UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA CARRERA ENFERMERIA GUÍAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO I LABORATORIO N°6: SISTEMA DIGESTIVO

Procedimiento de Instalación de Sonda nasogástrica

La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento médico­quirúrgico que consiste en el deslizamiento de esta hacia el estómago, introducida por vía nasal en el caso del adulto y en el paciente pediátrico por vía oral. La instalación de una sonda nasogástrica es  un procedimiento muy frecuente  a nivel hospitalario;   por   tal   razón,   debe   ser   una   maniobra   ampliamente   conocida   por   todo médico general o especialista, enfermera y técnico de Enfermería. La   sonda   es   un   tubo   de   material   plástico   más   o   menos   flexible   confeccionada   con distintos materiales como la silicona, polivinilo o el poliuretano. Las sondas de polivinilo son  más   gruesas  y  rígidas   y las  de   silicona  o poliuretano son  más  flexible  y  pueden permanecer más tiempo instaladas. Actualmente la más usada es la de doble luz que evita el circuito cerrado.

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Objetivo de la instalación de una sonda nasogástrica: 1. Descomprimir el estómago (vómitos, retención gástrica) 2. Lavado gástrico 3. Alimentación enteral 4. Administración de medicamentos 5. Para evitar el broncoespasmo en paciente inconsciente o seminconsciente 6. Toma de muestra de contenido gástrico 7. Diagnóstico de hemorragia digestiva alta. Objetivo de la instalación de sonda nasoyeyunal: 1. Alimentación 2. Administración de medicamentos 3. Aspiración de contenido.

Objetivo de la Instalación de sonda Sengstaken­Blakemore

1. Hemorragia alta digestiva: detener sangramiento  2. Lavado gástrico 3. Aspiración de contenido gástrico UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA CARRERA ENFERMERIA

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Contraindicaciones: Para el lavado gástrico: a) Obstrucción naso esofágica b) Fractura o traumatismo severo del maxilar y de la base del cráneo c) Sospecha de várices esofágicas graves, aunque no es absoluto. d) En caso de ingestión de un ácido o un álcalis. Para la nutrición enteral: a) Presencia de vómitos persistentes b) Obstrucción intestinal c) Hemorragia gastrointestinal aguda. d) Desproteinización visceral grave  Complicaciones 1. Traumatismos de nariz, faringe o esófago 2. Atelectasia o infección respiratoria por acumulación de secreciones 3. Estomatitis y parotiditis por sequedad de las mucosas producida por la respiración bucal del paciente. 4. Ulceración y necrosis si no se rota cada cierto tiempo el sitio de la inmovilización 5. Esofagitis por reflujo. Materiales y Equipo 1. Equipo de instalación de sonda nasogástrica 2. Sonda nasogástrica de lumen adecuado 3. Lidocaína gel 4. Guantes de procedimiento 5. Jeringa de 50cc. 6. 1 vaso con agua 7. Bolsa recolectora (si la sonda es a permanencia) 8. Tela para sujeción ( ojala de papel) 9. Sabanilla para proteger al paciente y la cama 10. Gasas de algodón o compresas 11. Papel clinic 12. Plumón  13. Fonendoscopio 

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Técnica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Lávese las manos y reúna el material necesario. Explique al paciente la técnica a realizar y solicite su colaboración. Coloque en posición Semifowler, si es posible. Cubra el pecho con toalla del paciente o de papel Colóquese los guantes de procedimiento. Retire las prótesis dentarias si las hubiere. Solicite al paciente que limpie su cavidad nasal o realice un aseo de cavidades. Examine los orificios nasales para comprobar su permeabilidad.

9. Mida la sonda. Con la propia sonda, medir la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides  del esternón. Las sondas presentan marcas que nos pueden servir de orientación. 10. Lubrique la punta de la sonda con vaselina liquida, lidocaína en gel o agua. 11. Introduzca la sonda por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. 12. Habiendo pasado la resistencia de los cornetes, llegaremos a la orofaringe, lo que se   comprueba   pidiéndole   al   paciente   que   abra   la   boca.   En   estos   instantes,   el paciente suele experimentar náuseas, pídale que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea). Pedir que trague saliva y avanzar rápido. 13. Compruebe que el extremo de la sonda quedó en el estómago. Puede introducir 20 cc de aire con la jeringa mientras ausculta la zona epigástrica, se escuchará el paso del aire. 14. Adhiera la sonda a la nariz con el sistema dispuesto para ello. 15. Instale la bolsa recolectora o tapón en el extremo de la sonda. 16. Ordene   al   paciente   y   su   unidad,   retire   el   material   utilizado   y   registre procedimiento. 17. Lávese las manos.

