. Adquirir habilidad en la exploración de la orientación espacial y temporal, capacidad de atención y memoria reciente. Conocer las causas más frecuentes de síndrome confusional agudo. Manejo diagnóstico urgente del síndrome confusional agudo. Manejo terapéutico del paciente agitado. NÚCLEO VII. TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS: VII. 2.1. Alteración del nivel de conciencia. Conocer las distintas causas de alteración del nivel de conciencia y su diagnóstico diferencial.

2.1. Coma.

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Identificar la situación de coma, conocer su valoración en estadios de gravedad, procedimiento diagnóstico y actitud terapéutica. 2.1. Convulsiones 1. Conocer el diagnóstico diferencial de las convulsiones, sus principales causas y actitud terapéutica. VII. 2.3. Cefalea Conocer el diagnóstico diferencial de las cefaleas, síntomas y signos indicativos de gravedad y actitud terapéutica. VII. 2.3. Convulsiones 1. Conocer el diagnóstico diferencial de las convulsiones, sus principales causas y actitud terapéutica.

6. Instrumentación-soporte bibliográfico: 1. Instrumentación a utilizar: Martillo de reflejos Linterna y oftalmoscopio Diapasón ** Bibliografía de referencia: Acedo Gutiérrez MS, Barrios Blandino A, Díaz Simón R, Orche Galindo S, Sanz García RM. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Madrid, 1998: Acedo, Barrios, Díaz, Orche, Sanz ed. (4ª ed.). Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madrid, 1999: Harcourt Brace S.A. ed. (2ª ed.). Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL. Medicina de urgencias. American College of Emergency Physicians. New York, 1997: Mc Graw-Hill, Inc. (4ª ed). Barranco Ruiz F, Blasco Morilla J, Mérida Morales A et al. Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. Granada, 1999: Ed. Alhulia.

7. Sistema de Evaluación Núcleo I Soporte de las funciones vitales 7.- Manejo del paciente en coma. Citar las diferencias entre coma y otras alteraciones del nivel de conciencia. Citar los puntos básicos de valoración de la escala de Glasgow. Citar al menos 3 causas de coma de origen tóxico-metabólico y 3 de origen estructural. Comentar la utilización de la glucosa hipertónica, el flumazenilo y la naloxona intravenosa en el coma de origen desconocido. 5.1.- Accidentes vasculares cerebrales agudos (isquémicos y hemorrágicos) Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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Citar 5 factores de riesgo de accidente vacular cerebral isquémico. Definir accidente isquémico transitorio, déficit neurológico isquémico reversible e ictus en progresión y establecido. Demostrar capacidad en la exploración del paciente con accidente vascular cerebral agudo. Enumerar 3 causas de embolia cerebral. Enumerar 3 causas de ictus isquémico en pacientes menores de 45 años. Definir infarto lacunar y su principal factor de riesgo. Explicar las diferencias en el perfil temporal del ictus isquémico, hemorragia cerebral intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea y embolia cerebral. De los síntomas/signos siguientes señalar el único que se puede considerar defecto focal considerado aisladamente: alteración del nivel de conciencia, hemihipoestesia, diplopía, amnesia, cuadro confusional. Citar el factor de riesgo principal de la hemorragia intraparenquimatosa y de la subaracnoidea. Describir los estadios de gravedad en la hemorragia subaracnoidea (clasificación de Hunt y Hess). Explicar la utilidad de la punción lumbar en el diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea. Explicar el diferente rendimiento diagnóstico de la TAC urgente en el ictus isquémico y hemorrágico. Exponer las indicaciones y contraindicaciones de la anticoagulación en la embolia cerebral. Indicar la situación en la que es más probable la necesidad de neurocirugía urgente: infarto cerebral isquémico, hemorragia intraventricular, hematoma cerebeloso, infarto embólico hemorrágico. Indicar el fármaco utilizado para la prevención del vasospasmo en la hemorragia subaracnoidea. 5.2.- Patología aguda de los nervios craneales (incluída parálisis facial y neuralgia del trigémino) Indicar 3 componentes del diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino. Nombrar 3 fármacos útiles en la neuralgia del trigémino. Citar las diferencias entre parálisis facial central y periférica. Señalar 3 causas de parálisis facial periférica. Definir el síndrome de Ramsay-Hunt e indicar su tratamiento. Describir los hallazgos en la exploración de la prálisis del III par. Describir los hallazgos en la exploración de la parálisis del VI par. 5.3.- Enfermedadades inflamatorias e infecciosas del Sistema Nervioso Describir los signos de Brudzinski y Kernig Citar los 2 gérmenes más frecuentes en la meningitis bacteriana del adulto, en niños y en pacientes con fractura abierta de cráneo. Indicar las diferencias en el LCR de la meningitis bacteriana y vírica. Señalar los parámetros alterados en el LCR de la meningitis “decapitada” por antibióticos. Describir el signo específico de la meningococcemia. Señalar los criterios de realización de TAC craneal antes de la punción lumbar en la sospecha de meningitis aguda. Indicar la antibioterapia empírica y sus dosis en la meningitis bacteriana del adulto con y sin inmunodepresión. Corticoides en la meningitis bacteriana: indicar dosis y momento de primera

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administración. Enumerar los posibles focos infecciosos productores de absceso cerebral. Indicar el tratamiento antibiótico del absceso cerebral de etiología desconocida. Indicar la profilaxis antibiótica de los contactos de un paciente con meningitis meningocócica. 5.4.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda (Síndrome de GuillainBarré y Miastenia Gravis) Describir la escala de valoración de la fuerza muscular. Describir los hallazgos en la exploración de la fase aguda del shock medular. Describir los hallazgos exploratorios de la fuerza y sensibilidad en la sección medular, hemisección (síndrome de Brown-Séquard) y síndrome medular anterior. Indicar 3 síntomas/signos de la miastenia gravis. Enumerar 3 fármacos contraindicados en la miastenia gravis. Demostrar habilidad en la exploración de la fatigabilidad muscular. Describir la clínica del síndrome de Guillain-Barré. Explicar el significado de la disociación albúmino-citológica en el LCR del síndrome de Guillain-Barré. Indicar las dos características que son falsas en el síndrome de Guillain-Barré: evolución progresiva, hiperreflexia, afectación facial, conservación absoluta de la sensibilidad, tendencia a la simetría en la debilidad muscular, disfunción autonómica. 5.5.- Neuropatías periféricas Nombrar al menos 2 enfermedades metabólicas productoras de polineuropatía Nombrar al menos 2 tóxicos y 2 fármacos potencialmente productores de polineuropatía. Indicar el tipo de vascultis que más frecuentemente produce polineuropatía. 5.6.- Convulsiones. Status epiléptico. Definir crisis parcial simple y compleja. Describir ausencia y las fases clínicas de crisis generalizada tonicoclónica. Explicar el significado clínico del aura y la parálisis postictal de Todd. Enumerar 5 causas de crisis convulsiva. Citar al menos 4 factores precipitantes de nueva crisis en el paciente epiléptico en tratamiento. Describir las diferencias entre convulsiones febriles simples y complejas. Indicar los criterios clínicos de status epiléptico y clínica de status no convulsivo. Asistencia al paciente con crisis convulsiva: medidas generales, colocación del tubo de Guedel, administración de diazepam IV. Explicar la dosis de carga, forma de administración y precauciones de fenitoína IV y valproato IV. 5.7.- Cefaleas Citar 3 características distintivas de migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos. Describir al menos 2 tipos de aura en la migraña clásica Citar 3 componentes del diagnóstico diferencial de migraña acompañada. Citar al menos 3 síntomas/signos de alarma en la valoración de la cefalea potencialmente grave. Describir al menos 2 peculiaridades clínicas de los siguientes procesos: migraña basilar, cefalea por hemorragia subaracnoidea, arteritis temporal, cefalea coital, por sinusitis aguda, meningitis aguda y secundaria a tumor cerebral.

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Señalar el tipo de cefalea en el que está indicada la opción terapéutica siguiente: oxígeno FIO2 0’5-1, sumatriptán, dexametasona más manitol. 5.8.- Síndrome de hipertensión intracraneal. Hidrocefalia. Describir los síntomas de hipertensión craneal. Explicar el tratamiento urgente de la hipertensión craneal. Señalar las diferencias entre hipertensión craneal y pseudotumor cerebri. Citar la tríada clínica de la hidrocefalia normotensiva. Nombrar las 2 causas más frecuentes de deterioro clínico en el paciente con derivación ventriculoperitoneal por hidrocefalia. 5.9.- Síncope Definir los conceptos de síncope, vértigo, desequilibrio y mareo inespecífico. Indicar el tipo de síncope más frecuente. Señalar las diferencias entre síncope convulsivo y crisis convulsiva. Citar 3 causas de síncope de origen cardiaco. Citar 2 causas de síncope de origen neurológico. Nombrar las características de síncope de alto riesgo. Explicar la exploración del síncope ortostático (tilt test). 5.10.- Coma Definir coma, estupor, obnubilación y somnolencia. Citar 5 causas de coma de origen estructural y 5 de origen toxicometabólico. Describir el estado pupilar en el coma de las siguientes situaciones: intoxicación por opiáceos, insecticidas organofosforados, anfetaminas, cocaína, antidepresivos tricíclicos y en la herniación uncal. Comentar el significado clínico de la abolición de los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares. Indicar la puntuación de la escala de Glasgow por debajo de la cual está indicada la intubación traqueal (paciente no sedado). Citar los 4 fármacos a administrar en el coma de origen desconocido y desarrollar las razones para su utilización. 5.11.- Síndrome confusional agudo Describir la alteraciones en la consciencia, orientación, memoria, atención, pensamiento y percepción en el síndrome confusional agudo. Diseñar de forma esquemática el proceso diagnóstico del síndrome confusional agudo en Urgencias. Núcleo VII. Técnicas, habilidades, signos y síntomas en Medicina de Urgencias y Emergencias: 2.1. Alteración del nivel de conciencia. Comentar las diferencias entre coma, estupor, obnubilación y confusión.

2.2. Coma.

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1. Citar las causas principales de coma. 2.3. Convulsiones. 1. Citar 3 componentes del diagnóstico diferencial. 2.4. Cefalea Comentar las diferencias entre migraña y cefalea tensional. Citar 3 síntomas/signos de alarma de la cefalea grave.

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Nefrología 1.- Año de residencia en que debe realizarse: 2º año de residencia. 2.-Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de rotación: Servicios de Nefrología 4.- Lista de contenidos: NÚCLEO I “SOPORTE FUNCIONES VITALES”:

vitales.

I.4.- Soporte vital avanzado al traumatismo grave. I.5.- Shock. Fisología y manejo. I.6.- Fluidoterapia. I.7.- Manejo del paciente en coma. I.8.- Farmacología de drogas de uso frecuente en mantenimiento de funciones

NÚCLEO II “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS”: II.2.13.- Hipertensión arterial. Urgencias y emergencia hipertensiva. II.3.1.- Trastornos hidroelectrolíticos y trastornos ácidobase. II.4.- Emergencias y Urgencias nefrourológicas: II.4.1.- Litiasis renal y del sistema excretor. Cólico renoureteral. II.4.2.- Infección aguda urinaria. II.4.3.- Glomerulonefritis aguda y Síndrome nefrótico. II.4.4.- Fracaso renal agudo II.4.5.- Tumores del sistema renal. II.4.6.- Retención urinaria. II.4.7.- Hematuria. II.4.8.- Patología uretral aguda. II.4.9.- Síndrome escrotal agudo. .- Trasplante renal. .- Donación de órganos. II.7..- Tratamientos inmunosupresores. II.8.1.- Sepsis y shock séptido. II.8.2.2.- Gonococia. II.8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. II.9.1.- Síndrome anémico. II.14.1.- Examen dermatológico y signos cutáneos de sistémicas. II.14.2.- Infecciones de la piel. II.18.1.8.- Síndrome de aplastamiento. Rabdomiolisis. II.18.1.1.2.- Lesión de víscera hueca. II.18.1.1.6.- Contusión, rotura vesical. II.18.1.1.7.- Traumatismo renoureteral.

enfermedades

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NÚCLEO VII “TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS”: VII.1.12.Interpretación de exploraciones, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas habituales en los pacientes con Patología urgente. VII.1.19.- Sondajes nasogástrico y uretral. VII.1.27.- Cateterización suprapúbica. VII.1.30.- Técnicas de Laboratorio de Urgencias. 5.- Objetivos: I.4.- Soporte vital avanzado al traumatismo grave. Reconocer los traumatismos del aparato renoureteral. Control y cálculo de diuresis en el traumatizado. Realizar sondaje vesical en los traumatizados graves. I.5.- Shock. Fisología y manejo. Conocimiento de la reposición de volumen en el shock y control de las alteraciones electrolíticas secundarias. Control y cálculo de diuresis en el shock. I.6.- Fluidoterapia. Conocimiento de composición de las soluciones usadas en sueroterapia y de su uso en el tratamiento de alteraciones electrolíticas secundarias. I.7.- Manejo del paciente en coma. Reconocer y tratar las alteraciones electrolíticas causantes de coma. I.8.- Farmacología de drogas de uso frecuente en mantenimiento de funciones vitales. Conocer la repercusión de las drogas vasoactivas sobre el riñón. II.2.13.- Hipertensión arterial. Urgencias y emergencia hipertensiva. Conocimiento fisiopatológico de la HTA. Reconocimiento de la urgencia y emergencia hipertensivas. Conocimiento de la patología asociada a la emergencia hipertensiva. Manejo clínico de la HTA. Tratamiento de la urgencia y emergencia hipertensivas. Consejo médico del paciente hipertenso. II.3.1.- Trastornos hidroelectrolíticos y trastornos ácidobase. Conocimiento de la fisiopatología hidroelectrolítica. Conocimiento de las alteraciones del equilibrio ácido-base. Implicación del riñón en la génesis y tratamiento de las anteriores. Manejo clínico de las alteraciones hidroelectrolíticas y del pH. Tratamiento de urgencia de la Hiperpotasemia. Tratamiento de la parada cardiaca por alteración electrolítica. Reconocimiento electrocardiográfico de la Hiperpotasemia y otras alteraciones hidroelectrolíticas. II.4.1.- Litiasis renal y del sistema excretor. Cólico renoureteral. Conocimiento de la fisiopatología litiasis renal. Reconocimiento del síndrome renouretral agudo y de su diagnóstico diferencial. Conocimiento del manejo clínico y de las complicaciones síndrome renouretral agudo. Tratamiento de urgencia del síndrome renouretral agudo. Consejo médico del paciente con litiasis renal. II.4.2.- Infección aguda urinaria. Conocimiento de los microorganismos más frecuentes en la ITU. Manejo clínico y antibiótico de la ITU. Manejo clínico y antibiótico de la pielonefritis.

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Realización del sedimento y cultivos urinario. II.4.3.- Glomerulonefritis aguda y Síndrome nefrótico. Conocimiento de la Fisiopatología de estas entidades. Nefropatías tóxicas. Exploración de la filtración glomerular y las funciones tubulares. Manejo clínico de urgencia. Interpretar correctamente el sedimento urnario. II.4.4.- Fracaso renal agudo Conocimiento de los agentes etiológicos y mecanismos patogénicos del fracaso renal agudo. Diagnóstico diferencial del FRA: Tratamiento del fracaso renal agudo. Técnicas de diálisis renal. II.4.5.- Tumores del sistema renal. Conocimiento de los tumores renales y vesicales más frecuentes. Marcadores tumorales. Uso y complicaciones de los métodos diagnósticos: Cistoscopia y biopsia. Conocimiento de las intervenciones quirúrgicas en las tumoraciones reno-vesicales. Conocimiento de los quimioterápicos usados en las tumoraciones reno-vesicales, en especial de sus complicaciones. Consejo médico del paciente con sospecha de neoplasia del aparato excretor. II.4.6.- Retención urinaria. Conocimiento de las causas más fecuentes de RAU. Evaluación clínica de la RAU: criterios de ingreso. Prácticas de las técnicas de evacuación urinaria de urgencias. Consejo médico del paciente con RAU. II.4.7.- Hematuria. Conocimiento de las causas más fecuentes de hematuria. Manejo en urgencias de la hematuria; criterios de ingreso. Técnica de lavado vesical. Consejo médico del paciente con un primer episodio de hematuria. II.4.8.- Patología uretral aguda. Conocimiento del traumatismo uretral. Conocimiento de la prostatitis. Tratamiento farmacológico de las uretritis. Manejo del priapismo, fimosis y parafimosis. Toma de muestras en infección uretral. Consejo médico en las ETS. II.4.9.- Síndrome escrotal agudo. Reconocimiento de la torsión testicular. Reconocimiento de los procesos inflamatorios testiculares; orquitis, epididimitis y cistitis. Valoración del traumatismo escrotal. Ecografía testicular en el Síndrome del escroto agudo. II.- Trasplante renal. Conocimiento de la evaluación clínica del trasplantado renal. Conocimiento de los fármacos inmunosupresores y sus complicaciones. II .- Donación de órganos. Conocimiento del programa de donación de órganos. Conocimiento de los criterios de inclusión como donante. Procedimientos de la donación en asistolia. Mantenimiento del donante de órganos. Solicitud de donación de órganos: Entrevista con familiares.

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II.7..- Tratamientos inmunosupresores. Conocer los fármacos y protocolos inmunosupresoeres usados en trasplante renal. Manejar las complicaciones clínicas urgentes derivadas de su uso. II.8.1.- Sepsis y shock séptido. Identificar las sepsis urinarias. Conocer el tratamiento empírico de las mismas. Realizar la toma de muestras para análisis microbiológico. II.8.2.2.- Gonococia. Identificar las infecciones gonocócicas. Conocer el tratamiento de las mismas. Realizar la toma de muestras para análisis microbiológico. II.8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. Identificar las infecciones micóticas y parasitarias del aparato genital. Conocer el tratamiento de las mismas. Realizar la toma de muestras para análisis microbiológico. II.9.1.- Síndrome anémico. Conocer las causas de anemias d origen renal. Realizar la orientación clínica de las mismas. II.14.1.- Examen dermatológico y signos cutáneos de enfermedades sistémicas. Conocer las enfermedades de transmisión sexual. Identificar las principales lesiones dermatológicas relacionadas con las ETS. Realizar toma de muestras para diagnóstico bacteriológico de ETS. Realizar la orientación clínica de las mismas. II.14.2.- Infecciones de la piel. Conocer e identificar las enfermedades infecciones de la piel del aparato genital. Lesiones dermatológicas del pene. II.18.1.8.- Síndrome de aplastamiento. Rabdomiolisis. Conocer la fisiopatología del síndrome de aplastamiento, en especial sus repercusiones a nivel renal. Realizar su diagnóstico. Manejar su tratamiento inicial y las indicaciones de diálisis. II.18.1.1.2.- Lesión de víscera hueca. II.18.1.1.6.- Contusión, rotura vesical. Conocer la fisiopatología del traumatismo abdominal cerrado. Identificar la rotura vesical traumática. Tratamiento de urgencia de la misma. Indicaciones de cirugía urológica II.18.1.1.7.- Traumatismo renoureteral. Conocer las causas del traumatismo renoureteral. Diagnosticar las lesiones renales u ureterales. Tratamiento de urgencia de la misma. Indicaciones de cirugía urológica Núcleo VII) “TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS”: 1.12.Interpretación de exploraciones, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas habituales en los pacientes con Patología urgente. Estar presente en la realización de 10 ecografías abdominales del aparato renouretereal. Realizar 5 ecografías renoureterales en patologías médicas (retención urinaria, cólico nefrítico, etc.).

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Realizar 5 ecografías renoureterales en patologías quirúrgicas (traumatismo renal, torsión testicular, etc.). Estar presente en la solicitud de 2 donaciones de órganos en pacientes con muerte cererbal. Estar presente en la realización del procedimiento de dos donantes a corazón parado. Estar presente en la realización de 2 biopsias renales. Estar presente en la intervención de 2 fístulas arteriovenosas. Estar presente en 5 diálisis regladas y dos de urgencia. 1.19.- Sondajes nasogástrico y uretral. Realizar 5 sondajes urinarios con sonda normal y otros cinco con sonda rígida. Estar presente en la realización de 3 lavados urinarios. 1.27.- Cateterización suprapúbica. Realizar 3 sondajes suprapúbicos. Estar presente en la realización de 3 urostomías de descarga. 1.30.- Técnicas de Laboratorio de Urgencias. Realizar 5 sedientos urinarios. Realizar 5 tomas de exudados uretrales. Estar presente en la determinación de electrolitos en orina. Instrumentación y material necesasrio: Sondas vesicales blandas y rígidas. Sonda suprapúbicas. Material lavado vesical. Hisopos para muestras ureterales. Ecógrafo. Cardiocompresor y catéteres centrales (donación asistolia). Dializadores. Cartuchos hemoperfusión. Catéteres de diálisis peritoneal. Bibliografía: Campbell,s Urology, 7ªed. Philadellphia, Saunders Company, 2000. Harwood-Nus, A. The clinical practice of emergency medicine. New York, Lippincott William & Wilkins, 2000. Hernando Avendaño L. Nefrología Clínica. Madrid, Editorial Médica Panamericana, 1997. Jiménez Cruz, JF, Rioja Sanz L.A. Tratado de urología. Barcelona, Rous Editores, 1993. Lorenzo Sellares, V. Manual de nefrología clínica, diálisis y transplante renal. Madrid, Harcourt Brace, 1998. Roberts J, Hedges J. Clinical procedures in emergency medicine. Philadellphia, Saunder W B, 1997. Rosen, et al. Emergency Medicine: Concepts and clinical practice. New York, Haqrcourt Health Sciences, 1998. Schwartz D, Reisdorf E. Emergency Radiology. New York, Mc Graw-Hill, 1999. Tintinalli, Kelen, Stapczyns. Emergency Medicine: A comprehensive study guide, 5th edition. New York, Mc Graw-Hill, 1999.

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Sistema de Evaluación : 4.- Soporte vital avanzado al traumatismo grave. Indique las cifras de diuresis correcta en el trauma del adulto y del niño. 5.- Shock. Fisología y manejo. 6.- Fluidoterapia. Cite la composición hidroeléctrolítica de 3 soluciones expansoras. Cite el mecanismo de acción del suero salino hipertónico. 7.- Manejo del paciente en coma. Cite las cifras de 2 electrolitos que pueden inducir coma. Explique el mecanismo de reposición del paciente con hiponatremia. 8.- Farmacología de drogas de uso frecuente en mantenimiento de funciones vitales. Explique la repercusión de las drogas vasoactivas sobre el riñón. 2.13.- Hipertensión arterial. Urgencias y emergencia hipertensiva. Cifre las cifras de hipertensión arterial. Cite dos síntomas y signos de la emergencia hipertensiva. Cite tres fármacos de uso en la HTA con diferente mecanismo de acción. Explique la pauta de tratamiento de la emergencia hipertensiva. 3.1.- Trastornos hidroelectrolíticos y trastornos ácidobase. Cite las 3 cuasas de arrimia cardiaca por alteración electrolítica. Cite y explique la fórmula de corrección de bicarbonato en caso de acidosis metabólica. Explique el tramamiento de la hiperpotasemia. Cite tres alteraciones ECG de la hiperK. 4.1.- Litiasis renal y del sistema excretor. Cólico renoureteral. Cite tres fármacos usados en el tratamiento del cólico nefrítico. Explique los criterios de ingreso del paciente con el mismo. 4.2.- Infección aguda urinaria. Cite 3 microorganismos causantes habituales de ITU. Cite dos pautas de tratamiento antibiótico para la pielonefritis. 4.3.- Glomerulonefritis aguda y Síndrome nefrótico. Cite tres fármacos causantes de nefropatía. Cite tres tóxicos causantes de nefropatía. Explique los criterios diagnósticos del Sd nefrótico. Cite las fórmulas de cálculo de la función renal. 4.4.- Fracaso renal agudo Cite dos de fracaso renal agudo prerenal. Cite dos de fracaso renal agudo renal. Indique los criterios de diálisis en el fracaso renal agudo. Explique las diferentes técnicas de depuración extrarrenal. Cite los componentes principales de un aparato de diálisis. 4.5.- Tumores del sistema renal. Cite los marcadores tumorales vesico-prostáticos. ¿ Ha realizado correctamente el tacto rectal a pacientes con sospecha de patología prostática ¿. 4.6.- Retención urinaria. Explique la técnica de sondaje vesical ¿ Ha realizado al menos un sondaje suprapúbico? 4.7.- Hematuria. Explique la técnica de lavado vesical. Cite los criterios de ingreso de la hematuria macroscópica. 4.8.- Patología uretral aguda. Indique el tratamiento de la uretritis.

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Indique el tratamiento de la prostatitis. Tratamiento farmacológico de las uretritis. Indique la técnica de reducción de la parafimosis. ¿ Ha realizado al menos un toma de exudado uretral? 4.9.- Síndrome escrotal agudo. Cite los signos de la torsión testicular. ¿ Ha realizado al menos una ecografía testicular por escroto agudo? .- Trasplante renal. Cite los criterios de inclusión en un programa de transplante renal. Cite tres fármacos fármacos inmunosupresores y sus complicaciones. .- Donación de órganos. Cite los criterios de donante de órganos. Indique el procedimiento a seguir en un programa de donación en asistolia. ¿ Ha estado presente en una solicitud de òrganos a familiares? 7.X.- Tratamientos inmunosupresores. Cite dos complicaciones frecuentes de los tratamientos inmunosupresores en el trasplante renal. 8.1.- Sepsis y shock séptido. Cite dos tratamientos empíricos de la sepsis urinaria. 8.2.2.- Gonococia. Cite dos tratamientos empíricos de la gonococia. 8.5.- Infecciones por hongos, parásitos y protozoos. 9.1.- Síndrome anémico. 14.1.- Examen dermatológico y signos cutáneos de enfermedades sistémicas. Cite tres signos típicos de ETS. 14.2.- Infecciones de la piel. Cite dos lesiones cutáneas del pene. 18.1.8.- Síndrome de aplastamiento. Rabdomiolisis. Explique el manejo inicial del síndrome de aplastamiento. Cite los criterios para diálisis del mismo. 18.1.1.2.- Lesión de víscera hueca. 18.1.1.6.- Contusión, rotura vesical. Explique el mecanismo fisiopatológico de rotura de víscrera hueca en el trauma cerrado. Cite dos síntomas de sospecha del mismo. Cite tres pruebas complementarias para su diagnóstico con la sensibilidad y especifidad de las mismas. 18.1.1.7.- Traumatismo renoureteral. Indique dos signos de la rotura uretral.

