INTERNADO DE URGENCIAS. MED 704 B. Profesor Jefe de Curso. Dr. Patricio Giacaman F. Mail: [email protected]

Secretaria. Alejandra Orellana Mail: [email protected] Lira 63 Departamento de Medicina Interna.

Estimado Interno (a):

Sean ustedes bienvenidos a participar del Internado de Medicina de Urgencias. Durante seis semanas participaran en curso diseñado para desarrollar conocimientos, actitudes y habilidades propias de la Medicina de Urgencias. Nuestra intención es lograr la máxima eficiencia en su aprendizaje, orientado al perfil del medico egresado que nuestra escuela de medicina ha definido. Creemos que un nivel de excelencia en el manejo de la urgencia general de niños y adultos es imprescindible en su formación para enfrentar su futuro como médicos, independiente de su ruta final. En estas seis semanas se enfrentaran a numerosas actividades docentes, todas de carácter obligatorio, dado el poco tiempo disponible para alcanzar los objetivos globales de la rotación. Este programa contiene toda la información necesaria para el curso, incluyendo el cuerpo de objetivos y el calendario de actividades docentes y de evaluación. Todo el grupo de académicos de Urgencia de la Universidad Católica, esta dispuesto a entregar lo mejor de si para tener un internado de excelencia, el resto depende de la voluntad de ustedes por aprender y trabajar. Esperando una gran rotación para cada uno, los saluda afectuosamente,

Dr. Patricio Giacaman F.

OBJETIVOS GENERALES: 1. Adquirir el conocimiento y las habilidades necesarias, para dar soporte vital básico a un paciente de cualquier edad y condicion, lo que incluye el manejo de las patologías que amenazan la vida, la de un órgano o de un miembro. 2. Adquirir el conocimiento y las habilidades necesarias para; diferenciar y tratar los problemas agudos más comunes de los pacientes indiferenciados niños y adultos que se presentan en el servicio de urgencia, discriminando lo urgente de lo no urgente y derivando al lugar apropiado. 3. Adquirir los elementos básicos del proceso de toma de decisiones en medicina de urgencia, incluyendo una adecuada utilización de los test diagnósticos y el concepto de costo-efectividad en medicina. 4. Comprender el funcionamiento general de un servicio de urgencia, su relación con la comunidad, con el hospital y con el sistema de rescate prehospitalario. 5. Interiorizar el significado de una relación medico paciente, respetuosa, comunicativa y centrada en el paciente, en el complejo escenario de urgencia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: ITEM 1 INCLUYE NIÑOS Y ADULTOS. Cognitivos. 1.1- Demostrar conocimiento en el manejo básico del paro cardio respiratorio, según las normas de la AHA. (American Heart Association) 1.2- Demostrar conocimiento en el manejo avanzado del paro cardio respiratorio, según las normas de la AHA. 1.3- Demostrar conocimiento en el manejo básico y avanzado de la vía aérea. 1.4- Interpretar adecuadamente los patrones isquemicos y arritmogenicos en el electrocardiograma o monitor cardiaco. 1.5- Demostrar conocimiento en el manejo inicial de las patologías que se enumeran en la tabla numero 1. Psicomotores. 1.6- Efectuar manobrias de resucitación cardio pulmonar básica en la maniquí de simulación. 1.7- Efectuar asistencia ventilatoria no invasiva en el maniquí de simulación. 1.8- Efectuar intubación endotraqueal en el maniquí de simulación. 1.9- Operar adecuadamente el desfibrilador en el maniquí de simulación.

Tabla 1  SHOCK  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.  INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA REAGUDIZADA.  INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA.  SINCOPE.  INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.  DISECCIÓN AORTICA.  EMERGENCIA HIPERTENSIVA  ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO.  EMBOLIA PULMONAR.  SÍNDROME CONVULSIVO.  COMA.  ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL COMPLICADO.  ISQUEMIA MESENTERICA.  ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA DE EXTREMIDADES.  ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS Y ÁCIDO BASES  TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO.  TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL Y MEDULA ESPINAL.  TRAUMA TORÁCICO.  TRAUMA ABDOMINAL.  TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO GENERAL GRAVE  INTOXICACIONES.  HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA: ALTA Y BAJA.  QUEMADURAS EXTENSAS. Incluye paciente pediátrico.

