GUÍA DOCENTE // PROGRAMME GUIDE FACULTAD DE MEDICINA GRADO EN MEDICINA PATOLOGÍA DE LA SANGRE Y LA HEMATOPOYÉSIS CURSO ACADÉMICO 2012/2013 ABRIL 2012

1. Datos Descriptivos de la asignatura // Descriptive data of the subject 1.1 Datos Generales de la asignatura // General data of the subject

?

Asignatura: Patología médica de la sangre y la hematopoyesis

Código:

Patología médica de la sangre y la hematopoyesis La asignatura es la parte de la patología médica que estudia las enfermedades de la sangre y la hematopoyesis. Aun cuando por su naturaleza tiene un componente biológico importante y una núcleo de laboratorio (principalmente hemograma, VSG y pruebas de hemostasia), su orientación principal es clínica, dirigida al conocimiento de las enfermedades y síndromes heatológicos más prevalentes, y se ocupa tambien de las bases clinico-biológicas de la transfusión sanguínea

This subject is the a part of Medicine that studies the blood and hematopoietic diseases. With an important basis in biological and laboratorial aspects (blood count, ESR and tests of haemostasis), its aim is above all a clínical one, directed to the study of the more prevalent blood síndromes and diseases. The basic biological and clinical aspects of blod transfusión and are also included.

Centro // Institution: Facultad de Medicina

Titulación // Degree:

Grado de Medico

Plan de Estudio // Syllabus::

Rama de conocimiento // Branch of knowledge: Ciencias de la Salud

Departamento // Department: Medicina Interna, Dermatología y Psiquiatría

Área de conocimiento // Area of expertise: Medicina

Curso // Course: 4º

Carácter: Troncal

Duración: semestral

Idioma // Lenguage: español Dirección web de la asignatura: http:// Web address of the subject: http:// Aula virtual de la Universidad de La Laguna 1.2 Créditos ECTS de la asignatura // Credits of the subject 6

Créditos Presenciales Teórico

Práctico

4

2

Créditos Trabajo Autónomo

?

Créditos Totales 6

3,6

Horas: 150 1.3 Prerrequisitos para cursar la asignatura // Prerequisites for studying the subject

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Esenciales // Essential: Conocimientos de anatomía y fisiología humanas, de citología, bases de genética y biología molecular. Fisiopatología y Semiología general.

2

Recomendables // Recommended: : bases de psicología , comunicación e informática 1.4 Profesorado que imparte la asignatura // Teaching staff of the subject

Coordinación. Profesor // : Coordination. Lecturer

?

Luis Hernández Nieto

Departamento // Department: Medicina interna, Dermatología y Psiquiatría. Teléfono despacho/tutoría // Telephone: 922319312

Correo electrónico // Email:

Grupo:

[email protected] Dirección web docente: http://. Página de la asignatura en el Aula Virtual de la Facultad de Medicina Profesor // Lecturer:

Maria Luisa Brito Barroso

Departamento // Department: Medicina interna, Dermatología y Psiquiatría. Teléfono despacho/tutoría // Telephone: 922678667

Correo

electrónico:

[email protected]. org

Grupo:

Dirección web docente: http:// Página de la asignatura en el Aula Virtual de la Facultad de Medicina

Profesor // lecturer:

Miguel T.Hernández García

Departamento// Department: Medicina interna, Dermatología y Psiquiatría. Teléfono despacho/tutoría // Telephone : 922 678650

Correo electrónico // Email: [email protected]

Grupo:

Dirección web docente: http:// Página de la asignatura en el Aula Virtual de la Facultad de Medicina Profesor/a: Juan García-Talavera Casañas Departamento // Department: Medicina interna, Dermatología y Psiquiatría. Teléfono despacho/tutoría: 922602971

Correo electrónico // Email:

Grupo:

[email protected] rg Dirección web docente: http:// Página de la asignatura en el Aula Virtual de la Facultad de Medicina 1.5 Horario y Aula de impartición

?

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Centro/Aula asignada: Profesor// lecturer: Luis Hernández Nieto Grupo: H

Teoría // Teoretical:

O R A

1º Cuatrimestre

R

Hospital Universitario de Canarias Práctica // Practical:

2º

O

Cuatrimestre

Hospital Universitario de Canarias Práctica// Practical:

Profesor// Lecturer: Miguel T. Hernández García Grupo: H

Teoría // Teoretical:

O Cuatrimestre

R I

2º

O

Cuatrimestre

Práctica // Practical:

Práctica // Practical :

Grupo: 1º

O

Cuatrimestre

A 2º

I

Cuatrimestre

Teoría // Teoretical : Práctica // Practical:

Servicio de Hematología y Hemoterapia

Hospital Universitario de Canarias Servicio de Hematología y Hemoterapia Centro/Aula asignada: Facultad de Medicina. Aula 4 Hospital Universitario de Canarias Servicio de Hematología y Hemoterapia

Hospital Universitario de Canarias Práctica // Practical:

O Profesor // Lecturer: Juan García Talavera-Casañas Grupo: H R

Facultad de Medicina. Aula 4

Teoría // Teoretical:

R

O

Centro/Aula asignada:

Teoría // Teoretical:

Profesor // lecturer: Mª Luis Brito Barroso

H

Servicio de Hematología y Hemoterapia

Hospital Universitario de Canarias

1º

R

R

Servicio de Hematología y Hemoterapia

Teoría // Teoretical:

I

A

Facultad de Medicina. Aula 4

Teoría // Teoretical: 1º Cuatrimestre

Práctica // Practical:

Centro/Aula asignada: Facultad de Medicina. Aula 4 Hospital Universitario NSª de La Candelaria Servicio de Hematología y Hemoterapia

A 2º

Servicio de Hematología y Hemoterapia

Teoría // Teoretical:

4

R

Cuatrimestre

I

Hospital Universitario NSª de La Candelaria

Práctica// Practical:

Servicio de Hematología y Hemoterapia

O

Todas las actividades prácticas son reforzadas con diversos tutores externos de prácticas en ambos hospitales universitarios

1.6 Tutoría Académica-Formativa. Tipo, horario y lugar // Academic Mentoring Tutorials . Type, timetable and place:

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Profesor // Lecturer: Luis Hernández Nieto T U T O R I A