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ROTATORIO EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD En Emergencias y Urgencias Obstétrico-ginecológicas 1. Año de residencia en que debe realizarse: R2 2.- Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de rotación: Servicio de Obstetricia y Ginecología 4.- Lista de contenidos: 8.2.4.- Síndrome del shock tóxico 13.1-- Asistencia urgente al parto 13.2.- Embarazo ectópico 13.3.- Gestosis 13.4.- Patología hemorrágica del embarazo 13.5.- Fármacos y embarazo 13.6.- Infecciones vaginales frecuentes 13.7.- Metrorragia 13.8.- Asistencia a la paciente con agresión sexual 18.9.- Traumatismo en la embarazada 18.9.1.- Principios básicos del cuidado 18.9.2.- Valoración clínica y manejo 18.9.3.- Tipos de lesiones: rotura uterina, desprendimiento de placenta, lesiones fetales. Núcleo VII) Técnicas, habilidades, signos y síntomas en Medicina de U. y Emergencias: Asistencia al parto. Culdocentesis 2.5. Dismenorrea 4. Objetivos: 8.2.4.- Síndrome del shock tóxico (SST) Conocer los criterios diagnósticos del SST y su forma de presentación Realizar el diagnóstico diferencial con otros prococesos Conocer el tratamiento de este proceso. 13.1-- Asistencia urgente al parto. Cesárea de emergencia Conocer la fisiopatología del parto normal y sus distintas etapas Identificar la información necesaria en la exploración inicial con respecto a: examen abdominal, tonos cardíacos fetales, contracciones uterinas y examen vaginal Conocer las bases teóricas de la episiotomía. Indicaciones. Sutura de la episiotomía Adquirir la habilidad necesaria para la correcta interpretación de test de APGAR

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Conocer las indicaciones de cesárea emergente. 13.2.- Embarazo ectópico (EET) Conocer los criterios diagnósticos del EET Conocer las claves diagnósticas diferenciales respecto a otros procesos. Demostrar habiliad en el manejo urgente de la paciente con sospecha de EET. Rentabilidad diagnóstica de las exploraciones complementarias. 13.3.- Gestosis Identificar las situaciones clínicas de Prreclampsia y Eclampsia Manejo terapéutico urgente de la preeclampsia y eclampsia 13.4.- Patología hemorrágica del embarazo Realizar correctamente el diagnóstico diferencial de las hemorragias del primer trimestre Identificar las situaciones de amenaza de aborto y aborto Conocer el manejo urgente de la paciente con aborto Realizar correctamente el diagnóstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre. Conocer el diagnóstico y tratamiento de la situación de placenta previa 13.5.- Fármacos y embarazo Conocer los fármacos, de interés en Medicina de Urgencias, indicados y contraindicados durante el embarazo. 13.6.- Infecciones vaginales frecuentes Conocer los criterios diagnósticos de vulvovaginitis y diagnóstico diferencial etiológico en base a las características clínicas Conocer el tratamiento de las infecciones vaginales más frecuentes: Tricomoniasis, Candidiasis, cocos inespecíficos, H. Influenzae. 13.7.- Metrorragia Actitud diagnóstica y terapéutica ante una metrorragia 13.8.- Asistencia a la paciente con agresión sexual Conocer las bases de la exploración física a la mujer víctima de agresión sexual Conocer la actitud desde el Servicio de Urgencias Conocer las implicaciones médico-legales. Documentación a cumplimentar 18.9.- Traumatismo en la embarazada 18.9.1.- Principios básicos del cuidado Conocer las peculiaridades fisiopatológicas de la embrazada con trauma múltiple 18.9.2.- Valoración clínica y manejo

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Conocer los principios básicos del manejo de la embarazada con trauma múltiple. 18.9.3.- Tipos de lesiones: rotura uterina, desprendimiento de placenta, lesiones fetales. Conocer la a actitud diagnóstica y terapéutica ante estas lesiones NÚCLEO VII TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN MEDICINA DE U. Y EMERGENCIAS: Asistencia al parto. Asistir directamente al menos 5 partos no complicados y detectar posibles complicaciones: placenta retenida, desgarro perineal… Observar la asistencia de al menos 5 partos complicados Asistir a la realización de al menos 1 intervención de cesárea. Realizar al menos 5 episiotomías y su reparación Examen de la placenta. Reconocimiento de su integridad Conocer la correcta monitorización hemodinámica. Culdocentesis Realizar al menos 10 culdocentesis bajo la supervisión de ginecólogo 2.5.- Dismenorrea Conocer el diagnóstico, diagnóstico diferencial con otros procesos terapéutica

y la actitud

5. Instrumentación-soporte bibliográfico: Instrumentación a utilizar: Bibliografía de referencia: Pritchard JA, MacDonald PC. Williams Obstetricia. Barcelona: Salvat Editores, ed., (poner última edición) González Merlo J. Ginecología. Barcelona: Salvat editores, de. (poner última edición) 6. Sistema de Evaluación : 8.2.4.- Síndrome del shock tóxico (SST) Nombrar 4 criterios de SST Nombrar al menos 5 síntomas de SST Citar 5 componentes del diagnóstico diferencial de SST 13.1-- Asistencia urgente al parto. Cesárea de emergencia Identificar las 3 etapas de trabajo de parto normal Citar los criterios de episiotomía Enumerar los 5 componentes del test de APGAR y su interpretación Definir y señalar el tratamiento de los 4 grados de desgarrro del periné.

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Citar al menos 5 indicaciones de cesárea emergente 13.2.- Embarazo ectópico (ET) Citar los síntomas de presentación del ET Citar las principales exploraciones complementarias urgentes en el diagnóstico del ET Enumerar al menos 5 procesos del diagnóstico diferencial del ET Citar de forma ordenada los principales pasos en el tratamiento de una paciente hipotensa con sospecha de ET 13.3.- Gestosis Citar los criterios diagnósticos de: Preeclampsia Eclampsia Identificar los objetivos del tratamiento de la preeclampsia Citar las dosis de carga y de mantenimiento del sulfato magnésico en el control de la presión arterial en la preeclampsia Citar el fármaco de elección, dosis de carga y de mantenimiento para el control de las crisis convulsivas y de la presión arterial en la preeclampsia. Citar al menos 3 indicaciones de inducción del parto en la eclampsia. 13.4.- Patología hemorrágica del embarazo Citar 3 causas de hemorragia del primer trimestre y 3 causas de hemorragia del tercer trimestre de embarazo Nombrar 3 síntomas de aborto espontáneo Indicar la validez diagnóstica de la determinación de HCG y de la ecografía en el diagnóstico de aborto espontáneo Identificar al menos 4 entidades del diagnóstico diferencial del aborto espontáneo Explicar el tratamiento del aborto espontáneo Identificar 3 complicaciones del aborto espontáneo Definir el concepto de aborto incompleto, aborto séptico, sus manifestaciones clínicas y tratamiento. Citar los síntomas de presentación de la placenta previa Citar los principales factores predisponentes de la placenta previa Identificar 3 situaciones en las que está indicada la intervención quirúrgica urgente ante una placenta previa. Citar los principales factores predisponentes del desprendimiento prematuro de placenta Citar 5 síntomas o signos del cuadro de desprendimiento prematuro de placenta Citar al menos 4 componentes del diagnóstico diferencial de una hemorragia del tercer trimestre. Explicar la utilidad de cada una de las siguientes exploraciones complementarias en la situación de desprendimiento prematuro de placenta: hemoglobina, recuento plaquetario, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplatina parcial y ecografía Citar las indicaciones de cesárea en el tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta 13.5.- Fármacos y embarazo Citar al menos 5 fármacos formalmente contraindicadas durante el embarazo. Indicar si los siguientes fármacos pueden administrarse, por indicación urgente,

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durante el embarazo: digoxina, dopamina, salbutamol, furosemida, metilprednisolona, amiodarona, verapamil, diazepam, sulfato de magnesio, metamizol, aminofilina, tobramicina, trimetroprim-sulfametoxazol, quinolonas. 13.6.- Infecciones vaginales frecuentes Indicar las características clínicas más importantes de la vaginitis por Tricomonas, Candidas y por cocos inespecíficos Indicar el tratamiento de elección para las siguientes infecciones vaginales para A) mujer de 18 años alérgica a penicilinas, B) embarazada de 8 semanas, y C) mujer de 35 años alérgica a sulfamidas: Tricomoniasis Candidiasis Vaginitis por cocos inespecíficos 13.7.- Metrorragia Demostrar capacidad en la evaluación de este síntoma mediante la historia clínica, exploración física, realizar el diagnóstico diferencial y las distintas opciones terapéuticas. 13.8.- Asistencia a la paciente con agresión sexual Citar los elementos más importantes de la historia clínica y de la exploración física Identificar los componentes médico-legales implicados Explicar la actitud a seguir en un Servicio de Urgencias ante este tipo de pacientes 18.9.- Traumatismo en la embarazada 18.9.1.- Principios básicos del cuidado Señalar al menos 3 particularidades fisiopatológicas de la paciente embarazada con politraumatismo grave Señalar las indicaciones de monitorización fetal ** 18.9.2.- Valoración clínica y manejo Identificar las prioridades en el manejo de una embarazada de 8 meses de gestación, en situación de shock, con compromiso de la vía aérea, dolor abdominal y hemorragia vaginal. Exploraciones complementarias urgentes a realizar en el supuesto anterior. Momento de la interconsulta al obstetra 18.9.3.- Tipos de lesiones: rotura uterina, desprendimiento de placenta, lesiones fetales. Señalar criterios diagnósticos y algoritmo diagnóstico de una rotura uterina y del desprendimiento traumático de placenta Señalar métodos de identificación de lesiones fetales

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Núcleo VII) Técnicas, habilidades, signos y síntomas en Medicina de U. y Emergencias: Asistencia al parto. Demostrar competencia en la asistencia al parto normal. Describir la asistencia al parto de nalgas Culdocentesis Identificar las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento 2.5.- Dismenorrea Citar los componentes más importantes de la historia clínica y de la exploración física. Citar al menos 3 componentes del diagnóstico diferencial Citar al menos 3 posibilidades terapéuticas urgentes

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ROTATORIO EN PSIQUIATRIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA 1. Año de residencia en que debe realizarse: R3 2.- Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de la rotación: Servicio de Psiquiatría 4.- Lista de contenidos: Núcleo II: “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS” 17. Emergencias y urgencias psiquiátricas 17.1.- Brote psicótico, síndrome depresivo agudo y trastornos por angustia 17.2.- Intento de suicidio 17.3.- Agitación psicomotriz 17.4.- Síndrome neuroléptico maligno 17.4.- Farmacología psiquiátrica en urgencias Núcleo VII: “TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS”

Y

SÍNTOMAS

EN

LA

2. Signos y síntomas de presentación en medicina de emergencias 2.1.- Agresión Intento de suicidio 5.-Objetivos: 17.1.- Brote psicótico, síndrome depresivo agudo y trastorno por angustia Conocer los síntomas fundamentales para el diagnóstico de cada uno de los síndromes anteriores. Realizar un diagnóstico diferencial con otros procesos psiquiátricos y con los trastornos inducidos por sustancias o enfermedades físicas. Valorar la presencia de desencadenantes o conflictos en el entorno del paciente que puedan perpetuar o agravar el cuadro clínico. Conocer e iniciar el tratamiento de estos procesos y delimitar el lugar donde debe realizarse: ambulatorio u hospitalario. 17.2.- Intento de suicidio Conocer las técnicas de entrevista en pacientes que han realizado un intento de suicidio o que solicitan ayuda por tener ideas suicidas. Evaluar la gravedad del intento o de la ideación suicida en el momento actual: planificación, método, estado mental. Identificar los factores de riesgo suicida. Orientación del paciente, elección del tratamiento y criterios de hospitalización. 17.3.- Agitación psicomotriz Conocer las causas médicas, tóxicas y psiquiátricas que pueden precipitarla. Diagnosticar a través de los signos y síntomas el posible cuadro subyacente de cara a instaurar el tratamiento. Conocer las medidas generales de protección del personal sanitario y las actitudes Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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que éste debe seguir. Manejo físico: si es necesaria la sujeción mecánica, conocer técnicas apropiadas, no vejatorias, seguras para el paciente y para el personal. Farmacoterapia: fármacos utilizados para la sedación según la posible etiología. 17.4.- Síndrome neuroléptico maligno Conocer los signos clínicos del síndrome y su evolución, los fármacos que pueden provocarlo y los factores de riesgo, para realizar el diagnóstico y el abordaje precoz. Establecer el manejo apropiado: retirada inmediata de los fármacos sospechosos de causarlo, monitarización, hidratación, pruebas de laboratorio. Farmacoterapia. 17.5.- Farmacología psiquiátrica en urgencias Conocer las características fundamentales y el manejo clínico (clasificación, indicaciones y contraindicaciones, efectos adversos, dosificación y vías de administración) de los principales psicofármacos. Conocer el diagnóstico, manejo clínico y farmacológico de los problemas clínicos más frecuentes en medicina de urgencias que están relacionados con el uso de psicofármacos: antidepresivos: síndrome serotoninérgico, arritmia cardíaca, crisis hipertensiva, síndrome de discontinuación. antipsicóticos: acatisia, distonía aguda, discinesia, parkinsonismo, síndrome anticolinérgico central, hipertermia. - eutimizantes: toxicidad por litio. 6. Instrumentación- soporte bibliográfico Instrumentación a utilizar SAD Persons Scale para valoración del riesgo suicida (Pattersons y cols, 1983). Escala de factores de riesgo de repetición de la tentativa de suicidio (Buglass y Horton, 1974). Bibliografía de referencia: Kaplan HI, Sadock BJ. Manual de psiquiatría de urgencias. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 1996. Comité de Consenso de Catalunya en Terapéutica de los Trastornos Mentales. RTM-II Recomendaciones terapéuticas en los trastornos mentales. Masson. Barcelona, 1999. Hyman SE. Manual de urgencias psiquiátricas. Salvat. Barcelona, 1987. 7. Sistema de evaluación 17.1. Brote psicótico, síndrome depresivo agudo y trastornos por angustia. 1. Describir los síntomas fundamentales del episodio psicótico agudo 2. Nombrar los signos y síntomas clínicos que hagan sospechar una etiología orgánica: enfermedad médica o abuso de sustancias. Fármacos de elección en el tratamiento del episodio psicótico agudo: dosis y vías de administración. Nombrar los síntomas típicos del síndrome depresivo. Citar los fármacos y las enfermedades físicas que comúnmente pueden provocarlo. Enumerar los criterios de hospitalización de un episodio depresivo. Citar los síntomas principales de las crisis de angustia. Nombrar las causas orgánicas fundamentales de ansiedad. Fármacos para el tratamiento de la crisis de angustia: dosis y vía de administración.

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17.2. Intento de suicidio. Citar los principales trastornos psiquiátricos que conllevan un riesgo suicida. Señalar los principales factores implicados en la conducta suicida cuando existe una enfermedad somática. Enumerar los factores de riesgo suicida. Nombrar las principales características de la conducta suicida que han de tomarse en consideración. Citar los factores a tener en cuenta para la derivación a control ambulatorio del paciente suicida. Citar los factores a considerar para el ingreso hospitalario del paciente suicida. 17.3. Agitación psicomotriz Nombrar las principales enfermedades mentales que pueden cursar con agitación. Citar las principales causas médicas que pueden provocar agitación. Señalar qué signos físicos, cuando se acompañan de agitación, orientan a una causa tóxica. Enumerar los pasos a seguir en el caso de ser necesaria la sujeción mecánica. Citar tres pautas de sedación con benzodiacepinas: vía oral, intramuscular y endovenosa. Nombrar tres pautas de sedación con antipsicóticos: via oral e intramuscular. Citar tres pautas de sedación combinadas en caso de resistencia. 17.4. Síndrome neuroléptico maligno Nombrar los principales signos clínicos y pruebas de laboratorio alteradas en este síndrome. Enumerar los principales factores de riesgo. Describir los pasos a seguir ante la sospecha del cuadro. Citar dos fármacos utilizados en el tratamiento: dosis y vías de administración. Farmacología psiquiátrica en urgencias Nombrar los principales signos clínicos y las clases de fármacos implicados en el síndrome serotoninérgico. Citar dos pautas farmacológicas para el tratamiento de las crisis hipertensivas en pacientes que están en tratamiento con IMAOS. Señalar con qué entidades clínicas ha de realizarse el diagnóstico diferencial de la acatisia. Tratamiento farmacológico de la acatisia. Nombrar las causas más frecuentes de discinesia. Tratamiento farmacológico de la discinesia. Enumerar los principales trastornos con los que hay que realizar el diagnóstico diferencial de la distonía aguda. Tratamiento de la distonía aguda inducida por antipsicóticos. Tratamiento farmacológico del parkinsonismo inducido por antipsicóticos. Citar los principales síntomas y signos clínicos del síndrome anticolinérgico central. Manejo clínico y farmacológico del síndrome anticolinérgico central. Señalar los cuadros clínicos con los que hay que realizar el diagnóstico diferencial de la hipertermia inducida por antipsicóticos. Nombrar qué signos clínicos sugieren una intoxicación por sales de litio y qué pruebas de laboratorio han de solicitarse. Citar los pasos a seguir ante una intoxicación grave por litio.

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NÚCLEO VII: “TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS” 2.1. Agresión Citar las características generales del paciente heteroagresivo. Enumerar las enfermedades mentales pueden facilitar conductas violentas. Señalar las características generales del paciente autoagresivo. Nombrar las enfermedades mentales que pueden facilitar conductas autodestructivas.

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN RADIODIAGNÓSTICO 1.- Año de rotación: R3 2.- Duración de la rotación: dos periodos de 30 días 3.- Lugar de rotación: Servicio de Radiodiagnóstico 4.- Lista de contenidos: Núcleo VII) “TECNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS” 1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas, gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas 1.12.1.- Exploraciones radiológicas 1.12.1.1.- Radiología simple 1.12.1.1.1.- Generalidades 1.12.1.1.2.- Cráneo 1.12.1.1.3.- Huesos faciales 1.12.1.1.4.- Columna Cervical 1.12.1.1.5.- Columna Torácica y Lumbar 1.12.1.1.6.- Tórax 1.12.1.1.7.- Abdomen 1.12.1.1.8.- Pelvis 1.12.1.1.9.- Hombro y brazo 1.12.1.1.10.- Codo y antebrazo 1.12.1.1.11.- Muñeca y mano 1.12.1.1.12.- Cadera y diáfisis fémur 1.12.1.1.13.- Rodilla, tibia y peroné 1.12.1.1.14.- Tobillo y pie 1.12.1.2.- Tomografía axial computerizada 1.12.1.2.1.- Cráneo 1.12.1.2.2.- Tórax y Abdomen 1.12.1.3.- Ultrasonografía 1.12.1.3.1.- Principios físicos 1.12.1.3.2.- Instrumentación 1.12.1.3.3.- Cardiovascular 1.12.1.3.3.1.- Anatomia 1.12.1.3.3.2.- Ventanas 1.12.1.3.3.3.- Derrame pericárdico / hemopericardio 1.12.1.3.3.4.- Taponamiento cardíaco

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1.12.1.3.3.5.- Paro cardíaco. Actividad eléctrica sin pulso. 1.12.1.3.4.- Abdominal 1.12.1.3.4.1.- Anatomía 1.12.1.3.4.2.- Derrame pleural /hemotorax 1.12.1.3.4.3.- Litiasis Biliar. Colecistitis 1.12.1.3.4.4.- Ascitis / Hemoperitoneo 1.12.1.3.4.5.- Litiasis renal. Hidronefrosis. 1.12.1.3.4.6.- Embarazo ectópico 1.12.1.3.5.- Procedimientos guiados por ultrasonidos 1.12.1.3.5.1.- Canalización venosa 1.12.1.3.5.2.- Pericardiocentesis 1.12.1.3.5.3.- Toracocentesis 1.12.1.3.5.4.- Paracentesis 1.12.1.3.5.5.- Artrocentesis 5.- Objetivos: 1.12.1.1.- Radiología simple 1.12.1.1.1.- Generalidades Diferenciar las densidades radiológicas básicas y su correspondencia con los diferentes tejidos del cuerpo Distinguir las diferentes proyecciones radiográficas habituales de cada zona corporal. Practicar un uso eficiente de las peticiones radiológicas sobre la base de la concepción como exploración complementaria Discutir el momento adecuado de la realización de los estudios radiológicos en los pacientes con riesgo vital real o potencial 1.12.1.1.2.- Cráneo Discutir la utilidad de los estudios con radiología simple del craneo en los traumatismos craneoencefálicos. Reconocer las estructuras anatómicas normales del cráneo susceptible de confusión con una fractura. Revisar radiografías con fracturas de cráneo lineales, deprimidas y con fragmentos. 1.12.1.1.3.- Huesos faciales Reconocer las diferentes proyecciones utiles para diagnosticar las lesiones por traumatismos faciales (Waters, Caldwell, submentoniana-vertex, huesos nasales y oblicuas de mandíbula), así como las indicaciones según la lesión que se espera diagnosticar. Reconocer las estructuras anatómica normales en las diferentes proyecciones faciales. Revisar radiografías con lesiones de hueso nasal, malar, de la órbita y mandibular. 1.12.1.1.4.- Columna Cervical

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Reconocer las diferentes proyecciones utiles para diagnosticar las lesiones traumáticas de la columna cervical (lateral, anteroposterior, odontoidea, del nadador). Realizar una evaluación sistematizada de la radiografía lateral de columna cervical (RxCCL) y de la proyección anteroposterior (AP). Reconocer las estructuras anátomicas normales en una RxCC y AP. Revisar radiografías de columna cervical con fracturas de hangman, de Jefferson, de odontoides, por compresión, y en gota de lágrima. Revisar radiografías con luxación de cuerpos vertebrales, de las facetas unilaterales y bilaterales. Describir como se obtiene la proyección del nadador y su utilidad. Conocer el papel de las radiografías oblicuas y dinámicas de columna cervical en el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la columna cervical. 1.12.1.1.5.- Columna Torácica y Lumbar Reconocer las diferentes proyecciones utiles para diagnosticar las lesiones traumáticas de la columna torácica y lumbar. Realizar una lectura sistemátizada de las proyecciones anteroposterior y lateral de la columna torácica y lumbar. Reconocer las estructuras anátomicas normales en una RxCC y AP. Revisar radiografías con fracturas por flexión-compresión y flexión-rotación. 1.12.1.1.6.- Tórax Efectuar un análisis sistemático de las radiografía de tórax posteroanterior (PA) y Lateral (L). Reconocer las estructuras anatómicas visible en las proyecciones PA y L. Reconocer los diferentes signos radiológicos de localización: cervicotorácico, toracoabdominal, del iceber y de la la lesión extrapleural. Reconocer los diferentes signos radiológicos de diferenciación patológica: broncograma y alveolograma aéreo, lineas de Kerley ocultación hiliar. Reconocer los diferentes patrones radiológicos patológicos: alveolar, intersticial, de masa, destructivo, atectásico, pleural, de la silueta cardíaca y aorta. Reconocer las lesiones traumáticas mas frecuentes susceptible de diagnosticar en la radiografía tórax: enfisema subcutáneo, intersticial y mediastínico, fractura clavícular, fracturas y volet costaesl, contusión pulmonar, neumotórax, hemotórax, rotura bronquial, laceración pulmonar y rotura diafragmática. Reconocer los signos radiológicos sugestivos de lesión traumática de la aorta. Indicar las radiografías especiales para vidualizar la fractura esternal. Discutir las particularidades propias de la radiografía portatil de tórax (definir mejor). 1.12.1.1.7.- Abdomen Reconocer las diferentes proyecciones útiles para la aproximación diagnóstica en los problemas abdominales y sus indicaciones: radiografía simple de abdomen (decúbito supino), lateral de abdomen, abdomen en bipedestación, abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayos horizontales. Efectuar un análisis sistemático de la radiografía simple de abdomen (RxSA). Reconocer las estructuras anatómicas normales susceptibles de evaluación en una RxSA. Reconocer el patron radiológico de la dilatación de asas de intestino delgado y grueso.

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Reconocer el patron radiológico del gas extraluminal: neumoperitoneo, retroneumoperitoneo y aerobilia. Renocer el patrón radiológico de las calcificaciones biliares, urinarias, pancreáticas y vasculares. Discutir las diferencias radiológicas del íleo dinámico y mecánico. Discutir la utilidad de la RxSA en las lesiones traumaticas del abdomen. Reconocer el patron radiológico de hemoperitoneo. 1.12.1.1.8.- Pelvis Reconocer las diferentes proyecciones útiles para la aproximación diagnóstica en los traumatismos pélvicos y sus indicaciones: radiografía antero-posterior de pelvis (RxPAP), proyección de entrada y de salida. Efectuar un análisis sistemático de la RxPAP. Reconocer las estructuras anatómicas normales susceptibles de evaluación en una RxPAP. Clasificar los diferentes tipos de fracturas pélvicas (clasificación de RocKwood – Green), y relacionarlas con el mecanismo de lesión y su repercusión clínica. Revisar radiografías pélvicas con los diferentes tipos de fracturas. 1.12.1.1.9.- Hombro y húmero Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumaticas del hombro y la diafísis humeral: proyección antero-posterior (AP), AP en rotación interna, lateral transtorácica o en Y, axilar y axial de escápula o tangencial. Revisar la anatomía normal del hombro en las diferentes proyecciones. Revisar la anatomía normal del húmero. Revisar la anatomía normal de la clavícula y la escápula. Revisar radiografías con separación acromioclavicular reconociendo el grado de separación, y de luxaciónes del hombro anteriores y posteriores. Revisar radiografías con distintos tipos de fracturas del cuello anatómico y quirúrgico del húmero, y de la diafisis humeral. Revisar radiografias con fracturas de clavícula y de escápula Revisa radiografías con tendinitis calcificada. 1.12.1.1.10.- Codo y antebrazo Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumaticas del codo y antebrazo: proyección antero-posterior (AP) en posición neutral, AP en supinación y lateral. Revisar la anatomía normal del codo en las diferentes proyecciones. Revisar radiografías con luxaciones de codo, fracturas del húmero distal, de la cabeza del radio, del olécranon, de Monteggia de Galeazzi y asiladas del cúbito distal o del bastonazo. 1.12.1.1.11.- Muñeca y mano Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la mano: proyección postero-anterior (PA,) lateral (L) y oblicua. Revisar la anatomía normal de la muñeca y la mano en las diferentes proyecciones. Revisar las relaciones axiales normales de la muñeca.