ITEM 2 INCLUYE NIÑOS Y ADULTOS. Cognitivo. 2.1- Demostrar conocimiento en el diagnóstico, diagnostico diferencial y manejo inicial de las patologías agudas mas comunes que se presentan en el servicio de urgencia. Ver tabla numero 2. 2.2- Desarrollar un diagnostico diferencial de los principales problemas y síndromes que se presentan en la sala de urgencia. Ver tabla numero 2. 2.3- Desarrollar un manejo apropiado y costo-efectivo de los principales problemas y síndromes que se presentan en la sala de urgencia. Ver tabla numero 2. 2.4- Reconocer apropiadamente una emergencia de una urgencia y de una no urgencia. 2.5- Explicar el concepto de Triage y su aplicación en un servicio de urgencia. 2.6- Comprender los criterios y condiciones del traslado de pacientes criticos.

Psicomotor. 2.7- Efectuar una anamnesis y examen físico dirigido a los pacientes que se presenta al servicio de urgencia.

Tabla 2  SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO  DOLOR TORÁCICO.  PALPITACIONES  DISNEA  SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO.  DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL NIÑO.  DOLOR ABDOMINAL.  DOLOR MÚSCULO ESQUELÉTICO.  DOLOR TESTICULAR  CEFALEA AGUDA.  MAREOS Y VÉRTIGO.  FATIGA.  ALTERACIONES DE CONCIENCIA Y DEL COMPORTAMIENTO.  ANSIEDAD.  SÍNDROME DIARREICO Y DISENTERICO  SÍNDROME EMÉTICO  SÍNDROME EDEMATOSO  OJO ROJO.  PERDIDA VISUAL AGUDA  HIPOTERMIA.  HIPERTERMIA.  INJURIAS ELECTRICAS.  CUERPO EXTRAÑOS.  REACCIONES ALERGICAS  PICADURAS DE INSECTO.  MORDEDURAS DE ANIMALES.  QUEMADURAS SIMPLE.  LACERACIONES Y HERIDAS SIMPLES.  TRAUMA MENOR DE CARA, CUELO Y EXTREMIDADES.  MALTRATO INFANTIL Incluye paciente pediátrico.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. INFECCIONES CUTÁNEAS , MUSCULOESQUELETICAS Y ARTICULARES. INFECCIONES URINARIAS ALTAS Y BAJAS. COLICO BILIAR PANCREATITIS AGUDA. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. DIVERTICULITIS AGUDA. APENDICITIS AGUGA. EMBARAZO ECTOPICO. COLICO RENAL. COMA HIPEROSMOLAR CETOACIDOSIS DIABÉTICA. HIPOGLICEMIA. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.

ITEM 3 INCLUYE ADULTOS Y NIÑOS. Cognitivos: 3.1- Interpretar adecuadamente los resultados de los exámenes de laboratorio, frecuentemente solicitados en urgencia, tales como: hemograma, sedimentación, perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos, función renal, enzimas cardiacas, gases arteriales y examen de orina. 3.2- Interpretar apropiadamente las radiografías simples de tórax, abdomen y extremidades. 3.3- Definir apropiadamente, los conceptos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razón de probabilidades de los test diagnósticos. 3.4- Definir apropiadamente, los conceptos de prevalencia, probabilidad, probabilidad pre y post test. 3.5- Aplicar apropiadamente los resultados de los test diagnósticos en el paciente problema. 3.6- Comprender el concepto de umbral de decisión, para la toma de decisiones en medicina de urgencia. 3.7- Comprender el concepto de costo-efectividad en medicina.

ITEM 4 INCLUYE ADULTOS Y NIÑOS. Cognitivos: 4.1Describir el funcionamiento general de un servicio de urgencia. 4.2Describir el concepto de Triage y aplicación en el escenario prehospitalario y hospitalario. 4.3Reconocer las indicaciones para la solicitud de un interconsultor de especialidad o subespecialidad en el servicio de urgencia 4.4Explicar conceptualmente el funcionamiento del sistema de rescate prehospitalario en Chile. 4.5Explicar conceptualmente los modelos de rescate prehospitalario, identificando sus ventajas y desventajas, en el mundo desarrollado.

ITEM 5 INCLUYE ADULTOS Y NIÑOS. Aptitudinales: 5.1- Integrarse adecuadamente al equipo de salud que da la atención del paciente. 5.2- Colaborar en la entrega de información al paciente y sus familiares. 5.3- Mostrar respetuosidad en la atención del paciente.

5.4-

Valorar el significado de una atención centrada en el paciente y no en la enfermedad.

METODOLOGIA DE APRENDIZAJE. Para alcanzar los objetivos educacionales se realizaran diferentes actividades durante el internado. Ellas estan calendarizadas para el grupo completo al final de este manual.

