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Phonak Digital Adaptativo (PDA) Antecedentes audiológicos En Phonak, se considera que todos los requisitos básicos de los audífonos y de la adaptación de audífonos se basan en la idea de una Casa de acústica.. La Casa de acústica constituye un concepto que describe los diferentes pasos y elementos de la adaptación de audífonos. Consta de tres pisos: el sótano, la planta baja y el ático. Los pisos se corresponden con los diferentes pasos de un proceso de adaptación de audífonos (Ilustración 1), dependen unos de otros y son fundamentales a la hora de construir un edificio estable. La base (el sótano) es la calibración. El audífono debe funcionar exactamente tal y como se ha especificado. Los parámetros acústicos de un audífono se verifican con un oído artificial. El segundo aspecto del sótano requiere que el audífono proporcione transparencia acústica al oído. Si el usuario utiliza el audífono con este ajuste y lo enciende, debería oír en función de su propia pérdida auditiva. Para ello, deben considerarse los siguientes parámetros:
Existen dos posibilidades para determinar las transformaciones deseadas: 1. Medición individual 2. Estimación
Ajuste fino Flujo de trabajo
• La ganancia individual del canal auditivo, es decir, la ganancia no amplificada del oído real (REUG, por sus siglas en inglés) o la ganancia abierta del oído (OEG, por sus siglas en inglés) • La diferencia entre el nivel acústico del tímpano y el nivel acústico del acoplador de 2cc, es decir, la diferencia entre el oído real y el acoplador (RECD, por sus si-glas en inglés) • El efecto de la ubicación del micrófono (MLE, por sus siglas en inglés)
Compensación de la pérdida auditiva (regla de adaptación) Calibración del oído real Calibración de 2cc
Transparencia acústica (ganancia de inserción de 0 dB) Ilustración 1 «Casa de acústica»: ilustración esquemática de los diferentes pasos durante una adaptación estándar de audífonos
Phonak ha creado su propia regla de adaptación, Phonak Digital adaptativo (PDA), con el fin de ofrecer la adaptación óptima de su gama de audífonos. Dicha regla se describirá y analizará a continuación. Con Fundamentalmente, se debe considerar que las PDA, se puede asumir que se obtiene una transformediciones, así como los cálculos estimados de las mación adecuada del nivel de sonido correspondiente mediciones de la realimentación, son aproximaciones. a las señales de entrada en el área utilizable del El motivo es que, en las transformaciones mencionadas usuario final. PDA incluye cálculos previos para las anteriormente, las fases no se tienen en cuenta y solo diferentes pérdidas auditivas. Internamente, existen se consideran los niveles. cálculos de la ganancia objetivo para los distintos tipos de pérdida auditiva, es decir, leve, moderada, de grave Cuando se completa el sótano, se puede iniciar la a profunda, con caída brusca en agudos y con caída en compensación de la pérdida auditiva. A partir del graves. Los cálculos previos se basan en evaluaciones audiograma y de otros parámetros, se debe decidir qué del nivel de sonido efectuadas en oyentes hipoacúsicos reglas de prescripción parecen más adecuadas para la y en normoyentes como una función de los niveles de compensación de la pérdida auditiva. presentación (16.889 evaluaciones del nivel de sonido efectuadas en 290 participantes). Mediante el método La compresión y la ganancia del audífono se ajustarán de investigación aplicado, fue posible especificar las en función de la regla de prescripción seleccionada y funciones del nivel de sonido de los participantes de los datos audiométricos introducidos con el software de adaptación.
