Periodontology 2000, vol48, pág. 7-9 Productos de uso en casa con fines terapéuticos y preventivos En tiempos actuales, el cuidado de una buena salud se encuentra muy influenciado por los recursos disponibles y la provisión de fondos para sostenes estos recursos. Gastos gubernamentales para la salud en muchas naciones occidentales se han disparado, pero siempre son inadecuadas para la demanda del público, que tienen expectativas mayores y que en cierta medida, van aumentando a edades mayores. No es sorpresa por lo tanto, que esperen que nosotros tomemos alguna responsabilidad de nuestra propia salud que podrían beneficiarnos de alguna u otra manera, ya sea en la prevención de enfermedades cambiando nuestros estilos de vida o de la adquisición de productos farmacéuticos en ventas al por menor. En el presente artículo se analizan una serie de productos que ayudan a controlar los problemas orales de la población y que pueden ser usados en el propio hogar provocando un positivo efecto desde el punto de vista preventivo, terapéutico y estético. Como se esperaba, los productos más usados, al menos en occidente, para la limpieza dental son cepillos de dientes (mecánicos o eléctricos) y otros elementos como seda dental o cepillos interdentales. Seguramente, en términos de gastos, tanto cepillos como pastas dentales ocupan el mayor porcentaje de los recursos públicos usados para el cuidado de la salud oral. En el primer artículo de este volumen (periodontology 2000 by Claydon) fueron revisadas varias maneras del control mecánico de la placa dental, algunos tópicos tratados incluyen la prevención de la enfermedad periodontal mediante una efectiva remoción de la placa, la importancia del lavado diario de los dientes, técnicas de cepillado, cepillos eléctricos y limpieza interdental. Finalmente, algunas conclusiones acerca de entregar información apropiada y su uso apropiado a los pacientes acerca del control mecánico de la placa dental. En cuanto a dentífricos en especifico, su potencial de limpieza por la via de detergentes y abrasivos ha sido reconocida por años (aunque su efecto abrasivo podrían causar algún grado daño), pero también son considerado como un apropiado vehículo para la incorporación de productos químicos que tendrían un rol preventivo y/o terapéutico en la salud bucal. Un ejemplo de esto es el uso de pastas dentales a las que se le agrega triclosan más copolimero GANTREZ y que según diversos estudios, son compuestos que ayudan a reducir efectivamente la placa y la gingivitis. Se habla también de que estas sustancias químicas específicas traen efectos beneficiosos, junto con otras sustancias más las que pueden ser incorporadas en las pastas dentales. Desde el punto de vista del paciente la disconformidad oral y el dolor e hipersensibilidad dentaria son los mayores problemas que aquejan, afectando aproximadamente al 15% de la población mundial. La etiología de la hipersensibilidad dentinaria es multifactorial o puede ser el resultado combinado de desgaste dental ya sea erosión o abrasión, junto con el tratamiento de la enfermedad periodontal, lo que puede provocar la exposición dentinaria coronal o radicular. En la hipersensibilidad dentinaria ocurre que los túbulos están expuestos al medio externo en un

diámetro de 1 um comunicando directamente con la pulpa. Sin el recurso del dentista/tratamientos de higiene, el uso de químicos en pastas dentales es el mejor método de control de molestias. En el mercado hay muchos productos en ventas que ayudan con el control de las molestias en la hipersensibilidad dentinaria, cuyo funcionamiento se basa en la estabilización de los tubulos dentinarios o el nervio con iones potasio. En el artículo by West el tema de sensibilidad dentinaria es tratado a extensión, y la información presentada ayuda al clínico a entender y manejar este problema tan común. De los varios productos de higiene dental, los enjuagues bucales son muy populares en muchos individuos quienes además de saber las ventajas de su uso aprecian también el efecto refrescante que deja en la boca. Numerosas revistas han examinado el rol que cumple este elemento en la prevención y mantención de la salud oral, también alguno de estos colutorios bucales contienen clorexidina, agente antibacteriano de gran potencia. Notablemente, otros nuevos enjuagatorios bucales han sido introducidos al mercado que como el caso de la clorexidina, podrían tener un papel importante tanto en el control como en la prevención de la gingivitis y la enfermedad periodontal. En este artículo, se discuten diversos problemas en relación con el uso de enjuagues bucales, sin intención de producir otro estudio, de