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Revisar radiografías con luxaciones del semilunar y perilunares, fracturas de Colles, de Smith, de Barton, de las apófisis estiloides del cúbito y radio, del escafoides y del ganchoso. Revisar radiografías con fracturas del boxeador, del penacho falángico distal, en mazo de los dedos y de Bennet. 1.12.1.1.12.- Cadera y diáfisis fémur Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la cadera: proyección antero-posterior- (AP), lateral (L) y en rotación interna o externa. Revisar la anatomía normal de la cadera en las diferentes proyecciones. Revisar las relaciones axiales normales de la cadera Revisar radiografías con luxaciones de cadera y fracturas femorales del cuello, extracapsulares (intertrocantéreas, pertrocantéreas y subtrocantéreas) y de la diafisis femoral. 1.12.1.1.13.- Rodilla, tibia y peroné Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la rodilla, la tibia y el peroné: antero-posterior, lateral, axial de la meseta tibial y axial de la rótula o en “sol naciente”. Revisar la anatomía normal de la rodilla, la rótula, la tibia y el peroné en las diferentes proyecciones. Revisar radiografías con fracturas de la rótula, del platillo tibial, proximales del peroné, de Maisonneuve (peroné proximal y tibia distal) y de la diáfisis tibial y peronea. 1.12.1.1.14.- Tobillo y pie Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del tobillo: antero-posterior, lateral y de muesca o de mortaja. Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del pié: antero-posterior, lateral y oblicua. Reconocer las diferentes proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del calcáneo: antero-posterior, lateral y axial. Revisar la anatomía normal del tobillo y el pié (pie posterior, medio pié y antepié) en las diferentes proyecciones. Revisar las relaciones axiales normales de la articulación subastragalina Revisar radiografías con fracturas del tobillo, calcáneo, astrágalo, medió pié y antepié. 1.12.1.2.- Tomografía computadorizada 1.12.1.2.1.- Cráneo 1.12.1.2.2.- Tórax y Abdomen 1.12.1.2.- Ultrasonografía 1.12.1.3.1.- Principios físicos

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Conocer los principios físicos. Conocer la interacción de las ondas ultrasónicas con los tejidos. Conocer los efectos biológicos de las ondas ultrasónicas 1.12.1.3.2.- Instrumentación 1.12.1.3.3.- Cardiovascular 1.12.1.3.3.1.- Anatomia 1.12.1.3.3.2.- Ventanas 1.12.1.3.3.3.- Derrame pericárdico / hemopericardio 1.12.1.3.3.4.- Taponamiento cardíaco 1.12.1.3.3.5.- Paro cardíaco. Actividad eléctrica sin pulso. 1.12.1.3.4.- Abdominal 1.12.1.3.4.1.- Anatomía 1.12.1.3.4.2.- Derrame pleural /hemotorax 1.12.1.3.4.3.- Litiasis Biliar. Colecistitis 1.12.1.3.4.4.- Ascitis / Hemoperitoneo 1.12.1.3.4.5.- Litiasis renal. Hidronefrosis. 1.12.1.3.4.6.- Embarazo ectópico 1.12.1.3.5.- Procedimientos guiados por ultrasonidos 1.12.1.3.5.1.- Canalización venosa 1.12.1.3.5.2.- Pericardiocentesis 1.12.1.3.5.3.- Toracocentesis 1.12.1.3.5.4.- Paracentesis 1.12.1.3.5.5.- Artrocentesis Sistema de Evaluación : 1.12.1.1.- Radiología simple 1.12.1.1.1.- Generalidades Nombrar las las densidades radiológicas básicas y al menos dos tejidos corporales correspondientes. Nombrar las proyecciones radiológicas habituales para los estudios del tórax, abdomen,pelvis, columna y huesos de extremidades. Dado un caso práctico, indicar el estudio radiológico simple pertinente y los hallazgos posibles a buscar en ellos. Nombrar el equipo necesario para el traslado de un paciente con riesgo vital a la sala de rayos. 1.12.1.1.2.- Cráneo Nombrar los criterios de indicación del estudio del cráneo con radiografías simples en los pacientes con traumaismo. Nombrar al menos 4 estructuras anatómicas normales del cráneo susceptibles de confundir con una fractura. 1.12.1.1.3.- Huesos faciales Nombrar al menos 4 proyecciones radiográficas para el diagnóstico de lesiones traumaticas faciales. Nombrar al menos una de las lesiones susceptibles de apreciarse en ellas. Describir los tres tipos de flactura de Lefort.

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1.12.1.1.4.- Columna Cervical Describir que elementos de la columna cervical deben visulaizarse en una RXCCL y discutir los peligros de una proyección inadecuada. Describrir el método de evaluación sistemátizada de la RxCCL. Describir las líneas de alineación cervical de la RxCCL. Describir la pseoudoluxación C2-C-3 y discutir la diferencia con una verdadera luxación. Describir el edema prevertebral, su significación patológica y las realaciones normales a nivel de C2, C4 y C6. Discutir la diferencia entra rotación, flexión lateral y hallazgos patológicos de una fractura de C2 en una proyección odontoidea. Describir el mecanismo y significación clínica de la luxación de las facetas uni y bilateral. Discutir el papel de las radiografías oblicuas y dinámicas de columna cervical en el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la columna cervical. 1.12.1.1.5.- Columna Torácica y Lumbar Describir la apariencia de una fractura por flexión-compresión en una proyección lateral. Describir la apariencia de una fractura por flexión (de Chance o del cinturón de seguridad), en una proyección lateral. Describir la parienciad e una fracturas estallido en una proyección AP. Definir un nódulo de Schmorl. Discutir la diferencia entre el canal nutricio y la disrrupción verdadera por fractura por flexión. 1.12.1.1.6.- Tórax Describir las diferencias en la apariencia radiológica entre atelectasia y neumonía. Describir las diferencias en la apariencia radiológica entre atelectasia y derrame pleural. Describir los signos radiológicos del edema pulmonar. Describir los signos radiológicos del distress respiratorio del adulto. Describir los posibles hallazgos radilógicos de un tromboghembolismo pulmonar. Describir las diferencias en los hallazgos radiológicos de un derrame pleural entre las proyecciones en decúbito y en bipedestación. Nombrar los signos radiológicos que en un paciente traumatizado indican la realización de un aortograma. Nombrar las limitaciones y hallazgos particulares de las lesiones traumáticas de una radiografía de tórax anteroposterior en supino en relación al mediastino, el hemotórax y el neumotórax. 1.12.1.1.7.- Abdomen Mencionar al menos 3 procesos abdominales en los que la RxSA puede sugerir el diagnóstico, o es frecuentemente diagnóstica. Mencionar 3 procesos abdominales donde la RxSA es frecuentemente normal. Describir la utilidad de la proyección en decúbito laeral izquierdo con rayos horizontales. Describir las diferencias entre la dilatación de asas de intestino delgado y grueso. Describir la apariencia radiográfica y mecanismo de producción del vúlvulo. Describir la apariencia radiológica y el significado de la aerobilia.

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1.12.1.1.8.- Pelvis Mencionar los 3 tipos de radiografía pelvicas útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas. Describir los hallazgos de los tejidos blandos de la RxPAP que sugieren lesión pélvica. Describir la fractura de Malgaigne. Discutir la asociación de las fracturas pélvicas con las lesiones del tracto urinario. Discutir la asociación de fracturas pélvicas y el shock hemorrágico. 1.12.1.1.9.- Hombro y húmero Mencionar al menos 3 proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del hombro. Mencionar las proyecciones útiles para visualizar la escápula. Describir la apariencia típica de la luxación anterior del hombro, y definir la lesión de Hill-Sachs. Describir al menos 3 hallazgos radiologicos que sugieren una luxación posterior del hombro. Describir la “luxatio erecta”. Mencionar 4 tipos diferentes de fracturas proximales del húmero y relacionarlas con la estabilidad-inestabilidad. 1.12.1.1.10.- Codo y antebrazo Mencionar las 3 proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del codo. Mencionar cual es la luxación mas frecuente del codo y su mecanismo de producción. Describir la importancia de las almohadillas grasas del codo. Describir la fractura de Montegia. Describir la fractura de Galazzi. Describir los hallazgos radiológicos de la fractura de la cabeza del radio. Describir los hallazgos radiológicos de la fractura supracondilar. Describir los hallazgos radiológicos de la fractura del olécranon. 1.12.1.1.11.- Muñeca y mano Mencionar las proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas dela muñeca y la mano. Citar la fractura más frecuente del carpo. Discutir la importancia de la banda grasa de la cara radial del escafoides. Mencionar las relaciones axiales normales de la muñeca. Describir la apariencia radiológica de la luxación del semilunar y perilunar. Describir la apariencia radiológica de la fractura de Colles, de Smith y de Barton. Describir la apariencia radiológica de la fractura del boxeador, en mazo de los dedos y de Bennet.

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1.12.1.1.12.- Cadera y diáfisis fémur Mencionar las proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas dela cadera y la diáfisis femoral. Mencionar cual es la luxación de cadera más frecuente Describir la apariencia radiológica de las luxaciones posteriores y anteriores de la cadera. Describir la apariencia radiológica de las fracturas del cuello femoral. Discutir la importancia del análisis de la estructura trabecular del cuello femoral. Discutir la importancia de otros estudios radilógicos para el diagnóstico de las fracturas del cuello femoral. Describir la apariencia radiológica de las fracturas extracapsulares. Discutir la importancia de la visualización de las articulaciones superior e inferior en las fracturas diafisarias del femur. 1.12.1.1.13.- Rodilla, tibia y peroné Mencionar las proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la rodilla. Mencionar las proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la rótula. Describir la apariencia radiológica de las fracturas del platillo tibial. Describir la apariencia radiológica de la fractura de Maisonneuve. 1.12.1.1.14.- Tobillo y pie Mencionar las proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas de la rodilla. Mencionar las proyecciones útiles para el diagnóstico de las lesiones traumáticas del tobillo y el pié. Definir el ángulo de Boehler y discutir su importancia en las lesiones traumáticas del pié. Describir la apariencia radiológica de las fracturas bimalolares y trimaleolares. Describir la apariencia radiológica de la fractura de Lisfranc. 1.12.1.2.- Tomografía computadorizada 1.12.1.2.1.- Cráneo 1.12.1.2.2.- Tórax y Abdomen 1.12.1.2.- Ultrasonografía abdomino 1.12.1.3.1.- Principios físicos 1.12.1.3.2.- Instrumentación 1.12.1.3.3.- Cardiovascular 1.12.1.3.3.1.- Anatomia 1.12.1.3.3.2.- Ventanas 1.12.1.3.3.3.- Derrame pericárdico / hemopericardio 1.12.1.3.3.4.- Taponamiento cardíaco 1.12.1.3.3.5.- Paro cardíaco. Actividad eléctrica sin pulso.

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1.12.1.3.4.- Abdominal 1.12.1.3.4.1.- Anatomía 1.12.1.3.4.2.- Derrame pleural /hemotorax 1.12.1.3.4.3.- Litiasis Biliar. Colecistitis 1.12.1.3.4.4.- Ascitis / Hemoperitoneo 1.12.1.3.4.5.- Litiasis renal. Hidronefrosis. 1.12.1.3.4.6.- Embarazo ectópico 1.12.1.3.5.- Procedimientos guiados por ultrasonidos 1.12.1.3.5.1.- Canalización venosa 1.12.1.3.5.2.- Pericardiocentesis 1.12.1.3.5.3.- Toracocentesis 1.12.1.3.5.4.- Paracentesis 1.12.1.3.5.5.- Artrocentesis

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN TRAUMATOLOGÍA 1.- Año de rotación: 2º año 2.- Duración de la rotación: 60 días 3.- Lugar de rotación: Servicio de Traumatología. Urgencias de Traumatología. 4.- Lista de contenidos: Núcleo II) “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS” 18.- Emergencias y Urgencias Traumatológicas. 18.1.- Partes blandas. 18.1.1.- Tratamiento urgente de las heridas. 18.1.2.- Heridas por arma blanca y de fuego. 18.1.3.- Lesiones tendinosas y ligamentosas. 18.1.4.- Lesiones nerviosas. 18.1.5.- Lesiones musculares. 18.1.6.- Lesiones arteriales y venosas. 18.1.7.- Síndrome compartimental. 18.1.9.- Contusiones y hematomas. 18.2.- Cabeza. 18.2.3.- Scalp. 18.3.- Raquis, Médula y Sistema Nervioso periférico. 18.3.2.- Fracturas y luxaciones del raquis cervical. 18.3.3.- Fracturas y luxaciones del raquis dorsal. 18.3.4.- Fracturas y luxaciones del raquis lumbar. 18.3.5.- Lesión de plexo branquial y lumbosacro. 18.3.6.- Lesión de nervio periférico. 18.5.- Miembro superior. 18.5.1.- Lesiones traumáticas de la cintura escapular. 18.5.2.- Lesiones traumáticas del húmero. 18.5.3.- Lesiones traumáticas del codo. 18.5.4.- Lesiones traumáticas del antebrazo. 18.5.5.- Lesiones traumáticas de muñeca, mano y dedos. 18.6.- Pelvis y miembro inferior. 18.6.1.- Fracturas y luxaciones del anillo pelviano. 18.6.2.- Luxación coxofemoral. 18.6.3.- Fracturas de fémur. 18.6.4.- Traumatismos de rodilla. Hemartrosis. Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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18.6.5.- Fracturas de tibia y peroné. 18.6.6.- Fracturas y/o luxaciones de tobillo. 18.6.7.- Fracturas y/o luxaciones del pie. 18.10.-Miscelánea y especiales. 18.10.2.-Fracturas abiertas. Amputación traumática. 18.10.4.-Tumores óseos y de partes blandas. Núcleo VII) “TECNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS” 1 .- Técnicas y habilidades de la Medicina de Urgencias y Emergencias 1.11.- Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural, artrocentesis e infiltración. 1.15.- Técnicas de inmovilización y reducción en fracturas y traumatismos. 1.16.- Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico. 2.- Signos y síntomas de presentación en medicina de urgencias 2.2.- Extremidades: - Crepitación. - Deformidad. - Disminución o aumento del grado de movilidad. - Dolor. - Hematoma y hemartrosis. - Hemorragia. 5. Objetivos: 18.- Emergencias y Urgencias Traumatológicas. 18.1.- Partes blandas. 18.1.1.- Tratamiento urgente de las heridas. Definir los principios básicos del tratamiento urgente de las heridas que afectan a la piel. Definir el concepto de desbridamiento, cierre por primera intención, cierre por primera intención diferido y cierre por segunda intención. Discutir las particularidades de las heridas por mordedura y por inyección de alta presión. Definir el concepto de herida tetanígena y delimitar la necesidad de profilaxis antitetánica según el tipo de herida, el tiempo de evolución y el estado de inmunización previo. Reconocer el material adecuado necesario para la sutura de heridas de la piel. Adquirir la habilidad para la sutura de heridas de la piel con diferentes técnicas: sutura simple, punto de colchonero, sutura intradérmica o subcuticular, sutura cercalejos/lejos-cerca, sutura cutánea de Donati y uso de puntos de Minessota.

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18.1.2.- Heridas por arma blanca y de fuego. Discutir la importancia de conocer las dimensiones del arma y circunstancias en que se produjo la herida por arma blanca. Delimitar las posibles lesiones asociadas a las heridas por arma blanca. Definir el cuidado inicial adecuado de las heridas por arma blanca. Discutir la importancia de conocer las características del arma de fuego (alta o baja velocidad, y calibre del proyectil), así como la distancia ala que se produjo el disparo. Delimitar las posibles lesiones asociadas. Definir el cuidado inicia adecuado de las heridas por arma de fuego. 18.1.3.- Lesiones tendinosas y ligamentosas. Discutir la fisiopatología de las lesiones tendinosas y la importancia de las vainas tendinosas. Definir los diferentes grados de lesión ligamentosa. 18.1.4.- Lesiones nerviosas. Discutir los conceptos de neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. Discutir la importancia del mecanismo de lesión asociado a las lesiones nerviosas. Reconocer la distribución de los principales nervios sensitivos de la extremidades superior e inferior. Reconocer los patrones clínicos de lesión de los principales nervios motores de las extremidades superior e inferior. Definir los diferentes grados de la escala de graduación de la fuerza muscular. 18.1.5.- Lesiones musculares. 18.1.6.- Lesiones arteriales y venosas. 18.1.7.- Síndrome compartimental. 18.1.9.- Contusiones y hematomas. 18.2.- Cabeza. 18.2.3.- Scalp. Explicar la aproximación general para la inspección y reparación de las lesiones del cuero cabelludo. Adquirir la destreza para la reparación de las lesiones simples del cuero cabelludo. 18.3.- Raquis, Médula y Sistema Nervioso periférico. 18.3.2.- Fracturas y luxaciones del raquis cervical. 18.3.3.- Fracturas y luxaciones del raquis dorsal. 18.3.4.- Fracturas y luxaciones del raquis lumbar. 18.3.5.- Lesión de plexo branquial y lumbosacro. 18.3.6.- Lesión de nervio periférico. 18.5.- Miembro superior. 18.5.1.- Lesiones traumáticas de la cintura escapular. 18.5.2.- Lesiones traumáticas del húmero. 18.5.3.- Lesiones traumáticas del codo. 18.5.4.- Lesiones traumáticas del antebrazo.

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18.5.5.- Lesiones traumáticas de muñeca, mano y dedos. 18.6.- Pelvis y miembro inferior. 18.6.1.- Fracturas y luxaciones del anillo pelviano. 18.6.2.- Luxación coxofemoral. 18.6.3.- Fracturas de fémur. 18.6.4.- Traumatismos de rodilla. Hemartrosis. 18.6.5.- Fracturas de tibia y peroné. 18.6.6.- Fracturas y/o luxaciones de tobillo. 18.6.7.- Fracturas y/o luxaciones del pie. 18.10.-Miscelánea y especiales. 18.10.2.-Fracturas abiertas. Amputación traumática. 18.10.4.-Tumores óseos y de partes blandas. Núcleo VII) “TECNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS” 1 .- Técnicas y habilidades de la Medicina de Urgencias y Emergencias 1.11.- Toracocentesis, pericardiocentesis, Iaparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural, artrocentesis e infiltración. 1.15.- Técnicas de inmovilización y reducción en fracturas y traumatismos. 1.16.- Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico. 2.- Signos y síntomas de presentación en medicina de urgencias 2.2.- Extremidades: - Crepitación. - Deformidad. - Disminución o aumento del grado de movilidad. - Dolor. - Hematoma y hemartrosis. - Hemorragia. 7. Sistema de Evaluación : 18.- Emergencias y Urgencias Traumatológicas. 18.1.- Partes blandas. 18.1.1.- Tratamiento urgente de las heridas. Definir al menos dos de los conceptos de desbridamiento, cierre por primera intención, cierre por primera intención diferido y cierre por segunda intención. Mencionar las particularidades de las heridas por mordedura y por inyección de alta presión. Dado u supuesto delimitar la necesidad de profilaxis antitetánica según el tipo de herida, el tiempo de evolución y el estado de inmunización previo. Enumerar el material adecuado necesario para la sutura de heridas de la piel.

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Mostrar la habilidad para la sutura de heridas de la piel con con al menos tres de las siguientes técnicas:(sutura simple, punto de colchonero, sutura intradérmica o subcuticular, sutura cerca-lejos/lejos-cerca, sutura cutánea de Donati y uso de puntos de Minessota. 18.1.2.- Heridas por arma blanca y de fuego. Describir la importancia de conocer las dimensiones del arma y circunstancias en que se produjo la herida por arma blanca. Mencionar las posibles lesiones asociadas a las heridas por arma blanca. Mencionar el cuidado inicial adecuado de las heridas por arma blanca. Describir la importancia de conocer las características del arma de fuego (alta o baja velocidad, y calibre del proyectil), así como la distancia ala que se produjo el disparo. Mencionar las posibles lesiones asociadas. Describir el cuidado inicia adecuado de las heridas por arma de fuego. 18.1.3.- Lesiones tendinosas y ligamentosas. 18.1.4.- Lesiones nerviosas. Definir al menos uno de los conceptos de neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. Mencionar la lesion nerviosa asociada con mayor frecuencia a al menos uno de los siguientes mecanismos de lesión: fractura, tracción, heridas cortantes. Dibujar la distribución de al menos unos de los principales nervios sensitivos de la extremidades superior e inferior. Describir al menos un patron clínico de lesión de un nervio motor de las extremidades superior e inferior. Definir los diferentes grados de la escala de graduación de la fuerza muscular. 18.1.5.- Lesiones musculares. 18.1.6.- Lesiones arteriales y venosas. 18.1.7.- Síndrome compartimental. 18.1.9.- Contusiones y hematomas. 18.2.- Cabeza. 18.2.3.- Scalp. Explicar la aproximación general para la inspección y reparación de las lesiones del cuero cabelludo. Adquirir la destreza para la reparación de las lesiones simples del cuero cabelludo. 18.3.- Raquis, Médula y Sistema Nervioso periférico. 18.3.2.- Fracturas y luxaciones del raquis cervical. 18.3.3.- Fracturas y luxaciones del raquis dorsal. 18.3.4.- Fracturas y luxaciones del raquis lumbar. 18.3.5.- Lesión de plexo branquial y lumbosacro. 18.3.6.- Lesión de nervio periférico. 18.5.- Miembro superior. 18.5.1.- Lesiones traumáticas de la cintura escapular. 18.5.2.- Lesiones traumáticas del húmero. 18.5.3.- Lesiones traumáticas del codo.

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18.5.4.- Lesiones traumáticas del antebrazo. 18.5.5.- Lesiones traumáticas de muñeca, mano y dedos. 18.6.- Pelvis y miembro inferior. 18.6.1.- Fracturas y luxaciones del anillo pelviano. 18.6.2.- Luxación coxofemoral. 18.6.3.- Fracturas de fémur. 18.6.4.- Traumatismos de rodilla. Hemartrosis. 18.6.5.- Fracturas de tibia y peroné. 18.6.6.- Fracturas y/o luxaciones de tobillo. 18.6.7.- Fracturas y/o luxaciones del pie. 18.10.-Miscelánea y especiales. 18.10.2.-Fracturas abiertas. Amputación traumática. 18.10.4.-Tumores óseos y de partes blandas. Núcleo VII) “TECNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS” 1 .- Técnicas y habilidades de la Medicina de Urgencias y Emergencias 1.11.- Toracocentesis, pericardiocentesis, Iaparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural, artrocentesis e infiltración. 1.15.- Técnicas de inmovilización y reducción en fracturas y traumatismos. 1.16.- Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico. 2.- Signos y síntomas de presentación en medicina de urgencias 2.2.- Extremidades: - Crepitación. - Deformidad. - Disminución o aumento del grado de movilidad. - Dolor. - Hematoma y hemartrosis. - Hemorragia.

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PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTENSIVA 1.- AÑO DE RESIDENCIA EN QUE DEBE REALIZARSE: R3 2.- DURACION DE LA ROTACION: 2 meses 3.- LUGAR DE LA ROTACION: Servicio de Medicina Intensiva 4.- LISTADO DE CONTENIDOS: NUCLEO I “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” I.1.- Manejo de la vía Aérea I.2.- Soporte vital avanzado en el paciente crítico I.3.- Tratamiento eléctrico I.4.- Soporte vital avanzado al traumatismo grave. I.5.- Fisiopatología y manejo del Shock. I.6.- Fluidoterapia I.7.-Manejo del paciente en coma I.8.- Farmacologia de drogas de uso frecuente en el mantenimiento de funciones vitales. NUCLEO II “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS” II.1.- Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales. II.1.2.- Anormalidades estructurales del esófago II.1.2.1.- Varices II.1.2.2.- Rotura esofágica, desgarro y perforación II.1.3..- Enfermedades inflamatorias esofágicas II.1.3.2.- Lesiones por caústicos. II.1.7.- Complicaciones agudas de las cirrosis hepáticas II.1.8.- Fallo hepático fulminante y síndrome hepatorrenal II.1.14.- Pancreatitis aguda II.1.17.- Cuerpos extraños gástricos II.1.18.- Rotura gástrica II.1.21.- Hemorragia digestiva alta y baja II.1.23.- Obstrucción intestinal Ileo II.1.24. Abdomen agudo II.2.- Emergencias y Urgencias Cardiovasculares II.2.2.- Fallo cardíaco. Insuficiencia cardíaca II.2.4.- Cardiopatía isquémica. Infarto agudo de Miocardio II.2.5.- Shock Cardiogénico II.2.6.- Edema agudo de pulmón II.2.9.-Pericardítis y taponamiento cardíaco II.2.10.- Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción II.2.11.- Patología arterial aguda. Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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II.2.12. Tromboembolismo II.2.13.- Emergencia hipertensiva

II.3.- Urgencias Endocrinológicas, metabólicas y nutricionales II.3.1.- Trastornos hidroelectrolíticos II.3.2.- Crisis adrenales II.3.3.- Crisis Tiroideas II.3.5.- Cetoacidosis. Coma hiperosmolar. Hipoglucemia II.4.- Emergencias y Urgencias Nefrourológicas II.4.4.- Fracaso renal agudo II.5.- Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso II.5.1.- Accidentes vasculares agudos II.5.3.- Enfermedades inflamatorias o infecciones del Sistema Nervioso II.5.4.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda II.5.6.- Convulsiones. Status epiléptico II.5.8.- Síndrome de hipertensión intracraneal II.5.10.- Coma II.6.- Emergencias y Urgencias Respiratorias II.6.1.- Obstrucción aguda de la vía aérea II.6.2.- Patología aguda de la pleura, mediastino y pared torácica II.6.3.- Insuficiencia respiratoria aguda II.6.4.- Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto II.6.5.- Asma bronquial. Status asmático II.6.6.- E.P.O.C. II.6.11.- Tromboembolismo pulmonar y embolismo graso II.6.13.- Neumonías y tuberculosis pulmonar II.7.- Emergencias y Urgencias relacionadas con el sistema inmunitario II.7.4.- Hipersensibilidad (anafilaxia) II.8.- Emergencias y Urgencias en Patología infecciosa II.8.1.- Sepsis y shock séptico. II.8.2.- Otras Infecciones bacterianas (por sistemas y aparatos). II.8.2.1.- Botulismo. II.8.2.3.-Meningococemia. II.8.3.- Tétanos. II.9.- Emergencias y Urgencias Hematológicas II.9.1.- Síndrome Anémico II.9.8.- Coagulación intravascular diseminada. II.9.9.- Leucosis agudas. II.9.10.-Anticoagulación. II.9.11.-Transfusiones de sangre y hemoderivados

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II.13.- Emergencias y Urgencias Ginecológicas II.13.3.- Gestosis II.15.- Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes físicos. II.15.3.-Hipotermia. II.15.4.-Golpe de calor e hipertermia maligna. II.15.5.-Quemaduras y electrocución. II.15.6.-Intoxicación por humo y otras lesiones por inhalación. II.15.7.-Barotraumatismo. II.15.8.-Ahogamiento (Síndrome de inmersión). II.16.- Emergencias y Urgencias en toxicología II.16.3.-Intoxicación por alcohol y derivados. II.16.4.-Intoxicación por antidepresivos tricíclicos. II.16.5.-Intoxicación por sedantes e hipnóticos. II.16.6.-Intoxicación por narcóticos. II.16.7.-Intoxicación por A.A.S. y acetaminofén. II.16.8.-Intoxicación por alucinógenos y estimulantes. II.16.9.-Intoxicación por corrosivos. II.16.10.-Intoxicación por hidrocarburos. II.16.11.-Intoxicación por setas y pesticidas. II.18.- Emegencias y Urgencias traumatologicas. II.18.2.-Cabeza. II.18.2.1.-Traumatismo craneoencefálico. II.18.3.-Raquis, Médula y Sistema Nervioso periférico. II.18.3.1.-Lesión medular traumática. Complicaciones. II.18.6.-Pelvis y miembro inferior. II.18.6.1.-Fracturas y luxaciones del anillo pelviano. II.18.7.-Tórax. II.18.7.1.-Trauma torácico abierto y cerrado. II.18.8.-Abdomen. II.18.8.1.-Traumatismo abdominal (abierto y cerrado). II.18.10.-Miscelánea y especiales. II.18.10.1.-Trauma pediátrico. NUCLEO VII.- TECNICAS HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS VII.1.- Técnicas y habilidades en la medicina de Urgencias y Emergencias VII.1.1.- Canalización de vías venosas centrales y periféricas. Acceso intraóseo. VII.1.2.- Desobstrucción de la vía aérea. VII.1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio. VII.1.4.- Cricotirotomía. VII.1.5.- Ventilación mecánica. Manejo de respiradores.