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Cuidados post instalación de sonda: 1. Evalúe diariamente la sonda. Consulte al paciente como se siente. 2. Verifique   puntos   de   fijación,   para   evitar   desplazamientos.   Si   hay  lesión  de   piel cambie la zona de fijación. 3. Nunca presione más de lo debido, ya que puede haber algún tipo de obstrucción y se podría causar alguna lesión. 4. Retire la sonda de inmediato si observa signos de dificultad respiratoria. 5. Evalúe   retención   gástrica   en   pacientes   con   alimentación   enteral   o   con problemas de evacuación gástrica. 6. Se debe lavar la sonda con 20cc de agua después de administrar medicamentos o administrar alimentación. Si está a caída libre, medir contenido cada 12h hrs o según necesidad  En   recién   nacidos,   se   debe   colocar   de   preferencia   orofaríngea,   por   las condiciones de respiración de éstos pacientes  Todo paciente con TOT requiere de SNG o SOG

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Instalación de Sonda nasoyeyunal El objetivo de la instalación de una sonda nasoyeyunal es para ser usada en pacientes que  no tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo significativo. La técnica que se usa para la instalación de este tipo de sondas es igual al de una sonda nasogástrica. Para determinar los centímetros a introducir, se debe tomar la propia sonda y medir la  distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja y de aquí al  apéndice xifoides del esternón, agregando 20 cm Debe siempre verificarse la correcta colocación con rayos X (son radio­opacas)

Instalación de una sonda Sengstaken Blakemore La sonda de Sengstaken­Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágica. Consiste   en   una   sonda   con   tres   vías,   una   vía   para   el   lavado   gástrico   y   las   otras   dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico. Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico. Si ésta no existe, se recomienda la colocación de una sonda adicional paralela a la sonda de Sengstaken­Blakemore a lo largo del esófago, que permita la aspiración de las secreciones y restos hemáticos que una vez los balones inflados, no pueden pasar hacia el estómago desde el esófago, disminuyendo con ello el riesgo de aspiración bronquial. Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud. La sonda es colocada por la Enfermera Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada (35­ 40 mm Hg).

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Pauta de Cotejo de técnica de Instalación de sonda nasogástrica, yeyunal y sengstaken blakemore

Actividad

SI

NO

Reúne el material para el procedimiento Explica al paciente la actividad Se lava las manos cuando corresponde Coloca al paciente en semifowler Conoce la medición de la sonda y distancia

mide correctamente su

Realiza técnica correcta de introducción de la sonda Instala fijaciones seguras de la sonda Deja al paciente, la unidad y los materiales ordenados Registra el procedimiento realizado

_________________________________ Nombre y firma del docente

_____________________________ Nombre y firma del alumno

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Procedimiento de Estomas

Definición: Ostomía  es  la  derivación  quirúrgica de   una  víscera  (generalmente   intestino  o vías urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural. Según su función existen los estomas de ventilación (traqueotomía), estomas de nutrición (yeyunostomía),   estomas   de   drenaje   (drenajes   varios)   estomas   de   cistostomía   o ureterostomía (drenajes de orina) y estomas de colostomías (drenaje de deposiciones). Según el tiempo de permanencia:  Temporales:  realizadas   para   que,   una   vez   resuelta   la   causa   que   las   originó,   se pueda reestablecer el tránsito intestinal o urinario.  Definitivas:  son aquellas en las que, bien por amputación completa del órgano o bien por cierre del mismo, no existe solución de continuidad. Según el tipo de evacuación:  Cerrados:  están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar de bolsa cada vez que se desee desechar las heces.  Abiertos: el extremo inferior está abierto con lo que la bolsa se puede vaciar. Según el sistema de sujeción:  Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamente sobre la piel.  Dos piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado, la bolsa se adapta al disco a través de un aro de plástico.  Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado. Además llevan un tercer elemento, el clipper de seguridad, que garantiza la unión de la bolsa al disco.