En la tutoría académica formativa se abordarán en pequeños grupos los diferentes aspectos y apartados de la asignatura y se orientara al alumno en orden a alcanzar los objetivos y competencias en el marco de la asignatura. La tutoría académica se dirigirá fundamentalmente a la resolución de problemas clínicos sobre los contenidos de la asignatura, a la aclaración de dudas y conceptos, y a la documentación bibliográfica y electrónica, todo ello tutelado por el profesor . // In the formative academic tutoring in small groups will address the various aspects and sections of the course and guide the student in order to achieve the objectives and responsibilities within the framework of the subject. The tutoring will be aimed primarily at solving clinical problems on the contents of the subject, solving doubts and concepts, and to bibliographic and elecrónic consultations, all guided by the teacher. Presencial

Horario: 2 días en el periodo de prácticas Lugar: Biblioteca del Servicio de Hematología. Seminarios Servicio de Hematología Hospital Universitario de Canarias Horario: libre

Virtual

Dirección web: http:// campusvirtual.ull.es Recursos aula virtual (AV) de la Facultad de Medicina, Correo electrónico, foros del AV

Profesor // Lecturer: Miguel T. Hernández García T U

Presencial

T

Horario: 1 día en el periodo de prácticas Lugar: Servicio de Hematología. Hospital Universitario de Canarias

O Virtual

Horario: libre

R Dirección web: http:// campusvirtual.ull.es I Recursos aula virtual (AV) de la Facultad de Medicina, Correo electrónico, foros del AV A Profesor // Lecturer: Mª Luisa Brito Barroso 5

T U

Presencial

T

Horario: 1 días en el periodo de prácticas Lugar: Servicio de Hematología. Hospital Universitario de Canarias

O Virtual

Horario: libre

R Dirección web: http:// http:// campusvirtual.ull.es I Recursos aula virtual (AV) de la Facultad de Medicina, Correo electrónico, foros del AV A Profesor // Lecturer: Juan García –Talavera Casañas

Presencial

Horario: 1 día en el periodo de prácticas Lugar: Servicio de Hematología Hospital Universitario Nuestra Señora de La La Candelaria Horario: libre

Virtual

Dirección web: http:// http:// campusvirtual.ull.es Recursos: aula virtual (AV) de la Facultad de Medicina, Correo electrónico, foros del AV

2. Importancia de la asignatura en el Plan de Estudios // Formative subject-related area

?

2.1 Bloque Formativo al que pertenece la asignatura // Formative subject-related area Modulo III: Formación Clínica Humana (ORDEN ECI/332/2008)

2.2 Perfil Profesional // Professional Profile Es la parte de la enseñanza de la patología y clínica médicas que se ocupa de los procesos patológicos de las células de la sangre, la hematopoyesis, la coagulación y la transfusión anguíneas. 2.3 Estado de la asignatura en otros planes de estudios // Situation of the subject in other syllabuses : No existen grandes diferencias en los diversos planes de las universidades europeas; tal vez la mayor diferencia es que algunos fusionan a la Hematología, la Oncología médica. No obstante dada la evidente unidad entre la patología neoplásica y no neoplasica de la sangre, y siendo esta última amplia, se deben mantener ambas materias en una misma asignatura. // There are no great differences in the various plans of European universities, perhaps the biggest difference is that some fused hematology and medical oncology. But given the apparent unity of the neoplastic and non-malignant disease of the blood, the latter being large, in our opinión could be better to keep both on the same subject matter.

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3. Objetivos y Competencias // Competences and Objectives

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3.1 Objetivos Objetivos del Titulo desarrollados en la asignatura Los aspectos correspondientes a las enfermedades de la sangre, hematopoyesis y trasfusión sanguínea, de todos los objetivos del título: • Un conocimiento adecuado de las ciencias en la que se funda la medicina, así como una buena comprensión de los métodos científicos, incluidos los principios de medida de las funciones biológicas, de evaluación de los hechos científicamente probados y del análisis de datos. • Un conocimiento adecuado de la estructura, de las funciones y del comportamiento de los seres humanos, sanos y enfermos, así como de las relaciones entre el estado de salud del hombre y su entorno físico y social. • Un conocimiento adecuado de las materias y de las prácticas clínicas que le proporcione una visión coherente de las enfermedades mentales y físicas, de la medicina en sus aspectos preventivo, diagnóstico y terapéutico, así como de la reproducción humana. • Una experiencia clínica adecuada adquirida en hospitales bajo la oportuna supervisión.

Objetivos generales de la asignatura // General objectives of the subject -

Que el estudiante adquiera conocimientos, competencias y habilidades clínicas generales y en relación con la patología hematológica

-

Desarrollo de espíritu científico y critico

Objetivos específicos de la asignatura // Specific objectives of the subject -Conocimientos (Saber) // (Knowing) el alumno será capaz de demostrar conocimiento y comprensión - Conocer, manejar y aplicar la terminología fundamental de la patología y clínica hematológica

.- Conocer los estudios básicos del laboratorio de Hematología (hemograma y pruebas de coagulación) , y las principales exploraciones complementarias de la medula ósea. .- Conocer la patología y clínica básica de la serie roja (anemias y eritrocitosis ), de la serie granulocítica y de las neoplasias mieloides, y linfoides. - Conocer el modo de comunicar al paciente y sus familiares los diagnósticos de las principales neoplasias hematológicas y malas noticias evolutivas y pronósticas.. - Conocer la patología y clínica fundamental de la hemostasia: diátesis hemorrágicas y situaciones trombofílicas - Conocer la profilaxis y el tratamiento de la trombosis. - Conocer los principios básicos de la trasfusión de sangre y hemoderivados. - Conocer los fundamentos, indicaciones y resultados más notables del trasplante de progenitores hematopoyéticos . Destrezas (Saber hacer) // Skills (Knowing how to do) - Principios básicos del trabajo clínico, contacto y comunicación con el paciente con patología hematológica primaria o reactiva. - Identificar en el frotis sanguíneo las células normales y patológicas. - Atención de donantes a banco de sangre. - Punción-aspiración ganglionar. 7

