Logros y Retos de la Salud Pública Dr. Pablo Kuri Morales Subsecretario de Promoción y Prevención de la Salud Ex Presidente de la SMSP Noviembre, 2015

Factores que modulan los perfiles de salud en la población El perfil de salud de la población mexicana ha sido influido por distintos factores:

Determinantes de la Salud ◉

Transición Demográfica

◉

Transición de Riesgos

◉

Transición Tecnológica

◉

Transición Epidemiológica

Enfermedades Infecciosas

Enfermedades Crónicas No Transmisibles

Fuente: Adaptado del Modelo de Dahlgren y Whitehead / Kuri-Morales P. La transición en salud y su impacto en la demanda de servicios. Gaceta Médica de México. 2011; 147:451-4.

La carga de Enfermedad  La carga de enfermedad ofrece una manera diferente de analizar las pérdidas de salud. Enfermedades Crónicas

Lesiones

1990 Otras Enfermedades

Otras Enfermedades

 Los años de vida perdidos por una muerte prematura (AVMP) y los años de vida asociados a discapacidad (AVD) se integran en un solo indicador que se traduce como los años de vida saludable perdidos (AVISA) por una enfermedad.

 Indicador que integra los daños provocados por la muerte prematura y los daños por vivir enfermo y discapacitado por una o varias enfermedades a la vez. Lesiones

2020

Enfermedades Crónicas

Evolución del Perfil Epidemiológico 1990  Infecciones respiratorias bajas  Enfermedad diarreica  Complicaciones por parto pretérmino Enfermedadisquémica isquémicadel delcorazón corazón  Enfermedad EVC  EVC  EPOC  Paludismo  Tuberculosis Deficienciascalóricocalórico-proteicas  Deficiencias proteicas  Encefalopatía neonatal  Lumbalgia Accidentesde detránsito tránsito  Accidentes  Anomalías congénitas  Anemia ferropénica Trastornodepresivo depresivo mayor mayor   Trastorno Sarampión   Sarampión  Sepsis neonatal Meningitis  Meningitis  Lesiones autoinflingidas  Ahogamiento Diabetes  Diabetes  Caídas  Cirrosis  Cáncer pulmonar  Cefalea  Otras afecciones musculoesqueléticas VIH/SIDA  VIH/SIDA

2010  Enfermedad Enfermedadisquémica isquémicadel delcorazón corazón  Infecciones respiratorias bajas  EVC EVC  Enfermedad diarreica  VIH/SIDA VIH/SIDA  Lumbalgia  Paludismo  Complicaciones por parto pretérmino  EPOC  Accidentes Accidentesde detránsito tránsito  Trastorno depresivo Trastorno depresivomayor mayor  Encefalopatía neonatal  Tuberculosis  Diabetes Diabetes  Anemia ferropénica  Sepsis neonatal  Anomalías congénitas  Lesiones autoinflingidas  Caídas  Deficiencias Deficienciascalórico-proteicas calórico- proteicas  Cefalea  Cáncer pulmonar  Cirrosis  Otras afecciones musculoesqueléticas  Meningitis Meningitis  Ahogamiento  Sarampión Sarampión

Fuente: Lozano, et. al. La carga de enfermedad, lesiones, factores de riesgo y desafíos para el sistema de salud en México. Salud Pública de México. 2013.

Objetivos de Desarrollo del Milenio (1990-2015) Reducir en dos terceras partes la mortalidad en la infancia, de los 93 niños por cada 1000 que morían antes de cumplir cinco años en 1990, a 31 por cada 1000 en 2015. México: La tasa de Mortalidad en menores de 5 años en 2013 es de 13 por 1,000 nacidos vivos. Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes. Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva. México: Razón de MM 37.4 en 2014 = Avance de 77% del ODM Uso de métodos anticonceptivos en mujeres de edad fértil (unidas o casadas) pasó de 63.1 en 1992 a 68.3 en 2014

Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA. México: en 2014 se diagnosticaron 4,805 casos de Sida, lo que representa una reducción de 14.9% con respecto al año previo.

Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales

Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales

Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible (2015-2030) Determinantes Sociales

⦿ Muerte Materna y Perinatal. ⦿ Mortalidad Infantil. ⦿ Enfermedades Infecciosas (VIH/SIDA, Tb, Malaria, Enfermedades Tropicales Desatendidas, Hepatitis, Enfermedades Transmitidas por Agua)

⦿ ⦿ ⦿ ⦿

Adicciones. Accidentes de tránsito. Salud sexual y reproductiva. Salud Mental.

Algunos logros y retos para la Salud Pública Enfermedades Crónicas No Transmisibles     

Sobrepeso y Obesidad Diabetes Enfermedades Cardiovasculares Tumores malignos Enfermedades mentales

Otros  Accidentes de Tránsito  Muerte materna  Vacunación

Enfermedades Transmisibles          

Dengue Chikungunya Sida Ébola Influenza Zika MERS-CoV Poliomielitis Sarampión Tuberculosis

Sobrepeso, Obesidad y Diabetes

Sobrepeso, Obesidad y Diabetes: Situación en México

Prevalencia de Diabetes

2006 (%)

2012 (%)

Mujeres

7.3

9.67

Hombres

6.5

8.6

Total

7

9.17

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Nutrición 2006 2012y 2012.

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

2006 (%)

2012 (%)

Mujeres adultas

71.9

73.0

Hombres adultos

66.7

69.4

Escolares 5 a 11 años

34.8

34.4

Adolescentes 12 a 19 años

33.2

34.9

Costos económicos y de salud relacionados con sobrepeso y obesidad  Costo directo: 151,894 mdp equivalente al 45% del gasto total en atención médica (0.9% del PIB 2014).  Costo indirecto: 72,456 mdp equivalente al 0.4% del PIB 2014.

Costo TOTAL : 224,350 mdp

Fuente: Secretaría de Salud. Unidad de Análisis Económico. UAE-NT-001-2015 V.22/06/15. Impacto financiero del Sobrepeso y Obesidad en México 1999-2023.

Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes

Salud pública

Promoción de la salud y comunicación educativa Prevención

2

Atención médica Calidad y acceso efectivo

3

Regulación sanitaria y Política fiscal Etiquetado

Ejes Rectores

Vigilancia epidemiológica

Investigación y Evidencia Científica Corresponsabilidad Transversalidad Intersectorialidad Evaluación Rendición de cuentas

1

Incrementar la conciencia pública e individual sobre la obesidad y su asociación con las ENT

Orientar el SNS hacia la detección temprana

Resolver y controlar en el primer contacto

Publicidad Desacelerar el incremento de la prevalencia de Sobrepeso, Obesidad y ENT

Medidas fiscales La Salud en Todas las Políticas Determinantes Sociales de la Salud

Logro ⦿ Organismo Ciudadano coordinado por la UANL para evaluación y medición del impacto de las políticas públicas de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes

Sistema Nominal de Información en Crónicas (SIC)

Logro

Redes de Excelencia en Diabetes (RED)

Logro

Enfermedades Trasmitidas por Vector

Dengue, Chikungunya, Zika y Oncocercosis

Curva epidémica Chikungunya, Casos autóctonos, México, 2014-2015

Número de Casos

Situación actual:

 En México, del 1 de enero al 13 de noviembre de 2015 se han confirmado 9,952 casos autóctonos y 36 casos importados.

800

2014

600

222 Confirmados

2015

9,952 Confirmados

400

200

CONFIRMADOS 0 17 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2

4

6

8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42

Semana de Inicio de Cuadro Clínico Fuente: Dirección General de Epidemiología. 2015 **Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015

Dengue 2014

2015

Cierre

Semana 44

Semana 44

Total casos Dengue

32,616

23,533

20,409

FHD confirmados

8,856

6,437

4,060

FD confirmados

23,760

17,096

16,349

76

61

25

0.86

0.95

0.62

Defunciones Letalidad

Zika Primer caso importando confirmado en México Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue *Información al 9 de noviembre de 2015.

