MANEJO INTEGRADO DE VECTORES PARA Aedes aegypti DRA. GABRIELA WILLAT ZOONOSIS Y VECTORES EPIDEMIOLOGÍA MSP

Buenos Aires, 5 de noviembre de 2015

ANTECEDENTES A pesar de los grandes avances logrados a principios del siglo XX las enfermedades transmitidas por vectores siguen siendo un gran problema de salud pública y un obstáculo significativo para el desarrollo de los países pobres

1901

1909

1903

Max Theiler 1937

“El Sanitarista” 2

A QUÉ NOS ENFRENTAMOS? El aumento de la población, su movilidad y los cambios climáticas contribuyen al incremento de la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores. En 1991, eran 10 mega ciudades (10.000.000 personas), en 2011 (23), se prevé serán 37 para 2025

Un aumento de 1-2°C en la temperatura puede desarrollar epidemias Enfermidade

Cambio probable en la distribución geográfica en virtud del cambio climático

Malaria

Altamente probable

Dengue

Mucho probable

Fiebre Amarilla

Mucho probable

Oncocercosis

Mucho probable

Esquistosomiasis

Mucho probable

Filariasis Linfática

Probable

População mundial em milhões de habitantes por país

Incremento de la incidencia

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Como está funcionando el control de A. aegypti? Muchos países tienen programas de control de vectores remanentes de la erradicación de la malaria, fiebre amarilla o incluso Chagas. Heredaron no solo los operarios (veteranos que se han ido jubilando y cuyas vacantes no se cubren) sino la estructura vertical que en la actualidad es poco efectiva. No se actualizan, les cuesta incorporar nuevas tecnologías.

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DEBILIDADES  La Vigilancia entomológica logra hoy, en casi todos los países lindos mapas, pero casi NO hay análisis de los datos y poca es la evaluación  Control focalizado en torno a los casos, “apagando incendios” aunque no sabemos donde se infectó  Indicadores entomológicos deben desencadenar acciones de control  Los Índices de riesgo hoy no son predictivos  Los métodos son aplicados pero no evaluados 5

+ DEBILIDADES  Los programas tienen poco apoyo, insuficientes RRHH  Baja inversión en capacitación técnica en entomología médica, en el manejo y aplicación de insecticidas (EPP)  Durante las epidemias se incorpora nuevo personal con el mínimo entrenamiento (militares, voluntarios)  Los programas trabajan con poca interacción con otras áreas involucradas (EGI de los papeles al campo) • Baja percepción de riesgo en la comunidad = NO Eliminación de criaderos = Control larvario limitado • Muchos países tienen el Control químico como su 1° línea de acción (ceden a la presión? Social, política?) 6

Y AÚN HAY MÁS  La resistencia a los insecticidas y el número limitado de nuevos productos ponen en peligro los programas de control

16 estados con resistencia a Piretroides

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SOLUCIÓN? Nuevo siglo = “nuevo” camino. En el Informe 2001 de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS se documentan los beneficios de un control efectivo de ETV. El término efectivo del latín ”effectivus”. Aquello que es verdadero o real, en oposición a lo dudoso o quimérico. Por ejemplo: “Necesito una solución efectiva, no puedo seguir perdiendo el tiempo con falsas ilusiones”. 8

QUÉ ES EL MIV?

 Es un proceso racional de toma de decisiones para optimizar el uso de los recursos en el control de vectores

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MIV EN LAS AMÉRICAS

Durante el 48º Consejo Directivo llevado a cabo en septiembre de 2008 la OPS adopta la Resolución CD48.R8 “El manejo Integrado de vectores, una respuesta integral a las ETV” 10

SE INCORPORA A LA EGI

Control Químico

adulticidas, larvicidas

Control Jurídico Apoyo legal

MIV

Control Cultural

Participación Comunitaria COMBI

Control Biológico Peces, Bti

Control Físico

Eliminación de criaderos, barreras humano/mosquito

MIV: Componentes de Gerencia Implementar con Enfoques Integrados Toma decisiones basado en Evidencias Investigación Evaluación, Análisis

Manejo Integrado de Vectores

Abogacía, Movilización Social, Legislación

Fortalecer la Capacidad técnica, Supervisión, Información

Coordinación interna del sector salud y con otros sectores (EGI Dengue) 12

MIV incluye: CONTROL Y VIGILANCIA Utilizando trampas en las áreas sin infestación;

Muestreo por conglomerados (LIRAa) (Brasil, 2005); Visita domiciliar, control de criaderos, control de

adultos y educación en salud.