Phonak Digital adaptativo (PDA) Antecedentes audiológicos
hipoacúsicos y normoyentes a través de funciones lineales. En principio, PDA constituye una regla de prescripción que asigna la función del nivel de sonido de una persona hipoacúsica a la función del nivel de sonido de una persona normoyente. La ganancia compensa el cambio de la función del nivel de sonido hacia los niveles mejorados de presentación con un aumento de la pérdida auditiva. La compresión se calcula según el aumento que registra la pendiente de la función del nivel de sonido de la persona hipoacúsica (reclutamiento). Para los tipos de pérdida auditiva mencionados anteriormente, se han demostrado los beneficios de diferentes correcciones de la compensación pura del nivel de sonido Pérdida auditiva y amplificación objetivo [dB]
DSL v5 para adultos
correspondiente a las señales de banda estrecha. A partir de estas correcciones, se derivaron cinco reglas de prescripción básicas diferentes. Durante el cálculo de la ganancia objetivo con PDA, se calculan coeficientes de ponderación para cada uno de los cinco tipos de pérdida auditiva de acuerdo con el audiograma. Los cinco cálculos se combinan de manera proporcional según la relación de los coeficientes de ponderación. En la Ilustración 2 se muestran las ganancias objetivo de los tipos de pérdida auditiva representativos según DSL v5 para adultos, PDA y NAL-NL2, así como los resultados de las señales verbales de 50 dB, 65 dB y 80 dB.
Phonak Digital adaptativo
NAL-NL2
100
100
100
80
80
80
60
60
60
40
40
40
20
20
20
0
0
125
250
500
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500
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2k
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125
100
100
80
80
80
60
60
60
40
40
40
20
20
20
0
0 250
500
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2k
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100
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60
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0 250
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500
1k
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125
100
100
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80
80
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60
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40
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20
20
0
0 250
500
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100
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80
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60
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20
20
125
0 250
HL
500
1k
2k
50 dB
4k
8k
65 dB
125
1k
2k
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8k
N3
250
500
1k
2k
4k
8k
N6
250
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1k
2k
4k
8k
S2
0 250
100
0
500
0 250
100
125
250
0 250
100
0
N1
0 250
100
125
Ilustración 2:
250
500
1k
2k
4k
8k
TT
0 250
500
1k
80 dB Discurso
2k
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125
250
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2k
4k
8k
Frecuencia [Hz]
Comparación de las ganancias objetivo del habla suave, moderada y alta según las reglas de prescripción DSL v5 para adultos, Phonak Digital adaptativo y NAL-NL2, así como para los audiogramas estándares N1 (leve), N3 (mo-derada), N6 (grave) y S2 (pérdida auditiva con caída brusca en agudos) de acuerdo con la norma IEC 60118-15 [1] y una pérdida auditiva con caída en graves (TT). Los círculos representan la pérdida auditiva.
Phonak Digital adaptativo (PDA) Antecedentes audiológicos
En general, se puede afirmar que, en comparación con DSL v5 para adultos, PDA centra la ganancia en aquellos intervalos que pueden aportar un beneficio, mientras que la ganancia se reduce en aquellos intervalos en los que, probablemente, no se puede obtener ningún beneficio. En comparación con NALNL2, PDA prescribe una mayor amplificación en las frecuencias bajas y una menor compresión en las frecuencias verbales relevantes. En el caso de pérdidas auditivas leves, la compensación del nivel de sonido de banda estrecha se aplica prácticamente en una relación de uno a uno. Por lo general, el resultado es una ganancia ligeramente mayor para las señales suaves y moderadas de alta frecuencia en comparación con DSL v5 para adultos. La ganancia objetivo se asemeja a la obtenida con NALNL2, aunque con una compresión ligeramente menor que da