Hospital San San Francisco Pucón

PROTOCOLO EVALUACION

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 1 de 10 Vigencia: 2019

PREANESTESICA

PROTOCOLO EVALUACION PRE-ANESTESICA

Elaborado por

Revisado por

Aprobado por

EU.Lilian González León

Dr Bernardo López

Hna.Sonia Navarrete C.

E.U. Liliana Carrasco G

Director Médico

Directora General

Firma

Firma

Firma

Fecha: Marzo 2015

Fecha: Marzo 2015

Fecha: Marzo 2015

Oficina Calidad

Hospital San San Francisco Pucón

PROTOCOLO EVALUACION PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 2 de 10 Vigencia: 2019

INDICE

1. Introducción……………………………………………….…… Pág. 03 2. Objetivos…………………………………………………….… Pág. 03 3. Alcance…………………………………………………….……. Pág. 03 4. Documentos de Referencia……………………………………Pág. 04 5. Responsables….……………………………………………….. Pág. 04 6. Definiciones…………………………………………………..…..Pág. 04 7. Desarrollo……………………..…………………………………..Pág. 05 8. Registros………………………………………………..…………Pág. 07 9. Evaluación…………………….………………………..……...... Pág. 08 10. Distribución……………………………………………………….Pág. 08 11. Control de cambios………………………………………….…..Pág. 09 12. Anexos……………………………………………………………..Pág. 10

Hospital San San Francisco Pucón

PROTOCOLO EVALUACION PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 3 de 10 Vigencia: 2019

1. INTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente es un componente fundamental. Mejorar las prácticas clínicas es un desafío y una estrategia prioritaria para mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente, además de constituir una herramienta de gestión del riesgo en los pabellones quirúrgicos. La evaluación pre-anestésica es un acto médico en el cual se evalúa y determina en forma objetiva la condición de un paciente que será sometido a un acto anestésico, sea éste para un acto quirúrgico o un procedimiento diagnóstico. Tiene como objetivo final determinar el riesgo perioperatorio y la planeación de la técnica anestésica que ofrezca la mayor seguridad para el paciente.

2. OBJETIVOS

Objetivo General •

Obtener la información necesaria y generar conductas terapéuticas

que disminuyan los

riesgos para el paciente sometido a un procedimiento anestésico, quirúrgico y así resguardar la seguridad del paciente. -

Informar al usuario del plan anestésico y disminuir su ansiedad.

-

Reducir la morbi-mortalidad peri operatoria

-

Mejorar la calidad asistencial

3. ALCANCE

Todo paciente que requiera

intervención quirúrgica programada a efectuarse

Pabellones Quirúrgicos del Hospital.

en la Unidad de

Hospital San San Francisco Pucón

PROTOCOLO EVALUACION PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 4 de 10 Vigencia: 2019

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

-

Registro de Evaluación Preanestésica, Protocolo de Anestesia y Protocolo Operatorio, Hospital Los Andes, 12 de Marzo 2012.

-

Protocolo de Evaluación pre anestésica en el Hospital Dr Mauricio Heyermann Torres de Angol Diciembre 2012.

-

Procedimiento de Evaluación Pre-Anestésica, Hospital Hernán Henríquez Aravena, Enero 2013.

5.

RESPONSABLES

Todo paciente debe ser evaluado ya sea en el servicio clínico donde se encuentra hospitalizado o en la sala pre anestesia en pabellón. La evaluación pre-anestésica, deberá ser realizada por el Médico anestesista.

6. DEFINICIONES: •

Pacientes electivos: corresponde a los pacientes cuyas intervenciones quirúrgicas se programan con a lo menos un día

de anticipación, el cual debe cumplir ciertos criterios

relacionados con estudio previo de acuerdo a co-morbilidad. •

Anestesia general: Aquella que compromete la conciencia y que supone la abolición de reflejos y la aparición de amnesia, relajo neuromuscular hipnosis, mediante el suministro de fármacos por vía endovenosa, inhalatoria o ambas.