Dengue y Chikungunya 

Programa de Acción Específico: Prevención y Control de Dengue



Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de Fiebre Chikungunya



Guía de Práctica Clínica para la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección por el virus Chikungunya



Equipo de Tarea y Respuesta Estratégica en Salud Estrategia ATAC (Abordaje Técnico de Acción Continua)  Componentes: Vigilancia epidemiológica y entomológica, Promoción de la Salud, Manejo Integral del Vector y Atención Médica



Plan de Reforzamiento para la Prevención y Control del Dengue y Virus del Chikungunya



Monitoreo de resistencia e insecticidas

Monitoreo de resistencia a insecticidas  Realizar el monitoreo de susceptibilidad a insecticidas.  Conocer la efectividad de los insecticidas que se utiliza el CENAPRECE para el control de vectores.  Generar la información de susceptibilidad y resistencia por medio de las unidades de bioensayo de ocho entidades federativas.  Seleccionar los insecticidas apropiados por región.  Planear y generar una estrategia del manejo de la resistencia a insecticidas en el control de vectores.

Logro

Mortalidad del 98 a 100%

Mortalidad del 97 al 90%

Mortalidad menor al 90 %

Susceptible

Resistencia Moderada

Resistente

Se puede usar el producto

Se deben realizar pruebas confirmatorias en laboratorio y campo, para determinar la posibilidad de usarlo, restringirlo o no permitirlo

No se puede usar el producto, hasta en tanto se determine en estudios de laboratorio y campo que la resistencia ha bajado a un nivel que haga viable su aplicación

Monitoreo de resistencia a insecticidas Mapa de susceptibilidad para Organofosforados

Mapa de susceptibilidad para Carbamatos

Mapa de susceptibilidad para Piretroides

Trabajo ejecutado por la Sociedad Mexicana de Salud Pública

Logro

Vacuna contra el Dengue  Se tienen 5 vacunas en desarrollo en fase I y II de investigación  Estudios de factibilidad para la implementación de la estrategia de vacunación contra dengue en el país.  Determinación de grupos de riesgo para la aplicación de la vacuna  Vacuna en fase III de investigación, desarrollada por Sanofi Pasteur.

Fuente: Institutos Nacionales de Salud /Takeda Farmacéutica / Glaxo Smith Kline / Merck / Cetro de Investigaciones Médicas de la Marina de E.U. 2014

Vacuna contra el Dengue  En 2012 se conformó un grupo de expertos para el análisis y preparación de México ante la probable introducción de una vacuna contra el Dengue.  Este grupo está integrado por la SSA, UNAM, INSP, CINVESTAV, SMSP, Instituto Carlos Slim de la Salud, ISSSTE, SESA’s e IMSS.  México se encuentra preparado una vez se registre la vacuna. Fuente: Institutos Nacionales de Salud /Takeda Farmacéutica / Glaxo Smith Kline / Merck / Cetro de Investigaciones Médicas de la Marina de E.U. 2014

Eliminación de Oncocercosis  Área originalmente oncocercosa constituida por tres focos: uno en Oaxaca y dos en Chiapas.  Falta de adherencia al tratamiento debido a la toxicidad.  Enfermedad parasitaria con consecuencias incapacitantes cutáneas y visuales incluyendo ceguera.

Eliminación de Oncocercosis  Programa Nacional para combatir la enfermedad desde 1930  Programa de Acción Especifico: Eliminación de la Oncocercosis  Distribución masiva de ivermectina  2007 al 2009 Fortalecimiento de las acciones de Promoción de la Salud

•

Etapa de coberturas a casos con tratamiento de ivermectina arriba del 90%

 2000 al 2012 reducción del 47.1% de casos

Eliminación de Oncocercosis ⦿ El 29 de septiembre del 2015 México recibió oficialmente la certificación de la Organización Panamericana de la Salud como país libre de Oncocercosis. ⦿ El éxito de México en la eliminación de la Oncocercosis es el resultado de un esfuerzo nacional de más de 80 años, lo que demuestra un sólido liderazgo nacional y un compromiso constante.

Logro

Accidentes Viales

Accidentes Viales en México  2013 Número de defunciones debidas a accidentes de tránsito fue 15,856 con una tasa de 13.4 defunciones por cada 100,000 habitantes.