- Saber indicar, e interpretar el hemograma y las pruebas básicas de coagulación en las situaciones patológicas más prevalentes. - Realizar una historia clínica y un exámen físico dirigidos a la patología del sistema hematopoyético. 0,784 - Saber comunicar al paciente y sus familiares los diagnósticos de las principales neoplasias hematológicas y malas noticias evolutivas y pronósticas - Reconocer mediante exploración física adenopatías y visceromegalias. 0,842 - Determinar grupos sanguíneos. 0,421 Actitudes y valores (Saber Ser) // Attitudes and values (Knowing how to be)

- Integrarse en los equipos de asistencia sanitaria en que realicen las prácticas , de forma positiva, y respetuosa con los pacientes, profesores, tutores y personal sanitario. -Desarrollar y promover las relaciones interpersonales y el trabajo en equipo -Valoración de la dimensión ética del ser humano, mostrar empatía y capacidad de comunicación con el paciente hematológico -Fomentar la actitud de curiosidad científica y mantener una disposición de constante aprendizaje y mejora - Comunicarse con sencillez y respeto con otros profesionales tanto personalmente, como mediante teléfono o medios electrónicos, buscando en primer lugar el mejor servicio al paciente - Colaborar y cooperar con otros profesionales 3.2 Competencias // Competences Competencias generales (transversales) del Título desarrolladas en la asignatura Instrumentales // Instrumental

- Capacidad de análisis y síntesis - Capacidad de organización y planificación - Capacidad de entender y manejar medios y recursos electrónicos como fuente de comunicación, conocimientos e información científica Personales// Personal - Desarrollar la práctica profesional con respeto a la autonomía del paciente, a sus creencias y cultura. - Comprender, los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las intervenciones terapéuticas, basándose en la evidencia científica disponible. - Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento aplicando los principios basados en la mejor información posible. - Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal. - Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esta información. - Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a terceros. - Establecer una buena comunicación interpersonal, que capacite para dirigirse con eficiencia y empatía a los pacientes, a los familiares, medios de comunicación y otros profesionales. - Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información clínica y biomédica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la información científica y sanitaria. - Tener, en la actividad profesional, un punto de vista crítico, creativo, con escepticismo constructivo y orientado a la investigación. 8

- Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su competencia profesional, prestando especial importancia al aprendizaje de manera autónoma de nuevos conocimientos y técnicas y a la motivación por la calidad Sistémicas//Systemic - Aprendizaje autónomo Competencias específicas del Título desarrolladas en la asignatura // Specific competences of the degree dveloped in the subject

Conocimientos (Saber)//(Knowing) 1. Contempladas en la orden ECI/332/2008, de 13 de febrero 1.a. Formación Clínica Humana. - Reconocer, diagnosticar y orientar el manejo de las principales enfermedades de la sangre. - Saber hacer una anamnesis completa, centrada en el paciente y orientada a las diversas patologías, interpretando su significado. - Saber hacer una exploración física por aparatos y sistemas, así como una exploración psicopatológica, interpretando su significado. 1.b Procedimientos diagnósticos y teapéuticos - Conocer las indicaciones de las pruebas bioquímicas, hematológicas, inmunológicas, microbiológicas, anatomopatológicas y de imagen. - Conocimiento de las Trasfusiones y los trasplantes. - Saber cómo obtener y procesar una muestra biológica para su estudio mediante los diferentes procedimientos diagnósticos. - Saber interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas del laboratorio. - Conocer las bases del diagnóstico, etiología, y clínica de las anemias ferropénicas y el diagnóstico diferencial con la anemia de los procesos crónicos, tratamiento, indicaciones para remitir al especialista hematólogo. 2. Específicas de la Asignatura en el Plan de Estudios - Conocer los valores normales de los principales parámetros hematológicos. - Identificar la leucocitosis y leucopenia, neutrofilia y neutropenia, eosinofilia y su significado clínico. - Indicar e interpretar pruebas básicas de coagulación. - Reconocer: la desviación a la izquierda, la mielemia y el síndrome leucoeritroblástico, linfocitosis y linfopenia, trombocitosis y trombopenia, pancitósis y pancitopenia. - Indicar e interpretar el estudio del metabolismo del hierro. - Conocer las indicaciones de las pruebas del laboratorio hematológico. - Diagnosticar una anemia, valorar su gravedad, y clasificarla según los índices eritrocitarios y los reticulocitos. - Tratamiento anticoagulante y antiagregante plaquetario. 9

- Indicar e interpretar un proteinograma, y ser capaz de reconocer un pico electroforético monoclonal y diferenciarlo de las hiperglobulinemias policlonales. - Profilaxis tromboembólica. - Sospechar la existencia de eritrocitósis; identificar las principales pseudoeritrocitosis y plantear el proceso diagnóstico etiológico de una eritrocitosis. Conocimiento de las indicaciones de la flebotomía (sangría terapéutica). - Sospechar la anemia megaloblástica, conocer la etiopatogenia más frecuente, conocer el tratamiento de la anemia por déficit de folato y de cobalamina. - Concepto de neutropenia y valoraración de su gravedad. Concepto de agranulocitosis aguda. Conocer la profilaxis y el tratamiento de la infección en el paciente neutropénico. - Conocimiento de las principales diátesis hemorrágicas. Aproximación semiológica. Diferencias entre púrpura, equímosis y hematomas. - Conceptos básicos sobre trombopenias, hemofilia, coagulopatía de consumo y síndromes de hipercoagulabilidad. - Conocer el significado e implicaciones sobre la salud de una ferritinemia alta. Diagnostico precoz de la Hemocromatosis y prevención de la afectación de parénquimas. - Bases de la hemoterapia, importancia de la hemodonación, grupos sanguíneos, indicaciones de las transfusiones, reacciones transfusionales más frecuentes: diagnóstico y tratamiento. - Conocer los principales cuadros sanguíneos con presencia anormal de células hematopoyéticas: diagnóstico de sospecha de reacción leucemoide, leucemia mieloide crónica, leucemia linfocítica crónica y leucemia aguda. - Manejar antiagregantes plaquetarios , heparinas y anticoagulantes orales. - Sospechar el síndrome hemolítico y conocer las anemias hemolíticas más frecuentes (autoinmune, déficit de G-6PD, síndromes talasémicos, esferocitosis y drepanocitosis), su clínica, bases del diagnóstico y aproximación terapéutica básica - Conocimiento de las diferencias conceptuales entre leucemia aguda y leucemia crónica. Bases del pronóstico y posibilidades terapéuticas. - Concepto de aplasia medular y de eritroblastopenia, diagnóstico. - Identificar entre los síndromes adenopáticos los que pueden corresponder a un síndrome linfoproliferativo. - Concepto, clínica, diagnóstico, pronóstico y bases de la terapéutica del mieloma múltiple. - Concepto de las enfermedades linfoproliferativas crónicas, principales entidades, su pronóstico y bases terapéuticas. - Concepto de neoplasia mieloproliferativa . Las entidades clásicas del grupo. Principales características clínicas y analíticas y relaciones entre las mismas. -Conocer el concepto de gammapatía monoclonal, y las principales entidades malignas. Conocimiento del Mieloma múltiple, La Macroglobulinemia de Waldenström, La Amiloidosis primaria y las Gammapatías monoclonales de significado indetereminado. Diagnóstico, pronóstico y bases del tratamiento. - Concepto de los síndromes mielodisplásicos (SMD); diferencia con la aplasia medular y las neoplasias mieloproliferativas. - Conocer las bases de la donación, extracción, procesamiento y conservación de la sangre y hemoderivados. 10