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GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA

El   estómago   conecta   el   esófago   con   el   intestino   delgado   y   actúa   como   un   depósito importante de alimentos, antes de enviarlos al intestino delgado Se hace una pequeña incisión en el lado izquierdo del abdomen, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general).

Se inserta en el estómago un tubo (sonda) pequeño, hueco y flexible, con una punta de balón o acampanada. Se sutura el estómago alrededor de la sonda y se cierra la incisión Alternativamente,   los   tubos   de   gastrostomía   pueden   colocarse   con   la   ayuda   de   un endoscopio,   haciendo   una   incisión   mucho   más   pequeña   (colocación   de   tubos   de gastrostomía por endoscopía percutánea). La colocación de una sonda por endoscopía percutánea se puede hacer con anestesia local en vez de anestesia general. Se pasa un endoscopio por la boca, se baja por el esófago y se introduce en el estómago. Luego, el cirujano puede ver la pared estomacal a través de la cual pasará la sonda gástrica percutánea. Bajo observación directa con el endoscopio, se pasa la sonda gástrica a través de la piel del abdomen por una incisión muy pequeña y se introduce   en   el   estómago.   Después,   se   infla   el   balón   en   el   extremo   de   la   sonda   para mantenerla   en   posición.   Las   sondas   gástricas   percutáneas   evitan   el   uso   de   anestesia general y la realización de una incisión grande.

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La cicatrización del estómago y abdomen tarda, por lo general, entre cinco y siete días. El dolor moderado puede tratarse con analgésicos. Se alimentará al paciente por vía intravenosa durante un mínimo de 24 horas. Se le comenzará a dar comida cuando se oigan sonidos intestinales. Se iniciará la alimentación lentamente, comenzando con una dieta líquida clara, para luego incrementarla de manera gradual. La educación al paciente y a la familia o cuidadora se hará dirigida al cuidado de la piel y a los cuidados de la sonda.

Cómo cuidar la piel alrededor de la sonda Se realiza una curación diaria los primeros 15 días, dos veces por semana a partir de la tercera   y   con   más   frecuencia   si   hay   irritación,   comprobando   diariamente   que   no  haya signos   de   irritación   cutánea,   inflamación   o   secreción   gástrica   alrededor   del   estoma.   Se debe levantar suavemente el soporte externo, con cuidado y sin tirones, para limpiar la zona del estoma con una gasa y agua tibia, con movimientos circulares de adentro hacia afuera. Los primeros días se limpia la zona con tórula de algodón y antiséptico y se coloca una   gasa   debajo   del   soporte   externo   para   evitar   roces   y   decúbitos.   Posteriormente   se puede proteger la piel con crema hidratante o con pasta lassar. Cuidados de la sonda 1. Limpieza externa.  Mantener  la  parte  externa,  conector,  sonda y soporte  externo limpios con agua tibia y jabón suave. Aclarar y secar bien para que no queden restos de jabón. 2. Limpieza interna. Después de cada toma de alimento o medicación se tiene que pasar agua por la sonda, de 10 a 20 ml. según la edad del paciente o cada 4­6 h. en caso de nutrición enteral continúa. La parte interna del conector se limpia con agua tibia y tórula de algodón. 3. Comprobación   de   la   posición.   Antes   de   cada   toma   y   cada   4­6   h.,   hay   que comprobar que la sonda no se ha movido, observando la graduación en cm. de la sonda.