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VII.1.6.- Pulsioximetría y Capnografía. VII.1.7.- Cateterización arterial e intraósea. VII.1.8.- Implantación de marcapasos temporales. VII.1.9.- Catéter de Swan-Ganz. VII.1.10.-Uso de desfibriladores y Técnicas de cardioversión. VII.1.11.-Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural, 5.- OBJETIVOS: El objetivo de la rotación del Residente de Urgencias y Emergencias por las Unidades de Medicina Intensiva tiene como objetivo ofrecerle la oportunidad de adiestrarse en el manejo del paciente crítico. Muchos de los problemas encontrados en las Unidades de Medicina Intensiva son similares a los de Urgencias. Sin embargo ofrecen una mayor perspectiva en el tiempo, lo que permite al residente la profundización en los mecanismos fisiopatológicos, pronósticos y terapéuticos de este tipo de patologías.. Gran parte de las intervenciones y tratatamientos aprendidos en la rotación por Medicina Intensiva pueden ser apropiadamente comenzados por el residente en el área de urgencias. Lo que unido a la similar diversidad de patologías atendidas en estas Unidades, deben aportar las bases complementarias de aprendizaje para el correcto tratamiento de las Emergencias Médicas para el futuro especialista en Urgencias y Emergencias. OBJETIVOS GENERICOS: Conocer la fisiología, y fisiopatología de las diferentes procesos atendidos en la Unidad de Medicina Intensiva con la utilización de las técnicas y métodos diagnósticos específicos para cada una de ellos. Utilizar los métodos de monitorización y tratamiento disponibles en estas Unidades, así como las escalas de valoración y gravedad sobre las que se basan los indicadores de calidad de su utilización y uso. Adquirir las habilidades que permitan la realización de maniobras y técnicas desarrolladas en el manejo integral del paciente crítico y su puesta en práctica de forma eficaz. OBJETIVOS ESPECIFICOS: NUCLEO I “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” I.1.- Manejo de la vía Aérea Mantenimiento de la vía aérea en el paciente no intubado Intubación oro y nasotraqueal Crocotireotomía y cateterización transtraqueal Traqueotomía Aspiración de secrecciones y toma de muestras I.2.- Soporte vital avanzado en el paciente crítico Realización de técnicas de resucitación cardiopulmonar avanzada I.3.- Tratamiento eléctrico Identificar las situaciones en las el tratamiento eléctrico esta indicado

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Conocer de los diversos tipos de desfibriladores y su manejo Realizar desfibrilación Asincrónica manual Sincronizada I.4.- Soporte vital avanzado al traumatismo grave. Evaluación secundaria del traumatizado grave Resucitacion avanzada en el trauma grave Optimización del tratamiento para traslado si fuera necesario I.5.- Fisiopatología y manejo del Shock. Reconocimiento de los diferentes tipos de shock Tratamiento intensivo basado en los hallazgos clínicos analíticos hemodinámicos Monitorización hemodinámica Utilización de técnicas de depuración I.6.- Fluidoterapia Indicaciones de las soluciones para perfusión contínua de líquidos Vía de administración y control de los catéteres Balance hidroelectrolítico I.7.-Manejo del paciente en coma Conocer los conceptos de coma, estupor, obnubilación y somnolencia. Adquirir la habilidad necesaria en la exploración del paciente en coma: Aplicación de la escala de Glasgow Valoración del estado pupilar Valoración de los movimientos oculares, reflejos oculocefálicos y oculovestibulares Patrones respiratorios anormales Realizar correctamente el diagnóstico diferencial del coma: origen toxicometabólico y secundario a lesión estructural.

y

I.8.- Farmacologia de drogas de uso frecuente en el mantenimiento de funciones vitales. Manejar con eficacia y con el mínimo riesgo los fármacos más frecuentemente utilizados en Cuidados Intensivos Dosificación, métodos de administración, metabolismo y excrección de fármacos de uso habitual Indicaciones de monitorización de niveles plasmáticos de fármacos

NUCLEO II “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS” II.1.- Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales. II.1.2.- Anormalidades estructurales del esófago II.1.2.1.- Varices Metodos diagnósticos de las varices esofágicas Tratamiento de las varices esofágicas y sus complicaciones Técnicas de esclerosis Colocación de sondas especiales Fluidoterapia Tratamiento médico específico II.1.2.2.- Rotura esofágica, desgarro y perforación Reconocimiento y diagnóstico de la rotura esofágica Tratamiento del paciente crítico con rotura esofágica II.1.3..- Enfermedades inflamatorias esofágicas

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II.1.3.2.- Lesiones por caústicos. Reconocer el tipo de lesiones provocadas por los cáusticos Limitar el efecto de la intoxicación por caústicos Estrategias terapéuticas para el mantenimiento del paciente II.1.7.- Complicaciones agudas de las cirrosis hepáticas Hepatotoxicidad de los fármacos más frecuentes usados en Medicina Intensivay dosificación de los fármacos en la insuficiencia hepática Manejo de las complicaciones agudas de la cirrosis hepática II.1.8.- Fallo hepático fulminante y síndrome hepatorrenal Diagnóstico y tratamiento del fallo hepático fulminante Curso general del fallo hepático fulminate Indicaciones del trasplante de hígado urgente II.1.14.- Pancreatitis aguda Indicaciones de tratamiento intensivo Escalas de valoración Tratamiento médico y quirúrgico de la pancreatitis II.1.21.- Hemorragia digestiva alta y baja Clínica, diagnostico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda alta y baja II.1.24. Abdomen agudo Diagnóstico diferencial del abdomen agudo incluyendo la perforación de víscera hueca, lesiones agudas vasculomesentéricas, colecistitis aguda y megacolón tóxico. Complicaciones del postoperatorio en cirugía abdominal II.2.- Emergencias y Urgencias Cardiovasculares II.2.2.- Fallo cardíaco. Insuficiencia cardíaca Formas clínicas y manifestaciones de la Insuficiencia cardíaca Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda II.2.4.- Cardiopatía isquémica. Infarto agudo de Miocardio Formas clínicas y manifestaciones de la cardiopatía isquémica Tratamiento médico de la cardiopatía isquémica Tratamiento quirúrgico en la cardiopatía isquémica Postoperatorio de cirugía cardíaca Valoración pronóstica del infarto agudo de miocardio II.2.5.- Shock Cardiogénico Clínica y fisopatología Resucitación inicial en el Shock Cardiogénico Soporte avanzado en el Shock Cardiogénico Monitorización hemodinámica Farmacos vasoactivos en el shock cardiogénico Indicaciones y uso de dispositivos de asistencia circulatoria II.2.9.-Pericardítis y taponamiento cardíaco Diagnóstico y tratamiento de la Pericardítis aguda Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardíaco II.2.10.- Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción Diagnóstico y tratamiento farmacológico de las arritmias cardíacas Tratamiento eléctrico de las arritmias cardiacas Estimulación eléctrica externa transitoria Estimulación eléctrica endocavitaria II.2.11.-Patología arterial aguda. Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica Diagnóstico y tratamiento ruptura del aneurisma aórtico

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II.2.12. Tromboembolismo Tratamiento intensivo del tromboembolismo pulmonar II.2.13.- Emergencia hipertensiva Utilización de fármacos vasoactivos en la emergencia hipertensiva II.3.- Urgencias Endocrinológicas, metabólicas y nutricionales II.3.1.- Trastornos hidroelectrolíticos Clínica y tratamiento de los trastornos hidroelectrlíticos Clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio ácido-base II.3.2.- Crisis adrenales Soporte intensivo a pacientes con hipoaderenalismo II.3.3.- Crisis Tiroideas Diagnóstico y tratamiento de la tormenta tiroidea Diagnóstico y tratamiento de la crisis mixedematosa II.3.5.- Cetoacidosis. Coma hiperosmolar. Hipoglucemia Alteraciones del metabolismo de la glucosa en el enfermo critico II.4.- Emergencias y Urgencias Nefrourológicas II.4.4.- Fracaso renal agudo Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal . Métodos y recomendaciones de para el ajuste de la dosis de los fármacos en la insuficiencia renal Indicaciones y uso de las técnicas de depuración extrarrenal Nefrotoxicidad de los fármacos más frecuentes utilizados en Medicina Intensiva. II.5.- Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso II.5.1.- Accidentes vasculares agudos Diagnóstico y tratamiento de la patología vasculocerebral crítica

II.5.3.- Enfermedades inflamatorias o infecciones del Sistema Nervioso Identificación y manejo intensivo de las Encefalitis Diagnóstico y tratamiento de las Meningitis Abcesos y empiemas cerebrales II.5.4.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda Diagnóstico y tratamiento de las miopatías con riesgo vital Miastenia Tétanos Botulismo Guillen-Barré Diagnóstico de la polineuropatía asociada al enfermo crítico II.5.6.- Convulsiones. Status epiléptico. Fármacología básica y uso de fármacos anticonvulsivantes Terapéutica intensiva en el Status epiléptico II.5.8.- Síndrome de hipertensión intracraneal Diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión intracraneal Uso y complicaciones de las técnicas de monitorización de la presión

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intracraneal. Manejo del postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos II.5.10.- Coma Identificación y tratamiento de los enfermos en coma de etiología diversa Criterios clínicos y legales de la muerte cerebral II.6.- Emergencias y Urgencias Respiratorias II.6.1.- Obstrucción aguda de la vía aérea Identificación y manejo de la obstrucción de la vía aérea en Intensivos. Técnicas de aislamiento y mantenimiento de la vía aérea II.6.2.- Patología aguda de la pleura, mediastino y pared torácica Identificación y tratamiento del neumotórax en Medicina Intensiva Identificación y tratamiento del derrame pleural en Medicina Intensiva. Identificación y tratamiento de la patología del mediastino en Medicina Intensiva II.6.3.- Insuficiencia respiratoria aguda Identificación de los diversos patrones de insuficiencia respiratoria Cálculos de parámetros respiratorios en Medicina Intensiva Tratamiento farmacológico intensivo en la Insuficiencia respiratoria aguda. Tratamiento con ventilación no invasiva en la Insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica en la insuficiencia respiratoria Fármacos utilizados en el mantenimineto de la ventilación mecánica II.6.4.- Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto Identificación y tratamiento intensivo en el Distress Respiratorio Utilización de ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración II.6.5.- Asma bronquial. Status asmático Tratamiento farmacológico intensivo en el estatus asmático. Técnicas de ventilación mecánica en el estatus asmático.

II.6.6.- E.P.O.C. Tratamiento farmacológico intensivo en el EPOC. Técnicas de ventilación mecánica en el EPOC. Desconexión de la ventilación mecánica prolongada II.6.11.- Tromboembolismo pulmonar y embolismo graso Tratamiento farmacológico intensivo en el tromboembolismo. Ventilación Mecánica en el tromboembolismo II.6.13.- Neumonías y tuberculosis pulmonar Tratamiento farmacológico intensivo en la infección respiratoria Ventilación mecánica en la infección respiratoria II.7.- Emergencias y Urgencias relacionadas con el sistema inmunitario II.7.4.- Hipersensibilidad (anafilaxia) Diagnóstico y tratamiento intensivo del paciente con Shock anafilático. II.8.- Emergencias y Urgencias en Patología infecciosa II.8.1.- Sepsis y shock séptico. Medidas terapéuticas en la sépsis Monitorización y patrones hemodinámicos del Shock séptico Utilización de técnicas de depuración extrarrenal en el shock séptico II.8.2.- Otras Infecciones bacterianas (por sistemas y aparatos).

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Política de antibióticos en la Unidad de Medicina Intensiva Medidas de aislamiento y manejo del paciente crítico con infección II.8.2.1.- Botulismo. Terapia intensiva en el Botulismo II.8.2.3.-Meningococemia. Tratamiento intensivo en la meningocococemia II.8.3.- Tétanos. Diagnóstico y tratamiento intensivo del enfermo con tétanos II.9.- Emergencias y Urgencias Hematológicas II.9.1.- Síndrome Anémico Diagnóstico y tratamiento de las anemias acaecidas en Intensivos Tratamiento médico de las anemias en Medicina Intensiva II.9.8.- Coagulación intravascular diseminada. Diagnóstico y tratamiento intensivo del paciente con síndrome de coagulación vascular diseminada II.9.10.-Anticoagulación. Diagnóstico de las alteraciones de la coagulación en Medicina Intensiva. Farmacología básica y manejo de los fibrinolíticos. Farmacología básica y manejo de las heparinas Farmacología básica y manejo de los anticoagulantes orales II.9.11.-Transfusiones de sangre y hemoderivados Indicaciones y uso de la transfusión de sangre en Medicina Intensiva Indicaciones y uso de los hemoderivados en Medicina Intensiva Complicaciones del uso de los hemoderivados y transfusiones en Medicina Intensiva II.13.- Emergencias y Urgencias Ginecológicas II.13.3.- Gestosis Diagnóstico y manejo de la Eclampsia en Medicina Intensiva II.15.- Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes físicos. II.15.3.-Hipotermia. Diagnóstico y manejo de la patología generalizada por acción del frio Reanimación Cardiopulmonar avanzada en el paciente hipotérmico. Diagnóstico y tratamiento de la patología localizada por acción del frio. Acciones específicas en las lesiones localizadas. II.15.4.-Golpe de calor e hipertermia maligna. Reconocimiento de la patología debida al calor Manejo de la Hipertermia maligna Manejo del Síndrome Neuroléptico maligno II.15.5.-Quemaduras y electrocución. Clasificación de las quemaduras y su indicación de terapia intensiva Tratamiento del enfermo quemado Reconocimiento y reanimación del enfermo con quemaduras eléctricas graves. Optimización del paciente quemado para su traslado a Unidades especiales. II.15.6.-Intoxicación por humo y otras lesiones por inhalación. Tratamiento intensivo del paciente con lesiones por inhalación II.15.8.-Ahogamiento (Síndrome de inmersión). Diagnóstico y tratamiento específico del enfermo ahogado Reanimación cardiopulmonar en el enfermo ahogado

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II.16.- Emergencias y Urgencias en toxicología II.16.3.-Intoxicación por alcohol y derivados. Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación etilica grave Manejo del Delirium tremens en Cuidados INtensivos II.16.4.-Intoxicación por antidepresivos tricíclicos. Farmacocinética y mecanismo de toxicidad de los antidepresivos tricíclicos Diagnostico diferencial y tratamiento de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos en las Unidades de Medicina Intensiva II.16.5.-Intoxicación por sedantes e hipnóticos. Farmacocinética y mecanismo de toxicidad de los sedantes e hipnóticos Diagnostico diferencial y tratamiento de la intoxicación por sedantes e hipnóticos en las Unidades de Medicina Intensiva II.16.6.-Intoxicación por narcóticos. Farmacocinética y mecanismo de toxicidad de los narcóticos Diagnostico diferencial y tratamiento de la intoxicación por narcóticos en las Unidades de Medicina Intensiva

II.16.7.-Intoxicación por A.A.S. y acetaminofén. Farmacocinética y mecanismo de toxicidad del A.A.S. y acetaminofén. Diagnostico diferencial y tratamiento de la intoxicación por A.A.S. y acetaminofén en las Unidades de Medicina Intensiva II.16.8.-Intoxicación por alucinógenos y estimulantes. Farmacocinética y mecanismo de toxicidad de los alucinógenos y estimulantes Diagnostico diferencial y tratamiento de la intoxicación por alucinógenos y estimulantes II.16.9.-Intoxicación por corrosivos. Tratamiento médico de la lesión por agentes corrosivos Tratamiento postoperatorio de la cirugía reconstructiva tras lesiones por agentes corrosivos. II.16.11.-Intoxicación por setas y pesticidas. Diagnostico diferencial y tratamiento de la intoxicación por setas Diagnostico y tratamiento intensivo de las lesiones agudas por pesticidas según sustancia y vía de entrada. II.18.- Emegencias y Urgencias traumatologicas. II.18.2.-Cabeza. II.18.2.1.-Traumatismo craneoencefálico. Fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal Monitorización de la presión intracraneal Tratamiento en cuidados intensivos del traumatismo craneoencefálico Vigilancia postoperatoria de pacientes neuroquirúrgicos II.18.3.-Raquis, Médula y Sistema Nervioso periférico. II.18.3.1.-Lesión medular traumática. Complicaciones. Manejo del paciente lesionado de columna en la Unidad de Medicina Intensivos II.18.6.-Pelvis y miembro inferior. II.18.6.1.-Fracturas y luxaciones del anillo pelviano. Manejo del paciente fractura de pelvis grave en la Unidad de Medicina

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Intensiva II.18.7.-Tórax. II.18.7.1.-Trauma torácico abierto y cerrado. Reconocimiento y tratamiento médico de las lesiones torácicas traumáticas. Monitorización hemodnámica del paciente con trauma torácico Drenaje torácico Vigilancia postoperatoria en pacientes con lesiones torácicas traumáticas Ventilación mecánica en pacientes con lesión torácica grave II.18.8.-Abdomen. II.18.8.1.-Traumatismo abdominal (abierto y cerrado). . Reconocimiento y tratamiento médico intensivo de las lesiones abdominales traumáticas Monitorización hemodnámica del paciente con trauma abdominal Punción lavado diagnóstica en el trauma abdominal Vigilancia postoperatoria en pacientes con lesiones abdominales traumáticas Ventilación mecánica en pacientes con lesión abdominal grave II.18.10.-Miscelánea y especiales. II.18.10.1.-Trauma pediátrico. Reconocimiento y tratamiento médico intensivo del niño politraumatizado Monitorización hemodnámica en el niño politraumatizado Vigilancia postoperatoria en el niño politraumatizado Ventilación mecánica en el niño politraumatizado NUCLEO VII.- TECNICAS HABILIDADES, SIGNOS Y SINTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS VII.1.- Técnicas y habilidades en la medicina de Urgencias y Emergencias VII.1.1.- Canalización de vías venosas centrales y periféricas. Acceso intraóseo. Punción de vena yugular interna Punción de vena subclavia Punción de vena femoral Canalización quirúrgica venosa Punción intraósea VII.1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio. Colocación de tubo orotraqueal Colocación de tubo nasotraqueal Inserción de mascarilla laríngea VII.1.4.- Cricotirotomía. Cricotirotomía Colocación de cánula transtraqueal Traqueotomía percutánea VII.1.5.- Ventilación mecánica. Manejo de respiradores. Manejo de respiradores volumétricos Utilización de patrones ventilatorios más usuales Monitorización y alarmas de respiradores Utilización de ventilación no invasiva VII.1.6.- Pulsioximetría y Capnografía.

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Colocación y utilización de pulsioxímetros Utilización de sistemas transcutáneos de medición de dióxido de carbono VII.1.7.- Cateterización arterial e intraósea. Colocación de catéter en arteria radial Colocación de catéter en arteria femoral Punción intraósea VII.1.8.- Implantación de marcapasos temporales. Colocación de marcapasos transitorio guiado por balón Colocación de marcapasos transitorio Utilización de marcapasos transcutáneo VII.1.9.- Catéter de Swan-Ganz. Inserción de catéter guiado por balón en arteria pulmonar Monitorización hemodinámica tras colocación de catéter en arrteria pulmonar. VII.1.10.-Uso de desfibriladores y Técnicas de cardioversión. Técnica de la desfibrilación sincronizada Desfibrilación asincrónica VII.1.11.-Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural. Inserción de catéter torácico Inserción de drenaje pericárdico Colocación de catéter de punción lavado peritoneal Drenaje de neumotórax 6.- INSTRUMENTACION VII.1.1.- Canalización de vías venosas centrales y periféricas.Acceso intraóseo. Trocar para punción venosa central Dilatador para punción venosa. Guía metálica en J. Introductor para catéter venoso. Catéter de simple y doble luz Cánula montada sobre trocar para punción venosa periférica (varios diámetros) VII.1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio. Bolsa autohinchable con válvula unidireccional Mascarilla facial Mascarilla laríngea (varios tamaños) Dispositivo para intubaciones difíciles (Tipo fast-trac varios tamaños) Laringoscopios con varios juegos de palas Tubos de baja presión y alto volumen Fiador para tubo orotraqueal Pinza de Maguill Fibrobroncoscopio Fuente de luz fría VII.1.4.- Cricotirotomía. Set de cricotirotomia Trocar de punción traqueal Guía con punta en J Dilatador para cánula traqueal Introductor Tubos diltadores de distinto tamaño para traquea Cánula de traqueotomía con balón VII.1.5.- Ventilación mecánica. Manejo de respiradores.

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Respirador de transporte volumétrico standard Respirador de cabecera volumétrico standard Sistema de monitorización de gases Respirador para ventilación domiciliaria Respirador para ventilación no invasiva Mascarilla para ventilación no invasiva VII.1.6.- Pulsioximetría y Capnografía. Dediles para pulsioximetría Pulsióximetro portátil Pulsioxímetro de cabecera Capnógrafo VII.1.7.- Cateterización arterial e intraósea. Trocar para punción arterial Guía para cánula arterial Cánula arterial montada sobre dilatador Sistema de mantenimiento de permeabilidad de cánula arterial VII.1.8.- Implantación de marcapasos temporales. Marcapasos temporal Trocar de punción Guía flexible en J radiopaca Dilatador para catéter Introductor para catéter Electrocatéter bipolar Electrocatéter con balón hinchable distal VII.1.9.- Catéter de Swan-Ganz. Trocar de punción Guía flexible en J radiopaca Dilatador para catéter venoso Introductor para catéter venoso Catéter de termodilución con balón distal Módulo de gasto cardíaco Módulo de presión VII.1.10.-Uso de desfibriladores y Técnicas de cardioversión. Desfibrilador estándar Desfibrilador con marcapasos externo Desfibriladores semiautomáticos VII.1.11.-Toracocentesis, pericardiocentesis, laparocentesis, punción lumbar y punción lavado peritoneal. Drenaje pleural, Trocar para punción torácica Set de pericardiocentesis Trocar de punción Guía radiopaca con punta en J Catéter de drenaje pericárdico Bolsa de recogida de contenido pericárdico Aguja y trocar para punción lumbar Set de punción lavado peritoneal Trocar de punción Guía radiopaca con punta en J Catéter de drenaje peritoneal Set de drenaje pleural Material de disección Catéter de drenaje montado sobre trocar metálico Material de sutura Sistema de drenaje con sellado por columna de agua

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7.- SOPORTE BIBLIOGRAFICO 1.- Barranco F, Blasco M, Mérida A, Muñoz MA, Jareño A, Cozar J, Guerrero R, Gil J, Martín C, Rodríguez JC. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. SAMIUC Granada , Alhulia SL. 1999. 2.- Blumer JL, A Practical Guide to Pediatric Intensive Care. 3º Edition. Londres Mosby. 1993. 3.- Braunwald E. Tratado de Cardiología. 5º ·Edición. Méjico. Interamericana McGrawHill. 1999. 4.- Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR, eds. Critical care. Philadelphia: JB Lippincott. 1988. 5.- Ginestal RJ. Ed. Libro de texto de Cuidados Intensivos. Madrid. Aran. 1991. 6.- Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH, Principles of Critical Care. 2º Edition. New York. McGraw-Hill.1992. 7.- Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell Douglas and Bennett' s principles and practice of infectious diseases. 5º Edition. Philadelphia. Churchill Livingstone. 2000. 8.- Marino PL, The ICU Book, 2º Edition. Baltimore, Williams & Wilkins. 1998. 9.- Rippe JM, Irvin RS, Alpert JS, Fink MP. eds Intensive Care Medicine. 2º Edition. Boston Little Brown.1991. 10.- Shoemaker WC, Ayres S, GrenviK A, Holbrook PR eds. Textboock of Critical Care. 3º Edition Philadelphia : W.B.Sunders. 1995. 7.- SISTEMA DE EVALUACION NUCLEO I “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” Parada Cardiaca: 1.- Detallar el tratamiento apropiado para la fibrilación ventricular 2.- Nombrar tres potenciales causas de disociación electromecánica 3.- Compare y contraste las modalidades de masaje cardiaco y ventilación en las maniobras de reanimación cardiopulmonar. Resucitación Cerebral: 1.- Desarrolle las órdenes de tratamiento en un paciente comatoso reanimado tras una parada cardíaca. 2.- Enumere 4 signos de mal pronóstico neurológico en un paciente postparada 3.-Enumere seis posibles causas de daño cerebral secundario. MODULO II “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS” II.1.- Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales 1.- Enumerar cuatro etiologías comunes de hemorragia gastrointestinal alta en el paciente adulto ingresado en Intensivos 2.- Escribir las órdenes de tratamiento para un hombre de 42 años alcohólico con sangrado gastrointestinal alto que presenta una hemoglobina inicial de 9.3 g y una tensión arterial de 90/70 mm Hg. 3.- Indicaciones de la evaluación endoscópica en una hemorragia gastrointestinal alta. 4.- Hallazgos de la historia clínica y exploración comúnmente utilizados para el diagnóstico diferencial de la hemorragia gastrointestinal alta y baja. Manejo Postoperatorio de la cirugía mayor abdominal.