•

Anestesia locoregional (raquidea) Administración de fármacos anestésicos locales y coadyuvantes

en relación a plexos o

sistema nervioso periférico (médula espinal) •

Anestesia local: Aquella que elimina la sensibilidad dolorosa en un lugar específico del cuerpo.

PROTOCOLO EVALUACION

Hospital San San Francisco Pucón

PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 5 de 10 Vigencia: 2019

7. DESARROLLO

Proceso de evaluación pre-anestésica Valoración del riesgo anestésico y quirúrgico La escala que tradicionalmente se utiliza para determinar el riesgo quirúrgico y anestésico es la de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA). Estado físico ASA I

Paciente sano

II

Paciente con enfermedad sistémica moderada y/o bien controlada (HTA controlada, anemia, tabaquismo, DM controlada, asma, embarazo, obesidad, edad < de 1 año o > de 70 años)

III

Paciente

con

enfermedad

sistémica

grave que limita su actividad, pero que no es

incapacitante (angor, HTA no controlada; DM no controlada, asma, EPOC, antecedente de IAM, obesidad mórbida) IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza constante para su vida (Angor inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia

cardiaca global, hepatopatía,

insuficiencia renal) V

Paciente moribundo que probablemente no sobrevivirá 24 horas, con o sin Intervención.

E

Paciente

que

es intervenido de emergencia, no se puede esperar la optimización de su

condición antes de realizar la intervención. La visita pre-anestésica considera anamnesis, examen físico, revisión de parámetros de laboratorio. De acuerdo a la disponibilidad de recursos humano esta visita podrá ser realizada por staf de anestesia o personal delegado por el anestesista. Anamnesis. Es la reunión de datos subjetivos y relativos a un paciente, que pueden proporcionar información relevante para el diagnóstico. a) Datos de identificación: Filiación, sexo, edad, kilos de peso. b)

Aspectos principales de la enfermedad quirúrgica actual y los sistemas que se ven afectados.

c)

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda

PROTOCOLO EVALUACION

Hospital San San Francisco Pucón

Fecha: 2015 Página 6 de 10 Vigencia: 2019

PREANESTESICA

Antecedentes personales: Enfermedades previas, intervenciones quirúrgicas y accidentes, (preferentemente

en

orden

cronológico

y

con

la

terapéutica

aplicada),

alergias,

medicamentos (dosis, duración, efectividad, efectos secundarios), Hábitos (alcohol, tabaquismo, drogas), historia de anestesias previas (tipo de anestesia, efectos adversos) d)

Antecedentes familiares: Con especial mención de las enfermedades influidas por factores ambientales (asma) o hereditarias.

Examen físico comprende: a. Valoración del aspecto general del paciente (peso actual, P/A, FC) b. Auscultación respiratoria con estudio de la vía aérea, dentadura, apertura bucal, medición entre el cartílago tiroides y mentón para predecir dificultades en la intubación ( Escala de Mallampati) c. Exploración del sistema cardiocirculatorio (P/A, auscultación cardiaca, palpación de pulsos centrales y periféricos). d. Pulmonar e. Abdominal f.

En extremidades, valorar edemas y alteraciones de la vascularización periférica)

g. SNC y neuromuscular h. Zona a intervenir o bloquear ( estudio de región lumbar en caso de anestesia regional) i.

Valorar estado nutricional e hidratación

Exploración complementaria a. Exámenes de laboratorio. Exámenes mínimos pre operatorio, para cirugía con anestesia regional o general: - < de 40 años sin antecedentes mórbidos: sin exámenes. - 40 años:- ECG, Glicemia, hemograma, BUN y/o creatinemia, Pruebas de coagulación

b. Escala de Mallampati para la dificultad para la intubación

Hospital San San Francisco Pucón

PROTOCOLO EVALUACION PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 7 de 10 Vigencia: 2019

Se trata de una escala simple que valora el tamaño de la base de lengua (boca y visión de paladar blanda y úvula) como factor importante de dificultad para realizar la laringoscopia. Se debe evaluar con el paciente sentado o de pie (no acostado)

-

Grado I : Visualización de paladar blando, úvula, pilares y pared posterior de la faringe.