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4. Giro de la sonda y cambio diario del apósito. Hay que girar con suavidad cada día el soporte externo de la sonda o del botón, para evitar que se adhiera a la piel periostomal y para que esta respire. 5. Utilizar placas autoadhesivas protectoras de la piel o malla tubular para sujetar la sonda al abdomen. Evitar el uso de tela adhesiva, pero si no hay otra opción hay que cambiar diariamente el punto de sujeción. 6. Mantener el tapón de la sonda cerrado cuando no se utilice para evitar la salida del contenido gástrico. 7. Comprobar el volumen de agua del balón cada 2 semanas: aspirar el contenido del balón, comprobar que es el correcto e hincharlo de nuevo.  8. Cambiar la sonda cada 6­12 meses. Administración de alimentos: La técnica de administración de alimentos por la sonda de gastrostomía es la misma que   si   utilizamos   una   sonda   nasogástrica.   Existen   tres   formas   de   administrar   una alimentación por sonda y según el caso se administrará por gravedad, en bolos con jeringa   o   en   débito   con   bomba   de   infusión.   Cada   sistema   cuenta   con   un   material apropiado que es el que debemos utilizar. Al administrar la alimentación debemos observar primero el estado en que se encuentra la sonda. COMPLICACIONES: Las   complicaciones   de   las   sondas   de   gastrostomía   pueden   ser   mecánicas   o gastrointestinales.  Complicaciones mecánicas 

Obturación de la sonda: Causada por la presencia de productos secos en el interior de la sonda a causa de una limpieza incorrecta. Se soluciona pasando agua   tibia  por   la   sonda.   Hay   que   recordar   que   debemos   limpiar   la   sonda después de cada administración de alimento o de medicación.



Pérdida de contenido gástrico alrededor del estoma: Puede estar causada por el desplazamiento de la sonda hacia el interior del abdomen o por un  ensanchamiento   del   estoma.   En   esta   situación debemos   realizar   una   pequeña   tracción  de   la  sonda   para   juntar   las   paredes gástrica y abdominal y reajustar el soporte externo para evitar que se mueva

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

Extracción   de   la   sonda:  Es   la   salida   accidental   o   voluntaria   de   la   sonda   al exterior. Hay que tener en cuenta el tiempo que hace que la gastrostomía está realizada, puesto que los tractos enterostómicos suelen estar maduros a las dos semanas   de   la   construcción   de   la   ostomía,   lo   que   nos   da   un   margen   de seguridad. Cuando la ostomía es reciente, hay que reponer la sonda lo más pronto posible para evitar el cierre de la ostomía, por lo que se debe acudir al hospital para que el cirujano recoloque la sonda. Si hace más de 15 días que está realizada hay un margen de hasta 5 días para volver a colocar la sonda sin que el estoma se modifique, aunque, obviamente el paciente no puede permanecer tanto tiempo sin recibir alimentación y se deberá reintroducir la sonda lo más pronto posible. Esta maniobra la pueden realizar los familiares. 

Infecciones y dermatitis periostomales:

Pueden tener diferentes causas y cada una de ellas  requerirá unas Intervenciones de Enfermería  diferentes. 

Movimiento excesivo de la sonda:

Se provoca un granuloma en la piel periostomal, a  veces con sangrado leve. Debemos fijar bien la sonda a la piel y aplicar crema barrera y placas con  hidrocoloides.



Reacción a un cuerpo extraño como es la sonda: Proteja la piel con crema  barrera y una gasa para evitar el contacto.



Higiene incorrecta y/o insuficiente: Se debe extremar la higiene diaria y  cuidadosa del estoma.



Exceso de presión sobre el estoma: Para evitarlo regule la distancia entre el  soporte externo y el estoma.

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 Complicaciones gastrointestinales

Náuseas, vómitos, diarrea, distensión y dolor abdominal: Son las más frecuentes y pueden tener muchas causas: posición incorrecta del paciente, posición   incorrecta   de   la   sonda,   flujo   de   administración   demasiado   rápido,   retención gástrica   del   alimento,   fórmula   inadecuada,   hiperosmolar   y/ó   con   contaminación bacteriana,   efectos   secundarios   de   algún   medicamento   y   la   angustia   o   ansiedad   del paciente. Estreñimiento: Las   causas   habituales   son:   un   aporte   insuficiente   de   líquidos,   una   dieta   con   pocos residuos,   efectos   secundarios   de   la   medicación,   hábitos   intestinales   inadecuados   y   la inactividad. Deshidratación: Hay que tener un cuidado especial con los pacientes que no pueden manifestar la sed. La causa de la deshidratación es una pérdida anormal de líquidos causada por: diarreas y vómitos, fiebre o sudoración excesiva. Aspiración: Es una complicación de escasa incidencia pero muy grave, ya que puede originar procesos respiratorios importantes que comprometan y amenacen la vida del niño. La incidencia es más alta en pacientes encamados, sedados o con el nivel de conciencia disminuido.