los cuales existen muchos que son excelentes. Sobre la discusión, también es sabido que los productos de higiene dental tienen el potencial de producir daño en la boca, alguno más que otro. Este tipo de daño puede ser a nivel estético como la aparición de manchas que ocurre por el uso frecuente de antisépticos cationicos como clorexidina o cloruro acetilpirimido o un daño más permanente a los tejidos dentales debido a los posibles efectos erosivos y abrasivos en bajas de pH. De interés preocupante seria la posibilidad de que el uso frecuente de enjuagatorios bucales con alcohol tendría efecto en la mucosa oral con la potencialidad de ser cancerígeno. En el artículo es agregado, el potencial daño de los productos de higiene oral a la salud tanto a nivel oral y sistémico es revisado ampliamente con referencias de evidencias actuales. De fastidio cosmético, pero ciertamente el mayor estigma para muchos individuos, es el problema de la halitosis. En la mayor parte de individuos, la halitosis ocurre como una consecuencia de la degradación microbiana de sustratos orgánicos en la boca, que causa la producción de compuestos volátiles de azufre como el sulfuro de hidrógeno y el metilmercaptano. No es sorprendente que preparados orales han sido considerados, para un periodo de tiempo, como ser de valor potencial en el trato de esta condición. Además del retiro mecánico de microorganismos y sustratos usando instrumentos como raspadores de lengua, que ayudan a quitar las "ruinas"(se referirá al estrato corneo de las papilas filiformes que dejan zonas retentivas) y las bacterias del dorso de la lengua, colutorios y dentífricos que contienen varias sustancias químicas, como se ha relatado, son de valor. Algunas de estas sustancias químicas simplemente enmascaran el mal olor oral, mientras que los otros producen efectos antibacterianos o neutralizan los compuestos

volátiles de azufre. Lamentablemente, conclusiones comparativas del individuo dicen que los ensayos clínicos bien controlados pueden ser difíciles de interpretar, debido a la variación en el diseño de prueba, y como tal, por ello es difícil recomendar un producto de empleo de casa particular sobre el otro. En el artículo por Scully y Greenman (9), la etiología y la evaluación de la halitosis, y estrategias de tratamiento posibles, son habladas en detalles. Para algunos individuos desafortunados, el dolor oral producido por numerosas condiciones orales patológicas puede hacer sus vidas miserables. Como tal, muchos pacientes buscan productos para comprar, o buscan el consejo profesional para aliviar su incomodidad. Para algunos individuos, el uso de medicamentos vía productos de uso domestico puede ser de valor inmenso en reducir el dolor y la duración de sus síntomas. Algunas de estas medicinas, como geles tópicos, analgésicos y enjuagues antisépticos, pueden ser obtenidas de cualquier punto de venta al por menor. Los otros, como corticoesteroides, geles anti-candida (antimicótico) y antivirales, tienden a estar disponibles principalmente vía farmacias. En la revisión comprensiva por Scully et al. (8), proporcionan listado de varias condiciones orales que pueden producir la incomodidad, y proporcionan una lista de los medicamentos posibles que pueden ser usados, con algún grado de ventaja, por pacientes que sufren de estas condiciones. De igual incomodidad para algunos pacientes es el problema de la xerostomia oral, que tiene numerosas causas y las igualmente numerosas formas de tratamiento. Además de la producción de la incomodidad, la xerostomia puede causar otros problemas orales, como una propensión aumentada para el caries dental y candidiasis en la encía. Procedimientos simples, como el aumento del flujo salival por la masticación, o el empleo de substitutos de saliva, pueden ser de valor inmenso en estos pacientes. En esta revisión de la xerostomia oral, las causas de la xerostomia son habladas y también varias estrategias para manejar la condición son sugeridas. El concepto de usar medicamentos específicos en el control de la respuesta inflamatoria en la enfermedad periodontal fue reconocido hace muchos años. Han mostrado el empleo de AINES para reducir la cantidad de pérdida de hueso alveolar, pero es claro que la ventaja permanece sólo mientras el individuo toma el medicamento, y, de verdad, la interrupción del medicamento puede causar una vuelta con acelerada pérdida de hueso, conocida como el efecto de rebote. Además, la necesidad del control apropiado de la placa supragingival y subgingival todavía permanece fundamental enfocado al mantenimiento periodontal. Hay también una renuencia general para usar AINES como consecuencia de