Situación actual:*

 2013 Número de lesionados fue de 142,626 de los cuales el 22% fueron considerados graves.  El 10.5% del total de las colisiones, el 13.6% de las colisiones en donde hubo algún lesionado y el 19% de las colisiones donde hubo al menos un fallecido estuvieron relacionadas con el alcohol.  Costo de las lesiones de tránsito fue 13,639 millones de pesos en 2012, cifra que se refiere solo al costo de la discapacidad.

*Fuente: / SSA. 2015 **Fuente:CONAPRA SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015

Accidentes Viales en México Programa de Acción sobre Seguridad Vial 2012-2018

 Acción Estratégica de Alcoholimetría.  Iniciativa Mexicana de Seguridad Vial (IMESEVI).  Observatorio Nacional de Lesiones. *Fuente: / SSA. 2015 **Fuente:CONAPRA SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015

Accidentes Viales en México  Reducción en el número de muertes de 2011 a 2012 de 587 y en el 2013 hubo 1,246 muertes menos que en 2012, que significan el 7.3%.

 De 2011 al 2013 se han prevenido 2,125 muertes por accidentes viales.

Logro

 Reducción de tasa de defunciones asociadas accidentes viales en un 8.2 % en todos los grupos de edad. *Fuente: / SSA. 2015 **Fuente:CONAPRA SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 23 de octubre de 2015

Mortalidad Materna

Mortalidad Materna

Mortalidad Materna

 Intervenciones efectivas con perspectiva de género y derechos humanos.  Política “Cero Rechazo”.  Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en los Adolescentes.  Posadas AME.  Compra centralizada de métodos anticonceptivos.  Plan de Seguridad en el Embarazo, Parto y Puerperio.  Estrategia Salud Materna 100 (SM100)  Capacitaciones a todo el personal de salud.  Línea 01-800 Materna.

Programa de Acción Específico Salud Materna y Perinatal 2012-2018

Mortalidad Materna

 El indicador de Razón de Muerte Materna en 2013 presentó una

disminución del 9.7% con respecto al 2012 y

que en años previos sólo se había un promedio de 2% anual.

Logro

Vacunación

 Mantener coberturas de vacunación superiores al 90%.

 Asegurar el abasto de biológicos.

Esquema Nacional de Vacunación en México 14 vacunas ⦿BCG (Tuberculosis) ⦿Hepatitis B ⦿Pentavalente (Difteria, Tosferina acelular y Tétanos, ⦿Haemophilus influenzae b y antipolio inactivada) ⦿Rotavirus ⦿Antineumocócica pediátrica (Neumococo) ⦿SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis) ⦿DPT (Difteria, Tosferina y Tétanos) ⦿Influenza ⦿Antipoliomielitis (Sabin Oral) ⦿VPH (Virus de papiloma humano) ⦿SR (Sarampión y Rubeola) ⦿Antineumocócica adulto (Neumococo) ⦿Td (Tétanos y Difteria) ⦿Tdpa acelular (Tétanos y Difteria)

Proyecto Piloto: Cartilla Electrónica de Vacunación  Herramienta que ayuda a unificar y sistematizar acciones de vacunación a nivel nacional.  Primer desarrollo en su tipo en América Latina y primer ejercicio a gran escala en el mundo.

 El sistema opera con o sin conectividad a Internet.  Llevado a cabo en los estados de: Colima, Guanajuato, Hidalgo y México.