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Intervenciones de enfermería Las Intervenciones para prevenir y tratar las complicaciones de las gastrostomías son las adecuadas a la causa que las provoca y, como se ha visto, pasan por la higiene cuidadosa del estoma y de la sonda, la administración correcta de la alimentación, tanto técnica como cualitativamente   y   el   conocimiento   de   los   indicadores   de   aparición   de   estas complicaciones.   Una   vez   más,   la   educación   de   los   padres   adquiere   una   importancia relevante. Observaciones: El conocimiento de ciertos aspectos del cuidado cotidiano facilitará la normalización de la vida familiar al disminuir la angustia de sus miembros ante lo desconocido. Algunos de estos aspectos son: Cuidado de la boca: la higiene bucal debe mantenerse igual que si la alimentación fuera  por boca. Hay que enseñar al paciente a cepillarse los dientes y las encías Si los labios se resecan se puede aplicar vaselina o crema de cacao. Dolor:   el   estoma   no   duele   porque   no   tiene   terminaciones   nerviosas,   el   color   rojizo   es debido a la gran vascularización de la mucosa, por lo que se deben evitar los golpes y roces continuos del estoma. Los niños pueden dormir sobre el estoma a diferencia de los adultos que no pueden porque su peso puede lesionar el estoma. Medicación:  no requiere ningún medicamento especial si no presenta otro  problema de salud. Un aspecto a tener en cuenta es que la absorción de los medicamentos puede verse alterada   según   el   nivel   de   la   ostomía,   por   lo   que   hay   que   evitar   la   automedicación   y consultar a especialista para que ajuste las dosis. Baño: es preferible bañar al paciente con el dispositivo y hacer el cambio después del baño. Si lleva un sistema múltiple y no hay que retirar el disco, es mejor una ducha. Vestimenta: puede utilizar ropa normal que no le apriete sobre el estoma ni lo roce. Las camisetas tipo “body” son las adecuadas para evitar que los niños pequeños tengan acceso fácil a la bolsa. Para los adultos se deben aplicar los mismos criterios. En pacientes incontinentes se debe proteger el estoma con una gasa. Tipo de vida:  el paciente ostomizado puede realizar todas las actividades propias de  su edad. No hay que sobreprotegerlo, procurando que la ostomía no tenga consecuencias psicológicas nocivas. Se debe potenciar la confianza y la autonomía, para que no dependa en exceso de sus familiares

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COLOSTOMIA E ILIOSTOMIA

El aparato digestivo El Aparato Digestivo, es un largo y continuo tubo que comienza en la boca y termina en el ano. Sus diferentes tramos son: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno   e   íleon),   intestino   grueso   (ciego,   colon   ascendente,   colon   transverso,   colon descendente   y   sigma),   recto   y   ano.   Su   función   consiste   en   preparar   y   absorber   los alimentos para su aprovechamiento en el organismo. En el intestino delgado los jugos digestivos transforman los alimentos en estado líquido para su absorción Al intestino grueso, llegan los residuos de los alimentos que no han sido absorbidos y por tanto no van a ser empleados por el organismo, estos residuos se denominan heces. En este tramo se absorbe agua y sales minerales, hay secreción de moco de la pared para lubricar las heces y se produce la fermentación de las mismas, dando lugar a los gases. En el recto se almacenan las heces y los gases, cuya salida es controlada voluntariamente por el esfínter anal. Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos, y reciben el nombre de COLOSTOMIAS O ILEOSTOMÍAS.