MosquiTRAP

DuraNet ®

Trampa BGS AdulTRAP

BioGents Sentinel

Ovitrampa CDC AGO Trap Autocidal gravid ovitrap

Trampas: Importante herramienta en áreas no infestadas o de baja infestación, vigilancia/control

Visita domiciliaria y control de criaderos  Baja capacidad de vigilancia = infestación subestimada  Altas tasas de casas cerradas o renuentes  Personal insuficiente para la ejecución y supervisión  Irrealizable en grandes centros urbanos

CRIADEROS CRÍPTICOS (Dr.Barrera 2013) • Depende de la ubicación visual de criaderos • Se han venido detectando muchos criaderos crípticos que no se detectan fácilmente – Australia (alcantarillas, pozos, minas, pozos sépticos, drenajes de lluvia, canaletas en techos; Kay et al. 2000; Russell et al., 2002; Montgomery & Richie 2002) – Colombia, México (drenajes de lluvias Gonzalez & Suarez 1995; Manrique-Saide et al. 2012) – Brasil (tanque elevados, canaletas en techos, agua acumulada en techos con sombra; Pilger et al. 2011)

Levantamento Rápido de Índices - LIRAa Método simplificado de levantamiento de índices por muestreo de conglomerados

• Rapidez y oportunidad • Identifica los criaderos predominantes • Permite direccionar las acciones de control para las áreas más críticas

MIV incluye: Control físico Es imprescindible la colaboración de organismos públicos y privados y la participación comunitaria. El involucramiento de las comunidades (familia) es un factor clave al garantizar la aplicación y sostenibilidad de las medidas. Y es aquí donde estamos FALLANDO

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MIV incluye necesariamente uma buena Gestión de residuos sólidos urbanos = SOCIOS (Municipios, ONGs)

Responsabilizar al sector privado de la recolección y deposición final adecuada de los neumáticos En Brasil 1999 to 2011: 1.86 millones de toneladas de neumáticos recolectados, correspondiente a los 373 millones de neumáticos (ANIP) RESOLUÇÃO No 258, DE 26 DE AGOSTO DE 1999 O CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTECONAMA

En Uruguay se importan más de 10,5 millones de kg de neumáticos CECONEU: Plan piloto de gestión de neumáticos Actualmente hay unos tres millones de neumáticos desechados en todo el país

Sector de los neumáticos deberá gestionar residuos generados Antes de finalizar este año saldrá un decreto que obligará a importadores y productores de neumáticos a hacerse cargo de la gestión de este producto, una vez cumplida su vida útil, según lo que informó la Dirección Nacional de Medio Ambiente.

MIV incluye: promover el uso de barreras hombre/vector Modeled effect of ITC coverage 40

Breteau Index

30 20

Material impregnado con insecticida

10 0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Curtain coverage

The

effectiveness of insecticide treated curtains for Aedes control in Valera, Venezuela (Vanlerberghe et al.,2009)

Las cortinas impregnadas pueden reducir los índices, pero el efecto depende de la cobertura

MIV incluye: Control químico Control de adultos : Bloqueo de Transmisión / Epidemia El control químico es importante en el control de epidemias/ brotes, pero debe ser utilizado de acuerdo a normas técnicas. Su aplicación muchas veces se realiza:  de forma desordenada y sin criterios entomo-epidemiológicos  sin evaluar la susceptibilidad del vector  sin estar capacitados para el correcto uso de insecticidas y de los EPP  con equipamiento no adecuado o sin manutención y calibración

El Salvador Temefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina (Rodríguez et al., 2007 y Bisset et al., 2009)

Nicaragua temefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina (Rodríguez et al., 2007)

Costa Rica temefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina (Perich et al.,2003; Rodríguez et al., 2007, Bisset et al., 2012)

México Oganofosforados, carbamatos y algunos piretroides (Flores et al., 2006)

Cuba Fentión, temefos, clorpirifos, deltametrina, cipermetrina, lambdacihalotrina (Rodríguez et al., 2010); Bisset et al., 2011)

