INSUFICIENCIA CARDIACA DANIEL SUCARI MIR – ANÁLISIS CLÍNICOS
DEFINICIÓN ♦ Es un síndrome clínico que ocurre en
pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estrucutural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, asi como menor esperanza de vida.
DEFINICIÓN ♦ Es un tipo de insuficiencia
cardiocirculatoria. ♦ El diagnóstico de IC es sindrómico y se debe buscar siempre el diagnóstico etiológico.
EPIDEMIOLOGIA Incidencia / 1 000
MUJERES 80
60
HOMBRES 40
20
45-54
55-64
(Framinghan, 1994)
65-74
75-84
85-94
Edad
Importancia ♦ Su presencia es de Alto Riesgo ♦ < del 50% sobreviven a los 5 años ♦ < del 50% de C.F. IV sobreviven al año Prevalencia ♦ 1% de la población general ♦ 6% en mayores de 65 años (10% en > de 80 a) ♦ Cerca de 550 000 desarrollan IC cada año ♦ Casi 5 millones de personas en USA tienen ICC
CORAZON NORMAL
NORMAL
POST-IM
Cardiopatía estructural
Infarto de miocardio
Bombear Sangre
SISTOLE Llenado de sangre
DIASTOLE
FUNCION CARDIACA Volumen de Eyec (ml)
Normal
70 ml 60 ml 50 ml
80 ml 100 ml
120 ml
Volumen de llenado (ml)
FUNCION CARDIACA Volumen Sistólico
Normal
70 ml
TRABAJO SISTÓLICO
120 ml
Volumen de llenado: Telediastólico Presión de llenado del VI
♦ Disfunción diastólica 1º Compromiso de la distensibilidad 2º Anormalidades del llenado ventricular
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA ♦ Disfunción sistólica 1º Compromiso de la contractilidad Infarto de Miocardio Isquemia Miocárdica Sobrecargas crónicas de volumen Miocardiopatia dilatada 2º Aumento de la Postcarga Estenosis Aórtica Hipertensión Arterial
INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA ♦ Disfunción diastólica 1º Compromiso de la distensibilidad Hipertrofia ventricular Isquemia miocárdica Cardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva 2º Anormalidades del llenado ventricular Estenosis Mitral, Mixoma Auricular Taponamiento o constricción pericárdica
INSUFICIENCIA CARDIACA Disfunción ventricular
Alteración función Sistólica (FE 0,40 Llenado VI anormal
Modelo propuesto de progresión de hipertensión arterial a insuficiencia cardíaca AVC
HVI
Disfunción diastólica
Hipertensión arterial
Insuficiencia Cardíaca Infarto de miocardio
Disfunción sistólica
Muerte
Insuficiencia Cardíaca Diagnóstico Sindrómico IC izquierda IC derecha IC mixta Aguda Crónica Exacerb. Aguda ICC
INSUFICIENCIA CARDIACA 1. Aguda, crónica o crónica reagudizada 2. Derecha o izquierda o Biventricular 3. Gasto Cardíaco Bajo o Alto 4. Tipo de Disfunción: Sistólica / Diastólica 5. Etiología:
INSUFICIENCIA CARDIACA EL CUADRO CLINICO VARIA: 1. La etiología de la disfunción 2. Las cavidades afectadas 3. La mayor o menor cronicidad 4. El grado de congestión de la circulación mayor o menor
MENOR Volumen de Eyección
TEORIA DE LA INSUFICIENCIA POSTERIOR ♦ El Corazón Insuficiente no puede expulsar todo el
volumen de sangre. ♦ El Volumen Residual del ventrículo cada vez es mayor. ♦ Presión Diastólica aumenta dentro del ventrículo afectado ♦ Aumento de la presión de las cavidades situadas por detrás, las que se dilatan secundariamente.
♦ Insuficiencia Cardiaca: ♦ Defecto del bombeo ventricular que
produce sobrecarga auricular y su consiguiente dilatación y un aumento de la presión en las cavidades situadas por detrás.
TEORIA DE LA INSUFICIENCIA POSTERIOR
♦ SIGNOS Y SINTOMAS
a) Falla del Ventrículo izquierdo: DISNEA b) Falla del Ventrículo derecho:
DISNEA Sensación subjetiva de Falta de Aire (el sujeto se ahoga)
Presión Diastólica Final del VI INSUFICIENCIA VENT IZQ
DISNEA AGUDA EDEMA AGUDO PULMONAR
75 ml
CONGESTIÓN
DISNEA CRÓNICA
75 ml
CONGESTIÓN
MANIFESTACIONES CLINICAS CRÓNICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
♦ Disnea: Es la sensación de falta de aire.
