Mecanismos del trabajo de parto

Mecanismos del trabajo de parto

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Definición de parto Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea. • • • •

Culminación de un embarazo normal o patológíco. Normal o eutócico Anormal o distócico Parto biofisiológico: –

Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del feto.

• Parto biomécanico: – – –

Motor (útero) Móvil (feto) Canal (duro revestido por uno blando)

• Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas) • Alumbramiento y puerperio

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Clasificación según semanas de gestación

• Embarazo hasta 20-22 semanas =

ABORTO

• Embarazo antes de las • •

37 semanas = PARTO PREMATURO Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

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El trabajo de parto se describe en términos de: 1. 2. 3. 4.

Actitud Situación Presentación Posición

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1. Actitud 2. 3. 4.

Situación Presentación Posición

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• Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. • La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.

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1.

Actitud

2. Situación 3. 4.

• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

Presentación Posición

1.

Longitudinal a) Cefálica b) Podálica

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2.

Transversa

3.

Oblicua

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1. 2.

Actitud Situación

3. Presentación 4.

• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

Posición 1.La cabeza se presenta en el estrecho superior 2.Forma de presentación mas frecuente

1. Cefálica 2. Podálica 3. De hombro 4. Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto

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1. 2.

Actitud Situación

3. Presentación 4.

Posición

Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.

1. Cefálica

2.Podálica 3. De hombros 4. Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto

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1. 2.

Actitud Situación

3. Presentación 4.

Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °

Posición

1. Cefálica 2. Podálica

3.De hombros 4. Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto

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1. 2.

Actitud Situación

3. Presentación 4.

Prolapso de cordón El cordón umbilical se prolapsa a la vagina.

Posición

1. Cefálica 2. Podálica 3. De hombros

4.Fúnica 5. Compuesta Mecanismos del trabajo de parto

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1. 2.

Actitud Situación

Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta.

3. Presentación 4.

Posición

1. Cefálica 2. Podálica 3. De hombros 4. Fúnica

5.Compuesta Mecanismos del trabajo de parto

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1. 2.

Actitud Situación

3. Presentación

• Relación entre la parte que se presenta y las espinas isquiáticas de la madre.

4. Posición Occipucio anterior

Por arriba: 0 a -3 Por abajo: 0 a +3 Producto “encajado”: 0

OAD

OAI

Occipucio derecho

Occipucio izquierdo

OPD

OPI

Occipucio posterior

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Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal

Maniobras de Leopold Mecanismos del trabajo de parto

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Trabajo de parto • Periodo de las contracciones regulares del útero que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino. Tiempos o periodos del trabajo de parto:

1)Dilatación (cuello uterino) 2)Expulsión (exteriorización del feto) 3)Alumbramiento (expulsión de los anexos) 4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato

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Unidades Montevideo • Se propuso en 1957 las UM • UM = intensidad promedio x número de contracciones 10 minutos • Valores entre 90 y 250 UM

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Tipos de contracciones 1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequeña porción del músculo uterino.

2. Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia 30 mm Hg

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Intensidad • Diferencia entre el vértice y base de la contracción. • Es la presión máxima de una contracción uterina. – Normal: 30 – 60mmHg

• Dependerá de la masa miometrial total y número de células excitadas. • La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mmHg por encima de la presión basal. • La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por encima de la presión basal. • Causas del dolor:

– Hipoxia miometrial – Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino – Distensión de cuello uterino y del peritoneo

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Frecuencia • Número de contracciones en 10 min. (2 a 5) • Intervalo entre dos contracciones consecutivas • Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos • En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares • 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

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Duración • Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal. • La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos. • La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción. • La fase de relajación marca la pendiente de descenso.

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Propagación • La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. • Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción. • En sentido descendente a 2 cm/seg. • En 15 segundos la contracción invade todo el órgano.

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• El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa. • Triple gradiente descendiente: 1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este 2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero 3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga

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Contracción uterina 1. Segmento Superior a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja completamente. b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal. c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono.

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Contracción uterina 2. Segmento Inferior a) Se estiran las fibras con cada contracción Relajación tónica

b) No recobran la longitud previa

a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie uterina. a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y produce distocia.

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Primera etapa del trabajo de parto Latente

Borramiento y Dilatación Completos

•Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell) •Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales •Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos •2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos signo de Chadwick

Activa

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Primera etapa del trabajo de parto Latente

Trabajo de parto franco: •Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM. •A expensas de un aumento de la intensidad, de 30 a 50 mmHg.

Borramiento y Dilatación Completos

•Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos. •Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg

Activa

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• Aceleración máxima • Pendiente máxima • Desaceleración

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Primera etapa del trabajo de parto

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Borramiento del cuello uterino

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Borramiento del cuello uterino

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Segunda etapa del trabajo de parto 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Encajamiento Asinclitismo Descenso Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa Expulsión

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Encajamiento • El diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior. • La forma más frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior • La sutura sagital está usualmente a mitad de camino del diámetro pubosacro • La cabeza esta sinclítica

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Asinclitismo

•

Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

•

Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

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Descenso • Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm. • Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo. • Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del feto. • Nulíparas: encajamiento y luego el descenso • Multíparas: ambos sucesos conjuntos. • Contracciones abdominales y diafragma.

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Flexión • Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis. • Disminuye diámetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito –bregmatico (9.5 cm) • El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal. • Forma fetal de ovoide a cilíndrica

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Rotación interna • Al llegar al estrecho medio de la pelvis. • El occipital se mueve hacia la sínfisis del pubis, pasa a una posición occipitopúbica. • Puede ser occipito-sacra. • El proceso de rotación es progresivo y no está completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge. • Indispensable

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Extensión 1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera 1. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera • La base del occipucio se pone en contacto con la sínfisis del pubis y la cabeza se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar. • La extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

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Rotación externa • El diámetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza. • Un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra

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Explusión

• Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné.

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Cambios en la forma de la cabeza fetal • Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. • Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.

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Tercera etapa del trabajo de parto Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: • Cordón • Placenta • Membranas 1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

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Gracias por su atención

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