República Dominicana DDT, malatión, propoxur, permetrina y deltametrina (Mekuria et al., 1991)

Puerto Rico Malatión (Field et al., 1984

Tinidad y Tobago Fentión, malatión y temefos (Polso et al., 2011)

Martinique Bti, temefos, deltametrina (Marcobe et al., 2011)

Panamá Pirimifosmetil y temefos (Echevers et al., 1975; Bisset et al., 2003; Rodríguez et al., 2007)

Colombia DDT, etofenprox, lambdacihalotrina, permetrina, bendiocarb, temefos y fenitrotión (Fonseca-Gonzalez et al., 2011 y Ocampo et al., 2011)

Perú temefos, malatión, fentión, pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos, deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina (Vargas et al., 2006; Rodriguez et al., 2007)

Fuente: Bisset J.A 2013

Venezuela Fentión , malatión, temefos, pirimfosmetil , clorpirifos , fenitrotión , deltametrina, lambdacihalotrina, betacipermetrina y ciflutrina (Rodríguez et al., 2007; Pérez et al., 2009)

Brasil Temefos,cipermetrina, (Melo-Santos et al., 2010; Lima,et al., 2011)

Argentina Temefos (Biber et al., 2006; Llinás et al., 2010)

El Spinosad es un insectida considerado natural de acción neurotóxica (Brasil, México y Costa Rica) Saccharopolyspora spinosa

MIV incluye: Control biológico

25

1.000

800

Betta splendens

20

Mesocyclops(

EVALUATION OF THE IMPACT ON AEDES 600 AEGYPTI INFESTATION IN CEMENT TANKS OF THE MUNICIPAL DISTRICT OF CANINDÉ, CEARÁ, BRAZIL AFTER USING THE BETTA 400 SPLENDENS FISH AS AN ALTERNATIVE BIOLOGICAL CONTROL. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.37 no.5 Uberaba Sept./Oct. 2004

ELIMINATION OF DENGUE BY 10 COMMUNITY PROGRAMS USING MESOCYCLOPS(COPEPODA) AGAINST 5 AEDES AEGYPTI IN CENTRAL VIETNAM

200

CONTROL OF AEDES AEGYPTI LARVAE IN HOUSEHOLD WATER CONTAINERS BY CHINESE 0 CAT FISH. Bull World Health Organ. 1987; 86 65(4): 87 503–506 88 89 90 91 92 93

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VU SINH NAM, NGUYEN THI YEN, TRAN VU PHONG, TRUONG UYEN NINH, LE QUYEN MAI, LE VIET LO, LE TRUNG NGHIA, 0 AHMET BEKTAS, ALISTAIR BRISCOMBE, JOHN G. AASKOV, 94 Anos

PETER A. RYAN, AND BRIAN H. KAY 95Am.96 97 Med. 98Hyg., 9972(1), 002005, 01pp. 67-73 02 J. Trop.

Nuevas técnicas para el control de mosquitos

(en evaluación) Reducción en la transmisión de enfermedad

♂

♀ Apareamiento

No existe producción de adultos No existen picaduras de hembras adultas

Larvas mueren en estadio temprano

Mosquitos genéticamente modificados

Wolbachia pipientis Wolbachia está presente en el depósito de esperma del insecto, pero no en los espermatozoides maduros y mata a los huevos fecundados si estos no provienen de una hembra infectada

Nuevas Guías de OMS para MIV • Son guías técnicas para ser adaptadas a los Programas Nacionales. • Si esperamos usarlos en las Américas deben ser traducidas al español (en proceso)

http://www.who.int/neglected_diseases/vector_ecology/en/

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http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-researchpublications/dengue_vectors 29

DESAFÍOS Cambiar el enfoque del control de vectores hacia el Manejo Integrado de vectores. Establecer alianzas concretas fuera del sector salud para un efectivo Manejo Integrado de vectores. Fortalecer la capacidad de los programas utilizando las Universidades y Centros colaboradores (capacitar y certificar a los aplicadores) Evaluar las actividades para determinar qué está funcionando y como podemos mejorar. 30

PASOS FUTUROS La introducción de una vacuna es inminente, como puede el MIV ayudar a que ella sea efectiva?

GRACIAS!! ¡Un arsenal de herramientas disponibles! La mayoría no se han incorporado operacionalmente a los programas. ¿Por qué? [email protected]

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