Objetivos Cognitivos: 1. Lectura personal de los temas contenidos en las tablas 1 y 2. 2. Seminarios programados de una hora de duracion con academicos del programa de urgencia. 3. Taller de Reanimacion Cardio-Pulmonar de adultos y niños. 4. Discusion de casos clinicos relevantes. 5. Asistencia a reuniones clinicas de temas de urgencia, morbilidad y mortalidad, y revisiones bibliograficas. 6. Ejercicios teoricos de resolucion de problemas de urgencia. 7. Atencion clinica supervisada de pacientes en el servicio de urgencia. 8. Lectura personal de literatura medica relevante.

Objetivos psicomotores: 1. Atencion clinica supervisada de pacientes en el servicio de urgencia. 2. Practica de casos simulados de arritmias y manejo de via aerea en el maniqui de simulacion. 3. Realizacion de procedimientos en el paciente real supervisados por docente tutor.

Objetivos aptitudinales: 1. Demostracion de atencion en pacientes complejos del servicio de urgencia. 2. Atencion clinica supervisada de pacientes.

EVALUACION Y FEEDBACK. Para evaluar si los internos y el curso alcanzaron los objetivos propuestos se han diseñado las siguientes actividades de evaluacion y feedback. 1. Cada interno sera evaluado durante su turno por el o los docentes responsables. La pauta de evaluacion se adjunta en este manual. Existe una pauta por turno, siendo responsabilidad del interno entregar la pauta al docente. Esta pauta sera ponderada y transformada en una nota numerica que correspondera al 60% de la nota final. 2. Durante la mitad de la rotacion los internos tendran una evaluacion formativa, para entregar feedback y optimizar el logro de los objetivos. 3. Al final de la rotación se realizaran dos evaluaciones objetivas: un OSCE para la evaluacion de objetivos practicos y un examen final de preguntas de eleccion multiple para evaluar objetivos cognocitivos. Cada una de estas evaluaciones sera ponderada con un 20% de la nota final. 4. Aquellos internos con nota inferior a 5,0 de presentacion, seran sometidos a un examen final oral el ultimo dia de la rotacion por una comision de academicos del programa de urgencia 5. En aquellos que den examen oral, la situacion sera reprobacion o mantener la nota de presentacion. 6. Aquellos con nota inferior a 4, reprobaran el internado, debiendo repetirlo en comun acuerdo con el jefe de internado de urgencias y el jefe de internado optativo de septimo año. 7. Al final del curso los internos llenaran la hoja de evaluacion del internado que entrega la oficina de educacion medica y la hoja de evaluacion de los docentes clinicos. Esta evaluacion es obligatoria. No se entregara la nota final hasta no recibir la hojas de evaluacion. Estos documentos son de vital importancia para el mejoramiento continuo de la docencia en general y los docentes en particular.

Informacion general de las actividades: Los turnos son de 9 a 10 horas incluye seccion adultos y pediatria, noches, festivos y fines de semana, de acuerdo al calendario individual de cada alumno. Son de carácter obligatorio y cualquier inasistencia debe necesariamente ser justificada. 2. Los seminarios son de 8:30 a 10:00 horas en la oficina de urgencia, sala de reuniones. 3. Cada jueves entre 8:30 AM y 11:00 deben asistir en forma obligatoria a la reunion clinica .La segunda o tercera semana se desarrollara el taller de reanimacion en niños y adultos en las depenencias del Centro de Simulaciones de la Facultad 4. La prueba final sera el ultimo viernes de la rotacion de 8:00 a9:00 AM. 1.

Créditos : 10 Sigla: MED 704-B. Docentes: Profesor Jefe: Dr. Patricio Giacaman mail: [email protected]

NOMBRE INTERNO: ____________________________________________________ FECHA TURNO: ______________ DOCENTE EVALUADOR:

SIGNIFICADO ESCALA: 1. INSUFICIENTE. 2. SUFICIENTE

3. BUENO. 4. EXCELENTE

Sr. profesor: encierre en un círculo la alternativa elegida. 1. Capacidad de realizar una historia clínica y examen físico dirigido. 1

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2. Capacidad diagnostica y diagnostico diferencial 1

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3. Uso adecuado y costo-efectivo de los test diagnósticos. 1

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4. Manejo inicial del paciente agudo, evaluación, priorizacion y estabilización. 1

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5. Aproximación terapéutica frente a los principales diagnósticos. 1

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6. Respetuosidad frente al paciente, familiares y miembros del equipo de salud. 1

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7. Cumplimiento de horarios y tareas asignadas. 1

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8. Capacidad de autocrítica e interés por aprender.

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