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1.- Indicar cuales son los signos tempranos asociados a la sepsis en el postoperatorio de cirugía abdominal mayor. 2.- Enumerar los procesos diagnósticos ante la sospecha de absceso abdominal 3.- Indicar el período de incubación y el antibiótico más indicado para el tratamiento de la infección de la herida quirúrgica provocado por los siguientes gérmenes: Estreptococo del Grupo A Clostridium Organismos GRAM (-) Estafilococos Bacteroides 4.- Indicar la complicaciones más comunes de los siguientes tipos de cirugía: Resección hepática Cirugía pancreática Cirugía vascular (grandes vasos) abdominal Cirugía Biliar Hígado y tracto biliar Cirrosis 1.- Indentificar las causas más comunes de Cirrosis en España 2.- Indicar las cinco principales complicaciones de la cirrosis Fallo hepático 1.- Escribir las órdenes de tratamiento para un paciente con encefalopatía hepática. Incluyendo la descripción de los mecanismos de acción de los medicamnetos seleccionados. 2.- Indicar las etiologías y las complicaciones más habituales asociadas a la hepatitis fulminante. II.2.- Emergencias y Urgencias Cardiovasculares Muerte súbita cardíaca 1.- Indicar los cuatro factores de riesgo principales de muerte súbita cardíaca 2.- Indicar tres potenciales tratamientos para prevenir la muerte súbita en los enfermos que han sufrido un Infarto Agudo de Miocardio (IAM). 3.- En el aproximadamente 20% de las muertes súbitas no existe enfermedad ateroesclerótica. Indicar tres causa de muerte súbito en este grupo de población. Insuficiencia Cardíaca 1.- Indicar tres categorías generales de fallo de la bomba cardíaca 2.- Indicar tres mecanismos compensadores en el fallo cardíaco. Incluyendo el enunciado de la Ley de Frank Starling del corazón. 3.- Escribir las órdenes de tratamiento de un enfermo que sufre fallo cardíaco. Arritmias cardíacas 1.- Indicar la técnica y características del tratamiento eléctrico en las sigiuientes arritmias: Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia supraventricular

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Taquicardia ventricular. 2.- Indicar el tratamiento farmacológica de las arritmias antes citadas. 3.- Indicar cinco factores predisponentes y tres posibles tratamientos para las “torsades de pointes”. 4.- Formular un régimen farmacoterapéutico, incluyendo el orden y las dosis de los medicamentos para el tratamiento de la taquicardia ventricular en el paciente hemodinámicamente estable. 5.- Indicar la clasificación de drogas antiarrítmicas y poner dun ejemplo de las clases y subclases de cada una de ellas. Marcapasos Cardíaco 1.- Indicar las características y uso de los marcapasos asincrónicos y sincrónicos 2.- Definir las indicaciones de la colocación de un marcapasos transitorio en Medicina Intensiva. Enfermedades de las arterias coronarias Angina 1.- En la evaluación y tratamiento de un hombre de 67 años con dolor torácico anginoso. Describir cuatro tipos de terapias antianginosas y explicar como cada grupo de medicamentos pueden ser efectivos para tratar la angina. 2.- Utilizando la información obtenida de la historia clínica distinguir entre angina estable e inestable indicando el destino de del enfermo según el caso. 3.- Describir las pruebas diagnósticas en un enfermo con sospecha de angina. Infarto Agudo de Miocardio (IAM). 1.- Describir cinco complicaciones tempranas que pueden aparecer en el curso de un IAM 2.- En el marco de un IAM describir la terapéutica más adecuada para las siguientes arritmias: Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Extrasístoles auriculares Extrasístoles ventriculares Fibrilación auricular Bloqueo auriculo-ventricular 3.- Describir los signos y síntomas de la toxicidad por lidocaina y nombrar los grupos de pacientes en que la toxicidad tiene más riesgo. 4.- Escribir la pauta de administración de Nitroglicerina. Especificando: dosis, concentración, vía y frecuencia. 5.- Enumerar las indicaciones y contraindicaciones del uso de fibrinóliticos en el IAM 6.- Identificar los signos electrocardiográficos comúnmente recomendados para la selección de enfermos candidatos a la fibrinolisis 7.- Nombrar los efectos adversos más comunes de la terapéutica fibrinolítica y su incidencia relativa. 8.- Enumerar las indicaciones de angioplastia coronaria luminal transcutánea y sus posibles complicaciones Shock e hipotensión

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1.- Enumerar cuatro anormalidades hemodinámicas que pueden ser responsables de insuficiente flujo sanguíneo tisular 2.- Describir los signos clínicos y los síntomas asociados a los estados tempranos de Shock. 3.- Clasificar las cuatro principales categorías de Shock y describir los principales parámetros hemodinámicos asociados a cada una de ellas. Shock Cardiogénico 1.-Identificar los principales determinantes del gasto cardíaco y la demanda de oxígeno relacionada con cada uno de ellos. 2.- Enumerar las características clínicas y hemodinámicas del Shock Cardiogénico. 3.- Realizar el diagnóstico diferencial del Shock Cardiogénico con otras patologías similares (las cinco principales). 4.- Describir una pauta terapéutica para un paciente con ShocK Cardiogénico considerando: La precarga, la postcarga y las interacciones de los fármacos inotrópicos. 5.- Comparar el tipo de receptor y la actividad relacionada con la dosis de una infusión continua de: Noradrenalina Adrenalina Dopamina Dobutamina. Hipertensión: 1.- Enumerar tres alteraciones del y tres problemas cardiovasculares que pueden causar una emergencia hipertensiva en un paciente crítico 2.- Elaborar las órdenes de tratamiento iniciales en el paciente que precisa control urgente de la hipertensión. 3.- Enumerar las complicaciones potenciales del uso del Nitroprusiato incluyendo las dosis necesarias para causar toxicidad. . II.3.- Urgencias Endocrinológicas, metabólicas y nutricionales Metabolismo de la Glucosa Diabetes Mellitus Cetoacidosis diabética. 1.- Relacionar la mortalidad asociada con el síndrome hiperglucémico hiperosmolar y con la cetoacidosis diabética 2.- Enumerar las anormalidades ácido-base e hidroelectrolíticas asociadas a la cetoacidosis diabética. 3.- Describir los principales mecanismos de pérdida de potasio total corporal en la cetoacidosis diabética. 4.- Clacular la Osmolaridad y el anión GAP con los siguientes valores: Glucosa.- 750, Na.-135, Cl.-112, CO3H.-14. Nitrógeno uréico en sangre (BUN).- 32. Síndrome Hiperglucémico hiperosmolar. 1.- Comparar y contrastar los valores analíticos obtenidos en la Cetoacidosis Diabética y el Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar. 2.- Describir las órdenes iniciales de tratamiento en un paciente con Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar.

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Nutrición Parenteral y Enteral. 1.- Enumerar las Kcal/día/Kg recomendadas y los requerimientos de aminoácidos y proteínas en los siguientes pacientes: Paciente normal sin estress Enfermo séptico Politraumatizado Quemado 2.- Escribir la ecuación de Harris-Benedict para un hombre normal. 3.- Describir los cálculos para necesarios para obtener el balance nitrogenado en un paciente crítico y su trascendencia clinicoterapéutica. 4.- Además de las calorías y el aporte de nitrógeno ¿qué otras necesidades tiene el paciente crítico desde el punto de vista nutricional?. 5.- Enumerar las principales complicaciones de la nutrición enteral y parenteral 6.- Escribir las órdenes de inicio de un programa de nutrición parenteral total. II. 4.- Emergencias y urgencias nefrourológicas. Insuficiencia Renal aguda 1.- Enumera cuatro indicadores de la función renal y sus cambios en la insuficiencia renal aguda de causa: Prerrenal Renal Postrenal 2.- Enumerar cuatro causas de insuficiencia renal prerrenal 3.- ¿Cuáles son las dos pricipales causas de fallo renal agudo en el enfermo crítico? 4.- Exponer las diferencias entre el fallo renal agudo oligúrico y no oligúrico tanto en su forma de presentación con en su manejo terapéutico. 5.- Escribir cinco indicaciones de la diálisis urgente en el paciente crítico 6.- Enumerar las dos principales ventajas y desventajas de las siguientes formas de diálisis: Hemodiálisis Diálisis peritoneal Hemofiltración contínua 7.-Explicar el significado del análisis de la orina en el seno de una insuficiencia renal aguda oligúrica. II.5.- Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso. Coma. 1.- Definir las causas más comunes de coma de etiología intracerebral, extracerebral metabólicas o tóxicas. 2.- Explicar el valor diagnóstico de los siguientes componentes de la exploración neurológica para la localización de la lesión responsable del coma. Respuesta pupilar a la luz Reflejo oculocefálico Reflejo oculovestibular Patrón respiratorio Respuesta motora 3.- Enumerar indicaciones y valor diagnóstico de los siguientes estudios en el coma: Punción lumbar

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ROTATORIO EN MEDICINA INTENSIVA

TAC craneal Electroencefalograma Test de laboratorio 4.- Desarrollar un plan de tratamiento para un paciente comatoso que muestra síntomas de herniación cerebral. Convulsiones 1.- Definir el estatus epiléptico 2.- Hacer una aproximación terapéutica del paciente con estatus epiléptico incluyendo dosis y efectos indeseables. 3.- Contrastar la presentación clínica y la terapéutica de los estados no convulsivos con los tónico-clónicos generalizados. II. 6.- Emergencias y Urgencias respiratorias. Ventilación Mecánica. 1.- Describir las órdenes de tratamiento en el inicio de la ventilación mecánica incluyendo. Volumen corriente, frecuencia respiratoria y concentración de oxígeno. 2.- Definir las siguientes modalidades ventilatorias: Ventilación controlada Ventilación asistida Ventilación mandatoria intermitente 3.- Listar las tres principales indicaciones del tratamiento con Presión Espiratoria Positiva final (PEEP). 4.- Escribir las órdenes de comienzo de tratamiento con Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP). 5.- Enumerar cuatro complicaciones mayores de la ventilación mecánica. 6.- Explicar dos métodos comúnmente utilizados en la desconexión del respirador 7.- Enumerar cuatro causas de elevación brusca de la presión en la vía aérea durante la ventilación mecánica. II.8. Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa. 1.- Clasificar la neumonía en términos de afección pulmonar sobre la base de la inmunosupresión, infección nosocomial y no nosocomial y describe los gérmenes más frecuentemente implicados en cada caso. 2.- Antibioterapia empírica en los casos de neumonía antes descritos. 3.- Enumerar las técnicas de diagnóstico y su papel en el tratamiento de la neumonía. Incluyendo el análisis de esputo, la aspiración transtraqueal y la broncoscopia. Meningitis 1.- Enumera los gérmenes más frecuentes respponsables de la meningitis bacteriana en los siguientes grupos de edad. Recién nacido Edad escolar Adultos Ancianos 2.- Detallar las características del LCR para la meningitis bacteriana y la tinción de GRAM para cada uno de los organismos responsables. 3.- Sobre la base de la tinción de GRAM, edad y resultados del análisis del LCR. Escribir las órdenes de tratamiento detallando los compuestos genéricos, dosis y vías

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ROTATORIO EN MEDICINA INTENSIVA

de administración. Sépticemia/Shock Séptico. 1.- Identificar los gérmenes mas frecuentemente implicados en la génesis del Shock Séptico. 2.- Enumerar en orden decreciente las cuatro sitios de infección más comúnmente asociados a Shock séptico. 3.- Exponer la patogénesis del Shock séptico y del fallo multiorgánico, 4.- Detallar las características hemodinámicas del Shock Séptico que lo distingue de otras formas comunes de Shock incluyendo la presión venosa central, la presión capilar pulmonar, el gasto cardíaco y las resistencias vasculares sistémicas. 5.- Realizar un tratamiento empírico para la infección describiendo, nombres genéricos, dosis, frecuencia y vías de administración. 6.- Elaborar una estrategia de reanimación del paciente con Shock Séptico incluyendo: Cuidados de enfermería medicación vasoactiva fluidoterapia.

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ROTATORIO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO El Servicio de Urgencias hospitalario (SUH) es el Servicio al que pertenece el médico residente de Medicina de Urgencias y Emergencias. Por tanto, su actividad en el mismo no se considera una rotación. En él realizará la mayor parte de las guardias médicas durante su etapa formativa y en conjunto desarrollará las actividades asistenciales, docentes e investigadoras incluidas en el cuerpo doctrinal de la especialidad, y aprendidas durante las distintas rotaciones. 1. Año de residencia en que debe realizarse: R-1, R-2 y R-4. 2. Duración de la actividad formativa: 12 meses 3. Lugar de la actividad formativa: Servicio de Urgencias hospitalario. El médico residente debe de atender urgencias de todos y cada uno de los tipos de consultas o áreas diferenciadas de que disponga el servicio. Así atenderá pacientes de: - Consulta rápida o consulta "de filtro" - Consulta de críticos - Consulta de patología urgente no crítica - Consulta de patología traumatológica - Area de Observación - Otros tipos de consultas o áreas de que disponga el Servicio La distribución del tiempo de formación en cada consulta o área será asignada por la propia Unidad docente de Urgencias. Se aconseja que la estancia en el área de Observación sea al menos de 1/3 de la actividad total desarrollada en el SUH. 4. Lista de contenidos: todos los incluidos en el cuerpo doctrinal de la especialidad. 5. Objetivos: 5.1.- Aprendizaje de la relación médico-paciente y médico-familiares. Manejo de las situaciones conflictivas en urgencias. 5.2.- Conocer de forma detallada la estructura y la organización funcional de un Servicio de Urgencias. 5.3- Realizar correctamente una detalllada historia clínica de urgencias y exploración física completa, orientada al motivo de consulta. 5.4.- Realizar un juicio diagnóstico congruente con el resto de la historia clínica 5.5.- Diferenciar de forma eficaz la patología emergente, urgente no crítica y no urgente. 5.6.- Obtener habilidad en las maniobras de RCP .

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ROTATORIO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

5.7.- Reconocimiento y tratamiento de choque de patologías emergentes: IAM, EAP, shock.... 5.8.- Reconocimiento y tratamiento de choque de patologías urgentes: crisis convulsivas, síndromes extrapiramidales, HDA, TCE, síncope... 5.9.- Obtener habilidad en las maniobras diagnósticas y terapéuticas: 5.9.1.- Punción lumbar. 5.9.2.- Gasometría arterial. 5.9.3.- Paracentesis. 5.9.4.- Toracocentesis. 5.9.5.- Sondaje vesical. 5.9.6.- Sondaje nasogástrico. 5.9.7.- Canalización de vía venosa periférica y central. 5.10.- Conocer las indicaciones de ingreso de las distintas patologías 5.11.- Demostrar habilidad en la inmovilización y reducción de fracturas, y en la sutura de heridas. 5.12.- Demostrar habilidad en: 5.12.1.- Extracción de cuerpos extraños corneales. 5.12.2.- Examen de fondo de ojo. 5.12.3.- Tratamiento de las Ulceras corneales. 5.12.4.- Diagnóstico y tratamiento de queratitis y queratoconjuntivitis. 5.12.5.- Diagnóstico del desprendimiento de retina y del glaucoma agudo. 5.13.- Demostrar habilidad en: 5.13.1- Manejo de una epistaxis (taponamiento y cauterización, taponamiento posterior clásico. 5.13.2- cricotiroidotomía, traqueotomía de urgencia. 5.13.3.- Manejo correcto de la otoscopia. 5.14.- Conocer las bases de la Medicina de Observación: 5.14.1.- Conocer la estructura básica y la organización funcional de un área de Observación 5.14.2.- Demostrar habilidad en el manejo de las principales patologías atendidas en un área de Observación 5.14.3.- Conocer los criterios de ingreso y de alta o traslado de un área de Observación. 5.14.4.- Demostrar capacidad en la interconsulta a otros especialistas respecto a patologías afines.

6. Instrumentación-soporte bibliográfico: 6.1.- Historia clínica y Exploración física 6.1.1.- Noguer Molins L y Balcells Gorina A. Exploración clínica práctica. Barcelona: Masson SA, 2000. 6.1.2.- Novey DW. Guía de exploración clínica. México: Interamericana.McGraw Hill, 1990.

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ROTATORIO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

6.1.3.- Jiménez López. Manual de exploración (Propedéutica clínica). Salamanca: Librería Cervantes-Salamanca, 1994. 6.2.- Conocimientos teóricos de principales patologías de Urgencia. 6.2.1.- Jiménez Murillo L-Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. 2ª ed. Madrid: Harcourt Brace 1999. 6.2.2.- Gutiérrez Rodero F. y García Díaz JD. Manual de Diagnóstico y terapéutica médica. Hospital 12 de Octubre. Laboratorios MSD y Abelló, 1999. 6.2.3.- Moya MS. Normas de actuación en urgencias. Clínica Puerta de Hierro de Madrid. Editorial Médica Panamericana, 2001.

6.3.- Radiología básica 6.3.1.- Goodman LR. Felson Principios de radiología torácica. Un texto programado. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2000. 6.3.2.- Raby N, Berman L, De Lacey G. Radiología de urgencia para el médico de guardia. Marban Libros S.L., 1997.

6.4.- Electrocardiografía 6.4.1.- Lindner Udo K, Dubin D B. Introducción a la electrocardiografía: método autodidacta de interpretación del ECG. Dubin. Electrocardiografía práctica. Springer Verlag Ibérica S.A, 1997. 6.4.2.- Friedman H. Diagnóstico electrocardiográfico y vectocardiográfico. Salvat Editores S.A., 1989. 6.5.- Gasometría arterial 6.5.1.- Watkins JG. Gasometría arterial. Curso programado. Barcelona: Doyma S.A., 1988.

6.6.- Traumatología básica 6.6.1.- Aston JN. Ortopedia y traumatología. Barcelona: Salvat S.A., 1985. 6.7.- Oftalmología práctica Cusí

6.7.1.- Algan B. Cómo proceder en Urgencias oftálmicas. Laboratorios S.A., 1987.

7. Sistema de evaluación 7.1.- Realización de una correcta historia clínica

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ROTATORIO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

7.2..- Resolución de 3 casos urgentes no vitales, 3 urgentes vitales y 3 emergentes Acreditar la cumplimentación del impreso de actividades docentes del

7.3.residente

7.4.- Resolución de 3 casos de pacientes ingresados en el área de observación 7.5.- *

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ROTATORIO EN URGENCIAS HOSPITALARIAS

IMPRESO DE ACTIVIDADES DOCENTES S.U.H.* Nombre Médico-residente: Fecha inicio:

Fecha final:

ACTIVIDAD

FECHA

FIRMA AUTORIZADA

Historia clínica y exploración física Realización e interpretación ECG Realización e interpretación Gasometría arterial Interpretación otras exploraciones complementarias (Hemograma, bioquímica sanguínea, orina....) Administración medicación I.M. Canalización vía venosa periférica Canalización vía central Sondaje uretral/Talla suprapúbica Colocación Férulas de inmovilización Sutura heridas Intubación endotraqueal Cricotiroidotomía/punción cricotiroidea Toracocentesis Colocación tubo torácico Punción lumbar Paracentesis Sondaje nasogástrico 3 Casos clínicos Críticos 3 Casos clínicos Trauma 3 Casos clínicos "consulta rápida" 3 Casos clínicos Urgencias no críticas 3 Casos clínicos Observación Otras actividades * El tutor del residente acreditará la habilidad de éste en cada una de las actividades. **Se especificará el número de actividades tutorizadas desarrolladas por el residente durante su residencia

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ROTATORIO EN URGENCIAS DE ATENCION PRIMARIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD EN LAS URGENCIAS DE ATENCION PRIMARIA Los Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) son los primeros centros a utilizar en el organigrama sanitario y en la línea de recursos asistenciales del usuario, evitando con su buen uso una masificación de otros centros de nivel asistencial superior. La aproximación al ámbito de la medicina de urgencias en Atención Primaria y por tanto la rotación por los SUEAP tiene su justificación habida cuenta de que parte de su labor asistencial futura del especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias podrá ser realizada en esta ámbito asistencial, en cualquier etapa de su carrera profesional. Si bien esta rotación no dispone de unos contenidos específicos por sí misma, sí tiene la interés de desarrollarse en un medio peculiar, con un nivel de confianza del paciente y unos medios distintos al del ámbito hospitalario. 1. Año de residencia en que debe realizarse: R-3. 2. Duración de la rotación: 1 mes 3. Lugar de la rotación: Servicio de Urgencias de Atención Primaria/Dispositivo de urgencias de Atención Primaria. 4. Lista de contenidos: todos los incluidos en el cuerpo doctrinal de la especialidad. No obstante se hará más hincapié en lo referente a: 4.1.- Asistencia in situ a las patología más prevalentes en el Urgencias de Atención Primaria 4.2.- Criterios de derivación 4.2.1.- Médico de Familia 4.2.2.- Especialista de Zona 4.2.3.- Urgencias hospitalarias 4.3.- Transporte sanitario 4.3.1.- Requisitos técnicos y equipamiento 4.3.2.- Técnicas de soporte vital durante el transporte 4.3.3.- Registro de intervenciones todo ello en medicalizadas y medicalizables.

ambulancias

4.4.- Sistemas de comunicación con otros niveles 4.4.1.- Comunicaciones internas y externas.Bases de telefonía para activación de sistemas de urgencias y emergencias. 4.5.- Sistemas de transferencias con otros niveles 4.5.1.- Hospitalario 4.5.2.- A los servicios de Emergencias (061, 112, etc.)

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ROTATORIO EN URGENCIAS DE ATENCION PRIMARIA

4.6.- Manejo del material del Centro de Asistencia

4.6.1.- Conocimiento del Botiquín de Urgencias domiciliario y de la Ambulancia 4.6.2.- Conocimiento del material disponible en cada centro asistencial 4.6.2.1.- Electrocardiografía 4.6.2.2.- Pulsioximetría 4.6.2.3.- Aspiradores 4.6.2.4.- Monitores-Desfibriladores y otros

5. Objetivos: 5.1.- Adquirir la habilidad para realizar una anamnesis detallada y sistemática dirigida fundamentalmente al motivo de consulta. 5.2.- Realizar de forma ágil y eficiente una exploración física sistemática y completa, aunque encaminada hacia el órgano, aparato o sistema presumiblemente afectado y a la búsqueda de signos que denoten compromiso vital real o potencial. 5.3- Interpretar y conocer la validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico en Urgencias de Atención Primaria. 5.4.- Conocer las bases terapéuticas de los fármacos implicados en la Medicina de Urgencias y Emergencias y de los cuales dispongamos en las Urgencias de Atención Primaria. Para ello será importante el manejo del botiquín de urgencias no solo del centro, si no del trasporte sanitario a utilizar (transporte medicalizado o medicalizable). 5.5.- Adquirir la habilidad en la realización de técnicas específicas de la Medicina de Urgencias y Emergencias. 5.6.- Conocer las bases médico-legales en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias así como las técnicas encaminadas a preservar el bienestar profesional y personal del médico de Urgencias. 6. Instrumentación-soporte bibliográfico: 6.1.- Historia clínica y Exploración física

6.1.1.- Noguer Molins L y Balcells Gorina A. Exploración clínica práctica. Barcelona: Masson SA, 2000. 6.1.2.- Novey DW. Guía de exploración clínica. México: Interamericana.McGraw Hill, 1990. 6.1.3.- Jiménez López. Manual de exploración (Propedéutica clínica). Salamanca: Librería Cervantes-Salamanca, 1994. 6.2.- Conocimientos teóricos de principales patologías de Urgencia. 6.2.1.- Jiménez Murillo L-Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. 2ª ed. Madrid: Harcourt Brace 1999. 6.2.2.- Gutiérrez Rodero F. y García Díaz JD. Manual de Diagnóstico y terapéutica médica. Hospital 12 de Octubre. Laboratorios MSD y Abelló.1999

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ROTATORIO EN URGENCIAS DE ATENCION PRIMARIA

6.2.3.- Moya MS. Normas de actuación en urgencias. Clínica Puerta de Hierro de Madrid. Editorial Médica Panamericana, 2001. 6.2.4.- González Peris, M. Pautas médicas en urgencias extrahospitalarias. Madrid. Harcourt Brace de España, 1995. 6.2.5.- Grupo de Trabajo sobre Transporte Sanitario. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Manual de protocolos de actuación médica en Transporte sanitario. Madrid: Edicomplet, 2001. 6.2.6.- Grupo de Trabajo sobre Transporte sanitario. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Recomendaciones sobre transporte sanitario, Madrid: Edicomplet, 2001. 6.3.- Radiología básica 6.3.1.- Goodman LR. Felson Principios de radiología torácica. Un texto programado. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2000. 6.3.2.- Raby N, Berman L, De Lacey G. Radiología de urgencia para el médico de guardia. Marban Libros S.L., 1997. 6.4.- Electrocardiografía 6.4.1.- Lindner Udo K, Dubin D B. Introducción a la electrocardiografía: método autodidacta de interpretación del ECG. Dubin. Electrocardiografía práctica. Springer Verlag Ibérica S.A, 1997. 6.4.2.- Friedman H. Diagnóstico electrocardiográfico y vectocardiográfico. Salvat Editores S.A., 1989.

6.5.- Gasometría arterial 6.5.1.- Watkins JG. Gasometría arterial. Curso programado. Barcelona: Doyma S.A., 1988. 6.6.- Traumatología básica 6.6.1.- Aston JN. Ortopedia y traumatología. Barcelona: Salvat S.A., 1985. 6.7.- Oftalmología práctica Cusí

6.7.1.- Algan B. Cómo proceder en Urgencias oftálmicas. Laboratorios S.A., 1987.

7. Sistema de evaluación 7.1.- Citar los criterios diagnósticos de edema agudo de pulmón y de EPOC reagudizado 7.2.- Identificar los objetivos del tratamiento de la crisis de broncoespasmo 7.3.- Citar las dosis inicial de broncodilatadores en la aerosolterapia ambulatoria para una crisis asmática moderada. 7.4.- Citar el fármaco de elección a utilizar, ante un dolor por un cólico biliar. 7.5.- Citar las prioridades de actuación ante una fractura-luxación o una abierta.

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ROTATORIO EN URGENCIAS DE ATENCION PRIMARIA

7.6.- Citar al menos 3 situaciones en las que deberá trasladar a un paciente a un Hospital de referencia y otras 3 en las que esté indicado la derivación a su médico de familia. 7.7.- Indicar qué medios de soporte vital considera como mínimo de garantía para poder trasladar a un paciente con un infarto agudo de miocardio a un hospital de referencia 7.8.- ¿Qué requisitos mínimos debe tener una ambulancia medicalizable para ser de utilidad en el transporte sanitario? 7.9.- ¿Qué características hacen propio del transporte sanitario el registro de intervenciones y para que sirve dicho registro? 7.10.- ¿Cómo y ante que situación activaría una llamada de emergencias? 7.11.- Ante una situación de catástrofe ¿Cuando estaría indicado priorizar la comunicación a la actuación y clasificación de las víctimas sobre el terreno (triaje)? ¿Porqué? 7.12.- ¿En que circunstancias y con que patología debería acompañar a un paciente a su hospital de referencia? 7.13.- ¿Qué actuación/es destacaría dentro de la dinámica la transferencia tanto hospitalaria como a los servicios de Emergencias como indispensable/s? 7.14.- ¿Cuáles son las medicamentos indispensables en un botiquín de urgencias domiciliario? 7.15.- ¿Qué material no debe faltar nunca en el equipamiento de una ambulancia medicalizada? 7.16.- ¿Qué debería de hacerse al iniciar una guardia respecto al material de urgencias de que disponga en su centro? 7.17.- ¿Cuáles sería las indicaciones de uso primordiales del Monitor desfibrilador en su centro?

