Manejo de la vía subcutánea en Atención Primaria

Javier Sorribes Monfort. MIR-3 MFyC Manuel Batalla Sales. Tutor docente CS Rafalafena

Introducción

¿Qué es la vía subcutánea?

La vía subcutánea  Es una forma de acceso parenteral  Uno de los pilares de la medicina paliativa  Útil para pacientes oncológicos  De elección SIEMPRE la vía oral

Tipos de técnicas En bolo

Infusión continua

 Discontinuo, irregular

 Más regular

 Para cuadros agudos

 Más usado en paliativos

 Pequeños volúmenes

 Mayores volúmenes

 Bajo coste

 Requiere infusores (más caro)

 EA más acusados  Efecto bolus

 Menos EA  Requiere bolus para

exacerbaciones

Puntos de inyección  Puntos no adecuados:  Pliegues cutáneos y tejido mamario  Directamente sobre el lugar tumoral  Edema o linfedema

 Pared abdominal (si ascitis)  Prominencias óseas  Piel irradiada previamente

 Lugares cerca de articulaciones  Piel infectada, fisurada o con heridas.

Como realizar la inyección  Aguja de calibre 21-25

Indicaciones

¿Cuándo debo utilizarla?

Indicaciones  Cuidados paliativos  Pérdida de la vía oral  Náuseas y vómitos  Para evitar la vía im  Sintrom

Pros y contras Ventajas  Puede usarse para pacientes

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que no toleran vo (náuseas, vómitos, disfagia) Más cómodo que im, evita inyecciones repetidas Puede usarse con nivel de consciencia bajo Evita tomar muchas pastillas Puede mantenerse 72h o más (menos recursos de enfermería)

Inconvenientes  Irritación local

 Pérdidas  Reacciones alérgicas (raras)

Fluidoterapia subcutánea  Absorción similar a vía ev  Hasta 2l cada 24h  Ventajas:  Simple  Bien tolerado  Menos EA sistémicos

 Inconvenientes  Inefectivo en caso de shock  Riesgo de edema local

Fármacos

¿Qué se puede poner por vía subcutánea?

Morfina  Indicada en:  Dolor moderado / intenso  Disnea terminal  Sedación en fase de agonía

 Administración:  En bolus, cada 4h  Se puede poner en infusor  2 a 3 veces más potente que vo (ojo al pautar dosis)

Haloperidol  Efectos:  Antiemético de acción central • Vómitos por mórficos  Sedante en agitación psicomotriz

 Antipsicótico

 Dosis: 0.5-2mg / 8h  Máximo 20mg/d

Tramadol  Efecto:  Agonista opioide puro  10 veces menos potente que morfina  Indicado como analgesia (2º escalón OMS)

 Dosis:  50mg / 6-8h  Máximo 400-600mg / d  Equipotente a vo.

Midazolam  Benzodiazepina de vida media corta (5h)  Indicada en:  Inquietud y disnea terminales  Sedación en la agonía  Anticonvulsivante

 Dosis: 1-5mg / 4-6h  Si es necesario, se puede llegar a 10mg/h  Si emergencia 5-20mg ev.

Metoclopramida  Antiemético de acción periférica

 Indicaciones:  Náuseas y vómitos  Transtornos funcionales motilidad digestiva  Contraindicado en:  Parkinsonismo  Discinesias secundarias a neurolépticos.  Dosis:  10-20mg (1-2 amp) / 6-8h  Ojo!! Posible acción irritante local. Cambiar lugar de

inyección cada 2-3 días.

Ketorolaco (Droal®)  AINE:  Antiinflamatorio  Analgésico (1º escalón OMS)  Antitérmico

 Dosis: 10-30mg / 8h  Compatible con morfina, pero no mezclar  ¡Precipitan!

Dexametasona  Corticoide

 Indicaciones:  Caquexia, anorexia  Fiebre  Disnea por infiltración tumoral  Obstrucción intestinal  Sd vena cava superior  Coadyuvante en dolor oncológico (sob. metástasis óseas)  HT intracraneal  Dosis: 4-16mg/d, máx 24-32mg/d.  Usar sola, precipita con otros fármacos

Buscapina  Antisecretor, antiespasmódico y antiemético  Muy útil en estertores pre-mirtem  Dosis:  20-40mg /8h

Ondansetrón / Tropisetrón  Antagonista de la serotonina  Indicación:  Vómitos post-QT y post-RT

 Dosis:  Ondansetron: 8-24mg/d  Tropisetrón 2-5mg/d

 Uso hospitalario

Otros  Metadona  Similar a la morfina. Vida media más larga  Muy liposoluble (dosis muy variable)  No usar de rutina

 Flunitracepam (Rohipnol®):  Benzodiazepina de vida media algo más larga que midazolam  Levopromacina:  Sedante, ansiolítico y antipsicótico.

 Furosemida  Diurético. Mucha irritación en lugar de inyección.

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