- Indicaciones de la transfusión de hemoderivados. - Reacciones adversas de la trasfusión sanguínea. - Bases del trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), principales tipos y fuentes de progenitores, indicaciones y resultados globales, morbilidad y mortalidad. La donación voluntaria y lo registros y bancos de progenitores.

Actitudes y valores (Saber Ser) // Attitudes and values (Knowing how to be) - Adquisición de los principios básicos de la actividad del médico en su actitud ante las enfermedades, especialmente mediante una actitud de disponibilidad y predisposición a diagnosticar correctamente, prevenir cuando sea posible y tratar de forma específica y correcta la enfermedad, conociendo sus limitaciones y contando con el concurso de los colegas, y otros especialistas para lograr resolver los problemas de salud del paciente. Dentro de esta actitud debe darse gran importancia a la necesidad de actualización continua para poder prestar servicios adecuados a los pacientes. - Discreción, respeto, y empatía con el enfermo y sus familiares, esta última especialmente en enfermedades de mal pronóstico, con decisión de anteponer los intereses del paciente (incluido el correcto diagnóstico de sus enfermedades) a cualquier otro interés incluido el científico. - Habituarse a las “buenas practicas clínicas” en todas sus actuaciones profesionales - Valorar las posibilidades que ofrece la patología de la sangre y la hematopoesis de integrar biología y clínica para el conocimiento y comprensión de las correspondientes enfermedades y extrapolar esta integración para el desarrollo de su interes por la investigación en su futura actuación profesional

4. Contenidos de la asignatura // Contents of the subject

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Módulo I // Module I: Revisión de aspectos básicos sobre las células de la sangre y la hematopoyesis mieloide y adquisición de conocimiento de los métodos de estudio de la médula ósea con fines diagnósticos. Teóricos: Se trata de 1) revisar y fijar con orientación clínica los conocimientos del alumno sobre los nombres y funciones principales de las células de la sangre, su morfología y tinciones básicas para su reconocimiento. 2) comprender la utilidad de conocer las bases de la hematopoyesis mieloide y principales etapas de la maduración/diferenciación celular y el significado de la presencia de células medulares en la sangre. 3) Conocer los principales métodos de estudio en la clínica de la médula ósea, con énfasis especial en los estudios morfológicos destinados al diagnóstico Competencias:

- Conocer los valores normales de los principales parámetros hematológicos. - Identificar la leucocitosis y leucopenia, neutrofilia y neutropenia, eosinofilia. - Saber que es la desviación a la izquierda, la mielemia y el síndrome leucoeritroblástico, linfocitosis y linfopenia, trombocitosis y trombopenia, pancitósis y pancitopenia - Conocer los principales cuadros sanguíneos con presencia anormal de células hematopoyéticas: diagnóstico de sospecha de reacción leucemoide, leucemia mieloide crónica, leucemia linfocítica crónica y 11

leucemia aguda. - Conocer las indicaciones de las pruebas del laboratorio hematológico Temas (epígrafes)

1. Células de la sangre. Morfología normal y métodos de estudio 2. El hemograma normal y pricipales cambios patológicos 3. Hematopoyésis mieloide. Células de la médula ósea. 4. Métodos de estudio de la médula ósea. Aspirado y biopsia medulares, fundamentos técnico aspectos normales e indicaciones . Método de trabajo aconsejado

Revisión de sus referencias de información de los cursos básicos (morfología y fisiología). Atención a las clases y seminarios. Estudio de sus notas de clase y contrastarlas con los textos recomendados. Acostumbrarse a identificar los detalles morfológicos de las células y para su reconocimiento, mediante atlas físicos o electrónicos, y las imágenes que se le proporcionen por los profesores. Actividades a desarrollar: clase teórica, seminarios, documentos en aula virtual. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios Alguno de los libros recomendados; glosario básico de la materia que se proporcionará, Aula virtual. b. Bibliografía básica (impresa y electrónica): La que se enuncia a continuación para este módulo es la Bibliografía general recomendada para la asignatura : - Rozman. C (Ed): Farreras-Rozman: Tratrado de medicina interna 16 Ed. Barcelona. Elsevier 2009 (inminente aparición de la 17 edición, 2012). - Kasper D.L. et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª Ed español. McGraw-Hill, 2008. Proxima aparición de la 18 Ed. Harrison. Principles of Internal medicine. 18 Ed, 2012 en inglés www.hematologyatlas.com; http://pathy.med.nagoya-u.ac.jp/atlas/doc/. www.uptodate.com (est última por subscripción, biblioteca virtual ULL y Hospital Universitario de Canarias) c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica) - San Miguel J y Sánchez-Guijo FM. Hematología. Manual básico razonado. Elsevier. Barcelona, 2009 - Moraleda J.M. Hematología: Pregrado. Luzán Medicina. 2011 Solo de consulta. - Besses C (Ed). Sans-Sabrafen. Hematología Clínica. Doyma. 5ª edic. 2006 Woessner S. La Citología óptica en el diagnóstico hematológico. 4ª edición. Acción Médica. Madrid .2000 - Hernández Nieto L et al. Biopsia de la médula ósea. Perspectiva clínico patológica. Acción médica. Madrid 2006. Caps. 1,2 y 5. - www.hematologyatlas.com; http://pathy.med.nagoya-u.ac.jp/atlas/doc/ Prácticos: Competencias. . Conocer las indicaciones de las pruebas del laboratorio hematológico.

