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INSUFICIENCIA RENAL, HIPERCALCEMIA Y ANEMIA COMO CAUSA DE ENFERMEDAD INFRECUENTE Se

AUTORES: Beatriz Adalia Martín; Francisco Vega Rollan; Carmen Pérez Nieto; Maria Borao Cengotita Bengoa; Miriam Cimas Valencia, Duckens Alexis. HOSPITAL EL BIERZO PONFERRADA (LEÓN)

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! Varón de 61 años que ingresa procedente de urgencias por dolor toracico. ! Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, fumador de 30 cigarros/día desde hace 37 años, trabajo como minero, diabetes mellitus tipo 2 desde el 2009, hipercolesterolemia, cardiopatía isquémica: enfermedad de tres vasos parcialmente revascularizada en 2002 con angiodisplasia de coronaria derecha y stent en primera diagonal. Epoc leve. Enfermedad artrosica en manos y rodillas. ! Tratamiento habitual: pravastatina, omeprazol, acido acetilsalicílico, replagidina y budenosina/formoterol inhalado. ! Antecedentes familiares: Padre y hermano diabéticos. Padre hipertenso.

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! Enfermedad actual: acude a urgencias por cuadro de cuatro meses de evolución de dolor interescapular irradiado a ambas extremidades superiores, desencadenado con el ejercicio. Astenia importante de un año de evolución ! Exploracion física: TA 120/60; tª 36,6 º, FC 80 lpm, sat O2 97%. BEG. Palidez cutánea, bien hidratado y perfundido. No ingurgitación yugular. Carótidas laten simétricas y sin soplos. No bocio ni adenopatías cervicales, axilares ni inguinales. AC: rítmico, no soplos. AP: MVC. Abdomen: blando, depresible, no dolorosos a la palpación, no masas ni megalias, peristaltismo conservado. EEII: no edemas, pulsos periféricos palpables. Piel sin lesiones agudas. Neurológico sin focalidad, no signos meníngeos.

! Pruebas complementarias: n 

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Bioquímica: glucosa 111, urea 208, Cr 3,93 mg/dl, Na 136 mmol/l, K 5,1 mmol/l. Hemograma: hemoglobina 7,9 gr/dl, Hto 23,3%, MCV 85,3, 7100 leucocitos (85% neutrófilos, 7,4% linfócitos), 143.000 plaquetas. Coagulación normal GAB: acidosis metabólica Radiografía de tórax: cardiomegalia global. ECG: ritmo sinusal 90 lpm. Onda T negativa en III y aVF Ecografía abdominal: riñón derecho aumentado de tamaño con eje cráneo caudal de 17,6 cm con mala diferenciación córtico medular y mínima lengüeta de líquido libre perirrenal en el polo superior sin identificarse cálculos, masas ni dilatación de la vía. El riñón izquierdo mide 16 cm, mala diferenciación córtico medular y discreta ectasia pielocalicial. Resto sin interés.

Elevación de productos nitrogenados

Ecografía abdominal

dilatada

IRA OBSTRUCTIVA

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IRA PRERRENAL O PARENQUIMATOSA

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IRC, IRA, IRC reagudizada?

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FACTORES PRERRENALES

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