-

Grado II : Visualización del paladar blando, úvula y pared posterior de la faringe.

-

Grado III: Sólo se ve paladar blando (base de la úvula).

-

Grado IV: Paladar blando no visible, sólo se ve paladar duro.

INFORMACION AL PACIENTE

Con todos los datos obtenidos, el anestesiólogo debe informar al paciente de:

a. Tiempo de ayuno, nunca debe ser inferior a 6-8 hrs. b. Tiempo estimado de intervención. c. Actitud en el quirófano previa a la cirugía, y traslado posterior a la sala de recuperación. d. Tipo de anestesia que se realizará así como los riesgos que conlleva. e. En caso de recibir premedicación conocer los posibles efectos colaterales de ésta.

8. REGISTROS

La evaluación pre-anestésica será registrada en hoja ad-hoc que quedará archivada en la ficha clínica del paciente. Deberá llevar la firma del anestesiólogo que realizó la evaluación.

PROTOCOLO EVALUACION

Hospital San San Francisco Pucón

PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 8 de 10 Vigencia: 2019

9. EVALUACION

Pauta de Monitoreo

Descripción

% pacientes intervenidos quirúrgicamente con evaluación preanestésica

Tipo de Indicador

Proceso

Formato

Nº de pacientes intervenidos quirúrgicamente con evaluación pre-anestésica/Nº total de pacientes intervenidos quirúrgicamente x 100

Fuente de dato

Ficha clínica

Periodicidad

Trimestral. Se analizarán un 20% de fichas, al azar, del total de pacientes operados en el mes. El informe se hará trimestralmente.

Umbral

75%

Responsable

Jefe de Pabellones Quirúrgicos Enfermera de Pabellón y Oficina de Calidad.

10. DISTRIBUCION

-

Dirección General

-

Dirección Médica

-

Sub dirección

-

Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

-

Servicios clínicos

-

Pabellón Central

-

Some

Hospital San San Francisco Pucón

PROTOCOLO EVALUACION PREANESTESICA

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda Fecha: 2015 Página 9 de 10 Vigencia: 2019

11. CONTROL DE CAMBIOS

Corrección Fecha

1°

Noviembre/15

Descripción de la Modificación

Publicado en Nº documento

% de fichas a revisar, umbral y

Noviembre

Memorandun

responsables

2015

139/15

Código: GCL 1.1 Edición: Segunda

PROTOCOLO EVALUACION

Hospital San San Francisco Pucón

Fecha: 2015 Página 10 de 10 Vigencia: 2019

PREANESTESICA

11. ANEXOS HOSPITAL SAN FRANCISCO PUCON SERVICIO DE PABELLON EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA NOMBRE: _____________________________________________ FECHA: ____________ EDAD:________ PESO: ________

TALLA:________ IMC ____________ASA________

CIRUGÍA PROPUESTA: ______________________________________________________ ANTECEDENTES PERSONALES: Cardiaco Hipertensión arterial Respiratorio Diabetes otros

TRATAMIENTO

OTROS MEDICAMENTOS EN USO:

FUR:__________________ METODO ANTICONCEPTIVO:___________________________ CIRUGÍAS PREVIAS

TABACO:

ANESTESIAS PREVIAS

COMPLICACIONES

ALCOHOL

DROGAS

ALERGIAS:

AYUNO ULTIMA INGESTA:____________________ HRS ANTECEDENTES FAMILIARES: HTA ( )_______ DM ( ) ______

HIPERTERMIA ( )_______

EXAMEN FISICO: P.A:

mm Hg

FREC. CARDIACA:

HGT

SAT 02

DENTADURA________________________ PROTESIS-______________________ VÍA AEREA Apertura bucal ___________ Extensión cuello_______________ Mallampati___________ EXAMENES LAB: HTO

PROTROMBINA

UREMIA

ECG:………………………………………………………………………….... OTROS:…………………………………………………………………………… _______________________ FIRMA ANESTESISTA

GLICEMIA