- Conocer los valores normales de los principales parámetros hematológicos y saber leer e interpretar un hemograma en los aspectos de los epígrafes siguientes: - Identificar la leucocitosis y leucopenia, neutrofilia y neutropenia, eosinofilia. Desviación a la izquierda. La mielemia y el síndrome leucoeritroblástico, linfocitosis y linfopenia, trombocitosis y trombopenia, pancitósis y pancitopenia. - Diagnosticar una anemia, valorar su gravedad, y catalogarla según índices eritrocitarios y reticulocitos. - - - - Clasificar las anemias por su carácter regenerativo o arregenerativo y por los índices eritrocitarios; sospechar la eritrocitósis. - Conocer los principales cuadros sanguíneos con presencia anormal de células hematopoyéticas: diagnóstico de sospecha por la fórmula sanguínea, de reacción leucemoide, leucemia mieloide crónica, 12

leucemia linfocítica crónica y leucemia aguda.. Método de trabajo aconsejado:

Realizar las actividades prácticas programadas con puntualidad e interés, utilizando las posibilidades de aprendizaje orientados por el profesor o tutor, participando activamente en los procesos practicos que se realicen. Actividades a desarrollar: Practicas en hospitalización en planta y consulta, y el laboratorios del Servicio de Hematología Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios -Material clínico básico: bata, estetoscopio, Cuaderno de notas. . Bibliografía básica (impresa y electrónica) Noguer-Molins L, Balcells-Gorina. Exploración clínica básica. Editorial Científico-médica.Barcelona. Glosario básico editado por la Unidad Docente. c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica)

M a t e r

Dificultades principales del módulo: Comprender la diferencia entre la morfología in vivo de las células y la de las mismas en las preparaciones citológicas. Habituarse a utilizar adecuadamente términos específicos muy precisos para cada célula de forma que se diferencien claramente por su designación y morfología. Correspondiente. Comprender que en algunos casos la terminología oficial no se ha adaptado bien al conjunto de la hematopoyesis, originando diferencias o confusiones que se pueden y deben aclarar durante el aprendizaje. Necesidad de comprensión de la topografía, y composición de la médula ósea y la función hematopoyética.. Comprender las diferencias entre el aspirado y la biopsia medular, y las diferentes indicaciones de ambas técnicas diagnósticas y el razonamiento lógico para las mismas.

Glosario de términos: Hemograma. Hematíes. Leucocitos: linfocitos, monocitos, granulocitos Plaquetas. Progenitores y Precursores hematopoyéticos. Eritroblastos, Precursores mieloides, Megacariocitos. Mielograma, Aspirado de médula ósea, Biopsia de médula ósea. Desviación a la izquierda, mielemia, eritroblastemia, síndrome leucoeritroblástico, reacción leucemoide. Indices eritrocitarios.

Módulo II // Module II: Anemias. Eritrocitosis. Neutropenia Teóricos: Competencias - Indicar e interpretar el estudio del metabolismo del hierro.

- Conocer las indicaciones de las pruebas del laboratorio hematológico. - Diagnosticar una anemia, valorar su gravedad, y catalogarla según índices eritrocitarios y reticulocitos. - Conocer las indicaciones de las pruebas del laboratorio hematológico. Clasificar las anemias por su carácter regenerativo o arregenerativo y por los índices eritrocitarios; sospechar la eritrocitósis. - Sospechar la anemia megaloblástica. conocer la etiopatogenia más frecuente, conocer la anemia de Addison-Biermer. Conocer el tratamiento de la anemia por déficit de folato y de cobalamina. - Concepto de neutropenia y valorar su gravedad. Concepto de agranulocitosis aguda. Tratamiento de la infección en el paciente neutropénico. - Conocer el significado e implicaciones sobre la salud de una ferritinemia alta. Detección precoz de las mutaciones que originan la Hemocromatosis hereditaria y prevención del desarrollo de la enfermedad por la afectación de parénquimas - Sospechar el síndrome hemolítico y conocer las anemias hemolíticas más frecuentes (autoinmune, déficit de G-6PD, síndromes talasémicos, esferocitosis y drepanocitosis), su clínica, bases del diagnóstico y aproximación terapéutica básica - Conocer las eritrocitósis y pseudoeritrocitósis y su clasificación, etiología, aproximación diagnóstica. principios de la sangría terapéutica Temas (epígrafes) 5. Anemia ferropénica.

6. Anemia de enfermedades crónicas. Sobrecarga férrica: Hemocromatosis hereditaria 7. Anemias megaloblásticas: Anemia de Adisson-Biermer 8. Principales anemias hemolíticas congénitas: Esferocitosis y otras anomalías de la membrana. 13

9. Eritroenzimopatías. Talasemias y hemoglobinopatías. 10. Anemias Hemolíticas autoinmunes (AHAI). Estudio especial de la AHAI por anticuerpos calientes . Etiología, diagnóstico y tratamiento. 11. Eritrocitosis. Concepto y clasificación. Etiología de las formas secundarias; proceso diagnóstico y tratamiento. Pseudoeritrocitosis y sus formas principales. 12. Neutropenia .Tratamiento de la infección en el paciente neutropénico. Método de trabajo aconsejado -Atención a las clases y seminarios. Estudio de sus notas de clase y contrastarlas con los textos recomendados. Actividades a desarrollar: Clase teórica, seminarios, documentos en aula virtual. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios

Ver bibliografía básica. Aula virtual. b. Bibliografía básica (impresa y electrónica)

Alguno de los libros recomendados; glosario básico de la materia editado en la Unidad Docente, Aula virtual c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica)

