Los 10 avances mas notables en la  respuesta al VIH en el último año

Juan Carlos López Bernaldo de Quirós Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

Informe ONUSIDA 2013

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2013/JC2571_AIDS_by_the_numbers_en.pdf

Informe ONUSIDA 2013

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2013/JC2571_AIDS_by_the_numbers_en.pdf

Informe ONUSIDA 2013: incidencia en niños

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2013/JC2571_AIDS_by_the_numbers_en.pdf

Informe ONUSIDA 2013: acceso al TAR

• 9,7 millones de personas en países medios o bajos con acceso  al TAR – Incremento 1,6 millones en solo 1 año

• 62% mujeres embarazadas acceso al TAR • Precio del TAR en países no desarrollados – 10.000 $ en 90s – 140 $ en 2013

• Para 2015 son necesarios 22‐24.000 millones $

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2013/JC2571_AIDS_by_the_numbers_en.pdf

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/235440/e96953.pdf

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/download/en/

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/arv2013/download/en/

• La prioridad debe ser:  Asegurar TAR por debajo de 350 cels/mm3  Posteriormente por debajo de 500 cels/mm3 • Medición de CVP solo tras asegurar el TAR a toda la población

Malestar frente a una persona con VIH Un compañero de clase de tu hijo Un compañero de tu trabajo Un empleado de la tienda donde compras Evitarías el contacto con una persona con VIH Compañero de clase Compañero de trabajo Trabajador de una tienda

Miedo Enfado  Asco Lástima

Las actitudes de la población española hacia las personas con VIH  han mejorado en los últimos cuatro años. Sin embargo, todavía hay  que cambiar algunas actitudes y creencias. AIDS Care http://dx.doi.org/10.1080/09540121.2014.906557

Anticuerpos neutralizantes amplio espectro

•

Anticuerpos contra estructuras de la envuelta con baja capacidad de  mutación

•

Impedirían la función de la proteína contra la que van dirigidos

•

Dificultarían/impedirían el contacto del virus con la molécula CD4

•

Recientemente se han desarrollado como anticuerpos monoclonales

Tras una dosis única de 3 mAb en monos con  infección cronica Disminuir viremia Disminuir actividad inflamatoria Disminuir DNA proviral

DH Barouch et al. Nature, 1-5 (2013) doi:10.1038/nature12744

Disminución viremia Actividad antiviral dosis‐dependiente

N Engl J Med 2014;370 (4) january 23

Nature 303; November 14, 2013

•

Estos hallazgos pueden revolucionar la cura del VIH

•

La administración junto al TAR podria ser mas efectiva que el TAR solo

•

Al tratarse de mAb podrian facilitar la destrucción de celulas productoras de virus mediante mecanismos inmunológicos

•

Ensayo clínico con 2.521 personas no infectadas

•

Plasmido DNA expresando Gag, Pol, Nef y Env de subitpos A, B y C

•

Vacunación en semanas 0, 4 y 8

•

Objetivo: Infección VIH tras semana 24 N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):208392.

Estudio HVTN 505: resultados

N Engl J Med 2013;369:2083-92.

•

Dificultad para conseguir una vacuna preventiva

•

Reflexión de por donde deben ir los esfuerzos

•

Necesidad de inducir anticuerpos neutralizantes

•

Necesidad de seguir implementando medidas preventivas

N Engl J Med. 2014;370:495-8.

•

Embarazada con parto en s35, test rapido VIH+; no  atención medica previa (CD4 = 644; CVP = 2423 cp/mL)

•

Bebe nace sano (CVP = 19.812 cp/mL y DNA proviral +) 

•

Inicia TAR AZT/3TC/NVP y CVP