Predicción de la respuesta a volumen en pacientes con actividad respiratoria espontánea y/o arritmias Ana Ochagavía Area de Críticos Hospital de Sabad
Story Transcript
Manejo de las Arritmias Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) Argentina
www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Pasos a Seguir : 1° Paso: Evaluación del estado del paciente
2° Paso: Identificar la arritmia
3° Paso: Tratar la arritmia
www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Haz de Bachman Nódulo Sinusal
Haces internodales Rama Izquierda Nódulo Aurículo ventricular Haz de His
Fascículo anterior Fascículo Posterior
Rama derecha
www.reeme.arizona.edu
Red Purkinje
Manejo de las Arritmias Evaluación del paciente: paciente Realice ABC Asegure vía Aérea Coloque vía EV Conectar monitor ECG oxímetro de pulso TA automática Explore signos vitales
Manejo de las Arritmias Evaluación del Paciente: Paciente Presenta signos de inestabilidad el paciente ? Dolor Torácico/ IAM Dificultad respiratoria Insuficiencia Cardiaca Hipotensión Disminución del nivel de consciencia Shock
La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ? www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Paciente con arritmia
Está Inestable ? Sí
Es rápido o lento ?
Taquiarritmia inestable
Bradiarritmia inestable
CVE o Desfibrilacion
Tratar e identificar
www.reeme.arizona.edu
No
Es rápido o lento ?
Taquiarritmia estable
Bradiarritmia estable
Identificar arritmia y luego tratar
Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Existen QRS de apariencia normal ?
www.reeme.arizona.edu
No
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Manejo de las Arritmias Extrasistolia Ventricular: Ventricular
QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas El ST y la T son oponentes al QRS Ritmo: irregular
Precoces o Tardías
Ondas P : No se ven, caen dentro del
Monofocales / Multifocales
QRS, ST u onda T www.reeme.arizona.edu
Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas
Manejo de las Arritmias Taquicardia Ventricular: Ventricular
QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas
Frecuencia : mas de 100 x minuto
Ritmo : generalmente regular
El ST y la T son oponentes al QRS
Ondas P : En TV rápida no se ven
Multifocales
En TV lenta disociadas del QRS Latidos de Captura / Latidos de Fusión www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Fibrilación Ventricular: Ventricular
QRS: no hay complejos de apariencia normal
Frecuencia: demasiado rápida
Ritmo: irregular
El ST y la T no pueden discriminarse
Ondas P : No se ven
Puede ser gruesa o Fina
www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Torsades de Pointes: Pointes
QRS : Amplitud y voltaje variable
Frecuencia: mas de 100 x’, difícil de contar
Ritmo : generalmente regular
Intox. por medicamentos
Ondas P : no se ven
Trastornos electroliticos
www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia No
Existen QRS de apariencia normal ? Sí
Hay onda P ?
www.reeme.arizona.edu
No
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
Fibrilación Auricular
Aleteo auricular
Manejo de las Arritmias Fibrilación Auricular: Auricular
Ritmo : Irregular
Frecuencia : mas de 100 x minuto
Ondas P : No Hay . Hay actividad
QRS : Normal / puede tener conducción
eléctrica desorganizada. Ondas F www.reeme.arizona.edu
aberrante
Manejo de las Arritmias Aleteo Auricular: Auricular
Ritmo : Regular Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF La Frecuencia auricular es de 300 x’ www.reeme.arizona.edu
Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300 por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. QRS : Normal / puede tener conducción aberrante
Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia
Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes
No
Existen QRS de apariencia normal ? Sí
Hay onda P ?
No
Fibrilación Auricular
Aleteo auricular
Sí
Hay relación normal entre Onda P y QRS?
www.reeme.arizona.edu
No
Bloqueos A-V
Complejos prematuros de la Unión
Complejos de escape y ritmos de la Unión
Taquicardia supraventricular
Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 1° grado: grado
Ritmo : Regular
Frecuencia : Generalmente Bradicardica
Ondas P : Normales
QRS : Normal
P-R : alargado, mas de 0.20 seg.
Relación P/QRS: 1 a 1
www.reeme.arizona.edu
Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1: 1
Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay una onda P no conducida www.reeme.arizona.edu
Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..
Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2: 2
Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no conducidas P-R : Es constante, Normal o alargado www.reeme.arizona.edu
Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..