Suele ser el síntoma mas temprano y cardinal de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca Izquierda. ♦ Ortopnea: Disnea al decúbito, que mejora al sentarse o ponerse de pie. ♦ Disnea Paroxística Nocturna: crisis de disnea extrema, casi asfixia que ocurre en la noche
TEORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA POSTERIOR SIGNOS Y SINTOMAS b) Falla del ventrículo derecho: Ingurgitación yugular Hepatomegalia Hipertensión venosa portal Edema de miembros inferiores
TEORÍA DE LA INSUFICIENCIA ANTERIOR ♦ El corazón insuficiente no puede expulsar
todo el volumen ♦ Disminuye el Gasto Cardíaco ♦ Disminuye el Flujo Renal ♦ Disminuye el flujo sanguíneo a nivel muscular: Fatiga
TEORÍA DE LA INSUFICIENCIA ANTERIOR ♦ Fatiga ♦ Diaforesis, palidez, frialdad ♦ Palpitaciones ♦ Síntomas Renales: Oliguria; nicturia ♦ Síntomas Cerebrales:
– Confusión – Insomnio – Presíncope, síncope
DISNEA VS FATIGA
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
A) Aguda: Asma Cardiaco Edema agudo pulmonar B) Crónica: Disnea y tos seca nocturna Ortopnea Disnea paroxística nocturna
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA A) Aguda: Infarto de ventrículo derecho COR pulmonar agudo (embolia pulm.) B) Crónica: Fatiga progresiva y fácil Sensación de plétora en el cuello Pesadez y dolor en hipocondrio der. Oliguria
CLASE FUNCIONAL ♦ Clase I: Sin Limitación de la actividad
física. La actividad física habitual no produce disnea. ♦ Clase II: Ligera limitación en la actividad física. Asintomática al reposo. ♦ Clase III: Marcada limitación en la actividad física ♦ Clase IV: Síntomas al reposo
ETAPAS DE LA ICC
A Alto riesgo ICC
B Disfunción VI asintomática
C Síntomas de ICC
D Síntomas refractarios
FUNCION VENTRICULAR
PRE CARGA
HEMORRAGIA
VOLEMIA
POST-CARGA
RVS
GC
VASO CONSTRICCION REFLEJA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
PERFUSIÓN RENAL
SISTEMA ADRENERGICO
SRAA
FUNCION VENTRICULAR
PRE CARGA
POST-CARGA VOLEMIA
RVS
GC
VASO CONSTRICCION REFLEJA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
PERFUSIÓN RENAL
SISTEMA ADRENERGICO
SRAA
FALLA VENTRICULAR
PRE CARGA
POST-CARGA VOLEMIA
RVS
GC
VASO CONSTRICCION REFLEJA
RETENCIÓN SODIO Y H2O
PERFUSIÓN RENAL
SISTEMA ADRENERGICO
SRAA
PROGRESION DE ENFERMEDAD CASO INICIAL
MECANISMOS COMPENSADORES
60%
FRACCION DE EYECCION DAÑO MIOCARDIO
TIEMPO (AÑOS)
20%
ASINTOMÁTICO
SINTOMÁTICO
MECANISMOS COMPENSATORIOS
INTRINSECOS DEL CORAZON
NEUROENDOCRINOS
MECANISMOS COMPENSATORIOS
♦
INTRINSECOS DEL CORAZÓN 1. Mecanismo de Frank Starling 2. Hipertrofia miocárdica 3. Cambio de la forma del corazón (Laplace)
MECANISMOS COMPENSATORIOS
♦ NEUROENDOCRINOS 1. 2. 3. 4.
Respuesta del Sistema adrenérgico Sistema Renina Angiotensina Hormona Anti-Diurética (Arginina/vasopresina) Péptido Natriurético Auricular
PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD SIMPÁTICA
PEPTIDO NATRIURETICO
SISTEMA RENINA-ANGIOT
DOPAMINA
ARGININA VASOPRESINA
DISFUNCIÓN CARDIACA
PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR (PNA)
PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL (PNB)
PEPTIDO NATRIURETICO ENDOTELIAL (PNC)
Péptido
Origen
Estímulo
Péptido Natriurético Auricular
Aurículas
Distensión auricular
Péptido Natriurético Cerebral
Ventrículos
Sobrecarga ventricular de presión y/o volumen
Péptido Natriurético Tipo-C
Endotelio Vasc. Riñón, Pulmón
"Shear estreess" endotelial
Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43
* Péptido natriurético auricular (PNA) y péptido natriurético cerebral (PNB) - Natriuresis - Vasodilatación arteriolar - Inhibición del SRAA - Inhibición del SNS - Inhibición de Endotelina - Incremento de permeabilidad capilar - Antimitogénesis * Péptidos natriuréticos endotelial (PNC)
- Vasodilatación arterial y venosa - Inhibición de Endotelina - Antimitogénesis - Mínima natriuresis
BNP
FASE PREANALITICA ♦ Obtención de la muestra: No requiere condiciones ♦ ♦ ♦ ♦
especiales Postura: Cualquier postura Tipo de muestra: Plasma EDTA en recipiente de plástico Calidad de la muestra: Interferencias con muestras excesivamente hemolizadas y lipémicas. Almacenamiento: – Temp: 2-8 ºC, analizar en las 24 hrs siguientes – Temperatura ambiente, analizar en las 4 horas siguientes
APLICACIONES CLINICAS ♦ Marcadores serológicos de la Insuficiencia
Cardíaca – Diagnóstico de la IC – Diferenciación entre la disnea producida por IC y por enfermedad pulmonar. – Valoración de la gravedad y pronóstico de la IC
APLICACIONES CLINICAS ♦ Marcadores serológicos del síndrome
coronario agudo – – – – –
Marcadores de isquemia miocárdica Diferenciación entre angina estable e inestable Marcadores de necrosis miocárdica Estratificación del riesgo tras IAM
APLICACIONES CLINICAS ♦ Monitorización de ciertos fármacos – Inhibidores de la ECA – B-bloqueantes – Espironolactona ♦ Empleo terapeútico
CONCLUSIONES ♦ Su determinación es de interés diagnóstico,
pronóstico y monitorización del tratamiento de IC. ♦ Su alto valor predictivo negativo puede limitar el número de investigaciones más especializadas en los pacientes con sospecha de IC.
INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 1. 2. 3.
REDUCCION DE INGESTA DE SAL Y AGUA REDUCCION DEL STRESS EMOCIONAL RESTRICCION DE ACTIVIDAD FISICA COMPETITIVA