Prácticos: Competencias

- Clasificar las anemias por su carácter regenerativo o arregenerativo y por los índices eritrocitarios; sospechar la eritrocitósis.- Indicar e interpretar el estudio del metabolismo del hierro. - Conocer las indicaciones de las pruebas del laboratorio hematológico. - Diagnosticar una anemia, valorar su gravedad, y catalogarla según índices eritrocitarios y reticulocitos. Sospechar la anemia megaloblástica, conocer la etiopatogenia más frecuente, conocer la anemia de AddisonBiermer, conocer el tratamiento de la anemia por déficit de folato y de cobalamina. - Detección precoz de la mutaciones que originan la Hemocromatosis hereditaria y prevención del desarrollo de la enfermedad por afectación de parénquimas. - Sospechar el síndrome hemolítico Temas (epígrafes) Los conceptos u operaciones básicas Método de trabajo aconsejado:

Realizar las actividades prácticas programadas con puntualidad e interés, utilizando las posibilidades de aprendizaje orientados por el profesor o tutor, participando activamente en los procesos prácticos que se realicen Actividades a desarrollar

Practicas en hospitalización en planta y consulta, y en el laboratorios de los Servicio de Hematología de ambos hospitales universitarios. Artención especial a la interpretación de hemogramas, y concretamente a la interpretación de anemias, eritrocitosis y pseudoeritrocitosis. Reconocer morfológicamente las células en un frotis de sangre normal y en patología. Conocer las bases de la interpretación de un aspirado y una biopsia medulares. Detección del síndrome hemolítico y diagnóstico diferencial entre las distintas formas de anemia hemolítica. Lectura correcta de las cifras de neutrófilos absolutos para interpretar la neutropenia y estimar su gravedad. Ver en planta pacientes, neutropénicos y con tratamientos antiinfecciosos profilácticos o terapéuticos. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios Material clínico básico: bata, estetoscopio, Cuaderno de notas b. Bibliografía básica (impresa y electrónica). Bibliografía general recomendada en la asignatura. c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica)

Dificultades principales del módulo: trasladar sus conocimiento básicos sobre fisiología de la hemoglobina, el metabolismo del hierro y las acciones de la cobalamina y el ácido fólico a la patología relacionada con el déficit de estos, del hierro, la sobrecarga férrica y la hemólisis y sus causas más frecuentes. Relacionar la fisiopatología de los difrerentes tipos de anemia con los cuadros clínicos derivados de ella, y el procedimiento diagnóstico. Considerar siempre con atención en el hemograma el estado de la serie roja, los índices eritrocitarios y valorar los reticulocitos. Retener los aspectos clínicos más importantes de cada tipo de anemia; tomar conciencia que en la mayoría de casos el tratamiento de la anemia depende se su 14

etiopatogénia y es específico; saber que no existen “hematínicos universales”y distinguir los casos en los que no existen tratamientos efectivos basados en la etiopatogenia, y que, cuando lo precisan, solo tienen tratamiento síntomatico o de soporte (trasfusión de hematíes).Mentalizarse de la facilidad e importancia del diagnóstico precoz y en los familiares de las mutaciones propias de la hemocromatosis hereditaria. Glosario de términos: anemias. Anemia hemolítica, Anemia ferropénica. Anemia de las enfermedades crónicas. Anemias megaloblásticas, ácido fólico, cobalamina o vitamina B12. Anemias hemoíticas. Neutropenia. Agranulocitosis. Sobrecarga férrica. Hemocromatosis. Eritrocitosis. Pseudoeritrocitosis o eritrocitosis relativa. Neutropenia. Agranulocitosis.

Modulo III. Hemodonación y Hemaféresis. Transfusión de Sangre y Hemoderivados. Base del trasplante de Progenitores hematopoyéticos Teóricos: Competencias

- Conocer las bases de la donación, extracción, procesamiento y conservación de la sangre y hemoderivados. - Indicaciones de la transfusión de hemoderivados. - Reacciones adversas de la transfusión sanguínea. - Bases del trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), principales tipos y fuentes de progenitores, indicaciones y resultados globales, morbilidad y mortalidad. La donación voluntaria y lo registros y bancos de progenitores. Temas (epígrafes)

13. Hemodonación y Hemaféresis 14. Transfusión de sangre y de hemoderivados. Indicaciones. Efectos adversos y su prevención y tratamiento. Métodos de aprovechamiento de hemoderivados. 15. Conocimientos básicos sobre el trasplante de progenitores hematopoyéticos

Método de trabajo aconsejado Asistencia a las lecciones teórica y seminarios con disposición a la participación activa mediante el diálogo en la clase con el profesor y/o los compañeros sobre los aspectos más importantes o complejos de los temas expuestos. Atender al aula virtual y participar en los foros. Actividades a desarrollar: clases teóricas, seminarios en grupos limitados. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios . Libreta de notas. Libros b. Bibliografía básica (impresa y electrónica) Los textos generales recomendados para la asignatura. Aula virtual de la Facultad de medicina . Foro de Hematología. c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica).

Prácticos: Competencias

- Indicaciones de la transfusión de hemoderivados - Determinar grupos sanguíneos.

- Atención de donantes a banco de sangre. - Conocimientos básicos sobre el trasplante de progenitores hematopoyéticos

15

-

Método de trabajo aconsejado: Asistencia a las practicas y tutorías y participación activa en ellas. Actividades a desarrollar: Asistencia al laboratorio de inmunohematología, ver realizar y realizar por si mismos grupos sanguíneos y pruebas cruzadas. Asistencia a un proceso de hemodonación . Requisitos para la hemodonación, frecuencia y limitaciones de la misma, la llegada e información del donante, su anamnesis y examen físico de idoneidad ; Asistir a una aféresis; prevención de pequeñas trastornos hemodinámicos y clínicos post-donación. Interpretación guiada de un estudio de histocompatibilidad para TPH; Asistir a una infusión de progenitores hematopoyéticos. Valorar una historia clínica de un paciente trasplantado o que se halle en programa de trasplante Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios : libreta de notas, estetóscopio b. Bibliografía básica (impresa y electrónica) Los textos y recursos electrónicos recomendados para la asignatura. c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica): Hojas de instrucciones e interrogatorio a los donantes.