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1. Colostomía  Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal. Es   la   comunicación   quirúrgica   de   una   parte   del   intestino   grueso   (colon)   con   la   pared abdominal, para permitir la salida al exterior de las heces. La abertura exterior de aspecto sonrosado y se le denomina estoma. Este carece de control voluntario sobre la eliminación. En la actualidad se dispone de 2 dispositivos para conseguir cierto grado de continencia en pacientes colostomizados cuando las heces son sólidas y hay una cierta regularidad en su eliminación. Estos 2 dispositivos son el obturador y el sistema de irrigación. Su uso no es recomendable a todos los colostomizados. A medida que la colostomía es más distal, las heces son más sólidas y menos irritantes para la piel 2. Ileostomía  Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal. Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel Se construyen mediante un estoma protruyente en forma de pezón para evitar el contacto de las heces con la piel periestomal. Cuando se usa la colostomía  Obstrucción de colon o recto   Cáncer de colon o recto  Malformación congénita   Trauma  Pérdida de control músculo anal Cuando se usa Ileostomia  Enfermedad de Chron   Colitis Ulcerosa  Poliposis múltiple   Trauma  Cancer

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Dispositivos recolectores Los dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la piel, además de un filtro que evita el mal olor de los gases. Por lo general la persona colostomizada usa dispositivos cerrados, pero en caso de heces líquidas será preferible usar uno abierto y cerrar con pinza. Tipos de sistemas colectores Sistema de una pieza: son bolsas autoadheribles. El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamente sobre la piel. Sistema de dos piezas:  el disco adhesivo (placa) y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado. La bolsa se adapta al disco a través de un sistema de ensamble de   aro  plástico  macho y  hembra.  En  este  sistema  la bolsa tiene   su propio  sistema  de cerrado (plastinudo). Sistema de tres piezas: se utiliza cuando la bolsa no tiene un sistema propio de cerrado, ya que además del disco y la bolsa, existe un tercer elemento: el cierre de seguridad (clipper o pinza) que garantiza la unión de la bolsa al disco y que se vende por separado.  Un dispositivo es útil cuando:  No se despega.  No necesita cambiarlo más de 1 o 2 veces al día.  No produce lesión en la piel. El cuidado de la Piel Periestomal La piel en la zona del vientre,  es  especialmente sensible.  Habitualmente,  no ha estado expuesta a la intemperie ni al roce. Por ello, es muy importante cuidarla de forma que no se dañe, ya que esto podría producir una serie de molestias con el consiguiente deterioro de la calidad de vida del paciente. Además,   las   heces   y   la   orina,   por   su   composición,   son   capaces   de   causar   molestas irritaciones en la piel. El ejemplo más claro puede ser los niños que utilizan pañales, en los que se producen irritaciones de mayor o menor importancia, a causa de las heces y la orina que están en contacto con la piel. Por lo tanto, es necesario que  se  utilice  una bolsa que  proteja bien la piel, fijándose  y adaptándose al estoma, de forma que impida que las heces u orina se filtren entre la bolsa y la piel, provocando irritaciones. Es muy importante que se elija, entre varios modelos de bolsas y equipos, el adecuado para cada situación.

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Higiene del Estoma Si hubiese heces, retirarlas con papel higiénico y a continuación limpiar la piel del estoma con jabón neutro, esponja suave y agua. Hacerlo con movimientos circulares de fuera a dentro. Secar suavemente con toalla o pañuelos de papel. Realizar un tacto del estoma para detectar posibles modificaciones del mismo. Medir el diámetro del estoma con ayuda de un medidor. El dispositivo se deberá ajustar lo máximo posible al diámetro del estoma, para prevenir irritaciones cutáneas o lesiones en el propio   estoma.   El   estoma   se   suele   reducir   durante   los   primeros   meses   después   de   la intervención. Es fundamental mantener la piel en buen estado para el bienestar del ostomizado. Para ello deberá estar siempre limpia y seca. En el caso de que tenga vello alrededor del estoma y este, dificulte la adherencia del dispositivo, cortarlo con tijeras, nunca rasurar. Como tip de limpieza, en el caso de una ileostomia, puede rociar el interior de la bolsa con aceite   de   cocina   en   spray,   cuidando   muy   bien   que   no   se   rocíe   el   aceite   sobre   el   área adhesiva de la bolsa. De esta forma las heces se deslizarán y se logrará una limpieza más fácil. Cuando la higiene del estoma se realiza fuera de casa y el paciente tiene miedo por el olor, se le puede indicar algún pequeño truco como el encender un fósforo, encender una vela perfumada, que ayudará a la eliminación del olor. Material necesario: ▪ Dispositivo o bolsa de recambio. ▪ Bolsa de plástico para material sucio. ▪ Papel higiénico o pañuelos de papel. ▪ Toalla suave. ▪ Jabón neutro. ▪ Agua del grifo templada. ▪ Esponja suave. ▪ Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada). ▪ Espejo si fuera necesario, para verse el estoma. RECUERDE: Si se ducha con dispositivo, cubra el filtro con las pegatinas diseñadas a tal efecto. Si se ducha sin dispositivo, evite el agua demasiado caliente y la presión de la ducha sobre el estoma.

