Protocolo clínico de hiponatremia

Abril 2010

Protocolo de hiponatremia Concepto La hiponatremia se define como una concentración de sodio plasmático inferior a 135 mEq/l. Suele asociarse a hipoosmolalidad plasmática pero puede presentarse con osmolalidad plasmática normal o elevada, recibiendo el nombre de pseudohiponatremia. Etiología PSEUDOHIPONATREMIA Hiponatremia hiperosmolal • Hiperglucemia • Administración de manitol hipertónico Hiponatremia isoosmolal • Hiperlipidemia grave • Hiperproteinemia grave • Hiponatremia de dilución por soluciones utilizadas para lavados vesicales tras la extirpación de la vejiga o de la próstata (RTU). HIPONATREMIA HIPOOSMOLAL Pérdida primaria de sodio • Pérdidas cutáneas: Sudación excesiva, quemaduras. • Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarrea, drenajes. • Pérdidas a tercer espacio: pancreatitis. • Pérdidas renales: diuréticos, nefropatía pierde-sal, cerebral salt wasting, insuficiencia suprarrenal primaria. Incremento primario de agua • Polidipsia primaria o psicógena • Excesiva administración parenteral de fluidos hipotonicos Excreción renal de agua alterada • SIADH • Déficit de glucocorticoides • Hipotiroidismo • Hipopituitarismo • Disminución de ingreso de solutos • Insuficiencia renal crónica Incremento de sodio (con aumento de volumen de líquidos extracelulares) • Insuficiencia cardiaca • Cirrosis hepática • Síndrome nefrótico 1 Departamento de Salud de Alicante – Hospital General Servicio de Endocrinología y Servicio de Farmacia

Protocolo clínico de hiponatremia

Abril 2010

Clínica Los síntomas dependen del tiempo de instauración y de la intensidad Hiponatremia aguda (tiempo de instauración 48 horas): La célula utiliza mecanismos compensadores que consiguen disminuir el edema cerebral y por lo tanto los síntomas asociados, pero tiene la desventaja de aumentar la susceptibilidad a la desmielinización osmótica con el tratamiento de la hiponatremia. Nota: Si se desconoce el tiempo de evolución, se asume como hiponatremia crónica.

Diagnóstico Historia clínica Tratamiento domiciliario Exploración física: TA, FC, edemas, signos de deshidratación intraextracelular. Pruebas analíticas • Bioquímica: glucosa, lípidos, función renal, Na+, K+, acido úrico. • Na+ en orina. • Hemograma • Osmolalidad plasmática (osmómetro) • Gasometría venosa • Hormonas: Función tiroidea (TSH, T4l), cortisol basal Rx de tórax

2 Departamento de Salud de Alicante – Hospital General Servicio de Endocrinología y Servicio de Farmacia

Protocolo clínico de hiponatremia

Abril 2010

Algoritmo diagnóstico Hiponatremia Anamnesis, Exploración física, Pruebas complementarias Excluir pseudohiponatremia

Hipovolémica

Nao>30

Diuréticos (tiazidas) Nefropatía pierde sal Cerebral salt wasting Insuficiencia suprarrenal primaria

Euvolémica SIADH Déficit glucocorticoides Hipotiroidismo Hipopituitarismo Incremento primario de agua

Hipervolémica Insuficiencia renal crónica

• Polidipsia primaria • Excesiva administración parenteral de fluidos hipotónicos

Nao120mEq/l 2. Opciones de tratamiento  Hiponatremia hipovolémica: o Solución salina 0’9% (154mEq/l)  Ritmo de correccion: No sobrepasar 8-10 mEq/l/ dia  Hiponatremia euvolémica: o Restricción hídrica (500-1000 ml/d). o Comprimidos de NaCl. o Diuréticos de asa. o Otros: vaptanes.  Hiponatremia hipervolémica: o Restricción hídrica y sal. o Diuréticos de asa o Otros: vaptanes. :

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