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ROTATORIO EN EQUIPOS DE EMERGENCIAS SANITARIAS

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD en Equipos de Emergencias Sanitarias 1. Año de residencia en que debe realizarse: R-4 2. Duración de la rotación: 2 meses 3. Lugar de rotación: Equipos de Emergencias Sanitarias 4. Lista de contenidos: 21.1. Tipos de transporte sanitario. 21.1.1. Transporte terrestre asistido y no asistido. 21.1.2. Transporte aéreo. 21.2. El vehículo. Requisitos técnicos y equipamiento. 21.3. Fisiopatología del transporte sanitario. 21.4. Tecnología para el soporte vital durante el transporte. 21.5. Organización y coordinación del transporte. El seguimiento de los móviles. 21.6. Protocolización de las funciones de los profesionales. El registro de las intervenciones. La transferencia hospitalaria. 21.7. Asistencia y transporte primario y secundario. 21.8. Legislación para el transporte sanitario. 21.9. Técnicas de extricaje y desincarceración. 21.10. Seguridad y control en el lugar del accidente. 5. Objetivos: 5.1.-Tipos de transporte sanitario. 5.1.1.- Transporte terrestre asistido y no asistido 5.1.2.- Conocer los diferentes tipos de transporte en función de las diferentes clasificaciones. 5.1.3.- Transporte aéreo. 5.1.3.1- Características del transporte aéreo 5.1.3.2.- Indicaciones y contraindicaciones. 5.2.- El vehículo. Requisitos técnicos y equipamiento. 5.2.1.- Conocer las características técnicas exigidas a los vehículos de transporte sanitario. 5.2.2.- Conocer el equipamiento mínimo de cada tipo de vehículo. 5.2.2.- Dotación de la móvil. Cantidad y ubicación del material en la móvil. 5.3.- Fisiopatología del transporte sanitario. 5.4.- Tecnología para el soporte vital durante el transporte. El seguimiento de los móviles. 5.4.1.- Conocer el funcionamiento de los diferentes equipos electromédicos del vehículo y los fallos técnicos más frecuentes. 5.4.2.- Manejo del mantenimiento de los diferentes equipos electromédicos del vehículo.

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ROTATORIO EN EQUIPOS DE EMERGENCIAS SANITARIAS

móviles.

5.5.- Organización y coordinación del transporte. El seguimiento de los

5.6.- Protocolización de las funciones de los profesionales. El registro de las intervenciones. La transferencia hospitalaria. 5.6.1.- Conocer las funciones de cada miembro del equipo. 5.6.2.- Conocer la organización de la dinámica de trabajo en equipo. 5.6.3.- Coordinación del trabajo en equipo. 5.6.4.- Desarrollar las habilidades de liderazgo en el equipo. 5.6.5.- Documentación de la asistencia: Historia clínica, parte de lesiones, consentimiento informado. 5.6.6.- Protocolo de transferencia hospitalaria. Documentación clínica. 5.7.- Asistencia y transporte primario y secundario 5.7.1.- Dinámica de trabajo. Operativización del equipo. Revisión de la móvil. 5.7.2.- Asistencia y transporte primario. 5.7.2.1.Protocolos de actuación en emergencias extrahospitalaria: 5.7.2.1.1.- Reanimación cardiopulmonar. 5.7.2.1.2.Indicaciones e interpretación de electrocardiogramas. 5.7.2.1.3.- Manejo del paciente con cardiopatía isquémica 5.7.2.1.4.- Manejo del paciente inconsciente. 5.7.2.1.5.- Manejo del paciente con accidente cerebrovascular agudo 5.7.2.1.6.- Manejo del paciente politraumatizado. 5.7.2.1.7.Manejo del paciente con traumatismo craneoencefálico. 5.7.2.1.8.-Manejo del paciente con traumatismo espinal. 5.7.2.1.9.- Manejo del paciente quemado. 5.7.2.1.10.-Manejo del paciente con disnea. 5.7.2.1.11.- Manejo de intoxicaciones. 5.7.2.1.12.- Técnicas de uso en el área extrahospitalaria: características diferenciales. 5.7.2.2.- Gestión del estrés y manejo de conflictos. 5.7.2.3.- Manejo de medios de comunicación: emisoras, TMA, teléfonos, leguaje radio. 5.7.3.- Asistencia y transporte secundario. 5.7.3.1.- Protocolos de control y mantenimiento hemodinámico. 5.7.3.2.- Manejo de drogas vasoactivas. 5.7.3.4.- Protocolos de control y mantenimiento respiratorio. 5.7.3.5.- Manejo de la ventilación mecánica. 5.7.3.6.- Protocolos de control y mantenimiento neurológico. 5.8.- Legislación para el transporte sanitario. 5.9.- Técnicas de extricaje y desincarceración. 5.10.- Seguridad y control en el lugar del accidente. 6. Instrumentación-soporte bibliográfico: Instrumentación a utilizar: Monitor-Desfibrilador_Marcapasos portátil.

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ROTATORIO EN EQUIPOS DE EMERGENCIAS SANITARIAS

Pulsioximetro portátil. Monitor de tensión arterial no invasiva. Respirador portátil. Equipos de oxigenoterápia. Electrocardiógrafo. Material de inmovilización-movilización. Camilla de tijeras Colchón de vacío Tabla larga Collarín cervical, minerva, Dama de Elche Body espinal Silla de transporte Férulas neumáticas Material de aislamiento de vía aérea. Radio y telefonía. Bibliografía de referencia: 6.2.5.- Grupo de Trabajo sobre Transporte Sanitario. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Manual de protocolos de actuación médica en Transporte sanitario. Madrid: Edicomplet, 2001. 6.2.6.- Grupo de Trabajo sobre Transporte sanitario. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Recomendaciones sobre transporte sanitario, Madrid: Edicomplet, 2001. 7. Sistema de Evaluación: 7.1-. Especifique la actitud a adoptar ante un paciente que recoge en su UVI móvil presentando crisis convulsivas. 7.2.- Describa el material de soporte respiratorio de que debe disponer todo uvi mçovil. 7.3.- Describa las características interiores de una UVI móvil. 7.4.- Describa las medidas de seguridad a adoptar para el paciente durante un traslado. 7.5.- Describa las normas a utilizar para el abordaje a un helicóptero sanitario. 8. Encuesta de calidad de la rotación:

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD en Pediatría 1.- Año de residencia en que debe realizarse: R-2 2.- Duración de la rotación: 2 meses 3.- Lugar de rotación: Rotando por las diversas secciones de Pediatría INTRODUCCION La demanda asistencial de pacientes pediatricos valorados en los servicios de urgencias oscila entre un 20-40% del total de urgencias atendidas. Esta demanda asistencial va en aumento, por lo cual es necesario que el medico de urgencia tenga una amplia formación en la especialidad de Pediatría y más concretamente en el manejo del paciente pediatrico en situaciones de urgencias y emergencias asi como en las técnicas diagnostico-terapeuticas especificas empleadas en el manejo de las distintas patologías pediatricas. Por todo lo anteriormente expuesto creo que el medico de urgencias y emergencias dentro de su plan de formación debe realizar la rotación por Pediatría y sus Areas Especificas, para asi poder realizar su labor satisfactoriamente en el manejo de los pacientes pediatricos en el área de urgencias. OBJETIVOS DOCENTES La rotación del Residente de Urgencias y Emergencias por el Servicio de Pediatría y especialmente por el área de Urgencias Pediatricas tiene como objetivo el de familiarizarse y formarse en el manejo del paciente pediatrico en situaciones de urgencias y emergencias. Debido a las características inherentes del paciente pediátrico en cuanto a su peso, superficie corporal, volumen corporal, grado de maduración de órganos y aparatos, desarrollo corporal y diferenciaciones anatómicas, fisiológicas y fisiopatologicas con relación al paciente adulto. Conlleva que el abordaje de dicho paciente posea unas peculiaridades distintas a las del adulto, en cuanto a técnicas diagnostico-terapeuticas, dosificación y manejo de fármacos, actitudes a tomar según determinadas patologías, que el futuro especialista en Urgencias y Emergencias debe conocer y saber manejar. 3.1 OBJETIVOS GENERICOS − − −

Conocer y aprender a valorar el “estado general normal” y el “estado general patológico” del paciente pediatrico que acude a urgencias. Adquirir las habilidades y destreza necesarias que permitan la realización de las maniobras y técnicas diagnosticas necesarias en el manejo del paciente pediatrico que acude a urgencias. Conocer los protocolos diiagnostico-terapeuticos de los signos y síntomas de los diferentes síndromes y enfermedades de presentación mas frecuente en urgencias pediatricas.

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

− − −

Adquirir los conocimientos adecuados para saber diferenciar ante una consulta urgente, lo “no urgente”, “lo urgente” o si verdaderamente se trata de una emergencia real. Adquirir las habilidades necesarias para manejar inicialmente la emergencia, resolverla o estabilizar al paciente hasta que los pediatras y/o los intensivistas pediatricos se hagan cargo de él. Adquirir los conocimientos necesarios que le permitan enfocar, orientar y encaminar correctamente las situaciones no urgentes.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Se estudiaran los cuadros clínicos y sindromes de mayor prevalencia en urgencias pediatricas y las técnicas diagnosticas-terapeuticas realizadas habitualmente en urgencias pediatricas. NUCLEO I “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” 1. - Manejo de la vía aérea. − Maniobras de apertura de la vía aérea − Ventilación con mascarilla y bolsa autoinflable − Intubacion endotraqueal − Manejo de aspiradores − Conocimientos básicos de ventilación mecánica para transporte de enfermos críticos 2. -

Soporte vital avanzado en el paciente critico. - Realización de técnicas de reanimación cardiopulmonar avanzada en neonatos, lactantes y escolares.

3. -

Tratamiento eléctrico. - Conocer las situaciones en las que esta indicado el tratamiento eléctrico cardiaco en pediatría. - Conocer el manejo de desfibriladores.

4. -

Soporte vital avanzado al traumatismo grave. - Evaluación primaria y soporte vital - Evaluación secundaria

5. -

Shock. - Reconocimiento e identificación de los diferentes tipos de shock. - Estabilización del paciente

6. -

Fluidoterapia. - Indicaciones de los distintos sueros y volúmenes a perfundir según patologías.

7. -

Manejo del paciente en coma. - Exploración del paciente en coma - Diagnostico diferencial del coma - Estabilización del paciente

básica y

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

8. -

Farmacología de drogas de uso frecuente en mantenimiento de funciones vitales. − Conocimiento de la dosificación, diluciones y método de administración de los fármacos mas frecuentemente utilizados en las emergencias pediátricas.

NUCLEO II: “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS” 1. Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales − Ingestión cuerpo extraño − Lesiones por cáusticos − Hemorragia digestiva alta y baja − Obstrucción intestinal − Estenosis hipertrofica piloro − Invaginacion intestinal − Ileo − Vólvulos − Vómitos − Diarrea aguda − Hernias inguinales − Abdomen agudo − Dolor abdominal − Apendicitis aguda − Fisura anal − Absceso perianal − Complicaciones del postoperatorio en cirugía abdominal 2. Emergencias y Urgencias Cardiovasculares − Descompensación cardiopatías congénitas − Miocardiopatías − Endocarditis − Pericarditis − Arritmias cardíacas − Dolor torácico − 3. Urgencias endocrinológicas - metabólicas − Trastornos hidrolectrolíticos − Trastornos ácido-base − Deshidratacion − Debut diabético − Descompensaciones en el paciente diabético − Hipoglucemia 4. Emergencias y Urgencias nefrourológicas − Disuria − Infección tracto urinario − Síndrome Nefrótico − Retención urinaria − Hematuria

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

5. Emergencias y urgencias genito-urinarias − Hernias inguinale-escrotales − Hidrocele − Orquitis − Epididimitis − Torsión testicular 6. Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso − Alteración nivel conciencia − Parálisis facial − Síndrome de debilidad neuromuscular aguda − Síndrome de Guillain-Barré − Convulsiones no febriles − Convulsiones febriles − Status epiléptico − Cefaleas. − Hidrocefalia − Complicaciones sistemas derivaciones LCR − Síncope − Coma 7. Emergencias y Urgencias Respiratorias − Valoracion sindrome tusigeno − Insuficiencia respiratoria aguda − Crisis asmatica − Status asmático − Crup − Epiglotitis − Bronquitis − Bronquiolotis − Neumonías − Derrame pleural − Neumotórax − Fibrosis quistica − Síndrome de aspiración − Cuerpos extraños bronquiales 8. Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa − Valoración del síndrome febril pediatrico − Sepsis y shock séptico − Meningococemia − Encefalitis − Meningitis − Abscesos cutáneos − Enfermedades exantematicas

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

9. Emergencias y Urgencias Hematológicas − Complicaciones en Hemofílicos − Trombocitopenias: Púrpura trombopenica idiopatica − Leucopenias y Neutropenias − Leucosis agudas − Púrpuras: Púrpura de Schonlein-Heenoch 10. Emergencias y Urgencias reumatológicas − Artritis agudas − Valoración del niño con cojera 11. Emergencias y Urgencias Oftalmológicas − Infecciones oculares comunes − Celulitis periorbitaria − Cuerpos extraños − Traumatismo ocular − Heridas y quemaduras cornéales 12. Emergencias y Urgencias ORL − Infecciones ORL − Mastoiditis − Cuerpos extraños en ORL − Epistaxis − Otalgia − Otorrea − Otorragia 13. Emergencias y Urgencias Ginecológicas − Sinequias de labios menores − Hemorragia vaginal − Vulvovaginitis 14. Emergencias y Urgencias Dermatológicas − Infecciones de la piel − Urticaria − Lesiones petequiales − Erupciones vesiculobullosas − Lesiones exantematicas 15. Emergencias y Urgencias en patología ambiental y por agentes físicos − Contacto accidental con jeringa − Mordeduras por animales − Picaduras de insectos − Quemaduras − Inhalación de humo y otros gases − Ahogamiento y casi-ahogamiento

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

16. Emergencias y Urgencias en Toxicología − Aspectos generales del paciente intoxicado − Tratamiento de urgencias − Intoxicación por A.A.S. − Intoxicación por paracetamol − Intoxicación por ibuprofeno − Intoxicación por flúor − Intoxicación por digitalicos − Intoxicación por ortopramidas − Intoxicación por alcoholes − Intoxicación por hidrocarburos − Ingesta de lejía, detergentes y jabones 17. Emergencias y Urgencias Traumatológicas − Manejo del politraumatizado pediátrico − Traumatismo craneoencefálico − Traumatismos faciales − Traumatismos buco-dentales − Tratamiento urgente de las heridas − Valoración traumatismos columna vertebral − Traumatismos cintura escapular y miembro superior − Traumatismos tórax − Traumatismos abdomen − Traumatismos genito-urinarios − Traumatismos pelvis y miembro inferior − Pronacion dolorosa − Torticolis 18. Urgencias en el paciente oncológico − Fiebre en el paciente oncologico 19. Miscelanea − − − − −

Sindrome de muerte subita del lactante Valoracion del lactante con llanto Tratamiento de la fiebre en pediatria Analgesia y sedacion pediatrica Antibioterapia empirica pediatrica en urgencias

20. Transporte sanitario − Peculiaridades del transporte del paciente pediátrico − Transporte intrahospitalario − Transporte interhospitalario 21. Problemas Médico Legales en las Urgencias y Emergencias − Maltrato infantil − Abuso sexual − Síndrome de Münchhaussen por poderes 22. Consideraciones Éticas en las Urgencias y Emergencias Pediatricas − Derechos del niño − Responsabilidad profesional y Malapraxis − Consentimiento informado Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

NUCLEO VII: “TECNICAS Y HABILIDADES EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDIATRICAS” 1.Técnicas y habilidades en Urgencias y Emergencias Pediatricas − Reanimacion cardiorespiratoria − Desobstrucción de la vía aérea − Manejo de la via aerea − Intubación endotraqueal − Canalización de vías periféricas − Acceso via intraósea − Punción lumbar − Sondaje nasogastrico − Lavado gástrico − Sondaje uretral − Exploracion basica ORL − Retirada de cuerpos extraños ORL − Taponamientos nasales − Exploracion basica oftalmologica − Manejo basico de respiradores − Uso de desfibriladores − Curas y suturas − Inmovilizaciones de esguinces y fracturas − Reducción hernias 2. Interpretación de pruebas y exploraciones complementarias en pacientes pediatricos − Interpretación de radiografías simples de tórax y abdomen − Interpretación radiografica de fracturas mas frecuentes − Interpretación de ecografías − Interpretación de TAC − Interpretación de resultados de pruebas analíticas de urgencias − Interpretación ECG BIBLIOGRAFIA −

“Cuerpo Doctrinal de la Medicina de Urgencias y Emergencias”. Comité científico de SEMES.

−

“Pediatría de Urgencia: Una nueva especialidad” Anales Españoles de Pediatría. vol. 56, nº 1, 2002 J. Pou Fernández y J. Benito Fernández

−

“Denominación del área de capacitación específica (ACE) en urgencias de Pediatría” Comité de expertos de la SEUP (Sociedad Española de Urgencias Pediatricas) J. Pou Fernández; C. López López; J. Benito Fernández.

−

“Programa de formación del residente de Pediatría”. Sociedad Catalana de Pediatría.

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

−

“Programa de formación en Pediatría y sus Areas Especificas”. R.D. 127/84. Comisión Nacional Especialidad.

−

“Objetives to direct the training of emergency medicine residents in in-patient pediatrics” Jonathan I. Singer, MD; Glen C. Hamilton, MD The Journal of Emergency Medicine, Vol. 11. PP 99-104, 1993

−

“Objetives to direct the training of emergency medicine residents in pediatrics emergency medecine” Jonathan I. Singer, MD; Glen C. Hamilton, MD. The Journal of Emergency Medicine, Vol. 11. PP 211-218, 1993

−

“Manual del residente de pediatría y sus áreas especificas. Guía formativa” Asociación Española de Pediatría. Comisión Nacional de Pediatría. Año 1997

−

“Tratado de Emergencias Medicas” “Urgencias Pediatricas” María Sol Carrasco Jiménez; José Antonio de Paz Cruz J. Cervera; J. Guerrero Tomo II - Capitulo 16.6 – Paginas 1867 - 1898 Arán. Ediciones S.A. Madrid. Febrero 2000

−

“Protocolos de actuación farmacología en las emergencias pediátricas” Guerrero Espejo J.; Cervera Corbacho J.; Sánchez Marquez A. I Jornadas de Urgencias S.A.M.I.U.C. Benalmadena (Málaga) Noviembre1997

−

“Medicina de Urgencias Pediatricas” Gary R. Strange; William Ahrens. MacGraw-Hill Interamericana 1998.

−

“Urgencias Pediatricas” Roger M. Barkin; Peter Rosen. Harcourt-Mosby. 5ª Edición. Año 2000

−

“Manual de diagnostico y terapéutica en pediatría” Residentes Hospital Infantil “La Paz” Madrid. M.A. Zafra; C. Calvo Publires. 3ª Edición. Madrid 1996

−

“Manual de cuidados intensivos pediatricos” J. Lopez-Herce Cid; C. Calvo Rey Publimed. 1ª Edición. Madrid 2001

−

“Traslado de enfermos criticos. Protocolos de transporte secundario y primario” Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Año 2000

−

“Derecho sanitario al uso del pediatra. El consentimiento informado en pediatría” E. Villanueva Cañadas; M. Castellano Arroyo Ergon. Madrid 2001

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

−

“Manual de actuación medico-legal en urgencias” Juan de Dios Casas Sánchez; Mª Soledad Rodríguez Albarran Departamento de Medicina Legal y Forense Facultad de Medicina. U.C.M. Madrid 2000

SISTEMA DE EVALUACION NUCLEO I “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” 1. - Manejo de la vía aérea. Si no puedes intubar a un paciente que harias 2. -

Soporte vital avanzado en el paciente critico. Indica la causa mas frecuente de parada cardiaca en el niño

3. -

Tratamiento eléctrico. Cual es la arritmia mas frecuente en los niños

4. -

Soporte vital avanzado al traumatismo grave. Indica cual es la primera maniobra a realizar en un politraumatizado

5. -

Shock. Indica como diaganosticarias a un paciente en shock si aparatos

6. -

Fluidoterapia. Que suero administrarias a un TCE

7. -

Manejo del paciente en coma. Primera maniobra a realizar a un paciente en coma 8. -

Farmacología de drogas de uso frecuente en mantenimiento de funciones vitales. Que dosis primera de adrenalina administrarias IV en una PCR a un niño

NUCLEO II: “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS” 1. Emergencias y Urgencias digestivas y abdominales − Inndicaciones de extraccion de cuerpo extraño en estomago − Cuando realizar endoscopia en la ingesta de lejia − Sintomas de sospecha de estenosis hipertrofica de piloro − Indica lo que hay que valorar en los cuadros de vomitos − Indica las causas mas frecuentes de dolor abdominal en los niños 2. Emergencias y Urgencias Cardiovasculares − Protocolo de actuacion en el dolor toracico en el niño 3. Urgencias endocrinológicas - metabólicas − Manejo inicial de la cetoacidosis diabetica

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

4. Emergencias y Urgencias nefrourológicas − Protocolo de actuacion en la hematuria 5. Emergencias y urgencias genito-urinarias − Protocolo de actuacion en el escroto agudo 6. Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso − Manejo inicial de una convulsion febril − Explica como se comprueba que un sistema de derivacion de LCR esta funcionante 7. Emergencias y Urgencias Respiratorias − Tratamiento de la crisis asmática − Tratamiento de crup − Indicaciones de Rx de torax en las crisis asmaticas 8. Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa − Protocolo de actuacion en el lactante febril 9. Emergencias y Urgencias Hematológicas − Protocolo de actuacion en un niño con purpura 10. Emergencias y Urgencias reumatológicas − Indicaciones de pruebas complementarias en el niño con cojera 11. Emergencias y Urgencias Oftalmológicas − Exploracion del ojo con sospecha de cuerpo extraño 12. Emergencias y Urgencias ORL − Indica los signos y sintomas de sospecha de mastoiditis 13. Emergencias y Urgencias Ginecológicas − Indicaciones de cultivo exudado vaginal en las niñas 14. Emergencias y Urgencias Dermatológicas − Tratamiento urgente de la urticaria 15. Emergencias y Urgencias en patología ambiental y por agentes físicos − Indica las medidas iniciales en el quemado grave 16. Emergencias y Urgencias en Toxicología − Indica cuando esta contraindicado inducir el vomito en el paciente intoxicado 17. Emergencias y Urgencias Traumatológicas − Cuando debemos indicar pruebas complementarias en la torticolis 18. Urgencias en el paciente oncológico − Indicaciones de ingreso del paciente oncologico

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ROTATORIO EN PEDIATRIA

19. Miscelanea − Indica el manejo de la fiebre como sintoma en urgencias − Que analgesico administrarias a un quemado − Causas mas frecuentes de llanto en el lactante 20. Transporte sanitario − Indica el materia minimo e imprescindible para realizar un translado intrahospitalario 21. Problemas Médico Legales en las Urgencias y Emergencias − Que medidas tomarias con un niño con sospecha de maltrato infantil 22. Consideraciones Éticas en las Urgencias y Emergencias Pediatricas − Enumera algunos derechos del niño hospitalizado

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ROTACIÓN EN OFTALMOLOGÍA DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 1. AÑO DE RESIDENCIA EN QUE DEBE REALIZARSE: 3º año. 2. DURACIÓN DE LA ROTACIÓN: 30 días. 3. LUGAR DE ROTACIÓN: Servicio de Oftalmología. 4. LISTA DE CONTENIDOS: NÚCLEO II: Asistencia a las Emergencias y Urgencias Médicas. 11.- Emergencias y Urgencias Oftalmológicas. 11.1.- Pérdida aguda de la visión. 11.2.- Infecciones oculares comunes. 11.3.- Urgencias neuro-oftalmológicas. 11.4.- Dolor ocular agudo. 11.5.- Cuerpos extraños. 11.6.- Traumatismo ocular: 11.6.1.- Laceración y abrasión corneal. 11.6.2.- Iritis traumática. 11.6.3.- Catarata traumática y dislocación de lente. 11.6.4.- Desprendimiento de retina. 11.6.5.- Lesiones del conducto lacrimal. 11.6.6.- Herida palpebral y lesión penetrante ocular. NÚCLEO VII: Técnicas, habilidades, signos y síntomas en la Medicina de Urgencias y Emergencias. 1.25.- Exploración básica oftalmológica. 5. OBJETIVOS: NÚCLEO II: 11.1.- Pérdida aguda de la visión.o Diagnóstico diferencial a través de la historia clínica de los principales procesos patológicos capaces de producirla: Oclusión de vasos retinianos. Neuritis óptica. Hemorragia vítrea. Desprendimiento de retina. o Exploración básica oftalmológica: Agudeza visual. Fondo de ojo. • El manejo de la pérdida aguda de la visión corresponde al oftalmólogo. 11.2.- Infecciones oculares comunes.o Sistema lagrimal: Dacriocistitis y Dacrioadenitis. Conocer la anatomo-fisiología del sistema lagrimal y sus procesos patológicos. Efectuar una exploración completa. Realizar y prescribir el tratamiento específico para cada proceso.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

o

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o

Párpados: Blefaritis, Orzuelo y Chalazión. Conocer los principales procesos que pueden afectarlos. Exploración de los párpados. Diagnóstico diferencial de estos procesos a través de la historia y la exploración. Tratamiento específico para cada caso. Conjuntiva: Conjuntivitis aguda. Descripción clínica y diagnóstico diferencial de las conjuntivitis bacterianas, víricas y alérgicas. Tratamiento específico para cada caso. Córnea: Queratitis. • Conocer la anatomo-fisiología de la córnea. Realizar el diagnóstico diferencial de los principales tipos de queratitis: bacteriana, vírica, herpética, por luz ultravioleta. Identificar la imagen de una queratitis herpética. Exploración con lámpara de hendidura. Tratamiento específico para cada caso. Globo ocular: Endoftalmitis. Conocer la anatomía del globo ocular. Diagnóstico precoz de la endoftalmitis. Valoración por oftalmólogo de ingreso hospitalario. Órbita: Celulitis preseptal y orbitaria. Distinguir claramente ambas entidades. Conocer las complicaciones de la celulitis orbitaria. Realizar el tratamiento específico.