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Técnica de aseo del estoma: 1. Despegue el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad: EVITE TIRONES. Introduzca   el   dispositivo   sucio   en   la   bolsa   de   plástico,   destinada   para   tal   efecto (guarde la pinza de plástico). 2. Retire los restos de heces con el papel higiénico. 3. Lave el estoma con agua y jabón. SIN FROTAR. No se alarme si el estoma sangra un poco.   Lávelo   suavemente,   y   si   persiste   el   sangrado   presione   ligeramente   con   la esponja humedecida en agua fría. 5. Aclare y seque la piel con la toalla. EVITE FROTAR. 6. Compruebe la integridad y buena coloración de la piel y del estoma. Ante cualquier cambio comuníquelo. 7. Si existe vello alrededor del estoma recórtelo. NO RASURE. 8. Mida el tamaño del estoma durante los primeros meses para un mejor ajuste del dispositivo (debe quedar a 1 o 2 mm. de separación del estoma). Evitará lesiones de la piel por irritación. 9. Adhiera la lámina adhesiva de abajo hacia arriba. 10. Presione   suavemente   con   el   dedo   alrededor   del   dispositivo.   Evite   pliegues   y arrugas. 12. En los sistemas de 2 piezas, adapte luego la bolsa al aro de la placa adhesiva. 13.­ Deje al paciente cómodo y ordenada su unidad. 14.­Retire, lave y guarde material 15.­ Registre procedimiento en hoja de Enfermería.

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Dieta a seguir El ser portador de una colostomía no implica variar su dieta habitual, aunque se recomienda: Tomar una dieta variada donde estén todos los alimentos. Beber al menos 2 o 2 1/2 de líquidos al día. Mantener un horario de comidas, con el fin de regularizar el vaciado intestinal. Masticar los alimentos lentamente con la boca cerrada para no tragar aire. Evitar los aumentos de peso que dificultarían la adaptación del dispositivo. El olor puede ser más fuerte si toma huevos, legumbres, fritos. Se puede reducir tomando mantequilla, yogur, perejil. Las verduras, legumbres y bebidas carbónicas, producen más aire. EN CASO DE: DIARREA: Aumente la ingesta de agua sin gas e infusiones sin azúcar. Como yogur natural, arroz hervido, manzana rallada. ESTREÑIMIENTO: Aumente la ingesta de líquidos, frutas, verduras. Haga ejercicio (camine al menos 1 hora diaria). Educación para paciente colostomizado: Su vida familiar no tiene por qué sufrir modificaciones. La adaptación debe ser afrontada por el paciente y su familia, compartiendo situaciones como la higiene, esto se consigue a través de la comunicación, confianza y diálogo con las personas allegadas. Las siguientes recomendaciones le serán de ayuda para afrontar su nueva situación: Si   su   trabajo   requiere   un   esfuerzo   y   movimientos   en   los   que   intervengan   los   músculos   del abdomen o se desarrolla a altas temperaturas, consultar con el profesional sanitario. Es posible que tenga que replantearse un cambio. Evitar deportes que puedan dañar la zona del estoma, como kárate, boxeo, etc. En la playa y piscina bañarse siempre con bolsa tapando el filtro. Elegir ropa que no comprima el estoma. Hay dispositivos que no se notan bajo bañadores o ropas ajustadas. Al salir de casa llevar material necesario para poder cambiarse. Si realiza un viaje, llévelo en su equipaje de mano. Informar a su médico de que es portador de una colostomía, antes de que le prescriba cualquier tratamiento. Es importante consultar  abiertamente sobre las posibilidades de  vida sexual con el profesional sanitario. Si tiene pareja, la ayuda que ésta le pueda prestar es valiosísima. Por esto, es muy importante que la pareja esté debidamente informada y conozca todo lo referente a la ostomía. En el caso de querer embarazarse o utilizar anticonceptivos, consultar al médico.