lugar a una menor amplificación de los niveles de entrada bajos (fila superior de la Ilustración 2). En el caso de pérdidas auditivas moderadas, el rango verbal relevante mejora ligeramente, mientras que las frecuencias más elevadas se reducen un poco. Por lo general, esto se traduce en una ganancia ligeramente mayor para las señales suaves y moderadas del rango de frecuencia media y en una reducción obvia de la ganancia a 8 kHz en comparación con DSL v5 para adultos. Asimismo, en el caso de este grupo de pérdida auditiva, PDA y NAL-NL2 son bastante parecidos dado que, en ambos, se enfatizan las frecuencias verbales relevantes. No obstante, la comprensión prescrita de PDA en este rango de frecuencia es algo más baja (segunda fila de la Ilustración 2). En el caso de pérdidas auditivas de graves a completas, el rango verbal relevante se acentúa ligeramente. La ganancia se reduce de manera continua para las frecuencias superiores a 2,5 kHz, ya que cabe suponer que este intervalo casi no se utiliza auditivamente. Por lo tanto, la potencia de salida del audífono se concentra en aquellos intervalos que las personas con pérdidas auditivas graves pueden utilizar de forma razonable. Por lo general, en comparación con DSL v5 para adultos, esto se traduce en una ganancia ligera mente mayor para las señales suaves y moderadas del rango de frecuencia media y baja, así como en una reducción obvia de la ganancia por encima de 3 kHz. En comparación con NAL-NL2, la amplificación a baja frecuencia es significativamente mayor en el caso de PDA cuando se considera el rango de frecuencia en el que NAL-NL2 prescribe, por lo general, una amplificación menor debido a la gran contribución de estas frecuencias a la percepción total del nivel de
sonido. La amplificación se reduce significativamente a altas frecuencias con PDA, en contraposición a la sugerencia de NAL-NL2 (tercera fila de la Ilustración 2). En el caso de pérdidas auditivas con caída brusca en agudos, el intervalo de la pendiente aumenta ligeramente (por lo general, el intervalo de la pérdida auditiva comprende entre 40 y 60 dB HL). La compen sación de la pérdida auditiva se reduce de manera continua por encima de este intervalo. Como resultado, se obtiene, por lo general, una ganancia ligeramente superior en el intervalo de la pendiente y una reducción de la ganancia por encima de la pendiente en comparación con DSL v5 para adultos. En el caso de este grupo de pérdida auditiva, la amplificación a bajas frecuencias se reduce significativamente con NAL-NL1; no obstante, PDA y NAL-NL2 son bastante parecidos a altas frecuencias (cuarta fila de la Ilustración 2). En el caso de pérdidas auditivas con caída en graves, el intervalo de la pendiente aumenta (por lo general, el intervalo de la pérdida auditiva comprende entre 30 y 50 dB HL). Por debajo de este intervalo y a frecuencias inferiores a 500 Hz, la compensación de la pérdida auditiva se reduce de manera continua. Como resul tado, se obtiene, por lo general, una ganancia ligeramente superior en el intervalo de la pendiente y una reducción de la ganancia por debajo de la pendiente en comparación con DSL v5 para adultos. En el caso de este grupo de pérdida auditiva, la ganancia prescrita a bajas frecuencias por NAL-NL2 resulta mucho más conservadora en comparación con PDA, un resultado que también se obtiene a altas frecuencias (última fila de la Ilustración 2). Tras la configuración previa, se completa el primer piso. Sobre el primer piso, se debe construir el ático. Para crear la Casa de acústica, debe ajustarse de manera interactiva el audífono según las sensaciones, las expectativas y las necesidades individuales de la persona hipoacúsica. Por este motivo, el ajuste fino individual de la ganancia tiene lugar en este piso. Su objetivo no es solo obtener una percepción cómoda de la propia voz, sino también activar o desactivar las funciones mejoradas del audífono (control del ruido, micrófono direccional, control del ruido de viento, etc.). Los programas individuales del audífono y el ajuste fino de la ganancia, así como las funciones adicionales y las situaciones auditivas problemáticas, constituyen el núcleo principal de este intervalo de la adaptación de audífonos y de la Casa de acústica. Una vez que se hayan ajustado individualmente la ganancia y todas las funciones adicionales de los respectivos audífonos, la Casa de acústica se habrá completado.