11.3.- Urgencias neuro-oftalmológicas.• Conocer la posible repercusión oftalmológica de procesos sistémicos: Migrañas. Crisis hipertensivas. Ceguera de origen cerebral: Tumores. Accidentes cerebrovasculares. Hidrocefalia. Encefalitis. Meningitis. Anoxia. • Exploración física sistemática incluyendo exploración neurológica y oftalmológica completas: toma de tensión arterial, exploración pupilar y de pares craneales, examen del fondo de ojo, etc. • Tratamiento según etiología. 11.4.- Dolor ocular agudo.• Diagnóstico diferencial de los principales procesos patológicos que cursan con este síntoma: • Glaucoma agudo. • Uveítis: Iritis e Iridociclitis. • Escleritis y Episcleritis. • Medida de la presión intraocular: tonometría. • Identificación de posibles causas de estos procesos. • Tratamiento específico para cada caso.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

11.5.- Cuerpos extraños.• Localización de cuerpos extraños: • Conjuntivales o subconjuntivales. • Corneales. • Intraorbitarios. • Intraoculares. • Extracción o remisión al oftalmólogo según el caso. 11.6.- Traumatismo ocular.11.6.1.- Laceración y abrasión corneal. 11.6.2.- Iritis traumática. 11.6.3.- Catarata traumática y dislocación de lente. 11.6.4.- Desprendimiento de retina. 11.6.5.- Lesiones del conducto lacrimal. 11.6.6.- Herida palpebral y lesión penetrante ocular. • Conocimiento completo de la anatomía ocular. • Exploración y descripción minuciosa del traumatismo. • Realizar el tratamiento específico o remitir al oftalmólogo según el caso. NÚCLEO VII: 1.25.- Exploración básica oftalmológica.• Medida de la agudeza visual. • Valoración de los párpados. • Valoración pupilar. • Motilidad ocular. • Polo anterior: lámpara de hendidura. • Presión intraocular: tonómetro. • Fondo de ojo: oftalmoscopio. 6. INSTRUMENTACIÓN - SOPORTE BIBLIOGRÁFICO REQUERIDOS PARA CADA ÍTEM DEL APARTADO: Instrumentación.• Oftalmoscopio. • Lámpara de hendidura. • Tonómetro. Soporte bibliográfico.• Wilensky JT, Read JE. Primary ophthalmology. Orlando, Florida: Grune and Stratton; 1984. • Mathews J, Zun LS. Ophthalmologic emergencies and ocular trauma. Emerg Med Clin North Am. 1988; 6(1). • Barr DH, Hedges JR. Ophthalmologic procedures in emergency medicine. Philadelphia: WB Saunders; 1985. • Janda AM. Urgencias oftalmológicas. En: Tintinalli JE, Ruiz E, Krome RL, editores. Medicina de urgencias. 4ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 1997. p.1301-12. • Díaz Couchoud P, Juárez i Escalona E, Penagos i Tafurt E, Tarrús i Montaner J, Ali Assaf H. Urgencias oftalmológicas. En: Lloret J, Muñoz J, Artigas V, Allende LH, Anguera de Sojo I, editores. Protocolos terapéuticos de urgencias. 3ª ed. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 1997. p. 1179-206. • Expósito Ordóñez A, Jiménez Murillo L, Palomar Alguacil V, Montero Pérez FJ. Urgencias oftalmológicas. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, editores.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

•

Medicina de urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. 2ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1999. p.629-39. Brouard Martínez MT, Quijada Fumero E, Arteaga Hernández VJ. Urgencias oftalmológicas. En: Casañas Cullen JM, et al, editores. Curso básico de urgencias. 2ª ed. Tenerife: Fundación canaria de salud y sanidad de Tenerife. Hospital Universitario de Canarias; 2001. p.353-73. 7. SISTEMA DE EVALUACIÓN: 11.1.- Pérdida aguda de la visión.• Clínica de los principales procesos capaces de producirla. • Exploración de la agudeza visual y del fondo de ojo. 11.2.- Infecciones oculares comunes.• Sistema lagrimal: • Diagnóstico diferencial de dacriocistitis y dacrioadenitis. • Exploración completa del sistema lagrimal. • Párpados: • Distinguir la blefaritis del orzuelo y chalazión. • Exploración palpebral (eversión). • Conjuntiva: • Diagnóstico diferencial de la conjuntivitis bacteriana, vírica y alérgica. • Exploración del ojo rojo. • Córnea: • Diagnóstico diferencial de la queratitis bacteriana, vírica, herpética y por luz ultravioleta. • Exploración con lámpara de hendidura. • Globo ocular: • Diagnóstico precoz y manejo de la endoftalmitis. • Órbita: o Distinguir la celulitis preseptal de la orbitaria. o Complicaciones de la celulitis orbitaria. 11.3.- Urgencias neuro-oftalmológicas.• Diagnóstico diferencial de los principales procesos sistémicos que pueden generar repercusiones oftalmológicas. • Exploración física completa: neurológica y oftalmológica. • Manejo de cada cuadro. 11.4.- Dolor ocular agudo.• Diagnóstico diferencial del glaucoma, uveítis, escleritis y episcleritis. • Medida de la presión intraocular: tonometría. 11.5.- Cuerpos extraños.• Localización de cuerpos extraños. • Extracción de al menos diez cuerposextraños. 11.6.- Traumatismo ocular.• Exploración y descripción del traumatismo. • Manejo de los traumatismos oculares.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD EN URGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS, METABÓLICAS Y NUTRICIONALES 1.- Año de residencia en que debe realizarse: 1º año de residencia. 2.- Duración de la rotación: 1 mes 3.- Lugar de rotación: Servicio de Endocrinología y Servicio de Urgencias 4.- Lista de contenidos:

Núcleo II: Asistencia a las emergencias y urgencias médicas

3.1.- Trastornos hidrolectrolíticos y trastornos ácido-base. 3.2.- Crisis adrenales. 3.3.- Crisis tiroideas. 3.4.- Hiperuricemia, complicaciones agudas. 3.5.- Urgencias del paciente diabético (cetoacidosis, coma hiperosmolar, hipoglucemia). 3.6.- Síndrome Wernicke-Korsakoff. 3.7.- Feocromocitoma. 3.8.- Panhipopituitarismo. 3.9.- Crisis de hipercalcemia

5.- Objetivos 3.1.- Trastornos hidrolectrolíticos y trastornos ácido-base Cognoscitivos - Saber la fisiopatología de los trastornos hidrolectrolíticos. - Saber el tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia. - Conocer las alteraciones del equilibrio ácido-base. De procedimientos o habilidades - Dominar el manejo clínico de las alteraciones hidroelectrolíticas y del pH. - Reconocer las alteraciones electrocardiográficas de la hiperpotasemia y otras alteraciones hidroelectrolíticas. Actitudinales - Llevar a cabo los procedimientos con agilidad y de forma ordenada. - Adquirir seguridad y confianza en la toma de decisiones. 3.2.- Crisis adrenales Cognoscitivos - Saber identificar la crisis addisoniana. - Conocer el manejo de la crisis y su tratamiento. De procedimientos o habilidades - Capacidad de detectar su causa precipitante.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

Actitudinales - Adquirir seguridad y confianza en la toma de decisiones. 3.3.- Crisis tiroideas

Cognoscitivos

- Saber identificar la crisis tirotóxica - Conocer el manejo de la crisis y su tratamiento. De procedimientos o habilidades - Capacidad de detectar su causa precipitante. Actitudinales - Adquirir seguridad y confianza en la toma de decisiones. 3.4.- Hiperuricemia, complicaciones agudas

Cognoscitivos

Saber establecer el diagnóstico de artritis por hiperuricemia (gota) descartando otras monoartritis. Conocer su tratamiento De procedimientos o habilidades - Adquirir destreza para la realización de artrocentesis.

3.5.- Urgencias del paciente diabético (cetoacidosis coma hiperosmolar, hipoglucemia). 3.5.1.- Cetoacidosis diabética

Cognoscitivos -

Conocer la fisiopatología. Identificar su etiología. Establecer el diagnóstico.

De procedimientos o habilidades - Conocer el manejo de sueroterapia, iones y de insulina. - Dominar las técnicas de soporte vital. 3.5.2.- Coma hiperosmolar

Cognoscitivos

coma.

Conocer la fisiopatología. Identificar su etiología. Establecer el diagnóstico. Establecer el diagnostico diferencial con otras situaciones de

De procedimientos o habilidades

- Conocer el manejo de sueroterapia, iones y de insulina. - Dominar las técnicas de soporte vital.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

3.5.3.- Crisis hipoglucémica Cognoscitivos - Saber reconocer situaciones de hipoglucemia. - Identificar su etiología. De procedimientos o habilidades - Conocer el manejo de la crisis y su tratamiento. - Dominar las técnicas de soporte vital. Actitudinales - Adquirir seguridad y confianza en la toma de decisiones. - Llevar a cabo los procedimientos con agilidad y de forma ordenada. 3.6.- Síndrome Wernicke-Korsakoff Cognoscitivos - Saber establecer el diagnóstico diferencial con otros síndromes confusionales agudos y estados de coma. - Conocer su tratamiento 3.7.- Feocromocitoma Cognoscitivos - Saber establecer la sospecha diagnóstica. - Conocer el tratamiento de la urgencia y emergencia hipertensivas. De procedimientos o habilidades - Reconocer la urgencia y emergencia hipertensivas de causa neuro-hormonal. Actitudinales - Adquirir seguridad y confianza en la toma de decisiones. 3.8.- Panhipopituitarismo Cognoscitivos - Conocer su fisiopatología y su sintomatología principal. - Conocer su tratamiento 9.- Crisis de hipercalcemia Cognoscitivos - Saber identificar situaciones de hipercalcemia confusionales agudos. - Conocer la aplicación de medidas terapéuticas.

entre

los

síndromes

6.- Instrumentación-soporte bibliográfico Jiménez Murillo, L.; Montero Pérez, F.J.; Protocolos de Actuación en Medicina en Urgencias. Madrid: Harcourt Brace S.A., 1999. Jiménez Murillo, L.; Montero Pérez, F.J.; Protocolos de Actuación en Medicina de Urgencias. Autoevaluación. Madrid: Harcout Brace, 1997. Moya Mir, M.S. Y Cols.; Algoritmos de Actuación en Urgencias. Madrid Insalud, 1996.

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ROTATORIO EN ENDOCRINOLOGIA

Tintinalli, J.E.; Medicina de Urgencias. Philadelphia: Mcgraw-Hill Interamericana, 1997. Harrison' s Principles of Internal Medicine. 11th Ed. Mcgraw-Hill; 1987. Francis Greenspan y David Gardner. Endocrine Emergencies en: Basic and Clinical Endocrinology. Ed. McGraw-Hill 2001. 7.- Sistema de evaluación 3.1.- Trastornos hidrolectrolíticos y trastornos ácido-base.

- Un paciente de 70 Kg en situación de shock tiene un pH de 7,15 y exceso de bases de 20 mmol/l. Indique la cantidad de bicarbonato 1 M, en mEq, que hay que administrar en primera instancia. 3.2.- Crisis adrenales. - Citar causas precipitantes que puede terminar en una insuficiencia suprarrenal aguda. 3.3.- Crisis tiroideas - Citar causas precipitantes que puede terminar en una crisis tirotóxica

3.4.- Hiperuricemia, complicaciones agudas - Señalar tres articulaciones más frecuentemente afectadas por una situación de hiperuricemia. - Citar tres fármacos utilizados en la artritis gotosa. 3.5.- Urgencias del paciente diabético (cetoacidosis, coma hiperosmolar, hipoglucemia) - Describir la pauta de sueroterapia durante las dos primera horas después del diagnóstico de cetoacidosis. - Citar tres criterios diagnóstico de coma hiperosmolar - Citar tres criterios de ingreso de pacientes con crisis hipoglucémica - Puntualizar las pautas de actuación terapéuticas y diagnósticas que puedan revertir un estado de coma. 3.6.- Síndrome Wernicke-Korsakoff. - Describir las manifestaciones clínicas más importantes. 3.7.- Feocromocitoma. - Describir las manifestaciones clínicas más importantes. - Indicar el fármaco de elección y su dosis en una crisis hipertensiva por feocromocitoma. 3.8.- Panhipopituitarismo. - Describir las manifestaciones clínicas más importantes. 3.9.- Crisis de hipercalcemia - Citar tres causas de crisis hipercalcémicas

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ROTATORIO EN OTORRINOLARINGOLOGIA

PROGRAMA DOCENTE DE LA ROTACIÓN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 1.- Año de residencia en que debe realizarse: 3er año de residencia. 2.- Duración de la rotación: 30 días 3.- Lugar de la rotación: Servicio de Otorrinolaringología 4.- Lista de Contenidos: Núcleo I: “SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES” 1.- Manejo de la vía aérea 4.- Soporte Vital Avanzado del traumatismo grave Núcleo II: “ASISTENCIA A LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS” 5. Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso 5.2.- Patología aguda de los nervios craneales ( incluída parálisis facial y neuralgia del trigémino ) 5.3.- Síndrome de debilidad neuromuscular aguda ( Síndrome de Guillain-Barré y Miastenia Gravis). 6. Emergencias y Urgencias Respiratorias 6.1.- Obstrucción aguda de la vía aérea 6.9.- Cuerpos extraños 12. Emergencias y Urgencias ORL: 12.1.- Infecciones ORL 12.2.- Disfonías y Estridor 12.3.- Cuerpos extraños en ORL 12.4.- Epistaxis 12.5.- Hipoacusia aguda 12.6.- Síndrome vertiginoso 12.7.- Perforación timpánica 15. Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes físicos. 15.5.- Quemaduras y electrocución 15.7.- Barotraumatismos 18. Emergencias y Urgencias Traumatológicas 18.4.2.- Lesiones laringotraqueales 18.4.4.- Lesiones penetrantes 19. Procesos urgentes pediátricos especiales 19.1.- Lesiones congénitas frecuentes 19.5.- Epiglotitis y laringotraqueobronquitis Núcleo VII: “TÉCNICAS, HABILIDADES, SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS” 1.2.- Desobstrucción de la vía aérea 1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio 1.4.- Cricotiroidotomía 1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas, bioquímicas, hematológicas, electrocardiográficas. Gasométricas, espirométricas y ecocardiográficas habituales en los pacientes con patología urgente 1.16.- Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico 1.17.- Técnicas quirúrgicas básicas en emergencias 1.21.- Taponamientos nasales 1.26.- Exploraciones básicas ORL. 1.31.- Extracción de cuerpos extraños.

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5.- Objetivos: I.4. Manejo de la vía aérea. Renocer la obstrucción de la vía aérea Conocer las técnicas para la desobstrucción de la vía aérea: Barrido digital Maniobra de Heimlich con el paciente consciente e inconsciente Técnica de colocación de cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas Intubación orotraqueal en adultos y niños y nasotraqueal Maniobra de punción cricotiroidea y cricotiroidotomía I.5. Soporte Vital Avanzado del traumatismo grave. Reconocer los traumatismos otorrinolaringológicos y su tratamiento

urgente

en cuello

Aplicar las medidas de soporte vital avanzado según los casos Traumatismos nasofaciales. Otorragia. Rinorrea cerebroespinal. Reconocimiento y tratamiento urgente de las lesiones penetrantes

II.5. Emergencias y urgencias del Sistema Nervioso Realizar de forma correcta una exploración correcta de los pares craneales Reconocimiento y tratamiento de parálisis faciales periféricas II.6. Emergencias y Urgencias Respiratorias Igual a I.4 Conocer las indicaciones y complicaciones de la traqueotomía e intubación. Cirugía de las estenosis laringotraqueales. II.12. Emergencias y Urgencias ORL. 12.1.- Infecciones ORL Adquirir conocimientos sobre la bacteriología aplicada a la ORL: Enfermedades virales y micóticas Conocer las manifestaciones ORL del SIDA Rinitis. Manifestaciones nasales de las enfermedades infecciosas Reconocer y tratar las rinopatías alérgicas Adquirir conocimiento sobre la infección focal y complicaciones de las amigdalitis. Patología faríngea de las enfermedades infecciosas y de las hemopatías. Conocer el diagnóstico y tratamiento de las laringitis agudas y crónicas. Laringitis infantiles. Conocer el diagnóstico y tratamiento de las Otitis. 12.2.- Disfonía y Estridor. Conocer el trastornos de la fonación Conocer el tratamiento urgente del estridor laríngeo

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12.3.- Cuerpos extraños en ORL Conocer la técnica de extracción de cuerpos extraños en fosas nasales Conocer la técnica de extracción de cuerpos extraños en pabellón auricular Conocer la técnica de extracción de cuerpos extraños en orofaringe y laringe Conocer la utilización del rinoscopio, otoscopio, laringoscopio y fibroscopio 12.4.- Epistaxis Reconocer y diferenciar de una epistaxis anterior y posterior Conocer la técnica de realización de taponamientos anteriores y posteriores Adquirir adiestramiento tanto en técnicas clásicas y con pocos medios como en las más sofisticadas actuales. 12.5.- Hipoacusia aguda Conocer el tratamiento urgente de las lesiones timpánicas por barotrauma Aprender a descartar cuerpos extraños en conductos auditivos y su extracción si procede Conocer las hipoacusias profesionales 12.6.- Síndrome vertiginoso Conocer las técnicas exploratorias tanto neurológicas como específicas de ORL para el diagnóstico y diagnóstico diferencial del Sd. Vertiginoso. Reconocer los síndromes vestibulares periféricos: Enfermedad de Menière, neuronitis y vértigo posicional paroxístico Conocer el tratamiento médico del vértigo Conocer los síndromes vestibulares centrales y alteraciones oculomotoras y su tratamiento en urgencias 12.7.- Perforación timpánica Referidas en apartado 12.5 II.15. Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes físicos 15.5. Quemaduras y electrocución. Conocer el diagnóstico y tratamiento de las lesiones en el aparato ORL producido por quemaduras tanto pos ácidos como por cáusticos. 15.7.- Barotraumatismo. Referidas en apartado 12.5 II.18. Emergencias y Urgencias traumatológicas. 18.4.2.- Lesiones laringotraqueales Referidas en apartado I.5 18.4.4.- Lesiones penetrantes. Referidas en apartado I.5 II.19. Procesos urgentes pediátricos especiales 19.1.- Lesiones congénitas frecuentes. Conocer las alteraciones anatómicas ORL que pueden llevar al paciente en edad pediátrica a situaciones de urgencia o emergencias y su tratamiento de urgencias

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19.5.- Epiglotitis y Laringotraqueobronquitis Reconocimiento y tratamiento de urgencias ante una laringitis, traqueitis y/o epiglotitis. Conocer la técnica de intubación en la edad pediátrica VII. Técnicas, habilidades, signos y síntomas en la medicina de urgencias y emergencias 1.2.- Desobstrucción de la vía aérea Realizar correctamente las técnicas básicas de desobstrucción de la vía aérea en fantomas. 1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio. Deberá realizar, al menos 3 intubaciones con fibroscopio. Se adiestrará en la técnica de intubación tanto en fantomas como en pacientes sedorrelajados. Se adiestrará en la realización de intubaciones pediátricas. 1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas.... Se adiestrará en el diagnóstico por la imagen de la patología del oído medio e interno, base de cráneo, fosas y senos paranasales, faringe, laringe y patología cervical. 1.16.- Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico. Estará presente en, al menos, 5 intervenciones de cirugía menor en la región ORL Se adiestrará en la técnica de la anestesia local. 1.17.- Técnicas quirúrgicas básicas en emergencias Realizará, al menos 2 punciones cricotiroideas Estará presente en, al menos 2 cricotiroidotomías. Estará presente en, al menos 2 traquoestomías 1. 21.- Taponamientos nasales Realizará 5 taponamientos anteriores Realizará 2 taponamientos posteriores. 1.26.- Exploraciones básicas en ORL Se familiarizará con la utilización del otoscopio, rinoscopio, y laringoscopio Realizará al menos 2 exploraciones con fibroscopio del esófago y del árbol traqueobronquial Se adiestrará en la exploración del oído, cavidad oral y glándulas salivales, fosas nasales, faringe y cuerdas vocales. Se adiestrará en la exploración neurológica del sistema oculomotor y del significado de sus alteraciones Se adiestrará en la exploración clínica del sistema vestibular. Pruebas calóricas y rotatorias. 1.31.- Extracción de cuerpos extraños Realizará, al menos, 3 extracciones de cuerpo extraño en fosas nasales Realizará, al menos, 3 lavados de oídos Se adiestrará en la técnica de extracción de cuerpos extraños en faringe y tráquea.

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6.- Sistema de evaluación I.4. Manejo de la vía aérea. 1. El alumno deberá describir la técnica de la punción cricotiriodea 2. Deberá realizar la técnica sobre fantoma, animal de experimentación o cadáver. 3. Deberá describir las técnicas de desobstrucción de la vía aérea. 4. El alumno deberá realizar intubaciones tanto de adultos como pediátricas. I.5. Soporte Vital Avanzado del traumatismo grave. i. El alumno deberá realizar intubación nasofaríngea ii. También intubación con collarín cervical e intubación anterior iii. Deberá describir la técnica retrógrada de intubación. II.5. Emergencias y urgencias del Sistema Nervioso 5. Deberá referir la exploración de los pares craneales 6. Definir el tratamiento de la parálisis facial periférica II.6. Emergencias y Urgencias Respiratorias 7. Igual a I.4 8. Describir 5 indicaciones de intubación 9. Describir las posibles complicaciones de la traqueostomía 10. Describir las posibles complicaciones de la intubación II.12. Emergencias y Urgencias ORL. 12.1.- Infecciones ORL 11. Tratamiento de las otitis externas y medias 12. Tratamiento de las rinopatías alérgicas 13. Tratamiento de las amigdalitis 14. Describir el tratamiento de las laringitis agudas 15. Tratamiento de las laringitis infantiles 12.2.- Disfonía y Estridor. 16. El alumno deberá describir el tratamiento urgente del estridor laríngeo 12.3.- Cuerpos extraños en ORL 17. El alumno deberá describir la técnica de exploración con fibroscopio 18. El alumno deberá extraer cuerpos extraños de fosas nasales, oídos y orofarínge y laringe 12.4.- Epistaxis 19. El alumno deberá realizar el taponamiento anterior de un paciente 20. El alumno deberá describir la técnica del taponamiento posterior 21. Reconocer y diferenciar de una epistaxis anterior y posterior 12.5.- Hipoacusia aguda 22. El alumno definirá el tratamiento de la perforación timpánica 12.6.- Síndrome vertiginoso 23. El alumno deberá describir, al menos cinco técnicas exploratorias del sistema nervioso relacionadas con el diagnóstico del vértigo 24. Describa las características del vértigo de Mèniére 25. Tratamiento del vértigo en el servicio de urgencias

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26. Pruebas complementarias en la exploración con el vértigo y la actitud a tomar según los resultados 12.7.- Perforación timpánica Referidas en apartado 12.5 II.15. Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes físicos 15.5. Quemaduras y electrocución. 27. Tratamiento de las quemaduras orofaríngeas por ácidos y cáusticos 15.7.- Barotraumatismo. 28. Referidas en apartado 12.5 II.18. Emergencias y Urgencias traumatológicas. 18.4.2.- Lesiones laringotraqueales 29. Referidas en apartado I.5 18.4.4.- Lesiones penetrantes. 30. Tratamiento urgente de las lesiones penetrantes de cuello II.19. Procesos urgentes pediátricos especiales 19.1.- Lesiones congénitas frecuentes. 31. Conocer las alteraciones anatómicas ORL que pueden llevar al paciente en edad pediátrica a situaciones de urgencia o emergencias y su tratamiento de urgencias 19.5.- Epiglotitis y Laringotraqueobronquitis 32. Tratamiento urgente de la laringitis estridulosa 33. Tratamiento urgente de la traqueítis en el niño 34. Tratamiento urgente de las epiglotitis VII. Técnicas, habilidades, signos y síntomas en la medicina de urgencias y emergencias 1.2.- Desobstrucción de la vía aérea 35. Preguntas coincidentes con apartado I.4 1.3.- Intubación oro y nasotraqueal. Intubación con fibroscopio. 36. El alumno deberá realizar una intubación con fibroscopio 1.12.- Interpretación de exploraciones radiológicas.... 37. El alumno deberá reconocer 4 lesiones radiográficas básicas elegidas por el profesorado de entre un banco de lesiones básicas que habrá aprendido durante su formación. 1.16.- Anestesia local y regional. Bloqueo neurológico. 38. El alumno describirá la técnica de drenaje de un quiste retroauricular con y sin signos de infección. 1.17.- Técnicas quirúrgicas básicas en emergencias 39. Descrito en I.4 40. El alumno deberá describir la técnica de la cricotiroidootomía. 1. 21.- Taponamientos nasales 41. Preguntas coincidentes con apartado II.12.4 1.26.- Exploraciones básicas en ORL 42. El alumno realizará una exploración del esófago con endoscopio 43. El alumno realizará una exploración del sistema oculomotor 1.31.- Extracción de cuerpos extraños 44. Descritas anteriormente

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7. Bibliografía recomendada 1. Roberts, Jr Y Hedges, Jr; Clinical procedures in Emergency Medicine. 3th Edition WB Saunders 1997. 2. Tintinalli, J. E.; Ruiz Ernest, Krome Ronald and the American College of Emergency Phisicians. Emergency Medicine: A Comprehensive study guide, 5 th edition. New York, Mc Grraw-Hill, 1999 3. Abelson TI, Witt WJ: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 2th ed. Philadelphia, Saunders, 1991. 4. Delgado Millan, M.A.; Manejo del enfermo politraumatizado: Concepto, atlas y manualidades. Edit Arán, 1996 5. SEMES; Recomendaciones en Reanimación Cardiopulmonar Avanzada, 1999 6. Moya Mir, M.S., Normas de Actuación en urgencias. Edit. Panamérica – Madrid 2000 7. Talmi YP, Finkelstein Y, Yuval Z: Barotrauma-induced hearing loss. Scand Audiol 20:1, 1991 8. Servicio de Urgencias Hospital Universitario de Canarias. Curso Básico de Urgencias, 2ª edición ed. Fundación Canaria de Salud y Sanidad de Tenerife, 2001.

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AN E X O I

ANEXO I

ANEXO I PROGRAMA DOCENTE: VERSION REDUCIDA PARA INCLUIR EN LA GUIA DE RESIDENTES 1. DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS Medicina de Urgencias y Emergencias Duración: 4 años. Licenciatura previa: Medicina y Cirugía 2. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCION Se denomina Medicina de Urgencias y Emergencias a la especialidad médicoquirúrgica que comprende el conocimiento, diagnóstico y tratamiento de la patología urgente y emergente, entendiendo como urgente a toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia inmediata (A.M.A.) y como emergente aquellas condiciones urgentes que ponen en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Su campo de acción comprende la asistencia inicial al paciente afecto de un proceso urgente y/o emergente, allá donde éste la demande o se produzca con el objetivo de diagnosticar y tratar el proceso de forma definitiva, iniciar el proceso diagnóstico y terapéutico que posteriormente será continuado en el ámbito de la especialidad correspondiente, o corregir el problema vital en caso de que éste esté presente. Por tanto la Medicina de Urgencias y Emergencias se desarrolla tanto en el ámbito hospitalario (Servicios de Urgencias hospitalarios) como en el ámbito de la Atención Primaria de Salud (Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y Equipos de Emergencias Sanitarias). El Médico de Urgencias es el profesional de la Medicina con preparación específica para asistir a pacientes con problemas urgentes y emergentes, ya sea como clínico o para la aplicación de técnicas imprescindibles para solucionar dichos problemas. Además, no debe olvidarse su función docente e investigadora ya que es el profesional idóneo para la enseñanza de la Medicina de Urgencias y Emergencias, tanto a los alumnos de pregrado como de posgrado, y para la investigación en este campo de la Medicina. Para ello durante su etapa de formación deberá de adquirir los conocimientos necesarios y las habilidades técnicas imprescindibles para llevar a cabo su función asistencial, así como aprender los principios básicos que le permitan llevar a cabo su función investigadora y docente . 3. OBJETIVOS GENERALES PROGRESIVOS

DE

LA

FORMACION

Y

SUS

NIVELES

El objetivo general es la formación de médicos especialistas capaces de llevar a cabo las obligaciones inherentes al contenido del cuerpo doctrinal de la especialidad y especificado, en líneas generales, en el apartado anterior como campo de acción de la especialidad. Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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ANEXO I

El médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias debe tener una formación clínica bien consolidada y poseer los conocimientos y habilidades necesarias para llevar a cabo una atención urgente y emergente eficiente y de calidad. Ello supone un importante reto ya que exige el conocimiento de los principios básicos de la mayor parte de las restantes disciplinas médicas y quirúrgicas. Es decir, se podría decir que el médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias es un clínico que conoce el “a b c” de buena parte de las especialidades existentes, entrenado en la realización de técnicas específicas de carácter urgente y que aborda al paciente que demanda atención urgente o emergente de una manera integral, con una visión global del sistema de salud del que forma parte. La formación debe constar de 4 años con un nivel progresivo respecto a la adquisición de conocimientos, capacidad intervencionista y grado de responsabilidad. Existirán por tanto 3 niveles: -

Nivel 1: Actividades realizadas directamente por el médico residente sin necesidad de tutorización directa. El residente actúa y posteriormente informa. Es el nivel de responsabilidad que debe asumir el médico residente a partir del segundo año de formación

-

Nivel 2: Actividades realizadas por el residente con supervisión por el tutor o médico adjunto especialista de la unidad docente. Este nivel de responsabilidad corresponde al residente durante el primer año de formación.