Impacto del Programa Logro Gracias a las coberturas logradas en el país desde la implementación del Programa de Vacunación se ha logrado:

Erradicadas ⦿ Poliomielitis - 1990

Eliminadas ⦿ Sarampión - 1996 ⦿ Rubéola - 2008 ⦿ Síndrome de rubéola congénita 2010 ⦿ Tétanos neonatal - 1994 menos de un caso por cada 1000 nacidos vivos por municipio

Bajo control: ⦿ ⦿ ⦿ ⦿

Tétanos Tuberculosis meníngea Tosferina Enfermedades invasoras por Haemophilus influenzae b (Meningitis, neumonía y artritis séptica) ⦿ Enfermedades diarreicas por rotavirus y parotiditis. ⦿ Difteria

Protección contra: ⦿ Influenza ⦿ Virus del papiloma humano ⦿ Hepatitis B

Compromiso

 Falta de compromiso del personal de salud.  “Analfabetismo sanitario” en la población.  Atención deficiente en el 1er Nivel de Atención.  Entre 2010 y 2014 las farmacias con consultorio en México han crecido cerca del 340%.  15,000 consultorios adyacentes a farmacias registrados al término del primer semestre de 2014.  325,000 consultas médicas diarias.

Compromiso  Fortalecimiento de las aptitudes del personal de primer nivel mediante capacitación  Regulación de consultorios en farmacias – COFEPRIS

Capacitación  Alrededor del 70% del personal de salud no se ha capacitado desde que se graduó.  A pesar de la oferta en capacitación, el personal no culmina o no aprueba los cursos.  Control deficiente del embarazo, atención médica y referencia no oportuna al segundo nivel de atención.  Mortalidad Materno – Infantil.

Capacitación  Capacitaciones presenciales (cursos SMSP, talleres, sesiones)  Capacitaciones a distancia/en línea.  Sesiones WebEx y videoconferencias.

 Estandarización de procesos através de lineamientos, manuales y guías de práctica clínica.  Fortalecimiento a través de las redes de excelencia en diabetes.  Modelo de Atención Integral Fundación Carlos Slim (MIDO, PIEENSO y REVISO)

Coordinación  Sistema Nacional de Salud fragmentado.

 Vinculación intersectorial insuficiente.  Articulación deficiente entre los diferentes actores del SNS. (1er, 2º y 3er nivel de atención)  Operación heterogénea en los diversos niveles operativos. (Federal, Estatal, Municipal)  Falta de coordinación -- Bajo impacto en la salud poblacional (indicadores y metas)

Coordinación  PND-PROSESA-PAEs, normas, manuales, lineamientos.

 Políticas, estrategias e intervenciones nacionales, regionales y locales.  Consejos, comités, comisiones y grupos de trabajo.  Redes de Atención (Diabetes, Mortalidad Materna, Emergencia Obstétrica)

Comunicación  La información técnica y administrativa no fluye adecuadamente  No se traduce la evidencia científica al público en general  “Comunicación en cascada

Comunicación en gota”  “Teléfono descompuesto”

Comunicación Campañas dirigidas a público en general Campaña “Chécate, mídete, muévete”

Estrategia “Patio limpio y cuidado del agua” Campaña “Elige estar bien contigo” Campaña masiva: “Chikungunya haz que huya”

Cumplimiento  Recursos disponibles como nunca en la historia de la salud en México, incremento del PIB en los cuales se presenta:  Subejercicio de recursos  Desabasto de insumos  Equipamiento y mantenimiento insuficiente

 Rotación de personal  No se cumple con rendición de cuentas

Cumplimiento  Modificación de la Ley General de Salud y al Reglamento correspondiente sobre Protección Social en Salud

 Definición clara de responsabilidades y sanciones  Entrega de recursos en especie  Compras consolidadas y centralizadas de insumos y medicamentos (PF, Vacunas, Insumos Diabetes, Insecticidas y ARVs)  Simplificación de procesos y reducción de tiempo

Conflicto de Intereses  Vacuna contra el dengue.

 Adquisición y uso racional de insecticidas.  Compras consolidadas y centralizadas de insumos y medicamentos.  Subrogación de servicios.

 Rendición de cuentas.

Reflexiones Finales  Estos son sólo algunos de los retos que dan cuenta de la complejidad de la situación a la que se enfrenta el sector salud.  Es necesario trabajar de manera coordinada con la población, enfocándonos en los determinantes sociales.

 El cambio es responsabilidad de todos.  El recurso humano es el recurso más valioso con el que contamos.

Logros y Retos de la Salud Pública Dr. Pablo Kuri Morales Subsecretario de Promoción y Prevención de la Salud Noviembre, 2015