Phonak Digital adaptativo (PDA)
Pruebas clínicas Desviación (dB)
20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 100
1k
10k
Frecuencia (Hz)
Ilustración 3 Diferencia promedio de la ganancia entre el ajuste fino y la configuración previa de PDA
Desviación (dB)
20 15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 100
1k
10k
Ilustración 4 Diferencia promedio del umbral de disparo entre el juste fino y la configuración previa de PDA
Frecuencia (Hz)
100
Distribución (%)
En la mayoría de los casos, es necesario efectuar un ajuste fino (ático) de los objetivos de adaptación calculados previamente a fin de satisfacer las necesidades de las personas hipoacúsicas con respecto a sus audífonos. Durante un estudio exhaustivo, se investigó en qué medida la configuración previa de la regla de prescripción de PDA se corresponde con las expectativas finales del usuario de audífonos [1]. Se analizaron 203 adaptaciones de audífonos procedentes de seis países diferentes. El estudio de campo consideró la configuración previa, los resultados de la primera sesión de adaptación y de la sesión de adaptación tras dos sesiones de seguimiento y, por último, los cuestionarios posteriores. El parámetro de evaluación principal fue la desviación de la ganancia propuesta. Como resultado de las adaptaciones de audífonos investigadas, se concluyó que el ajuste fino promedio de la ganancia se encontraba entre 0 y 2 dB en el rango verbal (Ilustración 3). Con ello, PDA se corresponde con el nivel de sonido y las impresiones de timbre que prefieren las personas hipoacúsicas. La desviación estándar (3-7 dB) demuestra que los ajustes finos se realizaron a la medida de cada usuario en diferentes direcciones. Las desviaciones pequeñas con respecto a los cálculos previos indican también el ajuste fino del nivel de saturación de presión sonora (MPO) y del control del umbral de disparo (Ilustración 4). El ajuste fino del control del umbral de disparo se situó entre 1 y 2 dB. La desviación estándar se compara con el ajuste fino de la ganancia con un valor de entre 2 y 5 dB menos. ¿Qué ocurre con las evaluaciones de los usuarios? Los resultados de los cuestionarios subjetivos muestran un gran número de correspondencias. La mayor parte de los usuarios (aproximadamente, el 66 %) confirmó el ajuste propuesto de la ganancia (Ilustración 5). En el caso de la evaluación del timbre generado con PDA, se estudió el concepto „demasiado estridente“, es decir, los componentes sonoros fuertes. La razón es que, especialmente en el caso de usuarios con presbiacusia, es complicado aceptar la ganancia en el rango de alta frecuencia. Al mismo tiempo, dichos usuarios necesitan una ganancia adecuada en el caso de los componentes
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Demasiado silenciosa
Un tanto demasiado silenciosa
Correcta
Un tanto demasiado intensa
Demasiado intensa
Ilustración 5 Clasificación del ajuste de ganancia de Phonak Digital adaptativo por parte de los usuarios
Phonak Digital adaptativo (PDA) Clinical evidence
sonoros con altas frecuencias a fin de conseguir una buena comprensión verbal. Los resultaron mostraron una aceptación completa para el 87% de los participantes. Se llevó a cabo un mismo estudio para la calidad sonora en el rango de baja frecuencia („demasiado amortiguado“). En total, el 95 % de los usuarios aprobaron la calidad sonora en el rango de baja frecuencia. Una clasificación total de la calidad sonora muestra que se evaluó como positiva por parte del 98% de los participantes (Ilustración 6). Asimismo, la mayoría de los participantes consiguió una buena comprensión verbal (Ilustración 7).
Distribución (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Muy escasa
Escasa
Correcta
Buena
Excelente
Buena
Excelente
Ilustración 6 Clasificación general de la calidad sonora.
Distribution (%)
100
En resumen, el cálculo previo con PDA presenta, en promedio, una correspondencia muy buena con las expectativas del usuario. Las correcciones necesarias de la ganancia, de la máxima presión de salida o del control del umbral de disparo no superaron los 2 dB. Las desviaciones estándar de los ajustes finos efectuados en estos controles (hasta 7 dB) indican los ajustes finos específicos del usuario. Las declaraciones subjetivas de los usuarios valoran el rendimiento de la adaptación de PDA de manera principalmente positiva.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Muy escasa
Escasa
Correcta
Ilustración 7 Clasificación de la comprensión verbal por parte de los usuarios.