-

Nivel 3: Actividades realizadas por el personal sanitario de la unidad o Servicio y observadas y/o asistidas por el residente. Salvo en las primeras semanas de residencia o para casos puntuales de explicación sobre el paciente de técnicas específicas por parte del tutor, no debe haber ningún período en que el nivel de responsabilidad del médico residente sea 3.

4. METODOLOGÍA DOCENTE La metodología docente se basa en: 1) El autoaprendizaje debidamente tutorizado y orientado a través de las rotaciones por los distintos Servicios hospitalarios y de Atención Primaria, tanto de Urgencias como de otras especialidades. 2) La asistencia del médico residente a las distintas sesiones clínicas, bibliográficas, de casos ciegos o de otro tipo que se desarrollen durante su rotación por los diversos Servicios y durante su permanencia en su Servicio de Urgencias. 3) La impartición de seminarios específicos para los contenidos del programa docente no susceptibles de ser aprendidos en las diversas rotaciones. 4) El desarrollo de módulos prácticos con muñecos-maniquíes para el aprendizaje de técnicas como las de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada y otras técnicas específicas. 5) La realización de simulacros para el caso de la asistencia a situaciones catastróficas.

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ANEXO I

La asistencia tutorizada en el área de Urgencias se basará inexcusablemente en los protocolos de actuación vigentes en cada Servicio de Urgencias que deberán ser afines al contenido doctrinal de la especialidad aprobado por la S.E.M.E.S. 5. CONTENIDOS ESPECIFICOS TEÓRICOS Y PRACTICOS Durante su período de formación el médico residente debe aprender los contenidos teóricos y prácticos incluidos en el cuerpo doctrinal de la Medicina de Urgencias y Emergencias, diseñado por la S.E.M.E.S., (Véase Anexo..) que le capacite para el buen ejercicio de su especialidad. Estos contenidos son de 3 tipos: a. Cognoscitivos o conceptuales: son el conjunto de conceptos, hechos, principios y criterios que deben adquirirse para realizar la función de médico de urgencias. Constituyen lo que “se debe de saber respecto a un determinado tema”. b. Procedimentales o de habilidades: es el entrenamiento práctico de los pasos requeridos para la realización de una determinada actividad, técnica o procedimiento. Es lo que “se debe de saber hacer”. c. Actitudinales: es el conjunto de valores, normas y actitudes que demuestran la predisposición ante una determinada situación, persona, hecho. Es la “buena disposición ante.” 6. OBJETIVOS ESPECIFICOS EN LAS AREAS DOCENTES: ROTACIONES Y GUARDIAS MEDICAS Dado que la Medicina de Urgencias y Emergencias comprende el conocimiento y capacitación en un amplio espectro de procesos nosológicos y técnicas, es decir, un carácter extraordinariamente multidisciplinario, el programa docente quedará constituido por 3 AREAS DOCENTES: 1. AREA GENERAL. 2. AREA ESPECIFICA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 3. AREA COMPLEMENTARIA Cada una de estas áreas docentes está integrada por una serie de conocimientos (“lo que debe saber respecto a….), habilidades (”lo que tiene que saber hacer …”) y actitudes (“estar predispuesto a…”) que el médico residente de la especialidad deberá aprender a través de rotaciones por los distintos Servicios hospitalarios y puntos de asistencia urgente y emergente para la consecución de unos objetivos claramente definidos para cada una de ellas. Además de las rotaciones, el aprendizaje se realizará mediante seminarios y cursos específicos de formación. -

1. AREA GENERICA: su objetivo es el conocimiento de las bases científicas y prácticas de conocimientos y procedimientos generales, con especial énfasis en:

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ANEXO I

- Realizar una historia clínica detallada y sistemática. Importancia de los síntomas guía. - Realizar una exploración física sistemática por órganos y aparatos - Interpretar y conocer la validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico. - Conocer las bases terapéuticas El contenido de esta área genérica incluye los principales conocimientos teórico-prácticos básicos que todo médico debe conocer y los referentes a aquellos procesos, de las diversas esferas médico-quirúrgicas, de especial relevancia en Medicina de Urgencias, por su elevada incidencia en los Servicios de Urgencias. Comprende la rotación por los siguientes Servicios y/o Unidades: - Medicina Interna: su objetivo es la toma de contacto del médico residente con el paciente multidisciplinario, de difícil diagnóstico, afecto de patologías crónicas reagudizadas y el aprendizaje de la realización de una historia clínica y exploración sistemática y completa, así como de la aplicación del juicio clinico en la toma de decisiones tanto diagnósticas (diagnóstico diferencial clínico y solicitud de exploraciones complementarias) como terapéuticas multidisciplinarias. - Aparato digestivo y hepatología: su objetivo es el conocimiento de las bases teóricas y prácticas del contenido del núcleo asistencial II (Asistencia a las urgencias y emergencias médicas) epígrafe 1: Emergencias y urgencias digestivas y abdominales. - Cardiología: tendrá como objetivo el aprendizaje de las bases teóricas y práctica del contenido del núcleo asistencial II (Asistencia a las urgencias y emergencias médicas): epígrafe 2: Emergencias y Urgencias cardiovasculares. - Endocrinología: en esta rotación el médico residente tendrá que conseguir los conocimientos correspondientes al contenido del núcleo asistencial II; epígrafe 3: Urgencias endocrinológicas, metabólicas y nutricionales. - Nefrología: se adquirirán las bases teórico-prácticas correspondientes a esta especialidad incluidas en el núcleo asistencial II; epígrafe 4: Emergencias y Urgencias nefrourológicas. - Neurología: durante esta rotación el médico residente debe conseguir aprender el contenido incluido en el núcleo asistencial II; epígrafe 5: Emergencias y Urgencias del Sistema Nervioso. - Neumología: Núcleo asistencial II; epígrafe 6: Emergencias y Urgencias respiratorias. - Patología Infecciosa: Núcleo asistencial II; epígrafe 8: Emergencias y Urgencias en Patología Infecciosa. - Hematología: Núcleo asistencial II; epígrafe 9: Emergencias y urgencias hematológicas.

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ANEXO I

- Obstetricia y Ginecología: Núcleo asistencial II; epígrafe 13: Emergencias y Urgencias Obstétrico-ginecológicas. - Cirugía general y de aparato digestivo: la rotación en este Servicio tendrá como objetivo la adquisición de las bases teórico-prácticas para la realización de sutura de heridas y otros procedimientos de cirugía menor de interés en Medicina de Urgencias. Además el médico residente aprenderá las indicaciones quirúrgicas urgentes de los diversos procesos. - Traumatología y Cirugía torácica: la rotación por estos Servicios tendrá como objetivo la adquisición de los conocimientos imprescindibles para el correcto manejo del paciente traumatizado, entendiendo éste tanto desde el punto de vista integral como desde el punto de vista de traumatismos específicos. Núcleo asistencial II; epígrafe 18: Emergencias y Urgencias traumatológicas. Los conocimientos incluidos en los epígrafes 18.9 y 18.10 se adquirirán a través de Seminarios específicos. - Pediatría: Núcleo asistencial II; epígrafe 19: Procesos urgentes pediátricos especiales.

-

AREA ESPECIFICA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Se desarrolla en el propio Servicio de Urgencias hospitalario, Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria y Equipos de Emergencias Sanitarias. - Servicio de Urgencias Hospitalario: es el Servicio propio del médico residente en esta especialidad y donde obviamente transcurre el mayor período de formación. Su objetivos fundamentales son la puesta en práctica de todos los conocimientos adquiridos en las restantes áreas, la adquisición de la experiencia clínica necesaria para el buen ejercicio de la Medicina de Urgencia y Emergencias y el acostumbramiento a las circunstancias específicas y particulares del entorno en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias. Los pilares básicos para conseguir estos objetivos son: - Adquirir la habilidad para realizar una anamnesis detallada y sistemática dirigida fundamentalmente al motivo de consulta. - Realizar de forma ágil y eficiente una exploración física sistemática y completa, aunque encaminada hacia el órgano, aparato o sistema presumiblemente afectado y a la búsqueda de signos que denoten compromiso vital real o potencial. - Interpretar y conocer la validez diagnóstica de los principales métodos de ayuda al diagnóstico en Urgencias. - Conocer las bases terapéuticas de los fármacos implicados en la Medicina de Urgencias y Emergencias. - Adquirir la habilidad en la realización de técnicas específicas de la Medicina de Urgencias y Emergencias.

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ANEXO I

- Conocer las bases médico-legales en que se desarrolla la Medicina de Urgencias y Emergencias así como las técnicas encaminadas a preservar el bienestar profesional y personal del médico de Urgencias. - Dispositivos de Urgencias de Atención Primaria: sus objetivos son básicamente los mismos pero con adecuación a las características propias del entorno extrahospitalario. - Equipos de Emergencias Sanitarias: Núcleo asistencial II; epígrafe 21: Transporte sanitario. -

AREA COMPLEMENTARIA: bajo este epígrafe se encuadran los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios en relación a técnicas específicas, aspectos parcelares de especialidades que abarcan procesos de menor incidencia en Medicina de Urgencias y aquellos otros susceptibles de ser aprendidos en seminarios específicos. - Unidades de Medicina Intensiva: el objetivo a conseguir es el conocimiento y destrezas técnicas en el contenido del Núcleo asistencial I (Soporte de las funciones vitales) del cuerpo doctrinal de la especialidad. - Anestesia: su objetivo fundamental es el aprendizaje reglado del manejo de la vía aérea y de las técnicas de analgesia, sedación y relajación. - Cirugía plástica y Unidades de Quemados - Reumatología: Núcleo asistencial II; epígrafe 10: Emergencias y Urgencia reumatológicas. - Oftalmología: Núcleo asistencial II; epígrafe 11: Emergencias y Urgencias oftalmológicas. - Otorrinolaringología: Núcleo asistencial II; epígrafe 12: Emergencias y Urgencias ORL. - Dermatología: Núcleo asistencial II; epígrafe 14: Emergencias y Urgencias dermatológicas. - Psiquiatría: Núcleo asistencial II; epígrafe 17: Emergencias y Urgencias psiquiátricas. - Radiología y otras técnicas de imagen: el objetivo de esta rotación es que el médico residente sea capaz de conocer las indicaciones, rentabilidad diagnóstica e interpretación correcta de la radiología simple, ecografía, TAC y resonancia magnética.

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ANEXO I

- Seminarios específicos: - Inmunología y alergología: el médico residente debe conocer el contenido del Núcleo asistencial II; epígrafe 7: Emergencias y Urgencias relacionadas con el Sistema Inmunitario. - Emergencias y Urgencias en Patología ambiental y por agentes fisicos (epígrafe 15 del Núcleo asistencial II del cuerpo doctrinal) - Emergencias y Urgencias en Toxicología (epígrafe 16 del Núcleo asistencial II del cuerpo doctrinal). - Coordinación y regulación médica (Núcleo III). - Asistencia a víctimas múltiples y en catástrofes (Núcleo IV). Se complementará con la asistencia a simulacros. - Formación e Investigación (Núcleo V). Los seminarios dedicados a epidemiología general y estadística en Ciencias de la Salud podrían realizarse aprovechando la infraestructura y experiencia acumulada por las Unidades docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, según acuerdos que podrían tomarse por parte de las respectivas Sociedades Científicas (SEMES y SEMFYC). - Organización, Planificación y Administración (Núcleo VI). - Exploraciones complementarias de laboratorio básicas en Medicina de Urgencias: hemograma, bioquímica sanguínea, analítica elemental de orina, estudio de coagulación, gasometría arterial. -

GUARDIAS MEDICAS:

- 100% se desarrollarán en el propio ámbito de urgencias

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ANEXO II

ANEXO II

ANEXO II: LA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN OTROS PAISES . En la siguiente tabla se incluyen los países en los que existe la especialidad en Medicina de Urgencias y Emergencias, año en que se inició, y duración. País

Año creación

Australia Canadá China Costa Rica Estados Unidos Filipinas Gran Bretaña Hong Kong Israel Italia Nicaragua Singapur Turkía * pendiente de reconocimiento

1993 1980 1998 1994 1979 1991 1990 1997 * 1996 1993 1984 1994

Duración (años) 7 5 5 3 4 3 3 3 4 5 3 3 4

A continuación, se exponen los países en los que existe una certificación en Medicina de Urgencias y Emergencias, año de creación y duración de la formación necesaria para su consecución. País Alemania Francia Jordania Sudáfrica Taiwán (-): datos no disponibles

Año creación 1989 1989

Duración 2 8 5

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ANEXO III

ANEXO III

ANEXO III: ANTECEDENTES URGENCIAS EN ESPAÑA

HISTORICOS

DE

LA

MEDICINA

DE

El referente histórico de esta actividad médica en España data de 1.964, momento en que se crearon los Servicios Normales (sin recursos móviles) y Especiales (con recursos móviles) de Urgencia Extrahospitalarios que, junto con las denominadas “casas de socorro” y los médicos de cabecera, eran los pilares que sustentaban esta faceta del médico fuera del hospital. El escaso desarrollo de los dispositivos de asistencia sanitaria públicos junto con niveles económicos y educacionales de la población general aún por desarrollar en muchos aspectos, vehiculizaban este tipo de asistencia urgente al domicilio de los pacientes y al ámbito ambulatorio, mientras que las áreas de urgencia de los hospitales, las más de las veces, carecían de una estructura física y funcional definida, encargando este tipo de asistencia a médicos noveles que fueron sustituyéndose por médicos internos residentes del Programa Nacional de Formación (MIR), también inexpertos, asesorados en mayor o menor grado por facultativos del “staff” de guardia de las distintas especialidades. Las décadas siguientes han sido testigos de cómo la demanda de asistencia urgente ha ido incrementándose de manera progresiva, hasta tal punto de requerir la puesta en marcha mecanismos reguladores para afrontarlo. Las causas que han originado este aumento son múltiples; en primer lugar, en la actualidad los SUH no sólo se encargan de atender patologías graves, sino que se han convertido en un modo de acceder al hospital cuando existen demoras en otros niveles sanitarios y, a menudo, la asistencia urgente constituye la única forma de atención a pacientes transeúntes o económicamente deprimidos, por otro lado, el progreso en general, el desarrollo de la medicina pública y el nivel educacional de la población han propiciado el desarrollo en la sociedad actual de una cultura de consumo que exige una respuesta inmediata en las demandas de la población en cualquier ámbito, entre ellos el sanitario. Otras causas son la falta de confianza en otros niveles de asistencia, la demanda originada por la propia asistencia ambulatoria del hospital y la ausencia de trabas por parte de la Administración. A consecuencia de todo ello, la asistencia se ha polarizado hacia el nivel especializado y hacia los hospitales cuyas áreas de urgencias han ido creciendo, a remolque de una demanda siempre en aumento, de una manera desorganizada que también se ha visto favorecida por la estructura autonómica del Estado Español, la transferencia de competencias derivada de la Ley General de Sanidad de 1.986 y la ausencia de especialidad en MUE. Así, en la actualidad existe una dispersión de modelos sanitarios, a veces con duplicidad de recursos, que hacen que los SUH se caractericen fundamentalmente por su heterogeneidad no sólo en cuanto a su estructura física, sino también con relación a la dotación de recursos materiales y humanos y a la organización y funcionamiento de los mismos. A finales de los años ochenta, se producen dos hechos en nuestro país que marcan un cambio significativo en la concepción de la MUE:

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ANEXO III

1. El Informe del Defensor del Pueblo (1.988) sobre los SUH del Sistema Sanitario Público, en el que por primera vez se denunciaba en el Parlamento Nacional la situación de la asistencia médica urgente tanto en el ámbito hospitalario como en el extrahospitalario, instando a las distintas Administraciones Públicas Sanitarias a la corrección de dicha situación mediante una serie de medidas cuyo verdadero grado de cumplimentación no ha sido analizado hasta la fecha (tablas I y II). Tabla I. Conclusiones del Informe del Defensor del Pueblo. -

Distorsión en el funcionamiento de los SUH por escasez de camas en los hospitales estudiados.

-

Elevada frecuentación de los SUH (gran porcentaje de patologías propias de Atención Primaria): Las listas de espera favorecen su uso como “atajo de acceso al sistema”, consultas espontáneas excesivas.

-

Estancias prolongadas tanto en el Area de Consultas como en Observación.

-

Todo ello condiciona la actividad programada del centro, lo que redunda en lo ya mencionado.

-

Infraestructura deficiente: boxes de exploración escasos, salas de espera pequeñas, Areas de Observación deficientes o inexistentes.

-

Equipamiento deficiente: largos desplazamientos para la realización de pruebas complementarias. Demora excesiva en los resultados.

-

Otros: salas de información a familiares inapropiadas o inexistentes, salas de estar o dormitorios de personal inadecuados.

Tabla II. Recomendaciones del Informe del Defensor del Pueblo. Potenciación de la Atención Primaria. Dotación material y humana suficiente. Desarrollo de programas de información y educación sanitaria. Desarrollo de programas de hospitalización a domicilio. Medidas para evitar estancias prolongadas. Potenciar la figura del trabajador social. Modificaciones estructurales y funcionales de los SUH.

2. Por otro lado, la creación en 1.987 de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) ha ido aglutinando un creciente número de médicos, diplomados de enfermería y técnicos que desarrollan esta labor, más de 5.000 médicos en la actualidad, habiendo elaborado y publicado un documento base que

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ANEXO III

recoge las bases doctrinales de la MUE. Igualmente, ha puesto de manifiesto la necesidad de una formación específica para los profesionales que a ella se dedican, propugnando el reconocimiento de la MUE como una nueva especialidad médica, al igual que ha ocurrido en otros países. Mientras tanto, esta Sociedad ha puesto en marcha un sistema de acreditación de estos profesionales mediante el denominado Certificado de Medicina de Urgencias y Emergencias (CME).

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ANEXO IV

ANEXO IV

ANEXO IV: REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Townes,D.A.,Lee T., Gulo S., VanRooyen M.J.. Emergency medicne in Russia.Ann Emerg Med 1998;32:239-242. Osterwalder JJ. Emergency Medicine in Switzerland. Ann Emerg Med 1998;32:243247. Repetto C, Casagranda I, Overton D and Gai v. Emergency medicine: The Italian experience. Ann Emerg Med 1998;32,248-252 Clarke M.E. Emergency medicine in the New South Africa. Ann Emer Med. 1998;32:367-372.. Tintinalli J, Liss E, Begley A, Campbell C. Emergency care in Namibia. Ann Emerg Med 1998;32:373-377. Fu tat E.L., Chan K.H., VanRooyen M.J. Emergency Medicine in Hong Kong. Ann Emerg. Med. 1998;32:83-85. Clem K.J., Thomas T.L., Wang Y., Bradley D. United states Physician assistance in deeelopment of Emergency Medicine in Hangzhou, China. Ann Emerg Med;32:86-92. Church A.L., Plitponkarnpim A. Emergency Medicine in Thailand. Ann Emerg Med 1998;32:93-97. Ramalanjaona G. Emergency medicine in Madagascar. Ann Emerg Med 1998;31:766768. Raftery KA: Emergency medicine in southern Pakistan. Ann Emerg Med 1996;27:7983. Brismar B, Totten V, Persson BM: Emergency, disaster, and defense medicine: The Swedish model. Ann Emerg Med 1996;27:250-253. Musharafieh R, Bu-Haka R: Development of emergency medicine in Lebanon. Ann Emerg Med 1996;28:82-86. Cameron PA, Bradt DA, Ashby R: Emergency medicine in Australia. Ann Emerg Med 1996;28:342-346. Beveridge RC: Emergency medicine: A Canadian perspective. Ann Emerg Med 1995;26:504-507. Waisman Y, Amir L, Or J: Emergency medicine in Israel: State of the art. Ann Emerg Med 1995;26:640-642. Martin ML: Applicant pool for emergency medicine residency programs: Information on minority and female applicants. Ann Emerg Med 1996;27:331-338. Austin PE, Brown CK, Dunn KA: Conference attendance: Do we meet the new residency review committee requirements? Ann Emerg Med 1995;25:325-327. Proyecto del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias

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ANEXO IV

Bresnahan KA, Fowler J: Emergency medical care in Turkey: Current status and future directions. Ann Emerg Med 1995;26:357-360. Bullard MJ, Liaw S-J, Chen J-C: Emergency medicine development in Taiwan. Ann Emerg Med 1996;28:542-548 Mehdi IJ: Emergency medicine in Pakistan. Ann Emerg Med 1996;27:84-88. Peralta PG, Sinon JB: Emergency medicine in the Philippines. Ann Emerg Med 1995;26:743-745. Gaitan M., Mendez W., Sirker N.E., Green G.B. Growing Pains: Status of Emergency Medicine in Nicaragua.Ann Emerg Med 1998;31:402-405. Meskin S, Huyler F, Gupta SK, Berger L. Delivery of Emergency Medical Services in Kathmandu, Nepal. Ann Emerg Med 1997; 29:409-414. Moecke H. Emergency Medicine in Germany. Ann Emerg Med 1998;31:111-115. Nikkanen HE, Pouges C, Jacobs LM. Emergency Medicine in France. Ann Emerg Med 1998;31:116-120. Partridge RA. Emergency Medicine in West Kazakhstan, CIS. Ann Emerg Med 1998;32:493-497. Lim AH, Anantharaman V. Emergency Medicine in Singapore: past, present y future. Ann Emerg Med 1999;33:338-343. Alagappan K, Cherukuri K, Narang V, Kwiathowski T, Rajagopalan A. Early development of Emergency Medicine in Chennai (Madras), India. Ann Emerg Med 1998; 32:604-608. PoSaw LL, Aggarwai P, Bernstein SL. Emergency Medicine in the New Delhi Area, India. Ann Emerg Med 1998;32:609-615. Consejo Nacional de Especialidades Médicas. Consejo Nacional de Especializaciones Farmacéuticas. Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de formación de especialistas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Secreataría General Técnica. Centro de Publicaciones. 3ª ed., 1996. Keyes C, Rodríguez-Gómez G, Quesada-Rodríguez D, Waller J. The Costa Rican Emergency Medicine Residency: Design and Implementation of a new specialty program in Central America. Ann Emerg Med 1999; 34: 790-795. Munger BS, Whelan GP. Role of the American Board of Emergency Medicine in the specialty of emergency medicine. Ann Emerg Med 1997; 30:219-223. Hamilton GC, Sheets CA, Eilers MA. Objectives to direct the training of emergency medicine residents on off-service rotations. J Emerg Med 1989; 7:535-545. Casado Martínez JL. Médico especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias. Carrera profesional. Ponencia XI Congreso Nacional de SEMES. A Coruña 2-5 de Junio de 1999.

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A N EXO V

ANEXO V

ANEXO V: AUTORES Y COLABORADORES AUTORES Javier Montero Pérez Secretario de Formación de la S.E.M.E.S. Julián López Alvaro Subsecretario de Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias de la S.E.M.E.S

COLABORADORES •

CARMEN ALBERT. Médico especialista en Psiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario “Reina Sofía de Córdoba”

•

ANDRÉS BUFORN GALIANA Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico “Virgen de la Victoria” de Málaga.

•

GUILLERMO BURILLO PUTZE Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.

•

JOSE MANUEL CALDERON DE LA BARCA GAZQUEZ Médico Adjunto del Servicio de

Urgencias. Hospital Universitario “Reina Sofía de

Córdoba” •

MARCOS EXPOSITO RODRIGUEZ Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife

•

EMILIO ILDEFONSO GARCIA CRIADO Médico de Equipo Básico de Atención Primaria. Zona básica de Bujalance. El Carpio (Córdoba)

•

CARMEN MERCEDES GARCIA PEREZ Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife

•

JAIME GUERRERO ESPEJO Médico de Urgencias Pediátricas. Hospital Universitario Puerta del Mar ( Cádiz)

•

ALFONSO GUTIÉRREZ MACÍAS Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital de Basurto. Bilbao

•

MARIA ANGELES JIMENEZ GONZALEZ Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias. La Laguna, Tenerife

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ANEXO V

•

LUIS FERNANDO LOBON MARTINEZ Médico Adjunto a la Dirección del Servicio de Urgencias. Saint Elizabets`s Medical Center. Boston. USA.

•

JOSÉ T. LUBILLO MONTENEGRO Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital de Las Palmas de Gran Canaria

•

ROGELIO LUQUE Médico especialista en Psiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario “Reina Sofía de Córdoba”

•

ALFONSO MARCO SANZ.

•

ANTONIO MARTÍN JIMÉNEZ. Director deL Centro de Formación de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía (EPES) 061.

•

SALVADOR NUÑEZ DIAZ Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria, Santa Cruz de Tenerife. La Laguna, Tenerife

•

JOSÉ CARLOS NÚÑEZ SÁNCHEZ. Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital General de Valencia.

•

MIGUEL A. PINILLOS ECHEVERRÍA Médico Adjunto del Servicio de Urgencias, Hospital de Navarra. Pamplona

•

PASCUAL PIÑERA SALMERÓN Coordinador del Servicio de Urgencias. Fundación Hospital de Cieza.

•

EDUARDO ROCA FERNÁNDEZ- CASTANYS Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario “Virgen de la Nieves” de Granada.

•

JOSÉ F. RODRÍGUEZ GARCÍA Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital de Logroño

•

FERNANDO ROSELL ORTIZ. Médico del Equipo de Emergencias Sanitarias 061 de Almería. EPES.

•

PABLO SÁNCHEZ VICIOSO Médico Adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico “Virgen de la Victoria” de Málaga.

•

LISA SANDERS Médico residente de tercer año de Medicina de Urgencias. Jospital Johns Hopkins. Baltimore. USA.

•

FABIÁN VIDAL SANTANA. Médico residente de tercer año de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario “Reina Sofía de Córdoba”

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