MALARIA O PALUDISMO • Enfermedad parasitaria de evolución crónica, caracterizada por fiebre o accesos febriles intermitentes, esplenomegalia y anemia, producida por protozoos del Género Plasmodium y transmitida por mosquitos del Género Anopheles. • El género incluye mas de 100 especies de las cuales 4 son parásitas del hombre.

Epidemiología • Entre 300 y 500 millones de personas se infectan cada año • Entre 1,5 y 2,7 millones mueren al año, principalmente niños • La mayoría de los casos suceden en Africa

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Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malarie Plasmodium ovale

Ciclo biológico • Dos hospederos – Mosquito del genero Anopheles: ciclo sexual o esporogonico

– Humano: ciclo asexuado o esquizogonico. Fase exoeritrocitaria – fase eritrocitaria

CICLOS DE VIDA • En el mosquito: Ciclo esporogónico en el cual hay reproducción Sexual (7 a 14 días) • En el hombre: Ciclo esquizogónico, con reproducción Asexual. • Etapa pre-eritrocítica • Etapa eritrocítica

CARÁCTERÍSTICAS

Plasmodium vivax Plasmodium falciparum

Plasmodium malarie Plasmodium ovale

Eritrocito parasitado

Hipertrofiado. Deformado. Pálido. Granulaciones de Schuffner. Infección múltiple poco común.

Tamaño normal. Infección múltiple frecuente. Escasas granulación es de Maurer.

Tamaño normal. No se Hipertrofiado. irregular, observan granulaciones. ovalado. Granulaciones de Schuffner abundantes.

Trofozoítos jóvenes

Grandes. Forma anillada.

Pequeños. Algunos Formas anilladas y en periféricos. A veces con banda. doble grano de cromatina.

Forma anillada y ovalada.

Trofozoítos adultos

Formas grandes ameboides. Ocupan 2/3 del GR.

Muy raros en sangre periférica.

Grandes, ovalados, irregulares.

Esquizontes

Grandes, ameboides. Muy raros en sangre Pigmento malárico. 16 periférica. Pigmento merozoítos. malárico. 16 o + merozoítos.

Formas en banda y en Irregulares. Pigmento roseta. Pigmento malárico.8 a 12 malárico. 8 merozoítos. merozoítos.

Gametocitos

Grandes, esféricos. Formas en semiluna o Abundante pigmento y salchicha. Pigmento. granulaciones

Semejantes a P. vivax, pero mas pequeños.

Formas grandes en banda. Ocupan 1/3 del GR.

Redondeados u ovoides. Pigmento

PATOLOGÍA Los procesos patológicos se relacionan con: • Cantidad de parásitos • Su multiplicación • Liberación de merozoítos y productos residuales de la esquizogonia

PATOLOGÍA • Consecuencias de la destrucción de GR  anemia progresiva y grave. • Alteraciones en la circulación de la sangre con bloqueo de capilares  anoxia local en tejidos.

Estas alteraciones ocurren en: • cerebro, hígado, riñones y médula ósea con lesiones irreversibles. • Hay intensa actividad fagocitaria de hematíes parasitados. El pigmento malárico se acumula en tejidos y células, las vísceras adquieren un color negruzco.

SINTOMATOLOGÍA • Los síntomas dependen de la invasión de GR. • Las fases hepática tisular previa o tisular residual son asintomáticos. • Período de incubación de 8 a 37 días.

SINTOMATOLOGÍA • Fiebre debida a pirógenos liberados por los leucocitos. • Anemia : en casos agudos Hto. < 35%. • Normocrómica y normocítica • Trombocitopenia y leucopenia

Comienzo • Fiebre continua, malestar general, cefalea, nauseas, vómitos y a veces diarrea. • Luego: accesos febriles intermitentes 1 - escalofríos (1/2 a 1 hora) 2 - fiebre (hasta 40º C) con marcada sensación de calor (3 a 6 hs.) 3 - Sudoración profusa ( de t º) 4 - recuperación del paciente • continúa un período apirético de 24 -48 - 72 hs  nuevo acceso

Malaria en el embarazo • Complicación grave. Puede llevar a la muerte del feto en el útero • Aborto, prematurez y muerte neonatal • Puede ocurrir transmisión intrauterina (grado de inmunidad materna) que produce malaria congénita. • Hay traspaso de Ig protectoras de la madre al feto. Importante en el recién nacido.

DIAGNÓSTICO • de certeza  frotis o gota gruesa mejor, toma de muestra en acceso febril • pruebas serológicas (casos crónicos y donantes) • TIF, LA, HAI, ELISA.

En Argentina • En el pasado tuvo gran incidencia, con 200.000 casos por año • Se reconocían dos áreas palúdicas – NOA Salta, Jujuy, Santiago del Estero, Tucumán, Catamarca, pequeñas zonas de La Rioja, San Juan, San Luis y Córdoba (Anopheles pseudopunctipennis) – NEA Formosa, Chaco, Corrientes y Misiones (Anopheles darlingi)

Medidas preventivas – Relleno y drenaje de charcos – Aplicar insecticidas de acción residual – Instalar telas mosquiteras en zonas endémicas – Utilizar repelentes y ropas con mangas largas y pantalones largos desde el atardecer al amanecer

Medidas preventivas – Tratar a los pacientes agudos y crónicos – Utilizar fármacos supresores en viajeros no inmunes que estarán expuestos a la picadura de mosquitos en zonas endémicas