sus efectos secundarios inherentes y, en particular, debido a su tendencia de producir la irritación gastrointestinal (ulceration) y perjudicó de la hemostasis. Más recientemente, el empleo de terapia “hostmodulation” (no kxo) con las dosis subinhibitorias de doxiciclina ha sido presentado. Las conclusiones de un número de estudios han mostrado la promesa en profundidades de bolsillo que se mejoran y el accesorio clínico en individuos de manera convencional, trató para periodontitis que usa este derivado tetraciclina. En el artículo de revisión por Preshaw (7), patogenesis periodontal y convencional, y son explorados tratamientos de modulación de anfitrión, que miran el valor potencial de este en la dirección de enfermedad periodontal. Una área apasionante de investigación que, en cierta medida, ha sido lenta para ser reconocida, es el empleo de probioticos en la dirección de varias enfermedades orales como

candidiasis, el mal olor oral, la caries dental y la enfermedad periodontal. Las ventajas evidentes de usar probioticos, en particular para sus efectos preventivos o terapéuticos sobre la salud gastrointestinal, muestra que son del interés tópico como una visita a cualquier anaquel de frío de supermercado. En el artículo por Teughels et al. (11), el empleo de probioticos tanto en condiciones de salud orales como en extra-orales e infecciones es hablado. El valor potencial de introducir la bacteria que promueve salud en varias condiciones orales es hablado con la referencia a un número de estudios realizados hasta el momento. Aunque el empleo de probioticos pueda parecer futurista, ellos un día pueden ser un instrumento útil en la dirección de muchos problemas orales mencionados antes. Una de las tendencias en el mercado de higiene bucal durante los pocos años pasados ha sido la introducción de productos blanqueadores dentales, que quitan la mancha extrínseca principalmente por vía de abrasivos de dentífrico o por el empleo de profesionalmente entregado o el empleo de quipos de casa que blanquean. Los asuntos hablados en la revisión presentada aquí por Sulieman incluyen la etiología de decoloración de diente, indicaciones y contraindicaciones para el blanqueo, efectos secundarios potenciales y, finalmente, varias técnicas que pueden ser usadas en casa o en la cirugía para el diente que desean blanquear (10). Para un número grande de profesionales dentales, fumar sigue siendo de preocupación en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedad periodontal. La sensibilidad de enfermedad aumentada y resultados más pobres al tratamiento eficaz reflejan mucho la dificultad en los pacientes directivos que sufren de la enfermedad periodontal y quienes siguen fumando. Igualmente relevante, pero de preocupación más seria, es el efecto de fumar sobre la salud general. Es Verdad decir, que fumar es la causa evitable más importante de muerte por todo el mundo. Cualquier consejo que ayuda al individuo a dejar su hábito de fumar ,en gran parte, es bienvenido y hay numerosas fuentes de información, en muchos países, a los cuales un paciente puede dar vuelta. Como el equipo dental, incluyendo al dentista, el higienista y la enfermera dental, pueden ser en particular eficaces en la comunicación con pacientes, su consejo puede ser de valor inmenso en la ayuda a los pacientes a dejar su hábito. La disponibilidad de medicamentos prescribidos (como "bupropion" y "varenicline") de la farmacia y de substitutos de nicotina de estos y otras alternativas, son también un instrumento aprobado y útil en la lucha para convencer a pacientes de dejar de fumar. En su artículo, Binnie repasa la investigación corriente en el papel del equipo dental en el cese del fumar y también explora el valor potencial de la farmacoterapia como las intervenciones útiles que pueden ayudar al paciente a dejar su hábito que fuma (2). Como puede ser visto en esta introducción, el empleo de productos caseros preventivos y terapéuticos, tienen el potencial para ser de enorme valor en la promoción de la salud oral para el individuo. Hay, sin embargo, una otra consideración de valor de perspectiva Independemente del papel de estos productos, es de esperar que el público cada vez tendrá mas acceso a salidas de venta al público o farmacéuticas para su compra, que puedan reducir la demanda de consultas con profesionales de servicio médico "sobreestirados" como doctores y dentistas. Los ganadores al final del día son el público en general, profesionales de atención de salud y obviamente los fabricantes de producto que

siguen desarrollando nuevos productos que ellos esperan pueden ser vendidos al menos sin el recurso de una prescripción.