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Indíquele al paciente que ante cualquiera de estos signos, acuda al centro de salud: Sangrado   excesivo   en   el   estoma Sangre en la materia fecal. Evacuación diferente a lo usual ( sanguinolenta, mal olor) Enrojecimiento extenso de la piel o llagas profundas. Cambio en el color del estoma. Protuberancia de la piel alrededor del estoma.  El estoma parece que se está alargando. Fiebre   de   más   de   38.6°C. Escalofríos   temblorosos. Náuseas o vómito. Aumento del dolor. Dolor estomacal intenso. El estoma se separa de la piel. No   hay  producción  de   gases   ni  de   materia  fecal. Pus o supuración maloliente en el estoma. Grandes cantidades de líquido acuoso del estoma que duren más de cinco o seis horas. El vientre se siente lleno o duele al tacto.

NEFROSTOMIA, UROSTOMIA Y CISTOSTOMIA

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La Nefrostomía Percutánea se define como la derivación a piel, mediante un catéter, de la  orina que produce un riñón.

OBJETIVO: • Esta técnica está indicada en uropatías obstructivas altas y severas, es decir gran obstrucción a nivel de pelvis renal o a nivel de uréter. • También se utiliza para el tutelaje o reposo de estos segmentos urinarios tras cirugía. Permite un óptimo drenaje urinario y una larga duración si fuera necesaria. Equipo y materiales  Solución antiséptica  Agua oxigenada  Suero fisiológico  Pinzas anatómicas  Tijeras  Gasas y compresas  Tela hipoalergénico  Guantes

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TÉCNICA DE CURACIÓN DE NEFROSTOMIA, CISTOSTOMÍA Y URETEROSTOMÍA

Preparación del paciente: • Informe al paciente de la técnica a realizar. • Coloque al paciente en decúbito lateral y proteja su privacidad. Esta técnica es una curación plan y oclusiva: 1. Observe la integridad del disco de silicona que rodea al catéter, verificando que los puntos de sutura que lo fijan a la piel no se han soltado, ni están macerados, ni hay indicios de infección local. 2. Limpie debajo del disco con solución antiséptica, secando luego  minuciosamente.  3. Pincele los puntos de sutura con solución antiséptica. Cuando el catéter de NPC (Nefrostomía percutánea) se mantiene durante un largo periodo de tiempo  aparece} entre el disco de silicona y la piel, un fuerte olor amoniacal (orina  contaminada) que llega a la piel por peritubo (alrededor del catéter). Este olor  se neutraliza y controla limpiando la piel en contacto con el disco con agua 

oxigenada diluida, dejándola actuar durante unos minutos, para posteriormente retirar la solución con suero fisiológico y un secado efectivo. 4. De toda la técnica aquí descrita el paso más importante es de almohadillado y  fijación del catéter a la piel mediante gasas, compresas y cintas adhesivas,  evitándose el acodamiento. 5. Una vez finalizado el procedimiento coloque al paciente en posición cómoda. 6. Recoja, ordene el material y deseche el material usado.

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PAUTA DE COTEJO DE ESTOMAS

Nombre del alumno: …………………………………………………………………… Fecha: ………………………………………… Nota: ………………………………… ACTIVIDADES

SI

NO

NO Evaluado

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Lavado de manos Reúne el material para la preparación de la curación Explica el procedimiento al paciente. Respeta técnicas de asepsia. Verifica condiciones del paciente (antes y después) Respeta la privacidad del paciente Respeta el sentido del retiro del dispositivo(arriba hacia abajo) 8. Comprueba la integridad de la piel y del estoma 9. Realiza aseo según normas 10.  Coloca nuevo dispositivo de abajo hacia arriba 11.  Deja la unidad del paciente ordenada y limpia 12.  Retira, lava y guarda material utilizado 13. Lavado de manos 14. Registra correctamente hoja de enfermería

Nombre Evaluador: ……………………………………………………………………..

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ Firma evaluador

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ Firma alumno

Bibliografía  Manual de Enfermería de Editorial Oceano  Docente de Médico quirúrgico Sra Marianela Pérez   http://es.slideshare.net/  /sonda­de­sengstakenblakemore