Dificultades principales del módulo. Comprender que la sangre y hemoderivados solo puede obtenerse a partir de donantes voluntarios, y que la donación es un acto altruista y no remunerado. La sangre y hemoderivados son por ello bienes escasos, o en el mejor de los casos justos, por lo que todo médico debe contribuir a la promoción de la hemodonación. Que la trasfusión de sangre completa es una excepción, y que siempre que sea posible y de acuerdo con las guías clínicas la respecto, solo se deben solicitar trasfusiones de hematíes, plaquetas, o plasma. Comprender los principios inmunológicos de la compatibilidad de sangre y hemoderivados. Comprensión de los principios básicos del trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) autólogo y alogénico, Enfermedad del injerto contra el huésped y del injerto contra la neoplasia. las diferencias entre las fuentes de PH; Importancia de la donación y de los registros internacionales de donantes de PH.

Glosario de términos: Hemodonación, trasfusión, hemaféresis, citaferesis, unidad de hematíes. unidad de plaquetas de pool; unidad de plaquetas de aféresis. Flebotomía o sangría. Grupos sanguíneos. incompatibiliad ABO y Rh. Test de Coombs. Anticuerpos irregulares. Reacciones trasfusionales. Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH); TPH autogénico; TPH alogénico. Módulo IV . Hemopatías clonales y Oncohematología. Teóricos: Competencias

- Conocer los principales cuadros sanguíneos con presencia anormal de células hematopoyéticas: diagnóstico de sospecha de reacción leucemoide, leucemia mieloide crónica, leucemia linfocítica crónica y leucemia aguda. - Conocimiento de las diferencias conceptuales entre leucemia aguda y leucemia crónica. Bases del pronóstico y posibilidades terapéuticas. - Concepto de aplasia medular y de eritroblastopenia, diagnóstico. - Identificar entre los síndromes adenopáticos los que pueden corresponder a un síndrome linfoproliferativo. - Concepto, clínica, diagnóstico, pronóstico y bases de la terapéutica del mieloma múltiple. - Concepto de las enfermedades linfoproliferativas crónicas, principales entidades, su pronóstico y bases terapéuticas. - Concepto de neoplasia mieloproliferativa . - Conocer el concepto de gammapatía monoclonal y su detección; principales entidades nosológicas; Indicar e interpretar un proteinograma - Concepto de los síndromes mielodisplásicos; diferencia con la aplasia medular y las neoplasias mieloproliferativas (SMD).

16

Temas (epígrafes) 16. Mielopatías y panmielopatías clonales concepto e interrelaciones. Pancitopenia: Clasificación etiopatogenica. 17 Aplasia medular. Síndromes mielodisplásicos 18 Neoplasias mieloproliferativas crónicas. Aspectos generales. Policitemia Vera 19 Trombocitemia esencial y Trombocitosis secundarias. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. 20 Leucemia. Concepto. Leucemia aguda frente a Leucemia crónica. Leucemia mieloide crónica. 21 Leucemias agudas. 22 Hematopoyesis linfoide. Neoplasias linfoproliferativas crónicas. Etiopatogenia, clasificación. 23 Linfomas I. Linfoma de Hodgkin. Clínica, pronóstico y tratamiento. 24 Linfomas II. Linfomas no Hodgkin. Clínica, pronóstico y tratamiento. 25 Neoplasias linfoproliferativas de habitual expresión leucémica.. Concepto, principales entidades. Leucemia linfocítica crónica. 26 Gammapatías monoclonales: concepto, detección clínica, clasificación. Mieloma múltiple 27 Macroglobulinemia de Waldenström. Amiloidosis primaria. Gammapatía monoclonal de significado indeterminado.

Método de trabajo aconsejado: Asistencia a las lecciones teóricas y seminarios de forma activa y participativa. Utilización del aula virtual. Actividades a desarrollar : clases teóricas, seminarios en pequeños grupos, tutorías. Actividades de aula virtual. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios: libros recomendados, libreta de notas, acceso a internet. b. Bibliografía básica (impresa y electrónica): los libros recomendados para la asignatura. c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica)

Prácticos: Competencias: Las mismas que en los aspectos teóricos Temas (epígrafes) Mielopatías clonales. Oncohematología. Los conceptos u operaciones básicas Método de trabajo aconsejado: prácticas en los servicios de hematología (planta de hospitalización, consulta externa, hematimetría y citología, banco de sangre ) de los Hospitales Universitarios. Utilización de maniquies (punción lumbar, vía central) Actividades a desarrollar: asistencia activa a las prácticas y tutorías. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios : Estetoscopio. Libreta de notas. b. Bibliografía básica (impresa y electrónica): los libros recomendados para la asignatura c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica)

Módulo V // Módule V. Hemostasia y Trombosis

Teóricos: 17

Competencias

- Conocimiento de las principales diátesis hemorrágicas. Aproximación semiológica. Diferencias entre púrpura, equímosis y hematomasIndicar e interpretar pruebas básicas de coagulación. - Tratamiento anticoagulante y antiagregante plaquetario. Manejar antiagregantes plaquetarios, heparinas y anticoagulantes orales. - Profilaxis tromboembólica. - Conceptos básicos sobre trombopenias, púrpura trombopénica inmun, hemofilia, enfermedad de Von Willebrand, coagulopatía de consumo y síndromes de hipercoagulabilidad. Temas (epígrafes)

27. Diátesis hemorrágicas. Clasificación. Semiología clínica. Principales pruebas de hemostasia. 28.Trombopenias. Púrpura trombopénica Inmune 29.Diatesis hemorrágicas plasmopáticas. Hemofilia. Enfermedad de Von Willebrand. Coagulopatía de consumo. 30.Trombofilia. Profilaxis y tratamiento de la trombosis

- Competencias Los conceptos u operaciones básicas: Solicitar e Interpretar un estudio básico de hemostasia con sus distintas pruebas. Ser capaz de reconocer las principales formas de presentación clínica de las diátesis hemorrágicas Indicar un tratamiento profiláctico de trombosis en sus dos vertientes (antiagregante y anticoagulante) Indicar un tratamiento anticoagulante en la patología tromboembólica Método de trabajo aconsejado: prácticas en los servicios de hematología (planta de hospitalización, y consulta externa, de los Hospitales Universitarios. Seminarios o tutorías de resolución de pruebas de hemostasia y casos de patología de la misma. Actividades a desarrollar: asistencia activa a las prácticas y tutorías. Materiales y bibliografía: a. Materiales necesarios . Libreta de notas. b. Bibliografía básica (impresa y electrónica): los libros recomendados para la asignatura c. Bibliografía complementaria (impresa y electrónica)

5. Metodología y Volumen de trabajo // Methodology and Workload

?