Phonak Digital adaptativo (PDA)
Consejos sobre el software Las preparaciones que deben efectuarse para lograr una aplicación correcta de PDA comienzan con los datos del usuario. Para ello, es posible adaptar la experiencia de uso y la estrategia de procesamiento de señales deseada a cada usuario. Los niveles de experiencia de uso admitidos son first time user (nuevo usuario), short time user (usuario a corto plazo), experienced user (usuario experto) y long term user (usuario a largo plazo) El objetivo de los long term users (usuarios a largo plazo) consiste en tratar de obtener una comprensión verbal buena también para la palabra suave, mientras que el objetivo de los first time users (nuevos usuarios) consiste en conseguir una buena aceptación espontánea y evitar una ganancia de alta frecuencia que resulte poco familiar. Con ello, se influye en la corrección de la aclimatación deseada. Principalmente, los parámetros de la ganancia y, si es necesario, el ajuste de la supresión de la realimentación se ven afectados por este nivel de aclimatación configurado previamente. La adapta ción automática del nivel de aclimatación se realiza solamente si se utiliza PDA. Para el resto de reglas de prescripción, se selecciona siempre previamente el ajuste del 100%. En el caso de la estrategia de procesamiento de señales preferida, se puede seleccionar linear (lineal) y non-linear (no lineal). Por lo tanto, es posible influir en la compresión sin que la ganancia del habla moderada se vea afectada significativamente. Si el software Phonak Target se utiliza con NOAH, los datos audiométricos existentes en NOAH se importan automáticamente en Phonak Target y se consideran durante el cálculo previo. Si no existen datos audiométricos ni se desea una nueva entrada, Phonak Target ofrece dos posibilidades: una entrada de audiograma manual y una medición con Audio gramDirect. Antes de efectuar la medición con AudiogramDirect, se recomienda realizar el test de realimentación y oído real. El test de realimentación y oído real se puede ejecutar mediante la pestaña [Client] (Usuario) y la pantalla [RECD] (Ilustración 8), o bien mediante la pestaña [Fitting] (Adaptación) y la pantalla [Feedback and real ear test] (Test de realimentación y oído real).
Ilustración 8 Inicio del test de realimentación y oído real
Phonak Digital adaptativo (PDA) Consejos sobre el software
Tras la selección del audífono, se recomienda especificar con exactitud los parámetros acústicos necesarios a partir de la pestaña [Instruments] (Audífonos) de la pantalla [Acoustic parameters] (Parámetros acústicos). Tal y como se ha mencionado anteriormente, esto influye directamente en la precisión de la configuración previa. Los parámetros acústicos se pueden evaluar o modificar en cualquier momento, mientras que Phonak Target propone automáticamente un cálculo nuevo de la configuración previa.
028-0953-06/V1.00/2013-05/FO Printed in XXXX © Phonak AG All rights reserved
La configuración previa resultante se puede encontrar bajo la pestaña [Fitting] (Adaptación) de la pantalla [Basic tuning] (Ajuste básico) (Ilustración 9). Junto a las ganancias dependientes del nivel de entrada, también encontrará la posibilidad de influir en el porcentaje de la ganancia objetivo. La especificación añadida en los datos del usuario influye directamente en él. Esto también se aplica a la configuración de la compresión. Además, se pueden modificar las experiencias de uso, si así se desea, a fin de obtener una configuración mucho más individualizada. Puede seleccionar entre el 70% y el 110 % de la configura ción previa que corresponde a la diferencia del ajuste entre first time user (usuario nuevo) y long term user (usuario a largo plazo). Compruebe también si el cálculo de la configuración previa deseada se realizó con PDA. Asimismo, tenga en cuenta que puede configurar en cualquier momento PDA como la regla de prescripción estándar. Para ello, debe acceder a [Fitting] (Adaptación).
experiencia de uso, es decir, short time user (usuario a corto plazo), experienced user (usuario experto) y long term user (usuario a largo plazo), proporcionan la configuración de NAL-NL2 correspondiente a experienced users (usuarios expertos).
Ilustración 9 Pantalla de la configuración previa de Phonak Target
Si se utiliza la regla de prescripción de NAL-NL2, se aplica la modificación correspondiente de la regla de prescripción de NAL-NL2. Dicha modificación se ofrece como una ganancia objetivo del 100 % y solo se aplica en el nivel de experiencia de uso first time user (nuevo usuario). Los demás niveles de
Referencias [1] Methoden zur Charakterisierung der Hörgeräte-Signalverarbeitung. DIN EN 60 118 – 15, 2009. [2] Lützen M.: Analyse von Strategie und Verlauf von Hörgeräteanpassungen in der Praxis. Diploma thesis, Institut für Hörtechnik und Audiologie, 2005.