5.1 Método de enseñanza // Teaching method -

Actividad presencial: Clase tradicional para la exposición de conceptos básicos por el profesor utilizando fundamentalmente presentaciones de power point en las que por la naturaleza de la asignaura se incluirá abundante material iconográfico. Sesiones de resolución de problemas clínicos en el aula basados en casos reales o supuestos, que serán un componente nuclear de la docencia. Tanto las clases, como principalmente las sesiones de resolución de problemas clínicos, deben ser participativas e interactivas, solicitándose la opinión y reflexiónes de los alumnos sobre los aspectos más adecuados para ello. Las sesiones de casos y su contenido se anunciarán con antelación para que los alumnos puedan preparar sus intervenciones para la resolución. Sesiones de resolución de problemas clínicos en salas de estudios u aula de informática. Practicas en los Servicios de Hematología de los Hospitales Universitarios tuteladas por los profesores asociados, y colaboradores de prácticas externas. Con estancias en planta de hospitalización, consultas externas, Laboratorio de Hematología y Banco de Sangre..

-

Actvidad no presencial:

- Contrato de aprendizaje: trabajo personal y estudio 18

- preparación de trabajos, búsqueda de documentación y bibliografía, resolución de problemas clínicos, seguimiento y utilización del Foro de la asignatura en el Aula virtual de Medicina.

5.2 Volumen de trabajo // Work overload Créditos // Credits: 6

Horas // Hours: 150 VOLUMEN DE TRABAJO

ACTIVIDADES MODALIDADES DE ENSEÑANZA

EDUCATIONAL ACTIVITIES TEACHING METHODS

Asistencia clases teóricas // Attendance to theoretical classes

Asistencia a clases prácticas (aula / sala de demostraciones / prácticas simuladas) // (aula / sala de demostraciones / prácticas simuladas)

Realización de seminarios u otras actividades complementarias // Seminars and other complementary activities Realización de prácticas de campo (clínicas) // Field work (Clinical)

PRESENCIALIDAD contacto con el profesorado

IN-CLASS TRAINING

TRABAJO AUTÓNOMO del alumnado

contact with teaching staff

INDEPENDENT WORK

23

46

of students

5

5

HORAS TOTALES // TOTAL HOURS

69 5

10

32

15 32

Realización de trabajos (individual/grupal)

10

10

Aula virtual // electronic learniing activity

11

11

Tutorías en grupo reducido // small groups tutorials

2

2

Tutoría individualizada // individual tutorial

2

2

3

3

Estudio preparación clases teóricas // Study & preparation of Theoretical classes

Estudio preparación clases prácticas // Study & preparation of Practical classes

Preparación de casos clínicos, material docente, actualización de clases // Realización de exámenes // exam preparation

1

1

Asistencia a tutorías (presenciales y virtuales) Otra (especificar):_______________________ Otra (especificar):_______________________ Otra (especificar):_______________________ HORAS TOTALES:

66 (44 %)

84 (56%)

150 (100%)

19

6. Sistema de Evaluación y Calificación // Assessment and Grading System

?

Se realizará evaluación continuada basada en la asistencia y actitud en las actividades docentes de todo tipo, trabajos realizados, participación en foros y aula virtual, seminarios y tutorias. Esta evaluación pesará un 40 %. Se realizará una prueba final objetiva que podrá ser tipo Test .de preguntas de elección múltiple, u oral, cuyo nivel de aprobado estrá en 60 % sin puntos negativos. En ambos casos se valorarán las habilidades prácticas mediante resolución de casos clínicos , imágenes fundamentales, o ECOES, La prueba objetiva final pesará el 60 % de la calificación global.

Recomendaciones para la evaluación // Recommendations for assessment : Asistencia a todas las actividades docentes y discentes programadas. La presencia y participación sí sirve. Estudio continuado desde el principio del curso. Presencia habitual en el aula virtual, no solo para recogier información o materiales, sino participando activamente en los foros. Vivir las practicas de forma activa. Utilizar libros y recursos electrónicos. Recomendaciones para la recuperación // Recommendations for retake: En caso de no superar la prueba final, y haber superado la evaluación continuada, incluyendo las prácticas, la nota de esta última se guardará por un máximo de tres cursos consecutivos. Dependiendo de las observaciones y evaluación formativa se aconsejara al alumno de sus debilidades y estrategias para superarlas 6.1. Estrategia evaluativa // Assessment strategy

Tipo de Prueba // TYPE OF TEST Pruebas objetivas // Objective tests Trabajos y Proyectos // Papers and School Projects

Cuaderno de prácticas // Reports and records of practical classes

Pruebas de ejecución de tareas reales y/o simuladas // Performance

Competencias // Competences

Ponderación // Percentage

Criterios // Criteria Dominio materia

de

conocimientos

de

la

60 %

Entrega en fecha, estructura, ortografía, presentación, adecuación terminológica y formal, adecuación bibliográfica

15 %

Adecuación al contenido de la materia, presentación, documentación, adecuación terminológica y formal, documentación adiciola adicional,

15 %

ECOE (a precisar en su caso)

tests of real and /or mock tasks

Actitudes // Attitude scales Otra (especificar):_____________

Asistencia y participación regular a todas las actividades de la asignatura Actitud participativa y correcta Participación en Aula virtual y foros

7. Cronograma/Calendario de la asignatura // Schedule for the subject

5% 5%

? 20

HORARIO

SEMANA: Día/semana

LUNES

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

HORAS SEMANALES

LUNES

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

HORAS SEMANALES

LUNES

MARTES

MIÉRCOLES

JUEVES

VIERNES

HORAS SEMANALES

Horario Presencial Trabajo Autónomo SEMANA: Día/semana Horario Presencial Trabajo Autónomo SEMANA: Día/semana Horario Presencial Trabajo Autónomo

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